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La SaLud 2

Bachillerato adrin Martnez Gonzlez

Ciencias de

de nal. s e fin bro fi n co el li l a it to d s g i n d xtrac tenido torial. i s ver s un e los con ST Edi a n lo e u os co de d s o e e ue s cluye t ctersti t n q e res or lo presa in es cara p La n, p n im o ya ci edici s, com o m La tico pro ram
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Mora, Vctor Manuel Temas selectos: Qumica 1 / Vctor Manuel Mora Gonzlez. -- Mxico: ST Editorial, 2007. 232 p.: il., fot.; 18 x 24.2 cm. ISBN 13: 978 970 9807 37 0 Rstica. 1. Qumica - estudio y enseanza 2. Qumica (Educacin media) Dewey: 540 | 22 / M8271o

ST Distribucin, S.A. de C.V. Patricio Sanz No. 754, Colonia del Valle, Mxico df Telfono: (01 55) 56 82 54 45 Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial, registro nmero 3342.  Derechos reservados 2007 Primera edicin: Mxico df, noviembre de 2007  2007, Adrin Alejandro Martnez Gonzlez ISBN: 970 9807 34 X ISBN 13: 978 970 9807 34 9 Director general: Joaqun Trejos Director editorial: Alonso Trejos Editor en jefe: Giorgos Katsavavakis Coordinacin editorial: urea Camacho Editor adjunto: Alfredo Lpez Edicin: Hctor Planas, Rebecca Ocaranza Colaboracin tcnica: Diana Meja, Adrin Israel Martnez Director de arte: Ernesto Bolaos Diagramacin: Daniela Hernndez Diseo de portada: Milagro Trejos Ilustraciones: Diego Cabrera Asistentes de produccin: Karla Beirute, Laura Trejos Fotografas: Stockxchange, Dreamstime, Istockphoto, archivo ST Editorial Impresin: Transcontinental Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro en cualquier medio sin permiso escrito de la editorial. Impreso en Mxico. Printed in Mexico.

contenido
Presentacin Organizacin del libro 6 7

Unidad 1

Sexualidad humana

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10 13 13 14 15 19 27 29 31 32 33 33 33 34 36 37 38 48 49 50 57 58 58 60 62 64 68 69 69 70 71 72 72 73 75 78 80
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Evaluacin diagnstica TEMA 1: Introduccin a la sexualidad Conceptos bsicos Sexo Sexualidad TEMA 2: APARATO REPRODUCTOR Caracteres sexuales primarios y secundarios TEMA 3: RESPUESTA SEXUAL HUMANA Etapas y caractersticas Disfunciones sexuales Disfunciones del deseo sexual Disfunciones de la excitacin sexual Disfunciones del orgasmo Disfunciones causadas por respuestas fisiopatolgicas que interfieren con la respuesta sexual TEMA 4: MTODOS ANTICONCEPTIVOS Clasificacin Caractersticas, ventajas y desventajas Criterios de elegibilidad para iniciar el uso de mtodos anticonceptivos TEMA 5: EMBARAZO Fecundacin, gestacin y nacimiento Repercusiones individuales y sociales TEMA 6: ABORTO Clasificacin y caractersticas Repercusiones TEMA 7: ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Enfermedades ms frecuentes Medidas preventivas Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria TEMA 8: VARIACIONES DE LA SEXUALIDAD Preferencias sexuales Identidad sexual: variantes Parafilias Comportamientos sexuales responsables y saludables Semblanza Autoevaluacin

Fomento a la salud
Evaluacin diagnstica TEMA 9: Higiene: Medidas preventivas Concepto y objetivos Higiene individual Medidas bsicas Actividad fsica Higiene colectiva, familiar y comunitaria TEMA 10: Medicina Preventiva Examen mdico peridico Mtodo clnico Exmenes de laboratorio y de gabinete TEMA 11: Nutricin Conceptos bsicos Sustancias nutritivas y pirmide nutricional Requerimientos nutricionales Calricos Dieta Trastornos nutricionales Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Obesidad Medidas de prevencin de los trastornos nutricionales TEMA 12: Factores de riesgo para la salud individual y colectiva Tabaquismo Alcoholismo Farmacodependencia o drogadiccin Violacin Prostitucin y pornografa Violencia intrafamiliar Semblanza Autoevaluacin

Unidad 2

84
86 89 89 90 90 91 94 97 97 98 103 105 105 106 110 110 115 116 117 118 119 121 122 122 125 127 129 131 132 136 138

Salud pblica
Evaluacin diagnstica TEMA 13: Atencin A la salud El derecho a la salud Ley General de Salud Programa Nacional de Salud

Unidad 3

142
144 147 147 148 150

Organizacin del sector salud en Mxico Instituciones Niveles de atencin mdica Institutos nacionales de salud de Mxico El equipo de salud La prctica mdica Medicina estatal o paraestatal Medicina privada o liberal Medicina alternativa La salud en el campo internacional Organizaciones Declaracin de Alma-Ata TEMA 14: Introduccina la epidemiologa Concepto y objetivos Mtodo epidemiolgico Planteamiento del problema Formulacin de la hiptesis Prueba de la hiptesis o experimentacin Anlisis y conclusiones Generalizaciones Ejemplo del uso del mtodo epidemiolgico Expresiones de uso frecuente en epidemiologa TEMA15: Epidemiologa De la enfermedad en Mxico Clasificacin internacional de las enfermedades (cie) Diagnstico de la salud en Mxico Transicin poblacional (cambios en la poblacin) Transicin nutriolgica (cambios en la alimentacin) Transicin epidemiolgica (cambios en la morbilidad y mortalidad) Enfermedades no transmisibles y su control Enfermedades transmisibles y su control Semblanza Autoevaluacin

152 153 153 154 155 157 157 158 158 160 160 161 164 164 166 168 168 168 169 169 169 172 174 174 175 176 179 179 189 192 196 198

seccin final
Autoevaluacin final Respuestas Fuentes consultadas

202
204 208 210

Encuentra tu camino. Test de inteligencias mltiples

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presentacin
En las ciencias de la salud la generacin de nuevos conocimientos es exponencial debido a la gran cantidad de investigacin que se realiza en estas disciplinas, una actividad que resulta fundamental para el bienestar del ser humano. En nuestro pas se requiere formar profesionales en medicina (humana y veterinaria), odontologa (dentistas), enfermera, psicologa, trabajo social, nutricin, terapia fsica y otras disciplinas relacionadas con la salud para que atiendan los problemas de salud-enfermedad del individuo y la comunidad y para que mejore el grado de salud fsica, mental y social. Este libro es una obra sencilla y concisa que se enfoca en la situacin de salud de las poblaciones mundial y sobre todo nacional y proporciona las bases esenciales para que los estudiantes construyan en forma gradual su propio aprendizaje en relacin con los conocimientos, habilidades y actitudes que es menester alcanzar para ingresar a la educacin superior. El contenido de este libro se apega totalmente al programa de Ciencias de la salud 2 propuesto por la Direccin General del Bachillerato (dgb) y que pertenece al componente de formacin propedutica. Abarca tres temas centrales: la sexualidad humana, el fomento a la salud y la salud pblica. Los conocimientos y habilidades que se forman y desarrollan en esta asignatura terico-prctica deben aplicarse en la vida cotidiana, adems de brindar sustento a una actitud crtica y responsable en todo lo concerniente a la salud, a fin de facilitar la toma de decisiones fundamentadas para prevenir, controlar o modificar hbitos o situaciones nocivas que alteren la salud. Con base en la utilizacin de las distintas actividades de grupo y ejercicios propuestos en el libro, se pretende que el estudiante desarrolle habilidades para escuchar a los dems, ser tolerante, evitar el dogmatismo, trabajar en equipo por metas comunes, y mejore sus habilidades y destrezas intelectuales al propiciar el razonamiento. Asimismo, se tiene la intencin de estimular a los alumnos para que se conviertan en estudiantes de toda la vida puesto que el aprendizaje nunca termina. Es importante aclarar que, por razones didcticas, algunas de las imgenes han sido hechas expresamente para facilitar el aprendizaje de los alumnos y es posible que no guarden la proporciones anatmicas reales. No se tome esto como un error sino como un recurso didctico. Al final de cada unidad se incluy la semblanza de un personaje sobresaliente en alguna rama relacionada con las ciencias de la salud, con el propsito de motivar a los alumnos y darles un panorama de lo que es posible hacer si deciden estudiar una carrera relacionada con este campo. De antemano, se agradece cualquier comentario o sugerencia por parte de los lectores que sirvan para mejorar esta obra y que se pueden enviar al autor a la siguiente direccin electrnica: comentarios@st-editorial.com.

organizacin del libro


INTRODUCCIN A LA SEXUALIDAD TEMA1 UNIDAD1 SEXUALIDAD HUMANA

UNIDAD 1
Introduccin
La sexualidad es un componente bsico del ser humano como unidad biopsicosocial. Es una parte integral de la personalidad y su desarrollo pleno depende de la satisfaccin de necesidades humanas bsicas. Se construye a

SEXUALIDAD HUMANA

GUSTAVO BAZ PRADA (1894-1987)


Se considera uno de los personajes ms importantes en la historia de la medicina en Mxico. Fue director de la Escuela Nacional de Medicina y de la Escuela Mdico Militar. Tambin fungi como presidente de la Academia Nacional de Medicina y en 1938 estableci el servicio mdico social para los estudios de medicina. En 1952 fue nombrado director de la Industria Qumica Nacional, donde se elabor la vacuna Salk para abatir la poliomielitis.

En la actualidad se ha descubierto la presencia de un gen en el cromosoma Y que inicia la determinacin del sexo masculino y que recibe el nombre de

factor diferenciador del testculo o gen TDF. En otras especies animales, el sexo es determinado por la hembra, a diferencia de lo que ocurre con los seres humanos.

autoevaluacin
I. Contesta brevemente lo que se te pide. 1. Redacta el concepto de sexo.

travs de la interaccin entre el individuo y el ambiente familiar, escolar y social, y es esencial para el bienestar. Esta unidad ofrece la oportunidad de analizar la sexualidad humana para aumentar el conocimiento propio,

conocer las distintas alternativas y consecuencias, y sentar las bases de una actitud ms reexiva y preventiva. Asimismo, busca fundamentar la toma de decisiones para desarrollar al mximo el potencial del ser humano.

Objetivo
Plantear la postura personal sobre algunos aspectos de la sexualidad humana desde el punto de vista biopsicosocial, mediante un anlisis descriptivo y crtico de estos factores, as como las medidas preventivas y repercusiones de su manejo inadecuado, asumiendo una actitud responsable y respetuosa a nivel individual y colectivo.

la cual produce hormona gonadotrpica corinica (CGH); ambas capas formarn parte de las vellosidades placentarias. La CGH es la hormona que se cuantifica en la pruebas de embarazo. La invasin de los vasos sanguneos por el sincitiotrofoblasto permite la formacin de las lagunas sincitiotrofoblsticas, lo cual da inicio a la circulacin placentaria primitiva. A continuacin la masa celular interna o embrioblasto se diferencia en epiblasto e hipoblasto que forman un embrin bilaminar o de dos capas. Las clulas del epiblasto darn origen a las capas embrionarias ectodermo y mesodermo; las del hipoblasto, al endodermo. Asimismo el epiblasto originar el amnios, el cual cubre la cavidad amnitica, situada por encima del epiblasto. Las clulas del hipoblasto migran hacia abajo para recubrir al citotrofoblasto y para originar el endodermo parietal, el cual constituir el saco vitelino, que es el primer rgano hematopoytico (figura 25).

Sexo psicolgico. Se refiere a la identidad sexual con la que se reconoce la persona

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Figura 25. Implantacin del blastocisto en el endometrio.
Sexo

(en la mayora de los casos, el hombre como hombre y la mujer como mujer) y a la direccin que adquiere el impulso o deseo sexual, que de manera predominante lo hace hacia el otro sexo, y en ciertos casos hacia el propio o hacia ambos (orientacin sexual), como elementos clave para el desarrollo de las personas (cuadro 1).

CUADRO 1 CONNOTACIONES DE LA PALABRA SEXO


Mujer XX Ovarios Estrgenos Genitales internos: trompas, tero, vagina Genitales externos: labios mayores y menores Genitales externos: labios mayores y menores Identidad sexual + orientacin sexual Hombre XY Testculos Testosterona Genitales internos: conductos y vesculas seminales, prstata y uretra Genitales externos: pene y escroto Genitales externos: pene y escroto Identidad sexual + orientacin sexual

2. Redacta el concepto de sexualidad.

Gentico o cromosmico Gonadal Hormonal Anatmico o fenotpico

3. Menciona cuatro caracteres sexuales secundarios en el hombre.

1
incluye

Sexualidad humana

Sincitiotrofoblasto Epiblasto

4. Menciona cuatro caracteres sexuales secundarios en la mujer.

presenta

se utilizan Red lacunar

De asignacin Psicolgico

8
Estimado/a docente, para ampliar esta autoevaluacin visite: bachillerato.st-editorial.com
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introduccin a la sexualidad

aparato reproductor

variaciones de la sexualidad

respuesta sexual mtodos humana anticonceptivos


puede ocurrir pueden prevenir

Amnios

Capilar endometrial Hipoblasto

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Identidad de gnero. La persona se identica como un ser masculino, femenino o alguna combinacin de ambos.

Sexualidad
Cuando hablamos de sexualidad nos referimos a una dimensin fundamental del ser humano que incluye las identidades de sexo y gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la reproductividad, la vinculacin afectiva y el amor. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, deseos, fantasas, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, desempeos y relaciones. Por lo tanto, el concepto de sexualidad es mucho ms amplio que el de sexo y trasciende lo biolgico, porque es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales. La sexualidad humana es el resultado de la integracin de cuatro potencialidades humanas que dan origen a los cuatro subsistemas sexuales, a saber: la reproductividad, el gnero, el erotismo y la vinculacin afectiva interpersonal.

5. Menciona los cambios caractersticos de la fase de orgasmo en el hombre y la mujer.

aborto embarazo enfermedades de transmisin sexual

Saco vitelino primario

Mesodermo extraembrionario Citotrofoblasto

Tapn de cierre

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Como apoyo al texto principal, el libro contiene una serie de secciones complementarias que le dan un valor agregado. Evaluacin diagnstica: evala los conocimientos previos que debe tener el alumno para enfrentar los temas. Mapa conceptual: permite visualizar en forma sinttica los principales conceptos de la unidad. [1] Retrato: descripcin de los aportes que han dejado personajes importantes para el desarrollo terico y prctico de la asignatura estudiada. [2] Ilustraciones: refuerzan la informacin y muestran los procesos ms relevantes de manera cientfica, creativa y explicativa. [3] Toma nota: informacin con datos curiosos e interesantes que funciona como refuerzo conceptual de lo estudiado. [4] Semblanza. Entrevista a un especialista dedicado a alguna rama de la asignatura, donde cuenta acerca de su experiencia y aporta al alumno informacin relevante sobre el campo laboral donde pudieran aplicarse los conocimientos de esta materia.
Semblanza

Grficas y cuadros: permiten visualizar datos importantes para la materia, de forma global y estructurada. [5] Glosario: se incluye en los mrgenes de algunas pginas la definicin de trminos importantes para el entendimiento de la materia. [6] Autoevaluacin y respuestas: serie de ejercicios que tiene la finalidad de evaluar el conocimiento adquirido en cada unidad. Al final del libro se incluyen las respuestas de todas las autoevaluaciones, con el fin de que el estudiante complete su proceso de aprendizaje. [7] Prcticas adicionales: en cada autoevaluacin se incluye el sitio web de ST Editorial, donde el docente podr acceder, mediante una clave personal, a ejercicios adicionales para sus alumnos y alumnas. [8] Encuentra tu camino. Test de inteligencias mltiples. Comprende de cuatro pginas y tiene el propsito de orientar al alumno mediante un test para que antes de elegir una posible carrera conozca cules son sus procesos cognitivos predominantes, y realizar as una eleccin ms competente.

Victoria Galindo Chirinos


Por Susana Delgado

En cada rea que ha trabajado desde el consultorio hasta el rea de administracin de servicios de salud, donde trabaj 18 de los 26 aos que lleva al servicio de la Secretara de Salud ha obtenido grandes satisfacciones

Texto: Mauricio Arley

Sin provenir de una familia de mdicos, ella se interes en el rea de la biologa desde que estudiaba la preparatoria; recuerda que el da que tuvo que elegir qu carrera estudiar, estaba con dos de sus mejores amigas formadas para las diferentes licenciaturas del rea de ciencias biolgicas y de la salud y ellas optaron por la carrera de odontologa, entonces pens: Ver solo bocas? No, no, no, yo quiero ver el cuerpo entero, y decidi estudiar medicina. En su consultorio del Centro de Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal Dr. ngel Brioso Vasconcelos, la doctora Galindo resalta la importancia que tiene su profesin, sobre todo al referirse a la labor del mdico general quien tiene el contacto inicial con la comunidad. En este primer nivel que para m es el ms importante y el ms olvidado es donde se llevan a cabo actividades de fomento a la salud y de prevencin. Para ella, es en esta labor, donde puedes educar a las personas y orientarlas, y corresponde a los consultorios y a los centros de salud, donde los mdicos generales tienen la capacidad de resolver el 85% de los problemas de salud; un 10 o un 12% se resuelve en hospitales, y el resto, que ya es muy poco, lo resuelven en los institutos.

Tratar de dejar huella

Para ella, lo ms importante en su profesin es tratar de trascender con su trabajo, es decir que deje huella ese trabajo que ests haciendo, un esfuerzo que debe hacerse todos los das, como parte del presente y como base para el futuro; intentar siempre que esa atencin que estoy brindando sirva para mejorar la salud de los que estoy viendo. Pensando en esto, tiene el proyecto de dar cursos a quienes se encargan del cuidado de las personas mayores en las familias, pues considera que esa enseanza es necesaria para evitar, entre otras cosas, la violencia intrafamiliar, ya que el no saber cmo hacerlo los lleva al colapso, y ese colapso los conduce muchas veces a la violencia intrafamiliar, entonces creo que es una buena medida para evitar estos problemas, argumenta.

En este momento ya has superado un largo recorrido en tu proceso de enseanza-aprendizaje y ahora te aproximas a cursar estudios en una institucin de educacin superior. Quiz te preguntes qu vas a estudiar o ya lo has decidido y por eso optaste por la materia Temas selectos de qumica 1. Es tu responsabilidad reconocer cules son tus procesos cognitivos predominantes, pues estos te permitirn ser altamente competente en la carrera de tu inters. En la ilustracin inferior puedes observar los dos hemisferios del ser humano y cules procesos

cognitivos se maniestan ms intensamente en cada uno de ellos. Qu caractersticas crees que son ideales para ejercer de manera ptima tu futura profesin en qumica? La inteligencia del ser humano est denida por el desarrollo de estas facultades cognitivas en constante proceso de construccin. En la pgina siguiente te describimos algunas caractersticas de las principales inteligencias denidas por el psiclogo estadounidense Howard Gardner (1943), el promotor de la teora de inteligencias mltiples.

Musical Hay una gran capacidad de composicin rtmica, por ejemplo, cuando estudias conceptos mediante melodas, desarrollas una agudeza selectiva a nivel auditivo y tambin benecias tu inteligencia lingstica. Esta habilidad requiere gran dedicacin y es importante estimularla a tempranas edades, pues permite adquirir un alto nivel Visual-espacial de concentracin en las Empleas esta tareas cotidianas. inteligencia al crear mapas mentales, esquemas y otros diseos grcos para estudiar. Los arquitectos, los diseadores grcos y de moda muestran esta inteligencia diariamente al relacionar colores, guras, lneas, espacios, etc. Tambin se practica en la modelacin tridimensional de los juegos de video que elaboran los ingenieros.

El reto debe ser personal


La doctora Galindo dice que los retos deben acepta que al trabajar en la clnica el reconociser personales y plantearse cada da. Mi reto miento a su trabajo es ms directo, pues tiene diario comenta es hacer un poco ms de al paciente enfrente, como ahora que trabaja lo que me piden, y eso con adultos mayores, de me ha dado resultados, quienes tambin tiene el considero que todos los agradecimiento y la gratiAunque parezca que trabajos que he tenido cacin inmediatos. Los la carrera de medicina me han gustado mucho adultos mayores terminan est saturada, la realidad dndome un beso y muporque les he buscado el es que faltan mdicos lado, lo que me gusta, y chas gracias, dice con profundizo en ello. una sonrisa y aade que generales que quieran Cuenta que en cada aunque trabajar en el rea irse a la provincia rea que ha trabajado administrativa tambin desde el consultorio fue muy graticante, de hasta el rea de administracin de servicios igual forma implic mucho desgaste debido de salud, donde trabaj 18 de los 26 aos que a que ests tratando con el Secretario de Salleva al servicio de la Secretara de Salud ha lud, ests tratando con los secretarios estatales obtenido grandes satisfacciones. Sin embargo, y sabes que todo es para ayer.

Trabajo en provincia: una opcin poco explorada


Asimismo, considera necesario que los futuros mdicos hagan una reflexin sobre los motivos por los que eligieron esta profesin, pues aunque parezca que la carrera de medicina est saturada, la realidad es que faltan mdicos generales que quieran irse a la provincia, ya que es ms comn que los mdicos se concentren en las grandes ciudades, mientras que en los lugares apartados no se cuenta ni con los servicios bsicos de salud. Tambin es importante tener presente que ser mdico general no signica dejar de prepararse, ella resalta la importancia de mantenerse actualizado para ofrecer un mejor servicio al paciente. faltan mdicos generales que quieran irse a la provincia Una ltima recomendacin de la doctora es: no se olviden de que el lema debe ser nunca decir no, y siempre buscar el camino para encontrar soluciones, porque s se puede y, si tienen espritu de servicio y amor al prjimo, estudien medicina, es una carrera que da muchas satisfacciones, tanto en la parte clnica como en la parte administrativa.

Hemisferio derecho
Procesos cognitivos:

Hemisferios del cerebro

y nuestras facultades

Hemisferio izquierdo
Procesos cognitivos:

cualitativos creativos artsticos intuitivos concretos sentimentales

holsticos espaciales

simblicos secuenciales analticos abstractos auditivos vericativos verbales

Lgico-matemtica Aprendes a ser muy observador, hacer deducciones, cuestionar procesos, formalizar algoritmos, entender grcos y estadsticas, detectar funciones, plantear proposiciones y relaciones lgicas, etc. Es importante desarrollar una habilidad de la abstraccin, por ejemplo, para trabajar con incgnitas o dar respuesta a hechos que an no se han denido. Es de gran utilidad para todas las ciencias exactas.

