ROL DEL ALUMNO DE 5 SEMESTRE DE LA CARRERA DE ENFERMERIA EN PRACTICA CLINICA ADULTO Y ANCIANO I Lograr una evaluacin ptima es el fin

ltimo que el alumno debe perseguir y con ello debe sentirse comprometido, a fin de trabajar dentro de los parmetros de la calidad y seguridad para usuarios internos y externos, en este sentido, las IIH tienen un rol protagnico, sobre el cual estaremos permanentemente trabajando, adems, es sumamente importante tener autocrtica y honestidad de reconocer falencias para corregirlas al momento que se presenten; para ello debe evaluar peridicamente estrategias destinadas a la no repeticin de eventos negativos. Le corresponder las siguientes funciones: 1.- Planear, ejecutar, controlar y evaluar el cuidado de los pacientes con participacin del equipo de enfermera, aplicando el proceso de atencin de enfermera para satisfacer las necesidades bsicas del paciente y las derivadas del diagnstico y tratamiento del mismo. 2.- Hacer ingreso del paciente: supervisar directamente el ingreso el paciente ficha clnica, exmenes de laboratorio, radiografas que acompaan al paciente en su ruta hospitalaria al momento del ingreso. 3.- Hacer egreso del paciente (epicrisis de enfermera): supervisar directamente el egreso del paciente; ficha clnica, exmenes de laboratorio, radiografas que acompaan al paciente en su ruta hospitalaria al momento del egreso y/o traslado. 4.-Mantener la observacin directa del paciente y el control de su evolucin, informando oportunamente de variaciones de su estado o emergencias que se produzcan a docente a cargo y/o enfermera(o) de sala o equipo de salud responsable. 5.- Registrar y evaluar la atencin de enfermera, proponiendo ajustes y cambios que considere necesario en el plan de atencin. 6.- Participar en la elaboracin y ejecucin de programas educativos dirigidos a personal a cargo, pacientes y familiares. 7.- Atender consultas de familiares. 8.-Promover un ambiente teraputico en la Unidad asignada. 9.- Mantener en buen estado y controlar el uso adecuado de equipos, materiales e insumos, e informar oportunamente de deterioros y/o mal uso de ellos. 10.- Cumplir las normas establecidas en los manuales vigentes. ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO CONTINUO EN LA UNIDAD Cumplimiento de las normas del servicio. Cumplimiento de las normas de IIH. Conocer la normativa de aislamiento. Conocer estandarizacin de registros. Conocimiento del funcionamiento de la Unidad. Conocimiento y realizacin de tcnicas especficas de enfermera Trabajo en equipo con los integrantes de su grupo

GUIA ADULTO Y ANCIANO I.

DILUCIONES: DOPAMINA: S. Fisiolgico 250 ml +400 mg de dopamina(2 ampollas de 200 mg c/u) Recuerde 400 mg = 400000 gammas NITROGLICERINA: S. Fisiolgico 500 ml o 250 ml + 50 mg de Nitroglicerina El volumen depender de las caractersticas de la patologa del paciente al igual que las concentraciones del frmaco en la dilucin. Recuerde: 50 mg = 50000 gammas. AMIODARONA: DOBUTAMINA: S Fisiolgico 250 ml + 500 mg ( 2 amp) de dobutamina. Recuerde 500 mg = 500000 gammas. SG5% 500ML + mg segn prescripcin mdica.(600/900/1200 mg/da) Recuerde: 1 ampolla de amiodarona (3ml) = 150 mg.

OTROS GOTEOS DE USO COMN.

AMINOFILINA: S. Fisiolgico 250ml + 1 gr. de aminofilina (4 ampollas). FUROSEMIDA: S. Fisiolgico 100 ml + 100 mgs de furosemida ( 5 ampollas). HEPARINA: S. Fisiolgico 250 ml + 5 ml de heparina. INSULINA: S. Fisiolgico 100 ml + 100 UI de insulina.

FRMULA PARA CALCULOS DE GOTEOS:

DOPAMINA Y DOBUTAMINA. ML/Hr: volumen de la dilucin x gamas indicadas x Kg./peso x 60 total de gammas de la dilucin

NITROGLICERINA: ML/ HR: volumen de la dilucin x n gammas indicadas x 60 Total de gammas en la dilucin.

OTROS GOTEOS DE USO COMN.

AMINOFILINA. ML/ HR: volumen de la dilucin x Kg./peso x mg indicados 1000 FUROSEMIDA E INSULINA: 1ML = 1MG O 1 UI la prescripcin es mdica Complete el cuadro siguiente y escriba la frmula que ocupar para realizar los clculos: 2000 ml / 24 hrs pasan a un goteo de 1500 ml / 24 hrs pasan a un goteo de 1000 ml / 24 hrs pasan a un goteo de 500 ml / 24 hrs pasan a un goteo de 250 ml / 24 hrs pasan a un goteo de 2000 ml/24 hrs pasan a __83__ ml/hr. 1500 ml/24 hrs pasan a __63 __ ml/hr 1000 ml/24 hrs pasan a __42__ ml/hr 500 ml/24 hrs pasan a __21__ ml/hr 250 ml/24 hrs pasan a __10__ ml/hr Realice el siguiente ejercicio: Calcule el goteo de: a.- 2 gammas/ kg/ min de dopamina en hombre de 60 kg. _28_ gotas/min. _21_ gotas/min _14_ gotas/min _7__ gotas/min _4__ gotas/min

Ml/hr = 250 ml x 2 gammas x 60 kg x 60 min = 4,5 ml/hr 400.000 gammas b.- 8 gammas kg/min de dopamina en hombre de 80 kg. Ml/hr = 250 ml x 8 gammas x 80 kg x 60 min = 24 ml/hr 400.000 gammas c.- 30 gammas de nitroglicerina. Ml/hr = 250 ml x 30 gammas x 60 min = 9 ml/hr 50.000 gammas d.- 1200 mg de amiodarona en 24 hrs. Ml/hr = 500 = 20,8 ml/hr 24 e.- 5 gammas kg/ min de dobutamina en hombre de 60 kg Ml/hr = 250 ml x 5 gammas x 60 kg x 60 min = 9 ml/hr 500.000 gammas f.0,3 mg kg/ min de aminofilina. Ml/hr = 250 x 0,3 x 60 = 4,5 ml/hr 1000 g.- 5 mg / hr de furosemida. 5 mg/hr = 5 ml/hr h.- 2 UI/ hr de insulina. 2UI/hr = 2 ml/hr 1. AMINOFILINA: Acciones: Broncodilatador, Antiasmtico. Inhibe a la enzima fosfodiesterasa por lo tanto aumenta la concentracin de AMPc que produce relajacin del msculo liso en especial el bronquial; estimulacin cardiaca, del sistema nervioso central y del sistema respiratorio; diuresis. Indicaciones: Angina de pecho. Asma bronquial o cardaca. Alivio sintomtico del enfisema pulmonar. Insuficiencia cardaca congestiva. Analptico. Diurtico. Insuficiencia renal. Esclerosis de las coronarias. Claudicacin intermitente. Interacciones: No administrar simultneamente con otros derivados de las xantinas: CAFENA, TEOFILINA, TEOBROMINA. Efectos Colaterales: Por sobredosis pueden presentarse efectos estimulantes en el SNC, caracterizados por

insomnio, irritabilidad y agitacin. Desrdenes vasculares (inyecciones rpidas), palpitaciones, sncope, bradicardia, dolor precordial. Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad al principio activo. Ulcera pptica. Hipertiroidismo. Pacientes con hipotensin, angina pectoris y dao grave al miocardio. Cuidados de enfermera: Valorar los signos vitales antes y despus de la administracin (FC, FR y Presin arterial). En busca de taquicardia, hiperventilacin e hipotensin. Valorar cambios en el paciente como: nauseas, vmitos, mareos y agitacin (se deben por la estimulacin de los centros cerebrales). La administracin EV debe ser lenta, con el fin de evitar reacciones cardiovasculares severas, ya que al pasar rpido puede producir hipotensin y shock en el paciente, por este motivo es recomendable pasar en bomba de perfusin. Y si es en bolo EV se debe administrar sin dilucin en 10 minutos. ( la presentacin es frasco ampolla 250 mg = 10 ml). La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. Administrar con precaucin durante el embarazo. 2. AMIODARONA: Acciones: Antianginoso y antiarrtmico. Prolonga el periodo refractario de los tejidos auricular, nodal y ventricular; incrementa el flujo sanguneo coronario; reduce las necesidades cardiacas de oxigeno. Indicaciones: Taquiarritmias asociadas al Sndrome de Wolff-Parkinson White. Extrasstoles auriculares, nodales y ventriculares. Taquicardias paroxsticas supraventriculares y ventriculares. Interacciones: Incrementa las concentraciones plasmticas de digoxina, quinidina y procainamida; incrementa la actividad de la warfarina; potencia el efecto bradicrdico del verapamil y los agentes de bloqueo de los adrenoceptores beta. Interfiere en los estudios de la funcin tiroidea. No administrar junto a inhibidores de MAO e imipramina. Al administrar conjuntamente con digoxina y anticoagulante, se ve incrementado el nivel plasmtico de estos ltimos. Efectos Colaterales: Aparicin de microdepsitos corneales (que fotosensibilizacin. no tienen repercusin funcional),

Contraindicaciones: Embarazo. Lactancia. Pacientes con sensibilidad al yodo. Desrdenes de las glndulas tiroideas. Enfermedad del nodo sinusal. Cuidados de enfermera: Valorar los signos vitales antes y despus de la administracin (FC, FR y Presin arterial). En busca de hipotensin. Valorar sitio de puncin en busca de tromboflebitis. Valorar, si presenta cambios el paciente como: nauseas, vmitos, sudoracin, sofocos. Tener presente que este frmaco puede alterar la funcin de la glndula tiroidea, es por esto que no realizar exmenes de sangre. Siempre la dilucin para goteo continuo es en SG5%, para no alterar el ph y por ende la efectividad de medicamento. Si se indica EV en bolo la dilucin es 50 mg en 20ml de SF y se pasa cada 5 minutos. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. La presentacin es ampolla de 3ml de 150 mg 3. DOBUTAMINA: Acciones: Carditnico no digitlico, Inotrpico positivo potente. Posee efectos estimulantes cardioselectivos de los adrenoreceptores beta de duracin breve. Indicaciones: Sndrome de dbito bajo. Bajo dbito despus de ciruga cardaca. Estados de shock de origen txico-infeccioso. Infarto del miocardio en estado de dbito bajo. Embolias pulmonares graves. Valvulopatas y cardiopatas no obstructivas; modificacin de la precarga asociada a altos niveles de PEEP (presin positiva telexpiratoria). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la dobutamina. Estensis subartica hipertrfica idioptica. Interacciones: Ciclopropano, halotano y anestsicos generales relacionados pueden sensibilizar al miocardio al efecto de la dobutamina. La asociacin con betabloqueadores, puede producir un efecto antagnico. Estudios clnicos han compuesto en evidencia que ninguna interaccin existe entre dobutamina, digitlicos, espironolactona, nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, morfina, atropina, heparina, protamina, cloruro de potasio, cido flico y paracetamol. La asociacin de dobutamina con vasodilatadores permite aumentar el efecto de disminucin de la presin capilar pulmonar en beneficio del aumento del dbito cardaco, ligado a la actividad inotrpica de dobutamina. Este tipo de asociaciones puede usarse en el tratamiento del

edema pulmonar y en el shock cardiognico. La asociacin de dopamina con dobutamina puede realizarse para obtener una asociacin dopaminrgica renal o un efecto contrario al de dobutamina sobre las resistencias vasculares perifricas. Efectos Colaterales: Puede aparecer en ciertos casos una aceleracin del ritmo cardaco y una elevacin significativa de la presin arterial sistlica e incluso extrasstoles ventriculares. En todos estos casos la posologa debe ser reducida o interrumpir la administracin. Se ha observado nuseas, cefaleas, dolor anginoso y palpitaciones. Contraindicaciones: Antecedentes de cardiopatas obstructivas. Cuidados de enfermera: No aadir a soluciones de bicarbonato de sodio o alcalinas potentes de otros tipo. Vigilar la velocidad y el paso libre del liquido administrado por va IV para evitar extravasacin. vigilar la frecuencia y ritmo cardiaco mediante ECG. En caso de que est monitorizado si no recordar que la frecuencia en el CSV y las caractersticas de estos son un importante indicador. Vigilar presin arterial, PVC y excrecin urinaria con frecuencia. Debe emplearse bomba de infusin continua (BIC). De preferencia siempre por va venosa central. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. Se requiere una estricta vigilancia en los pacientes infartados que estn recibiendo dobutamina, en el caso que se desarrolle una taquicardia, susceptible de exagerar una isquemia y un aumento del dolor anginoso y una elevacin del segmento ST. Se puede presentar una ligera vasoconstriccin en el caso de los pacientes tratados con betabloqueadores. En embarazo se deben adoptar las precauciones por el riesgo potencial que podra manifestarse. En sobredosis accidentales se produce una elevacin excesiva de la presin arterial y una taquicardia. Reducir el ritmo de administracin o suspender temporalmente el tratamiento. 4. DOPAMINA: Acciones: Aparato Circulatorio: Adrenrgicos Simpaticomimticos. Estimular los receptores alfa, beta y de la dopamina; vasodilatacin renal y mesentrica (dosis bajas); eficaz en plazo de cinco minutos, con duracin del efecto de diez minutos; precursora fisiolgica de noradrenalina y adrenalina. Agente inotrpico que segn la dosis va a tener distintos efectos:

 Menor de 2 gammas = efecto dopaminergico. De 3 a 5 gammas = efecto beta adrenergico. De 5 a 10 gammas = efecto alfa adrenergico con vasoconstriccin perifrica y taquicardia Indicaciones: Correccin de desbalances hemodinmicos asociados al shock por trauma, Shock cardiognico , Edema pulmonar con hipotensin , septicemia endotxica, ciruga a corazn abierto, Estados de bajo gasto cardaco, falla renal, insuficiencia cardaca congestiva refractaria al tratamiento habitual, intoxicacin por fenobarbital y en la insuficiencia renal aguda. Interacciones: Ciclopropano, halotano y anestsicos generales relacionados pueden sensibilizar al miocardio al efecto de la dobutamina; los inhibidores del MAO fomentan en gran medida el efecto de la dopamina; los frmacos de bloqueo de los adrenoceptores alfa y beta tienen interacciones complejas con la dopamina. Efectos Colaterales: Pueden presentarse latidos ectpicos, nuseas, vmitos, taquicardia, dolor anginoso, palpitacin, disnea, dolor de cabeza, hipotensin y vasoconstriccin, Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares, Aumento de la presin capilar pulmonar , Aumento del shunt intrapulmonar , Disminucin de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia Contraindicaciones: No deber usarse en pacientes con feocromocitoma, taquiarritmias o fibrilacin ventricular no corregida o estenosis subartica hipertrfica. Cuidados de enfermera: Vigilar constantemente la presin arterial y FC despus de administrada. Debe emplearse bomba de infusin continua. Vigilar sitio de puncin en busca de extravasacin, ya que produce dao tisular. De preferencia siempre por va venosa central. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. Se debe tener presente una estricta vigilancia en el control del flujo urinario, presin sangunea y rendimiento cardaco. No agregar a soluciones alcalinas. Precauciones: En arritmias, infarto cardaco, hipertensin, aterosclerosis, hipertiroidismo, diabetes, enfermedad vascular perifrica y presin parcial de oxgeno baja. No usar conjuntamente con anestsicos halogenados. 5. FUROSEMIDA: Acciones:

Diurtico de asa. Antihipertensivo. Diurtico potente que inhibe la resorcin de sodio, potasio y cloruro en los tbulos contorneados proximales y dstales, pero principalmente en el asa de Henle. Indicaciones: Sndromes edematosos. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia renal aguda y crnica. Hipertensin arterial. Edema pulmonar agudo. Interacciones: Fomenta los efectos de los Antidepresivos; La Hipopotasemia aumenta riesgo de toxicidad de los glucsidos cardiacos; En combinacin con Gentamicina, en IRC aumenta toxicidad de aminoglucosidos; Incrementa concentracin de cefaloridina y agentes de bloqueo de los adrenoreceptores beta; Fenobarbital, Fenitona e Indometacina reduce el efecto de framaco; Cuando se administra con corticosteroides puede originar perdida excesiva de potasio. Efectos Colaterales: El ms comn es el desbalance electroltico con hiponatremia y alcalosis causada por prolongada diuresis. Hipotensin ortosttica. Arritmias. En algunos pacientes se ha observado insuficiencia renal. Contraindicaciones: Cirrosis heptica. Hipersensibilidad a la furosemida o a las sulfonamidas. Anuria. Embarazo. Cuidados de enfermera: Vigilar signos y sntomas de hipopotasemia: ventriculares, hipotensin, leo paraltico. debilidad muscular, arritmias

Realizar balance hdrico estricto. Para prevenir desequilibrio hidroelectrolitico. Las alteraciones de los electrolitos tales como hipokaliemia y/o hipomagnesemia pueden predisponer a una intoxicacin por digital en algunos pacientes, intoxicacin que puede conducir a arritmias fatales. Si no hay desequilibrio electroltico la furosemida se puede administrar sin problemas concomitantemente con los glucsidos cardacos. La administracin EV continua, es por va exclusiva. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. Usar con precaucin asociado a la cefaloridina o aminoglicsidos, pues potencia la nefrotoxicidad. Debe evitarse su administracin en el primer trimestre del embarazo. Pacientes diabticos y tratados conjuntamente con antihipertensivos y digitlicos. 6. INSULINA: Acciones: Hormona endocrina que causas una disminucin de la concentracin de la glicemia y promueve la conversin de glucosa en glucgeno. Interaccin:

El alcohol y algunos agentes de bloqueo de los adrenoceptores beta pueden incrementarla actividad de la insulina. Efectos colaterales: hipoglucemia (baja del azcar en la sangre): temblores , mareos o vahdos , transpiracin, confusin , nerviosismo o irritabilidad , cambios sbitos en el comportamiento o estado de nimo, cefalea (dolor de cabeza) , adormecimiento o cosquilleo alrededor de la boca , debilidad , palidez , hambre sbita , movimientos torpes o bruscos , crisis convulsivas. Hiperglucemia: los sntomas del aumento del azcar en la sangre incluyen: sed extrema, necesidad de orinar con frecuencia , hambre extrema , debilidad , visin borrosa. cetoacidosis diabtica, sntomas: sensacin de sequedad en la boca , malestar estomacal y vmitos , respiracin entrecortada , olor a frutas en el aliento, disminucin de la conciencia.

Cuidados de enfermera: Valorar signos y sntomas de hipoglucemia: Pesadez, dolor de cabeza e irritabilidad, temblor, sudor, sensacin sbita de apetito, cambio de humor o de comportamiento, adormecimiento de los labios o de la lengua, piel plida y hmeda, Tomar HGT Inicialmente es horario luego los controles se van distanciando segn respuesta del paciente dos horas despus de la administracin de insulina. Antes de administrar la insulina verificar el aspecto de esta. La administracin EV continua, es por va exclusiva. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada. O Preguntarle si es alrgico a la insulina o a otros medicamentos. o Preguntarle al paciente que medicamentos esta tomando, ya que, puede afectar la accin de la insulina y pueden causar resultados inexactos en las pruebas de orina para determinar el nivel de azcar o cetonas. Y verificar q el paciente no tome medicamentos sin prescripcin, en particular medicamentos para los resfros o las alergias, y tampoco medicamentos que contienen alcohol o azcar sin antes conversar con su doctor. No administrar en embarazadas a menos que el medico lo indique. 7. NITROGLICERINA: Acciones: Antianginoso. La nitroglicerina es un frmaco que facilita la formacin de xido ntrico (NO) en el organismo, lo que provoca la relajacin de los vasos sanguneos, la disminucin del trabajo del corazn y el aumento del flujo de sangre que llega al miocardio.

 Los nitratos producen aumento en el aporte de oxgeno y disminucin de su demanda en el miocardio. Reduce la resistencia vascular coronaria, aumenta el flujo colateral y la perfusin subendocrdica. Reduce la presin arterial, el volumen ventricular teledistolico, el estrs de la pared ventricular y la presin capilar pulmonar. Dilata las venas de capacitancia, pero a dosis mayores causa dilatacin arterial. Otros efectos: antiagregacin plaquetaria, inhibicin del crecimiento del msculo vascular liso, reduce la hipertrofia de miocitos y la remodelacin ventricular. Indicaciones: En angina inestable e infarto agudo del miocardio. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrosttico. Interacciones: con acetilsaliclico, cido su efecto: aumentan las concentraciones de nitroglicerina y hay efecto depresor de plaquetas y su manejo: la combinacin es til en el infarto agudo del miocardio (IAM) en cualquier otro caso vigilar efectos adversos de la nitroglicerina y cambiar de analgsico; alteplasa su efecto: menor reperfusin coronaria, mayor tiempo para la misma y mayor grado de reoclusin y el manejo: evitar combinar; sino usar la menor dosis de nitroglicerina con alteplasa efecto: menor reperfusin coronaria, mayor tiempo para la misma y mayor grado de reoclusin manejo: evitar combinar; si no, usar la menor dosis de nitroglicerina con etanol efecto: hipotensin manejo: no combinar con sildenafil efecto: potencia el efecto hipotensor, manejo: contraindicado. Cuidados de enfermera: Control de signos vitales: en busca de taquicardia e hipotensin. Observas cambios despus de administrar como: Cefaleas pulstiles y persistentes debida a la Vasodilatacin, que deben desaparecer tras la administracin de analgsicos esta caracterstica del frmaco se presenta frecuentemente e incluso se llega a la suspensin de este por intolerancia. Taquicardia y colapso as como rash cutneo debido tambin a su efecto vasodilatador, por ello Controlaremos al paciente con monitor cardaco no necesariamente, en pisos casi no se encuentra a los pacientes monitorizados. A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y tambin hipoxia. En caso de hipotensin ortosttica grave debemos detener la perfusin por lo que controlaremos peridicamente los valores de la presin arterial del paciente. Control de la aparicin de nuseas y vmitos. Administrar en sistemas de infusin especiales, no de PVC, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusin de PVC habituales. Valorar sitio de puncin en busca de tromboflebitis. La administracin EV continua, es por va exclusiva. La dilucin debe cambiarse a las de 24 horas de preparada.

BALANCE HIDRICO
INGRESOS GLOBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS (GRD) : 20 ml x 100 ml de transfusin. PLASMA FRESCO CONGELADO ( PFC) : 200 ml por unidad SANGRE TOTAL (ST ) 60 ml por 100 ml de transfusin Adems toda ingesta va oral, enteral y parenteral EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES: 0.5 x kg 12.5 x n de hrs PERDIDAS POR G DE TEMPERATURA. 6 ml de agua/ hr por g de t mayor a 37 PERDIDAS POR RESPIRACIN 1 ml/ hr por respiracin mayor a 20 x SUDORACIN ABUNDANTE 20 ml / hr SUDORACIN PROFUSA 40 ml / hr PERDIDAS ESTIMADAS DURANTE LA INTERVENCIN QUIRURGICA CHICA GRANDE : : 400 ml / hr. 600 ml / hr. 800 ml / hr.

MUY GRANDE :

Adems contemplar en forma exacta volmenes de: vmitos, contenidos de sondas, drenajes, apsitos y/o paales Realice el siguiente ejercicio y determine si es correcto o no: Paciente de 70 kg , regresa de pabelln con irrigacin vesical continua posterior a prostatectoma de dos horas de duracin , afebril, respiracin de 26 por minuto las 2 primeras horas luego dentro de rango normal , un vomito aspecto gstrico claro de 100ml , a las 18 horas de haber sido intervenido presenta pick febril de 38 por una hora y FR de 24x

durante una hora , por hematuria severa debi ser transfundido con 2 unidades de GRD .

