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Facultad de Enfermera Carrera de Enfermera

Instrumento para Evaluacin y mejora continua de la Calidad asistencial:

Registro de la prevencin de UPP en pacientes de alto y mediano riesgo, Servicio de Ciruga y Anexo quirrgico, Hospital Guillermo Grant Benavente, 1 semestre 2013

Nombre: Sandra Inzunza H. Docentes: MagalyBeiza Victorina Alvarez.

Fecha: 12 de junio 2013

ndice

Introduccin rea y tipo de indicador Nombre Descripcin Objetivo Justificacin Numerador Denominador Fuente de datos Ajuste de riesgo y grupo de edades Tipo de datosy umbral de cumplimiento Pauta de cotejo Formula matemtica Resultados obtenidos Anlisis de resultados Pre intervencin Anlisis de resultados Pre intervencin, requisitos para acreditacin. Diagnstico Programa de intervencin Presentacin de resultados y educacin Anlisis de resultados Post intervencin Anlisis de resultados Post intervencin, requisitos para acreditacin Conclusin y comentario Anexos

3 6 6 6 6 7 8 8 9 9 10 11 12 13 14 20 24 25 27 28 39 44 45

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Introduccin Las Ulceras por presin (UPP) constituyen un problema frecuente en los hospitales de nuestro pas. Desarrollndose por lo general en forma

segundaria a otras patologas, en su mayora adultos mayores que permanecen inmviles o postrados durante o antes de su hospitalizacin, desnutridos, comprometidos de conciencia y con un mal apoyo familiar. Las lceras por presin son un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas. La Enfermera de cada uno de los servicios de un determinado establecimiento es la encargada de valorar de forma diaria el riesgo de presentar UPP y posteriormente programar los cuidados de prevencin necesarios para cada paciente, los que son efectuados por ella en conjunto con su personal Tcnico en Enfermera. Cada uno de los cuidados, tanto la programacin como la ejecucin, deben quedar registrados en la hoja de Enfermera. Las UPP es uno de los indicadores de calidad ms representativo de los cuidados que presta enfermera. Si a esto unimos el elevado costo econmico y asistencial que estas conllevan una vez se producen, nos hace plantearnos que el papel de la enfermera no solo se encuentra durante la labor asistencial sino que est en nuestras manos el poder crear y usar todas las herramientas disponibles para una mejor prevencin.

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Actualmente el Hospital Guillermo Grant Benavente es el ms grande de Chile, tiene un total de 1200 camas, cuenta con 16 servicios clnicos, 8 unidades de apoyo teraputico, 6 unidades de apoyo clnico al diagnostico y 7 reas de apoyo administrativas. Su Director es el Dr. Sergio Opazo Santander. El indicador de salud ser aplicado y evaluado en el servicio clnico de Ciruga, ubicado en el segundo piso del hospital y en el servicio anexo de Ciruga ubicado en el primer piso, el primero consta de 8 salas, 5 de hombres y 3 de mujeres, Adems la de Ciruga mayor Ambulatoria (CMA) que es mixta. El segundo cuenta con 4 salas de mujeres, 4 hombres y una sala de cardiologa. Con un total de 28 camas. La Enfermera supervisora encargada del servicio de Ciruga es la seorita Giovanna Najari, quien nos informo acerca de los indicadores de salud del establecimiento, destacando los que se encuentran en dficit de cumplimiento respecto a lo que exige la acreditacin para Hospitales de Atencin Cerrada, algunos de ellos son; el riesgo de cada, administracin de medicamentos EV, y prevencin de UPP. Es por ello que nos enfocaremos en la aplicacin de estos en el servicio, los que sern previamente informados y posteriormente se entregaran los resultados obtenidos. Con respecto a la Prevencin de Ulceras por Presin se entregaran tres indicadores de calidad, los tres evalan cumplimiento de registro: 1. Evaluacin de registro de prevencin de UPP.

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2. Evaluacin de aplicacin de escala de prevencin de UPP antes de 24 horas del ingreso del paciente al servicio. 3. Evaluacin de las 2 medidas de prevencin UPP (uso de colchn antiescaras y cambios de posicin). El primero es basado en las medidas de prevencin de UPP que se encuentran en la Hoja de Enfermera y que aparecen en el protocolo institucional Medidas de prevencin de UPP para pacientes de mediano y alto riesgo. El segundo y el tercero son indicadores exigidos al establecimiento para su acreditacin.