Interpersonal Te interesas por conocer el estado de nimo de los dems, as como de sus intenciones y temperamentos? Si es as entonces ests empleando una inteligencia Lingstica muy til en los trabajos grupales o cuando Estimular a los nios trabajas en una empresa, pues es la para que aprendan habilidad para coordinar y asignar idiomas a temprana edad funciones sin parecer un es importante porque desde dictador. Eres nalmente este momento empiezan a adquirir un negociador y habilidades para comunicarse y a administrador. sentirse parte de una comunidad. Esta inteligencia te permitir desarrollar un poder de convencimiento y argumentacin, o sea, el arte retrico, que es fundamental para ejercer como abogado, publicista, llogo, poltico, orientador, psiclogo, etc.

visuales

cuantitativos

orales

ltiples m

In

igenc tel

Cintico-corporal Si juegas tenis tambin aplicas razonamientos lgicomatemticos, pues cada vez que sacas la bola debes calcular el lugar aproximado donde caer y as tendrs la capacidad de reaccin necesaria para responder en caso de que el contrario devuelva la bola. La manipulacin de instrumentos es resultado de la prctica de esta inteligencia. Un pintor, un albail y un Intrapersonal cirujano requieren de esta El orculo de Delfos destreza corporal. deca: Concete primero a ti mismo!. Esto era un imperativo para poder entender posteriormente a los dems. Si conoces tus debilidades y fortalezas, podrs denir tu capacidad productiva. Cuando vas a optar por estudiar cierta disciplina necesitas hacer un anlisis de tu ser holstico y denir qu te gusta hacer y cules son las caractersticas personales que te harn competente en tu rea de conocimiento.

ias

SEXUALIDAD HUMANA

U1

evaluacin diagnstica
I. Contesta lo que se te pide. 1.  En el esquema del aparato reproductor masculino, identifica sus componentes.

2.  En el esquema del aparato reproductor femenino, identifica sus componentes.

10

Evaluacin Diagnstica

II.  Contesta brevemente lo siguiente. 1.  Las caractersticas que se pueden observar en un individuo constituyen su...

2.  Las caractersticas genticas que forman parte de un individuo, y que este puede transmitir a la siguiente generacin, constituyen su...

3.  En qu consiste el proceso de la mitosis?

4.  En qu tipo de clulas se lleva a cabo la meiosis?

5.  En qu consiste la meiosis?

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Unidad 1
Introduccin
La sexualidad es un componente bsico del ser humano como unidad biopsicosocial. Es una parte integral de la personalidad y su desarrollo pleno depende de la satisfaccin de necesidades humanas bsicas. Se construye a

SEXUALIDAD HUMANA

travs de la interaccin entre el individuo y el ambiente familiar, escolar y social, y es esencial para el bienestar. Esta unidad ofrece la oportunidad de analizar la sexualidad humana para aumentar el conocimiento propio,

conocer las distintas alternativas y consecuencias, y sentar las bases de una actitud ms reflexiva y preventiva. Asimismo, busca fundamentar la toma de decisiones para desarrollar al mximo el potencial del ser humano.

Objetivo
Plantear la postura personal sobre algunos aspectos de la sexualidad humana desde el punto de vista biopsicosocial, mediante un anlisis descriptivo y crtico de estos factores, as como las medidas preventivas y repercusiones de su manejo inadecuado, asumiendo una actitud responsable y respetuosa a nivel individual y colectivo.

Sexualidad humana

incluye

presenta

se utilizan

introduccin a la sexualidad

aparato reproductor

variaciones de la sexualidad

respuesta sexual mtodos humana anticonceptivos


puede ocurrir pueden prevenir

embarazo aborto enfermedades de transmisin sexual

TEMA1
Introduccin a la sexualidad

a sexualidad est ntimamente ligada al ser humano; para algunos es una fuente de placer y aceptacin; para otros, origina problemas y conflictos de diversa ndole. Casi todos los seres humanos viven y actan sin un conocimiento real de su sexualidad y de la de los dems, lo que conlleva una afectacin en la vida individual y social.

Conceptos bsicos
La sexologa se encarga de la promocin de la salud sexual y el estudio, atencin y solucin de la problemtica sexual del ser humano, orientada a propiciar el desarrollo ms armnico y equilibrado del individuo como ente biopsicosocial. En 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (oms) y, en el 2000, la Organizacin Panamericana de la Salud (ops) convocaron a reuniones a los profesionales de la salud, quienes sentaron las bases para estimular el avance del campo de la sexologa, mantener y promover la salud sexual, mejorar los programas de capacitacin en sexualidad y mejorar la educacin, consejera y terapia sexuales.
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Unidad1 Sexualidad humana

En la actualidad se ha descubierto la presencia de un gen en el cromosoma Y que inicia la determinacin del sexo masculino y que recibe el nombre de

factor diferenciador del testculo o gen tdf. En otras especies animales, el sexo es determinado por la hembra, a diferencia de lo que ocurre con los seres humanos.

Sexo
El trmino sexo, segn su uso comn y dentro de una gran diversidad de entornos, abarca diferentes nociones. Sexo se refiere al conjunto de caractersticas biolgicas determinadas genticamente que definen a los seres humanos como mujeres y hombres. Sin embargo, existen diferentes connotaciones del trmino que es necesario aclarar. El sexo biolgico es la integracin del genotipo y fenotipo del individuo y abarca los siguientes tipos: sexo gentico, gonadal, hormonal y anatmico. Sexo gentico o cromosmico. La determinacin del sexo de una persona tiene lugar en el momento de la concepcin, cuando un espermatozoide fecunda un vulo. Los cromosomas son unas estructuras filamentosas que se encuentran en el ncleo de las clulas y que contienen los determinantes genticos. Cada clula del cuerpo posee 46 cromosomas agrupados en pares, dos de los cuales son los cromosomas sexuales. El vulo siempre es portador de un cromosoma X, mientras que el espermatozoide puede ser portador de un cromosoma X o uno Y, lo que definir el sexo gentico del futuro ser. Cuando se unen el vulo y el espermatozoide, se forma una clula llamada cigoto cuyos cromosomas sexuales pueden ser XX (por lo que el desarrollo embrionario dar lugar a una nia) o XY (de forma que el resultado ser un varn). Sexo gonadal. Se refiere al proceso de diferenciacin sexual que lleva a cabo la gnada indiferenciada para transformarse en testculo u ovario. Durante el primer mes de existencia del cigoto an no se manifiesta ninguna diferencia entre ambos sexos; pero a partir de la sexta semana de embarazo aparecen las zonas que se convertirn en gnadas o glndulas sexuales. Si se trata de ovarios, estos se desplazarn desde la parte alta del abdomen hasta la pelvis, mientras que si son testculos saldrn del abdomen y se situarn dentro del escroto. Sexo hormonal. Cuando el embrin tiene los cromosomas femeninos XX, las hormonas maternas llamadas estrgenos estimulan el desarrollo de rganos sexuales femeninos en dicho embrin. Pero si el par de cromosomas sexuales es XY, comenzar la produccin de testosterona que estimular el desarrollo de rganos sexuales masculinos. Las hormonas sexuales tienen una gran importancia durante toda la vida, pues aparte de regular la evolucin de los caracteres sexuales secundarios influyen en el funcionamiento y en el deseo sexual.

Genotipo. Genes que forman a un individuo y que este puede transmitir a la siguiente generacin. Fenotipo. Caractersticas visibles que muestra un organismo debido a sus genes.

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introduccin a la sexualidad tema1

dos sexos hasta cierta etapa del desarrollo embrionario, pero que segn el sexo gonadal se diferenciarn en genitales internos y externos especficos (masculinos o femeninos). Por otra parte, existen el sexo de asignacin y el psicolgico, que se explican a continuacin: Sexo de asignacin. Es el sexo que se asigna al nacer en funcin del aspecto de los genitales externos (masculinos o femeninos). Sexo psicolgico. Se refiere a la identidad sexual con la que se reconoce la persona (en la mayora de los casos, el hombre como hombre y la mujer como mujer) y a la direccin que adquiere el impulso o deseo sexual, que de manera predominante lo hace hacia el otro sexo, y en ciertos casos hacia el propio o hacia ambos (orientacin sexual), como elementos clave para el desarrollo de las personas (cuadro 1). Cuadro 1 CONNOTACIONES DE LA PALABRA SEXO
Sexo Gentico o cromosmico Gonadal Hormonal Anatmico o fenotpico Mujer XX Ovarios Estrgenos Genitales internos: trompas, tero, vagina Genitales externos: labios mayores y menores Genitales externos: labios mayores y menores Identidad sexual + orientacin sexual Hombre XY Testculos Testosterona Genitales internos: conductos y vesculas seminales, prstata y uretra Genitales externos: pene y escroto Genitales externos: pene y escroto Identidad sexual + orientacin sexual

Sexo anatmico o fenotpico. Depende de estructuras que son comunes a los

De asignacin Psicolgico

Sexualidad
Cuando hablamos de sexualidad nos referimos a una dimensin fundamental del ser humano que incluye las identidades de sexo y gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la reproductividad, la vinculacin afectiva y el amor. Se experimenta o se expresa en forma de pensamientos, deseos, fantasas, creencias, actitudes, valores, actividades, prcticas, desempeos y relaciones. Por lo tanto, el concepto de sexualidad es mucho ms amplio que el de sexo y trasciende lo biolgico, porque es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales. La sexualidad humana es el resultado de la integracin de cuatro potencialidades humanas que dan origen a los cuatro subsistemas sexuales, a saber: la reproductividad, el gnero, el erotismo y la vinculacin afectiva interpersonal.
Identidad de gnero. La persona se identifica como un ser masculino, femenino o alguna combinacin de ambos.

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Unidad1 Sexualidad humana

Por integracin se entiende que un elemento no puede ser correctamente representado si se considera en forma aislada, pues su desempeo depende de los otros elementos del sistema (figura 1).
Figura 1. Representacin de la sexualidad humana de acuerdo con el modelo de los cuatro subsistemas sexuales. Reproductividad Gnero

Erotismo

Vinculacin afectiva

Actividad grupal
1.  Organicen un debate donde se aclaren las diferencias entre sexo y sexualidad. 2.  Elaboren por equipos un peridico mural o un collage con imgenes que aludan a la sexualidad. Reproductividad. En este concepto estn implcitas tanto la posibilidad de engendrar individuos que en gran medida sean similares a quienes los engendraron, como las construcciones mentales que se generan acerca de esta posibilidad. La potencialidad de reproducirnos es consecuencia directa del hecho de ser seres vivos. Gnero. Es la serie de construcciones mentales respecto a la pertenencia del individuo a las categoras de los seres humanos: masculina y femenina. El sexo biolgico es la base para su conformacin. Erotismo. Son los procesos humanos en torno al deseo sexual, la excitacin sexual y el orgasmo, sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias humanas, as como las construcciones mentales alrededor de estas experiencias. El erotismo es una caracterstica especficamente humana. Vinculacin afectiva interpersonal. Es la capacidad humana de desarrollar afectos intensos ante la presencia o ausencia, disponibilidad o indisponibilidad de otro ser humano especfico, as como las construcciones mentales, individuales y sociales que de ellos derivan.

El pensador alemn Erich Fromm (1900-1980) enumera las caractersticas del amor: el amor tiene un carcter activo; el amor da y adems tiene cuidado, responsabilidad, respeto y conocimiento por la otra persona con la que experimentamos afectos intensos. Se puede agregar que el amor es una decisin porque escogemos a quin amar; es una conducta porque se demuestra con hechos y no solo con palabras, y es un compromiso con la pareja.
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introduccin a la sexualidad tema1

La sexualidad se construye en la mente del individuo a partir de las experiencias de su naturaleza biolgica y de la interaccin con el grupo. La sexualidad humana cumple diferentes funciones: la unin de la pareja, la expresin de sentimientos; la sexualidad es un cauce privilegiado para expresar amor y afecto hacia otras personas puesto que la relacin sexual es una de las formas ms ntimas y excitantes de relacionarse y comunicarse con la persona a la que se ama. Tambin da pie al disfrute del placer sexual, que se halla en la base de muchas de las expresiones y comportamientos sexuales, y no solo al placer que conllevan, por lo general, la excitacin y el orgasmo, sino el placer de dar, recibir y comunicarse en una relacin sexual positiva. Otra esfera ntimamente ligada a la sexualidad humana es la reproduccin, concebida no solo por la capacidad de tener hijos, sino tambin por los sentimientos paternales y maternales que subyacen al desempeo de funciones encaminadas a la crianza y educacin de los hijos. La formacin de la sexualidad comienza con el nacimiento, que es el momento desde el cual se inicia este proceso paulatino, diario, ineludible, que puede darse de modo formal o informal, y en el que tanto las influencias internas (biolgicas y psicolgicas) como externas (ambiente) que lo rodean van moldeando la sexualidad del individuo (figura 2). El resultado de todo ello es una serie de conceptos, actitudes y conductas sexuales que, conformadas durante la vida infantil, modelan las manifestaciones individuales de la sexualidad en la adolescencia, en la etapa adulta y en la senil.

Figura 2. La formacin de la sexualidad est influida, entre otros factores, por las actitudes y conductas que aprendemos desde que somos nios.

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Unidad1 Sexualidad humana

La sexualidad no es sinnimo de relaciones sexuales, ni se refiere solo al logro de orgasmos, as como tampoco representa la suma total de nuestra vida ertica. La sexualidad es ms que todo eso: es la energa que nos motiva a buscar amor, contacto, calidez e intimidad; se expresa en la manera en que sentimos, nos movemos, tocamos y somos tocados; es acerca de ser sensual y sexual. La sexualidad influye en los pensamientos, los sentimientos, las acciones, las interacciones y por ende en nuestra salud mental y fsica. En vista de que la salud es un derecho humano fundamental tambin debe serlo la salud sexual.

Actividad individual
1.  Correlaciona los subsistemas de la sexualidad con su concepto correspondiente: a.  Proceso humano en torno al deseo sexual, la excitacin y el orgasmo. b.  Capacidad humana de desarrollar afectos intensos ante la presencia o ausencia, disponibilidad o indisponibilidad de otro ser humano. c.  Posibilidad de engendrar individuos similares a quienes los engendraron. d.  Construcciones mentales respecto a la pertenencia o no del individuo a las categoras de los seres humanos: masculina y femenina. Reproductividad Gnero Erotismo Vinculacin afectiva

2.  Elabora un mapa mental sobre las diferentes connotaciones de sexo.

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TEMA2
APARATO REPRODUCTOR

e ha demostrado que los organismos vivientes, hasta donde el conocimiento cientfico puede demostrarlo, se originan a partir de otros semejantes, es decir, se deben a su capacidad de reproduccin. En cursos anteriores habrs aprendido que la reproduccin est asegurada por las glndulas sexuales, que inician su maduracin durante la pubertad; el coito permitir la fusin de los gametos masculino y femenino. Los componentes del aparato reproductor masculino son los rganos genitales internos: testculos, epiddimo, conducto deferente, conducto eyaculador, glndulas sexuales accesorias (vesculas seminales, prstata, glndulas bulbouretrales), uretra y rganos genitales externos: pene y escroto (figura 3). Los testculos son glndulas ovoides que estn suspendidas en el interior del escroto. Cada testculo contiene varios tubos microscpicos llamados tbulos seminferos, dentro de los cuales existen clulas que forman los espermatozoides a partir de la pubertad. Millones de espermatozoides se producen de manera constante, de los cuales solo uno va a fecundar al vulo femenino. Hay alrededor de 20 millones de espermatozoides por mililitro de semen, es decir, cerca de 60 millones en una eyaculacin.
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Unidad1 Sexualidad humana

Urter Sacro Recto Vejiga urinaria

Hueso del pubis Tejido erctil del pene Uretra

Vescula seminal Conducto eyaculador Prstata Conducto deferente

Pene Escroto Tbulos seminferos del testculo Epiddimo

Ano Glndula bulboretral

Glande del pene

Figura 3. Aparato reproductor masculino.

Entre los tbulos seminferos tambin se encuentran clulas especializadas que producen la hormona testosterona, encargada de la aparicin y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios. Estos tbulos se unen en una serie de tbulos rectos que se vacan en una red irregular de conductos llamada red testicular, de donde se originan los conductillos eferentes que desembocan en el epiddimo (figura 4).

Figura 4. Corte sagital que muestra el interior del testculo y epiddimo.

Epiddimo

Tbulos seminferos del testculo

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Aparato reproductor tema2

El epiddimo es un conducto angosto y contorneado que forma una estructura en estrecho contacto con el testculo. Luego se contina hacia el interior del abdomen mediante una porcin desplegada que se llama conducto deferente, el cual se extiende desde el epiddimo hasta confluir con la desembocadura de una estructura glandular denominada vescula seminal a partir de la cual pasa a denominarse conducto eyaculador, el que penetra en la prstata, otra estructura glandular, y desemboca en la uretra posterior. Tanto las dos vesculas seminales como la prstata estn ubicadas detrs y alrededor del cuello de la vejiga, que es su parte ms inferior, y desde el cual nace la uretra. La uretra es el conducto que va de la vejiga hacia el exterior a travs del pene. Por consiguiente, la uretra desempea una doble funcin: urinaria (conduce la orina que proviene de la vejiga) y reproductiva (conduce el semen que le vacan los conductos eyaculadores). Los espermatozoides se almacenan en los conductillos eferentes del testculo y en el epiddimo; por lo tanto, deben trasladarse desde los tbulos seminferos a travs de la red testicular, conductillos eferentes, epiddimo, conducto deferente, conducto eyaculador y uretra, antes de salir al exterior durante el proceso de la eyaculacin. Las vesculas seminales son sacos alargados que se encuentran detrs del cuello de la vejiga en la profundidad de la pelvis y que se abren en los conductos deferentes para dar inicio al conducto eyaculador, donde secretan el lquido seminal, un lquido espeso que se mezcla con los espermatozoides para formar parte del semen. Este lquido desempea funciones especficas e importantes antes de la eyaculacin, ya que sirve como medio de transporte para los espermatozoides y lubrica los conductos a travs de los cuales pasan. Despus de la eyaculacin, los protege de los efectos nocivos de la acidez del aparato reproductor femenino. Debajo de la vejiga urinaria se encuentra la prstata, que es un cuerpo con forma de castaa cuyos conductos convergen para abrirse en la uretra, donde secretan un lquido de dilucin para los espermatozoides. La alcalinidad de esta secrecin sirve para que el espermatozoide se desplace en zonas cidas como la vagina con un paso rpido, ya que la acidez vaginal los destruira con facilidad. Las glndulas bulbouretrales son dos pequeas estructuras glandulares localizadas cerca de la uretra, y sus conductos principales corren paralelos a la uretra antes de abrirse en ella. La secrecin bulbouretral es semejante al moco y acta como lubricante para los espermatozoides que pasan a travs de la uretra. Esta secrecin se libera antes de la eyaculacin y hace desaparecer los residuos de orina de la uretra antes de salir del pene.

La cantidad promedio de espermatozoides por mililitro de semen es de 20 millones y de manera normal se eyaculan 3 ml. Adems, la secrecin de las vesculas seminales es abundante en fructosa

(aporta energa a los espermatozoides). Como los espermatozoides no almacenan nutrientes, para sobrevivir deben contar con fuentes externas de energa, es decir, nadar en su alimento.

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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 5. Anatoma del pene que muestra los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, principalmente.

El pene (figura 5) es un rgano recubierto por piel fina constituido por tres estructuras cilndricas de tejido erctil: los dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso. En la parte media y superior del pene estn ubicadas la arteria y la vena dorsales del pene, destinadas a la irrigacin y drenaje (llevar y retirar sangre) del tejido erctil. Los cuerpos cavernosos estn rodeados por una vaina de tejido conectivo grueso y resistente, la tnica albugnea, cuyo grosor se modifica durante la ereccin y flacidez del pene. El tejido erctil est representado por un laberinto de espacios vasculares intercomunicados entre s; la ereccin se origina a consecuencia del llenado sanguneo de esta zona. El cuerpo esponjoso encargado de proteger la ltima porcin de la uretra termina en un engrosamiento cnico, el glande, donde desemboca el meato uretral, y el que est cubierto de un pliegue de piel llamado prepucio. El surco balanoprepucial separa el glande del prepucio. Una de las funciones del pene en el organismo es depositar los espermatozoides en el interior de la vagina.
Cara superior Cuerpos cavernosos Glande

Arteria profunda Arteria dorsal Cuerpo esponjoso Uretra

Actividad individual
Correlaciona los componentes del aparato reproductor masculino con su respectiva funcin. a.  Secretan moco que acta como lubricante para los espermatozoides que pasan a travs de la uretra. b.  Conducto que va de la vejiga al pene despus de atravesarlo; conduce la orina y el semen. c.  Estructura con forma de castaa cuyos conductos se abren en la uretra y secretan un lquido de dilucin para los espermatozoides. d.  Sacos alargados que secretan el lquido seminal, el cual se mezcla con los espermatozoides para formar el semen. e.  Es un conducto angosto, contorneado que forma una estructura que se halla en estrecho contacto con el testculo. Sirve de almacn y paso a los espermatozoides. f.  Glndulas ovoides donde se forman los espermatozoides y se secreta la testosterona (hormona masculina).
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Testculos Epiddimo Vesculas  seminales Prstata Glndulas  bulbouretrales Uretra

Aparato reproductor tema2

Los componentes del aparato reproductor femenino (figura 6) son los rganos genitales internos, que se encuentran situados en la cavidad plvica y son los ovarios, oviductos o trompas de Falopio, el tero y la vagina, y los rganos genitales externos: vulva (labios mayores, labios menores, vestbulo, cltoris, bulbos vestibulares) y glndulas accesorias (glndulas de Bartholin y glndulas de Skene).

Ovario Oviducto

Urter

tero Recto Vejiga urinaria Cuello del tero

Uretra Cltoris Labio mayor Vagina Labio menor

Los ovarios corresponden a un par de glndulas ovoides en forma de almendra localizadas en la cavidad plvica, a los lados del tero; se encargan de la formacin de los vulos y de sintetizar las hormonas (estrgenos y progesterona) encargadas de la aparicin y mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios y de preparar el tero y las glndulas mamarias para el embarazo, respectivamente. En el ovario pueden diferenciarse dos zonas: la zona central o mdula, compuesta por tejido conectivo y numerosos vasos sanguneos y nervios, y la zona externa o corteza, que contiene miles de folculos ovricos. En estos ltimos se localiza el ovocito primario, el cual se produce durante la etapa embrionaria por divisin meitica de clulas madre. Bajo la influencia de las hormonas sexuales el folculo comienza a madurar y el ovocito primario se convierte en ovocito secundario en una segunda divisin meitica. El folculo primario en maduracin contiene, adems del ovocito, otras clulas epiteliales que crecen con cada ciclo menstrual y rodean al ovocito en una capa de clulas que constituyen el folculo de Graff (folculo primario). La ovulacin consiste en la liberacin del ovocito secundario u vulo por rompimiento de la pared del folculo que ha madurado durante la primera mitad del ciclo menstrual bajo la accin hormonal. El ovocito queda flotando en lquido en la cavidad peritoneal, pero gracias a las corrientes producidas por las trompas de Falopio es arrastrado hacia ellas, por donde sigue su trayecto hacia el tero.

