ACN

Es una enfermedad multifactorial con inflamacin de la unidad pilosebcea

Adolescente y jvenes de ambos sexos entre los 12 y los 24 aos

ACN
Es una enfermedad multifactorial con inflamacin de la unidad pilosebcea Adolescente y jvenes de ambos sexos entre los 12 y los 24 aos

ACN

ACN
Aspecto polimorfo:
Comedones abiertos y cerrados Pstulas, ppulas Ndulos, quistes Cicatrices
(pigmentadas, en puentes, deprimidas, atrficas o hipertrficas inclusive queloideas)

ACN
Aspecto polimorfo:
Comedones abiertos y cerrados Pstulas, ppulas Ndulos, quistes Cicatrices
pigmentadas, en puentes, deprimidas, atrficas o hipertrficas inclusive queloideas.

ACN
Aspecto polimorfo:
Comedones abiertos y cerrados Pstulas, ppulas Ndulos, quistes Cicatrices
pigmentadas, en puentes, deprimidas, atrficas o hipertrficas inclusive queloideas.

ACN
Generalidades:
Es una enfermedad crnica de la unidad pilo-sebcea Presenta un patrn de recada y remisin

La evolucin es prolongada e insidiosa

Se presenta en brotes agudos Tiene una fuerte tendencia hereditaria Genera gran impacto psicolgico y social

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Epidemiologia:
Poblacin gral 40% y 54% Adolescentes 91% y 79% Adultos 3% y 12%

Predisposicin gentica
< incidencia en raza negra y asitica

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Etiopatogenia
Factores genticos,
Factores hormonales,

Medicamentos:
Vitamina E Complejo B AINES Antibiticos Esteroides

Factores infecciosos,
Factores inflamatorios,

Defectos en la queratinizacin
Factores inmunolgicos.

ACN
Factores fisiopatolgicos en la gnesis del acn
1.- Aumento de la produccin de sebo por parte de las glndulas sebceas 2.- Alteracin en el proceso normal de queratinizacin 3.- Colonizacin folicular de Propionibacterium acnes 4.- Liberacin de mediadores inflamatorios en la piel

ACN
Pilares fisiopatolgicos
1.- Diferenciacin epitelial folicular alterada

ACN
Pilares fisiopatolgicos
1.- Diferenciacin epitelial folicular alterada
Aumento del recambio celular

Acumulacin de detritus por obstruccin

Bacterias y grasas (Inflamacin)

ACN
Pilares fisiopatolgicos
2.- Aumento en la produccin de sebo:

Andrgenos (Test., DHA, DHT)

Hipersensibilizacin glandular

Hiperplasia sebcea

El aumento de sebo
Nutrientes para microflora folicular Factores de inflamacin

ACN
Pilares fisiopatolgicos
3.- Factor microbiolgico
Propionibacterium acnes

Exoenzimas-Lipasas
Factor quimiotctico de PMN

Irritacin epitelial Aumento de la queratinizacin folicular Degradacin de queratina

ACN
Pilares fisiopatolgicos
4.- Factores inflamatorios
a) Peroxidacin de lpidos del sebo (IL-1, IL-6,
lipoxigenasas y leucotrienos) b) Propionibacterium acnes (IL-1, IL-8 y TNF ), a travs del reconocimiento de los TLR-2:
Liberacin de factores inflamatorios Reclutamiento de polimorfonucleares (PMN) Activacin de metaloproteinasas (MMPs) Degradacin de la matriz extracelular drmica Remodelacin imperfecta de la matriz del colgeno.

ACN
Pilares fisiopatolgicos
5. Factores inmunolgicos Produccin de Acs contra el P. acnes

Ttulos de Acs contra el P. acnes

ACN
Pilares fisiopatolgicos

ACN
Clnica
No inflamatorias: Comedn cerrado o punto blanco, microcomedn.

Comedn abierto o punto

negro

ACN
Clnica
No inflamatorias: Comedn cerrado o punto blanco,

microcomedn.
Comedn abierto o punto negro

ACN
Clnica
Inflamatorias

Ppula
Pstula

Ndulos
Quistes Cicatrices

ACN
Clnica
Inflamatorias

Ppula
Pstula

Ndulos
Quistes Cicatrices

ACN
Clnica
Inflamatorias

Ppula
Pstula

Ndulos
Quistes Cicatrices

ACN
Clasificacin:
Consenso de la AAD, 1991
Acn no inflamatorio o comednico (comedones
abiertos y cerrados)
Leve: pocos comedones Moderado: cantidad media de comedones Severo: cantidad abundante de comedones