INGRESOS VIA ORAL VIA PARENTERAL (SG5%) TRANSFUSION MEDICAMENTOS OTROS TOTAL DE INGRESOS

MAANA 750 120 100 -

TARDE 750 100 -

NOCHE 1500 100 -

TOTAL 24h 0 3000 120 300 0 3420

EGRESOS: ORINA DEPOSICIONES VOMITOS PERDIDAS INSENSIBLES OTROS

MAANA TARDE 500 100 500 -

NOCHE 1000 50 -

TOTAL 24 h 2000 50 100 568

1200 TOTAL DE EGRESOS:

1200 3918

Balance hidrico: ( - ) 498.

IRRIGACIN VESICAL Definicin

La tcnica de lavado vesical consiste en la introduccin de lquido (habitualmente suero fisiolgico) en la vejiga y su posterior extraccin, de forma continua o intermitente, a travs de la sonda vesical. El lavado vesical tiene por objeto mantener la permeabilidad de la sonda uretral. Este tipo de irrigacin se utiliza en pacientes que presentan hematuria, por haber sido sometidos a intervenciones quirrgicas, o por patologas genitourinarias que producen hematurias. El lavado vesical pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que est obstruida por cogulos, restos quirrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicacin. Si bien esto ltimo no es frecuente es importante tenerlo en cuenta. Las intervenciones ms frecuentes son: - RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vas. - RTU de prstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vas ms talla vesical suprapbica. - ADENOMECTOMA llevan sonda de 2 vas, ms talla vesical, ms drenaje abdominal.

Tipos De Lavado Vesical: 1. LAVADO VESICAL CONTINUO: - A travs de una sonda de 3 vas la vejiga es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigacin cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. Tambin recibe el nombre de irrigacin continua de la vejiga - Este tipo de lavado vesical evita la obstruccin de la sonda por cogulos. 2.- LAVADO VESICAL INTERMITENTE: Puede realizarse mediante dos sistemas: SISTEMA DE IRRIGACIN CERRADO: - La sonda vesical de 2 vas se conecta, gracias a un conector en Y, a la bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigacin y el vaciado de la vejiga. - Se emplea cuando no existen cogulos sanguneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia. SISTEMA DE IRRIGACIN ABIERTO - Requiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiolgico para irrigar manualmente la vejiga. Tambin recibe el nombre de irrigacin manual de la vejiga.

- Se emplea para desobstruir una sonda taponada por cogulos o mucosidad. Indicaciones: El lavado vesical est indicado en pacientes que presentan: - Hematuria moderada o severa (ciruga genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado, contusin vesical, etc.). - Obstruccin de la sonda urinaria. Contraindicaciones: Adems de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical: - Sospecha de perforacin o rotura vesical. - Reflujo vesico-uretral. Sondas vesicales para lavado vesical - Las sondas varan en calibre, composicin, diseo y longitud. - El calibre exterior se mide en unidades Charriere (Ch) o French (Fr). Cada una de estas unidades equivale a 1/3 de mm., siendo siempre la numeracin par. - Se elegir una sonda de calibre suficiente para permitir la evacuacin del contenido de la vejiga y la irrigacin de sta. Equipo: - Sonda de 2 vas. - Material para sondaje vesical. - Guantes de procedimiento. - Guantes estriles. - Pinzas de plstico para clampar. - Sistema colector de orina. - 2 Paos estriles. - Conexin en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock). - Gasas estriles. - Antisptico. - Bolsa de suero para irrigacin. - Equipo para irrigacin. - Soporte para suero. Descripcin de la tcnica: LAVADO VESICAL CONTINUO - Una vez instaurada la sonda vesical, llenado el globo de retencin y conectada al sistema

colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector. - Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes de procedimiento. - Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a irrigacin. - Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y limpiar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que ste no toque nada. - Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes estriles. - Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el sistema colector. - Limpiar con gasas humedecidas en antisptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigacin. - Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador, y ste a la luz libre de la sonda vesical ayudndose de gasas estriles. - Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin al grado de hematuria. - Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora. - Fijar con vendaje al muslo: la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin. - Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigacin. Observaciones para el lavado vesical: - El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del paciente. - El ritmo de irrigacin, segn corresponda, se disminuir segn el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora. - Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes de que se vace por completo. - Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de mucosidad, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo. - Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por efecto del suero de irrigacin. - En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina. - Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas. - Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril especial para sonda vesical en la luz de irrigacin. CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LAVADO VESICAL

Con respecto al paciente: - Se limpiar el meato urinario con agua y jabn una vez al da y siempre que se ensucie con heces. Lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del meato. Girar esta sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir la sonda ni tirar de ella). - Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvula antirreflujo, tomar la precaucin de pinzar la sonda vesical y procurar que la bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando movilice al paciente y al trasladarlo de una cama a otra. Tan pronto como sea posible, bajar la bolsa y despinzar la sonda. - Valorar los signos infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o maloliente, etc.), y si hay sospecha, enviar la punta de la sonda a microbiologa. - Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina para el balance hdrico. - Para la toma de muestras de orina, tener en cuenta la realizacin de los lavados vesicales. - Conocer las situaciones clnicas y sustancias endgenas y exgenas que pueden colorear la orina de rojo, pardo o negro y confundirse con hematuria como algunos frmacos o determinadas enfermedades. Con respecto a la tcnica: - Mantener las mximas condiciones de asepsia en la realizacin de la tcnica y en toda manipulacin de la sonda. - Evitar desconexiones innecesarias de la sonda siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. - Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la sonda, especialmente importante en el caso del lavado vesical continuo. Con respecto lquido de entrada: El lquido de irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a temperatura ambiente y ser estril. Con respecto al flujo de salida y sistema colector: - Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la sonda y del sistema colector. Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la misma, siempre en direccin descendente. - Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga del paciente y evitar elevarla por encima de este nivel. - Mantenerla fijada al soporte para evitar traumatismos. - Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora en funcin de la diuresis, procurando espaciarlo al mximo. - Utilizar dispositivos colectores con vlvula antirreflujo, si se dispone de ellos. - Usar, siempre que sea posible, dispositivos de circuito cerrado. Con respecto a la sonda:

- El globo de la sonda se debe llenar con agua destilada. La capacidad del mismo est determinada por el calibre de la sonda y viene inscrito en la misma. - Lavado de manos segn tcnica y uso de guantes estriles antes de manipular la sonda. - Vigilar torsiones y acodamientos de la sonda. - Evitar pinzamientos y manipulaciones innecesarias de la sonda. - Cuando haya que pinzar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de drenaje urinario, no en la sonda misma. - No est totalmente demostrado que sea til para controlar la infeccin el cambio sistemtico a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se proceder al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten: *Obstruccin de la sonda imposible de permeabilizar. *Signos clnicos o biolgicos de infeccin. *Roturas o prdidas de la unin entre la sonda y el tubo de drenaje. Precauciones: - Siempre que el paciente avise que tiene dolor significa que se ha producido una obstruccin de la sonda. Proceder al lavado de la misma hasta conseguir que est permeable segn protocolo asptico. - Es especialmente importante mantener la permeabilidad de la sonda en pacientes con suero continuo, ya que la entrada continua de suero sin que sea drenado, puede producir una grave distensin vesical, se puede coagular la vejiga, e incluso romperse la pared de la misma. - En caso de ciruga abierta vigilar que el drenaje, de ser productivo, comience a drenar. Esto significara que parte del suero lavador est saliendo por fuera de la vejiga acompaado de sangre y orina. - Vigilar que no se produzca aumento del tamao de los genitales externos del paciente y/o abdomen del mismo, pues significara la diseminacin del suero por tejido celular subcutneo. Con respecto a la medicin de la diuresis, esta se estima: Obteniendo la diuresis total (suma de todos los lquidos eliminados en la bolsa de residuo vesical) y a esta se le resta la cantidad de solucin irrigada hacia la vejiga, y as se obtiene la diuresis real.

TRATAMIENTO CON HEPARINA EV POR BIC (bomba de infusin continua)

Realice y complete el esquema de Infusin continua de heparina en el caso siguiente: Mujer de 72 aos con un peso de 65 Kg. y un TTPK BASAL de 22, iniciar goteo a dosis plenas (15UI Kg.). NOMBRE:

PESO: 65 Kg. TTPK BASAL: 22 HEPARINA EN BOLO INICIAL DE 5000 UI. Goteo de inicio a full dosis o dosis plenas: 15UI Kg Menor de 1,2 veces26,45000U bolo aumentar Infusin 4 UI/kg/h De 1,2 a 1,5 veces26,4 - 33.aumentar 2UI Kg. + 2500UI en bolo de heparina EV De 1,5 a 2,5 veces33 - 55.mantener goteo De 2,5 a 3,0 veces55 - 66 Disminuir infusin 2UI/kg/hr Mayor a 3,0 veces> 66 Suspender infusin 1 hora Luego Reducir infusin 3UI/kg/hr Mencione adems los cuidados de enfermera tanto del goteo como los propios del paciente y en que patologas se realizara este tratamiento Cuidados de enfermera Antes de iniciar el tratamiento se debe determinar el TTPK basal.. La dosis de heparina se administra de acuerdo al resultado del examen. Valorar sitio de puncin en busca de signos de infiltracin, flebitis, eritema y dolor. VVP O VVC EXCLUSIVA. Cuando se retire la vvp debe comprobarse que se aplique en la zona una presin firme durante 5 minutos. A continuacin se evidencia cualquier signo de hemorragia. Valorar si el paciente presenta hemorragia en las heces y orina. Tener presente que el antagonista de la heparina es el sulfato de protamina. En caso que sea necesario. El goteo de heparina no se debe suspender sin indicacin mdica. Hay que tomar precauciones contra las cadas e indicar al paciente que se afeite con una maquinilla elctrica y que se lave los dientes con suavidad para evitar hemorragia.

Todo el personal de enfermera debe saber que el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante y que requiere un tiempo de compresin adicional despus de las punciones venosas y que sern cada 6 hrs. Tratamiento de heparina sirve para: Prevencin y tratamiento de la trombosis venosa profunda (presencia de un cogulo localizado en las venas de las piernas). Prevencin y tratamiento del tromboembolismo pulmonar (presencia de un cogulo mvil localizado en el pulmn). Prevencin de la formacin de cogulos en pacientes sometidos a una intervencin quirrgica, a dilisis o a una transfusin sangunea. Coagulacin intravascular diseminada. Tromboembolismo arterial (presencia de un cogulo mvil localizado en una arteria). . Prevencin del tromboembolismo cerebral (formacin de un cogulo localizado en el cerebro).

NUTRICIN:
1. Soluciones en Nutricin Enteral y su recomendacin. La nutricin enteral se inicia con 10 a 20 ml/h en forma continua y se progresa da a da. En pacientes estables o que puedan recibir alimentos durante el da, la nutricin enteral puede indicarse durante la noche. Algunas frmulas para nutricin enteral son:

ADN (22 %)

OSMOLITE PERATIVE HN

ALITRAQ (3 1/3 sobres)

ADN Diab (22 %)

GLUCALBOTT

Polimrica Polimrica Oligomrica Oligomrica (con ms N) + arginina + arginina (con ms N) + glutamina (con ms N) Caloras /L 1025 1060 44 141 36 1300 67 177 37 1000 53 165 35

Polimrica Polimrica (para diabticos) (para diabticos)

1070 45 86 83

1000 42 94 56 0,9

Protenasg/L 36 H de C g/L Lpidos g/L 132 40

Sodio g/L Potasio g/L mOsm/L

0,7 1,3 297

0,9 1,5 300

1,0 1,7 425

1,0 1,2 575

0,3 0,6 305

1,6 375

2.-Soluciones en Nutricin parenteral y su recomendacin. Principios generales antes de proporcionar los nutrientes 1.-No lesionar al paciente. 2.-El adecuado aporte de protenas es ms importante que las caloras administradas. 3.-La alimentacin enteral es posible a baja concentraciones. Logrando as proporcionar sustrato a la mucosa. Indicaciones para iniciar el apoyo o aporte nutricional: - Si suponemos que la alimentacin oral no se va a establecer en 7 8 das. - En el preoperatorio los pacientes desnutridos que sern sometidos a una ciruga electiva deben recibir un apoyo nutricional por no menos de 7 a 10 das, siempre y cuando ello tenga razonables expectativas de efectividad. - Si el paciente presenta una situacin de hipermetabolismo. Ej. Sepsis. - Existencia previa de desnutricin. Prdida de ms del 10% del peso corporal. - En el postoperatorio, los pacientes desnutridos deben mantenerse en apoyo nutricional, en los pacientes bien nutridos este debe plantearse cuando no puedan realimentarse por un perodo mayor a 7 das. Determinacin de Requerimientos y Recomendaciones de Nutrientes Los requerimientos de nutrientes deben ser analizados considerando el objetivo nutricional (recuperacin o mantencin del estado nutricional) y la tolerancia individual a los aportes. As, las recomendaciones de aporte pueden ser limitadas en protenas (insuficiencia heptica o renal), carbohidratos (diabticos) o lpidos (dislipidemias). Caloras: El gasto energtico en reposo habitualmente se estima en 20 a 25 Cal/kg de peso real (o por kg de peso aceptable en obesos o en presencia de edema). En pacientes hipercatablicos se eleva a 25 a 30 Cal /kg de peso. Para mantencin debe administrase esa cantidad y si se pretende un balance calrico positivo, aumentar un 50 % adicional. Protenas (aminocidos) = 4 Cal/g Carbohidratos = 4 Cal/g Glucosa (IV) = 3,4 Cal/g Lpidos = 9 Cal/g Emulsiones de lpidos (IV) al 10% = 1,1 Cal/ml; y al 20% = 2,1 Cal /ml Minerales y Vitaminas: Los aportes de electrolitos deben adecuarse a las necesidades individuales con una apropiada monitorizacin. Algunas Soluciones en Nutricin parenteral son: Nutriflex Lpid:

Protenas: Caseinato de Calcio; Caseinato de Sodio. Grasas: Aceite de Soja; Aceite de Coco. Carbohidratos: Maltodextrina. Saborizante autorizado: Vainilla. Vitaminas; Minerales; Agua. Descripcin: Alimento completo libre de lactosa y listo para usar, indicado como complemento de la dieta diaria o como reemplazo en casos especiales. Puede consumirse solo o con otros alimentos. Es bien tolerado y puede ser administrado por sonda en caso necesario Nutriflex Lpid Special: PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral PR Sol. P/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.). Nutriflex Lpid Plus: PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral PR Sol. p/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.). Observacin: En el caso de los pacientes diabticos en apoyo nutricional, es muy importante mantener un buen control con glicemias. Para ello debe controlar cada 6 hrs, administrando insulina cristalina, segn corresponda, subcutnea o en las bolsas de nutricin. 3. Medidas de prevencin de IIH. Durante la preparacin se debe tener precaucin en: - Utensilios, mezclador (causa de brotes de bacteriemia por E. cloacae y Pseudomonas aeruginosa). - Manipulacin inadecuada de las frmulas. - Reutilizacin de contenedores (residuos contaminados a pesar de extensos protocolos de lavado). Durante la instalacin y mantencin: - Contaminacin de la bajada por manipulacin inadecuada. - Contaminacin desde el catter enteral a la bajada (mecanismo retrgrado) - Mantener una monitorizacin constante del paciente. 4. Cuidados en la instalacin y mantencin de la nutricin enteral. Cuidados en la instalacin. Complicaciones que pueden presentarse y que es posible evitar con una adecuada atencin de enfermera: Aspiracin. Es uno de los ms graves problemas (neumona e hipoxia). Las medidas para evitarlo son: - Reconocimiento de pacientes con riesgo de aspiracin (pacientes con alguna alteracin de conciencia). - Va de administracin de la nutricin. Es ideal la yeyunostoma, ya que no mantiene abiertos los esfnteres o a travs de va

transpilrica (nasoduodenal, nasoyeyunal). - Colocar al paciente en posicin correcta, 30 elevada la cabeza como mnimo, y mantener en dicha posicin de 30-60 min tras la administracin. - Comprobar la ubicacin de la sonda: *Aspirando contenido gstrico o escuchando ruido areo en estmago. *Radiografa gastroduodenal o yeyunal. *Fijacin correcta de la sonda. - Comprobar la cantidad de residuos (estmago) cada 4 horas. Si hay ms de 100 ml/l, modificaremos el ritmo o la va de administracin. - Si la sonda es de pequeo calibre, no se podrn aspirar residuos. Nos orientaremos entonces por otros indicadores, como saciedad del paciente, nuseas, etc. - Si aparece esa sensacin y se comprueban residuos en la administracin en intestino delgado, est claro que la sonda no est debidamente emplazada. - Nuseas, vmitos y diarreas. Son indicativos de intolerancia. Es importante averiguar la causa y corregirla, porque pueden llevar al paciente a otras complicaciones graves, como deshidratacin, desequilibrio electroltico, etc. Las medidas para evitar las complicaciones comprenden: - En primer lugar, considerar el ritmo de administracin. Reducindolo se resolver el problema. - Comprobar la osmolaridad y dilucin de la frmula. - Tcnicas aspticas a fin de evitar la contaminacin de la frmula. - Conservacin. Se mantiene la frmula a temperatura ambiente 8 horas. Ante nueva dosis hay que rechazar residuos. - No olvidar que estos problemas no siempre estn relacionados con la intervencin nutricional, pudiendo ser responsables otros factores (radioterapia, antibioticoterapia, etc.). - Lavado con agua cada 3-6 horas con un volumen entre 25 y 100 ml, para evitar una posible obstruccin de la sonda. Cuidados en la mantencin. - Procurar la comodidad del paciente: - Evitar irritaciones bucofarngeas. - Mantener correcta higiene de las fosas nasales y boca del paciente. - Si existe ostoma, hay que realizar higiene y cuidado de la piel de la zona circundante y cura conveniente de la insercin de la sonda. 5. Cuidados en la instalacin y mantencin de la nutricin parenteral. Protocolo de Enfermera en Nutricin Parenteral. Manejo de catter exclusivo para Nutricin Parenteral (N.P)

- Curacin diaria con povidona yodada al 10%, con sellado de la zona, los fines de semana y festivos se deja encargada la curacin a la enfermera de rol de turno del hospital. - Aislar el catter de la piel a travs de un apsito o gasa. - Anotar en el sello fecha de instalacin, fecha de curacin, nombre de la enfermera que realizo la curacin, numero de das del catter venoso central y ubicacin del cateter(vena). - Verificar ubicacin del catter a diario (registrar cms. a nivel de la piel) - Constatar la toma de radiografa de trax previo al inicio de la nutricin parenteral la cual debe ser autorizada por el medico y registrada en la ficha clnica. - Manipular con tcnica asptica. - Supervisar el uso estricto del catter venoso central para nutricion parenteral en caso de ser monolumen, NO DEBEN UTILIZARSE LLAVES DE TRES PASOS ; si es un catter triple lumen una de las vas debe de ser uso exclusivo para N.P (amarilla) y esta permitido el uso de llaves de tres pasos en las otras dos ramas( blanca y azul) cambindose cada 72 horas. - Toma de exmenes de inicio de la N.P.T. segn indicacin medica. Administracin de NP. Al Paciente: - Verificar el nombre del paciente, y tipo de NP. indicada - Instalacin de la bolsa con tcnica asptica y cambio del equipo de fleboclisis con cambio diario para bombas de infusin continua, anotar fecha en el regulador de goteo de la bajada. - Utilizar bomba de infusin continua Baxter, con su respectiva bajada programando volumen total y ml/hora a infundir. - Control de glicemia uno o dos veces al da y cada 6 horas en caso de paciente diabticos o al inicio de la NPT. - Realizar balance hdrico estricto. - Registrar en la hoja de enfermera: (Receta completa de NPT, volumen total a infundir, volumen ml/hora. - En caso de que completadas las 24 horas de iniciada la bolsa y quede un excedente, este debe ser eliminado e instalar una bolsa nueva. - La bajada de suero debe cambiarse cada 24 horas y rotularse con la fecha de instalacin.

6. Protocolo de exmenes de qumica sangunea del hospital Juan Noe Cervani

Da 0

Da1

Da 2

Da 3

Da 7

Da 14

Da 21

Glicemia

NA K CL Fosfemia Calcemia Creatinina BUN Albuminemia GPT GGT FA Protombina Triglicridos Linfocitos NUU de 24 BN

Nombre : fecha : Nota: - En los casilleros en blanco se toma examen. - En los casilleros pintados no se realizara toma de examen.

FRMACOS
Frmaco : Adrenalina Accin teraputica Broncodilatador, vasopresor, estimulante cardaco, coadyuvante de anestsico local, antihemorrgico tpico. Presentacin: Ampolla de 1ml que contiene 1 mg. Dilucin CVC: Sin dilucin Dilucin VVP: Sin dilucin Cuidados Enfermera: Control de signos vitales de acuerdo a la reaccin del paciente post administracin.

Observar durante 5 minutos la aparicin de efectos adversos como: molestias o dolor en el pecho, escalofros, fiebre, taquicardia, cefaleas continuas o severas, nuseas o vmitos, disnea, bradicardia, ansiedad, visin borrosa o dilatacin de las pupilas no habitual; debilidad severa, nerviosismo o inquietud. Si el paciente es diabtico se debe valorar la glicemia ya que puede aumentar la concentracin de glucosa en sangre. En caso de que la administracin sea EV, esta debe ser por va exclusiva

Favorecer la ingestin de lquido, ya que si se administra durante un tiempo prolongado reduce las secreciones bronquiales. Si persiste la dificultad para respirar despus de utilizar la medicacin, avisar al mdico.

Frmaco : Aminofilina Accin teraputica: Broncodilatador Presentacin: Cada ampolla inyectable de 10 ml contiene: Aminofilina 250 mg.

Dilucin CVC: 250cc de suero fisiolgico en caso de ser por BIC Dilucin VVP: Sin dilucin Cuidados Enfermera: Control de signos vitales de acuerdo a la reaccin del paciente post administracin. Valorar la piel ya que puede producir urticaria o dermatitis exfoliativa. Realizar balance hdrico (ingresos y egresos) nducen el reflujo gastroesofgico durante el sueo, lo que aumenta la posibilidad de aspiracin, y agravan el broncospasmo Observar durante 5 minutos la aparicin de efectos adversos como: taquicardia, arritmias ventriculares o crisis convulsivas. Pueden darse vmitos y pirosis, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, escalofros, fiebre, taquipnea, anorexia, nerviosismo o inquietud. Consultar al mdico en caso de aparecer sntomas de gripe, fiebre o diarrea, porque quiz sea necesario regular la dosificacin. Valorar ELP ya que el uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede originar hipernatremia. No administrar conjuntamente con betabloqueantes porque pueden originar una mutua inhibicin de los efectos teraputicos.

Frmaco : Amikacina (1gr) Accin teraputica: Antibitico aminoglucsido Presentacin: Cada frasco-ampolla de 2 ml contiene: Amikacina (como sulfato) 100 mg; 500

mg Dilucin CVC: 1gr en 100 cc de Suero Fisiolgico. Dilucin VVP: 5 mg/kg. Por va IM o en solucin IV cada ocho oras, o bien 7.5 mg/kg. por va IM o en solucin IV cada 12 horas; las soluciones IV se preparan aadiendo 500 mg. o por lo menos 100 ml. de solucin salina isotnica o solucin glucosada a 5%, y se administra por separado durante media a una hora. En SF Cuidados Enfermera: Valoracin de octavo par craneal, que puede disminuir la funcion auditiva. La sordera de alta frecuencia es la primera en aparecer y puede ser detectada por audiometra. El vrtigo es una evidencia del dao vestibular. Deben realizarse exmenes peridicos de sedimento urinario as como audiogramas seriados, ya que aminoglucsidos son potencialmente nefrotxicos. Valorar posibles interacciones ya que si se mezclan en una misma solucin un aminoglucsido y un antibitico betalactmico reaccionan qumicamente y el aminoglucsido pierde su efectividad teraputica. la vancomicina, el cisplatino y los diurticos de asa potencian los efectos ototxicos. Antes de la administracion verificar que el paciente no sea Hipersensible a los aminoglucsidos.