Figura 6. Corte sagital de la pelvis femenina, que muestra el aparato reproductor femenino.

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Unidad1 Sexualidad humana

Menopausia. Es el cese natural de la menstruacin por falta de secrecin de estrgenos y la ausencia de ovulacin regular. Esta etapa de la mujer comienza aproximadamente a los 45 aos.

En el momento del nacimiento, cada ovario contiene alrededor de un milln de folculos primarios, de los cuales solo maduran unos 400 durante toda la etapa reproductiva de la vida de una mujer. Todos los folculos restantes degeneran, sobre todo en la infancia y durante la menopausia, pero tambin durante cada ciclo menstrual. Despus de la ovulacin, el folculo roto no degenera sino que se transforma en una estructura llamada cuerpo amarillo o cuerpo lteo. Este funciona como una diminuta glndula endocrina que prepara el tero para el embarazo y conserva esta preparacin, si ocurre el embarazo, por lo menos durante los primeros tres meses del mismo. Si no ocurre la fecundacin del ovocito, el cuerpo amarillo comienza a degenerar. Las trompas de Falopio u oviductos son estructuras pares cuya funcin es llevar los ovocitos de los ovarios al tero. Un extremo de cada tubo se abre a la cavidad abdominal. Si bien este extremo abierto, o infundbulo, se encuentra cerca del ovario, no se une a l. Una vez en la trompa de Falopio, el ovocito es conducido hasta el tero. La fecundacin ocurre en el tercio externo de la trompa de Falopio. El tero (o matriz) es un rgano en forma de pera en el que desembocan las trompas de Falopio destinado a contener y mantener al producto de la concepcin durante el embarazo. Esta estructura de paredes gruesas y musculares consta de una porcin superior llamada cuerpo o fondo, una porcin inferior estrecha, el cuello y una parte media que separa el cuerpo del cuello llamado istmo uterino. Durante el embarazo aumenta su volumen. La cavidad uterina se localiza en el interior del cuerpo del tero y se estrecha al pasar a travs del cuello y forma el conducto cervical, que desemboca en la vagina. La pared del tero est formada por tres capas: Perimetrio (serosa). Una membrana delgada del peritoneo que recubre el fondo del tero. Miometrio (muscular). Una membrana gruesa representada por capas de fibras musculares que, durante el parto, permite la expulsin del feto y la placenta como consecuencia de su contraccin rtmica y potente. Endometrio o mucosa uterina. Desde el punto de vista funcional se divide en dos zonas, una zona superficial llamada capa funcional y otra zona llamada capa basal, donde se disponen sobre todo las arterias, venas y los fondos de las glndulas que sirven para la renovacin endometrial que sigue a cada menstruacin o al parto. Por su parte, la capa funcional est destinada a experimentar los cambios cclicos mensuales, se descama durante la menstruacin, si no hubo fecundacin del vulo, o permite la nidacin, cuando el vulo fue fecundado. Por lo tanto, la menstruacin est constituida por la parte del endometrio que se descama y por la sangre que se libera como consecuencia de la descamacin. El aporte de sangre al endometrio proviene de la arteria uterina (figura 7). La vagina es un conducto elstico musculomembranoso que recibe los espermatozoides en el momento de la eyaculacin. A travs de la vagina se eliminan las secreciones vaginales, que proceden de la descamacin del cuello uterino y de la mucosa vaginal y la menstruacin.

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Aparato reproductor tema2

Trompa de Falopio

Ligamento suspensorio del ovario

Cuerpo lteo Ovocito Abertura abdominal de la trompa de Falopio Canal del crvix

Cavidad del tero Endometrio Ovario Orificio interno del canal del crvix Crvix Orificio externo del crvix

Vagina

La vagina es el rgano final por el que desciende el feto en el momento del parto. La vagina une al tero con la vulva; est separada de la vulva por el himen, que es un tabique membranoso incompleto que se desgarra durante el primer coito y que desde entonces se convierte en las carnculas himeneales. La mucosa vaginal presenta pliegues longitudinales y transversales o arrugas y carece de estructuras glandulares. Los genitales externos de la mujer (figura 8) incluyen los labios mayores y menores, el cltoris y las glndulas vestibulares, que en conjunto se conocen como vulva. Los labios mayores son repliegues de piel que cubren una capa variable de tejido adiposo y muscular. La superficie externa posee pelo, glndulas sebceas y sudorparas. Arriba de la unin de los labios mayores, sobre el pubis, se encuentra el monte de Venus, una zona de piel abultada y constituida por varios lbulos de tejido adiposo y folculos pilosos. Los labios menores estn parcialmente ocultos por los labios mayores. El cltoris est situado en la parte superior y anterior de la vulva, entre los labios menores y cubierto por un pequeo capuchn prepucial; lo constituyen dos pequeos cuerpos cavernosos de tejido erctil y un glande clitordeo. Est dotado de una rica inervacin sensitiva que lo convierte en un rgano fundamental durante la respuesta sexual.

Figura 7. Corte coronal de los rganos del aparato reproductor femenino.

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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 8. rganos sexuales externos femeninos.


Prepucio del cltoris Orificio uretral Labios mayores Labios menores Orificio vaginal Himen Vestbulo

Monte de Venus

Perineo Ano

El vestbulo contiene numerosas glndulas mucosas, de las cuales las ms grandes son las glndulas de Bartholin (glndulas vestibulares), que estn colocadas a los lados del orificio de la vagina; cada una tiene un conducto que se abre entre el himen y el labio menor y secreta una sustancia lubricante. Las glndulas de Skene desembocan a los lados del orificio uretral y secretan moco, que tambin cumple una funcin lubricante en la vagina. La superficie externa del piso de la pelvis se conoce como perineo. Esta zona, que incluye el msculo subyacente, est perforada por la uretra, la vagina y el ano. Dicha superficie juega un papel muy importante durante el parto, pues el rea entre vagina y ano (ncleo central fibroso del perineo) puede llegar a desgarrarse. Para evitarlo se realiza una incisin llamada episiotoma media, la cual se cierra y sana de forma ms fcil que un desgarre. Las glndulas mamarias producen y secretan leche para nutrir al lactante. Cada glndula se compone de 15 a 20 lbulos en disposicin radial respecto al pezn y se encuentran apoyadas sobre los msculos torcicos. Un conducto excretor de cada lbulo se abre en la punta del pezn. Alrededor de cada pezn se extiende una zona circular y de pigmentacin oscura llamada areola, que contiene numerosas y grandes glndulas sebceas cuya secrecin protege y lubrica el pezn durante la lactancia. El aumento de tamao de las mamas al momento de la pubertad en gran parte se debe a la formacin del sistema de conductos en los lbulos y al depsito de grasa. Sin embargo, durante el embarazo, el aumento de tamao de las mamas se debe al crecimiento de los alveolos, estructuras semejantes a yemas, localizadas en los conductos, que producen y almacenan leche.
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Aparato reproductor tema2

Actividad individual
Correlaciona las estructuras del aparato reproductor femenino con su respectiva funcin. a.  Estructuras tubulares pares cuya funcin es conducir los vulos de los ovarios al tero. b.  Forma parte de los genitales externos de la mujer e incluye los labios mayores y menores, el cltoris y las glndulas vestibulares. c.  Glndulas ovoides en forma de almendra cuya funcin consiste en formar los vulos y sintetizar estrgenos y progesterona. d.  rgano en forma de pera, destinado a contener y mantener al producto de la concepcin durante el embarazo. e.  Conducto elstico musculomembranoso que recibe los espermatozoides en el momento de la eyaculacin y es el rgano final por el que desciende el feto durante el parto. Ovarios  viductos o O trompas de Falopio tero Vagina Vulva

Caracteres sexuales primarios y secundarios


Ahora que hemos estudiado los principales componentes del aparato reproductor del hombre y la mujer, veamos qu caractersticas distinguen a un gnero de otro y los cambios que experimenta el cuerpo humano en su proceso de desarrollo. Los caracteres sexuales primarios estn constituidos por las gnadas (ovarios y testculos) y los rganos sexuales accesorios. En el varn las caractersticas primarias estn representadas por los testculos, un sistema de rganos sexuales accesorios que consiste en una serie de conductos; tres glndulas llamadas vesculas seminales, prstata y glndulas bulbouretrales (de Cowper), y pene. En la mujer, las caractersticas primarias incluyen los ovarios, un sistema de conductos genitales que consta de trompas de Falopio, tero y vagina, y los genitales externos, que consisten en labios menores, labios mayores y cltoris. Los caracteres sexuales secundarios son cambios que aparecen en la pubertad cuyo inicio es variable y depende de factores genticos, ambientales y constitucionales (figura 9). En la mujer, los cambios sexuales secundarios comienzan entre los 9 y 13 aos (media 10.5 aos). La primera manifestacin de pubertad es el desarrollo de las mamas seguido de la aparicin del vello pbico; aproximadamente un ao despus aparece el vello axilar. Se produce el crecimiento de los genitales internos y externos. Asimismo, se verifica un aumento en la anchura de la pelvis, que es muy marcada poco antes de la menarca; las formas corporales se redondean debido a la distribucin de grasa subcutnea. La menarca ocurre despus de uno o dos aos del crecimiento mamario, y en Mxico esto sucede en promedio a los 12.5 aos de edad. En el hombre los cambios surgen entre los 10 y 14 aos (media 11.5 aos) y consisten en un mayor volumen de los testculos y del escroto seguido de un aumento en el tamao del pene, aparicin de vello pbico pigmentado, que se torna ms oscuro en el plazo de un ao, y durante los dos o tres aos

Menarca. Comienzo de la menstruacin.

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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 9. Caracteres sexuales secundarios femeninos y masculinos.

Vello facial Vello axilar Formacin de glndulas mamarias Voz grave (cambios en la laringe) Desarrollo muscular

Distribucin de grasa subcutnea (cambios del contorno corporal) Vello pbico Vello pbico

Polucin nocturna. Emisin involuntaria de semen provocada por sueos erticos.

siguientes se va rizando y va ocupando mayor extensin hasta alcanzar la distribucin del adulto. Hay mayor desarrollo de la masa muscular, la espalda se ensancha, la laringe y las cuerdas vocales se desarrollan, ocurre un rpido crecimiento en la nariz, boca y maxilar, por lo que la voz se hace ms grave de manera gradual. El vello axilar aparece uno o dos aos despus del pbico coincidiendo con el facial (barba y bigote) y aparece pelo sobre el tronco y las extremidades. La primera eyaculacin y las poluciones nocturnas se presentan por primera vez alrededor de un ao despus del inicio de los cambios sexuales secundarios. El agrandamiento de los poros de la nariz y la aparicin de acn son ms frecuentes en los varones y son ocasionados por la actividad andrognica (hormonas masculinas). En ambos sexos se produce un aumento de estatura (esqueleto). En gran parte, el funcionamiento adecuado de las caractersticas primarias y la conservacin de las secundarias dependen en forma directa de la produccin hormonal de las gnadas (testculos y ovarios).

Actividad grupal
Conformen equipos para identificar a travs de un esquema las estructuras y funciones ms importantes del aparato reproductor masculino y femenino.

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TEMA3
RESPUESTA SEXUAL HUMANA

no de los pasos ms importantes para el conocimiento de la fisiologa sexual fue la investigacin que durante once aos realizaron el gineclogo William H. Masters (1915-2001) y la psicloga Virginia E. Johnson (1925), ambos estadounidenses, que culmin en 1966 con la publicacin de su estudio sobre la respuesta sexual humana. Se plantearon dos preguntas: qu les pasa a un hombre y una mujer cuando responden a una estimulacin sexual efectiva? y por qu reaccionan como lo hacen frente a una respuesta sexual efectiva? Ellos detectaron y sistematizaron los cambios genitales y en general en ambos sexos, y describieron las distintas fases de la respuesta sexual, que expusieron en una grfica de cuatro fases: excitacin, meseta, orgasmo y resolucin (figuras 10 y 11). Ms adelante se agreg la fase de deseo sexual, propuesta por la doctora Helen Kaplan en 1979. Es importante considerar que las fases no son ms que una conceptualizacin esquemtica de fenmenos fisiolgicos y que muchas veces el paso de una fase a otra no se observa con claridad, adems de que pueden existir diferencias en cada persona.
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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 10. Ciclo de respuesta sexual de la mujer, segn Masters y Johnson. Se muestran los diferentes tipos de resolucin: A, B y C.

Orgasmo Intensidad

Respuesta orgsmica a la nueva estimulacin

Meseta

Respuesta y liberacin orgsmica


Re
Resoluci n

so

luc

in

Res in oluc

Excitacin

A B C Duracin

(C)

(A)

(B)

Figura 11. Ciclo de respuesta sexual del hombre, segn Masters y Johnson.

Orgasmo Intensidad

Periodo refractario Respuesta orgsmica a la nueva estimulacin despus del periodo refractario Periodo refractario

Meseta

Reso

Reso

luci

Excitacin

luci n

Duracin

William H. Masters y Virginia E. Johnson


Realizaron una investigacin en la que estudiaron ms de 10000 actos sexuales con el fin de describir de forma cientfica la fisiologa de la respuesta sexual humana. Estos investigadores se casaron en 1971, despus de haber trabajado juntos desde 1957; sin embargo, se divorciaron en 1994.

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Respuesta sexual humana tema3

La mujer tiene una respuesta potencial que le permite volver al orgasmo de forma repetida en cualquier punto de la fase de resolucin si se aplica un

estmulo efectivo, por lo que durante una relacin sexual puede experimentar ms orgasmos que el hombre.

Etapas y caractersticas
El comportamiento sexual vara de una persona a otra, cambia con la edad, con la evolucin de una relacin sexual, con el ambiente social, econmico y cultural. Los propsitos de las relaciones sexuales, que varan entre una pareja y otra, son proporcionar satisfaccin sexual, aumentar la unin amorosa en la pareja y la reproduccin. A continuacin se describen las cinco fases que representan el trabajo de Masters, Johnson y Kaplan: deseo, excitacin, meseta, orgasmo y resolucin. El deseo es la necesidad de tener una experiencia sexual. A veces, la persona se siente con deseo de una manera espontnea y se siente movida a buscar una experiencia sexual; en ocasiones, aunque la persona no est especialmente interesada por la sexualidad, la presencia de un individuo atractivo o la existencia de una situacin determinada pueden estimular su apetito sexual. Segn algunos investigadores, el deseo depende de diversos estmulos internos y externos, as como de factores biolgicos y emocionales, que influyen en la respuesta sexual de esta fase. La fase de excitacin se refiere a la respuesta a los estmulos sexuales, que pueden ser visuales o tctiles, o producto de la imaginacin propia o de una relacin; estos estmulos actan a travs de la corteza cerebral. Hay una respuesta genital que se debe a congestin vascular y a cambios neuromusculares. En el hombre, la respuesta principal al estmulo sexual es la ereccin del pene, el escroto se contrae y los testculos se elevan. En la mujer la vagina se lubrica, el tero se engruesa, aumenta su tamao y asciende a la pelvis; la vagina se abomba y pueden suscitarse contracciones irregulares. En ambos sexos se produce incremento en la presin arterial, rubor cutneo generalizado, aumento en la frecuencia cardiaca, cambios respiratorios y dilatacin pupilar. Durante la fase de meseta la pareja prolonga el placer de la relacin antes de llegar al orgasmo. En la mujer, el cambio principal en esta etapa es la disminucin de la luz vaginal; algunas llegan a presentar un moteado rosceo en la piel del pecho, del cuello y la cara que se inicia en el abdomen. En el hombre hay discreto incremento en la corona del glande, elevacin de los testculos y, en algunos, escape de lquido proveniente de las glndulas bulbouretrales, en el que puede haber espermatozoides. La fase del orgasmo comprende cambios genitales, musculares y sensitivos, as como respuestas cardiovasculares y respiratorias. En el hombre se producen
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Unidad1 Sexualidad humana

contracciones del epiddimo, conducto deferente, vescula seminal y prstata, lo que impulsa el lquido seminal y prosttico hacia la uretra. Se producen el orgasmo y la eyaculacin. En la mujer sucede un espasmo de los msculos que rodean el tercio inferior de la vagina, esto da paso a una serie de contracciones rtmicas y se produce el orgasmo. En ambos sexos la presin arterial y la frecuencia respiratoria aumentan, se da un sentimiento intenso de placer y una alteracin en grado variable del estado de conciencia. En la fase de resolucin desaparece el rubor sexual y aparece un sudor en todo el cuerpo. Es un periodo involutivo donde disminuye la tensin sexual y en general los cambios regresivos ocurren en orden inverso a su aparicin, hasta que todos los rganos regresan a su estado original. En el hombre hay descenso de los testculos y se aade un periodo refractario durante el cual es imposible que el hombre regrese al orgasmo, aunque se someta a nueva estimulacin. La fase de resolucin termina cuando cesa todo tipo de estmulo sexual.

Disfunciones sexuales
Las etapas que hemos mencionado pueden verse afectadas por diversos factores y causan lo que se conoce como disfunciones sexuales. Las disfunciones sexuales se consideran sndromes, es decir, un conjunto de signos y sntomas que permite la identificacin de grupos de personas con afecciones similares, pero no permite la identificacin de las causas que las determinan (debido a una mltiple y compleja red de causalidad). Son procesos de naturaleza ertica, indeseables, recurrentes y persistentes de una o varias fases de la respuesta sexual, que provocan problemas y molestias al individuo o a la pareja, ya que impiden que las relaciones sexuales resulten satisfactorias. Las causas de las disfunciones sexuales pueden ser psicolgicas y orgnicas, y pueden clasificarse segn las fases ya descritas (cuadro 2). Cuadro 2 CLASIFICACIN DE LOS SNDROMES DE DISFUNCIN SEXUAL DE LA ASOCIACIN MEXICANA PARA LA SALUD SEXUAL
1. Disfunciones del deseo sexual a. Sndrome del deseo sexual hipoactivo b. Sndrome de deseo sexual hiperactivo 2. Disfunciones de la excitacin sexual a. Disfuncin erctil b. S  ndrome de excitacin femenina inhibida con disfuncin de la lubricacin vaginal 3. Disfunciones del orgasmo a. S  ndrome de eyaculacin precoz o de control ineficiente del reflejo eyaculatorio d. Sndrome de anorgasmia femenina 4. Disfunciones causadas por respuestas fisiopatolgicas que interfieren con la respuesta sexual a. Vaginismo b. Dispareunia

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Respuesta sexual humana tema3

Disfunciones del deseo sexual


Dentro de este tipo de disfunciones encontramos las siguientes: Sndrome de deseo sexual hipoactivo. Se refiere a la ausencia o disminucin del deseo sexual y puede ocurrir tanto en el hombre como en la mujer, aunque es ms frecuente en ella. Es comn que se produzca tras un intervalo de comportamiento sexual en apariencia normal, durante la adolescencia, al inicio de la segunda dcada de vida o al principio de la relacin en pareja. La prdida del inters puede surgir despus del parto, cuando ambos miembros de la pareja (en especial la mujer) dedican toda su atencin al cuidado del beb. En estas circunstancias, con frecuencia, la mujer debe combinar la maternidad con la reincorporacin al trabajo, y el problema se puede exacerbar si existe depresin posparto. Otras causas pueden ser el luto, la menopausia, la prdida de la autoestima, malos tratos fsicos o sexuales y conflictos de la pareja. Sndrome de deseo sexual hiperactivo. En el pasado se le conoca como donjuanismo, en el hombre, o ninfomana, en la mujer. Se refiere a la presencia de un deseo sexual tan frecuente e intenso que la bsqueda de su satisfaccin interfiere con otras actividades vitales del individuo. Se caracteriza por un patrn adictivo a la conducta sexual.

Disfunciones de la excitacin sexual


En la fase de excitacin, las disfunciones ms comunes son las que se explican a continuacin: Sndrome de disfuncin erctil. El problema ms frecuente en el hombre es la incapacidad para lograr o mantener una ereccin satisfactoria (disfuncin erctil), que puede asociarse con una disminucin del deseo, aunque no de manera forzosa. La ansiedad por este problema suele incrementarlo. En general, se produce por factores psicolgicos, aunque se deben investigar causas orgnicas. Sndrome de excitacin femenina inhibida. Es la dificultad para producir lubricacin vaginal suficiente para completar la actividad sexual y por lo general se relaciona con falta de excitacin sexual.

Disfunciones del orgasmo


En esta clasificacin encontramos los siguientes padecimientos: Sndrome de eyaculacin precoz. Es una disfuncin sexual masculina muy frecuente. Se caracteriza porque el hombre carece de un control voluntario del reflejo eyaculatorio suficiente para lograr su propia satisfaccin y la de su pareja. A veces la eyaculacin se produce antes de la penetracin o a los pocos segundos de la misma y antes de que la persona lo desee. Sus causas son psicolgicas, con incremento de la ansiedad cada vez que se presenta el problema. Tambin influyen otros factores como los conflictos de pareja; pareciera que la angustia ante el conflicto con la pareja precipita el orgasmo. Tambin se vincula con problemas de circulacin arterial insuficiente y alcoholismo.

Angustia. Estado afectivo de carcter displacentero que se produce como respuesta a situaciones traumticas de origen interno o externo.
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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 12. Muchas veces la anorgasmia femenina tiene solucin al tratar los factores psicolgicos que puedan estar afectando a la mujer o a la pareja.

Sndrome de anorgasmia femenina. Se caracteriza por ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer tras una fase de excitacin sexual normal. Los factores psicolgicos tienen ms peso en este problema pero, de igual forma, puede ser el resultado de la falta de conocimiento respecto a la neurofisiologa del orgasmo femenino. Existe evidencia de que la diabetes mellitus, el dao neuronal y el desequilibrio hormonal interfieren con el orgasmo femenino (figura 12).

