Severe sepsis (acute organ dysfunction secondary to infection) and septic shock (severe sepsis plus hypotension not

reversed with fluid resuscitation) are major healthcare problems, affecting millions of individuals around the world each year, killing one in four (and often more), and increasing in incidence (15). Similar to polytrauma, acute myocardial infarction, or stroke, the speed and appropriateness of therapy administered in the initial hours after severe sepsis develops are likely to influence outcome. In 2004, an international group of experts in the diagnosis and management of infection and sepsis, representing 11 organizations,published the first internationally accepted guidelines that the bedside clinician could use to improve outcomes in severe sepsis and septic shock (6, 7). La sepsis severa (disfuncin orgnica aguda secundaria a la infeccin) y el shock sptico (sepsis grave, y la hipotensin no se invierte con la reanimacin con lquidos) son los principales problemas de salud, que afectan a millones de personas en todo el mundo cada ao, matando a uno de cada cuatro (y ms a menudo), y el aumento en la incidencia (1-5). Al igual que en politrauma, infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular, la velocidad y la conveniencia de la terapia se administra en las primeras horas despus de la sepsis severa se desarrolla pueden influir en el resultado. En 2004, un grupo internacional de expertos en el diagnstico y el tratamiento de la infeccin y la sepsis, en representacin de 11 organizaciones, public las primeras directrices internacionalmente aceptadas que el mdico de cabecera podra utilizar para mejorar los resultados en la sepsis grave y shock sptico (6, 7). These guidelines represented phase II of the Surviving Sepsis Campaign (SSC), an international effort to increase awareness and improve outcomes in severe sepsis. Joined by additional organizations, the group met again in 2006 and 2007 to update the guidelines document using a new evidence-based methodology system for assessing quality of evidence and strength of recommendations (8 11). Estas directrices representan la fase II de la Surviving Sepsis Campaign (SSC), un esfuerzo internacional para aumentar la conciencia y mejorar los resultados en la sepsis grave. Junto con otras organizaciones, el grupo se reuni de nuevo en 2006 y 2007 para actualizar el documento de directrices de uso de un nuevo sistema basado en la evidencia metodologa para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones (8 -11). These recommendations are intended to provide guidance for the clinician caring for a patient with severe sepsis or septic shock. Recommendations from these guidelines cannot replace the clinicians decision-making capability when he or she is provided with a patients unique set of clinical variables. Most of these recommendations are appropriate for the severe sepsis patient in both the intensive care unit (ICU) and non-ICU settings. In fact, the committee believes that currently, the greatest outcome improvement can be made through education and process change for those caring

for severe sepsis patients in the non-ICU setting and across the spectrum of acute care. It should also be noted that resource limitations in some institutions and countries may prevent physicians from accomplishing particular recommendations. Estas recomendaciones estn destinadas a proporcionar una gua para el cuidado clnico de un paciente con sepsis grave o shock sptico. Las recomendaciones de estas guas no pueden sustituir al mdico de capacidad de decisin cuando l o ella est dotada de sistema nico de un paciente de las variables clnicas. La mayora de estas recomendaciones son apropiadas para el paciente con sepsis grave en tanto la unidad de cuidados intensivos (UCI) y los ajustes no-UCI. De hecho, el comit cree que en la actualidad, la mayor mejora de los resultados puede hacerse a travs de la educacin y el proceso de cambio para los que cuidan para los pacientes con sepsis grave en el ajuste de la UCI y no en todo el espectro de la atencin aguda. Tambin hay que sealar que las limitaciones de recursos en algunas instituciones y los pases pueden impedir el cumplimiento de las recomendaciones de los mdicos de particulares. Sepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection (Scheme 1) (12). Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsis induced organ dysfunction or tissue hypoperfusion. The threshold for this dysfunction has varied somewhat from one severe sepsis research study to another. An example of typical thresholds identification of severe sepsis is shown in Scheme 2 (12, 13). Sepsis induced hypotension is defined as a systolic blood pressure (SBP) 90 mm Hg or mean arterial pressure 70 mm Hg or a SBP decrease 40 mm Hg or 2 SD below normal for age in the absence of other causes of hypotension. Septic shock is defined as sepsis induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation. Sepsis induced tissue hypoperfusion is defined as either septic shock, an elevated lactate, or oliguria. La sepsis se define como la infeccin, ms manifestaciones sistmicas de la infeccin (Esquema 1) (12). La sepsis grave se define como la sepsis ms disfuncin de rganos sepsis inducida o hipoperfusin tisular. El umbral para esta disfuncin ha variado poco desde un estudio de investigacin sepsis grave a otro. Un ejemplo tpico de identificacin umbrales de la sepsis grave se muestra en el Esquema 2 (12, 13). Hipotensin inducida por sepsis se define como una presin arterial sistlica (PAS) 90 mm Hg o presin arterial media de 70 mm Hg o una reduccin de la PAS de 40 mmHg o 2 SD por debajo de lo normal para la edad, en ausencia de otras causas de hipotensin. El shock sptico se define como la hipotensin inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimacin con lquidos adecuados. Hipoperfusin tisular inducida por sepsis se define como el shock sptico, un nivel elevado de lactato, u oliguria.