TRABAJO PRCTICO N 24 SEMINARIO N 7 TERRITORIOS VASCULARES DEL ENCFALO

INTRODUCCIN La vascularizacin del Cerebro, esta organizada a partir de dos Sistemas vasculares, uno anterior, el Sistema Carotdeo; y uno posterior, el Sistema Vertebral. Ambos llegan desde el cuello y atraviesan la base del crneo, Dentro del mismo, ambos sistemas se anastomosan, formando el Polgono de Willis, situado en la Base del Cerebro, por delante del Tronco Cerebral y por detrs del Quiasma ptico. El Sistema Carotdeo, esta formado por las Arterias Cartidas Internas, que nacen de bifurcacin de la Cartida Primitiva, la primera porcin de la arteria, segmento cervical (C1), asciende por el cuello hasta llegar a la base del crneo donde ingresa al mismo a travs del Agujero Carotdeo, desde donde comienza su trayecto Intrapetroso (C2); al salir de este ingresa dentro del Seno Cavernoso, porcin intracavernosa (C3), del cual emerge perforando el techo del mismo, apareciendo por debajo de la Apfisis Clinoidea Anterior y del Nervio ptico. De este segmento (C4) se desprende la Arteria Oftlmica , que acompaa al Nervio ptico que prestara la irrigacin para la Orbita y el Globo Ocular. Despus de un trayecto muy corto la Arteria Cartida Interna se divide en cuatro ramas importantes: la Arteria Cerebral anterior, Cerebral Media, Comunicante Posterior y Coroidea Anterior. El Sistema Vertebrobasilar, esta formado por las Arterias Vertebrales, que nacen de la 1 porcin de la Arteria Subclavia. Esta arteria se desprende de la Arteria Axilar y se introduce en la Columna Vertebral, en el mbito de la Sexta Vrtebra Cervical, pasando por dentro de los Agujeros Transversos de las vrtebras cervicales, abandonan la columna en el mbito de la cara superior del Agujero Transverso del Atlas para ingresar al crneo despus de atravesar la Membrana Occipitoatloidea, y de esta manera se ubican en la cara anterolateral del Tronco Cerebral. Ambas Arterias Vertebrales se anastomosan en la cara ventral del Bulbo Cerebral, para formar un tronco comn, la Arteria Basilar, que se contina hasta el borde superior de la Protuberancia Anular, para bifurcarse en dos arterias principales, las Arterias Cerebrales posteriores.

El Polgono de Willis, circuito anastomtico que es capaz de compensar la disminucin del flujo sanguneo de cualquiera de estos importantes vasos se forma por las Arterias Cerebrales Anteriores, conectadas entre s por la Arteria Comunicante Anterior y Comunicantes Posteriores, encargadas de unir el Sistema Carotideo con el Vertebral, al anastomosarse con las Arterias Cerebrales Posteriores, que originadas de la bifurcacin de la Arteria Basilar, cierran el polgono por detrs. Este circuito anastomtico se ubica en la regin que circunda al Quiasma ptico, el Tuber Cinereum y la Regin Interpeduncular.

TERRITORIOS VASCULARES DEL ENCFALO Del Polgono de Willis se originan dos tipos de ramas: las Centrales, y las Corticales. Las primeras, se originan directamente del Polgono de Willis, o desde las porciones proximales de las Arterias Cerebrales, que poco despus de su origen se introducen en el parnquima cerebral y estn destinadas a irrigar las porciones profundas de encfalo. Las Ramas Corticales, se originan de los tres principales pedicuros arteriales que conforman el polgono, y estn destinadas a irrigar la Corteza Cerebral. Los Lbulos Frontal, Parietal y Occipital, en su cara Lateral estn irrigados por arterias que se desprenden de la Artera Cerebral Media. Estas ramas nacen de los segmentos M2, M3, M4 de la arteria, dentro del Valle Silvano. Se denominan: Art. Prefrontal: que se dirige hacia delante y hacia arriba, destinada a irrigar las Circunvoluciones media e inferior. Art. Central. Art. Parietal Anterior o PostCentral. Art. Parietal Posterior. Art. Angular (rama terminal) Art. Temporo-Occipital. Art. Precentral. frontal