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rea: Gestin Clnica Tipo de Indicador: Proceso Nombre: Cumplimiento del registro de prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de alto y mediano riesgo, por el Personal de Enfermera, segn Protocolo del establecimiento, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Descripcin: La prevencin de Ulceras por presin (UPP), es el conjunto de cuidados planificados por la enfermera para evitar su aparicin, quien ser la encargada de aplicar la escala Braden- Bergstrom; escala de valoracin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea por la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de UPP. Este instrumento ser aplicado de forma diaria a cada paciente del servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico. Clasificndolos segn riesgo, y de acuerdo a ello planear los cuidados para los pacientes de alto y moderado riesgo, lo que sern llevados a cabo en conjunto con personal Tcnico en Enfermera. Cada una de estas intervenciones debe quedar registrada en la Hoja de Enfermera de los pacientes. Objetivo: Evaluar cumplimiento del registro de prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de alto y mediano riesgo por Personal de Enfermera, segn protocolo en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013.

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Justificacin: Las ulceras por presin (UPP) constituyen hoy en da un gran problema, tanto como para quienes las padecen, y para sus entornos cuidadores, adems es importante mencionar el consumo de recursos para el sistema de salud Chileno que esto produce. Segn estudios anteriores realizados en el Hospital Guillermo Grant Benavente se evidencia en el servicio Anexo Quirrgico un porcentaje de cumplimiento de un 65% en cuanto a las medidas de prevencin de UPP (cambios de posicin y uso de colchn antiescaras), el que debe ser superior al 75%, segn pauta de Acreditacin de Establecimientos de Atencin cerrada, y desarrolladas segn el protocolo de la institucin respecto a la prevencin de la ulceras por presin. En relacin a las medidas de prevencin de ulceras por presin, Las Normas de Seguridad del Paciente y Calidad de Atencin Respecto de: Prevencin Ulceras por Presin, del Ministerio de Salud, nos muestra que las medidas de intervencin eficaces comprobadas para prevenir UPP, son: 1. Uso de superficies de apoyo que alivien la presin. (superficies estticas de presin baja) Colchones de fibra. Colchones de aire. Colchones de agua. Colchones de espuma.

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2. Cambios posturales. Planes individuales. Movilizacin programada frecuente.

Estas han tenido gran impacto en la disminucin de la prevalencia de UPP. Numerador: N de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin, en que el personal de enfermera registra la prevencin de UPP segn protocolo institucional, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Poblacin Incluida:Total de pacientes observados con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin, en que se registra la aplicacin prevencin de UPP la aplicacin del protocolo institucional, servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Poblacin Excluida: Total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin en que se registra la aplicacin de prevencin de UPP con incumplimiento del protocolo institucional, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Denominador: N total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin observados, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013.
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Poblacin Incluida: Total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin observados, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Poblacin Excluida: Total de pacientes con bajo riesgo de presentar ulceras por presin, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin observados, de otros servicios del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. Fuente de datos: Protocolo de medidas de prevencin de ulceras por presin, del Hospital Guillermo Grant Benavente. (vigencia: julio 2012 - julio 2015) Hoja de registro de Enfermera. Pauta de cotejo. Pauta de cotejo de Acreditacin para Establecimientos de Atencin Cerrada Ajuste de riesgo: Registro de la aplicacin protocolo de prevencin de Ulceras por Presin. Grupo de edades: Pacientes igual o mayor a 16 aos.
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Tipo de datos: Porcentaje Umbral de Cumplimiento: Igual o superior a 75% pauta de registro estructurada. Igual al 100% en los indicadores exigidos para la acreditacin.

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PAUTA DE EVALUACIN ESTRUCTURADA Cumplimiento del registro de prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de alto y mediano riesgo, en el servicio ciruga y Anexo Quirrgico del HGGB. Establecimiento: Hospital Guillermo Grant Benavente Paciente: _______________ Servicio: Ciruga y Anexo Quirrgico. Fecha: _____________ Observador: Sandra Inzunza, Interna de Enfermera. En pacientes de alto y moderado riesgo de UPP, se evidencia SI registro en ficha clnica por personal de enfermera de : 1. Aplicacin escala de BradenBergstrom antes de 24 horas posterior al ingreso del paciente. 2. Identificacin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 3. Valoracin de la percepcin sensorial del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 4. Valoracin de la exposicin a humedad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 5. Valoracin de la actividad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 6. Valoracin de la movilidad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 7. Valoracin de la nutricin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 8. Valoracin del riesgo de lesiones cutneas del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 9. Evaluacin diaria de escala durante su hospitalizacin. 10. Planificacin de cuidados de prevencin de UPP NO

11. Evaluacin de la presencia Colchn antiescaras. Su uso como disponibilidad. 12. Limpieza y lubricacin de la piel del paciente. 13. Bao en cama y el cambio de sabanas diario. 14. Cambios de posicin c/4 horas como mximo. 15. Aplicacin de apsitos en zonas disponibilidad. 16. Educacin a familiar responsable. de friccin, segn

Nmeros de items a observar: 16 Nmeros de items cumplidos:.................. Cumplimiento obtenido: ...% Observaciones:

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Frmula Matemtica: N de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin en que el personal de enfermera registra la prevencin de UPP, segn protocolo institucional, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. __________________________________________________________ X 100 N total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin observados, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013.