Frmaco : Ampicilina Accin teraputica: Antibacteriano sistmico. Presentacin: 250 a 500 mg. Por va oral 250 a 500 mg. Por va IM 250 a 500 mg. En inyeccin o solucin IV Cada 5 ml de suspensin contiene: Ampicilina (como trihidrato) 250 mg. (50 mg/kg.)

Dilucin CVC: 1gr en 10cc de Suero Fisiolgico

Dilucin VVP: 1gr en 20 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Antes de la administracion verificar que el paciente no sea hipersensible a este medicamento. Tratar de tomar con el estmago vaco, cumplir el ciclo del tratamiento sobre todo en infecciones por estreptococos. Consultar al mdico si no aparecen signos de mejora en unos das. Valorar glucosa en orina ya que en los diabticos pueden producirse reacciones de falsopositivo en las pruebas para determinacin de glucosa en orina. Valorar reacciones adversas como: Cansancio o debilidad no habituales, rash cutneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad), diarrea leve, nuseas o vmitos. Valorar la boca ya que puede producir inflamacin de esta y glositis, y oscurecimiento o decoloracin de la lengua. Tener en cuenta las interacciones con otros frmacos en especial con los anticoagulantes. Frmaco : Atropina Accin teraputica: Antimuscarnico. Antiarrtmico (parenteral). Presentacin: Cada ampolla de 1 ml contiene: Sulfato de Atropina 0.25; 0.5; o 1 mg Dilucin CVC: Sin dilucin Dilucin VVP: Sin dilucin PCR por TET : 10 ml. Cuidados Enfermera: Tener en cuenta que los pacientes geritricos o debilitados pueden responder a las dosis habituales con excitacin, agitacin, somnolencia y confusin. Tener precaucin ante la aparicin de mareos, somnolencia o visin borrosa.

 Evaluar signos de sobredosis: visin borrosa, torpeza, inestabilidad, taquicardia, fiebre, alucinaciones, excitacin siendo estos a su vez los signos que se espera aparezcan para lograr atropinizacion en pacientes tratados por intoxicacion por organofosforados y desde ese instante las dosis de mg/hr se comienzan a disminuir progresivamente. Valorar signos vitales post administracion en especial frecuencia cardiaca. Tener en cuenta interacciones como que la administracin simultnea IV de ciclopropano puede producir arritmias ventriculares. La guanetidina o la reserpina pueden antagonizar la accin inhibidora de los antimuscarnicos. La atropina puede antagonizar los efectos de la metoclopramida sobre la motilidad gastrointestinal. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) pueden intensificar los efectos secundarios muscarnicos. En pacientes con intoxicacin con organofosforados la forma de administracin es distinta a la que ya expuesta: Protocolo: Los mg a pasar y cada cuantos minutos es indicacion exclusiva del medico , siendo el objetivo atropinizar el paciente para alcanzar dosis de antagonismo efectivo para contrarestar los efectos del organofosforado ingerido. Ejemplo: 1mg= 1ml. Indicacin medica: 1mg c/5 minutos. Dilucin : S. Fisiologico o SG5% 52ml+48mg de atropina PASAR POR BIC EXCLUSIVA. Calculo de los ml/hr a pasar: 1 mg c/ 5 min = 60 = 12 x 2 = 24 ml / hr. 5 1 mg c/10 min = 60 = 6 x 2 = 12 ml / hr. 10 1 mg c/ 60 min = 60 = 1 x 2 = 2 ml / hr. 60

Frmaco : Ceftriaxona Accin teraputica: Cefalosporina de tercera generacin (accin bactericida ). Presentacin: Cada frasco-ampolla contiene: Ceftriaxona 1 g Dilucin CVC: 10cc de suero fisiolgico Dilucin VVP: 20 cc de suero fisiolgico Cuidados Enfermera: Antes de la administracion verificar que el paciente no sea hipersensible a este medicamento. Tener en cuenta que en pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Prevenir interacciones como el probenecid que disminuye la secrecin tubular renal, lo que da como resultado un aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de ceftriaxona. Observar presencia de reacciones adversas como calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad). No administrar con ringer lactato por el mismo vial.

Frmaco : Ciprofloxacino Accin teraputica: Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano. Presentacin: Envase conteniendo 1 frasco Cada 100 ml de solucin inyectable para infusin I.V. contiene: Ciprofloxacino (lactato monohidrato) 200 mg. y 400 mg. Dilucin CVC: Sin dilucin Dilucin VVP: Sin dilucin (viene preparado)

Cuidados Enfermera: No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o al ciprofloxacino. Valorar la presencia de efectos colaterales como: Nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, vrtigo, cefaleas, cansancio, insomnio, temblor. Reacciones de hipersensibilidad (erupciones cutneas, prurito, fiebre medicamentosa). Reacciones anafilactoideas (edemas facial, vascular o larngeo). Se debe consumir bastante agua con la administracin de este medicamento debido a que puede producir cristaluria. Se debe emplear con precaucin en pacientes ancianos, como en aquellos con lesin previa, al sistema nervioso central (por ej.: epilepsia, convulsiones). Frmaco : Cloranfenicol Accin teraputica: Antibitico sistmico (bacteriosttico de amplio espectro ) Presentacin: Cada frasco-ampolla contiene: Cloramfenicol (succinato sdico) 1 g. Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 20 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Valorar durante el tratamiento con periodicidad controles sanguneos completos, para detectar depresin de la mdula sea reversible relacionada con la dosis. Ademas de signos como: dificultad para deglutir, fiebre, tendencia a la hemorragia. Valorar reacciones adversas como: Intolerancia digestiva, hipersensibilidad, discrasias sanguneas (piel plida, dolor de garganta, fiebre, hemorragias o hematomas no habituales, cansancio, debilidad), sndrome gris del recin nacido, neuritis ptica (dolor ocular, visin borrosa, prdida de visin), neuritis perifrica (entumecimiento, hormigueo, dolor quemante y debilidad de manos o pies), anemia aplsica (con dependencia de la dosis), aplasia medular idiosincrsica. Control de signos vitales pre y post administracin. Tener en cuenta interacciones como: que el uso simultneo con mielodepresores y radioterapia puede aumentar los efectos depresores sobre la mdula sea. El uso junto con anticonvulsivos del grupo de las hidantonas puede aumentar los efectos txicos de stos

por inhibicin de la actividad enzimtica microsmica. No se recomienda la asociacin con eritromicina o lincomicinas, ya que el cloranfenicol puede desplazar o evitar su unin a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y antagonizar de este modo los efectos de estos antibiticos. Frmaco : Dipirona Accin teraputica: Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico Presentacin: Cada comprimido contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 300 mg. Supositorios: cada supositorio contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 250 mg. Inyectable: cada 2 ml contiene: Metamizol Sdico (Dipirona) 1 g. Dilucin CVC: 10cc Dilucin VVP: 10cc; matraz de SF 500cc Cuidados Enfermera: Valorar reacciones adversas las reacciones ms comunes son las de hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemticos por mecanismos inmunes, tales como la agranulocitosis. Pueden aparecer bruscamente, con fiebre, angina y ulceraciones bucales; en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematolgico. Tener en cuenta que los pacientes que padecen asma bronquial o infecciones crnicas de las vas respiratorias y los afectados por reacciones de hipersensibilidad, estn expuestos a posibles reacciones anafilactoideas a dipirona. Evitar su administracin durante el embarazo, lactantes, nios pequeos y en pacientes con trastornos hematopoyticos y slo estricta necesidad. Tener en cuenta interacciones como: que puede reducir la accin de la ciclosporina, y se potencian los efectos con la ingestin simultnea de alcohol. Esta contraindicada su administracion en pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y en presencia de determinadas enfermedades metablicas (porfiria heptica, dficit congnito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).

Frmaco : Gentamicina Accin teraputica: Antibitico sistmico, tpico y oftlmico. (bactericida) Presentacin: Inyectable 20 mg: cada ampolla inyectable de 2 ml contiene 20 mg. Inyectable 80 mg: cada ampolla inyectable de 2 ml contiene 80 mg. (adulto) Dilucin CVC: 100 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 100 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Valorar reacciones adversas como: Va parenteral: ototoxicidad (prdida de audicin, sensacin de taponamiento en los odos), ototoxicidad vestibular (inestabilidad, mareos); nefrotoxicidad (hematuria, aumento o disminucin del volumen de orina); neurotoxicidad; nuseas y vmitos. Vas oftlmica y tpica: prurito, enrojecimiento, edema u otros signos de irritacin. Tener en cuenta que en pacientes con deshidratacin o disfuncin renal aumenta significativamente el riesgo de toxicidad debido a las elevadas concentraciones sricas. Control de signos vitales pre y post administracin. Prever interacciones como: que el uso simultneo con anfotericina B parenteral, bacitracina prenteral, cefalotina, ciclosporina, cido etacrnico parenteral, furosemida parenteral, estreptomicina o vancomicina puede aumentar la capacidad para producir ototoxicidad o nefrotoxicidad. La administracin junto con anestsicos por inhalacin o bloqueantes neuromusculares puede potenciar el bloqueo neuromuscular. Valorar la aparicin de oliguria y fomentar la ingesta de lquidos. Pasar en 20 a 30 minutos.

Frmaco : Hidrocortisona Accin teraputica: Corticosteroide. Antiinflamatorio esteroide. Inmunosupresor Presentacin: Polvo para Solucin Inyectable Cada frasco-ampolla contiene: 100 mg. , 500 mg. Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Si se presenta irritacin suspender el tratamiento y consultar al mdico. Ya que es un signo de sobredosificacin. Valorar la presencia de efectos adversos post administracion como: sensacin de quemadura, prurito, irritacin, resequedad, foliculitis infecciosa, atrofia drmica, estras, hipertricosis, erupcin acneiforme e hipopigmentacin. Valorar los signos vitales en busca de hipertensin. Prevenir interaciones como: El uso simultneo con paracetamol incrementa la formacin de un metabolito hepatotxico de ste, por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. El uso con analgsicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de lcera o hemorragia gastrointestinal. La anfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. Los glucsidos digitlicos aumentan el riesgo de arritmias. El uso de otros inmunosupresores con dosis inmunosupresoras de corticoides puede aumentar el riesgo de infeccin y la posibilidad de desarrollo de linfomas u otros trastornos linfoproliferativos. Se debe restringir la ingesta de sodio, porque su retencin aumenta, adems aumenta la perdida de potasio y calcio por lo que se debe valorar el balance hidroelctrolitico.

Frmaco : Imipenem

Accin teraputica: Antibacteriano sistmico. Accin bactericida Presentacin: Cada frasco-ampolla de polvo liofilizado para solucin parenteral contiene: Imipenem 500 mg. Dilucin CVC: 250cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 100 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Se debe administrar lentamente 1g durante 60 min. por lo que 500 mg en 30 min. por microgoteo. Est contraindicado en pacientes que presenten hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este medicamento. Tambin se encuentra contraindicado en pacientes que presenten alergia o hipersensibilidad a las penicilinas y sus derivados. Los solventes compatibles que se elijan, no deben contener alcohol benclico como agente preservante . Tener presente que la coloracin de la solucin puede variar de incolora a amarilla pero no afecta la potencia del producto. Si el paciente presenta nauseas disminuir la frecuencia del goteo. Valorar la presencia de efectos adversos: rash cutneo, urticaria, prurito, sibilancias, confusin. Rara vez se presentan: mareos, nuseas, vmitos, calambres, diarreas y cansancio o debilidad no habituales. Se deber tener cuidado en pacientes con antecedentes de anafilaxia a las penicilinas. Si se producen crisis convulsivas se deber iniciar una teraputica anticonvulsiva (previa indicacin mdica).

Frmaco : Lidocaina Accin teraputica: Anestsico local, antiarrtmico. Presentacin: Cada ampolla de 5 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 100 mg.

Cada ampolla de 10 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 200 mg. Cada ampolla de 20 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 400 mg. Dilucin CVC: Sin dilucin Dilucin VVP: Sin dilucin Cuidados Enfermera: No administrar en caso de Hipersensibilidad a la lidocana. Valorar la presencia de reacciones adversas como: -Administracin parenteral como anestsico local: rash cutneo, urticaria o angioedema por reaccin alrgica; -Administracin parenteral como antiarrtmico: rash cutneo y angioedema por reaccin alrgica, dolor en el punto de inyeccin ansiedad, mareos, somnolencia. Tener precaucin en presencia de disfuncin cardiovascular y heptica. Control de signos vitales post administracin. Evitar interacciones como: El uso simultneo con bloqueantes betaadrenrgicos puede lentificar el metabolismo de la lidocana por disminucin de flujo sanguneo heptico. La cimetidina puede inhibir su metabolismo heptico. No administrar en caso de AVE avanzado. Administrar en infusin continua, tener precaucin al administrar conjuntamente con anticonvulsivantesy los barbitricos (porque aumenta el metabolismo de la lidocaina). Frmaco : Morfina Accin teraputica: Hipnoanalgsico. Presentacin: Inyectable 10 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 10 mg. Inyectable 20 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 20 mg . Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico

Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Valorar la presencia de reacciones adversas como: nuseas, vmitos, constipacin, somnolencia, embotamiento mental, hipotensin arterial, bradicardia e hipertensin. intracraneal, insomnio, agitacin, disfona y miosis. Ocasionalmente reacciones alrgicas. Evitar su administracion en enfermos con asma bronquial y en las neumopatas agudas. Control de signos vitales post administracin. Realizar la prueba de reaccin pupilar en busca de miosis, midriasis, anisocoria que nos indiquen aumento de la PIC. Tener en cuenta que la depresin respiratoria constituye el mayor riesgo en el uso de las distintas preparaciones de morfina; ocurre con ms frecuencia en ancianos y pacientes debilitados; por lo tanto, la morfina debe ser usada con mucho cuidado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Despus de administrar el medicamento, valorar el reflejo tusgeno y de deglucin. Prevenir interacciones farmacolgicas como: Los efectos depresores centrales de la morfina se potencian cuando se asocia con otros depresores del SNC, como hipnticos, neurolpticos, ansiolticos, anestsicos generales y alcohol .

Frmaco: Metoclopramida Accin teraputica: Bloqueante dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico . Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Clorhidrato de Metoclopramida 10 mg. Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: No administrar en caso de hipersensibilidad a la metoclopramida. Obstruccin intestinal.

Feocromocitoma. Epilepsia. La administracin debe ser lenta, en caso contrario puede producir decaimiento y ansiedad. Valorar la presencia de reacciones adversas como: que en ocasiones puede provocar efectos extrapiramidales, somnolencia por lo el paciente debe mantenerse recostado por un periodo corto despus de su administracin para prevenir riesgo de cada, insomnio, lasitud. Se deber tener precaucin si se ingieren bebidas alcohlicas u otros depresores del SNC, como tambin si aparece somnolencia con la medicacin. En los ancianos es ms comn la aparicin de efectos extrapiramidales. Eliminar la ampolla que presente coloracin amarillenta. Tener en cuenta que esta contraindicado en Epilepsia, hemorragia, obstruccin mecnica o perforacin en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma.

Frmaco : Metronidazol Accin teraputica: Antibacteriano, antiparasitario, antihelmntico. Presentacin: Viene listo para administrar en una bolsa con 1gr. Dilucin CVC: 100cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 100cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Valorar la presencia de signos que indiquen reaccion adversa al medicamento como: Son de incidencia ms frecuente: entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirn atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia. Advertir al paciente que su orina se puede volver de color oscuro durante el tratamiento, pero no tiene importancia. Evitar y conocer interacciones como: No se recomienda el uso simultneo con alcohol, porque puede producir acumulacin de acetaldehdo por interferencia con la oxidacin del alcohol y dar lugar a calambres abdominales, nuseas, vmitos y cefaleas. Los anticoagulantes potenciaran su efecto al igual que el metronidazol, debido a la inhibicin del

metabolismo enzimtico de los anticoagulantes.

Frmaco : Penicilina Accin teraputica: Antibitico. Presentacin: Frasco-ampolla contiene: Penicilina G Sdica 1.000.000 U.I. frasco-ampolla 1-3 millones Dilucin CVC: Dilucin VVP: Cuidados Enfermera: Valorar si el paciente a presentado hipersensilidad a las penicilinas y sus derivados (por su contraindicacin). Valorar aparicin de reacciones alrgicas como: dificultad respiratoria, rash cutneo, eritema, fiebre, prurito Evaluar sodio srico ya que las dosis masivas de sodio pueden causar hipernatremia. Si la funcin renal es insuficiente las dosis elevadas pueden causar irritacin menngea y convulsiones. Deben investigarse antecedentes alrgicos del paciente antes de indicar la penicilina. 10 cc 20 cc frasco-ampolla 4-5 millones 100 cc 100 cc

Frmaco : Tramadol Accin teraputica: Analgsico de accin central. Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Tramadol Clorhidrato 100 mg. Dilucin CVC: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs Dilucin VVP: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs Cuidados Enfermera:

 Control de signos vitales (FR, P/A).en busca de hipotensin, taquipnea. Valorar los efectos colaterales: diaforesis (en particular cuando la administracin intravenosa es demasiado rpida), mareos, nuseas, vmitos, sequedad de boca, fatiga o confusin. Conocer y prevenir interacciones como: Cuando se combina con barbitricos, se prolonga la duracin de la anestesia. No obstante, la combinacin al mismo tiempo del tramadol con un tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la sensacin de dolor. No se debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO. Realizar administracin lenta del frmaco para evitar diaforesis.

Frmaco : Vancomicina Accin teraputica: Antibacteriano. Presentacin: Cada frasco-ampolla con polvo para solucin inyectable contiene: 500 mg. Cada frasco-ampolla con polvo para solucin inyectable contiene: 1g. Dilucin CVC: 1 gr en 200 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 1gr en 200 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: No administrar en pacientes que presenten Hipersensibilidad al principio activo. Pacientes con audicin daada (contraindicado). Valorar aparicin de reacciones alrgicas como: dificultad respiratoria, rash cutneo, eritema, fiebre, prurito. Valorar el sitio de puncin en busca de flebitis porque esta solucin es muy irritante para la piel. Tener en cuenta que el uso prolongado de vancomicina puede producir crecimiento

excesivo de microorganismos no sensibles. Control de signos vitales post administracin. Prevenir interacciones como: La asociacin de vancomicina y agentes anestsicos ha producido eritemas y reacciones histaminoides y anafilactoides. El uso concomitante con otros medicamentos que pueden producir efectos neurotxicos o nefrotxicos. Pasar lento mas menos en una hora.

Frmaco : Verapamilo Accin teraputica: Antiarrtmico bloqueante de los canales del calcio. Antihipertensivo. Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Verapamilo Clorhidrato 5 mg Cada comprimido contiene: Clorhidrato de Verapamilo 80 mg; 120 mg; 240 mg Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico Cuidados Enfermera: Valorar presencia de signos que indiquen reaccion adversa Edema perifrico, bradicardia de menos de 50 latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de segundo o tercer grado, palpitaciones, dolor torcico. Puede aparecer: dificultad respiratoria, tos o sibilancia (por posible insuficiencia cardaca congestiva o edema pulmonar) como tambin nuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no habitual, constipacin. Muy rara vez se observa rash cutneo (reaccin alrgica), agitacin o debilidad y hasta desmayos (hipotensin excesiva).

 Control de signos vitales post administracin (especialmente FC en busca de bradicardia) Evitar su administracion en pacientes con disfuncin ventricular izquierda severa. Hipotensin (presin sistlica menor de 90 mmHg) o shock cardiognico. Enfermedad del nodo sinusal (excepto en pacientes con marcapaso ventricular), bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado (contraindicacin). Evitar interacciones como: Los analgsicos, antiinflamatorios no esteroides (AINE), estrgenos y drogas simpaticomimticas pueden reducir los efectos antihipertensivos del verapamilo inhibiendo la sntesis renal de prostaglandinas o por retencin de lquidos inducida por los estrgenos. Los bolos EV 2,5 a 5 mg se pasan en uno a dos minutosy la indicacin se repite a los 5 minutos segn indicacin mdica.

CURACIONES
Adems de conocer la tcnica de curacin es importantsimo que maneje hbilmente los campos y la aplicabilidad de los principios de la asepsia como los cuidados en el manejo del material estril y las etapas de la cicatrizacin. Responda cundo y porque? a lo siguiente: a.- Uso de antispticos actualmente. Cundo: Lavado de manos clnico Lavado de manos quirrgico. Preparacin de la piel para procedimientos evasivos. Preparacin rea operatoria. Posterior a la manipulacin de material contaminado. Porque: Permiten prevenir las infecciones intrahospitalarias. Permite disminuir la colonizacin de grmenes y agentes microbianos, en tejido vivo (piel: disminuir flora residente y eliminar la flora transitoria.), b.- Uso de guantes estriles. Cundo:

 Son utilizados par realizar recibir y ordenar el material presentado para preservar la esterilidad. Para preparar el campo de curacin y delimitar reas. Para realizar el procedimiento de limpieza (irrigaciones, debridamiento, utilizacin de apsitos y soluciones estriles.) Porque: Permite disminuir la trasmisin de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los procedimientos. Manteniendo la integridad del campo estril y consevar las cavidades estriles propias del organismo. Permite mantener la tcnica asptica. c.- Uso de guantes de procedimiento. Cundo: Se utilizan al inicio de la curacin para retirar el material que cubre la herida. (Apsitos, cintas adhesivas, vendas, etc.) Porque: Son utilizados como medios de proteccin ante los fluidos corporales d.- Uso de equipo de curacin. Cundo: Se utiliza, como su nombre lo indica, para realizar curaciones segn las indicaciones entregadas. Porque: Este equipo es ptimo para este procedimiento ya que cuenta con los utensilios necesarios para dicha actividad, que son el rin estril y dos pinzas estriles tambin. e.- Curacin (recuerde que no siempre es diaria). Cundo: Se realiza cuando se ven sobrepasada la capacidad de absorcin de los apsitos. Cuando la vida til de los materiales caduca. Cuando se valoran signos de infeccin. Porque: Se realiza para prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin. Identificar y eliminar la infeccin, absorber exceso de exudado, Mantener ambiente hmedo en las heridas, mantener un ambiente trmico., Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana f.Lavado de manos.

Se realiza: Al inicio de la curacin.

 Para cada cambio de guantes. Al finalizar el procedimiento. Porque: Es la manera ms econmica y efectiva para cortar la cadena de infeccin. g.- Preparacin de piel para procedimientos invasivos. Objetivo: disminuir la flora bacteriana normal Consideraciones: La piel es la barrera protectora mas importante, contiene normalmente microorganismos (flora comensal). El perodo de hospitalizacin prolongado aumenta la colonizacin de la piel del paciente. El uso de antispticos disminuye la colonizacin de la piel. Antes de realizar cualquier procedimiento invasivo que traspase la barrera de la piel, debe efectuarse aseo prolijo de la zona con agua y jabn, despus aplicar un antisptico. Procedimiento: Recoger y proteger el cabello del paciente con gorro en los procedimientos, en el cuello y zonas adyacentes. Lavado de manos del operados. Uso de guantes de procedimiento (limpio) No rasurar. Si el vello interfiere en el procedimiento, cortarlo con mquina elctrica (clipper estril) previo a la limpieza por arrastre. Realizar la limpieza por arrastre con agua y jabn desde el centro hacia fuera. Enjuagar y aplicar desde el centro hacia fuera un antisptico. Esperar el tiempo de accin del antisptico. Realizar lavado de manos despus de sacarse los guantes. h.- Precauciones estndar, adems, mencione cuales son los fluidos de alto riesgo. Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de MO de fuentes conocidas o desconocidas del centro de salud. Considera: Sangre, fluidos corporales (excepto sudor) piel no intacta y mucosas. Universo: Todos los pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnstico o de estatus infeccioso. Elementos: Lavado de manos: Siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes. Guantes: Slo si se manipula algn fluido corporal. Deben retirarse despus de la

atencin de cada paciente, lavarse las manos despus de retirarlos. Delantal, mascarilla o lentes: Cuando se sospechan que puedan producirse salpicaduras de sangre o de otros fluidos. Equipos y dispositivos: Deben ser lavados por arrastre, desinfectados o esterilizados de acuerdo a la funcin para la cual fueron diseados. Eliminar los artculos desechables. Habitacin individual: Slo si se espera que no se podrn cumplir los requerimientos de aislamiento por las condiciones del paciente, el tipo de infeccin o las facilidades locales. i.Tipos de positos.