Disfunciones causadas por respuestas fisiopatolgicas que interfieren con la respuesta sexual
En este ltimo tipo de disfunciones encontramos principalmente las siguientes: Sndrome de vaginismo. Es un espasmo involuntario de los msculos de la pelvis y perineales provocado por un intento de penetracin; tambin puede ocasionarse tras una exploracin vaginal o tras la introduccin de un tampn o el dedo en la vagina. Cuando es grave, el reflejo condicionado tambin incluye espasmo de los msculos aductores de los muslos. La contraccin hace que la penetracin del pene sea muy dolorosa. Es frecuente que la mujer que presenta este sndrome pueda experimentar las fases de deseo, excitacin y orgasmo, siempre que no se intente la penetracin. Tambin puede aparecer tras una experiencia fsica dolorosa, como una agresin sexual, un problema obsttrico en el parto o una exploracin vaginal poco cuidadosa. Sndrome doloroso (dispareunia). Es el problema ms frecuente que se presenta en la consulta. En la variante superficial, aparece dolor en la entrada
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Respuesta sexual humana tema3

vaginal al intentar la penetracin, y que suele imposibilitarse; en la dispareunia profunda, se produce dolor plvico con la penetracin profunda. Puede deberse a infecciones vaginales, entre otras causas orgnicas, y a causas psicolgicas. El tratamiento de los problemas ya citados se puede dividir en dos categoras: asesoramiento mdico general y terapia sexual, que requiere un entrenamiento impartido por un especialista. Tambin puede ser til la explicacin de aspectos anatmicos o fisiolgicos normales, consejos de sentido comn acerca de la tcnica sexual, por ejemplo la importancia del contacto preliminar, o el hecho de que las posturas durante el coito pueden variarse. La multitud de causas de los sndromes de disfunciones sexuales descritos da idea de la variedad de formas en que la respuesta sexual satisfactoria puede verse frustrada.

Actividad grupal
1.  Con base en las grficas de Masters y Johnson, y con la informacin sobre la propuesta de Helen Kaplan, realicen un cuadro sinptico sobre cada una de las fases de la respuesta sexual humana (deseo, excitacin, meseta, orgasmo y resolucin). 2.  Correlacionen en un esquema las fases de la respuesta sexual humana con las diferentes disfunciones sexuales.

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TEMA4
MTODOS ANTICONCEPTIVOS

e una amplia y adecuada disposicin de conocimientos e informacin sobre sexualidad en general y mtodos anticonceptivos en particular depende, en gran medida, el desarrollo de las capacidades del individuo y la pareja para tomar decisiones libres y responsables sobre su sexualidad, sobre la formacin de su familia y, en suma, sobre el curso completo de su vida. La planificacin familiar constituye el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada si desea o no tener hijos, as como el nmero y el espaciamiento de estos, y a obtener al respecto la informacin especfica y los servicios idneos. El ejercicio de este derecho es independiente del gnero, la preferencia sexual, la edad y el estado social o legal de las personas. Con el uso de los anticonceptivos se busca el respeto a las decisiones individuales respecto a los ideales reproductivos, promover la participacin activa del ser humano y su corresponsabilidad en todas las fases del proceso reproductivo, fomentar actitudes y conductas responsables en la poblacin para elevar su salud sexual y reproductiva, y respetar la diversidad cultural y tnica de las personas.
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Mtodos anticonceptivos tema4

La salud reproductiva es el estado general de bienestar fsico, mental y social de los individuos y de las parejas que permite disfrutar de una vida sexual y reproductiva satisfactoria, saludable y con el menor riesgo posible, con la absoluta libertad para decidir de manera responsable y bien informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos.

Clasificacin
La anticoncepcin es cualquier forma de impedir la fecundacin o concepcin al mantener relaciones sexuales; tambin se llama contracepcin. Los mtodos anticonceptivos son aquellos que se utilizan para limitar la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja. Se clasifican segn el tiempo de uso en temporales y permanentes y, de acuerdo con su mecanismo de accin, se clasifican en farmacolgicos (hormonales y no hormonales), mecnicos, de barrera, naturales y quirrgicos (cuadro 3). Cuadro 3. Mtodos anticonceptivos MTODOS TEMPORALES
Mtodos farmacolgicos Hormonales No hormonales
1. Oral combinado 2. O  ral monohormonal 3. I nyectable combinado 4. I nyectable monohormonal 5. P  arche transdrmico 6. I mplante subdrmico 7. P  ldora del da siguiente 8. d  iu liberador de progestgeno Espermicidas

Mecnicos
diu con cobre

Mtodos de barrera
1.  Preservativo masculino (condn) 2.  Preservativo femenino 3. Diafragma

Mtodos naturales
1. Ritmo 2.  Temperatura basal 3.  Mtodo sintotrmico 4.  Mtodo de Billings 5.  Lactancia materna 6. Coito interrumpido

MTODOS Permanentes
Quirrgicos
1. Oclusin tubaria bilateral (salpingoclasia), en la mujer 2. Vasectoma, en el hombre

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Unidad1 Sexualidad humana

Caractersticas, ventajas y desventajas


Como hemos visto, existe una gran variedad de mtodos anticonceptivos y cada uno tiene caractersticas y objetivos diferentes. La informacin que se proporciona a continuacin describe de manera general las particularidades de cada uno, as como sus ventajas y desventajas; sin embargo, es recomendable la asesora de un mdico para que aconseje sobre el mtodo idneo para cada persona. Los mtodos temporales se utilizan por periodos variables, desde una relacin sexual, meses o hasta aos, pero se puede revertir su accin al interrumpir el uso de dicho mtodo. Dentro de este grupo se encuentran los mtodos farmacolgicos (hormonales y no hormonales), mecnicos, de barrera y naturales. Los mtodos hormonales pertenecen al grupo de anticonceptivos de accin farmacolgica y en general evitan la ovulacin al suprimir la produccin de las hormonas luteinizante (lh) y estimulante del folculo (fsh); de ah que se denominen anovulatorios. Son compuestos sintticos que inhiben la fertilidad en forma temporal. Dentro de este grupo hay varios subgrupos, entre ellos los hormonales combinados orales, que contienen estrgeno y progestina, y de los cuales se ingiere una tableta desde el primer da del ciclo menstrual, de preferencia por la noche y a la misma hora por 21 das consecutivos; se descansa siete das y se reinicia. Tambin hay una presentacin de 28 das seguidos sin interrumpir. La proteccin anticonceptiva est limitada al ciclo en el que se utiliza este mtodo (en forma correcta), durante el cual su efectividad es de 92 a 99%. El mecanismo de accin consiste en: Inhibir la ovulacin al suprimir la produccin de las hormonas hipofisarias luteinizante y estimulante del folculo. Producir modificaciones estructurales en el endometrio. Espesar el moco cervical, lo que dificulta la penetracin de los espermatozoides a travs del canal cervical. Modificar la motilidad tubaria, lo que interfiere con la fecundacin (figura 13).

Hormona luteinizante (lh). Estimula la sntesis y secrecin de hormonas ovricas y testiculares, de manera concertada con la fsh. Hormona estimulante del folculo (fsh). Estimula el crecimiento y desarrollo de los folculos ovricos y la espermatognesis en los testculos.

Figura 13. Si una mujer decide usar algn mtodo anticonceptivo, lo ms recomendable es hacerlo con la orientacin de un mdico, ya que el organismo de cada mujer es diferente, as como sus proyectos de vida.

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Mtodos anticonceptivos tema4

Con los monohormonales orales (solo contienen progestina) la ingesta se inicia con el primer da del ciclo menstrual, diariamente, de preferencia a la misma hora, sin suspenderse; la proteccin tambin est limitada al ciclo en el que se utilizan, y tienen una efectividad de 90 a 97%. Su mecanismo de accin consiste en espesar el moco cervical y de esa forma impiden el paso de los espermatozoides; adems, producen anovulacin. Los hormonales combinados inyectables (progestina y estrgenos) se aplican por va intramuscular durante los primeros cinco das del ciclo menstrual (primera vez); a continuacin se inyectan cada 30 das, independientemente del da de presentacin del ciclo menstrual; su efecto se prolonga hasta 33 das posteriores a su aplicacin; tienen una efectividad mayor a 99% si su uso es adecuado. Su mecanismo de accin tambin consiste en inhibir la ovulacin, producir cambios estructurales en el endometrio y aumentar la densidad del moco cervical (impiden el paso de los espermatozoides). Los anticonceptivos monohormonales inyectables (solo contienen progestina) se aplican por va intramuscular. La primera aplicacin debe efectuarse en cualquiera de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada tres meses independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Brindan proteccin anticonceptiva hasta por tres meses. La efectividad de este anticonceptivo es mayor de 99% si se utiliza de acuerdo con las indicaciones. El mecanismo de accin consiste en inhibir la ovulacin, aumentar la viscosidad del moco cervical (no permite el paso de los espermatozoides) y modificar la motilidad tubaria (impide la fecundacin del vulo). El parche transdrmico consta de tres capas, de las cuales la externa es una pelcula flexible de color beige que proporciona soporte estructural y proteccin a la capa media. La capa media contiene progestina y estrgenos en un adhesivo, mientras que la capa interna es un revestimiento desechable que protege la capa adhesiva durante el almacenamiento y se retira justo antes de la aplicacin. Se coloca durante el primer da del ciclo menstrual en piel sana, limpia, seca y libre de cremas en la parte superior del glteo, en la espalda o en la cara externa del brazo. El da de la semana en que se inicie ser el da de cambio del parche. Una vez colocado, el efecto dura siete das, se coloca cada semana durante tres semanas consecutivas y la cuarta semana se descansa, lapso en el que se presenta el sangrado menstrual por deprivacin (falta de hormonas). Su efectividad es superior a 99%. El mecanismo de accin consiste en inhibir la ovulacin, producir modificaciones estructurales en el endometrio y aumentar la densidad del moco cervical, lo que dificulta la penetracin de los espermatozoides; de manera adicional, modifica la motilidad tubaria (impide la fecundacin del vulo). El implante hormonal subdrmico es un anticonceptivo de accin prolongada que contiene un progestgeno de liberacin lenta. Se inserta debajo de la dermis (piel) y consiste en un sistema de liberacin continua y regulada de una progestina sinttica. La presentacin consta de un aplicador precargado, tiene una duracin anticonceptiva efectiva de tres aos y es de alta eficacia a partir de 24 horas de su aplicacin; se inserta en los primeros siete das del
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Unidad1 Sexualidad humana

ciclo menstrual. Se coloca en una zona de piel sana del brazo previa anestesia local y se introduce en direccin opuesta al codo. Se puede extraer a los tres aos de su colocacin o antes, si la usuaria as lo desea. En el mecanismo de accin estn implicados inhibir la ovulacin, ocasionar modificaciones estructurales y funcionales del endometrio, y aumentar la viscosidad del moco cervical (figura 14).
Figura 14. Los diversos mtodos hormonales evitan la ovulacin mediante la supresin de las hormonas folculoestimulante y luteinizante, de ah que se denominen anovulatorios.
Hormonas

Anticonceptivos orales

Implante de progestina

progestgenos. Puede utilizarse dentro de las primeras 72 horas siguientes a una relacin sexual sin proteccin, aunque es ms eficaz cuanto antes se tome. El mecanismo de accin radica en inhibir o retrasar la ovulacin y con ello evita hasta 75% del embarazo que se hubiese producido en ese ciclo. El dispositivo intrauterino (diu) liberador de progestgeno es un anticonceptivo mecnico, pero al poseer progestina se considera dentro del grupo de los hormonales. Tiene forma de T, contiene la mezcla del progestgeno y una duracin de alrededor de cinco aos. Se coloca en la cavidad uterina dentro de los primeros siete das del ciclo menstrual, inmediatamente despus de un aborto, a la cuarta semana posparto o despus de la sexta semana posparto durante la lactancia. La efectividad es superior a 99% durante tres o cinco aos de uso; puede ser retirado a peticin de la usuaria cuando lo desee. El mecanismo de accin consiste en impedir la unin del vulo con el espermatozoide, aumentar la densidad del moco cervical y dificultar la ovulacin. Dentro de la clasificacin de mtodos farmacolgicos no hormonales tenemos las preparaciones espermicidas que se utilizan junto con otros mtodos, en especial los de barrera. Son sustancias qumicas que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosol. Se aplican dentro de la vagina, de cinco a veinte minutos antes de cada coito; si transcurre ms de una hora antes de mantener otra relacin sexual, se debe aplicar una segunda dosis
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La anticoncepcin hormonal de urgencia, conocida como la pldora del da siguiente, es un producto hormonal que en la actualidad solo contiene

Mtodos anticonceptivos tema4

del espermicida. Si es una tableta o supositorio, se introduce lo ms profundo que se pueda en la vagina. No debe emplearse en caso de infecciones vaginales, cncer cervicouterino o embarazo (puede ser teratgeno, es decir que puede producir malformaciones embrionarias). Su mecanismo de accin estriba en causar un dao grave al espermatozoide, con lo que hace que pierda movilidad y viabilidad, y de ese modo lo inactiva antes de que penetre al canal cervical.

Actividad individual
Elabora en una cartulina blanca un mapa mental acerca de los mtodos anticonceptivos farmacolgicos. Recuerda que debes utilizar colores, dibujos y smbolos.

El dispositivo intrauterino con cobre es un mtodo mecnico y temporal en cuya fabricacin hoy en da se emplean polmeros plsticos. En un extremo lleva un filamento de plstico o nylon para detectar su presencia y facilitar su extraccin. Se inserta durante el ciclo menstrual, posparto, transcesrea y posaborto. La duracin de la proteccin anticonceptiva es de cinco a diez aos y la efectividad de 95 a 99%. El mecanismo de accin es mltiple y consiste en bloquear la respiracin celular del espermatozoide, producir cambios bioqumicos en el endometrio que actan como espermicidas y modificar la motilidad tubaria, lo que interfiere con la fecundacin (figura 15).
Figura 15. El diu liberador de progestgeno evita la ovulacin, mientras que el diu con cobre es un mtodo mecnico que funciona como espermicida y modifica la motilidad tubaria.

Los mtodos de barrera impiden el paso y el ascenso de los espermatozoides a travs de la vagina hasta los oviductos. Hay una amplia variedad de barreras que presentan ventajas en cuanto a seguridad y reversibilidad, pero su eficacia depende en gran medida de su correcta utilizacin. El preservativo masculino o condn es una funda cilndrica de ltex cerrado por un extremo, donde contiene un receptculo para almacenar el semen eyaculado; en el extremo opuesto es abierto, termina en un borde o ribete, y es por donde se coloca sobre el pene en ereccin antes del contacto genital. Algunos contienen adems sustancias espermicidas. El uso correcto y regular de este mtodo brinda una efectividad de 85 a 97%, aunque la duracin de la proteccin se limita a una sola relacin sexual. Es el mtodo de eleccin ms
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Unidad1 Sexualidad humana

comn en el varn joven. Su mecanismo de accin es mecnico y consiste en impedir el depsito de espermatozoides en la vagina, pero tiene una incomparable ventaja adicional, que es la de prevenir infecciones de transmisin sexual como la del vih/sida (figura 16).
Figura 16. La utilizacin del condn previene las infecciones de transmisin sexual, incluyendo el sida.

El preservativo femenino es una funda transparente, blanda y resistente hecha de poliuretano con dos anillos de plstico, uno en cada extremo. El anillo del extremo cerrado se usa para facilitar la insercin y mantener el condn fijo al cuello uterino; el del extremo abierto es ms ancho y permanece fuera de la vagina cubriendo los genitales de la mujer. Previene el contacto directo del pene con la vagina, evita el paso de los espermatozoides al conducto cervical, adems de proteger contra las infecciones de transmisin sexual. Tiene la misma efectividad y duracin de anticoncepcin que el condn masculino (figura 17).
Figura 17. El condn femenino bloquea el paso del semen hacia el cuello uterino.

Cuello uterino

Semen Cavidad vaginal Anillo del condn

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Mtodos anticonceptivos tema4

El diafragma es un dispositivo semiesfrico elaborado con goma de ltex suave, provisto de un arco de metal flexible y recubierto de la misma goma; su funcin es impedir en forma mecnica que el semen llegue al cuello uterino. Se debe utilizar con jalea o crema espermicida y debe colocarse antes del contacto sexual (antes de insertarlo, se debe revisar para comprobar que se encuentra en buen estado). Puede insertarse desde seis horas antes del coito y se puede dejar hasta 24 horas despus. Es necesario aplicar espermicida en cada coito. Se debe lavar con agua y jabn despus de usarlo, secarlo y guardarlo en un lugar fresco, seco y oscuro. No debe retirarse antes de que pasen seis horas del coito (figura 18).
Figura 18. El diafragma bloquea el paso del semen hacia el cuello uterino y el espermicida en el interior elimina los espermatozoides.
Cuello uterino Espermicida Cavidad vaginal Semen

Actividad individual
Ve al centro de salud ms cercano a tu comunidad e investiga ms sobre los mtodos de barrera. Averigua cules anticonceptivos se proporcionan gratuitamente.

Los mtodos naturales reciben esta denominacin porque no implican el uso de agentes farmacolgicos ni mecnicos. El empleo de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos que ocurren durante el ciclo menstrual normal y la efectividad anticonceptiva depende de la capacidad de la mujer para identificar los signos y sntomas asociados con el periodo frtil. La capacitacin para estos mtodos dura de tres a seis meses y requiere la abstinencia sexual durante los das del ciclo menstrual en que la probabilidad de embarazo es mayor. El mtodo de calendario, ritmo o de Ogino-Knaus requiere restringir las relaciones sexuales a los das del ciclo menstrual en los que la fecundacin es menos probable. De manera habitual la ovulacin ocurre 14 das antes del primer da del siguiente ciclo menstrual. Debe asumirse que el intervalo de fertilidad se extiende cuando menos dos das antes de la ovulacin y no menos de dos das despus de la misma. Durante este tiempo, se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales regulares, no constituye un mtodo muy confiable.
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Unidad1 Sexualidad humana

El mtodo de la temperatura basal se basa en un solo signo, que es la elevacin de la temperatura basal corporal. Consiste en que la mujer debe efectuar la medicin de su temperatura en la maana, inmediatamente al despertar y antes de levantarse o de llevar a cabo alguna actividad; debe efectuar la medicin a la misma hora despus de haber dormido por lo menos cinco horas continuas. La medicin debe realizarse siempre en el mismo lugar del cuerpo (regin axilar, boca, recto o vagina). Aunque a menudo pasa inadvertido, hay un descenso ligero en la temperatura 24 a 36 horas despus de la ovulacin, y luego asciende bruscamente 0.3 a 0.4C y contina en esta meseta por el resto del ciclo. El tercer da despus de la aparicin del ascenso de la temperatura se considera como el final del periodo frtil. Para que el mtodo sea confiable, la mujer debe asegurarse de registrar grficamente la temperatura basal con la finalidad de reconocer en qu momento se produjo la ovulacin (figura 19).
Figura 19. Ejemplo del mtodo de la temperatura basal. C .4 .2 37.0 .8 .6 .4 36.2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Das Menstruacin Ovulacin Menstruacin

El mtodo sintotrmico se denomina as porque combina varios sntomas y signos como la temperatura basal, cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo frtil de la mujer. Dichos sntomas se pueden relacionar con otros cambios, tales como el dolor abdominal asociado a la ovulacin y la hemorragia intermenstrual. Las mujeres que deciden utilizar estos mtodos pueden ser aconsejadas por personal capacitado; para ello se requiere un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.

La secrecin bulbouretral que acta como lubricante en ocasiones contiene espermatozoides viables. Como esto ocurre antes de la eyaculacin y

generalmente no se nota, hace del mtodo del coito interrumpido un procedimiento anticonceptivo poco confiable.

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Mtodos anticonceptivos tema4

El mtodo del moco cervical o de Billings permite identificar los das de fertilidad e infertilidad a travs de la observacin del moco cervical durante un ciclo menstrual. Para practicarlo, la mujer debe tener la capacidad de establecer la diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad en la vagina y la vulva. Esto solo se logra mediante autoexploracin, con lo que se obtendr una muestra de moco cervical y vaginal para verificar su aspecto y elasticidad. Se considera que durante el ciclo menstrual ocurren cambios en las caractersticas del moco cervical en respuesta a la produccin de hormonas esteroideas por los ovarios. La secrecin de moco cervical al inicio del ciclo menstrual es escasa, con poca o nula filantez y se describe como pegajoso. Esta fase va seguida de un aumento en las concentraciones de estrgenos, que dan una sensacin de humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante, que se observa cercano a la ovulacin, y se caracteriza por una mayor humedad. Cuando se presenta la filantez del moco cervical o cspide es un moco elstico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en el que se observa el moco abundante y lubricante, y continuar hasta el cuarto da despus del da cspide, en el que se presenta el sntoma mximo o la filantez del moco cervical. La lactancia materna completa sin otro suplemento alimenticio, cuando la madre tiene amenorrea, es eficaz en los primeros seis meses tras el parto. Hay que adoptar otro mtodo si aparece la menstruacin, con el destete o una vez que hayan transcurrido seis meses. El coito interrumpido consiste en la retirada del pene de la vagina antes de la eyaculacin, pero incluso cuando esto se consigue los espermatozoides pueden penetrar en la vagina antes de la eyaculacin, por lo tanto es un mtodo que tiene muy baja eficacia. Por ltimo, estn los mtodos anticonceptivos permanentes, que son mtodos irreversibles que requieren consentimiento informado. Para la mujer, este procedimiento consiste en la oclusin tubaria bilateral, una intervencin quirrgica donde se seccionan las trompas de Falopio con la finalidad de impedir el paso de los espermatozoides; se puede practicar despus del parto o del aborto o durante una cesrea. La paciente se puede reincorporar a sus actividades habituales despus de siete das. La mujer que elija este mtodo debe estar plenamente consciente de la caracterstica de permanencia antes de que se realice el procedimiento. Este mtodo ofrece una efectividad superior a 99% (figura 20). En el caso del hombre se realiza una operacin similar a la de la mujer llamada vasectoma; consiste en seccionar los conductos deferentes de manera bilateral y de esta forma se impide el paso de los espermatozoides. Brinda una efectividad anticonceptiva mayor de 99%. La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, ya que pueden encontrarse espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses despus del procedimiento y se corre el riesgo de un embarazo no deseado. Se efectuar estudio de semen para determinar el nmero de espermatozoides despus de las primeras 25 eyaculaciones o tres meses despus del procedimiento quirrgico.
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Unidad1 Sexualidad humana

En caso de ser positivo, se debe repetir el estudio al mes. Durante este lapso, deber reforzarse la orientacin y consejera a la pareja en torno al uso de otro mtodo anticonceptivo. Es importante usar suspensorio o calzn ajustado por una semana, en tanto que la actividad fsica se puede reiniciar dos das despus de la operacin, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico. Es un mtodo de control de la fertilidad definitivo utilizado por hombres con vida sexual activa (figura 21). Tanto hombres como mujeres proceden a solicitar este tipo de mtodos cuando se encuentran satisfechos con el nmero de hijos que tienen. En el cuadro 4 podrs ver las ventajas y desventajas de los mtodos aqu descritos.
Figura 20. Salpingoclasia o ligadura de oviductos. En la imagen se muestra esquemticamente cmo se realiza el procedimiento quirrgico.
Antes

Despus

Figura 21. Vasectoma o ligadura de conductos deferentes.