4 ______ x 100= 20% de cumplimiento 20

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RESULTADOS OBTENIDOS EN LA PRIMERA MEDICIN Cumplimiento del registro de prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de alto y mediano riesgo, en el servicio ciruga del HGGB. Establecimiento: Hospital Guillermo Grant Benavente. Servicio: Ciruga. Numero de evaluaciones: 20 pacientes con moderado y alto riesgo de UPP. Observador de registro: Sandra Inzunza, Interna de Enfermera. En pacientes de alto y moderado riesgo de UPP, se evidencia registro en ficha clnica por personal de enfermera respecto de: 1. Aplicacin escala de BradenBergstrom antes de 24 horas posterior al ingreso del paciente. 2. Identificacin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 3. Valoracin de la percepcin sensorial del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 4. Valoracin de la exposicin a humedad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 5. Valoracin de la actividad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 6. Valoracin de la movilidad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 7. Valoracin de la nutricin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 8. Valoracin del riesgo de lesiones cutneas del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 9. Evaluacin diaria de escala durante su hospitalizacin. 10. Planificacin de cuidados de UPP 11. Evaluacin de la presencia de colchn antiescaras. Su uso como disponibilidad. 12. Limpieza y lubricacin de la piel del paciente. 13. Bao en cama y el cambio de sabanas diario. 14. Cambios de posicin c/4 horas como mximo. 15. Aplicacin de apsitos en zonas de friccin, segn disponibilidad. 16. Educacin a familiar responsable. Nmeros de items a observar: 16 Nmeros de registros cumplidos en 100% = 4 Observaciones: SI 20 12 20 20 20 20 20 20 18 12 10 11 16 11 1 11 NO 0 8 0 0 0 0 0 0 2 8 10 9 4 9 10 0 N/A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9

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Anlisis de resultados Pre Intervencin. Segn indica el protocolo Prevencin de medidas de prevencin de Ulceras por Presin, se aplic la pauta de cotejo Registro de la prevencin de UPP en pacientes de alto y mediano riesgo en 20 oportunidades, en un periodo de tiempo de 2 semanas. Grfico N1: Registro de pacientes con mediano y alto riesgo de presentar UPP que se les aplico la pauta v/s Registro de pacientes que se les aplico la pauta y cumplen con el protocolo.

Cumplimiento Protocolo: Prevencin de UPP

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Total de pacientes que se les aplico la pauta Pacientes que cumplen con el protocolo

Fuente: Indicador de calidad.

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El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructurada, solo 4 de ellos cumplen con el Registro del protocolo Medidas de prevencin de Ulceras por Presin, correspondiendo a un 20%

Grfico 2.- Porcentaje de umbral de cumplimiento ptimo v/s cumplimiento obtenido

Cumplimiento Protocolo

80 70 60 50 40 30 20 10 0 Umbral de cumplimiento Cumplimiento obtenido

Fuente: Indicador de Calidad

El resultado de la razn matemtica entre el nmero de registros observados, en cuanto a la prevencin de UPP segn reglamento y el nmero total de registros de prevencin de UPP observados por 100, arroja un umbral de

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cumplimiento de 20%, valor inferior al porcentaje estndar sugerido igual o mayor a 75%.

Grfico 3.-Resultados de aplicacin de pautas de cotejo estructurada.

Cumplimiento Pauta de Cotejo

100 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Preguntas Cumplimiento de Protocolo Incumplimiento del Protocolo

Fuente: Indicador de Calidad

A pesar de que el umbral de cumplimiento fue menor al esperado, podemos destacar que 8 de 16 preguntas que conforman la pauta de cotejo estructurada se cumplieron de acuerdo a lo que determina el Protocolo, por lo tanto, un 50% de las preguntas tuvieron un 100% de cumplimento. Estas preguntas fueron las siguientes:

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Aplicacin escala de Braden- Bergstrom antes de 24 horas posterior al ingreso del paciente.

Valoracin de la percepcin sensorial del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la exposicin a humedad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la actividad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la movilidad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la nutricin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin del riesgo de lesiones cutneas del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Educacin a familiar responsable.