En la actualidad, se clasifican en: Apsitos Pasivos Apsitos Interactivos Apsitos Bioactivos Apsitos Mixtos

PASIVOS
Clasificacin Composicin Indicaciones
Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Favorece cicatrizacin Apsito secundario

Tiempo Max.

Gasa tejida

Algodn

Hasta 24 hrs.

Poliester + rayon

Hasta 24 hrs.

Gasa no tejida
Poliester + celulosa Hasta 48 hrs.

Apsito tradicional Gasa tejida +

algodn Gasa no tejida +

Apsito tradicional algodn

Proteger

Hasta 7 das

Apsito especial

Gasa no tejida + celulosa

Aislar

Espuma

Poliuretano

Taponar Exudado moderado Hasta 48 hrs. a abundante

INTERACTIVOS
CLASIFICACIN COMPOSICIN
Gasa tejida N S + petrolato Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asitica

INDICACIONES

TIEMPO MAX.

Hasta 48 hrs.

Tull

Favorecer cicatrizacin Hasta 48 hrs.

Hasta 72 hrs.

Espumas hidroflicas

Poliuretano

Exudado moderado a abundante

Hasta 7 das

Debridamiento autoltico

Hasta 72 hrs.

Transparente adhesivo

Poliuretano

Proteger

Hasta 10 das

Favorecer cicatrizacin Hasta 7 das

Transparente no adhesivo

Nylon Favorecer cicatrizacin Celulosa

Hasta 7 das Indefinido

BIOACTIVOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TIEMPO MAX.

Favorecer cicatrizacin

Hasta 7 das

Hidrocoloides

Carboximetilcelulosa + pectina + gelatina

Debridamiento autoltico Proteger Favorecer cicatrizacin. Debridamiento autoltico

Hasta 72 hrs.

Hasta 7 das

Hidrogel

Agua + propilenglicol + agentes absorbentes

Hasta 72 hrs.

Alginato

Absorber exudado Sales de calcio de cido moderado a algnico abundante. Hemostasia

Hasta 72 hrs.

MIXTOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES TPO

MAX. Antimicrobiano desodorante

Carbn activo + plata + nylon Hasta 24 hrs.

Heridas infectadas

Absorbentes

Poliuretano + rayon o celulosa

Absorber exudado Hasta 7 escaso a moderado das

J.Tipo I

Clasificacin de las heridas.

Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra). Consistencia del tejido (edema, induracin). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloracin (eritema). Tipo II Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina. Tipo III Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin. Tipo IV Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secrecin serosa y/ o pus, en caso de

infeccin. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS Las heridas se clasifican como: a. Limpia b. Limpia Contaminada c. Contaminada d. Sucia a. Herida limpia: Heridas no traumticas: se conserva bien la tcnica asptica. No hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de inflamacin. No incluye cirugia de cavidades orofarngeas. Revascularizacin de arterias coronarias - Herniorrafias - Cirugia de mama - Cirugia electiva de ojos - Embolectoma - Laparotoma exploratoria sin apertura de vsceras - Procedimientos electivos de Neurociruga - Orquidopexia - Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe - Tiroidectoma - Refeccin de ovario - Salpingooferectoma - Injertos de piel - Esplenectoma - Ligadura de trompas por va abdominal - Cirugia vascular - Cirugia de corazn abierto - Histerectoma abdominales sin derrame de secrecin vaginal ni inflamacin b. Herida limpia contaminada: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o urinario pero no hay presencia de inflamacin ni de infeccin. -Cesrea - Gastrectoma - Laringectoma - Nefrectoma - Fracturas abiertas resientes - Quiste pilonidal no infectado - Lobectoma - Prostatectoma transvesical - Diseccin de cuello con apertura de faringe o traquea - Cirugas de orofaringe o vegina con previa preparacin - Cirugas del tracto genitourinario sin infeccin urinaria - Apendicectoma sin perforacin. - Colecistectoma sin inflamacin

c. Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumticas recientes y las operaciones en las cuales ocurri transgresin importante en la tcnica asptica. Puede haber inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido de alguna vscera. - Histerectoma abdominal con derrame de secrecin vaginal - Reseccin abdominoperineal - Cesrea con derrame de lquido amnitico - Ureterolitotoma con derrame macroscpico - Plastia de vejiga con derrame macroscpico - Lobectoma con derrame macroscpico - Nefrectoma con derrame macroscpico. - Colecistectoma con derrame macroscpico d. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamacin aguda, presencia de pus y/o vscera perforada. No se incluyen heridas traumticas recientes. Falla en la tcnica asptica. -Reseccin Intestinal con presencia de infeccin - Piocoleasto - Heridas Infectadas - Nefrectoma con Inflamacin Aguda - Lobectoma con presencia de infeccin - Apendicectoma con perforacin y peritonitis - Cierre de Colostoma - Cirugia Oro-Dental - Quiste Pilonidal infectado - Cirugia Vaginal - Cirugia Anal - Amigdalectoma - Drenaje de Osteomielitis. Las heridas se pueden clasificar de acuerdo a: a) ETIOLOGA : 1.- Mecnicas: a) Contusas b) Cortantes c) Punzantes d) Lacerantes e) Mordeduras f) Arma de fuego 2.- Quemaduras: a) Qumicas b) Fuego c) Electricidad

d) Radiacin b) PRESENTACIN: 1.- Abrasivas 2.- Netas 3.- En bisel 4.- Perdida de tejido 5.- A colgajo 6.- Mutilantes 7.- Complejas 8.- Arma de fuego

A) SEGN ETIOLOGIA 1.- Mecnicas a) Contusas: Son producidas por objetos duros, pero sin filo, con bordes romos. Hay dolor en el caso de sangramiento. Hay equimosis, puede haber hematoma cuando el sangramiento es de mayor envergadura. La herida presenta bordes irregulares. Se producen por la resistencia que ofrece el hueso ante el trauma o golpe, y se produce la lesin de los tejidos blandos. Generalmente la lesin es de tipo estrellada, irregular. b) Cortantes o incisas: Se producen por elementos con filo, como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar dependiendo la profundidad, todo el espesor de la piel y comprometer msculos, tendones y nervios. Dentro de este grupo se pueden incluir las incisiones quirrgicas. Los bordes de la herida son limpios, lineales. La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, numero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. c) Punzantes: Son producidas por objetos con punta, sin filo, como clavos o agujas. Es una lesin muy dolorosa, sobre todo cuando son en la regin plantar del pie. La hemorragia es escasa por ser una lesin puntiforme, el orificio de entrada es poco notorio. (no se sabe cuan profundo puede llegar a ser) Es una lesin grave, considerada la mas peligrosa porque puede ser profunda, puede haber perforacin de vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre al exterior.

d) Lacerantes: Producida por un objeto de borde dentado (serruchado o latas) Hay desgarramiento de tejidos. Los bordes de la herida son irregulares. Sin bordes netos. c) Mordeduras: Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Estas pueden ser solo puntiformes o pueden ser grandes desgarros producto de la perdida de tejido. Se consideran siempre heridas contaminadas o infectadas. Estas a su vez pueden ser: Mordeduras activas: donde el agresor ataca a la vctima y genera la mordida. Automordedura: por ej al caerse se muerde los labios y lengua con sus propios dientes. Mordedura pasiva: cuando alguien va a pegarle a otro persona y le pega en los dientes generndose una herida

d) Arma de fuego: Producidas por proyectiles. La magnitud del dao va a depender del calibre del arma de fuego, y la distancia a la que se produjo el disparo del proyectil. Generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao. La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado. Puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. 2.- Quemaduras Es el resultado clnico del contacto o exposicin del organismo con el calor. Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmente en nios. Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, lquidos calientes, productos custicos, qumicos, electricidad y por el sol. La valoracin de la severidad en relacin a las quemaduras va a depender de la extensin y de la profundidad de la quemadura. EXTENSION: Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura. Para calcular el grado de compromiso de una quemadura se utiliza como mtodo sencillo, la Regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto o nio en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9% o un porcentaje mltiplo de nueve con relacin a la superficie corporal total. Tambin es importante considerar si existe o no compromiso de la va area producto del fuego.

Cuadro resumen de extensin de las superficies corporal en nios y adulto AREA Cabeza y cuello Cada exteremidad superior Cara anterior de trax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE EN NIOS 18 % 9% 18 % PORCENTAJE EN ADULTOS 9% 9% 18 %

18 % 13 % 1%

18 % 18 % 1%

PROFUNDIDAD Esta directamente relacionada con la temperatura del agente y del tiempo de duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad en tres tipo: Primer grado Segundo grado Tercer grado

PRIMER GRADO: Son muy superficiales Destruye solamente la epidermis y se expresa tpicamente por un enrojecimiento (eritema) que no palidece a la presin. Es dolorosa y no se asocia con evidencia de desgarro de la piel, ni tampoco hay formacin de ampollas. Ej: herida por radiacin SEGUNDO GRADO: Destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculacion de contenido plasmatico (ampollas) y tienden a una epitelizacion espontanea

Son dolorosas y no palidece por la presin. TERCER GRADO: Destruye todo el espesor de la piel y salvo que sean muy pequeas, no tiene posibilidad de epitelizacion espontanea. Su aspecto es plido y se aprecian pequeos vasos coagulados. Hay bordes necroticos, iregulares. La piel esta carbonizada Son indoloras por que se han quemado todas las terminaciones nerviosas en esa zona y no palidecen por la presin. B) PRESENTACIN: 1.- Abrasivas: Se producen por friccin de una superficie dura e irregular sobre la piel. Son lesiones con diferentes grados de profundidad dependiendo de la superficie sobre la cual se produjo el trauma. Generalmente son heridas contaminadas o infectadas porque en su trayecto arrastran tierra, piedras, etc. Puede ser considerada como una quemadura por el roce que se genera. 2.- Netas: Son aquellas que tiene bordes regulares. Ej, incisiones quirrgica, heridas cortantes. Bordes simtricos con el lado opuesto, que al afrontarlos coinciden. Se produce una buena cicatrizacin por los bordes que presenta. 3.- En bisel: Son generalmente heridas contusas de corte oblicuo con bordes de distinto espesor, por lo tanto no coinciden, de bordes irregulares por lo que se deben regularizar los bordes al momento de afrontarlos, para dejarlos lineales, y as no generar levantamientos ni cicatrices inestticas. 4.- Perdida de tejido: En estas heridas se ha perdido una porcin de tejido, secundario a un agente traumtico externo. Este tejido no se recupera, no se puede suturar un borde con el otro. 5.- A colgajo: En estas heridas la solucin de continuidad compromete la piel, aponeurosis y/o msculos. La piel queda plegada sobre si misma en forma distal o adherida por un estrecho pedculo. Son irregulares, anfractuosas y con fondo de saco. Son de difcil manejo. 6.- Mutilantes: El agente traumtico externo destrozo completamente todas las estructuras de un segmento. Puede haber avulsion del segmento. Producidas generalmente por maquinaria o aplastamiento. El tratamiento es complejo, con injertos microciruga, etc

7.- Complejas: Adems de las lesiones cutneas, aponeuroticas y musculares, hay lesiones de otros tejidos como tendones, nervios, vasos sanguneos importantes y huesos. Hay gran destruccin de tejidos, abrasiones, asimetras faciales. 8.- Arma de fuego: Son aquellas producidas por proyectil de baja y alta velocidad. Puede ser con o sin salida de proyectil. La distancia a la que se produce influye en el tipo de herida que se genera. El orificio de entrada es pequeo, y el orificio de salida es de mayor tamao. El trayecto por el que transcurre el proyectil se considera necrotico o desvitalizado. Cuando una herida de este tipo se produce a muy poca distancia se puede ver que los bordes son estrellados( porque hay compromiso de hueso y al producirse la detonacin no solo la bala penetra, sino que la onda expansiva tambin provoca daos) , y tambin puede generar un tatuaje de plvora en su recorrido, dejando una impronta.

k.- Puntos totales.

Estos puntos (alambres) quedan por debajo de la piel, estn unidos a placas que queden fuera. Estos puntos se cortan y se traccionan por un lado retirndose. Es un tipo de sutura especial para el tratamiento y prevencin de eventraciones despus de ciruga. Tambin puede usarse para prevenir dehiscencias en otro tipo de incisiones disminuyendo la tensin entre los bordes de la herida . Se retiran a los 15 a 20 das por indicacin mdica. En los casos en que el cirujano al realizar el cierre de la laparotoma sospecha que puede existir en el post operatorio la posibilidad del desarrollo de una evisceracin o eventracin (pacientes desnutridos, portadores de neoplasias, grandes obesos, etc.), debe tomar precauciones para asegurar una muy buena contencin de los planos. Es por ello que se recurre a reforzar la pared abdominal con los llamados "puntos totales". La gran diferencia entre evisceracin y eventracin o hernia incisional es que, en la primera hay ausencia de peritoneo y la evisceracin se produce en el perodo post operatorio inmediato. En estos casos las asas intestinales no estn en un saco peritoneal, sino que estn solamente contenidas por la piel abdominal y es por ello que cuando estamos frente a la sospecha de una evisceracin no debemos retirar ningn punto de la piel, ya que si lo hacemos las asas intestinales saldrn en forma espontnea y esta situacin obliga a realizar una ciruga de extrema urgencia para reparar la pared.

l.-

Retiro de puntos. El retiro de puntos se realiza una vez ya asegurada la cicatrizacin de la herida. Esta se realiza en su mayora luego de 7 a 14 das post. Operado el paciente

Cundo:

PREVENCIN DE IIH ASOCIADA A PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS.
A.- Definicin de Catter Urinario Permanente (CUP): Es el procedimiento por el cual se instala un catter en la vejiga del paciente con el propsito de que este vaci su vejiga de una forma constante. Factores de riesgo asociados: Quiebre de la tcnica asptica Circuito abierto Desconexin del circuito Elevacin de la bolsa recolectora sobre el nivel de la vejiga + Filtracin del sistema Obstruccin del flujo de orina reflujo de orina a la vejiga Desplazamiento del catter Permanencia prolongada del catter

Factores de riesgo asociados al huesped

Factores de riesgo asociados a la atencin en salud

Edad avanzada Enfermedades debilitantes Diabetes mellitus Sexo femenino crnicas

Uso de sistema de drenaje urinario abierto Duracin del cateterismo urinario Contaminacin del catter durante la insercin y manipulacin del catter por transgresiones de tcnica asptica Colonizacin de la bolsa de drenaje Ausencia de vigilancia epidemiolgica de ITU reflujo de orina a la vejiga

instalaciones traumticas desconexiones continas del circuito cerrado.

Cuidados de la sonda Rotacin de la sonda Realizar un aseo genital cada 12 horas Evacuar la bolsa recolectora antes que llegue a los 2/3 y sin tocar la vlvula de salida Evitar que la sonda se traccin o desplace Cambiar la fijacin cada 12 horas con el fin de evitar maceraciones y ulceras de apoyo El recolector de la orina debe asegurar el buen flujo y hermeticidad del sistema manteniendo el circuito Medidas comprobadas en la prevencin de IIH Cateterizacion a tiempo mnimo Personal capacitado Instalacin y manutencin con tcnica asptica Flujo sin obstruccin Fijacin sin desplazamientos Mantener recolector bajo nivel de la vejiga Cuidar que el catter y conexiones se encuentren libre de acodadura Vaciar el recolector sin contaminar Evitar traccin y desplazamiento Evitar reflujo de orina hacia vejiga B.-Definicin de Catter Venoso Central (CVC): Instalacin de un catter en una vena de alto flujo como es la cava superior, a travs de yugular externa, subclavia y/o femoral. Factores de riesgo asociados: Quiebre de la tcnica asptica

Circuito abierto Desconexin del circuito Filtracin del sistema Obstruccin del flujo de la sangre Desplazamiento del catter Permanencia prolongada del catter C.-Definicin de Intervencin quirrgica (Int. Qx): Prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico. Factores de riesgo asociados: Se relacionan: Directamente al inculo bacteriano. Directamente a la virulencia del agente. Inversamente a la resistencia del husped. Directamente a la condicin de la herida al trmino de la ciruga. 1.- HUSPED: Comprobados:

-Obesidad. -Diabetes Mellitus descompensada., alrededor del acto -Quirrgico (Glicemia > 200 mg/dl) -Presencia de focos dstales. -Tipo de herida. - Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulacin. - Filtracin de aire. - Antispticos y desinfectantes contaminados. - Material no estril.

2.- AMBIENTE:

3.- ATENCIN CLNICA: Preoperatorio: - Estada preoperatorio prolongada. - Rasurado de piel. -Preparacin de piel ms de 30 minutos antes de la intervencin. Intraoperatorio: - Tcnica quirrgica traumtica. - Quiebres en la tcnica asptica.

- Tiempo quirrgico prolongado. Postoperatorio: - Manipulacin de la herida. Con relacin a estas consideraciones generales como origen de contaminacin de herida operatoria y los factores de riesgo, surgen las medidas de prevencin y control de infeccin en esta localizacin. Cuidados de la intervencin quirrgica: 1.- Antes de retirar sutura: Higiene diaria: ducha si desea Debe mantener seca y limpia la incisin Puede tener descubierta la herida Vigilar si aparece en herida: - Calor en rea incisin - Enrojecimiento - Sensibilidad anormal - Hinchazn (rea > 2,5 cm.) - Pus - derrame - Olores desagradables 2.- DESPUS de retirar sutura: Conservar limpia la lnea de sutura No friccionarla con fuerza Secar con presin leve Aspecto rojizo y algo protuberante es normal Vigilar si el lugar de la incisin contina enrojecido despus de 2 - 3 semanas. 3.- Ciruga proctolgica: Recomendable no salir de casa en primeras 48h Reposo relativo: evitar esfuerzos fsicos Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h Realizar baos de asiento 3 v/da y siempre despus de cada deposicin (con agua y jabn, no utilizar betadine) Dieta rica en residuos (verduras, frutas,...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas Evitar laxantes Evitar conducir durante la semana siguiente a la operacin

Medidas comprobadas en la prevencin de IIH: Preparacin preoperatoria del paciente Identificar y tratar antes de la intervencin todas las infecciones distantes al territorio quirrgico, posponiendo la intervencin, si es posible, hasta la curacin de las mismas. No afeitar el campo quirrgico antes de la operacin excepto si interfiere con la misma. Si hay que eliminar el pelo, hacerlo justo antes de la intervencin y, preferentemente, usando mquinas elctricas en vez de cuchillas o cremas depiladoras. Controlar la glucemia en todos los diabticos antes de una intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl durante la intervencin y en las primeras 48 horas del postoperatorio. Recomendar la supresin del consumo de tabaco, a lo menos 30 das antes de toda intervencin electiva. No evitar la administracin de derivados de la sangre para prevenir la aparicin de infecciones postoperatorias. Prescribir ducha o bao del paciente con un jabn antisptico, por lo menos la noche anterior a la intervencin. En su defecto limpiar detenidamente la piel del campo quirrgico antes de aplicar el antisptico en quirfano. Preparar la piel del campo quirrgico con un antisptico adecuado (alcohol 70-92%, solucin alcohlica de clorhexidina o povidona yodada). Reducir en lo posible la estancia hospitalaria preoperatoria . Asunto no resuelto 1. No hay recomendacin de suspender o reducir el tratamiento con corticoides antes de las intervenciones electivas. 2. No hay recomendacin de aumentar el aporte nutritivo del paciente quirrgico, con la nica finalidad de evitar las infecciones postoperatorias. 3. No hay recomendacin de tomar medidas que aumenten el aporte de oxgeno a la herida para evitar la aparicin de infecciones postoperatorias. Actuacin sobre el personal quirrgico Educar y estimular al personal quirrgico que tenga signos o sntomas de enfermedad infecto-contagiosa, para que lo informe a sus superiores o al equipo de salud laboral. Desarrollar polticas bien definidas con respecto a las responsabilidades y restricciones laborales del personal sanitario que padezca alguna enfermedad infecciosa potencialmente transmisible, e identificar a las personas con autoridad para separar del trabajo al personal afectado. No utilizar la vancomicina salvo en casos excepcionales. Aspectos Intra -operatorios Ventilacin 1. Mantener dentro del quirfano una ventilacin con presin positiva con respecto a su

entorno. 2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos tres deben ser de aire fresco. 3. Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados. 4. Introducir el aire por el techo y extraerlo cerca del suelo. 5. No utilizar radiaciones ultravioletas para prevenir las infecciones postoperatorias. 6. Mantener las puertas del quirfano cerradas. D.-Definicin de herida quirrgica: Una herida es un dao que se produce en el cuerpo humano. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de la gravedad de la herida, es necesaria asistencia mdica. Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas: Profundidad. Extensin. Localizacin. Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin. Factores de riesgo asociados: Estado nutricional: Composicin y funcin corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes. Eutrfico O Peso Y Talla Adecuado Para Su Edad: A los nios menores de 6 aos se evala segn tablas de NCHS en relacin a su peso y talla. De los 6 aos en adelante se evala segn IMC, considerando como normal o eutrfico el IMC entre 20 24,9. Obesidad: A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el ndice de masa corporal (IMC) como indicador clnico de obesidad. - Obesidad leve: Hombres: 27.8 - 29.9 Mujeres: 27.3 - 29.9 - Obesidad modera: 30.0 - 39.9 - Obesidad severa o mrbida: > 40 Desnutricin: Sndrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que condicionan una limitacin en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patolgicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad. Infeccin:

Nmero de microorganismos de la contaminacin excede a la capacidad defensiva local. Para la mayora de los grmenes patgenos, se considera 106 microorganismos por gramo de tejido. Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en das o aos. Factores Predisponentes: Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrizacin por compromiso tisular, metablico o de oxigenacin. Los factores pre-disponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurognicos, tratamientos inmunosupresores, cortico esteroides o citostticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilizacin del paciente, tabaquismo crnico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunolgica, dficit de autocuidado. Frmacos: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la sntesis proteica y la fibroplastia. Tambin disminuyen los fenmenos inflamatorios locales que intervienen en el proceso de cicatrizacin. Citotxicos. Usados por va general o tpica inhiben la proliferacin de los tejidos de alta capacidad mitsica, como es el tejido de granulacin. Cuidados de la herida quirrgica El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la observacin clnica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la buena formacin y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre sern factores imprescindibles en el cuidado de las heridas. Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que: Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente hmedo. Desde el descubrimiento de este hecho en los aos 60, existen en el mercado apsitos diseados para facilitar la cicatrizacin creando un medio ambiente hmedo. Lo ms importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesin. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrizacin y obtener los mejores resultados con la utilizacin de apsitos modernos de cura en ambiente hmedo. Dado que la curacin de una herida depende del estado general de salud del paciente, la valoracin integral del mismo es esencial para la planificacin y evaluacin del tratamiento de la lesin. Basado en estas consideraciones, el cuidado de las heridas se puede resumir en un proceso de 3 pasos: 1. VALORAR: Valoracin del paciente y de la herida. 2. TRATAR: Tratamiento y eleccin de apsito(s). 3. EVALUAR: Evaluacin de la progresin de la herida, y modificacin del tratamiento si los resultados no son satisfactorios. En cada cambio de apsito se debe valorar cuidadosamente la herida y anotar los siguientes parmetros:

El

tamao de la herida Las caractersticas del lecho ulceral (necrosis, granulacin, infeccin) Nivel de exudado (bajo, moderado, alto) Olor (inexistente/presente) Comprobar si existe dolor relacionado con la herida (dolor persistente, dolor puntual) Comprobar si hay signos clnicos de infeccin (calor, edema, dolor, olor, incremento en la cantidad de exudado, exudado purulento, eritema, tejido de granulacin anormal o ausente) Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con brillo, caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.) Medidas comprobadas en la prevencin de IIH: Lavado de manos. Uso de material estril. Preparacin del paciente pre.- intra y post operado. (preparacin de la piel, preparacin de intestinos, bao, etc.)