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Cuadro 4. Ventajas y desventajas de los diferentes mtodos anticonceptivos


Desventajas
Interacciones medicamentosas, efectos secundarios (cefalea leve, hipersensibilidad mamaria, nusea o vmito, mareo, cloasma, disminucin de la libido). Debe tomarse diariamente a la misma hora. Cefaleas, hemorragias irregulares, efectos andrognicos. Debe tomarse diariamente a la misma hora. Modificaciones del ciclo menstrual, aumento de peso, cefalea, alteraciones del perfil lipdico, sensibilidad mamaria. Hipersensibilidad mamaria, nusea, vmito, mareo, modificaciones en el ciclo menstrual, cefalea, dolor o distensin abdominal y reacciones cutneas en el sitio de aplicacin. Sensibilidad en el lugar del implante, modificaciones en el ciclo menstrual, alopecia, aumento de peso, sensibilidad mamaria. Nusea, vmito, cefalea, sensibilidad mamaria. Infecciones vaginales y del tracto urinario, dermatitis por contacto, vaginitis alrgica. Cefaleas, hemorragias irregulares, efectos andrognicos. Dismenorrea, enfermedad inflamatoria de la pelvis, modificaciones en el ciclo menstrual. Ninguna. Infecciones vaginales y del tracto urinario. De 92 a 99% De 90 a 97% 99% 99% 99% 75% Muy variable 99% De 95 a 99% De 85 a 97% De 85 a 97%

Mtodo

Ventajas

Efectividad

Hormonal oral combinado

Alta eficacia, fcil reversibilidad, disminucin de las alteraciones menstruales, disminucin de quistes ovricos funcionales.

Monohormonal oral

Se puede utilizar en el periodo de lactancia, en mujeres fumadoras y mayores, con diabetes mellitus y migraa. Fcil reversibilidad.

Hormonal inyectable

Alta eficacia, fcil reversibilidad, no se tiene que estar aplicando diariamente, por lo tanto es difcil que se olvide.

Parche transdrmico

Alta eficacia, fcil reversibilidad, fcil de usar.

Implante hormonal subdrmico

Alta eficacia, fcil reversibilidad, no se tiene que recordar su aplicacin como en el caso del parche o la pldora.

Pldora del da siguiente

Solo se ingiere en caso de urgencia, alta efectividad y fcil reversibilidad.

Espermicida

Fcil de usar, accesible y reversible.

diu liberador de progestgeno

Alta eficacia, fcil reversibilidad.

diu

con cobre

Alta eficacia, fcil reversibilidad.

Preservativo

Fcil de conseguir, protege contra ets, alta efectividad, protege solo en una relacin sexual (reversible).

Diafragma

No se requiere ingerir frmacos para obtener el efecto anticonceptivo.

Ritmo, temperatura basal, mtodo sintotrmico, mtodo de Billings

No se requiere ingerir frmacos o introducir objetos extraos para obtener el efecto anticonceptivo. Se evitan efectos secundarios.

Si no se tiene la suficiente motivacin o no se conoce a fondo el mtodo, puede haber embarazos no deseados e insatisfaccin en la relacin sexual.

De 70 a 80%

Lactancia materna

No se requiere ingerir frmacos o introducir objetos extraos para obtener el efecto anticonceptivo. Se evitan efectos secundarios.

Si no se tiene la suficiente motivacin o no se conoce a fondo el mtodo, puede haber embarazos no deseados e insatisfaccin en la relacin sexual. Si no se tiene la suficiente motivacin o no se conoce a fondo el mtodo, puede haber embarazos no deseados e insatisfaccin en la relacin sexual. Dolor en el lugar de la incisin, posible arrepentimiento.

De 70 a 80% De 70 a 80% 99%

Coito interrumpido

No se requiere ingerir frmacos o introducir objetos extraos para obtener el efecto anticonceptivo. Se evitan efectos secundarios.

Oclusin tubaria bilateral

Alta eficacia, no hay que preocuparse por recordar ingerir algn producto hormonal. Se evitan los efectos secundarios de los productos hormonales y los mtodos de barrera.

Mtodos anticonceptivos tema4

Vasectoma

Alta eficacia, no hay que preocuparse por recordar que la pareja ingiera algn producto hormonal. Se evitan los efectos secundarios de los productos hormonales en la pareja y los mtodos de barrera.

Dolor en el lugar de la incisin, posible arrepentimiento.

99%

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Unidad1 Sexualidad humana

Criterios de elegibilidad para iniciar el uso de mtodos anticonceptivos


Para utilizar un mtodo anticonceptivo la pareja debe tomar la decisin con informacin y conocimientos pertinentes y en su caso consultar a un mdico, quien evala la condicin de la persona y los criterios para indicar el mtodo ms conveniente. Es necesario considerar la eficacia anticonceptiva de los distintos mtodos, que en orden de mayor a menor es: La esterilizacin quirrgica masculina (vasectoma) y femenina (oclusin tubaria bilateral) son los mtodos ms eficaces. Los modernos anticonceptivos hormonales, que en algunos casos alcanzan 99% de eficacia. El diu es el siguiente en eficacia. Le siguen el preservativo y el diafragma con un grado de eficacia similar entre s. Menos eficaces se muestran los mtodos naturales, como los del ritmo, lactancia materna, etctera, y por debajo de ellos el coito interrumpido.

Actividad grupal
1.  Organcense en equipos y elaboren carteles informativos donde mencionen las caractersticas principales de los distintos mtodos anticonceptivos, con sus ventajas y desventajas. 2.  Colquenlos en su escuela, de forma tal que todos los alumnos puedan conocer la variedad de mtodos anticonceptivos.

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TEMA5
EMBARAZO

l espermatozoide y el ovocito, los gametos masculino y femenino, respectivamente, son clulas sexuales y como tales muy especializadas. Los gametos contienen la mitad del nmero de cromosomas de todas las clulas del cuerpo, es decir, el nmero haploide (23 cromosomas). La reduccin del nmero diploide al nmero haploide, es decir, la reduccin de 46 cromosomas a 23 cromosomas, se lleva a cabo a travs de la meiosis, un tipo especial de divisin celular que ocurre durante la gametognesis. La formacin de los gametos masculinos y femeninos es diferente y, sin embargo, en ambos procesos est involucrada la meiosis. Como recordars, la gametognesis es el proceso de formacin y desarrollo de los gametos e incluye la espermatognesis y la ovognesis; este proceso es parte de la maduracin que tienen que llevar a cabo las clulas germinales para ser capaces de participar en la fecundacin. La reproduccin es el mecanismo biolgico mediante el cual la especie humana se perpeta. A travs de este proceso los caracteres de la especie se transmiten de generacin en generacin. En las primeras fases, el desarrollo de un nuevo individuo ocurre en el interior de los rganos especializados de la madre.

Meiosis. Proceso de divisin celular en el que cada clula hija recibe la mitad del cromosoma de la clula progenitora. Clulas germinales. Ovocito y espermatozoide, clulas sexuales.

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Unidad1 Sexualidad humana

Una vez formados los gametos, para que se desarrolle un nuevo ser es necesario que ovocito y espermatozoide se unan mediante un proceso que se denomina fecundacin. La fecundacin ocurre en las trompas de Falopio u oviductos (tercio externo). Los espermatozoides se trasladan desde la vagina a los oviductos en busca del ovocito para fecundarlo, lo que implica que para llegar a su destino deben antes atravesar el cuello uterino y la cavidad uterina, un recorrido que no es breve ni fcil, y que lo es menos si se agrega su estancia vaginal (figura 22).
Figura 22. Los espermatozoides se trasladan por el cuello del tero, la cavidad uterina y las trompas en bsqueda del vulo para fertilizarlo.

tero

vulo

Ovario Cuello uterino Semen

Fecundacin, gestacin y nacimiento


La fecundacin inicia con el contacto entre un espermatozoide y un ovocito y termina con la mezcla de los cromosomas maternos y paternos. Durante la fecundacin el espermatozoide debe atravesar, primero, la corona radiada. Posteriormente, al unirse a la zona pelcida del ovocito, se lleva a cabo la reaccin acrosmica, la cual consiste en la liberacin de las enzimas contenidas en el acrosoma del espermatozoide. Al penetrar el espermatozoide en el ovocito culmina la segunda fase de la meiosis del ovocito secundario, lo que origina el proncleo femenino. Asimismo, la cabeza del espermatozoide aumenta de tamao y se forma el proncleo masculino. Una vez que ambos proncleos han replicado su adn, se mezclan los cromosomas originando el huevo o cigoto y experimentan una divisin mittica que da origen a la etapa bicelular (figura 23).
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Embarazo tema5

vulo y espermatozoides
Zona pelcida Espacio perivitelino Citoplasma del ovocito Corona radiada Segunda metafase meitica Segundo cuerpo polar

Membrana plasmtica del ovocito

Fecundacin
Acrosoma con enzimas Ncleo del espermatozoide que contiene cromosomas Membrana plasmtica del espermatozoide Degradacin enzimtica de la zona pelcida Espermatozoide en el citoplasma del ovocito sin su membrana plasmtica

El resultado de la fecundacin es el restablecimiento del nmero cromosmico diploide; asimismo, durante este momento, se determina el sexo cromosmico e inicia la segmentacin. La segmentacin incluye una serie de divisiones mitticas del cigoto que incrementa el nmero de clulas denominadas blastmeras, las cuales se tornan ms pequeas con cada divisin. La etapa de 16 clulas se denomina mrula y ms tarde tiene lugar un proceso en las clulas que se denomina compactacin, lo cual permite la formacin del blastocisto. El blastocisto se forma alrededor del da 7 del desarrollo y se constituye por una masa celular interna o embrioblasto, que formar al embrin, una masa celular externa o trofoblasto, que formar la placenta y las membranas extraembrionarias, y una cavidad del blastocisto o blastocele. La implantacin o nidacin del blastocisto ocurre alrededor del da 7 del desarrollo y consiste en la invasin del endometrio por las clulas del trofoblasto (figura 24). En el momento de la implantacin el tero se encuentra en una etapa durante la cual es rica en nutrimentos para alimentar al huevo. Desde el punto de vista anatmico, la mayora de las veces la implantacin ocurre en la pared posterior del tero.

Figura 23. Se muestra el vulo y los espermatozoides, as como el momento de la fecundacin.

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Unidad1 Sexualidad humana

Ovocito fecundado por espermatozoides

Cigoto Pared posterior del tero Etapa de dos clulas Etapa de cuatro clulas Blastocistos Etapa de ocho clulas Folculo Mrula secundario Folculo primario temprano Folculo cerca de la madurez Folculo maduro Ovocito Folculo en crecimiento

Ovocito en trompa

Vasos sanguneos Epitelio Cuerpo blanco Folculo roto Cuerpo lteo maduro Folculo atrsico (en degeneracin) Endometrio

Ovocito liberado

Sangre coagulada Tejido conjuntivo Cuerpo lteo en desarrollo

Figura 24. Se muestra el ovocito fecundado y la ruta que sigue hacia la cavidad uterina para su implantacin.

Hematopoytico. Relacionado con la formacin o produccin de sangre, en especial de sus elementos celulares.
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En la segunda semana, el blastocisto est incluido en el estroma endometrial. El trofoblasto se diferencia en una capa interna denominada citotrofoblasto y en una capa externa altamente erosiva denominada sincitiotrofoblasto, la cual produce hormona gonadotrpica corinica (cgh); ambas capas formarn parte de las vellosidades placentarias. La cgh es la hormona que se cuantifica en la pruebas de embarazo. La invasin de los vasos sanguneos por el sincitiotrofoblasto permite la formacin de las lagunas sincitiotrofoblsticas, lo cual da inicio a la circulacin placentaria primitiva. A continuacin la masa celular interna o embrioblasto se diferencia en epiblasto e hipoblasto que forman un embrin bilaminar o de dos capas. Las clulas del epiblasto darn origen a las capas embrionarias ectodermo y mesodermo; las del hipoblasto, al endodermo. Asimismo el epiblasto originar el amnios, el cual cubre la cavidad amnitica, situada por encima del epiblasto. Las clulas del hipoblasto migran hacia abajo para recubrir al citotrofoblasto y para originar el endodermo parietal, el cual constituir el saco vitelino, que es el primer rgano hematopoytico (figura 25).

Embarazo tema5

Sincitiotrofoblasto Epiblasto

Red lacunar Amnios Capilar endometrial Hipoblasto

Saco vitelino primario

Mesodermo extraembrionario Citotrofoblasto

Tapn de cierre

La etapa que va de la tercera a la octava semana se conoce como periodo embrionario (figura 26), y es un lapso en el cual las tres capas germinativas dan origen a todos los tejidos, rganos y sistemas. A este periodo tambin se le llama organogentico y tiene un contexto muy importante en el desarrollo, ya que es el periodo de mayor riesgo a factores que pueden trastornar el desarrollo normal y causar malformaciones congnitas. En la pgina siguiente se describen en forma escueta los derivados de las tres capas embrionarias (figura 27).

Figura 25. Implantacin del blastocisto en el endometrio.

Figura 26. Se considera que el periodo embrionario comienza 30 horas despus de la concepcin.

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Unidad1 Sexualidad humana

Figura 27. Se observan los gametos (masculino y femenino), el cigoto, el blastocisto, las capas embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo) y sus derivados.

En trminos generales el ectodermo da origen a los rganos y a las estructuras que mantienen contacto con el mundo exterior: sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico; piel, pelo y uas, hipfisis (neurohipfisis), glndulas mamarias y sudorparas y al esmalte dental. El mesodermo da origen al sistema muscular, al cartlago, al hueso, al tejido subcutneo de la piel (tejidos de sostn), a la dermis, al sistema cardiovascular (corazn, arterias, venas, vasos linfticos, todas las clulas sanguneas y linfticas), al sistema urogenital (riones, gnadas y sus conductos, paredes de la vejiga excepto su epitelio), al bazo y a la corteza de las glndulas suprarrenales, a las membranas serosas que revisten las cavidades corporales (pericardio, pleura y peritoneo). El endodermo proporciona el revestimiento (epitelio) del aparato digestivo, del aparato respiratorio y de la vejiga urinaria.
Clulas epidrmicas de la piel

Neurona del cerebro

Clula pigmentada

Espermatozoide

vulo

Ectodermo (capa externa) Cigoto Blastocisto Gstrula

Clulas germinales

Mesodermo (capa media)

Endodermo (capa interna)

Msculo cardiaco

Clulas de msculo esqueltico

Clulas tubulares del rin

Glbulos rojos

Msculo liso (intestinal)

Clula Clula pulmonar tiroidea (clula alveolar)

Clula pancretica

y por la maduracin de los diferentes sistemas. El crecimiento en longitud es especialmente notable durante los meses tercero, cuarto y quinto; el aumento
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periodo fetal (figura 28) y se caracteriza por el rpido crecimiento del cuerpo

De la novena semana de gestacin hasta el nacimiento se conoce como

Embarazo tema5

de peso es ms importante en los ltimos meses de la gestacin. Un cambio notable e importante es el crecimiento de la cabeza. Durante el quinto mes la madre ya percibe con claridad los movimientos fetales y el feto se halla cubierto por un fino vello. Un feto nacido en el sexto mes o a principios del sptimo tendra dificultades para sobrevivir debido a que el aparato respiratorio y el sistema nervioso central no han terminado de madurar.
Figura 28. A partir del tercer mes de gestacin inicia el periodo fetal.

La placenta est constituida por dos componentes: una porcin materna y una porcin fetal. La circulacin fetal se encuentra separada de la circulacin materna y ello se debe a lo que se denomina barrera placentaria. Las principales funciones de la placenta son el intercambio de gases respiratorios (oxgeno y dixido de carbono), el intercambio de nutrientes y de electrolitos, el transporte de anticuerpos maternos con lo que confiere inmunidad al feto, la produccin de hormonas como la progesterona, los estrgenos, la gonadotropina corinica humana y la somatotropina, y eliminacin de productos de desecho. El amnios es un saco voluminoso que contiene lquido amnitico, en el cual el feto se encuentra suspendido por el cordn umbilical. El lquido amnitico es acuoso y cristalino, es producido inicialmente por las clulas amniticas y al final del embarazo su volumen proviene en primer lugar de la orina del feto. La cantidad de lquido amnitico a las 10 semanas es de 30 ml y aumenta de 800 a 1000 ml a las 37 semanas; este volumen es reemplazado cada tres horas y cumple con las siguientes funciones: amortigua las fuerzas mecnicas, permite los movimientos fetales, impide que el embrin se adhiera a los tejidos circundantes y ayuda a regular la temperatura del feto. El feto deglute lquido amnitico y ms tarde lo elimina a travs de la orina; pese a ello, su composicin es en su mayor parte agua. El cordn umbilical del feto est rodeado por el amnios y presenta las siguientes caractersticas: dos arterias umbilicales, una vena umbilical, y la gelatina de Wharton, la cual funciona como almohadilla protectora de los vasos mencionados, mide de 1 a 2 cm de dimetro y de 30 a 90 cm de longitud.
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Unidad1 Sexualidad humana

La primera seal de que se ha producido un embarazo es la ausencia de menstruacin. La gestacin o embarazo es el proceso en el que crece y se desarrolla el feto en el interior del tero. El embarazo se inicia con la nidacin y termina con el parto, y es un periodo de nueve meses de duracin (280 das aproximadamente) en el que tiene lugar el desarrollo del embrin hasta su formacin completa y durante el cual se forman todos los rganos. El periodo intrauterino se divide en tres trimestres durante los cuales hay cambios significativos tanto para el producto como para la madre. Primer trimestre. Se lleva a cabo la implantacin en el tero y las primeras fases del desarrollo. En el segundo mes ya estn desarrollados todos los rganos y algunos comienzan a funcionar, aparecen los centros primarios de osificacin, en especial en el crneo y en los huesos largos. El embrin empieza a producir orina, que se elimina hacia el lquido amnitico; se empiezan a diferenciar los genitales externos alrededor de la semana 12. Crece con rapidez pero de forma desigual ya que el mayor crecimiento tiene lugar en la cabeza, que se distingue del resto del cuerpo. A partir del tercer mes recibe el nombre de feto, mide aproximadamente 3 cm y pesa unos 10 g. Segundo trimestre. El crecimiento del feto es marcado, el sexo de los genitales externos se puede reconocer en la semana 14. La piel del feto est cubierta por la vrmix caseosa que la protege de traumatismos, grietas y endurecimiento por la exposicin al lquido amnitico; adems se observa el pelo y las cejas. El cuerpo del feto est cubierto por un pelo fino denominado lanugo. Todos los rganos estn perfectamente formados y el feto crece. Al final de este trimestre mide cerca de 30 cm y pesa 1 kg. Ya existen uas en los dedos de las manos, la piel es de color rosa a rojo, el aparato respiratorio an es inmaduro (figura 29). En relacin con la madre, el vientre crece al aumentar el tamao del tero, y as hacia el quinto mes llega hasta el ombligo, se perciben los movimientos fetales y las mamas aumentan de tamao.
Figura 29. Feto de aproximadamente seis meses de gestacin.

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Embarazo tema5

mayor desarrollo el tejido adiposo subcutneo. El feto cambia de postura y se sita boca abajo. En esta etapa los depsitos subcutneos de grasa son abundantes, la circunferencia de la cabeza y la del abdomen son casi idnticas. A partir del sptimo mes el feto ya puede ser viable y puede sobrevivir con dificultades. Al final del embarazo, el beb puede medir 50 cm y pesar entre 2.5 y 3.5 kg. Al final de los nueve meses se produce el parto o nacimiento. En relacin con la madre, el tero alcanza su mximo desarrollo. El control del embarazo debe iniciarse lo antes posible, para permitir la ejecucin oportuna de acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud que constituyen la razn fundamental del control; adems, esto permite la identificacin de embarazos de alto riesgo. La periodicidad vara segn el riesgo que exhibe la embarazada, que segn la norma oficial debe acudir como mnimo a cinco consultas prenatales. El parto es el proceso durante el que se expulsan el feto, la placenta y las membranas fetales del aparato reproductor de la madre, debido a la secuencia de contracciones uterinas involuntarias.

Tercer trimestre. Los rganos maduran, sobre todo los pulmones, y adquiere

Viable. Dcese del feto o recin nacido llegado a tal grado de desarrollo orgnico que es capaz de vivir fuera del tero.

Repercusiones individuales y sociales


En la actualidad, cerca de 100 millones de actos sexuales ocurren cada da en todo el mundo y los mismos dan como resultado 910000 embarazos. El 50% de los embarazos no es planeado y, de este porcentaje, 25% es de embarazos no deseados, lo que genera un fuerte problema social. Cerca de 150000 embarazos no deseados terminan cada da en abortos inducidos, de los cuales 30% se lleva a cabo en condiciones inconvenientes y desaconsejables, por lo cual ocasionan la muerte de mujeres sanas en edad reproductiva. La planificacin familiar como alternativa ofrece no solo mtodos para la prevencin del embarazo, sino tambin recursos y opciones para salvar la vida de miles de mujeres y nios alrededor del mundo. Un embarazo es una situacin que implica un total cambio de vida para la mujer y para la pareja, con las responsabilidades que conlleva. Por esta razn, a nivel individual, un embarazo puede afectar, positiva o negativamente, la vida de la mujer y de su pareja. Por lo tanto, es importante ser conscientes del plan de vida que se tiene y tomar las medidas necesarias para que este no se vea afectado.

Actividad individual
Realiza un ensayo acerca de la responsabilidad que implica un embarazo en la adolescencia, y sus consecuencias individuales y sociales.

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TEMA6
ABORTO

l tema del aborto genera importantes controversias debido a que incluye aspectos relacionados con los derechos humanos, sexuales y reproductivos de las mujeres; con las leyes y la poltica; con los valores ticos, morales y religiosos; con las condiciones socioeconmicas de las mujeres, y con las ideas que predominan en cada contexto cultural respecto a la femineidad y la maternidad. Aborto es la terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o cuando el producto pesa menos de 500 g, es decir, antes de que el feto sea viable. Una vez que el feto es viable, la interrupcin del embarazo recibe el nombre de parto prematuro.