Por otro lado, el incumplimiento de la pauta de cotejo estructurada est dado principalmente por los 8 parmetros restantes (50%), en los que no se evidencio el registro segn protocolo, concuerda que todos estn relacionados con el registro de las medidas de prevencin propiamente tal. . Los tems con incumplimiento son los siguientes: Identificacin del paciente en la escala de valoracin de BradenBergstrom.

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Evaluacin diaria de escala durante su hospitalizacin. Aplicacin de cuidados para prevencin de UPP. Evaluacin de la presencia Implementos fsicos, Colchn antiescaras, alza ropas. Su uso como disponibilidad.

Limpieza y lubricacin de la piel del paciente. Bao en cama y el cambio de sabanas diario. Cambios de posicin c/4 horas como mximo. Aplicacin de apsitos en zonas de friccin, segn disponibilidad.

El incumplimiento del protocolo en las distintas preguntas se debi principalmente a que: En algunas de las pautas aplicadas para evaluar la clasificacin del riesgo de presentar una Ulcera por presin, todas constaban con el registro de el nombre y la edad del paciente, pero no estaban completas, faltaban datos tales como, la fecha de ingreso al hospital, numero de ficha, entre otros. No todos los pacientes cumplen con la aplicacin de pauta diariamente, aunque es en el menor de los casos. El registro de la planificacin de los cuidados destinados a la prevencin de las UPP en los pacientes de moderado y alto riesgo, le corresponde a

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la Enfermera de cada sala. Estos no se encontraban registrado en todos los casos, o estaban incompletos. El uso de colchn antiescaras no se encontraba registrado en todas las curvas de los pacientes, en ninguna de ellas se evidencio registro de no disponibilidad, pero si la ausencia de ellos en las camas. La limpieza y lubricacin de la piel y el bao en cama, en algunos de los casos no hay registro de la planificacin del cuidado y por lo tanto tampoco de que se haya realizado, aunque la accin se haya cumplido, no es considerada si no se encuentra el registro. Con respecto a los cambios de posicin, no siempre son requeridos por todos los pacientes con moderado o alto riesgo de UPP, es por ello la importancia del registro, tanto la planificacin del cuidado, su realizacin, o si el paciente se moviliza solo en cama. La aplicacin de apsitos en zonas de friccin segn disponibilidad, Tiene el ms bajo resultado en cuento a cumplimiento, debido a que no se utiliza frecuentemente y tampoco queda registro de la accin realizada o del motivo de la no realizacin. (Ej: no necesita, No requiere ) Los puntos NO APLICA, son los item 15 y 16, lo que se debe a que 9 pautas fueron aplicadas en la sala N 9 del servicio de Ciruga, en la cual se utiliza una hoja de registro de atencin de Enfermera distinta a las dems salas, esta no incluye los puntos:
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Aplicacin de apsitos en zonas de friccin. Educacin a familiar.

Anlisis de resultados Pre Intervencin: Requisitos para acreditacin del Hospital Guillermo Grant Benavente. A peticin de la Enfermera supervisora del servicio de Ciruga la seorita Giovanna Nanjari, se realizaron 2 indicadores adicionales relacionados con la Prevencin de Ulceras por Presin, el primero indicador de resultado, que mide la evaluacin del riesgo de presentar UPP antes de completar las primeras 24 horas en el servicio. Y el segundo tambin de resultado, donde se evala si el servicio cumple con las 2 medidas de prevencin de UPP exigidas para la acreditacin (uso de colchn antiescaras y los cambios de posicin).

1.- Indicador de evaluacin del riesgo de UPP N de pacientes con aplicacin de escala de evaluacin de riesgo de UPP antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio. __________________________________________________________ x 100

N total de pacientes ingresados al servicio.

20 _______ x 100 = 100% de cumplimiento 20

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Grafico N 4: Evaluacin del Riesgo de UPP, mediante aplicacin de escala antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio.

Aplicacin de escala de riesgo de UPP antes de 24 hrs. desde su ingreso al servicio.

100 80 60 40 20 0 Pacientes que se les aplic escala. Paciente que no se les aplic escala.

Fuente: Indicador de calidad.

El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructura, los 20 cumplen con aplicacin de escala de evaluacin de riesgo de UPP antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio, correspondiendo a un 100%

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2.- Indicador de intervencin preventiva

N de pacientes con mediando y alto riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con las 2 medidas de prevencin. __________________________________________________________ x 100

N total de pacientes con riesgo

10 ______ x 100% = 50% de cumplimiento 20

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Grafico N 5: Intervenciones preventivas, pacientes con riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con las 2 medidas de prevencin.

Pacientes con riesgo de presentar UPP que cuentan con las 2 medidas de prevencin

50 40 30 % 20 10 0 Pacientes con 2 Pacientes o 1 o ninguna medidas de prevencion. medida de prevencin

Fuente: Indicador de calidad.