AISLAMIENTOS
1. AISLAMIENTO POR VA AREA Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por va area. Se aplica a aquellas patologa que se transmiten a partir de partculas de 5 micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por va area y que pueden permanecer en el aire en suspencin por largos perodos de tiempo. Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso ms all de la habitacin donde son generados. Medidas de control de aislamiento por va area: Precauciones estndar: componente general. Habitacin individual con presin de aire negativa, si la habitacin no posee recambio de aire controlado, debe haber a lo menos extraccin forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitacin y de su antesala cerrada. Pueden hospitalizarse simultneamente en la misma habitacin dos pacientes con la misma infeccin. De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de sarampin y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia. Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va

area (celeste). Indicaciones de aislamiento por va area: enfermedad o sndromes clnicos en que se sospecha: tuberculosis. sarampin varicela herpes zoster diseminado INFLUENZA AVIAR 2. AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR GOTITAS Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por gotitas gruesas, definidas como partculas de dimetro de 5 micrones o ms. Disminuir el riesgo de adquirir infecciones producto de la exposicin de la conjuntiva o mucosa nasal u oral a partir de partculas de 5 micrones y ms, generadas por pacientes o portadores de agentes, a partir de tos, estornudos, al hablar o procedimientos. Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya que las gotas permanecen poco tiempo en suspensin, puesto que por su peso, estas gotitas decantan dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente. Medidas de control de aislamiento por gotitas: Precauciones estndar, componente general. Habitacin individual. Si no es posible habitacin individual separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro, asegurandose adems que no se compartan elementos de la atencin. Pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes en la misma habitacin con la misma infeccin, si se prevee que existir separacin de ms de un metro entre pacientes y se puede asegurar que no se compartirn objetos de la atencin. Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitacin. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla. Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento por gotitas (naranja). Indicacin de aislamiento por gotitas: Infeccin respiratoria aguda paciente peditrico sin agente etiolgico identificado. Infecciones invasivas por H. influenzae y N. meningitidis. Difteria e infecciones estreptoccicas del aparato respiratorio. COQUELUCHE. Infeccin respiratoria por MICOPLASMA, NEUMONA atpica. Adenovirus y parvovirus B19. influenza, Parotiditis Infecciones por virus hanta. 3.- AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTO Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto

entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal. Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible. Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal. Medidas de control de aislamiento por contacto: Precauciones estndar, componente general. Habitacin: sala comn. Habitacin individual est indicada en pacientes con heridas extensas, quemados u otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos, pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes con la misma infeccin. Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abandonar el ambiente del paciente. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.). Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional. Traslado interservicio el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va contacto (amarilla). Indicacin de aislamiento por contacto: Infeccin o colonizacin por bacterias MULTIRESISTENTEs de importancia epidemiolgica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii, klebsiella, pseudomonas, ENTEROCOCCUS, ENTEROBACTER. Infecciones entricas por C. difficile, ESCHERICHIA coli enterohemorrgico, shigella, virus hepatitis, rotavirus. Virus respiratorio sincicial, parainfluenza. Lesiones de piel altamente contagiosaS: herpes simple, imptigo, CELULITIS.

Soluciones parentrales (cristaloides y coloides).

Las soluciones Parenterales se clasifican en soluciones cristaloides, cuando se componen de electrlitos y otros solutos, como la glucosa, que son capaces de entrar a todos los compartimentos hdricos corporales(expansores del espacio intersticial) y coloides, cuando llevan sustancias que slo se distribuyen a nivel del espacio plasmtico(fuerza osmotica) Entre las soluciones cristaloides, se pueden diferenciar las de reemplazo, aqullas que tienen una composicin electroltica similar al lquido extracelular, y las de mantenimiento, soluciones ms pobres en sodio y ms ricas en potasio que las anteriores, usadas para cubrir las prdidas diarias obligatorias de agua (respiratorias, cutneas, fecales y urinarias).

La solucin de reemplazo ideal es el Ringer lactato, la cual es equivalente al plasma en sodio, potasio y cloro; igualmente lo es en bicarbonato al llevar lactato que es convertido en bicarbonato a nivel heptico. La solucin salina isotnica (NaCl 0,9%) es ligeramente ms rica en sodio y mucho ms en cloro, respecto al lquido extracelular, no llevando potasio ni bicarbonato. Debido a su composicin, si se infunden grandes volmenes de NaCl 0,9% se provoca una hipocaliemia y acidosis metablica por dilucin. La solucin de mantenimiento debe poseer unos 40-60 mmol/l de sodio y 15-30 mmol/l de potasio. Una manera sencilla de proveerse de una solucin de mantenimiento es administrar una parte de Ringer lactato o de NaCl 0,9% con dos partes de glucosa 5%, aadiendo 20 mmol/l de KCl en solucin final (10 ml KCl 14,9% por litro de solucin final). De forma similar, se puede usar la solucin de NaCl 0,3% + glucosa 3,3%, aadiendo los 20 mmol/l de KCl en solucin final. Entre las soluciones cristaloides tambin se encuentra la solucin isotnica, al 5%, de glucosa. Bsicamente, la infusin de esta solucin slo es til en aquellos casos en que se pierde agua libre, sin electrlitos, como es el caso del golpe de calor en perros, ya que en cuanto se consume la glucosa por el organismo, aproximadamente 30 minutos, ste no puede retener el agua, siendo excretada por los riones; desde el punto de vista hdrico es como si se administra agua destilada. El uso de estas soluciones como fuente de energa (200 kcal/l) no tiene inters ya que nunca logran aportar las necesidades energticas de mantenimiento, debindose favorecer el apetito del animal o usar soluciones nutricionales enterales o parenterales. Dentro de los cristaloides tambin se encuentran en el mercado soluciones hipertnicas. Estas soluciones aportan gran cantidad de solutos en un volumen reducido, infundindose en un pequeo tiempo, aproximadamente 5 minutos. El uso de las mismas permite aumentar la volemia rpidamente por su efecto osmtico, al atraer agua del espacio intersticial, lo que las hace de gran utilidad en el caso de choque, no siendo prcticas en animales deshidratados ya que, al atraer agua de otros espacios corporales hacia los vasos, intensifican an ms la deshidratacin. Las soluciones glucosadas hipertnicas, con concentraciones desde el 10% al 50% de glucosa, se pueden usar en el fallo renal oligrico para provocar diuresis osmtica, adems de su utilidad como fuente energtica. Las alteraciones de fluidos, electrlitos, y del equilibrio cido-bsico dependen de la duracin, severidad y mecanismo de la diarrea. La diarrea leve intermitente tiene efectos mnimos, mientras que la intensa con prdida o secuestro excesivo de lquidos puede asociarse a profundas alteraciones electrolticas, junto con la hipovolemia. Los procesos diarreicos cursan con prdida de agua, sodio, potasio, cloro y bicarbonato. La alteracin electroltica ms frecuente es la hipocaliemia, que aparece por la prdida de potasio en las heces. Sin embargo, la natremia y la cloremia pueden variar en ambos sentidos. La acidosis metablica, generalmente hiperclormica, tiene su origen por la sustraccin al medio interno de las secreciones digestivas ricas en bicarbonato, que no son recuperadas. Esta acidosis se puede perpetuar debido a la disfuncin renal inducida por la hipovolemia y la perfusin tisular disminuida con acumulacin de cido lctico. La deshidratacin leve se puede manejar con la utilizacin de Soluciones rehidratantes orales. Este tipo de terapia utiliza soluciones electrolticas-glucosadas, basndose en que la glucosa estimula la absorcin de sodio en intestino delgado, creando un gradiente osmtico para absorber agua.

Glosario de trminos

A
Abduccin: acto de separar una parte del eje del cuerpo. Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminucin del contenido de pigmento biliar (estercobilingeno). Acfeno o tinnitus: sensacin auditiva anormal que, en general, es percibida solamente por el sujeto. Adenopata: ganglio linftico alterado. Adiadococinesia: falta de coordinacin al efectuar movimientos repetitivos rpidos (p.ej.: tocarse el muslo con una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba en forma alternada, o mover las manos como "atornillando" una ampolleta). Aduccin: movimiento que acerca un miembro al plano medio (es opuesto a la abduccin). Adventicio: algo que ocurre ocasionalmente, o en forma accidental o que es inhabitual. Afaquia: ausencia del cristalino. Afasia: es un defecto del lenguaje debido a una lesin enceflica; el paciente puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora). Afona: es una prdida o disminucin de la voz. Aftas bucales: lesiones ulceradas que afectan la mucosa de la boca, de forma ovalada y rodeadas por eritema; son muy dolorosas. Agarofobia: es una sensacin de angustia de estar en lugares en que podra ser difcil o muy embarazoso escapar o en los que sera difcil recibir ayuda en el caso que se presentaran sntomas sbitos. Alopeca: prdida de cabello, difuso o en reas. Alucinacin: error sensorial en el cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o estmulo real. Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin lesin aparente del ojo, por enfermedad de la retina, nervio ptico, cerebro. Ambliopa: visin reducida, sin lesin aparente del ojo. Amenorrea: ausencia de reglas durante un perodo mayor de 90 das. Anasarca: edema generalizado del cuerpo. Analgesia: es la ausencia de la sensibilidad al dolor; es equivalente a anodinia. Aneurisma: dilatacin de una arteria o parte de ella, con compromiso de las 3 tnicas. Angina: inflamacin de las amgdalas y partes adyacentes (tambin se usa el trmino para referirse al dolor torcico de origen coronario). ngulo esternal o ngulo de Louis: prominencia en la superficie del trax debida a la articulacin del manubrio con el cuerpo del esternn. Sirve de punto de referencia para ubicar la

segunda costilla. Anhidrosis: falta de transpiracin. Anisocoria: pupilas de diferente tamao. Anorexia: falta de apetito. Anuria: excrecin de menos de 100 ml de orina en 24 horas. Apnea: detencin del flujo areo respiratorio por falta de estmulo central u obstruccin de la va area central. Ascitis: acumulacin anormal de lquido libre en la cavidad peritoneal; puede corresponder a un transudado (si no es inflamatorio), o a un exudado (si es inflamatorio). Se llama hemoperitoneo si se acumula sangre; biliperitoneo si corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa. Astenia: estado en el cual el paciente se siente decado, con falta de fuerzas. Asterixis: temblor producido por la imposibilidad de mantener prolongadamente la mano en extensin forzada y se produce una oscilacin irregular. Tambin se le conoce como flapping. Astigmatismo: defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de diferentes meridianos. Ataxia: alteracin en la coordinacin de los movimientos. Atetosis: trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios, lentos y extravagantes, principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo reptante, que se observan por lo comn en lesiones del cuerpo estriado.

B
Balanitis: inflamacin del glande. Balanopostitis: inflamacin del glande y del prepucio. Bazuqueo: ruido producido por la agitacin del estmago cuando est lleno de lquido. Cuando el mismo fenmeno ocurre por acumulacin de lquido en las asas intestinales se llama sucusin intestinal (muchas personas usan en forma indistinta el trmino bazuqueo). Blefaritis: es una inflamacin aguda o crnica de los prpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades dermatolgicas. Bocio: aumento de volumen de la glndula tiroides. Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla de gases y lquidos. Broncofona: auscultacin ntida de la voz en la superficie del trax, como si se estuviera auscultando sobre la traquea o grandes bronquios. Se presenta en condensaciones pulmonares con bronquios grandes permeables. Broncorrea: eliminacin de gran cantidad de expectoracin. Bronquiectasias: dilataciones irreversibles de los bronquios. Bruxismo: tendencia de algunas personas de hacer rechinar los dientes. Bulimia: hambre insaciable o apetito muy aumentado.

C
Catarata: opacidad del cristalino. Cefalea: dolor de cabeza. Celulitis: inflamacin del tejido celular subcutneo. Chalazin: es una inflamacin crnica de una glndula meibomiana de los prpados. Cianosis: coloracin azul-violcea de la piel y mucosas por aumento de la hemoglobina reducida en la sangre capilar.

 Cifosis: curvatura anormal hacia adelante de la columna vertebral dorsal; el paciente se tiende a gibar. Claudicacin intermitente: es una condicin que se manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad en relacin a un ejercicio y que se alivia con el reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crnica. Clonus o clono: son contracciones rtmicas e involuntarias que ocurren en estados de hiperreflexia por dao de la va piramidal, cuando se mantiene traccionado el grupo muscular afectado (p.ej., clonus aquiliano). Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar. Coluria: orina de color caf debido a la presencia de bilirrubina conjugada; cuando la orina se agita, la espuma que se forma es amarilla (esto la diferencia de otros tipos de orina cuya espuma es blanca). Coma: estado de prdida completa de la conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, conservndose slo las funciones vegetativas (respiracin y circulacin). El paciente no responde ante estmulos externos, incluso capaces de producir dolor. Compulsin: comportamiento o acto mental repetitivo que la persona se siente impulsada a ejecutar, incluso contra su juicio o voluntad, como una forma de paliar la angustia o de prevenir alguna eventualidad futura. Condritis: inflamacin del cartlago. Confabulacin: es una condicin en la que el paciente inventa hechos para compensar defectos de memoria, y de los cuales posteriormente ni siquiera se acuerda. Confusin: corresponde a una alteracin psiquitrica, generalmente de tipo agudo, asociada a cuadros infecciosos, txicos o metablicos, en el que el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria. Conjuntivitis: inflamacin de las conjuntivas. Constipacin (estitiquez, estreimiento): hbito de evacuacin intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o ms das). Corea: movimientos bruscos, breves, rpidos, irregulares y desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin determinada, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal de las extremidades. El corea de Sydenham se acompaa de signos de fiebre reumtica. Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que se debe a una obstruccin de la va area superior, a nivel de la laringe o la trquea, y que se escucha desde la distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno dentro del cual se sopla. Costras: lesiones secundarias producto de la desecacin de un exudado o de sangre en la superficie de la piel. Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de pequeas vas areas que estaban colapsadas. Cuadriparesia o cuadripleja: debilidad o parlisis de las cuadro extremidades, respectivamente. Curva de Damoiseau: curva parablica de convexidad superior que forma el lmite superior de los derrames pleurales.

D
Dbito cardaco: volumen de sangre impulsada por el corazn (se expresa en litros/minuto). Dbito sistlico: volumen de sangre expulsada por los ventrculos en cada sstole (se expresa en ml). Delirio: el paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones y alucinaciones, sin advertir su error. Dextrocardia: cuando el corazn se ubica en el trax hacia la derecha. Diaforesis: transpiracin profusa. Diagnstico: es la identificacin de un cuadro clnico fundndose en los sntomas, signos o manifestaciones de ste. Diarrea: evacuacin de deposiciones con contenido lquido aumentado y de consistencia disminuida, generalmente con mayor frecuencia que lo normal. Diplopa: visin doble de los objetos, habitualmente por falta de alineacin de los ejes de los globos oculares. Generalmente es binocular. Disartria: es un trastorno de la articulacin del lenguaje. Discoria: pupilas de forma alterada (no son redondas). Discromas: alteracin estable del color de la piel en una zona determinada. Disentera: es una deposicin diarreica acompaada de mucosidades y sangre; se asocia a inflamacin importante del colon y el recto. Disestesia: es la produccin de una sensacin displacentera y en ocasiones dolorosa por un estmulo que no debiera serlo, como rozar con un algodn. Disfagia: dificultad para deglutir. Puede sentirse como un problema a nivel alto, en la orofaringe, o a nivel retroesternal, al no descender el bolo alimenticio. Disfona: es equivalente a ronquera. Dismenorrea: menstruaciones dolorosas. Dismetra: alteracin de la coordinacin de los movimientos, que se ve en lesiones del cerebelo, que se caracteriza por una apreciacin incorrecta de la distancia en los movimientos (se efectan oscilaciones y ajustes en la trayectoria pudiendo al final chocar con el objetivo o pasar de largo). Disnea paroxstica nocturna: disnea que despierta al paciente en la noche y lo obliga a sentarse o ponerse de pie. Disnea: sensacin de falta de aire; dificultad en la respiracin. Dispepsia: se refiere a sntomas digestivos inespecficos que guardan relacin con la ingesta de alimentos (p.ej., meteorismo, eructacin, plenitud epigstrica, etc.). Disquinesias (o discinesia): son movimientos repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que frecuentemente afectan la cara, boca, mandbula, lengua, produciendo gestos, movimientos de labios, protrusin de la lengua, apertura y cierre de ojos, desviaciones de la mandbula. Las ms frecuentes son las discinesias oro-faciales que tambin se llaman discinesias tardivas. Distonas: son contracciones musculares que pueden ser permanentes o desencadenarse al efectuar determinados movimientos (p.ej.: tortcolis espasmdica, calambre del escribiente, distonas de torsin, etc.) Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa).

E
Ectropin: eversin del prpado, especialmente el inferior; las lgrimas no logran drenar por el

canalculo y el ojo lagrimea constantemente (epfora). Edema: acumulacin excesiva de lquido seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas causas (p.ej.: aumento de la presin hidrosttica, disminucin de la presin onctica o del drenaje linftico, aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares). Eflides: corresponde a las pecas. Egofona: "voz de cabra"; es una variedad de broncofona caracterizada por su semejanza con el balido de una cabra. Sinnimo: pectoriloquia caprina. Equmosis: extravasacin e infiltracin de sangre en el tejido celular subcutneo; comnmente se le conoce como moretn. Empiema: exudado purulento en la cavidad pleural. Enfermedad: es una alteracin o desviacin del estado fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, que en general se debe a una etiologa especfica, y que se manifiesta por sntomas y signos caractersticos, cuya evolucin es ms o menos previsible (p. ej., enfermedad reumtica). Enoftalmos o enoftalma: globo ocular ms hundido en la cavidad de la rbita. Entropin: condicin en la que los prpados estn vertidos hacia adentro y las pestaas irritan la crnea y la conjuntiva. Enuresis: miccin nocturna, involuntaria, despus de los 3 aos de edad. Epicanto: es un pliegue vertical en el ngulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiticas y en personas con sndrome de Down (mongolismo). Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo. Epiescleritis: es una inflamacin de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica entre la conjuntiva bulbar y la esclera; se debe habitualmente a una causa autoinmune. Epfora: lagrimeo constante de un ojo. Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales. Eritema: es un enrojecimiento de la piel, en forma de manchas o en forma difusa, que se debe a vasodilatacin de pequeos vasos sanguneos y que desaparece momentneamente al ejercer presin. Erupcin o exantema: corresponde a la aparicin relativamente simultnea de lesiones (p.ej., mculas, vesculas o ppulas), en la piel o en las mucosas. Escama: laminilla formada por clulas epidrmicas que se desprenden espontneamente de la piel. Escara: placa de tejido necrosado que se presenta como una costra negra o pardusca y que alcanza hasta planos profundos de la dermis. Escotoma: es una prdida de la visin en un rea limitada del campo visual. Esmegma: material blanquecino y maloliente que se puede acumular en el surco balanoprepucial en hombres con fimosis o que no se efectan un buen aseo. Esotropa o esoforia: es un estrabismo convergente; el ojo desviado mira hacia el lado nasal, mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante. Espermatocele: formacin qustica en el epiddimo que contiene espermatozoides. Esplenomegalia: bazo de gran tamao. Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa o aceites; habitualmente son de aspecto brilloso y dejan en el agua del escusado gotas de grasa. Estenosis: estrechez patolgica de un conducto. Estereognosis: es la capacidad para identificar un objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lpiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, como "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla de astereognosis (o astereognosia).

 Estertor traqueal: ruido hmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la va respiratoria alta. Estomatitis angular o queilitis angular: inflamacin de la comisura bucal con formacin de grietas, que habitualmente se conoce como "boquera". Estomatitis: inflamacin de la mucosa de la boca. Estrabismo: falta de alineacin de los ejes visuales de los ojos, de modo que no pueden dirigirse simultneamente a un mismo punto. Eventracin abdominal: es la protrusin de tejidos u rganos intraabdominales a travs de zonas dbiles de la musculatura abdominal de una cicatriz quirrgica, pero que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias incisionales. Evisceracin abdominal: salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotoma o a travs de una herida traumtica. Excoriaciones: son erosiones lineales derivadas del rascado. Exoftalmos o exoftalma: protrusin del globo ocular. Exotropa: es un estrabismo divergente; el ojo desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo est enfocando hacia adelante. Expectoracin hemoptoica: esputo sanguinolento. Expectoracin: secreciones provenientes del rbol traqueo-bronquial.

F
Fasciculaciones: movimientos irregulares y finos de pequeos grupos de fibras musculares secundarios a fenmenos de denervacin. Ftor: corresponde al aliento (aire espirado que sale de los pulmones); puede tener un olor especial (p.ej., ftor urmico, ftor heptico). Fimosis: prepucio estrecho que no permite descubrir el glande. Fisura: corresponde a un surco, una grieta o una hendidura. Flebitis: inflamacin de una vena. Fobia: es un temor enfermizo, obsesionante y angustioso, que sobreviene en algunas personas. Por ejemplo: claustrofobia (temor a permanecer en espacios cerrados). Fotofobia: molestia o intolerancia anormal a la luz. Fotosensibilidad: reaccin cutnea anormal que resulta de la exposicin al sol (p.ej., eritema persistente, edema, urticaria). Frmito: vibracin que es perceptible con la palpacin (p.ej.: por frotes pericrdicos o pleurales). Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, que se producen por el frote de las superficies pleurales inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido al roce de dos cueros.

G
Galactorrea: secrecin abundante o excesiva de leche. Gangrena hmeda: es una combinacin de muerte de tejidos mal perfundidos e infeccin polimicrobiana, con participacin de grmenes anaerobios, que lleva a la produccin de un exudado de psimo olor. Es lo que ocurre en el pie diabtico.

 Gangrena seca: muerte de tejidos caracterizada por el endurecimiento y desecacin de los tejidos, debida a oclusin arterial. Lleva a una momificacin. Gangrena. Necrosis o muerte de tejido. Ginecomastia: volumen excesivo de las mamas en el hombre. Gingivitis: una inflamacin de las encas. Glaucoma: condicin en la que presin del ojo est elevada. Puede llevar a la atrofia de la papila ptica y la ceguera. Glositis: inflamacin de la lengua. Gorgoteo: ruido de un lquido mezclado con gas en el interior de una cavidad. Grafestesia: es la capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un nmero que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.

H
Hemartrosis: acumulacin de sangre extravasada en la cavidad de una articulacin. Hematemesis: vmito de sangre. Hematoquecia: sangramiento digestivo bajo, con eliminacin de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca. Hematuria: orina con sangre. Hemianopsia: ceguera de la mitad del campo visual de uno o ambos ojos. Hemiparesia o hemipleja: debilidad o parlisis de ambas extremidades de un lado del cuerpo, respectivamente. Hemoptisis: expectoracin de sangre roja, exteriorizada por accesos de tos. Hidrartrosis: acumulacin de lquido seroso en la cavidad de una articulacin. Hidrocele: acumulacin de lquido en la tnica vaginal alrededor del testculo. Hidronefrosis: dilatacin de la pelvis y clices renales por obstruccin del urter. Hifema: sangre en la cmara anterior. Hiperalgesia: es un aumento de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hiperestesia dolorosa. Hipermenorrea: menstruacin abundante en cantidad. Hipermetropa: dificultad para ver con claridad los objetos situados cerca de los ojos. Los rayos luminosos procedentes de objetos situados a distancia forman el foco ms all de la retina. Hiperpnea: respiracin profunda y rpida. Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea de la piel. Hipertrofia: desarrollo exagerado de una parte de un rgano sin alterar su estructura (p.ej.: hipertrofia del ventrculo izquierdo; hipertrofia muscular). Hipoalgesia: es una disminucin de la sensibilidad al dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa. Hipocratismo digital: abultamiento de las falanges distales de las manos o los pies; sinnimos: acropaquia; dedos en palillo de tambor. Hipomenorrea: menstruacin escasa en cantidad, pero que se presenta en intervalos normales. Hipopin: pus en la cmara anterior (los leucocitos pueden decantar y dar un nivel). Hipospadias: condicin en la que el meato uretral desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin ventral del pene. Hirsutismo: aumento exagerado del pelo corporal de la mujer en reas donde normalmente no ocurre.