Clasificacin y caractersticas
El aborto se clasifica en aborto espontneo y aborto inducido, que a continuacin se describirn. El aborto espontneo es la terminacin del embarazo antes de que el feto sea viable sin la participacin de mtodos mdicos, mecnicos o farmacolgicos para vaciar el tero; se conoce tambin como aborto no provocado. Es
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Aborto tema6

relativamente frecuente, ya que se produce en alrededor de 25% de los embarazos; esta proporcin aumenta con la edad de la madre. Los factores que influyen para que ocurra son fetales (anomalas cromosmicas, del cigoto, el embrin o el feto), maternos (anomalas hormonales, algunas enfermedades como diabetes mellitus mal controlada, causas inmunolgicas, anomalas uterinas, infecciones maternas como la sfilis) y factores ambientales. Desde la perspectiva clnica, el aborto espontneo se clasifica en: Amenaza de aborto. Se define como la hemorragia a travs del orificio cervical cerrado, en la primera mitad del embarazo. Se acompaa de dolor abdominal o dolor lumbar (figura 30).
Figura 30. Amenaza de aborto, donde se observa sangrado a travs del cuello uterino.

Aborto inevitable. Ocurre cuando el crvix est dilatado, hay hemorragia vagiAborto incompleto. Hay salida de parte de los productos de la gestacin, pero Aborto completo. Hay expulsin de todos los productos de la concepcin (feto,

nal, con dolor abdominal y dolor lumbar. otros permanecen.

vida y en general ocurre antes de las 20 semanas de gestacin. Aborto recurrente. Se define como tres o ms abortos espontneos consecutivos o cinco alternos. El aborto inducido es el que ocurre por una intervencin mecnica o qumica externa; existen dos tipos de aborto inducido: el teraputico y el voluntario. El aborto teraputico es la terminacin del embarazo antes de que el feto sea viable mediante un procedimiento que realizan profesionales de la salud debido a indicaciones especficas. Las enfermedades que a menudo obligan a su prctica son enfermedades del corazn y cncer cervicouterino; tambin cuando hubo violacin incesto o cuando existe alguna deformidad anatmica fetal. El aborto voluntario o provocado consiste en la interrupcin del embarazo antes que el feto sea viable a peticin de la mujer embarazada, pero no por salud deficiente de la mujer o enfermedad del feto. Las alternativas que afronta la mujer que considera la prctica del aborto son continuar el embarazo con sus riesgos y responsabilidades; continuar la gestacin con los riesgos y

Aborto retenido. Es aquel en que el feto se encuentra dentro del tero pero sin

membranas, placenta).

Incesto. Relacin carnal entre parientes muy prximos, cuyo matrimonio est prohibido.

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Unidad1 Sexualidad humana

responsabilidades propias de una adopcin arreglada o la decisin de abortar, de igual modo con todos sus riesgos.

Actividad individual
Realiza un cuadro sinptico sobre los diferentes tipos de aborto y sus caractersticas.

Repercusiones
A pesar de que en la actualidad existe una gran variedad de mtodos de planificacin familiar, el embarazo no deseado y el aborto son problemas a los que cotidianamente se enfrenta una gran cantidad de mujeres de todas las edades y de todos los sectores sociales. Para muchas de las mujeres que se enfrentan a un embarazo no deseado, la maternidad representa una experiencia impuesta por los patrones culturales que prevalecen en nuestra sociedad. Muchos abortos se practican en condiciones de inseguridad, lo que propicia una alta frecuencia de complicaciones y un nmero desconocido de muertes prematuras que podran evitarse. Las restricciones legales no impiden que un elevado nmero de mujeres, sobre todo del sector socioeconmico bajo, utilice procedimientos peligrosos para interrumpir el embarazo, o que recurra a practicantes sin calificacin que realizan abortos con instrumentos contaminados (figura 31).
Figura 31. A pesar de que el aborto voluntario es una prctica penada en muchas poblaciones, el nmero de mujeres a las que se les practica es elevado, sobre todo en los estratos socioeconmicos ms bajos.

La Organizacin Mundial de la Salud (oms) define el aborto inseguro como un procedimiento para interrumpir un embarazo no deseado, practicado por personas sin capacitacin o experiencia, en un ambiente que carece de los estndares mdicos mnimos. Para el ao 2000, la oms calcul que a escala internacional se realizaron alrededor de 19 millones de abortos en condiciones inseguras, de los cuales 18.5 millones (97.5%) ocurrieron en pases del mundo en desarrollo. Las estadsticas registran solo los casos de las mujeres que buscan atencin hospitalaria por complicaciones del aborto y la informacin emitida por las instituciones de salud no permite diferenciar entre los abortos inducidos y los espontneos. Los registros dejan fuera todos los abortos no complicados, los de las mujeres que sufren complicaciones pero las subestiman y los de aquellas que no tienen acceso a la atencin mdica o que no la buscan por temor a las consecuencias legales. El programa de investigacin
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Aborto tema6

internacional sobre fertilidad concluy, en 1980, que la frecuencia de abortos en condiciones de riesgo puede reducirse si se asegura una adecuada orientacin y provisin de mtodos anticonceptivos a todo aquel que lo requiriese. A pesar de las dificultades para conocer la magnitud real del problema, en Mxico existen evidencias que permiten ubicar al aborto como un problema social y de salud pblica de gran trascendencia. Durante los aos setenta del siglo pasado, cuando aument en forma marcada el uso de los anticonceptivos, las muertes por aborto con riesgo disminuyeron aproximadamente a la mitad. A mediados de los aos noventa se calculaba una cifra anual de 1700000 abortos, con una estimacin de que alrededor de la mitad eran inducidos. Las complicaciones del aborto representan una de las principales causas de mortalidad materna en el pas y se ha sealado que muchas de las muertes maternas atribuidas a la hemorragia del embarazo son en realidad provocadas por complicaciones de abortos inseguros. Entre las graves consecuencias a las que conduce el embarazo no deseado se pueden citar el aborto provocado, suicidio u homicidio, necesidades bsicas insatisfechas en los nios, serias secuelas fsicas, emocionales y sociales en los nios y adolescentes; violencia domstica, nios de la calle, aumento del riesgo de delincuencia juvenil y drogadiccin. Es necesario implementar programas de educacin sexual que den respuesta a las necesidades especficas de los distintos grupos de poblacin, y que propicien condiciones de mayor equidad entre hombres y mujeres en el espacio de la sexualidad y la reproduccin. Sin embargo, debe considerarse que estamos frente a un problema de salud pblica complejo, por lo que deber ser abordado a travs de investigaciones multi e interdisciplinarias para realizar acciones ms eficientes y especficas que eviten los abortos provocados. Es importante prevenir el embarazo no deseado, para lo cual es de absoluta necesidad aumentar y mejorar la calidad de los servicios, lo cual ocurrir solo si se establecen polticas de educacin y salud con programas de planificacin familiar adecuados, seguros, aceptables y variados para reducir el nmero de embarazos no deseados y prevenir los abortos provocados. Los programas de planificacin familiar tienen que redisearse para cubrir a satisfaccin las demandas y necesidades de las parejas. Existen diferencias de opinin irreconciliables como las que suscita el tema del aborto provocado, porque se contraponen directamente el derecho del feto a vivir y el derecho de la madre a la salud o incluso a la vida. Las personas que se oponen al aborto tienen como principal argumento la defensa de la vida humana, afirmando que es un derecho y un valor que debe protegerse desde el desarrollo en la vida intrauterina. Su postura es que el producto de la concepcin tiene derecho a la vida, derecho a la salud y el derecho a un ambiente seguro, al igual que los nios, segn lo expuesto en la Declaracin y en la Convencin de los Derechos del Nio, en 1959 y 1989 respectivamente por la Asamblea General de la onu.

Actividad grupal
Realicen en subgrupos de trabajo un debate sobre las diversas posturas en torno al aborto, fundamentando sus argumentos en una investigacin bibliogrfica.
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TEMA7
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
as enfermedades de transmisin sexual son enfermedades infecciosas que se transmiten principalmente por contacto directo durante una relacin sexual. En la actualidad se les denomina infecciones de transmisin sexual (its). Los agentes causales son bacterias, virus, hongos y parsitos. En el cuadro 5 puedes ver ejemplos de estos microorganismos y de las enfermedades que causan. El principal factor de riesgo para adquirir una its es exponerse a ella. Cualquier persona que se mantenga activa en el plano sexual puede quedar expuesta a una infeccin de transmisin sexual. La persona que tenga relaciones sexuales vaginales, anales u orales con otra persona puede contraer una o varias its. Otro factor es el comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposicin y transmisin de las its. Las y los adolescentes son considerados como un sector de alto riesgo para adquirir its por los motivos siguientes: desarrollan diversas infecciones a temprana edad, acostumbran mantener relaciones sexuales sin ningn medio de proteccin, tienen mayor posibilidad de contraer infecciones sin sntomas, solo por excepcin acuden al mdico y reciben tratamientos empricos sin comprobar la causa; como resultado, las y los adolescentes sufren complicaciones tempranas o tardas de las infecciones adquiridas a consecuencia de su temperamento impulsivo durante su vida sexual.

Factor de riesgo. Se entiende como cualquier caracterstica que aumenta la probabilidad de enfermar.

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Enfermedades de transmisin sexual tema7

Cuadro 5 MICROORGANISMOS QUE CAUSAN LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL


Agente causal Bacterias Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Calymmatobacterium granulomatis Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3) Chlamydia trachomatis (D-K) Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Streptococcus grupo B Gardnerella vaginalis Virus Herpes simple 1 y 2 Papilomavirus humano Virus del Molluscum contagiosum Virus de la hepatitis A, B y C Citomegalovirus Virus de la inmunodeficiencia humana: vih-1, vih-2 Protozoarios Trichomonas vaginalis Entamoeba hystolitica Hongos Diversas especies del gnero Candida Ectoparsitos Phthirius pubis Sarcoptes scabiei Enfermedad Sfilis Gonorrea Chancro blando Granuloma inguinal Linfogranuloma inguinal Clamidiasis Uretritis y cervicitis Cervitis y vaginosis Fiebre posparto Vaginosis bacteriana Herpes genital Condiloma o verrugas genitales Molusco contagioso Hepatitis A, B y C Enfermedad perinatal Sida Tricomoniasis Amibiasis genital Candidiasis vaginal Pediculosis pbica Sarna

Una persona corre mayor riesgo de contraer una its si tiene ms de un(a) compaero(a) sexual; cuenta con un compaero(a) que tiene o ha tenido ms de un(a) compaero(a) sexual; mantiene relaciones sexuales con una persona que padece una its; presenta un historial de its; usa drogas intravenosas o lo hace su compaero(a) ntimo(a). Las its son un problema de salud pblica mundial, aunque los pases en vas de desarrollo son los que se ven ms afectados ya que 85% de su poblacin es sexualmente activa, por lo que aumenta el riesgo de contraer estas infecciones, adems de la falta de informacin, promiscuidad y servicios mdicos deficientes. Asimismo, aunque se carece de informacin precisa, se puede afirmar que las its son ms frecuentes en frica que en Asia o Latinoamrica.
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Unidad1 Sexualidad humana

En conjunto, se encuentran entre las enfermedades infecciosas ms frecuentes ya que causan ms de 340 millones de nuevas infecciones por ao, segn datos de la oms de 2001. Continan teniendo una frecuencia inaceptablemente alta sobre todo entre adolescentes y adultos jvenes en edad reproductiva y con vida sexual activa. En Mxico, las its ocupan uno de los primeros lugares de demanda de consulta en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, aunque la poblacin ms afectada se encuentra entre los 18 y 24 aos. Segn datos de la Secretara de Salud (ssa) proporcionados en 2005, los casos nuevos de its fueron la infeccin por el virus del papiloma humano con 23.3 casos cada 100000 habitantes, y la gonorrea, el herpes genital y la sfilis adquirida con 1 o 2 casos cada 100000 habitantes. En los llamados grupos de mayor riesgo para la transmisin y adquisicin de its por ejemplo, las sexoservidoras, la frecuencia de its por virus del papiloma humano, virus del herpes simple, gonorrea y clamidiasis es mayor; tambin en los homosexuales la frecuencia de vih, sfilis, hepatitis B y herpes es mayor. En muchas ocasiones no se presenta ningn sntoma asociado a las its. Desafortunadamente, algunas its no causan sntomas en hombres ni mujeres, y as, por ejemplo, en el caso de la gonorrea, la mayora de las mujeres es asintomtica. Sin embargo, cuando se presentan sntomas, los siguientes son los ms frecuentes: exudados uretral y vaginal, disuria (dolor o ardor al orinar), lceras (lesiones con prdida de sustancia de cualquier superficie epitelial en los genitales externos) y dolor abdominal inferior. No obstante los anteriores, existen otras manifestaciones de las enfermedades que dan sntomas especficos.

Enfermedades ms frecuentes
Veamos las caractersticas de algunas de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes, as como las acciones que se recomiendan para prevenir su contagio. La gonorrea es una infeccin de transmisin sexual (its) en la que el hombre es el nico husped de su agente etiolgico (causal), que es la Neisseria gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse con facilidad en reas hmedas y tibias del tracto reproductivo, como el cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio, en la mujer, as como en la uretra femenina y masculina. Esta bacteria tambin puede crecer en la boca, la faringe, los ojos y el recto (figura 32).
Figura 32. Neisseria gonorrhoeae, que es el agente causal de la gonorrea.

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Enfermedades de transmisin sexual tema7

La gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el recto infectados. No es necesario que se produzca la eyaculacin para transmitir o contraer la gonorrea. Esta infeccin tambin puede transmitirse de madre a hijo durante el parto. Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse otra vez si mantienen relaciones sexuales con una persona que padece la enfermedad; lo anterior quiere decir que padecer la infeccin no deja inmunidad contra la misma, como en otras infecciones. Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea carezcan de sntomas, por lo general en algunos aparecern signos y sntomas de dos a cinco das despus de contraer la infeccin (periodo de incubacin). Entre los signos y sntomas se encuentran la sensacin de ardor al orinar (disuria) y una secrecin uretral de color blanco, amarillo o verde. Algunas veces, a los hombres con gonorrea les duelen o se les inflaman los testculos (orquitis). La mayora de las mujeres con gonorrea no padece ninguna molestia y si la tienen es leve. Incluso cuando presentan sntomas pueden ser tan poco especficos que se confunden con los sntomas de una infeccin vaginal o de las vas urinarias inferiores (cistitis). Entre los primeros sntomas y signos en las mujeres se encuentran disuria, aumento del flujo vaginal (leucorrea) y hemorragia vaginal en medio del periodo. Entre los sntomas de infeccin rectal, tanto en hombres como en mujeres puede haber secrecin, inflamacin del recto (proctitis) con sangrado y dolor al defecar. Tambin es probable que la infeccin rectal no est acompaada de sntomas. Las infecciones de la faringe puede que provoquen dolor de garganta (odinofagia), pero por lo general transcurren en silencio. Cuando la gonorrea no es tratada, puede provocar problemas graves y permanentes de salud tanto en hombres como en mujeres. En las mujeres, una complicacin es la enfermedad inflamatoria plvica (eip), que puede causar daos a las trompas de Falopio (salpingitis) y producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectpico (una afeccin muy peligrosa en la cual un vulo fecundado crece fuera del tero, por lo general en una trompa de Falopio). En los hombres, la gonorrea puede provocar inflamacin en el epiddimo (epididimitis), una afeccin dolorosa que puede condicionar infertilidad si no es tratada. La gonorrea puede propagarse a la sangre y a las articulaciones y es, potencialmente, una afeccin mortal. Adems, las personas con gonorrea pueden fcilmente infectarse con el vih, el virus que causa el sida. De manera recproca, las personas infectadas con vih que padecen gonorrea tienen ms probabilidad de transmitir el vih a otra persona. Otra enfermedad de este tipo es el herpes genital, una infeccin recurrente e incurable causada por los virus del herpes simple (vhs) tipo 1 y 2. Se contrae durante el contacto sexual con alguien que padece una infeccin por virus del herpes simple genital. La transmisin puede darse a partir de una pareja sexual infectada que no exhibe una lcera visible y que no sabe que est infectada.

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La infeccin en los genitales puede ser causada por contacto buco-genital o contacto gnito-genital con una persona que est infectada. Son frecuentes las infecciones de la boca y los labios. La mayora de las personas no presenta signos ni sntomas de la infeccin o presenta sntomas mnimos. Si estos se presentan, suelen aparecer dos a siete das despus del contagio en forma de vescula en los genitales o el recto, o alrededor de los mismos. Las vesculas se rompen y dejan lceras dolorosas que pueden tardar de dos a cuatro semanas en desaparecer, la primera vez que se presentan. La mayora de las personas a quienes se les diagnostica un primer episodio de herpes genital puede esperar terminar afectado por varios (tpicamente cuatro o cinco) brotes (recurrencias sintomticas) en un periodo de un ao. Por lo general, estas recurrencias disminuyen en frecuencia a medida que pasa el tiempo. El herpes genital puede causar la presencia repetida de lceras genitales dolorosas y la infeccin del herpes puede ser grave en personas con sistemas inmunodeprimidos, dado que puede provocar complicaciones en pulmones, hgado, cerebro y llegar a la muerte. Sean acentuados o no, los sntomas del herpes genital causan con frecuencia sufrimiento psicolgico en las personas que se saben infectadas. De manera adicional, el vhs genital puede causar infecciones potencialmente mortales en los bebs. El herpes puede contribuir a la propagacin del vih, el virus que causa el sida. Las personas infectadas con vih que adems son portadoras del virus del herpes simple tienen ms probabilidad de transmitir el vih a otra persona. La sfilis es una infeccin sistmica causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado la gran imitadora porque muchos de sus signos y sntomas no pueden diferenciarse de los de otras enfermedades. La transmisin de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Se puede infectar al beb durante el embarazo o al nacimiento, lo que se considera una emergencia por su gravedad y las complicaciones que puede presentar. Puede cursar sin sntomas, en cuyo caso la enfermedad se puede detectar mediante pruebas de laboratorio. Cuando la sfilis se presenta con sntomas, pasa por varias fases, descritas a continuacin. Infeccin primaria. Se presenta despus de un periodo de incubacin promedio de tres semanas (de 10 a 90 das), con la presencia de una lcera o chancro en el sitio de inoculacin. Los chancros aparecen de manera preponderante en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. Tambin pueden aparecer en los labios y en la boca. Infeccin secundaria o de sfilis florida. Sobresale la erupcin mucocutnea con las lesiones hmedas aparentes y hay una respuesta generalizada a la infeccin en rganos como hgado y ganglios regionales. Infeccin terciaria. Con compromiso crnico y afeccin cardiaca, cerebral, oftlmica, auditiva o presencia de lesiones gomosas. Estas complicaciones pueden ser lo suficientemente graves como para causar la muerte. Una de las enfermedades que ha adquirido mayor importancia los ltimos aos porque pone en grave riesgo la vida es el sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (vih) (figura 33).
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Figura 33. Estructura del virus del vih.

El contagio por vih se puede adquirir a travs de lquidos corporales, entre ellos semen, secreciones vaginales (por medio de contacto sexual con una persona infectada) y transfusin de sangre. Tambin al compartir agujas contaminadas con el virus al inyectarse drogas o por un piquete accidental de una aguja u otro instrumento agudo o cortante contaminado con sangre infectada. Asimismo las mujeres infectadas con vih pueden transmitir el virus a sus bebs durante el embarazo, el parto o por medio de la leche materna. Las personas con infeccin por vih pueden no sentirse enfermas al principio. Sin embargo, la infeccin de este virus con frecuencia se acompaa de una variedad de sntomas, de acuerdo con el tiempo que una persona haya estado infectada. Puesto que el vih afecta el funcionamiento del sistema inmunolgico, las personas infectadas desarrollan enfermedades que hasta ese momento podan ser combatidas por el sistema inmunolgico. Los sntomas tienden a aumentar en gravedad y nmero mientras el virus permanezca ms tiempo en el cuerpo si la persona no recibe tratamiento; estos sntomas incluyen ganglios linfticos inflamados, fiebre, escalofros y sudores nocturnos, diarrea, prdida de peso, tos y dificultad para respirar, cansancio persistente, lceras en la piel, visin borrosa y dolores de cabeza, desarrollo de otras infecciones, como ciertos tipos de neumona. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar con el vih/sida estn las infecciones en muchos rganos del cuerpo, que en este caso, con el sistema inmunolgico deprimido, son ms graves y en etapas avanzadas generalmente conducen a la muerte. Otra de las its importantes es la causada por el virus del papiloma humano (vph), nombre que se le da a un grupo de virus que incluye ms de 100 tipos o cepas diferentes y que causan enfermedad grave. Los tipos de vph que infectan el rea de los genitales se transmiten en forma predominante mediante el contacto sexual. La mayora de las infecciones por vph no presenta signos ni sntomas; por esta razn, casi todas las personas que portan la infeccin no se dan cuenta de que estn infectadas; lo malo es que pese a que no lo sufren, s pueden transmitir el virus a su pareja sexual. En ocasiones, una mujer embarazada puede transmitir el vph a su beb durante el parto. La mayora de las personas que tienen infeccin genital por vph no sabe que est infectada. El virus vive en la piel o en las membranas mucosas y en general no causa
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sntomas. A ciertas personas les saldrn verrugas genitales visibles o presentarn cambios precancerosos en el cuello uterino, vulva, ano, pene, escroto, ingle y muslos. Por lo general las verrugas genitales aparecen como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o del color de la piel, usualmente en el rea genital. Las verrugas pueden ser planas o elevadas, nicas o mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una persona infectada o puede que no aparezcan. No hay cura para la infeccin por vph, aunque en la mayora de las mujeres la infeccin desaparece por s sola. Algunos tipos de virus vph, y en esto consiste su trascendencia, pueden provocar cncer cervical, como ya est demostrado.