Acn inflamatorio
Leve: ppulas y pstulas pocas o escasas sin ndulos Moderado: mediana cantidad de ppulas y pstulas. escasos ndulos Severo: numerosas ppulas y pstulas y muchos ndulos (ndulo-qustico)

ACN
Clasificacin:
Consenso de la AAD, 1991
Formas especiales de acn
Acn conglobata
Acn fulminans

ACN
Clasificacin:
Consenso de la AAD, 1991
Variantes clnicas 2arias a fact.

exgenos.
Acn escoriado Erupciones acneiformes por frmacos Alteraciones endocrinas: SOP, sndrome de Cushing. Acn exgeno: por cosmticos, por hidrocarburos

ACN
Clasificacin:
Segn el GLEA asociado al CILAD, 2011

ACN

Tratamiento tpico Indicado en formas leves y moderadas, inflamatorias y no inflamatorias

RETINOIDES
Estructura y accin relacionada con la Vitamina A o Retinol.

Tratamiento de Psoriasis, Acn, Queratosis actnica,

cicatrizacin de heridas, Queratosis pilaris, estras,

alopecia androgentica.
Tretinona (vitamina A cida):

fotoenvejecimiento y cncer cutneo.

Isotretinona: acn moderado y severo.

Adapaleno: formulacin tpica mejor

tolerada en el tratamiento del acn.

RETINOIDES
Clasificacin

segn su
estructura

qumica

RETINOIDES
Mecanismo de accin
Efectos biolgicos:
Protena de unin al cido retinoico celular (PUARC) Receptores nucleares
Receptores Retinoides X (RXRs) Receptores al cido retinoico (RARs)
RAR RAR RAR

afinidades para el cido retinoico y una distrb. tisular caracterstica.

RAR son los de mayor inters en Dermatologa por su expresin cutnea, son capaces de reconocer a todos los ismeros naturales del cido Retinoico.

RETINOIDES
RAR-: exclusivo de la
capa basal de la epidermis y se relaciona con la proliferacin de los queratinocitos.

RAR-: dermis y es
inducido por el cido Retinoico

RAR : dermis, se
relaciona con la diferenciacin de los queratinocitos.

RETINOIDES
Tretinona gran afinidad por todos los RAR y RXR
Adapaleno tiene afinidad selectiva slo por RAR- y RAR-.
RAR- : su actividad es mucho mayor sobre la diferenciacin de los queratinocitos (efecto antiacneico) que su efecto sobre

la proliferacin de queratinocitos y fibroblastos (efecto

antiedad)

ADAPALENO
Derivado retinoide de 3era generacin, de uso tpico Acido naftoico

Retinoide modificado (Tretinona e Isotretinona), menos efectos

secundarios

Primer retinoide tpico aprobado por la FDA para el tratamiento del

acn vulgar desde la introduccin del cido Retinoico en 1972

ADAPALENO
Potente propiedad antiinflamatoria, revierte la descamacin folicular anormal, fenmenos involucrados en la patognesis

del acn.
Mayor afinidad por los RARs de los queratinocitos que se encuentran sobre todo en la epidermis. Estable al oxgeno y a la luz, qumicamente no reactivo

ADAPALENO
Acta sobre varios procesos fundamentales:
Regulan la proliferacin y diferenciacin celular (queratinocitos)

Tienen un efecto inmunorregulador

Poseen accin antiinflamatoria Regulan la produccin de sebo

ADAPALENO
Farmacocintica
Absorcin: bajas. encuentran cuantificacin. Metabolismo: En el hgado. Eliminacin: por va biliar (a travs de las heces) por [ ] plasmticas que se debajo del lmite de

ADAPALENO
Mecanismo de accin
Unin a receptores nucleares especficos del cido retinoico.

Accin selectiva y especfica sobre los RAR- y RAR-

modulando la inflamacin, proliferacin y diferenciacin

queratinoctica.

Triple accin local sobre los mecanismos patognicos del acn

ADAPALENO
Mecanismo de accin

Accin comedoltica:
Normaliza la diferenciacin de las clulas epiteliales foliculares,

la formacin de microcomedones
Reduccin de un 50-60% la formacin de comedones. La reduccin en el nmero y tamao es dosis dependiente. Promueve la ruptura de las uniones entre

desmosomas, favoreciendo
la descamacin de los queratinocitos

ADAPALENO
Mecanismo de accin

Accin antiinflamatoria
Inhibe la respuesta quimiotctica de los PMN y de sustancias

proinflamatorias (

componente inflamatorio del acn)

Inhibe 80% la expresin del P. acnes sobre los TLR-2, reduce la liberacin de sustancias pro-inflamatorias por parte de los PMN

ADAPALENO
Mecanismo de accin

Efecto Antiproliferativo:
Regula la expresin anormal de la queratina, responsable de

la cornificacin compacta en el folculo piloso

Regula la divisin celular de los queratinocitos o mitosis, lo que permite mejorar la diferenciacin de los queratinocitos terminales.