I
Ictericia: coloracin amarilla de las escleras, piel y mucosas, por acumulacin de bilirrubina. Ileo: obstruccin o parlisis intestinal. Ilusin: es una interpretacin errnea de un estmulo sensorial (visual, auditivo, tctil). Inflamacin: estado morboso caracterizado por rubor (hiperemia), tumor (aumento de volumen), calor (aumento de la temperatura local) y dolor; a estos signos se puede agregar trastorno funcional. Isquemia: estado asociado a una circulacin arterial deficiente de un tejido.

L
Lagoftalmo o lagoftalma: estado en el cual los prpados no pueden cerrarse completamente. Leucoplaquia o leucoplasia: son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, que aparecen en mucosas (de la boca, del glande, de la vagina); pueden ser precancerosas. Leucorrea: descarga vaginal blanquecina. Lientera: deposiciones con alimentos no digeridos, como arroz, carne, trozos de tallarines; no implica la presencia de hollejos. Limbo corneal: zona circular correspondiente al borde de la crnea. Lipotimia: es equivalente al desmayo comn. Liquenificacin: engrosamiento de la piel, que se asocia habitualmente a prurito y rascado, en que se acenta el cuadriculado cutneo normal y hay cambios de coloracin (hiper o hipocroma). Lvedo reticularis: aspecto marmreo, violceo y reticulado de la piel debido a mala irrigacin cutnea. Lucidez: corresponde al estado de conciencia de una persona normal que es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan.

M
Macrosoma: desarrollo exagerado del cuerpo. Mcula: es una mancha en la piel que habitualmente es plana. Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas. Melanoplaquias o melanoplasias: zonas de hiperpigmentacin que se ven en la mucosa bucal en algunas enfermedades endocrinolgicas (p.ej.: insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison). Melena: deposicin negra como el alquitrn, de consistencia pastosa y olor ms fuerte o penetrante que lo habitual, que refleja una sangramiento digestivo alto, por encima del ngulo de Treitz. Menarquia: corresponde a la primera menstruacin espontnea en la vida de la una mujer. Menopausia: es la ltima menstruacin espontnea en la vida de una mujer. Menorragia: menstruacin muy abundante y duradera. Meteorismo: distensin del abdomen por gases contenidos en el tubo digestivo. Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es independiente del ciclo sexual ovrico. Midriasis: pupilas dilatadas. Mioclonas: contracciones bruscas, breves e involuntarias de un fascculo muscular, un msculo

o un grupo de msculos. Miopata: enfermedad del msculo esqueltico. Miopa: cortedad de la vista; defecto visual debido a la mayor refraccin del ojo, en el que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a distancia forman el foco antes de llegar a la retina. Miosis: pupilas chicas. Monoparesia o monopleja: debilidad o parlisis de una extremidad, respectivamente. Muguet: desarrollo en la mucosa bucal de puntos o placas blanquecinas debido a la infeccin por el hongo Candida albicans. Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta durante toda la inspiracin y la primera mitad de la espiracin.

N
Nuseas: deseos de vomitar; asco. Neologismos: palabras inventadas o distorsionadas, o palabras a las que se le da un nuevo significado. Neumoperitoneo: aire o gas en la cavidad peritoneal. Neumotrax: acumulacin de gas o aire en la cavidad pleural. Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da. Nistagmo: sacudidas repetidas e involuntarias de los ojos, con una fase lenta en una direccin y otra rpida, en la direccin opuesta. Ndulo: lesin solevantada, circunscrita, habitualmente sobre 1 cm de dimetro.

O
Obnubilacin: estado en el cual el paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); est indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Obsesin: idea, afecto, imagen o deseo que aparece en forma reiterada y persistente y que la persona no puede alejar voluntariamente de su conciencia. Tiene un carcter compulsivo. Occipucio: porcin posterior e inferior de la cabeza, en el hueso occipital. Odinofagia: dolor al tragar. Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36 a 90 das. Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100 ml de orina en 24 horas. Onfalitis: es una inflamacin del ombligo. Orquitis: inflamacin aguda y dolorosa del testculo. Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la cabecera baja y le obliga a estar sentado o, por lo menos, semisentado. Orzuelo: inflamacin del folculo de una pestaa, habitualmente por infeccin estafiloccica. Se forma un pequeo fornculo en el borde del prpado. Otalgia: dolor de odos.

P
Ppula: lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. de dimetro. Puede deberse a cambios de la epidermis o de la dermis. Paracentesis: corresponde a una puncin (p.ej., parecentesis de lquido asctico). Parafasia: defecto afsico en el que sustituye una palabra por otra (p.ej., "Yo escribo con una puma."). Parafimosis: condicin en la que el prepucio es estrecho y despus de deslizarse hacia atrs para dejar el glande descubierto, no puede deslizarse nuevamente hacia adelante y lo comprime. Paraparesia o parapleja: debilidad o parlisis de ambas extremidades inferiores, respectivamente. Paresia: disminucin de fuerzas. Parestesias: sensacin de "hormigueo" o "adormecimiento". Pectoriloquia fona: resonancia de la voz a nivel de la superficie del trax en que es posible distinguir palabras cuchicheadas o susurradas. Pectoriloquia: resonancia de la voz a nivel de la superficie del trax; "pecho que habla". Peritonitis: inflamacin del peritoneo. Petequias: pequeas manchas en la piel formada por la efusin de sangre, que no desaparece con la presin del dedo. Pirosis: sensacin de ardor o acidez en el epigastrio o la regin retroesternal. Pleja: falta completa de fuerzas; parlisis. Pleuresa: inflamacin de las pleuras. Poliaquiuria: micciones repetidas con volmenes urinarios pequeos. Polidipsia: sed excesiva. Polifagia: aumento anormal del apetito. Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con intervalos menores de 21 das. Polipnea o taquipnea: respiracin rpida, poco profunda. Poliuria: diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24 horas. Poscarga de los ventrculos: resistencia que tienen los ventrculos para vaciarse. Precarga de los ventrculos: presin con la que se llenan los ventrculos. Presbiopa o presbicia: hipermetropa adquirida con la edad; de cerca se ve mal y de lejos, mejor. Se debe a una disminucin del poder de acomodacin por debilidad del msculo ciliar y menor elasticidad del cristalino. Presin arterial diferencial o presin del pulso: diferencia entre la presin arterial sistlica y la diastlica. Proteinuria: presencia de protenas en la orina. Psicosis: es una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (p.ej.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). Es posible que a partir de una conducta errtica o inapropiada se pueda detectar una psicosis de base. Pterigin (o pterigio): engrosamiento de la conjuntiva de forma triangular con la base dirigida hacia el ngulo interno del ojo y el vrtice hacia la crnea, a la que puede invadir y dificultar la visin. Ptosis: corresponde a un descenso (p.ej., ptosis renal, en relacin a un rin que est en una posicin ms baja).

 Pujo: contracciones voluntarias o involuntarias a nivel abdominal bajo en relacin a irritacin vesical (pujo vesical en una cistitis), rectal (pujo rectal en una rectitis) o en el perodo expulsivo del parto. Pulso paradjico: puede referirse (1) al pulso venoso, en cuyo caso se aprecia una mayor ingurgitacin de la vena yugular externa con la inspiracin, o (2) al pulso arterial, cuando durante la inspiracin, el pulso perifrico se palpa ms dbil (con el esfigmomanmetro se registra que la presin sistlica baja ms de 10 mm de Hg durante la inspiracin, o ms de un 10%). Puntada de costado: dolor punzante, localizado en la parrilla costal, que aumenta con la inspiracin y se acompaa de tos. Se origina de la pleura inflamada. Pupila de Argyll-Robertson, o signo de Argyll-Robertson: se pierde el reflejo fotomotor, pero no el de acomodacin; se encuentra en sfilis del sistema nervioso central (neurosfilis). Prpura: afeccin caracterizada por la aparicin de pequeas extravasaciones sanguneas en la piel con formacin de petequias y equmosis. Pstulas: vesculas de contenido purulento.

Q
Queilitis: inflamacin de los labios. Queloide: tipo de cicatriz hipertrfica. Quemosis: edema de la conjuntiva ocular. Queratitis: inflamacin de la crnea. Queratoconjuntivitis: inflamacin de la crnea y la conjuntiva. En la queratoconjuntivitis sicca existe falta de lgrimas y el ojo se irrita (se presenta en la enfermedad de Sjgren).

R
Rectorragia, hematoquecia o colorragia: defecacin con sangre fresca. Regurgitacin: retorno espontneo de contenido gstrico hacia la boca o faringe, no precedido ni acompaado de nuseas. Respiracin de Cheyne-Stokes: alteracin del ritmo respiratorio en que se alternan perodos de apnea con perodos en que la ventilacin aumenta paulatinamente a un mximo para luego decrecer y terminar en una nueva apnea. Respiracin paradjica: es un tipo de respiracin que se ve en cuadros de insuficiencia respiratoria en que el abdomen se deprime en cada inspiracin debido a que el diafragma no es est contrayendo. Rinitis: inflamacin de la mucosa de las fosas nasales. Rinorrea: salida de abundantes mocos o secrecin acuosa por la nariz. Roncha: zona de edema de la piel, de extensin variable, de bordes netos, habitualmente muy pruriginosa, tal como se ve en las urticarias. Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas.

S
Sialorrea: salivacin abundante. Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente mltiples. Se producen cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de escuchar en pacientes

asmticos descompensados. Signo de Babinski: corresponde a una extensin dorsal del ortejo mayor, que puede asociarse a una separacin en abanico de los dems dedos del pie, cuando se estimula el borde externo de la planta desde abajo hacia arriba. Es caracterstico de lesin de la va piramidal. Signo de Cullen: coloracin azulada que puede aparecer en la regin periumbilical en hemorragias peritoneales (p.ej.: en embarazo tubario roto, en pancreatitis agudas necrohemorrgicas). Signo de Graefe: condicin que se observa en algunos hipertiroidismos en los que al mirar el paciente el dedo del examinador mientras lo desplaza de arriba hacia abajo, la esclera del ojo queda al descubierto por sobre el borde superior del iris. Signo: manifestacin objetiva de una enfermedad que puede ser constatada en el examen fsico (p. ej., esplenomegalia, soplo de insuficiencia mitral). Sndrome de Claude-Bernard-Horner: ptosis palpebral, miosis, anhidrosis y enoftalmo por compromiso de ganglios simpticos cervicales y torcicos altos (lo que ms frecuentemente se presenta es la ptosis y la miosis). Sndrome de Raynaud: crisis de palidez seguida de cianosis y luego rubicundez, que se presenta en los dedos de la mano, frecuentemente desencadenado por el fro. Sndrome: conjunto de sntomas y signos que se relacionan entre s en determinadas enfermedades (p. ej., sndrome ictrico, sndrome anmico). Singulto: corresponde al hipo. Sntoma: manifestacin de una alteracin orgnica o funcional que slo es capaz de apreciar el paciente (p.ej., el dolor). Situs inverso: anormalidad en la que existe una inversin de las vsceras de modo que el corazn y el estmago se ubican en el lado derecho y el hgado, en el izquierdo. Soplo tubario o respiracin soplante: auscultacin de los ruidos traqueobronquiales en la superficie del trax debido a condensacin pulmonar con bronquios permeables. Sopor: el paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo.

T
Telangiectasia: dilatacin de pequeos vasos sanguneos visibles a ojo desnudo. Telarquia: aparicin de los primeros signos de desarrollo mamario. Tenesmo: deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal en una rectitis) o de tener micciones (tenesmo vesical en una cistitis), aunque ya se haya eliminado todo el contenido. Tinnitus: zumbido de los odos. Tiraje: retraccin del hueco supraesternal con cada inspiracin en cuadros de obstruccin de las vas areas. Tofos: ndulos por depsito de cristales de cido rico en la dermis y tejido subcutneo que puede ocurrir en pacientes con gota. Tonsilolito: clculo o concrecin en una amgdala. Trombosis: formacin de un cogulo en el lumen de un vaso (p.ej.: flebotrombosis).

U
lcera: solucin de continuidad que compromete el dermis y los tejidos profundos; su reparacin es mediante una cicatriz. Uretrorragia: salida de sangre por la uretra, independiente de la miccin.

V
Valgo: dirigido hacia fuera (p.ej. genu valgo). Vrice: dilatacin permanente de una vena. Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordn espermtico; es ms frecuente de encontrar en el lado izquierdo. Varo: dirigido hacia dentro (p.ej. genu varo). Vasculitis: inflamacin de vasos sanguneos. Vesculas, ampollas y bulas: son lesiones solevantadas que contienen lquido. Las ms pequeas son las vesculas ; las ampollas tienen ms de 1 cm de dimetro ; las bulas alcanzan tamaos mayores. Vmito: expulsin violenta por la boca de materias contenidas en el estmago.

X
Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas que se presentan en los prpados de algunos pacientes con trastornos del metabolismo del colesterol. Xeroftalma: condicin en la que existe falta de lgrimas y el ojo se irrita. Xerostoma: sequedad de la boca por falta de produccin de saliva.

HEMOGRAMA Nmero de leucocitos (WCC)

Valor normal entre 4000 y 10.000/mL Los glbulos blancos o leucocitos son clulas de defensa que circulan por el torrente sanguneo. Existen varios tipos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos. El valor total agrupa a la suma de todos ellos; si uno de estos tipos est elevado o disminuido, puede afectar a la cifra global. Neutrfilos: Valor normal entre 2.500 y 7.000/mL. Son los ms numerosos. Se encargan de atacar a las sustancias extraas (bsicamente bacterias, agentes externos...) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin su nmero aumenta en la sangre. En estos casos se observan algunos que son 'inmaduros' y se denominan cayados. En la analtica se indica en forma de porcentaje slo cuando hay infeccin porque en condiciones normales su cifra es cero.
Linfocitos: Valor

normal entre 1000 y 4500/mL. Aumentan sobre todo en infecciones por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. normal entre 200 y 800/mL. Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias.

Monocitos: Valor

 Eosinfilos: Aumentan

sobre todo en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en el Disminuyen

asma. En situaciones en las que la mdula sea no puede producir clulas, por estar ocupado su espacio e inhabilitada su funcin debido a agentes infecciosos, tejido tumoral u otro tipo de agentes. En infecciones graves. Aunque en un primer momento el nmero de estas clulas aumenta debido a una invasin externa, la cifra puede llegar a disminuir si el agente agresor es ms fuerte y produce la muerte de los leucocitos. Por algunos medicamentos que producen toxicidad sobre la mdula sea como los quimioterpicos (para el tratamiento del cncer). Tambin algunos antibiticos (cloranfenicol) o analgsicos (nolotil) pueden producir como efecto no deseado una reduccin de su nmero.

Nmero de hemates (RBC)

Valor normal entre 4.200.000 y 5.900.000/mL Los glbulos rojos o hemates se encargan del transporte de la hemoglobina y del oxgeno. Gracias a ellos el O2 que entra en los pulmones llega al resto del cuerpo. Una cifra por encima de lo normal puede indicarnos: Tabaquismo: Las personas que fuman suelen tener ms globulos rojos de lo normal. Esto es debido a que el tabaco disminuye el oxgeno que hay en la sangre y esa reduccin estimula la produccin de glbulos rojos. Insuficiencia respiratoria: Los pacientes que tienen poco oxgeno por otros motivos, por ejemplo por tener una bronquitis crnica, tambin pueden tener ms globulos rojos de lo normal. En ocasiones hasta puede ser neceraria la realizacin de una sangra para que disminuyan. Vivir en zonas muy elevadas: Los individuos que habitan en reas montaosas o en ciudades como La Paz (Bolivia), a una altitud muy elevada, el nmero de glbulos rojos puede ser mayor sin que esto signifique ninguna enfermedad para estas personas. El incremento est relacionado con la presin atmosfrica y la falta de oxgeno, factores a los que el cuerpo responde fabricando ms hemates. Una cifra por debajo de lo normal nos indica:

Anemia: Las causas pueden ser muy variadas como la falta de hierro, de vitamina B12 o de cido flico. Un sangrado excesivo (por ejemplo reglas abundantes, o despus de una intervencin quirrgica) o una enfermedad de la mdula sea, encargada de fabricarlos, puede dar lugar a un descenso del nmero de hemates. Otras causas de la anemia son la destruccin acelerada de glbulos rojos (debido a diversas patologas) o algunas enfermedades crnicas.

Hemoglobina(HGB)
Valor normal entre 12,5 y 17gr/L Es una protena que existe en el interior de los glbulos rojos y que transporta el oxgeno en su interior. Por lo general la cantidad de hemoglobina que tenemos es proporcional al nmero de hemates. Una cifra superior a la normal indica lo mismo que el aumento en el

nmero de glbulos rojos. Una cifra por debajo de lo normal indica tambin lo mismo que el descenso de hemates. Existe una situacin en la que la cantidad de hemoglobina es discrepante con el nmero de glbulos rojos: la talasemia. En este caso el individuo tiene muchos glbulos rojos pero de menor tamao que lo habitual y poca hemoglobina en comparacin.

Volumen corpuscular medio(VCM)

Valor entre 78 y 100 fL Indica el tamao de los glbulos rojos. El VCM alto indica que los glbulos rojos son grandes. Esto se produce en enfermedades como el dficit de vitamina B12 o de cido flico, en patologas del hgado, o cuando hay un consumo elevado de alcohol. Algunos individuos tienen los hemates un poco ms grandes de lo normal sin que esto sea una enfermedad. El VCM bajo indica que los glbulos rojos son pequeos. Se produce en la talasemia (alteracin de la hemoglobina que conlleva una reduccin del tamao de los hemates) y en el dficit de hierro.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

Valor normal entre 27 y 32pg Indica la cantidad de hemoglobina que hay en cada glbulo rojo. En cierto modo nos est diciendo lo 'rojos' que son los hemates. Est aumentado en el dficit de vitamina B12, cido flico. Est disminuido en el dficit de hierro o en la talasemia.

Plaquetas

Valor normal entre 140.000 y 450.000/mL Son las clulas de la sangre encargadas de la hemostasia, es decir, de cerrar los vasos sanguneos cuando se produce una herida formando parte del cogulo. Aumentan En ocasiones las plaquetas aumentan como reaccin a una enfermedad transitoria o crnica o en casos de hemorragia aguda. Existen patologas de la sangre que se caracterizan por un nmero de plaquetas por encima de lo habitual (entre dos y tres veces). En ocasiones es necesario un tratamiento quimioterpico para reducir dichas cifras y evitar que aparezcan trombos en la sangre. Disminuyen Algunas infecciones muy graves pueden reducir el nmero de clulas que se producen en la mdula sea, por ello los pacientes tienen anemia, pocas plaquetas y pocos leucocitos.

Algunos individuos tienen unas sustancias (anticuerpos) en su sangre que destruyen sus propias plaquetas, como si no las reconocieran como propias. Es ms frecuente en mujeres jvenes. El nombre de esta enfermedad es 'prpura trombocitopnica idioptica'. Si las cifras bajan por debajo de 10.000/mL existe riesgo de sangrado espontneo. Cuando existe una actividad excesiva del bazo, un rgano situado en la parte izquierda de nuestro abdomen cuya funcin es ayudar en la defensa frente a las infecciones. En algunas situaciones crece de tamao (por ejemplo cuando hay una enfermedad heptica crnica y evolucionada) y trabaja ms de la cuenta, produciendo una disminucin en las clulas d e la sangre.

Velocidad de Sedimentacin (VSG)

Valor normal por debajo de 20mL/h Se relaciona directamente con la tendencia que tienen los glbulos rojos a formar acmulos y con la cantidad de protenas que hay en el plasma. Aumenta En infecciones. En enfermedades inflamatorias crnicas como el lupus, la artritis reumatoide, la polimialgia reumtica... En anemia. Es una prueba inespecfica, es decir, no sirve para detectar el lugar de la infeccin o inflamacin en caso de que las hubiera, ni diferencia unas de otras. Sin embargo, su alteracin indica que existe algn trastorno que hay que intentar diagnosticar. Tambin es til en el seguimiento de pacientes: la eficacia del tratamiento se evala mediante la reduccin de la velocidad.

Glucosa
Valor normal entre 70 mg/dL y 100 mg/dL Mide la cantidad de este azcar que circula por la sangre. Estas cifras se miden cuando la persona se encuentra en ayunas. Aumenta En pacientes con diabetes. Para considerar que una persona es diabtica es necesario que tenga dos determinaciones en ayunas por encima de 126 mg/dL, o una por encima de 200 mg/dL aunque sea despus de comer. Cifras por encima de 100mg/dL pero por debajo de 126mg/dL pueden indicar una intolerancia a la glucosa, que en muchos casos indica una pre-diabetes. A esos pacientes se les puede hacer un estudio con una sobrecarga de glucosa, es decir, se les da azcar y se comprueba si las cifras aumentan mucho o no, para intentar averiguar su tendencia a desarrollar una diabetes. Algunos medicamentos favorecen el aumento de glucosa, sobre todo en personas con predisposicin. Por ejemplo, los corticoides suben la glucemia y en pacientes que los toman hay que vigilar las cifras o incluso poner tratamiento. Algunas enfermedades que producen exceso de corticoides pueden aumentar la glucosa en la sangre

como por ejemplo el sndrome de Cushing. Las personas con predisposicin tambin pueden tener aumentos de azcar en otras situaciones como las infecciones. En estos individuos muchas veces las cifras vuelven a la normalidad una vez se han recuperado de la enfermedad. Disminuye En casos de ayuno prolongado. Esta es la causa ms frecuente de 'hipoglucemia' que se expresa con mareo, sudoracin y sntomas generales de desmayo. Se corrige comiendo algo dulce. El exceso de medicacin para la diabetes (antidiabticos orales o insulina) es otra causa frecuente de hipoglucemia. Todo paciente con niveles bajos de azcar en sangre debe ser investigado sobre la posibilidad de que est tomando medicacin para la diabetes, consciente o inconscientemente. Algunos tumores producen aumento de insulina en la sangre por lo que el azcar puede bajar. Son extremadamente infrecuentes.

Creatinina
Valor normal entre 0.6 y 1.2 mg/dl Es una protena derivada del msculo que circula por la sangre y se elimina a travs de la orina. Se emplea para valorar la funcin de los riones. Aumenta Cuando el rin no funciona correctamente. El aumento de creatinina puede deberse a que la persona est un poco deshidratada, o a problemas dentro de los riones o en las vas urinarias (por ejemplo, una obstruccin por un clculo o por aumento del tamao de la prstata). Tambin puede estar un poco por encima de lo normal en individuos muy musculosos, sin que esto tenga que estar relacionado con una enfermedad. Disminuye En individuos desnutridos, con poca masa muscular (frecuente en ancianos).

Urea
Valor normal entre 10 y 40 mg/dl Es otra medida de la funcin renal y tambin del grado de hidratacin y de la masa muscular. Aumenta En la insuficiencia renal, en la deshidratacin y en individuos con mucha masa muscular. La urea es adems un producto de degradacin de la hemoglobina, de modo que cuando hay sangrado digestivo se absorbe por el intestino y se pueden detectar cifras altas en la sangre. Disminuye En personas con poca masa muscular.

cido rico
Valor normal entre 3.4 y 7 mg/dl Es el producto final del metabolismo de algunos aminocidos, que a su vez son las sustancias que componen las protenas. Se elimina fundamentalmente por la orina. Aumenta Las cifras aumentan debido a una dieta abundante en alimentos ricos en protenas como el marisco, carnes de caza, espinacas o el pescado azul. Cuando existe recambio celular rpido (por ejemplo en los tumores) tambin se puede elevar el cido rico. Tambin puede aumentar despus de un ejercicio extenuante. El incremento del cido rico puede dar lugar a la aparicin de gota, una artritis por depsito de cristales de esta sustancia en la articulacin, que generalmente se suele manifestar con una inflamacin del dedo gordo del pie. Las cifras elevadas de esta sustancia tambin pueden producir clculos en el rin.