Actividad individual
Correlaciona la enfermedad con el agente causal. a.  Linfogranuloma inguinal b.  Herpes genital c.  Chancro blando d.  Condiloma o verrugas genitales e.  Sfilis f. S  ida g.  Gonorrea

Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3) Herpes simple 1 y 2 Papiloma virus humano Virus de la inmunodeficiencia humana:  vih-1, vih-2

Medidas preventivas
La prevencin es la esencia misma del control de todas las enfermedades, infecciosas o no. Sin embargo, en Mxico, al igual que en otros pases del mundo, sobre todo subdesarrollados, el programa de control de las its se enfoc tradicionalmente y en forma prioritaria a la deteccin, diagnstico y tratamiento de los casos; en cambio, la prevencin de las its se volvi secundaria. A principio de la dcada de los ochenta del siglo pasado, se agregaron a las its tradicionales o clsicas (sfilis, gonorrea y chancroide o chancro blando), otras consideradas nuevas como la epidemia y en estos momentos pandemia del vih/sida y las its causadas por la clamidia, el virus del papiloma humano y el herpes. Todo ello ocasion que los mtodos tradicionales de diagnstico y tratamiento resultaran insuficientes. Por otro lado, se hizo evidente que es necesario tomar en cuenta los aspectos conductuales que determinan las prcticas sexuales y que se valore la importancia de la prevencin primaria. Las its son un problema de salud pblica y para controlarlas se requieren cambios en las conductas sexuales de las personas para impedir su contagio, lo cual representa un gran reto. La Organizacin Mundial de la Salud (oms) recomienda como estrategia fundamental para la prevencin y control del vih/sida el diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y prevencin de las its. Para la prevencin y control de las its, se requiere un mayor trabajo de investigacin en grupos multidisciplinarios en virtud de la complejidad del problema.
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Prevencin primaria
Para una completa proteccin de la transmisin de las its, las nicas medidas preventivas por completo efectivas son la abstinencia sexual y las relaciones sexuales entre los miembros de la pareja sana, mutuamente fieles. La abstinencia sexual durante la presencia de lesiones activas o durante los lapsos de tratamiento, tanto para el paciente como para la pareja sexual, es un procedimiento que favorece la curacin y evita la transmisin. Lo anterior necesita promoverse en todas las sociedades y entre grupos de todas las edades como estrategias principales de prevencin. Sin embargo, tambin debe reconocerse que la abstinencia y la fidelidad a una persona no infectada no son la experiencia de millones de personas. En consecuencia, las medidas de salud pblica deben incluir la promocin de la salud, la proteccin efectiva contra las its y la educacin sobre las mismas. Los condones de ltex, cuando se usan de manera habitual y correcta, pueden reducir el riesgo de transmisin de la mayora de las its y representan por ello el mtodo de eleccin de los adultos jvenes. La prevencin primaria debe estar focalizada, adems, en la educacin para la salud integral (sexual, reproductiva y promocin de la salud) dirigida a individuos, familias, grupos sociales y poblaciones con prcticas sexuales de riesgo o vulnerables, con el propsito de que colaboren en forma activa en el cuidado de su salud, orientando sus actividades a aumentar el autocuidado y la responsabilidad. Otra accin importante consiste en realizar programas educativos para informar sobre las its, sus mecanismos de transmisin, diagnstico y tratamiento, con nfasis en la prevencin. Asimismo, es necesaria la participacin y cooperacin del individuo, la familia, la poblacin, las autoridades locales, las instituciones pblicas (escuelas) y del sector social y privado para estimular la adopcin de estilos de vida saludables que busquen modificar de manera voluntaria el comportamiento sexual de riesgo a travs de polticas pblicas de informacin, educacin y consejera. Otro factor importante es la comunicacin educativa, ya que se debe promover la vinculacin y participacin de los profesionales de la comunicacin para que junto con los diversos medios de comunicacin asuman el compromiso de informar en forma permanente a la poblacin en general sobre el tema de las its, su mecanismo de transmisin y las alternativas de prevencin y control en coordinacin con la comunidad cientfica (figura 34). Por ltimo, es importante evitar la promiscuidad sexual y detectar portadores asintomticos, as como fomentar la vacunacin contra el virus de la hepatitis B y contra el virus del papiloma humano en grupos seleccionados de poblacin.

Prevencin secundaria
Debe estar dirigida a proveer servicios accesibles, aceptables y eficaces de asistencia, en los cuales se proporcione consejera, diagnstico, tratamiento eficaz y oportuno a pacientes sintomticos, asintomticos y a sus parejas sexuales. Es necesario prestar servicios de prevencin, consejera y asistencia de its en el contexto de la atencin materno-infantil, prenatal, de planificacin familiar y deteccin oportuna de cncer y en los servicios especializados de vih/sida.
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Figura 34. Es importante que en los medios de comunicacin se proporcione informacin sobre las enfermedades de transmisin sexual y la forma de prevenirlas.

Adems, se deben otorgar servicios de apoyo y consejera para pacientes y sus parejas, contactos y familiares tanto durante la fase de diagnstico como de tratamiento, al brindarles informacin accesible, promover el apego al tratamiento y las prcticas sexuales protegidas. Si a una persona se le ha diagnosticado una its y ha recibido tratamiento contra dicha enfermedad, debe informarle de ello a su pareja y, en su caso, a todas sus parejas sexuales para que estas consulten a un mdico y reciban tratamiento. Esto reducir el riesgo de que las parejas sexuales presenten complicaciones graves por las its y reducir el riesgo de reinfeccin en una persona. La persona con its y todas sus parejas sexuales deben evitar mantener relaciones sexuales hasta que hayan concluido su tratamiento contra la enfermedad y se encuentren sanas.

Prevencin terciaria
Est dirigida a rehabilitar al individuo y reincorporarlo a la sociedad. Sin embargo, si consideramos que los adolescentes y adultos jvenes son el colectivo ms afectado y que el impacto de estas infecciones es magnificado porque facilitan la transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana (vih), a menudo las its en esta etapa son graves; se manifiestan bajo vigilancia mdica, con evolucin crnica, remisiones y recadas y con serias repercusiones en el organismo y la familia, de tipo psicolgico, econmico y social.

Actividad grupal
En equipos, realicen una investigacin documental e integren la historia natural de la enfermedad (hne) de la sfilis, el chancro blando, el virus del papiloma humano, el sida y el linfogranuloma inguinal. Se debe hacer nfasis en la prevencin primaria.

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TEMA8
VARIACIONES DE LA SEXUALIDAD

urante los primeros aos de vida, los nios son activamente adoctrinados en los valores culturales que resumen las expectativas de los padres. Desde el momento del nacimiento, las conductas de los adultos, tanto verbales como no verbales, son diferentes para nios y nias, de acuerdo con nociones estereotipadas de lo que cada sexo debe apreciar. Los estereotipos son reforzados a travs de libros, juegos, juguetes, televisin, cine, etc., y de ese modo se espera que los varones sean activos, fuertes, con cualidades de lder, valerosos y que deseen ocuparse en algunas de las profesiones catalogadas por convencin como masculinas al llegar a la edad adulta. Por su parte, las nias suelen ser alentadas hacia la docilidad, pasividad y dependencia; deben dar manifestaciones de debilidad y desear ocuparse en algunas de las llamadas profesiones femeninas al llegar a la adultez. El entrenamiento en los valores culturales de lo que constituye femineidad y masculinidad contina y aun se acenta a medida que el individuo crece. Como parte de los cambios acelerados ocurridos en la sociedad occidental en las ltimas dcadas, los papeles socioculturales tradicionales del hombre y la mujer tambin han mostrado una fuerte tendencia al cambio (figura 35).
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Figura 35. En la actualidad los roles de hombres y mujeres se estn transformando.

Existen tantas sexualidades como individuos y aunque la sociedad acepta las generalidades (muchas veces estereotipadas), existen muchas especificidades que no son anomalas, puesto que no causan dao a la persona que las vive ni a quienes le rodean.

Preferencias sexuales
El comportamiento sexual consiste en acciones observables empricamente (en principio, al menos). Como recordars, el concepto de sexualidad es mucho ms amplio que el de sexo; trasciende lo biolgico porque la sexualidad es el resultado de la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos, culturales, ticos y religiosos o espirituales. Todas las expresiones conductuales de la sexualidad integran el universo expresivo del ser humano, en el que de manera potencial se encuentran todas, aun cuando algunas lo hagan en grado mnimo o no ertico. Hay que recordar, segn el concepto de sexualidad, que esta abarca ms aspectos que los netamente ertico-sexuales. A continuacin se describen algunas variaciones de la sexualidad.

Identidad sexual: variantes


Como ya vimos cuando hablamos del sexo psicolgico, la identidad sexual tiene que ver con la forma en que cada persona se reconoce como hombre o mujer y la orientacin sexual que tiene. En la mayora de los casos el hombre se reconoce como hombre, y la mujer como mujer, pero no siempre es as; tambin se presentan variaciones, como veremos a continuacin. Se habla de homosexualidad cuando existe atraccin por personas del mismo sexo, y puede ser tanto masculina como femenina (lesbianismo). Existen diferentes
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posiciones ante la homosexualidad: represiva, porque se la considera perjudicial a la sociedad; tolerante y de aceptacin, porque se considera que solo es un cambio de orientacin de la preferencia sexual. El manual para la clasificacin de las enfermedades mentales (dsm) de la Asociacin Psiquitrica Americana (apa) al principio clasific la homosexualidad como una desviacin sexual provocada por un trastorno socioptico de la personalidad. En 1974, la apa la elimin de esta clasificacin considerando que la homosexualidad no es un trastorno de la personalidad. En el dsm se incluy el trmino trastorno de la identidad sexual, en cuya categora se incluye a los sujetos que se identifican con el sexo opuesto y sienten malestar con el propio. Sin embargo, todava hay discrepancias respecto a estos temas y siguen en debate. Otra de las variaciones de la sexualidad es la bisexualidad, que consiste en la atraccin sexual hacia personas de cualquier sexo. El travestismo ocurre cuando existe sensacin de gozo al vestir con ropas del sexo opuesto aun sin tener ningn deseo de cambiar de sexo. Es pertinente aclarar aqu que el travestismo no implica homosexualidad y viceversa. La transexualidad es la creencia firme por parte de una persona anatmicamente normal de que es un miembro del sexo opuesto. Algunas veces llegan a solicitar ayuda mdica para modificar su cuerpo de manera que sea acorde a su sexo psicolgico.

Parafilias
Este trmino es sinnimo de trastornos sexuales que antes fueron llamados aberraciones y perversiones. La desviacin se encuentra en aquello por lo que el individuo se siente atrado, fijando un patrn de conducta regular sistemtica preferencial y a veces nico. Para la persona, la imaginacin o los actos inusuales o extravagantes son necesarios para la excitacin sexual, la que se alcanza en forma exclusiva de esta manera. Segn el dsm-iv (Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales), son alteraciones sexuales caracterizadas por fantasas sexuales especializadas, as como necesidades y prcticas sexuales intensas, que suelen ser repetitivas y generan molestias o ansiedad en el individuo y la colectividad. Se consideran problemas de salud porque las personas que exhiben esta forma de comportamiento sexual resultan todo un problema para la sociedad (como en el caso de la paidofilia). Es decir, estos comportamientos deben ser prevenidos, tratados y desde luego considerados como problemas. Paidofilia. Son las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o algo mayores (en general de 13 aos o menos). Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar significativo o deterioro social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Rara vez se presenta en mujeres. No obstante, entre los afectados de paidofilia hay varones que manifiestan una preferencia por una relacin de pareja sexual adulta, pero que debido a las reiteradas frustraciones en sus intentos de contactos adecuados, los han sustituido de manera habitual por nios.
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causar dolor fsico o psicolgico (incluyendo la humillacin), someter o hacer que otros dependan de ellos, lo que resulta sexualmente excitante para el individuo. Casi siempre se presenta como el binomio sadismo-masoquismo, pues para que el sdico exista y se desarrolle es necesaria la participacin del masoquista y viceversa. Cuando esta relacin no se establece, se plantea la situacin en la que el sdico acta sobre una persona que no desea lo mismo que l (es decir, en contra de su voluntad), por lo que el acto se convierte en delito. Aqu, la violencia es necesaria para la excitacin sexual. Masoquismo. Son las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento. Zoofilia. Es la expresin de la sexualidad en que las personas tienen o han tenido como estmulo sexual efectivo las caricias o la relacin sexual con un animal. Se presenta en personas con dificultades para establecer relaciones humanas y que vierten sus necesidades afectivas en animales como mecanismo compensatorio. Necrofilia. Es la expresin de la sexualidad en que las personas tienen o han tenido excitacin o el orgasmo (o ambos) con un cadver. Fetichismo. Es la desviacin dentro de la cual el impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado tangible y manejable. Los fetiches no son nicamente artculos de vestir femeninos como los utilizados para travestirse (fetichismo travestista) o aparatos diseados con el propsito de estimular los genitales (por ejemplo, vibrador). Consiste en la dependencia de algn objeto inerte como estmulo para la excitacin y la gratificacin sexuales. Muchos fetiches son extensiones del cuerpo humano tales como artculos de ropa o calzado. Otros objetos frecuentes se caracterizan por alguna textura particular como la goma, el plstico o el cuero. La importancia de los fetiches vara segn el individuo. En algunos casos sirven simplemente como refuerzo de la excitacin sexual conseguida por medios ordinarios (por ejemplo, haciendo que la pareja lleve una determinada vestimenta). Las fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un trastorno salvo que lleven a rituales que sean tan apremiantes e inaceptables como para interferir con la relacin sexual y causar un malestar individual. El fetichismo se presenta casi exclusivamente en varones. Exhibicionismo. Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los rganos genitales a extraos (por lo general del sexo opuesto) o a gente en lugares pblicos, sin incitarlos o intentar un contacto ms ntimo. Se produce excitacin sexual durante el periodo de la exposicin y el acto termina en una masturbacin. El exhibicionismo se limita prcticamente a varones heterosexuales que se exhiben ante mujeres adultas o adolescentes, en general confrontndolas, desde una distancia de seguridad, en lugares pblicos. Si el testigo se sorprende, asusta o impresiona, suele aumentar la excitacin del exhibicionista. Esta conducta suele comenzar en la adolescencia, con mayor frecuencia entre los 20 y 30 aos de edad; en la mayora de los casos, esta conducta es de carcter compulsivo.
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Sadismo. Es la expresin de la sexualidad en que los individuos disfrutan

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que les gusta mirar los cuerpos desnudos o el acto sexual de otras personas para obtener excitacin o el orgasmo (o ambos). Puede considerarse como la forma sexualizada de la curiosidad. Se trata de una tendencia persistente o recurrente que conduce de manera habitual a una excitacin sexual y a una masturbacin, que se realiza sin ser observado por las otras personas. Estos individuos pueden deambular por azoteas para encontrar ventanas y observar. Con frecuencia se los confunde con ladrones y son atacados y golpeados. De hecho, existe un nivel delictivo, ya que violan la privacidad e intimidad de los dems. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la salud sexual es la integracin de lo somtico, lo emocional, lo intelectual y lo social de la conducta sexual por el ser humano para lograr un enriquecimiento positivo de la personalidad humana que facilite sus posibilidades de comunicacin, de dar y recibir amor (figura 36).

Voyeurismo (escoptofilia). Es la expresin de la sexualidad de las personas a las

Figura 36. La salud sexual implica la armona, el respeto y la convivencia de la pareja, y es un derecho humano fundamental.

La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social, con lo que se enriquece la vida individual y social. No se trata simplemente de la ausencia de disfuncin o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y se garanticen. Este concepto tiene un significado integral.

Comportamientos sexuales responsables y saludables


La persona que practica un comportamiento sexual responsable se caracteriza por vivir la sexualidad con madurez, honestidad, respeto, consentimiento, proteccin, placer y bienestar. No pretende daarse o causar dao y se abstiene de la explotacin, acoso, manipulacin y discriminacin.
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Existen comportamientos concretos que se identifican como caractersticas de la persona sexualmente sana: Valora su propio cuerpo y el de su pareja (hombre-mujer). Expresa su amor e intimidad en forma apropiada. Interacta con ambos gneros de una manera respetuosa y adecuada. Evita toda relacin basada en la explotacin, manipulacin y abuso. Es responsable de sus propios actos. Se comunica de manera eficaz con su familia, sus compaeros y compaeras y su pareja. Es capaz de reconocer los comportamientos sexuales que realzan la vida y la salud y los que son perjudiciales para s mismo o para los dems. Busca y evala informacin fidedigna que le permita mejorar su sexualidad. Utiliza mtodos anticonceptivos de manera eficaz a fin de evitar embarazos no deseados. Evita contraer o transmitir infecciones de transmisin sexual.

Actividad individual
1.  Elabora un ensayo sobre las variaciones de la sexualidad, haciendo nfasis en las repercusiones sociales que esto tiene en nuestro pas. 2.  Realiza un mapa conceptual sobre las caractersticas de las parafilias que se estudiaron en este tema.

Enseguida te presentamos una lectura en la que podrs reflexionar sobre uno de los problemas que afectan a los adolescentes hoy en da. Despus de leerla, realiza las actividades que se te piden.

Embarazo en adolescentes
La adolescencia es vital para el desarrollo del ser humano; representa el cambio de una niez dependiente hacia una vida adulta que debe ser plena e independiente. En Mxico hay ms de 20 millones de jvenes adolescentes y ms de la mitad son mujeres, por lo que este grupo adquiere una importancia especial. Las jvenes de 16 aos o menores que se embarazan poseen un mayor riesgo para su salud y la de su hijo, y al hacerlo tambin se convierten en una problemtica social; por ello necesitan cuidados especiales desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social. En la poblacin adolescente, el porcentaje de nacimientos hace tres dcadas era de 11% y en la actualidad se encuentra prximo a 18%, lo cual representa alrededor de 366 000 nacimientos por ao ocasionados por madres adolescentes. Este aumento en el nmero de adolescentes embarazadas constituye un incremento de gestaciones fuera del matrimonio, o de uniones inestables, que llevarn a graves problemas de tipo psicolgico y social.
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Existe una gran participacin de las jvenes embarazadas en las cifras de aborto y en el gran nmero de enfermedades y muerte que esto ocasiona. La mortalidad materna en las adolescentes se encuentra dentro de las tres primeras causas de fallecimiento en este grupo de edad. Lo anterior habla por s mismo de la magnitud del problema. Se reconoce que cuando existe un bajo nivel de escolaridad, pertenencia a reas rurales y a un nivel socioeconmico bajo aumenta la frecuencia de embarazos en este grupo. Los embarazos son producto de un inicio temprano de la vida sexual, pero tambin de la falta de utilizacin de algn mtodo de planificacin familiar, lo cual ocurre primordialmente debido a un profundo desconocimiento sobre el tema. Llama la atencin la alta frecuencia en la adolescente embarazada de infecciones de transmisin sexual como el vph, la vaginosis bacteriana causada por Gardnerella vaginalis, candidiasis, etc. Existen otras complicaciones que se presentan debido a la inmadurez biolgica y psicolgica

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en la propia adolescente y en el beb, que en el caso de este ltimo por lo general nace con bajo peso y prematuro. En madres jvenes es frecuente la presencia de alteraciones cromosmicas y malformaciones fetales. La adolescente acude en forma tarda al control mdico prenatal, lo que se vincula con el desconocimiento de estas jvenes en cuanto a los signos y sntomas de embarazo y del sistema de salud, por lo que no saben dnde acudir ni qu hacer al saberse embarazadas. La gran mayora de ellas trata de ocultar su embarazo, pues temen reconocerlo ante sus familiares y su entorno

social para tratar de esquivar o por lo menos retrasar los problemas sociales que se avecinan con el nuevo hecho. Debido a alteraciones de tipo psicoemocional y a un desarrollo incompleto de la pelvis sea, las madres jvenes tienen mayor tendencia a que el parto se resuelva por cesrea. Para finalizar, se considera que el embarazo en esta etapa del desarrollo humano, en la gran mayora de los casos, representar un estmulo adverso en el desarrollo de estas jvenes madres para alcanzar la madurez completa de la vida adulta.

Resumen realizado de: Ahued Ahued, Roberto, Josefina Lira Plascencia y Simn Pereira. Embarazo en adolescentes en Programa de actualizacin continua en Ginecologa y Obstetricia. Mxico: Intersistemas editores, 2005.

Actividad grupal
1.  Con base en la lectura y en una investigacin documental, realicen en subgrupos un debate en torno al tema del embarazo en adolescentes. Comenten acerca de: a.  Las medidas que se deben tomar para reducir el nmero de embarazos en adolescentes en nuestro pas. b.  Las medidas preventivas que deben tomarse para evitar las infecciones de transmisin sexual en las adolescentes embarazadas. c.  Problemas y complicaciones individuales ms frecuentes del embarazo en adolescentes en las esferas biolgica, psicolgica y social, y las maneras de enfrentarlos y prevenirlos. 2.  Realicen una sntesis escrita en una cuartilla de cada uno de los puntos anteriores. 3.  A continuacin, renanse en plenaria para compartir con el resto de sus compaeros y compaeras sus propuestas y conclusiones fundamentadas.

A continuacin incluimos la semblanza de uno de los principales especialistas en sexologa del pas, adems de ser fundador y director del imesex. l nos platica acerca de su experiencia en la lucha por la profesionalizacin del campo de la sexualidad.

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Semblanza

Juan lvarezGayou
Por Susana Delgado

Decidi ser psiquiatra porque se dio cuenta del brutal sufrimiento que tenan muchas personas [] y por otro lado descubr que haba otra dimensin que tambin es fuente de mucho sufrimiento, la depresin y los problemas de carcter neurtico.

Del glamour del quirfano al silln del gur de psiquiatra


Al inicio de sus estudios, al doctor lvarez-Gayou le interesaba el glamour de ser cirujano. De estar en la sala de operaciones, resolver las cosas abriendo cuerpos, pero a medida que avanz en sus estudios, descubri reas que no haba considerado, primero la medicina interna y posteriormente la psiquiatra, esa rama misteriosa porque todava hoy en da muchos mdicos cuando hablan de los psiquiatras dicen los gurs, los brujos, los magos, y es que el hecho de trabajar con uno de los aspectos que ms terror le producen a los humanos la prdida de la razn, la locura hace que uno sea percibido como una gente muy especial o diferente. Decidi ser psiquiatra porque se dio cuenta del brutal sufrimiento que tenan muchas personas [] y por otro lado descubr que haba otra dimensin que tambin es fuente de mucho sufrimiento, la depresin y los problemas de carcter neurtico. As fue como en su andar por la carrera de medicina, ya en el internado, tom la decisin de formarse como psiquiatra.

Yo saba tanto o menos que ellos


Inici su vida laboral en el Centro de El camino a la especializacin no fue sencillo, Salud Mental de la Facultad de Medicina pero recuerda que en aquella poca era un poen Ciudad Universitaria, quito ms fcil que ahora donde comenz a recibir viajar, buscar cursos, aunque a muchos jvenes estuno haba Internet ni nada de La inquietud por el diantes de medicina con esto, pero uno escriba cartas conocimiento, por el dudas y problemas sose las contestaban y as fue estudio y la perseverancia, y bre exualidad, entonces como consegu irme varias son los factores que acudan a m; supuestaveces a Estados Unidos a llevan a una persona mente yo tena que ser el tomar cursos con Masters y al xito. experto que les contestaJonson y otros autores que ra sus dudas y descubr estaban en California, graque yo saba tanto o mecias a lo cual pudo acceder a nos que ellos. As fue como descubri la falta una formacin ms slida en el rea de la sexualide una formacin en el rea de la sexualidad. dad, que sent las bases para su futuro laboral.