El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructura, 10 cumplen con la aplicacin de 2 medidas de prevencin de UPP (uso de colchn antiescaras y cambios de posicin). Lo que corresponde a un 50%.

Al separar las medidas de prevencin tenemos que: El 50% cumple con la medida de prevencin, Uso de colchn antiescaras. Y el 55% cumple con la medida de cambios de posicin.

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Diagnstico El registro de la las medidas de prevencin de ulceras por presin evidencia un dficit de cumplimiento, en comparacin con estndar establecido para la Acreditacin de Establecimientos de Atencin Cerrada. El cumplimiento encontrado es de 20%, debera ser igual o superior a 75%. La brecha es de un 55%. Las reas que presentan el mayor dficit son: el registro de aplicacin de apsitos en zonas de friccin con un 10% de cumplimiento y el registro de uso de colchn antiescaras con un 50% de cumplimiento. Con respecto a indicador numero dos Aplicacin de escala de prevencin de UPP antes de completar 24 horas del ingreso del paciente al servicio hay un cumplimiento de un 100%, lo que concuerda con lo exigido por la acreditacin del Ministerio de Salud. El indicador numero tres Pacientes con mediando y alto riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con las 2 medidas de prevencin. Corresponde a un 50% de cumplimiento, el que debera ser igual o mayor a 75%, con una brecha de 25%. Dentro de las intervenciones se dar nfasis para aumentar esta cifra. Es importante destacar que los resultados obtenidos en la pauta de cotejo, no hacen referencia a la aplicacin de las medidas de prevencin de UPP, si no ms bien a que no hay evidencia en los registros de que hayan sido realizadas.

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Programa de Intervencin Objetivo: Aumentar el nivel de cumplimiento en forma progresiva hasta alcanzar la meta de igual o superior 75% respecto al cumplimiento de los estndares establecidos para la Atencin Cerrada en Prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de moderado y alto riesgo, en el servicio de ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente. Meta: En un plazo de 2 meses mejorar cumplimiento a lo menos en un 40% del registro de prevencin de Ulceras por Presin. Estrategias: Informar el resultado obtenido posterior a la medicin del Indicador. Realizar actualizacin o recordatorio del Protocolo Prevencin de Ulceras por Presin Fomentar la supervisin para mejorar el cumplimiento del Protocolo. Reevaluacin

Intervenciones: Realizar reunin clnica con Enfermera supervisora del servicio para dar a conocer los resultados del indicador.

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Realizar reunin clnica con Enfermeras de los servicios de Ciruga y Anexo quirrgico para dar a conocer los resultados del indicador.

Reunin con enfermera supervisora para evaluar temas relevantes a educar a personal de Enfermera, tales como, Valoracin, Factores de riesgo de UPP, zonas ms frecuente de aparicin, manifestaciones clnicas, medidas de prevencin (uso de colchn antiescaras, cambios de posicin) y la importancia del registro de Enfermera de cada una de las acciones realizadas.

En reunin con Enfermera supervisora analizar la pauta en el rubro de identificacin y como se puede evitar el incumplimiento de registro en este item, gran N de pautas no cumplen con el 100% por este.

Analizar uso de recursos disponibles (colchones) con los que cuenta el servicio, priorizacin de pacientes. Uso de cuadro de rotacin, para los cambios de posicin, entre otras actividades a realizar.

Realizar educacin al personal de Enfermera respecto a temas acordados con Enfermera Supervisora.

Entrega de dpticos informativos. Reevaluacin entre la ltima semana de mayo y primera semana de junio.

Comparacin de resultados pre y post intervencin

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Presentacin de resultados y educacin La presentacin de los resultados y educacin fueron revisados por la

supervisora del servicio la seorita Giovanna Najari, quien aprueba realizar actividades educativas y con quien se comentan los cambios que se quisieran realizar en busca de soluciones. Se presentan los resultados de la primera evaluacin y posteriormente la educacin correspondiente de forma simultnea, debido a la dificultad de conseguir el saln y de reunir al personal de salud. Como se menciono es realizada en un saln del hospital donde mediante explicacin de forma oral se dicta una clase expositiva con apoyo de un powerpoint que contiene informacin del tema tratado, la clase tuvo una participacin de 25 personas aproximadamente. Los turnos que no se encuentran presentes en la clase, la Enfermera supervisora se encargo de repartir a cada funcionario (enfermera y tcnicos en enfermera) un dptico con los temas tratados en la clase. Todos los puntos que no quedaron resueltos fueron conversados con la seorita Giovanna, quien refiero se encargar de ellos por ser a largo plazo. Los resultados obtenidos posterior a la intervencin se detallan a continuacin.