Colesterol
Valor normal entre 0 y 200 mg/dL Es un lpido o grasa que circula por la sangre y que tambin est presente en otros tejidos como el hgado o el cerebro. Las cifras normales varan en funcin de la forma de colesterol de la que hablemos. Colesterol total: No es exactamente la suma de los otros dos colesteroles. Si la cifra es normal, el nivel de grasas en el organismo es bueno. Cuando est elevado, hay que analizar las otras fracciones de colesterol. Aunque no es frecuente, se puede tener un colesterol total alto porque se tiene un colesterol 'bueno' o HDL muy elevado sin que en estos casos sea necesario hacer dieta o tomar tratamientos. Colesterol LDL o 'malo': Los niveles altos se asocian a mayor riesgo de infarto de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares. Se deben tener cifras bajas, sobre todo despus de haber tenido algn problema cardiovascular (esto es lo que se llama prevencin secundaria). En la actualidad se recomiendan niveles por debajo de 100mg/dL. Cuando la prevencin es primaria (en personas con riesgo pero sin antecedentes de enfermedad cardiovascular), se es menos exigente: por debajo de 135mg/dL. Colesterol HDL o 'bueno': Las cifras elevadas son protectoras del sistema cardiovascular, de forma que no solo no importa tenerlo alto sino que es el objetivo de algunos tratamientos que esta cifra se eleve, al menos por encima de 35 mg/dL. Aumenta En personas que consumen dietas ricas en grasas. Tambin hay familias que la mayora de sus miembros tienen un colesterol elevado sin que se den las condiciones anteriores (hipercolesterolemia familiar). Disminuye Tras dietas muy severas. Tambin puede estar bajo en personas desnutridas.

Triglicridos
Valor normal entre 0 y 150 mg/dL Son tambin un tipo especial de grasas que circulan en la sangre. Aumentan Con el consumo de dietas ricas en grasas. Con la ingesta elevada de alcohol y tabaco. Hay familias que tienen hipertrigliceridemia familiar, es decir, heredada.

Bilirrubina
Valor normal entre 0,2 mg/dL y 1 mg/dL Es un pigmento que se almacena en la vescula y se elimina por la bilis al tubo digestivo. Se emplea fundamentalmente para valorar la funcin de la va biliar y del hgado. Aumenta En enfermedades del hgado, como hepatitis. En patologas de la va biliar, como las obstrucciones por piedras en la vescula. En casos de una fuerte destruccin de glbulos rojos (hemlisis).

Transaminasas
Son enzimas que se encuentran en el interior de las clulas hepticas (hepatocitos). Existen tres tipos principales: GOT - ALT: Valor normal entre 0 y 37 U/L GPT - AST: Valor normal entre 0 y 41 U/L GGT: Valor normal entre 11 y 50 U/L Sirven para medir la funcin del hgado. Aumentan La inflamacin del hgado produce una destruccin de los hepatocitos y estos enzimas salen a la sangre. Hepatitis por virus (agudas o crnicas). En los casos agudos, las elevaciones son muy importantes, cuatro o cinco veces por encima del valor normal. En casos crnicos, el aumento puede ser menor pero se matiene en el tiempo. Hgado graso. En personas obesas se puede acumular grasa en el hgado y eso aumenta ligeramente las transaminasas. Aunque antes se crea que el hgado graso poda ser malo, ahora se sospecha que a la larga puede afectar a la funcin de este rgano. Por este motivo, los pacientes con hgado graso deben perder peso para intentar normalizar estas alteraciones. Consumo de alcohol. Las personas que beben alcohol pueden tener inflamacin en el hgado que se manifiesta por GOT ms alta que la GPT. Sin embargo, la que ms aumenta es la GGT. Lesiones ocupantes de espacio. Los quistes y los tumores pueden producir un aumento de las transaminasas. En casos de obstruccin grave de la va biliar.

Fosfatasa Alcalina
Valor normal entre 40 y 129 U/L Es una sustancia (enzima) presente en diferentes partes del organismo, como el hgado, el hueso o el intestino. Puede alterarse en situaciones de enfermedad, pero tambin durante el crecimiento. Aumenta En obstrucciones de la va biliar. Generalmente su aumento es paralelo al de la GGT. En enfermedades del hueso, por ejemplo en infecciones, inflamaciones, o infiltraciones tumorales. Crecimiento seo: Los nios suelen tener cifras altas de fosfatasa alcalina durante la etapa en la que les estn creciendo los huesos. Despus de una fractura sea aumentan los niveles de fosfatasa en la etapa de recuperacin del hueso. En el raquitismo, enfermedad debida a un dficit de vitamina D y que da lugar a una serie de alteraciones como los trastornos esquelticos. Con el consumo de algunos medicamentos, como los que se toman en las epilepsias, o los anticoceptivos. Disminuye

En la desnutricin.

El anlisis de orina
"Aunque hemos perdido la capacidad para analizar la orina por el color, olor, tacto, olfato y sabor, como informador vlido de las funciones internas del organismo", tal y como desde los tiempos ms remotos se ha venido haciendo, as y todo, manifiesta al respecto el doctor Freitas: "nos puede ser de gran ayuda la interpretacin de laboratorio de los anlisis de orina para conocer el estado del organismo" . El anlisis de la orina comienza con su inspeccin visual, para comprobar si a simple vista se observan clculos, sangre o hematuria, coloracin oscura o coluria por eliminacin excesiva de urobilingeno, aspecto claro o turbio de la orina, lo que facilita, en este ltimo caso, el diagnstico de infeccin urinaria. Mediante el anlisis elemental de la orina puede saberse si existe o no glucosa en ella, su densidad y pH, el exceso de cuerpos cetnicos, iones en orina (sodio y potasio), la existencia de clulas (hemates, leucocitos), pus o bacterias, bilirrubina y urobilingeno excesivos, la presencia o ausencia de protenas, as como la deteccin de sustancias diversas (cannabis, herona, cocana, benzodiacepinas y otros frmacos, ....). En condiciones normales no debe haber glucosa en la orina (=glucosuria). Aunque una pequea parte de la poblacin elimina glucosa con la orina sin padecer ningn trastorno, si aparece suele indicar que es muy elevado el nivel de glucosa en la sangre, por lo que interesa especialmente en el diagnstico de la diabetes, intolerancia hidrocarbonada y algunas nefropatas (=alteraciones renales). La densidad de la orina debe estar entre 1003 y 1030. Su pH debe ser de entre 4,6 y 8 segn la dieta: si aumenta, la orina se hace ms bsica y facilita la infeccin por algunos microorganismos y la formacin de clculos. Si hay un exceso de cuerpos cetnicos, posiblemente se deba a una cetoacidosis, diabtica en la mayora de los casos. Cuantificar los iones sodio y potasio sirve para conocer si la persona toma diurticos. Si aparecen hemates o glbulos rojos en la orina (=hematuria), visibles al microscopio o a simple vista, ms que tratar los sntomas a nivel local, subraya el doctor Freitas, debe buscarse las

causas, puesto que: "Podemos encontrarnos ante una hematuria en estos casos: Nefropata, tumores de prstata, vejiga, rin y va superior, clculos, procesos infecciosos, quistes renales, hidronefrosis (=acumulacin de orina en pelvis y clices renales por oclusin de las vas urinarias), traumatismos, frmacos, hipercalciuria (=exceso de calcio en orina), embolia y trombosis arterial, estrs o hematuria de los deportistas, hematuria esencial". La existencia de pus en orina: "Es patolgica, se conoce como piuria, y obliga a pensar en infeccin del tracto urinario". Existe leucocituria si la cifra de leucocitos en orina es mayor de 2000 clulas. Puede ser debida a un proceso inflamatorio, causado a su vez por un proceso infeccioso o por una enfermedad inflamatoria, por ejemplo renal, en cuyo caso podran adems aparecer cilindros leucocitarios en el sedimento de orina: "Ante una cifra alta de leucocitos, debemos solicitar un cultivo de orina, para comprobar si hay o no infeccin, y si stos son positivos, pondremos el tratamiento oportuno. Sin embargo si los cultivos son negativos", en opinin del Dr. Freitas, "hay que investigar la posibilidad de una enfermedad inflamatoria o de una infeccin no bacteriana (por virus, hongos como la cndida, tuberculosis renal, ...)" . La bacteriuria (bacterias en orina), que puede ser significativa ("Cuando al sembrar un mililitro de orina el nmero de unidades formadoras de colonias es de 100.000 o ms") o no significativa (si el nmero es menor), no siempre quiere decir infeccin urinaria: "Bacteriuria es simplemente presencia de bacterias en el tracto urinario, e infeccin es colonizacin del tracto urinario por parte de las bacterias". Bilirrubina y urobilingeno excesivos significan, respectivamente, que hay un proceso que eleva la bilirrubinemia y que existe un problema en la secrecin de bilis. La presencia de protenas en orina (proteinuria) puede ser fisiolgica ("Que no reviste la ms mnima importancia") o no fisiolgica ("En cuyo caso debemos preocuparnos por un proceso patolgico a nivel renal (nefritis, sndrome nefrtico) o por cualquier proceso que curse con cifras altas de protenas en orina (mieloma mltiple, ...)". El estudio del sedimento de la orina, concluye el Dr. Jos Luis Freitas Domenech, resulta muy interesante para comprobar la hematuria ("En el sedimento aparecern cifras de eritrocitos por campo aumentadas") y aclarar su origen ("Que, en caso de existir cilindros hemticos, ser con toda probabilidad el glomrulo renal"). Del mismo modo, tambin es til para confirmar la piuria y la proteinuria. En el sedimento, adems, pueden encontrarse cilindros epiteliales, aglomeraciones de leucocitos, grmenes.

AMILASA:
Descripcin: La mayor actividad amilsica se encuentra en glndulas partidas y el pncreas. El 80% de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan valores aumentados de amilasa pancretica en las primeras 24 horas, pero no proporcionalmente a la gravedad de la enfermedad. Recomendaciones: En casos en que exista una enfermedad de glndulas salibales se recomienda el dosaje de Lipasa, para el diagnstico de pancreatitis. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados : Gestacin Quemaduras Entre otras

CALCIO:
Descripcin: El esqueleto contiene un 98% del calcio.

El calcio acta en la mineralizacin del esqueleto, coagulacin de la sangre, conduccin neuromuscular, en el mantenimiento del tono normal y excitabilidad del msculo esqueltico y cardaco. El calcio est tambin implicado en la sntesis y regulacin de las glndulas excrinas y endcrinas, as con en la preservacin de la integridad de la membrana celular y su permeabilidad. Su concentracin en suero es regulada por los niveles de parathormona, vitamina D y fsforo. La absorcin del calcio se realiza en el duodeno y est favorecida por la vitamina D y por hormona de crecimiento. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos Deshidratacin Entre otras

CPK:
Descripcin: La creatnkinasa (CPK) es una enzima que se encuentra en mayor proporcin en un msculo esqueltico, cardaco y cerebro. Un aumento en su actividad srica, indica lesin celular en estos tejidos. La extensin y gravedad de la lesin determinarn la magnitud de la elevacin. La actividad puede estar aumentada de manera considerable luego de inyecciones, ingestin de medicamentos, etc. En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatnkinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio y alcanza un mximo despus de 18-24 horas. Los valores disminuidos de creatnkinasa no tienen inters, pueden reflejar un estilo de vida sedentario o escasa masa muscular. Recomendaciones: En caso de evaluacin cardiaca, sugiere complementar el estudio con otras pruebas: CK-MB Troponina TGO LDH, principalmente, dependiendo del tiempo de evolucin de la enfermedad cardiaca. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos, actividad fsica, inyecciones, deshidratacin, entre otras.

GLUCOSA POSTPRANDIAL
Descripcin: Es una prueba en la cual se analiza el nivel de glucosa 2 horas despus de la ingestin de alimentos. En este caso se evala la respuesta de la produccin de insulina por el pncreas ante un estmulo. Recomendaciones: Se recomienda realizar un examen de glucosa o un examen de tolerancia oral a la glucosa un da diferente al que se realiz la prueba.

ALBUMINA Y PROTEINAS TOTALES:

Descripcin: Las protenas totales son la suma de los niveles de albmina y globulinas en sangre. Los niveles de protenas reflejan principalmente la sntesis de protenas sricas por el hgado y prdida

por enfermedad renal. Entonces, los bajos niveles pueden ser causados por deficiente ingesta diettica y/o mala absorcin o por enfermedades hepticas o renales, entre otras patologas. Niveles elevados los podemos encontrar en la deshidratacin y gammapatas monoclonales. Recomendaciones: En caso de evaluacin heptica, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Transaminasas, Fosfatasa alcalina, Gammaglutamiltranspeptidasa, Bilirrubinas, Protenas totales y fraccionadas. En caso de evaluacin renal se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Creatinina Urea Depuracin de creatinina Microalbuminuria, y/o proteinuria, segn sea el caso Si se sospecha de gammapatias se sugiere solicitar un proteinograma electrofortico. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: El estar mucho tiempo de pie Deshidratacin Entre otras

RIESGO CORONARIO:
Descripcin: El riesgo coronario es aquel que estima el riesgo que tiene la persona de adquirir una enfermedad coronaria en el transcurso del tiempo. Se calcula dividiendo el colesterol total y el colesterol HDL. Recomendaciones: 12 horas de ayuno si se realizan dosajes de todas las fracciones lipdicas. Se sugiere evaluar todas las fracciones lipdicas durante la primera evaluacin (Perfil Lipdico: Colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol y triglicridos). Rangos Referenciales: Nivel Bajo: 3.3 - 4.4 Nivel Promedio: 4.4-7.1 Nivel Moderado: 7.1-11 Nivel de Alto Riesgo: Mayor a 11

TIEMPO DE PROTROMBINA
Descripcin : El Tiempo de Protrombina (TP) nos permite detectar alteraciones en la coagulacin sangunea.

Especficamente, nos indica que un grupo de factores de la coagulacin no se encuentran en cantidad adecuada. Tiene un rol protagnico en la evaluacin de pacientes que reciben tratamiento con anticoagulantes. A travs de esta prueba se puede determinar el valor del INR (Coeficiente Internacional normalizado), valor que el mdico utiliza para vigilar la terapia anticoagulante administrada a su paciente (Warfarina, Coumadin). El TP es muy til en la evaluacin de la funcin heptica, as como en la evaluacin pre-operatoria. Recomendaciones: Ayuno. Si toma anticoagulantes orales indicar la dosis administrada. En caso de evaluacin de algn trastorno de la coagulacin, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: Tiempo Parcial de Tromboplastina y Tiempo de sangra principalmente. Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Anticoagulantes orales Agentes anestsicos Medicamentos Anticonceptivos orales Ejercicio muscular Inadecuada ingesta de vitamina K en la dieta.

ANA
Descripcin : Los Anticuerpos Antinucleares (ANA) son producidos por el organismo. Son dirigidos contra los ncleos de sus propias clulas, debido a que las reconoce como"extraas" (tambin llamados "autoanticuerpos"). Estos circulan en la sangre de los pacientes que padecen enfermedades autoinmunes como el Lupus Eritematoso Sistmico (LES), Artritis Reumatoidea (AR), entre otras. Cuando los anticuerpos, que circulan en la sangre de estos pacientes, se ponen en contacto con los ncleos de clulas preparadas especialmente (detectan anticuerpos autoinmunes o autoanticuerpos), se pueden visualizar mediante un microscopio, si se aade una preparacin fluorescente. Esta observacin se realiza por personal especializado. Se pueden definir diversos patrones de fluorescencia: Homogneo, Moteado, Nucleolar, Centromrico, etc. stos reflejan la presencia de anticuerpos antinucleares. Los que ocasionan anticuerpos se relacionan con determinadas enfermedades del tejido conectivo. Tambin se pueden encontrar resultados positivos en algunos adultos sanos. Recomendaciones: En caso de evaluar enfermedades del tejido conectivo, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas como: Hemograma Velocidad de sedimentacin globular (VSG) Protena C Reactiva (PCR) Entre otras Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos

Rangos Referenciales: Negativo

FACTOR REUMATOIDEO
Descripcin: La prueba Factor Reumatoideo (RA Latex) es un test para estudiar la presencia de auto-anticuerpos encontrados principalmente en artritis reumatoidea. Adems, se le puede encontrar en otras enfermedades autoinmunes. Para su deteccin se utiliza la tcnica turbidimtrica, donde podemos observar que partculas previamente sensibilizadas con gamma-globulina humana, reaccionan cuando se exponen al factor reumatoideo (inmunoglobulina) presente en la sangre del paciente. La valoracin cuantitativa del factor reumatoideo resulta til en monitoreo de la enfermedad, as como en la respuesta al tratamiento. Se puede encontrar valores positivos en menos del 10% de la poblacin normal, en especial en el adulto mayor. Recomendaciones: En caso de evaluar Artritis reumatoidea se sugiere complementar el estudio con otras pruebas como: Anticuerpos Antinucleares (ANA) Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG), Protena C Reactiva (PCR) Entre otras Causas que pueden tener influencia sobre los resultados: Medicamentos Enfermedades Entre otras

HBsAg:
Descripcin : El antgeno Australiano o antgeno de superficie (HBsAg) fue el primer marcador serolgico descrito para el diagnstico de la hepatitis viral B (Engyall y Perlmann, 1971). La transmisin de la enfermedad se realiza a travs de relaciones sexuales, sangre contaminada, madre gestante a su hijo, material contaminado principalmente. Este marcador HBSAg, es uno de los primeros en aparecer en sangre de los pacientes que padecen hepatitis B, luego desaparece. En, aproximadamente, el 10% de los casos vuelve a aparecer. Cuando aparece por primera vez, estamos frente a una hepatitis B aguda y cuando reaparece nos indica una hepatitis B crnica. Los pacientes con hepatitis crnica deben de ser evaluados y monitorizados con otros exmenes de laboratorio, con la finalidad de realizar un tratamiento adecuado. La historia clnica es muy importante para determinar si la enfermedad se encuentra en una etapa aguda o crnica. El uso de otros marcadores serolgicos virales de la hepatitis B apoya y/o confirma la sospecha clnica. Recomendaciones: En caso de evaluacin heptica, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas bioqumicas como : Bilirrubinas Transaminasas (TGP, TGO)

Gamaglutamiltranspeptidasa, Fosfatasa alcalina Tiempo de protrombina Entre otras Los marcadores serolgicos para hepatitis B se deben de realizar segn la historia clnica del paciente. En caso de sospecha de hepatitis viral, se sugiere complementar el estudio con marcadores serolgicos para hepatitis A y C. La vacunacin es la principal forma de evitar esta enfermedad.

HIV:
Descripcin : Esta prueba se utiliza para el estudio del despistaje o screening del virus que produce la inmunodeficiencia adquirida en humanos. Agente infeccioso de la "enfermedad" conocida como Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), entidad que fue reconocida por primera vez a comienzos de la dcada de los 80. Se han descrito dos virus en humanos, el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-1 (HIV-1) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-2 (HIV-2). Como se trata de una prueba de despistaje, es importante indicar que cuando encontramos un resultado positivo (ELISA o EIA) y en los que se obtiene valores limtrofes (entre los rangos positivo y negativo), es necesario confirmar el resultado a travs de otra prueba, siendo el Western Blot la ms empleada. El mtodo de ELISA es utilizado mundialmente para detectar anticuerpos producidos por el organismo contra el virus de inmunodeficiencia humana. El proceso de produccin de anticuerpos por el organismo puede demorar meses, entonces, cuando una persona es infectada por el virus puede demorar meses en presentar un resultado positivo a travs de esta metodologa. El uso de pruebas dirigidas a la deteccin temprana del virus (pruebas directas), como la prueba de reaccin de cadena polimerasa (PCR), ha mejorado notablemente la identificacin precoz de la infeccin por HIV, debido a que este ensayo identifica al virus en sangre semanas antes que se produzcan los anticuerpos que son detectados por la prueba de ELISA (pruebas indirectas). Recomendaciones: Se requiere consentimiento informado del paciente. Se sugiere ayunas de 5-6 hrs. Se recomienda a las persona que tengan conductas de riesgo, se realicen esta prueba peridicamente. La periodicidad la indicar el mdico tratante segn los resultados obtenidos y la historia clnica del paciente. Se debe de tener presente que la persona infectada puede tardar meses en producir anticuerpos que van a ser detectados en sangre a travs de este mtodo. En caso de evaluacin de enfermedades de transmisin sexual, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: RPR (sfilis) Hepatitis B (Antgeno de superficie y anticore IgG) Chlamydia Entre otras Rangos Referenciales: Negativo

Western Blot

Descripcin : Se han descrito dos virus en humanos, el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-1 (HIV-1) y el Virus de Inmunodeficiencia Humana Tipo-2 (HIV-2). Esta prueba sigue siendo una prueba serolgica, al igual que la prueba de ELISA, pero indentifica de una manera mas selectiva, los anticuerpos involucrados en la respuesta inmune, permitiendo la deteccin de los mas importantes antgenos virales de los virus HIV 1 y 2 includo el subtipo O. Recomendaciones: Se requiere consentimiento informado del paciente. Se sugiere utilizar esta prueba como mtodo confirmatorio y no como prueba de despistaje. En el caso de obtener un patrn indeterminado se sugiere realizar perodicamente la prueba, de lo contrario se podra recurrir a pruebas de Biologa Molecular (PCR- HIV). La periodicidad la indicar el mdico tratante segn los resultados obtenidos y la historia clnica del paciente. En caso de evaluacin de enfermedades de transmisin sexual, se sugiere complementar el estudio con otras pruebas: RPR (sfilis) Antgeno de superficie Anticore IgG (hepatitis B), Chlamydia, Entre otras Tcnica Utilizada: Western Blot Rangos Referenciales: Patrn negativo ( no se encuentran bandas compatibles con el VIH )

PROTEINA C REACTIVA:
Descripcin: La protena C Reactiva srica es una glucoprotena srica, producida por el hgado durante los procesos inflamatorios. Debido a que desaparece rpidamente cuando cede el cuadro inflamatorio, su deteccin indica un proceso inflamatorio activo. Es utilizado usualmente como despistaje en casos de procesos infecciosos o inflamatorios, no especficos. Tambin puede ser de utilidad en el diagnstico diferencial (entre enfermedades bacterianas y virales)y monitoreo de diversos cuadros clnicos (p.e. artritis reumatoidea). Para su deteccin se utiliza la tcnica turbidimtrica, donde podemos observar que partculas previamente sensibilizadas, reaccionan cuando se exponen a la Protena C reactiva presente en la sangre del paciente. Recomendaciones: Se recomienda solicitar la valoracin cuantitativa en casos de diagnstico diferencial y monitoreo de enfermedades. Se sugiere solicitar la Prueba de Velocidad de sedimentacin Globular (VSG) como prueba complementaria sobre todo en la fase inicial o final del cuadro clnico.

TSH:
Descripcin : La hormona estimulante de la tiroides humana (TSH) interviene en un gran nmero de procesos

metablicos del organismo. Su actuacin empieza al fijarse a la membrana de la glndula tiroides, desencadenando el proceso que nos va a llevar a la sntesis y liberacin de T3 y T4, hormonas que son liberadas al torrente sanguneo para intervenir directamente en los procesos metablicos del organismo. El TSH es usado principalmente para evaluar la funcin tiroidea, en el diagnstico del hipo e hipertiroidismo. El valor de TSH es elevado en el hipotiroidismo y disminuido en el hipertiroidismo. Tambin es til en el monitoreo y durante el tratamiento del hipo o hipertiroidismo. Otra de sus funciones es mantener la integridad fsica y funcional de la glndula tiroidea. Recomendaciones: Se recomienda informar si se encuentra bajo tratamiento tiroideo. En caso de evaluacin tiroidea se sugiere complementar el estudio con T3 y T4 totales o libres, segn indicacin del mdico tratante y de acuerdo a los resultados obtenidos, as como a la historia clnica del paciente.