Surgimiento del imesex


Durante un efmero paso por el gobierno, trabaj en el Consejo Nacional de Poblacin donde inici un proyecto de educacin sexual que le permiti capacitarse durante mes y medio en Suecia. A su regreso, y despus de salir del gobierno, dise el primer taller bsico de sexologa, que sera la base para fundar el Instituto Mexicano de Sexologa (imesex), en 1979, y disear otros cursos complementarios que se convirtieron en un programa de 25 talleres que actualmente forman el programa de maestras y especialidades que se imparten en el instituto. La propuesta educativa es lograr un cambio de actitud respecto a la sexualidad, primero en sus alumnos para que posteriormente ellos lo apliquen en la formacin de sus respectivos grupos de nios, adolescentes, adultos y adultos mayores. Al hablar de sus retos, el doctor lvarez-Gayou dice que no ha sido sencillo, recuerda que cuando fund el instituto estuvo marginado cinco o seis aos de la psiquiatra oficial: La Asociacin Psiquitrica Mexicana me margin, decan: ese colega nuestro se est dedicando a cosas muy tortuosas, muy complicadas [], fui como un apestado de la psiquiatra oficial. Sin embargo, al paso de un tiempo pudo demostrar que sus estudios eran un trabajo serio. A partir de entonces ha continuado con sus investigaciones, las cuales publica constantemente en diversos medios especializados, dicta conferencias y ha obtenido premios como el Fellow del Instituto Masters y Johnson.

Deben tener pasin


Para el doctor Juan lvarezGayou, la pasin es la principal caracterstica que deben tener las y los estudiantes que quieran dedicarse a la medicina. Porque la pasin te da la fuerza, te da la energa, pero tambin deben tener vocacin por el estudio, por el conocimiento, por tratar de entender a los seres humanos y las conductas, y aunados a esta pasin, inquietud por el conocimiento, por el estudio y la perseverancia; esos son los factores que llevan a una persona al xito. Por ltimo, invita a las y los chavos que estn en bachillerato a que escuchen lo que el corazn les dice en cuanto a lo que les gustara hacer, cmo hacerlo, y no escuchar tanto al exterior, no dejarse llevar por lo que les dicen.

autoevaluacin
I.  Contesta brevemente lo que se te pide. 1.  Redacta el concepto de sexo.

2.  Redacta el concepto de sexualidad.

3.  Menciona cuatro caracteres sexuales secundarios en el hombre.

4.  Menciona cuatro caracteres sexuales secundarios en la mujer.

5.  Menciona los cambios caractersticos de la fase de orgasmo en el hombre y la mujer.


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80

Autoevaluacin

6.  Menciona dos de los mtodos anticonceptivos menos eficaces.

7.  Qu es la fecundacin?

8.  Qu es el aborto?

9.  Menciona cuando menos cuatro caractersticas de la persona sexualmente sana.

10.  Qu es la salud sexual segn la oms?

II.  Correlaciona las columnas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Identidad sexual ms orientacin sexual. Genitales externos. Estrgenos y testosterona. Genitales internos y externos. Ovarios y testculos. L  as mujeres poseen dos cromosomas X y el varn un cromosoma X y un cromosoma Y. Integracin del genotipo y fenotipo del  individuo. a. Sexo biolgico b. Sexo gentico o cromosmico c. Sexo gonadal d. Sexo hormonal e. Sexo anatmico f. Sexo de asignacin g. Sexo psicolgico

81

Unidad1 Sexualidad humana

III.  Identifica en los siguientes esquemas cada uno de sus componentes.

82

AUTOEVALUACIN

IV.  Completa el siguiente cuadro sobre los mtodos anticonceptivos temporales, segn su mecanismo de accin. MTODOS TEMPORALES Mtodos farmacolgicos Hormonales No hormonales

Mecnicos

Mtodos de barrera

Mtodos naturales

V. C  orrelaciona los tipos de aborto con su conceptualizacin. 1. 2. 3. 4. 5.  e define como la hemorragia a travs del orificio cervical cerraS do, en la primera mitad del embarazo. Adems se presenta dolor abdominal. Cuando el crvix est dilatado, hay hemorragia vaginal, con dolor  abdominal. Hay completa expulsin de los productos de la concepcin (feto,  membranas, placenta). El  feto se encuentra dentro del tero, pero sin vida. Se define como tres o ms abortos espontneos consecutivos, o  cinco alternos. a. Aborto recurrente b. Aborto retenido c. Aborto completo d. Aborto inevitable e. Amenaza de aborto

VI.  Correlaciona las parafilias con el concepto. 1. 2. 3. 4. 5. 6.  s la expresin de la sexualidad en la que las personas tienen o E han tenido como estmulo sexual efectivo las caricias o la relacin sexual con un animal. Desviacin sexual, dentro de la cual el impulso sexual se dirige  hacia un objeto inanimado tangible y manejable. Es la expresin de la sexualidad en la que los individuos gustan  de causar dolor fsico o psicolgico a su pareja. Son las fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes,  impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios. Se refiere a las personas que gustan de mirar los cuerpos desnu dos o el acto sexual entre otras personas para obtener excitacin o el orgasmo (o ambos). Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los  propios rganos genitales a extraos. a. Paidofilia b. Sadismo c. Zoofilia c. Fetichismo d. Exhibicionismo e. Voyeurismo

83

Seccin final

autoevaluacin final
I. Elige la respuesta correcta. 1. Qu es la sexualidad? a. Es el aspecto fenotpico del sexo. b. Es una dimensin global de autoidentidad de gnero. c. Es la concretizacin de las caractersticas sexuales secundarias. d. Es la capacidad reproductiva del individuo. 2. Qu entiendes por genotipo? a. Son las caractersticas cromosmicas de un individuo. b. Son las caractersticas somticas de un individuo de acuerdo a sus genes. c. Son las caractersticas genosmicas del individuo. d. Son las caractersticas autonmicas del individuo. 3. Qu entiendes por fenotipo? a.  Son las caractersticas anatmicas ocultas del individuo de acuerdo a su perfil genotpico. b.  Son las caractersticas anatmicas evidentes en el crecimiento de acuerdo a su perfil genotpico. c.  Son las caractersticas anatmicas evidentes del individuo de acuerdo a su perfil genotpico. d. Son las caractersticas fisiolgicas del individuo de acuerdo a su perfil genotpico. 4.
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La violencia familiar se puede definir como: a. la agresin fsica que se presenta en la calle. b. el maltrato que existe entre los miembros que viven bajo un mismo techo. c. la agresin verbal que existe entre personas del mismo sexo. d. e  l maltrato fsico, psicolgico o sexual dado por una persona a otros elementos de su familia.

5.

El enunciado que define de forma ms completa lo que es la prostitucin es: a.  actividad en la que una persona intercambia servicios sexuales de manera cotidiana y carente de afecto a cambio de dinero o de cualquier otro bien. b. actividad en la que los menores de edad son sometidos a tener sexo. c. actividad de intercambio sexual de parejas que se unen nicamente por placer. d. actividad de intercambio sexual entre personas del mismo sexo.

204

Autoevaluacin final

II. Correlaciona las columnas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Se refiere a la manera como la persona se iden tifica como hombre o mujer (identidad sexual). Son caractersticas anatmicas propias del sexo,  que permiten diferenciar a un gnero de otro. Es la integracin del genotipo y fenotipo del  individuo. Se  refiere al proceso de diferenciacin sexual que lleva a cabo la gnada indiferenciada para transformarse en testculo u ovario. Consiste en el uso de sustancias psicoactivas y  representa un grave problema social. Puede causar trombosis, enfermedades bronqu ticas y enfisema pulmonar. Ciencia que estudia la frecuencia y distribucin  de los fenmenos relacionados con la salud y sus determinantes (causas) en poblaciones.

a. Sexo biolgico b. Drogadiccin

c. Sexo gonadal Epidemiologa d. Sexo fenotpico e. f. Sexo psicolgico Tabaquismo g. Gonorrea h. i. Medicina j. Biologa

III.  De los siguientes enunciados coloca en el parntesis la letra V si es verdadero y F si es falsa. 1.  2. 3. 4.  5.  6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Las vesculas seminales son conductos finos productores de espermatozoides. Los estrgenos son hormonas secretadas por los ovarios. La menarca es el fin del ciclo menstrual. El pene es el rgano sexual masculino que se encuentra recubierto por piel y que  tiene varias estructuras de tejido erctil. La  cantidad promedio de espermatozoides por mililitro en un individuo sano es de aproximadamente 20 millones. Algunos de los cambios caractersticos de la fase de meseta en el hombre son:  discreto incremento en la corona del glande, elevacin de los testculos y salida de lquido proveniente de las glndulas bulbouretrales. La salpingoclasia y la vasectoma se consideran como los mtodos anticonceptivos  ms eficaces. El coito interrumpido es uno de los mtodos anticonceptivos naturales. El herpes genital es una enfermedad causada por un virus. Algunos de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular son: la dieta exce siva en sal y grasas, el tabaquismo y el sedentarismo. L a nutricin es el arte de alimentarse bien. Se llama nutrimento a la sustancia que juega un papel metablico en el organismo  y que est presente en los alimentos. Los mdicos ofrecen alternativas de reinsercin social ante el evento de enfermedad.  Los psiclogos solucionan los problemas de salud mental. Brindan apoyo emocio nal al paciente, la familia y a la comunidad. Los trabajadores sociales solucionan los problemas de salud del paciente y coordi nan al equipo de salud.
205

Seccin final

IV. Contesta brevemente las siguientes preguntas. 1. Describe el mecanismo de accin de los siguientes mtodos anticonceptivos. a. Espermicidas.

b. diu con cobre.

c. Anticonceptivos hormonales de accin farmacolgica.

2. Se le conoce tambin como aborto no provocado.

3. Es el tipo de aborto donde el feto se encuentra dentro del tero pero sin vida.

4. Qu es el sadismo?

5. Explica qu es una enfermedad transmisible.

6.  Escribe dos ejemplos de medidas importantes para el control de las enfermedades transmisibles.

7. Escribe dos de las funciones de la oms.

206

Autoevaluacin final

8.  Explica cul es la diferencia entre el periodo embrionario y el periodo fetal. Describe brevemente qu ocurre en cada uno.

9. En qu consiste la paidofilia?

10. Qu se conoce como aborto recurrente?

V. E  labora en una cartulina un mapa mental acerca de las principales causas de morbilidad general en Mxico, segn los datos proporcionados en el libro.

207

respuestas
AUTOEVALUACIN UNIDAD 1 (p. 80) II. 1. g 3. d 5. c 7. a III.
Urter Sacro Vejiga urinaria Hueso del pubis Tejido erctil del pene Uretra Pene Escroto Tbulos seminferos del testculo Epiddimo Recto Ovario Oviducto Vescula seminal Conducto eyaculador Prstata Conducto deferente Ano Glndula bulboretral tero Recto Vejiga urinaria Cuello del tero Urter

Uretra Cltoris Labio mayor Vagina Labio menor

Glande del pene

IV. MTODOS TEMPORALES Mtodos farmacolgicos Hormonales Oral combinado Oral monohormonal Inyectable combinado Inyectable monohormonal Parche transdrmico Implante subdrmico Pldora del da siguiente diu liberador de progestgeno No hormonales Espermicidas Mecnicos
diu

Mtodos de barrera Preservativo masculino (condn)

Mtodos naturales Ritmo Temperatura basal

con cobre

Preservativo femenino Mtodo sintotrmico Mtodo de Billings Lactancia materna

Diafragma

Coito interrumpido

208

RESPUESTAS

V. 1. e 3. c 5. a AUTOEVALUACIN UNIDAD 2 (p. 138) II. 1. c 3. b 5. d 7. b 9. d AUTOEVALUACIN UNIDAD 3 (p. 198) I. Poblacin asegurada Poblacin no asegurada Servicios privados 2% II. 1. d 3. a III. 1. g 3. d 5. a 7. e Seguridad social (imss, issste, etc.) 50 a 55%
ssa

VI. 1. c 3. b 5. f 11. c 13. d 15. d III. 1. c 3. b

imss-Solidaridad

Sin cobertura

35 a 40%

10% o ms

V. 1. d. 3. d. 5. c. 7. b. 9. b.

AUTOEVALUACIN FINAL (p. 204) I. 1. b 3. c 5. a II. 1. f 3. a 5. b 7. d III. 1. F 3. F 5. V 7. V 9. V 11. F 13. F 15. F

209

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211

Texto: Mauricio Arley

En este momento ya has superado un largo recorrido en tu proceso de enseanza-aprendizaje y ahora te aproximas a cursar estudios en una institucin de educacin superior. Quiz te preguntes qu vas a estudiar o ya lo has decidido y por eso optaste por la materia Ciencias de la salud 2. Es tu responsabilidad reconocer cules son tus procesos cognitivos predominantes, pues estos te permitirn ser altamente competente en la carrera de tu inters. En la ilustracin inferior puedes observar la representacin de los dos hemisferios del ser humano y

cules procesos cognitivos se manifiestan ms intensamente en cada uno de ellos. Qu caractersticas crees que son ideales para ejercer de manera ptima tu futura profesin en Ciencias de la salud? La inteligencia del ser humano est definida por el desarrollo de estas facultades cognitivas en constante proceso de construccin. En la pgina siguiente te describimos algunas caractersticas de las principales inteligencias definidas por el psiclogo estadounidense Howard Gardner (1943), el promotor de la teora de inteligencias mltiples.

Hemisferio derecho
Procesos cognitivos:

Hemisferios del cerebro

y nuestras facultades

Hemisferio izquierdo
Procesos cognitivos:

cualitativos creativos artsticos intuitivos concretos sentimentales

holsticos espaciales

simblicos secuenciales analticos abstractos auditivos verificativos verbales

visuales

cuantitativos

orales

Musical Hay una gran capacidad de composicin rtmica, por ejemplo, cuando estudias conceptos mediante melodas, desarrollas una agudeza selectiva a nivel auditivo y tambin beneficias tu inteligencia lingstica. Esta habilidad requiere gran dedicacin y es importante estimularla a tempranas edades, pues permite adquirir un alto nivel Visual-espacial de concentracin en las Empleas esta tareas cotidianas. inteligencia al crear mapas mentales, esquemas y otros diseos grficos para estudiar. Los arquitectos, los diseadores grficos y de moda muestran esta inteligencia diariamente al relacionar colores, figuras, lneas, espacios, etc. Tambin se practica en la modelacin tridimensional de los juegos de video que elaboran los ingenieros.

Lgico-matemtica Aprendes a ser muy observador, hacer deducciones, cuestionar procesos, formalizar algoritmos, entender grficos y estadsticas, detectar funciones, plantear proposiciones y relaciones lgicas, etc. Es importante desarrollar una habilidad de la abstraccin, por ejemplo, para trabajar con incgnitas o dar respuesta a hechos que an no se han definido. Es de gran utilidad para todas las ciencias exactas.

Interpersonal Te interesas por conocer el estado de nimo de los dems, as como de sus intenciones y temperamentos? Si es as entonces ests empleando una inteligencia Lingstica muy til en los trabajos grupales o cuando Estimular a los nios trabajas en una empresa, pues es la para que aprendan habilidad para coordinar y asignar idiomas a temprana edad funciones sin parecer un es importante porque desde dictador. Eres finalmente este momento empiezan a adquirir un negociador y habilidades para comunicarse y a administrador. sentirse parte de una comunidad. Esta inteligencia te permitir desarrollar un poder de convencimiento y argumentacin, o sea, el arte retrico, que es fundamental para ejercer como abogado, publicista, fillogo, poltico, orientador, psiclogo, etc.

ltiples m

In

igenc l e t

Cintico-corporal Si juegas tenis tambin aplicas razonamientos lgicomatemticos, pues cada vez que sacas la bola debes calcular el lugar aproximado donde caer y as tendrs la capacidad de reaccin necesaria para responder en caso de que el contrario devuelva la bola. La manipulacin de instrumentos es resultado de la prctica de esta inteligencia. Un pintor, un albail y un Intrapersonal cirujano requieren de esta El orculo de Delfos destreza corporal. deca: Concete primero a ti mismo!. Esto era un imperativo para poder entender posteriormente a los dems. Si conoces tus debilidades y fortalezas, podrs definir tu capacidad productiva. Cuando vas a optar por estudiar cierta disciplina necesitas hacer un anlisis de tu ser holstico y definir qu te gusta hacer y cules son las caractersticas personales que te harn competente en tu rea de conocimiento.

ias

Ahora, realiza los siguientes ejercicios: 1. F  orma un grupo con tres estudiantes ms: escribe qu carrera te gustara estudiar y haz una lista de las habilidades cognitivas que te servirn en tu profesin. 2. P  iensa en las aptitudes que poseen tus compaeros de grupo y haz una lista de las disciplinas donde se podran desempear profesionalmente. 3. Realiza en forma individual el test que aparece a continuacin. 4.  Finalmente, compara los resultados que se obtuvieron en los tres ejercicios anteriores y junto a los integrantes de tu grupo, define cul podra ser la mejor eleccin profesional para cada uno de ustedes.

Llena el crculo con verdadero (V) o falso (F) segn tu criterio. 1. Prefiero hacer un mapa que explicarle a alguien cmo tiene que llegar a un destino. Si estoy enojado(a) o contento(a) generalmente s exactamente por qu. 2. S tocar (o antes saba tocar) un instrumento musical. 3. Asocio la msica con mis estados de nimo. 4. Puedo sumar o multiplicar mentalmente con mucha rapidez. 5. Puedo ayudar a un(a) amigo(a) a manejar sus sentimientos porque yo lo pude hacer antes conmigo.  6. Me gusta trabajar con calculadoras y computadoras. 7. Aprendo rpido a seguir un baile nuevo. 8. No me es difcil decir lo que pienso en el curso de una discusin o un debate. 9. Disfruto de una buena charla, discurso o sermn. 10. Siempre distingo el norte del sur, est donde est. 11. Me gusta reunir grupos de personas en una fiesta o en un evento especial. 12. La vida me parece vaca sin msica. 13. Siempre entiendo los grficos que vienen en las instrucciones de equipos o instrumentos. 14. Me gusta hacer rompecabezas y entretenerme con juegos electrnicos. 15. Me fue fcil aprender a andar en bicicleta o en patines. 16. Me enojo cuando oigo una discusin o una afirmacin que parece ilgica. 17. Soy capaz de convencer a los dems para que sigan mis planes. 18. Tengo buen sentido de equilibrio y coordinacin. 19. Con frecuencia veo configuraciones y relaciones entre nmeros con ms rapidez y facilidad  20. que otras personas. Me gusta construir modelos o hacer esculturas. 21. Tengo agudeza para encontrar el significado de las palabras. 22. Eres de las personas que al mirar un objeto puede captar todas sus caractersticas?  23.

24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

Con frecuencia hago la conexin entre una pieza de msica y algn evento de mi vida. Me gusta trabajar con nmeros y figuras. Me gusta sentarme silenciosamente y reflexionar sobre mis sentimientos. Con slo mirar la forma de construcciones y estructuras me siento a gusto. Me gusta tararear, silbar y cantar en la ducha o cuando estoy solo(a). Soy bueno(a) para el atletismo. Me gusta escribir cartas detalladas a mis amigos(as). Generalmente me doy cuenta de la expresin que tengo en la cara. Me doy cuenta de las expresiones en la cara de otras personas. Me mantengo en contacto con mis estados de nimo y no me cuesta identificarlos.  Me doy cuenta de los estados de nimo de otras personas. Me doy cuenta bastante bien de lo que otras personas piensan de m.

La siguiente tabla contiene 35 nmeros que representan los enunciados del test anterior que se ha dividido en 7 categoras, agrupadas de la A a la G, correspondientes a las inteligencias mltiples. Marca en cada casilla una equis (X) para los enunciados verdaderos. Un total de 4 marcas verdaderas como mnimo en cualquier categora indica el tipo de inteligencia y habilidad predominantes.

A
9 10 17 22 30

B
5 7 15 20 25

C
1 11 14 23 27

D
8 16 19 21 29

E
3 4 13 24 28

F
2 6 26 31 33

G
12 18 32 34 35

A B C D

Inteligencia lingstica Inteligencia lgico-matemtica Inteligencia visual-espacial Inteligencia cintico-corporal

E F G

Inteligencia musical Inteligencia intrapersonal Inteligencia interpersonal

Mara Patricia Vega Lpez

Coleccin Bachillerato
Esta coleccin tiene como propsito cubrir las necesidades surgidas a raz de la reforma curricular de la dgb, a travs de la cual se plantean nuevos enfoques educativos para el nivel medio superior. Los libros de esta coleccin se encuentran totalmente apegados a los programas de estudio de dicha institucin.

La SaLud 2

Ciencias de

Valores

Este libro pertenece al Componente de Formacin Propedetica. Su propsito es ahondar en los conocimientos de las materias de formacin bsica con miras a preparar al estudiante que est prximo a entrar a la educacin superior. Profundiza en el conocimiento de temas como sexualidad, nutricin, procesos bioqumicos, enfermedades y epidemiologa. Hace nfasis en el cuidado de la salud a travs de medidas preventivas y se estudian los diversos medios de atencin con que se cuentan en el pas.

agregados

Semblanza de cuatro personas exitosas en el rea de la salud. Lecturas en cada unidad. Glosario. Test de inteligencias mltiples.

Conocer las diversas formas de atencin que se manejan en el sector salud de nuestro pas. Describir la organizacin celular y las caractersticas qumicas generales de las biomolculas y de algunas sustancias txicas para el organismo.

Manifestar una actitud crtica y responsable acerca de la importancia de la salud. Prevenir, controlar o modificar conductas nocivas que alteren la integridad de las y los alumnos.

Sobre el autor
Adrin Martnez Gonzlez es Mdico Cirujano de la Facultad de Medicina de la unam y Doctor en Medicina Preventiva y Salud Pblica de la Universidad Autnoma de Madrid. Pertenece al Sistema Nacional de Investigadores y fue el coordinador del grupo de trabajo para la creacin de la Maestra en Docencia para la Educacin Media Superior de la unam. Se ha dedicado a la docencia por ms de 25 aos a nivel medio superior, superior y posgrado. Obtuvo el Premio Nacional en Educacin Mdica 2005 Alfonso Robinson Bours, de la Fundacin Mexicana para la Salud. Es autor de decenas de artculos cientficos en educacin y varios libros, entre los que destaca Aprendizaje Basado en Problemas en la Enseanza de la Medicina y Ciencias de la Salud.

ISBN 970 9807 34 X

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