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RESULTADOS OBTENIDOS EN LA SEGUNDA MEDICIN Cumplimiento del registro de prevencin de Ulceras por Presin en pacientes de alto y mediano riesgo, en el servicio ciruga del HGGB. Establecimiento: Hospital Guillermo Grant Benavente. Servicio: Ciruga. Numero de evaluaciones: 20 pacientes con moderado y alto riesgo de UPP. Observador de registro: Sandra Inzunza, Interna de Enfermera. En pacientes de alto y moderado riesgo de UPP, se evidencia registro en ficha clnica por personal de enfermera respecto de: 1. Aplicacin escala de BradenBergstrom antes de 24 horas posterior al ingreso del paciente. 2. Identificacin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 3. Valoracin de la percepcin sensorial del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 4. Valoracin de la exposicin a humedad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 5. Valoracin de la actividad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 6. Valoracin de la movilidad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 7. Valoracin de la nutricin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 8. Valoracin del riesgo de lesiones cutneas del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom. 9. Evaluacin diaria de escala durante su hospitalizacin. 10. Planificacin de cuidados de UPP 11. Evaluacin de la presencia de colchn antiescaras. Su uso como disponibilidad. 12. Limpieza y lubricacin de la piel del paciente. 13. Bao en cama y el cambio de sabanas diario. 14. Cambios de posicin c/4 horas como mximo. 15. Aplicacin de apsitos en zonas de friccin, segn disponibilidad. 16. Educacin a familiar responsable. Nmeros de items a observar: 16 Nmeros de registros cumplidos en 100% = 9% Observaciones: SI 20 16 20 20 20 20 20 20 20 18 17 13 17 18 8 12 NO 0 4 0 0 0 0 0 0 0 2 3 7 3 2 6 2 N/A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6

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Anlisis de resultados Post Intervencin. Frmula Matemtica: N de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin en que el personal de enfermera registra la prevencin de UPP, segn protocolo institucional, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013. __________________________________________________________ X 100 N total de pacientes con alto y mediano riesgo de presentar ulceras por presin observados, en el servicio de Ciruga y Anexo Quirrgico del Hospital Guillermo Grant Benavente en el primer semestre de ao 2013.

9 ______ x 100= 45% de cumplimiento 20

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Segn indica el protocolo Prevencin de medidas de prevencin de Ulceras por Presin, se aplic por segunda vez pauta de cotejo Registro de la prevencin de UPP en pacientes de alto y mediano riesgo en 20 oportunidades, en un periodo de tiempo de 2 semanas. Grfico N1: Registro de pacientes con mediano y alto riesgo de presentar UPP que se les aplico la pauta v/s Registro de pacientes que se les aplico la pauta y cumplen con el protocolo.

Fuente: Indicador de calidad.

El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructurada, 9 de ellos cumplen con el Registro del protocolo Medidas de prevencin de Ulceras por Presin, correspondiendo a un 45%. Obtenindose una mejora de un 25% sobre los resultados de la primera evaluacin que correspondan a un 20% de cumplimiento.

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Grfico 2.- Porcentaje de umbral de cumplimiento ptimo v/s cumplimiento obtenido

Fuente: Indicador de Calidad

El resultado de la razn matemtica entre el nmero de registros observados, en cuanto a la prevencin de UPP segn reglamento y el nmero total de registros de prevencin de UPP observados por 100, arroja un umbral de cumplimiento de 45%, valor mejor que el obtenido en primera instancia pero aun inferior al porcentaje estndar sugerido igual o mayor a 75%.

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Grfico 3.-Resultados de aplicacin de pautas de cotejo estructurada.

Fuente: Indicador de Calidad

El umbral de cumplimiento fue mejor al obtenido en la primera evaluacin previa a la intervencin, podemos destacar que 8 de 16 preguntas que conforman la pauta de cotejo estructurada se cumplieron de acuerdo a lo que determina el Protocolo, por lo tanto, un 50% de las preguntas tuvieron un 100% de cumplimento. Estas preguntas fueron las siguientes:

Aplicacin escala de Braden- Bergstrom antes de 24 horas posterior al ingreso del paciente.

Valoracin de la percepcin sensorial del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

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Valoracin de la exposicin a humedad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la actividad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la movilidad del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin de la nutricin del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Valoracin del riesgo de lesiones cutneas del paciente en la escala de valoracin de Braden- Bergstrom.

Evaluacin diaria de escala durante su hospitalizacin.