ADAPALENO
Mecanismo de accin

Efecto Seborregulador
Inhiben la sntesis de lpidos en el sebocito
Inhiben enzimas lipognicas (directo)
Disminuye la proliferacin celular, efecto que se consigue a largo plazo (indirecto)

ADAPALENO
Teraputica

La mxima accin teraputica de un tratamiento

acneico consiste en obtener una concentracin alta

del medicamento en el rea afectada, o sea, en el

folculo pilosebceo, mientras que la seguridad

sistmica

depende

del

mnimo

paso

del

medicamento a travs de la dermis hacia los vasos linfticos y sanguneos.

ADAPALENO
Teraputica

El

Adapaleno

se

caracteriza

porque

su

concentracin percutnea es muy baja una vez que

el medicamento ha penetrado en el estrato crneo;

se capta bsicamente en la epidermis y en el

folculo piloso lesionado que representan un blanco

teraputico fundamental en el acn.

ADAPALENO
Teraputica
En un estudio 12 semanas, eficacia y seguridad
Adapaleno 0,1% 288 pacientes. Reduccin significativamente mayor de los recuentos de las lesiones totales y no inflamatorias que el gel de Tretinoina.

del

El grupo que recibi Adapaleno 0,1% registr una mejora

excelente: > del 75% de reduccin de las lesiones frente al grupo que recibi cido Retinoico.

ADAPALENO
Teraputica
Seguridad: 323 pacientes.
Eritema, descamacin, sequedad y ardor, fueron

significativamente menos frecuentes en los pacientes

tratados con Adapaleno Otro estudio demostr la desaparicin del 30% de las lesiones tipo comedn a las 8 semanas de tratamiento y del 83% a las 12 semanas.

ADAPALENO
Teraputica

La eficacia clnica del Adapaleno se basa en su triple accin: Comedoltica Antiinflamatoria Antiproliferativa

ADAPALENO
EFICACIA DE LOS RETINOIDES COMO TERAPIA

DE MANTENIMIENTO
Excelente penetracin a travs del folculo

pilosebceo y potente actividad comedoltica.

La monoterapia de mantenimiento permite hacer un

racional uso de los antibiticos (orales y tpicos).

Baja penetracin percutnea con mnimo paso

hacia los vasos linfticos y sanguneos.

ADAPALENO
EFICACIA DE LOS RETINOIDES COMO TERAPIA

DE MANTENIMIENTO
Los retinoides tpicos estimulan la sntesis

drmica de colgeno, mejorando el aspecto de las

lesiones cicatriciales en pacientes con antecedentes

de acn inflamatorio.

ADAPALENO
COMBINACIONES DE PRODUCTOS PARA EL

ACN
En terapias combinadas los retinoides aumentan la

eficacia y rapidez de la respuesta.

Con antibiticos tpicos, se obtiene una reduccin

de las lesiones, los retinoides incrementan el

recambio celular, favorecen la llegada tanto del

antibitico tpico.

ADAPALENO
COMBINACIONES DE PRODUCTOS PARA EL ACN

Otros medicamentos como antimicrobianos tpicos y Perxido

de Benzoilo, son tiles para la prevencin de la inflamacin.

Estudios realizados por distintos grupos de trabajo demuestran que ha aumentado la resistencia del P. acnes a los antibiticos, una estrategia para evitar esta resistencia es dejar los retinoides de mantenimiento y acortar el uso de los antibioticos.

Adiamil

gel

contiene Adapaleno al 0.1 %. Envase 30 grs.

ADIAMIL
INDICACIONES
TERAPIA DE PRIMERA LINEA
Tratamiento tpico del acn vulgar

ACNE COMEDONICO
ACNE INFLAMATORIO LEVE A MODERADO 1 eleccin cuando predominan: comedones, pstulas y ppulas en cara, pecho y espalda

ADIAMIL
INDICACIONES
TERAPIA COMBINADA
Perxido de benzoilo

Antibiticos orales y tpicos

TERAPIA DE MANTENIMIENTO
Durante y posterior a terapia con Isoface

ADIAMIL
PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y

ADVERTENCIAS
Suspender el uso de Adiamil ante la presencia de cualquier reaccin de sensibilidad a cualquiera de sus componentes. No se recomienda su aplicacin en nios de menos de 12 aos.