COPROCULTIVO:
Descripcin : A travs de esta prueba, el mdico se informa cual es la bacteria que est ocasionando la infeccin en el tracto digestivo y a la vez pone a su alcance los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. Cuando son virus los agentes que provocan el cuadro clnico del paciente, la identificacin del agente no sera posible a travs de esta prueba, entonces tendremos un resultado negativo. El coprocultivo se realiza en dos fases: En la primera fase (Microscpica) la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pudiesen estar presentes (Reaccin Inflamatoria). La fase Bacteriolgica est dirigida a la identificacin del microorganismo y a determinar los antibiticos que son capaces de eliminarlo. La interpretacin de los resultados deber estar a cargo del mdico tratante, basado en la historia clnica del paciente. Recomendaciones: Para complementar el estudio se sugiere solicitar un estudio coprofuncional. Los antibiticos administrados antes de la obtencin de la muestra pueden producir resultados falsos negativos. Las muestras obtenidas de paal descartable deben de ser colocadas en otro recipiente, debido a que absorben lquidos alterando su estado natural. En casos de nios menores de 1 ao se sugiere realizar adicionalmente la prueba de "Rotavirus". Si la prueba es un COPROCULTIVO, evitar la ingesta de antibiticos al menos tres das previos a la coleccin de la muestra. Es importante que Ud. escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento: Hacer la deposicin en un recipiente limpio y seco teniendo cuidado de no mezclarlas con orina, papel higinico, jabn o agua. Utilizando una esptula, introducir un volumen de heces equivalente al 1/4 del frasco (no lo llene) y, preferentemente, si hubiera la porcin que contenga sangre y moco. Cierre el recipiente inmediatamente. Identifique Ud. el frasco con la Etiqueta autoadhesiva provista, llenndola claramente con su nombre, apellidos, fecha y hora. Pegue la etiqueta al frasco. En caso de demora en el envo, es conveniente mantener la muestra refrigerada, bien cerrada dentro de una bolsa, por un mximo de 8 horas.

De demorarse el envo, solicitar un medio de transporte especial para la conservacin. LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, muestras de pacientes con medicacin antibitica, secas en paales, recogidas con papel higinico y muestras con formol, SON CAUSA DE RECHAZO.

ANTIBIOGRAMA:
Descripcin: A travs de esta prueba, el mdico conoce el microorganismo que est ocasionando la infeccin y a la vez le proporciona la informacin de los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. Esta prueba se realiza principalmente en muestras de esputo, Hisopados farngeos, nasales, oculares, de herida, de odo, vaginales, uretrales, pstulas y otros. La prueba se realiza en tres fases: La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. En la segunda fase (Microscpica) la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pueden estar presentes. La tercera fase (Bacteriolgica) puede identificar al microoganismo y determinar los antibiticos que son capaces de eliminarlo. Recomendaciones: Por lo general, estas muestras son tomadas por mdicos o personal de laboratorio. En caso de ser colectada por el paciente, este deber solicitar al laboratorio el recipiente adecuado para la muestra. Tambin es importante que el paciente escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el recipiente (nombre completo, fecha, hora y el tipo de muestra). Como requisito para la adecuada evaluacin de esta prueba, el paciente no deber ingerir antibiticos por lo menos 3 das antes de tomada la muestra. Muestras de exudados farngeos Es preferible obtener la primera muestra temprano por la maana, antes de la higiene bucal. Muestras de esputo Es preferible obtener la primera muestra temprano por la maana, antes de la higiene bucal. Toser profundamente y expectorar dentro del frasco estril de plstico. Se requiere una tos profunda para obtener esputo y no saliva. A tal efecto, inspirar en varias ocasiones y, sin exhalar entre cada inspiracin, expulsar el esputo en una "cascada de tos". Cierre el recipiente inmediatamente, rotule la etiqueta y pguela al frasco. Enve la muestra inmediatamente al laboratorio. Muestras vaginales No deben utilizarse en los das previos a la recogida de la muestra, soluciones antispticas vaginales, vulos, pomadas y/o espermicidas. Muestras de exudados uretrales La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera miccin de la maana, si no es posible, se deber esperar al menos una hora tras la ltima miccin para recogerla. Muestras no adecuadas Muestras recolectadas durante el consumo de antibiticos o durante los tres das posteriores a la suspensin del medicamento. Muestras colectadas en recipientes no estriles.

COPROPARASITOLOGICO:

Descripcin : Esta prueba sirve para detectar macro y microscpicamente parsitos en sus variadas etapas de desarrollo: desde huevos hasta formas maduras y mviles. Los parsitos son organismos que viven a expensas del husped y, generalmente, son ingeridos a travs del agua o alimentos contaminados. El examen Parasitolgico Seriado ha sido diseado debido a que la eliminacin de los parsitos puede ser intermitente. Las condiciones sanitarias y de higiene son muy importantes para evitar la transmisin. Recomendaciones: Es importante que el recipiente que utilice sea el adecuado. Solicite los frascos para la recoleccin de la muestra (contienen preservante) MANTENER LOS FRASCOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS! Evitar medicacin con laxantes, anticidos o supositorios tres das antes a la obtencin de las muestras. Procedimiento: La bolsa contiene 3 frascos descartables, estriles (1, 2 y 3). Slo los frascos 1 y 2 contienen solucin preservante, tambin conocida como medio de transporte. Esta solucin, mantendr la integridad de la muestra, facilitando el transporte y examen ulterior. Recibir la deposicin en un recipiente bien limpio, evitando que se contamine con orina. Con la cucharita incluida en el frasco, escoger una porcin caracterstica de las heces (con moco o sangre si hubiese) y tomar aproximadamente una muestra del tamao de una aceituna (4-5 grs.). Deposite la muestra en el frasco N 1, de tal manera que sea cubierta por el medio de transporte. Repetir la operacin en las siguientes dos deposiciones consecutivas utilizando los fcos. 2 y 3. Si la muestra fuese lquida, mezclarla con la solucin preservante colocando una cantidad de 2 a 3 mlts., o, lo que es igual, 7 a 10 cucharitas de muestra (cuchartita incluida en el frasco). Las muestras 1 y 2, que estan mezcladas con la solucin preservante, pueden ser guardadas en medio ambiente (bien cerradas) hasta por 7 das. Una vez conseguida la tercera muestra, transportar las tres juntas al laboratorio en un tiempo que no exceda las 6 horas. Coloque en cada etiqueta su nombre completo, fecha y hora de la toma. NOTA: El medio de transporte contiene formol lo que neutraliza el olor y gases de las heces. MANTENER LOS FRASCOS FUERA DEL ALCANCE DE LOS NIOS! LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, SON CAUSA DE RECHAZO.

UROCULTIVO
Descripcin : A travs de esta prueba, el mdico identifica el microorganismo que est ocasionando la infeccin en el tracto urinario y a la vez le informa acerca de los antibiticos que puede utilizar para eliminarlo. La prueba se realiza en cuatro fases: La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. La segunda fase (Qumica) consiste en analizar varios parmetros a travs de un equipo automatizado. En la tercera fase (Microscpica), la muestra es analizada para poder observar clulas, bacterias, hongos u otros elementos que pueden estar presentes. Finalmente, la fase Bacteriolgica est dirigida a la identificacin del microorganismo y determinar cuales son los antibiticos ideales para el tratamiento.

Recomendaciones: La muestra ideal es la primera orina de la maana, salvo otra indicacin de su mdico tratante. Es importante que el recipiente que utilice sea el adecuado (solicite un frasco para la recoleccin de la muestra). Adems, es importante que Ud. escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento para adultos: Realice un aseo profuso de los rganos genitales con agua y jabn. Elimine el primer chorro en el inodoro (W.C.). Las pacientes mujeres, con ayuda de los dedos, separar los labios genitales y colectar la orina dentro del frasco llenndolo hasta la mitad. No coloque los dedos en el interior del frasco. Los pacientes varones deben retraer el prepucio y colectar la orina dentro del frasco, llenndolo hasta la mitad. No coloque los dedos en el interior del frasco. Cierre el recipiente inmediatamente, rotule la etiqueta indicando su nombre, fecha, hora, y pguelo al frasco. Coloque la muestra dentro de la bolsa y envela al laboratorio.. Rangos Referenciales: Menos de 1000 UFC/ml

LEUCOCITOS FECALES
Descripcin : - Mediante esta prueba, el mdico puede tener una informacin rpida e importante para establecer, junto con la historia clnica, un cierto grado de exactitud acerca del tipo de diarrea que afecta al paciente. - El concepto de reaccin inflamatoria, radica principalmente en la presencia o ausencia de leucocitos en heces, que son clulas que generalmente aparecen cuando el microorganismo causante de la infeccin es una bacteria. - Cabe mencionar que algunas bacterias ocasionan cuadros diarreicos a travs de toxinas, razn por la cual no se observan leucocitos en la muestra. - Esta prueba tambin nos informa de la presencia de otros elementos que proporcionan valiosa informacin al mdico. - La prueba se realiza en dos fases: 1. La primera fase (Macroscpica) consiste en reportar las caractersticas fsicas de la muestra. 2. En la segunda fase (Microscpica), la muestra es analizada para poder observar clulas u otros elementos que pudiesen estar presentes. Recomendaciones: - Ante la presencia de una reaccin inflamatoria positiva en una muestra de heces, se sugiere realizar un cultivo (Coprocultivo) que permitir identificar la posible bacteria que produce la enfermedad, tener presente que el consumo de antibiticos puede influir en el resultado. - Las muestras obtenidas de paal descartable deben de ser colocadas en otro recipiente, debido a que absorben lquidos alterando el estado natural de la muestra. - Es importante que escriba la informacin que se solicita en la etiqueta que viene con el frasco. Procedimiento: - Hacer la deposicin en un recipiente limpio y seco, teniendo cuidado de no mezclarlas con orina, papel higinico, jabn o agua. - Utilizando una esptula, introducir un volumen de heces equivalente a 1/4 del frasco (no lo llene) y preferentemente, si hubiera, la porcin que contenga sangre y moco.

- Cierre el recipiente inmediatamente. - Identifique Ud. el frasco con la etiqueta autoadhesiva provista, llenando claramente con su nombre, apellidos, fecha, y hora. - Luego pegue la etiqueta al frasco. - En caso de demora en el envo, es conveniente mantener la muestra refrigerada, bien cerrada dentro de una bolsa, por un mximo de 8 horas. LAS MUESTRAS NO ADECUADAS, como las contaminadas con orina, muestras secas en paales, muestras recogidas con papel higinico y muestras con formol, SON CAUSA DE RECHAZO.

ALTERACIONES ELECTROLTICAS
SODIO
Las funciones del sodio dentro del organismo son en un sentido amplio controlar y regular los lquidos corporales. El sodio, adems ayuda a mantener el volumen sanguneo y el volumen de lquido intersticial. Con el potasio, el sodio ayuda a mantener el equilibrio electroltico de los lquidos intracelular y extracelular mediante el mecanismo del transporte activo.
HIPONATREMIA

La hiponatremia es un dficit de sodio en el plasma sanguneo.

CAUSAS

Aporte de agua que excede el correspondiente aporte de sodio, por ejemplo, beber cantidades excesivas de agua. Prdida de lquidos ricos en sodio, que son reemplazados solo por agua. Puede ser resultado de la sudoracin excesiva o el uso prolongado de potentes diurticos. Tambin por prdidas a travs del tracto gastrointestinal, diarreas y fstulas.
HIPERNATREMIA

Exceso de sodio en el plasma sanguneo.

CAUSAS

Prdida neta de agua: La prdida de agua corporal excede la perdida de sodio en situaciones de escasez de agua ( deshidratacin). Puede perder mas agua que sodio a travs de un drenaje de herida o a travs de una diarrea no tratada.

SIGNOS CLNICOS DE HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Letargo. Calambres musculares. Anorexia, nauseas y vmitos. Prdida de conciencia, coma. Hallazgos de laboratorio:

Sed extrema. Mucosas secas y pegajosas. Lengua roja seca e hinchada. Temperatura corporal elevada. Hipernatremia grave:

- Sodio srico: < 135 mEq/L - Osmolalidad srica < 285 mOsm/Kg

- Agitacin. - Cansancio. - Intranquilidad. Hallazgos de laboratorio: - Sodio srico> 145 mEq/L.

- Osmolalidad

srica > 295 mOsm/Kg

HIPOPOTASEMIA.

HIPERPOTASEMIA.

Diarrea prolongada no tratada. Consumo de diurticos potentes. Intervenciones quirrgicas especialmente del tubo digestivo.

Reduccin de la excrecin de potasio en la orina. Prdida de potasio a travs de las quemaduras. Administracin de potasio en soluciones intravenosas cuando la funcin renal est afectada

SIGNOS CLNICOS. HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA

Debilidad muscular y calambres en piernas. Cansancio. Anorexia, nauseas y vmitos. Disminucin de los ruidos intestinales.

Hiperactividad gastrointestinal, diarrea. Irritabilidad, apata, confusin. Arritmia cardiaca, bradicardia, fallo cardiaco. Debilidad muscular. Hallazgos de laboratorio:

ECG puede mostrar aplanamiento - Potasio srico > 5 mEq/ L. de la onda T y una inversin del

segmento ST. Hallazgos de laboratorio: - Potasio srico < 35 mEq/ L

CAUSAS. HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA

Extirpacin de las glndulas tiroideas. Prdida excesiva de secreciones intestinales que contienen gran cantidad de calcio.

Ingesta excesiva de alimentos que contengan calcio. Tumor en las glndulas paratoideas.

SIGNOS CLNICOS .
HIPOCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

La hipocalcemia leve puede manifestarse como una sensacin de cosquilleo en los dedos y alrededor de la boca. Entumecimiento, hormigueo en las extremidades. Temblores musculares y calambres. Alteracin de la coagulacin causando hemorragias. Arritmias cardiacas. Ansiedad, irritabilidad. Signos positivos de Trousseau y Chovoskek. El dficit grave puede causar tetania con espasmos musculares, flexin marcada de muecas y tobillos, tambin se puede producir convulsiones Hallazgos de laboratorio: - Calcio srico < 43 mEq / L.

Dolor seo profundo. Dolor en el flanco secundario a clculos renales. Tono muscular disminuido. Anorexia, nauseas y vmitos. ECG muestra estrechamiento del segmento ST y del intervalo QT. Calcio srico > 53 mEq/ L.

EQUILIBRIO CIDO BASE

GASOMETRA ARTERIAL La medicin de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar ms importante realizada a pacientes que estn en estado crtico. Existen numerosos factores que afectan a los gases obtenidos en sangre y que es preciso conocer para valorar los cambios sufridos despus de cualquier intervencin. VALORES NORMALES DE LA G.A. pH 7.35-7.45. PaO 2 80-100 mmHg PaCO 2 35-45 mmHg SatO 2 95-100% HCO3-22-26 mEq/litro EL EQUILIBRIO CIDO-BASE La principal funcin del sistema cardiorrespiratorio, como hemos visto, es suministrar a cada clula del organismo un flujo de sangre en cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales. Esto se logra proporcionando materiales esenciales y retirando los productos nocivos, uno de los principales es el CO2, que es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el cido carbnico, segn la frmula: CO2 + H2O = H2CO3, CIDO CARBNICO. Los dos rganos capaces de eliminar cidos que en exceso son nocivos para el organismo, son el pulmn, que elimina cidos voltiles como el CO2 del cido carbnico, y el rin que se encarga de eliminar cidos no voltiles. Cuantitativamente el pulmn el que mayor importancia tiene puesto que puede llegar a eliminar hasta 13.000 mEq/da, mientras que el rin slo alcanza a eliminar de 40 a 80 mEq/da. El pH se puede definir como el resultado de la relacin existente en un lquido entre las concentraciones de cidos y de bases o lcalis que se encuentran en el mismo. En un intento de simplificar este concepto podemos representar un quebrado en el que el numerador se representen las bases o lcalis cuyo principal exponente es el bicarbonato (HCO3), y en el denominador se representen los cidos como CO2. El resultado de esta divisin se denomina pH, siendo su valor normal en sangre de 7.35-7.45. HCO3 / CO2 = pH = 7.35-7.45. Luego, el organismo tender a conservar este equilibrio, eliminando la cantidad necesaria de cidos o bases para que el resultado de esta relacin sea normal y constante. Si resumimos ms esto podemos cambiar los numeradores y denominadores de la anterior ecuacin por los principales rganos encargados de su eliminacin, en cuyo caso nos queda: RION / PULMON = pH = 7.35-7.45. Si el pH aumenta por encima de 7.45 se dice que es un pH alcalino y el enfermo presenta una alcalosis. Si por el contrario disminuye por debajo de 7.35 se dice que es un pH cido y el

paciente presenta una acidosis. Si la alteracin es debida al numerador se la denomina acidosis o alcalosis metablica, cuando estos cambios sean causa del denominador la llamaremos respiratoria. RESUMEN Un cido es un dador de iones de hidrogeno. Una base es una sustancia capaz de captar iones de hidrogeno. La concentracin en iones de hidrogeno de una solucin indica su grado de acidez, y el Ph es una manera de expresarlo. El Ph en la sangre arterial es de 740, y de 735 en sangre venosa. El organismo dispone de numerosos sistemas tampn que aseguran este equilibrio. El sistema mas importante es el sistema bicarbonato / cido carbnico. El Ph esta unido al sistema tampn segn la formula; Ph = concentracin de bicarbonato / concentracin de cido carbnico. Los bicarbonatos representan la reserva alcalina, su concentracin en sangre es de 27mEq / L. El cido carbnico representa la fraccin disuelta del CO2. Las variaciones del Ph estn ligadas a las variaciones respectivas de estos componentes. El pulmn regula la concentracin de CO2 y el rin regula la concentracin de bicarbonatos. As pues, un aumento de la concentracin de iones de hidrogeno (es decir tendencia a la disminucin del Ph), un aumento de la PCO2 o una disminucin de la PO2 estimula los centros respiratorios produciendo hiperventilacin. A una agresin cida ocasiona reduccin de bicarbonatos, el organismo reacciona con una hiperventilacin y una disminucin secundaria de la PCO2. Por tanto, el Ph no vara si la compensacin es suficiente. Por otro lado, el aumento de la cifra de bicarbonatos, ocasiona una hipoventilacin y como consecuencia un aumento del PCO2. las compensaciones protagonizadas por el rin, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metablicas primarias se efectan en cuestin de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmn en un corto plazo. ACIDOSIS METABLICA Se debe al aumento de la concentracin de iones de hidrogeno provenientes de cidos. Se caracteriza por la disminucin de la tasa de bicarbonatos. Es decir el pH disminuir tambin, y nos encontramos en una situacin de acidosis (pH < 7.35). HCO3 / CO2 = pH < 7.35. El mecanismo de compensacin es una respuesta respiratoria ( hiperventilacin ) con descenso de la PCO2. Segn, la eficacia de este mecanismo de compensacin hay o no descenso del Ph. Las alteraciones en la analtica son: pH < 7.35.

 HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin). Causas 1. Produccin excesiva de cidos por el organismo: Acidosis diabtica: acumulo de cidos cetnicos Acidosis lctica: acumulo de cido lctico en el curso de anoxias tisulares. 2. Insuficiencia eliminacin de iones hidrogeno: En el curso de una insuficiencia renal aguda. En el curso de ciertas nefropatas crnicas en el que hay un trastorno en la eliminacin de iones hidrogeno a nivel de tbulo renal. 3. Eliminacin excesiva de bicarbonatos: Perdida digestiva en el caso de diarreas abundantes, fstulas biliares, intestinales. Perdida renal. 4. Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas, alteraciones endocrinas, shock o intoxicacin por frmacos. Signos y sntomas. Los signos ms frecuentes son: Respiracin rpida y profunda Aliento con olor a frutas Cansancio, cefalea, abotargamiento Nauseas, vmitos y coma en su ms grave expresin.

Tratamiento Tratamiento etiolgico: coma cetoacidtico, insuficiencia renal aguda etc. Tratamiento sintomtico: aporte de sustancia tampn (bicarbonato), ALCALOSIS METABLICA Se debe a una disminucin de la concentracin en los lquidos extracelulares de iones de hidrogeno provenientes de cidos. Se caracteriza por un aumento de la tasa de bicarbonatos. Se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 La compensacin ventilatoria se realiza bajo forma de hipoventilacin con hipercapnia para que de este modo aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l.

 PaCO2 > 45 mmHg (si hay compensacin). Causas Por prdidas de iones de hidrogeno Vmitos, aspiraciones gstricas. Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como es al administrar diurticos). Ingestin excesiva de bases. Signos y sntomas. El paciente puede presentar los siguientes sntomas: Respiracin lenta y superficial Hipertona muscular, inquietud, fasciculaciones Confusin, irritabilidad Incluso en casos graves, coma. ACIDOSIS RESPIRATORIA Aumenta la concentracin extracelular de iones de hidrogeno por retencin de CO2. Comporta un aumento de la PCO2 (hipercapnia). HCO3 / CO2 = pH < 7.35 La compensacin renal consiste en una reabsorcin con aumento de bicarbonatos. Para restaurar el equilibrio el organismo trata de aumentar las bases bicarbonatos, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada. En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensacin lenta es insuficiente y el PH desciende. En el curso de la acidosis respiratoria crnica el PH se mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy elevada. En la analtica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 > 45 mmHg. Se producir por: Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. Asfixia. Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardiaca, msculo esqueltica o neuromuscular. Signos y sntomas. Podemos encontrar en el paciente: diaforesis, cefaleas, taquicardia, confusin, intranquilidad y nerviosismo. ALCALOSIS RESPIRATORIA

Desciende la concentracin de iones de hidrogeno por eliminacin, con un descenso de la CO2 debida a una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. Se traduce por una hipocapnia (descenso de la CO2). HCO3 / CO2 = pH > 7.45. En la compensacin el organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. En la analtica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensacin). PaCO2 < 35 mmHg. Causas Son por una hiperventilacin alveolar: De origen central, por ejemplo estimulacin de los centros respiratorios en la intoxicacin con cido saliclico. Secundaria a una hipoxia. En el curso de una respiracin asistida ( hiperventilacin en ventilacin mecnica ) Hiperventilacin por dolor, ansiedad. Bacteriemia por Gran negativos. Signos y sntomas. El paciente presentar: Respiraciones rpidas. Parestesias Ansiedad y fasciculaciones. El tratamiento est en funcin de la etiologa: Restablecimiento de la oxigenacin correcta.

EVALUACION DEL ADULTO MAYOR

ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA YESAVAGE

Respuesta Preguntas Puntaje SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

*1.- Se considera satisfecho de su vida? 2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e intereses? 3.- Se aburre a menudo? 4.- Siente que su vida est vaca? *5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? 6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo? *7.- Est contento la mayor parte del tiempo? 8.- Se siente a menudo desvalido? 9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas? 10.-Siente que tiene ms problemas con su memoria que la mayora de las personas? *11.- Piensa que es maravilloso estar vivo? 12.- Se siente muy intil como est en este momento? *13.- Se siente lleno de energas? 14.- Siente su situacin como sin esperanzas? 15.- Cree que la mayora esta mejor que usted?
PUNTAJE TOTAL

Puntuacin: Un punto cuando responde NO a las respuestas marcadas con asterisco. Un punto cuando corresponda SI al resto de las preguntas. Escala: De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal De 6 o ms puntos. Depresin de intensidad creciente

Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer (del informante) Este cuestionario debe ser aplicado por cualquier miembro del equipo, a la persona con ms contacto que viva con el adulto mayor.

1. Maneja l/ ella su propio dinero? 2. Es l/ ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles? 3. Es l/ ella capaz de calentar agua para el caf o t y apagar la cocina? 4. Es l/ ella capaz de preparar una comida? 5. Es l/ ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y tambin de la comunidad o del vecindario? Es l/ ella capaz de poner atencin y entender y discutir un programa de radio o televisin, diario o revista? 6. Es l/ ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? 7. Es l/ ella capaz de manejar sus propios medicamentos? 8. Es l ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 9. Es l/ ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 10. Puede l/ ella ser dejado en casa en forma segura? Instrucciones: Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad, pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz El screening es positivo cuando el puntaje es igual 0 0 1 1 2 3 o mayor a 6

mellitus tipo 2