El resultado mencionado anteriormente es similar al de la primera evaluacin, Se ve modificado en el item 16 Educacin al familiar responsable, el cual no presenta un 100% como en la primera evaluacin, siendo remplazado por la Evaluacin diaria de escala durante su

hospitalizacin. La que tuvo mejoras considerables.

Por otro lado, el incumplimiento de la pauta de cotejo estructurada est dado principalmente por los 8 parmetros restantes (50%), en los que no se evidencio el registro segn protocolo, concuerda que todos estn relacionados con el registro de las medidas de prevencin propiamente tal. .

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Los tems con incumplimiento son los siguientes: Identificacin del paciente en la escala de valoracin de BradenBergstrom. Aplicacin de cuidados para prevencin de UPP. Evaluacin de la presencia Implementos fsicos, Colchn antiescaras, alza ropas. Su uso como disponibilidad. Limpieza y lubricacin de la piel del paciente. Bao en cama y el cambio de sabanas diario. Cambios de posicin c/4 horas como mximo. Aplicacin de apsitos en zonas de friccin, segn disponibilidad. Educacin a familiar responsable.

Detalle por cada tem: El tem numero 2: Primera: 60% de cumplimiento. Segunda: 80% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 20% A pesar de las mejoras considerables en este tem, se continan evidenciando pautas con identificacin de paciente incompletas, debido

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a lo extensa que es esta. Se comunic a Enfermera supervisora del servicio, quien nos refiri que es complicado modificar partes de la pauta de valoracin del riesgo propiamente tal, debido a que son utilizadas a nivel institucional. El tem numero 10: Primera: 60% de cumplimiento. Segunda: 90% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 30% En el tem 10 hay una mejora considerable en relacin a la aplicacin de pautas previo intervencin, muy cercana al 100%. La planificacin de los cuidados de los pacientes es rol netamente de la enfermera. Donde las mayores falencias evidenciadas recaen en las planificaciones de cuidados incompletas de acuerdo al riego del paciente. El tem numero 11: Primera: 50% de cumplimiento. Segunda: 85% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 35% El tem 11 Obtuvo mejoras considerables posterior a la intervencin, ya que en la educacin realizada se dio nfasis en la importancia para la acreditacin del uso de colchn antiescaras, en algunas de las pautas pacientes no
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presentaban cholchn antiescaras debido al riesgo de cadas que presentan. O debido a que estos se encuentran puestos en camas de pacientes sin riesgo. Hecho que quedo informado a supervisora. El tem numero 12: Primera: 55% de cumplimiento. Segunda: 65% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 10% En el tem 12, tambin se puede observar una mejora en relacin a la evaluacin previa intervencin, el mayor problema se encuentra centrado en lo mismo, en algunos de los casos no hay registro de la planificacin del cuidado y por lo tanto tampoco de que la accin haya sido realizada, aunque la accin se haya cumplido, no es considerada si no se encuentra el registro. El tem numero 13: Primera: 80% de cumplimiento. Segunda: 85% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 5% En el tem 13 al igual que en los mencionados anteriormente hay una mejora, no tan considerable, pero a la vez positiva, ya que nos indica progreso de forma favorable, el error recae principalmente en la falta de planificacin del

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cuidado por parte de la enfermera y en la falta de registro de la accin como realizada por parte de los tcnicos en enfermera. El tem numero 14: Primera: 55% de cumplimiento. Segunda: 90% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 35% En el tem 14 hay una mejora considerable posterior a las intervenciones realizadas, esto es debido a que se logro crear conciencia en el personal de salud respecto a la importancia de la acreditacin del establecimiento. El mnimo margen de error de da principalmente por la falta de registro del cuidado del enfermera. El tem numero 15: Primera: 9% de cumplimiento. Segunda: 57% de cumplimiento. Obtenindose una mejora del 48% El tem 15 es el que presenta los mejores resultados respecto a los obtenidos en la primera evaluacin, esto se debe a las intervenciones realizadas, a la importancia de la valoracin del paciente y la realizacin de la pautas de forma consciente, valorando a cada individuo por separado.

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El tem numero 16: Primera: 100% de cumplimiento. Segunda: 85% de cumplimiento. Obtenindose un retroceso de un 15% En el tem 16, es el nico en que se encuentra un descenso, esto se puede deber a errores al momento de registrar, falta de informacin de accin realizada. Lo que si destacar el 85% presentado igual es un porcentaje muy favorable y que se encuentra sobre el exigido (75%). Los puntos NO APLICA, son los item 15 y 16, lo que se debe a que 6 pautas fueron aplicadas en la sala N 9 del servicio de Ciruga, en la cual se utiliza una hoja de registro de atencin de Enfermera distinta a las dems salas, esta no incluye los puntos: Aplicacin de apsitos en zonas de friccin. Educacin a familiar.