Ante la eventual presencia de irritacin local, reducir la

frecuencia de aplicacin o suspenderla si fuese necesario.

Se debe evitar el contacto con ojos y mucosas.

ADIAMIL
PRECAUCIONES, ADVERTENCIAS
No se debe aplicar Adiamil a pacientes embarazadas

CONTRAINDICACIONES

o en perodo de lactancia (no se ha establecido si el

Adapaleno se excreta en la leche materna). No se ha establecido tpicos, interaccin sin con no otros se otros

medicamentos recomienda retinoides

embargo

utilizarlo

conjuntamente

con

No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.

ADIAMIL
PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y

ADVERTENCIAS
Durante la administracin debe evitarse la

exposicin al sol por riesgo de fotosensibilizacin.

No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.

Durante

la

administracin

debe

evitarse

la

exposicin al sol por riesgo de fotosensibilizacin.

No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.

ADIAMIL
REACCIONES ADVERSAS

La ms frecuente es la irritacin cutnea, aunque en

menor grado que con cido Retinoico; para prevenir

su aparicin, no utilizar conjuntamente con otros

agentes exfoliantes o irritantes.

ADIAMIL
MODO DE APLICACIN
En la noche en las zonas afectadas, evitar reas

sensibles .
Limpieza previa con limpiador suave tipo syndet.

Aplicar durante el da protector solar.

ADIAMIL
MODO DE APLICACIN
La sobredosificacin no asegura mejores resultados ni ms

rpidos.
Adiamil debe ser aplicado en toda la cara para evitar a formacin de microcomedones no visibles. Puede aplicarse en la maana con antibiticos tpicos como Eritromicina al 2% o al 4% o Clindamicina, as como Perxido

de Benzoilo hasta el 10%.

ADIAMIL
COMPETENCIA DIRECTA
Zudenina (Medihealht) Gel 0,1% x 30 gramos Crema 0,1% x 30 gramos Forte: Gel acuoso al 0,3% x 30 gramos

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COMPETENCIA DIRECTA
Differin (Galderma) Gel 0,1% x 30 gramos Crema 0,1% x 30 gramos Gel acuoso al 0,3% x 30 gramos

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COMPETENCIA DIRECTA
Adapne (Glenmark) Gel 0,1% x 30 gramos

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COMPETENCIA INDIRECTA
Otros retinoides: Betarretn (Medihealht) Retacnyl (Galderma) Stieva-A (Stiefel) Tretinax (Rowe)

COMPETENCIA INDIRECTA
Epiduo (Galderma) Adapaleno 0,1% + Perxido de benzoilo 2,5%. Gel x 30 gramos

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COMPETENCIA INDIRECTA
Adapne-Clin (Glenmark) Adapaleno 0,1% + Clindamicina 1%. Gel x 45 gramos

Clindoxyl (Stiefel) Clindamicina 1% + Perxido de benzoilo 5%. Gel x 25 gramos

ADIAMIL
Adiamil, reduce el proceso inflamatorio gracias a la

inhibicin de las sustancias proinflamatorias liberadas

durante el proceso acneico. Adiamil reduce la irritacin y fotosensibilidad,

caracterstica del resto de los retinoides Adiamil revierte la descamacin folicular anormal y las respuestas inflamatorias involucradas en la patognesis del acn.

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Adiamil tiene una alta afinidad por los lpidos

cutneos, lo que asegura mayor penetracin en

el folculo pilosebceo

Adiamil alcanza una elevada concentracin en

la unidad pilosebcea, ofreciendo una eficacia

teraputica superior.

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Adiamil posee mnima absorcin transepidrmica hacia la va sistmica, prolongadas Adiamil acta selectivamente sobre los receptores garantizando seguridad en terapias

retinoides RAR beta y RAR gamma, normalizando el

proceso de queratinizacin Adiamil es menos irritante, siendo mejor aceptado cosmticamente y asegurando el cumplimiento de la terapia.

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Adiamil es fotoestable, lo que asegura la efectividad de la terapia. Adiamil presenta estabilidad frente al oxgeno lo que permite asociarlo a otras terapias, inclusive con

Perxido de Benzoilo
Adiamil inhibe la produccin de sustancia

proinflamatorias,

asegurando mejores resultados en

lesiones inflamatorias acneicas.

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