Este tema fue incluido dentro de las intervenciones y comunicado a la supervisora del servicio, quien refiere que es posible incluirlos en la hoja de enfermera de la sala, que puede tardar un tiempo, pero que ella se encargar de ello.

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Anlisis de resultados Post Intervencin: Requisitos para acreditacin del Hospital Guillermo Grant Benavente. 1.- Indicador de evaluacin del riesgo de UPP N de pacientes con aplicacin de escala de evaluacin de riesgo de UPP antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio. __________________________________________________________ x 100

N total de pacientes ingresados al servicio.

20 _______ x 100 = 100% de cumplimiento 20

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Grafico N 4: Evaluacin del Riesgo de UPP, mediante aplicacin de escala antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio.

Aplicacin de escala de riesgo de UPP antes de 24 hrs. desde su ingreso al servicio.

100 80 60 40 20 0 Pacientes que se les aplic escala. Paciente que no se les aplic escala.

Fuente: Indicador de calidad.

El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructura, los 20 cumplen con aplicacin de escala de evaluacin de riesgo de UPP antes de completar las 24 hrs. desde su ingreso al servicio, correspondiendo a un 100% Se mantiene similar a los resultados obtenidos previa la intervencin.

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2.- Indicador de intervencin preventiva

N de pacientes con mediando y alto riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con las 2 medidas de prevencin. __________________________________________________________ x 100

N total de pacientes con riesgo

17 ______ x 100% = 85% de cumplimiento 20

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Grafico N 5: Intervenciones preventivas, pacientes con riesgo de desarrollar UPP segn escala aplicada que estn con las 2 medidas de prevencin.

Fuente: Indicador de calidad.

El grfico presentado muestra que de un total de 20 pacientes a los cuales se les aplic pauta de cotejo estructura, 17 cumplen con la aplicacin de 2 medidas de prevencin de UPP (uso de colchn antiescaras y cambios de posicin). Lo que corresponde a un 85%. Obtenindose una mejora considerablemente importante y positiva, tanto para el cuidado de los pacientes como para la acreditacin del establecimiento. Si lo comparamos con los resultados obtenidos en la evaluacin previa a las intervenciones hay una diferencia de un 35%.

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Al separar las medidas de prevencin tenemos que:

El 85% cumple con la medida de prevencin, Uso de colchn antiescaras.

Y el 90% cumple con la medida de cambios de posicin.

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Conclusin y comentarios

El indicador de calidad fue desarrollado con xito, ya que se obtuvieron mejoras considerables comparadas con evaluacin pre intervencin. En la pauta de cotejo estructurada hubo una mejora de un 25% superando el objetivo propuesto (5% adicional). Y con respecto a los indicadores de calidad exigidos para acreditacin del establecimiento; el primero (Aplicacin de escala antes de 12 horas posterior al ingreso del paciente) se mantuvo en un 100% por lo que es importante felicitar a las enfermeras del servicio, accin que se realizo cuando se informo de los resultados. El segundo (uso de las 2 medidas de prevencin) tuvo mejoras considerablemente positivas llegando a un 85% de cumplimiento encontrndose con una brecha ms cercana a la exigida para acreditar, tan solo de un 15%, lo exigido es un 100% de cumplimiento.

Las intervenciones que quedaron pendientes, como la modificacin en la hoja de enfermera de una de las salas, disminuir la cantidad de preguntas en la identificacin del paciente en registro de riesgo de UPP, modificacin de protocolo, es de esperar que se puedan concretar de forma satisfactoria. Para finalizar, es de esperar que en las prximas evaluaciones trimestrales continen con mejoras y se pueda llegar al cumplimiento que exige la

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acreditacin, para beneficiar tanto a la integridad y salud del paciente como recibir los beneficios de ser un hospital acreditado por el estado. Anexos Protocolo prevencin Ulceras por Presin: En el Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB) para la prevencin de las ulceras por presin (UPP) se ha creado un protocolo llamado Medidas de prevencin de lceras por presin (vigencia: julio 2012 - julio 2015). En este se incluye como instrumento de prevencin de UPP la escala BRADENBERGSTROM, que es una escala de valoracin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea por la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de las UPP. Costa de 6 temes, cada item se punta de 1 (menos deseable) a 4 (ms deseable). Excepto el item riesgo de lesiones cutneas que se punta del 1 al 3. El rango de puntuacin oscila entre 6 y 23. Su interpretacin: Alto Riesgo: puntuacin < 13 Moderado Riesgo: puntuacin entre 13 y 14 Bajo Riesgo: puntuacin> a 14

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Carta Gantt (abril- junio) Registro de Prevencin de UPP.