La cara lateral del Lbulo Temporal, tambin esta irrigada por arterias que son ramas de la Arteria Cerebral Media, pero que a diferencia de las anteriores, salen de la Cisura de Silvio y se dirigen hacia abajo. De rostral a dorsal las arterias son: Art. Temporal Anterior. Art. Temporal Media. Art. Temporal Posterior. Art. Temporopolar. La Arteria Cerebral

La cara medial de los Hemisferios Frontal y Parietal, esta irrigada por la Artera Cerebral Anterior. Anterior que nace de la bifurcacin de la cartida, se dirige hacia medial y anterior (en su segmento A1) para introducirse dentro del Cisura nter hemisfrica luego de anastomosarse a travs de la Art. Comunicante Anterior con la Art. Cerebral Anterior contralateral. Situada en parte basal y medial del Lbulo Frontal, la Arteria Cerebral Anterior se dirige hacia arriba, relacionndose con el Surco Calloso Marginal; hasta llegar un poco por delante de la rodilla del Cuerpo Calloso, donde se divide en Arteria Pericallosa y Arteria Calloso Marginal. La Art. Pericallosa, transcurre por el Surco Pericalloso y presta irrigacin para la Circunvolucin del Cuerpo Calloso y Precuneal. La Art. Calloso Marginal, Transcurre por el Surco Calloso Marginal, dando irrigacin a la Circunvolucin Frontal Interna, Superior y el Lobulillo Central. Del sector post comunicante de la Art. Cerebral Anterior (A2), nacen las arterias Orbitofrontal Interna, que irrigan la mitad interna de la cara Orbitaria del Lbulo Frontal, y la Arteria Frontopolar, que irriga la cara medial e inferior de la Circunvolucin Frontal Interna. La cara medial de los Lbulos Occipital y Temporal esta irrigada por la Art. Cerebral Posterior, originada de la bifurcacin de la Art. Basilar. Este segmento (P1) desde su nacimiento se dirige hacia lateral y luego en direccin caudal, rodea el Tronco Cerebral, donde recibe a la Art. Comunicante Posterior, rama de la Arteria Cartida Interna. La Art. Cerebral Posterior en su porcin postcomunicante (P2) se divide en: la Arteria Temporal Posterior, que aporta la irrigacin de la base del Lbulo Temporal, y la Arteria Occipital Interna, que transcurre por la Cisura Calcaran hasta la unin con el Surco Parietooccipital; donde se divide en Art. Parietooccipital, irrigando la cara medial del Lbulo Occipital, la Cua, y el Rodete del Cuerpo Calloso, y Art. Calcarina, que irriga la Corteza visual Primaria.

La

Cara

Orbitaria

del

Lbulo

Frontal esta irrigada: en su mitad lateral por las Arterias Orbit frontales Internas, rama de la Arteria Cerebral Media, que nacen del mismo sector que las Arterias Prefrontal, Precentral, Central. Mientras que la cara medial esta irrigada por la Arteria Orbitofrontal, ramas de la Arteria Cerebral Anterior, que nacen del sector postcomunicante de la misma. La Cara Basal de los Lbulos Temporal y Occipital, esta irrigada por ramas que proceden de la Art. Cerebral Posterior. La Art. Temporal Posterior, al desprenderse de la Art. Cerebral Posterior, se dirige hacia la cara basal del Lbulo Temporal, dando tres ramos. Los Ramos Temporales Anteriores, Medios y Posteriores, para la cara basal, Circunvolucin Occipitotemporal Medial, Lateral y para la Circunvolucin Lingual. Los Ramos Centrales o Perforantes, se originan directamente del Polgono de Willis, o desde las porciones proximales de las Arterias Cerebrales y estn destinadas a irrigar las porciones profundas de encfalo. Para su estudio las podemos dividir en seis Pedculos Vasculares, segn su origen y distribucin: Anteromedial. Anterolateral. Posteromedial. Posterolateral. Arteria Coroidea Anterior. Arteria Coroidea Posterior.

El Pedculo Anteromedial se forma a partir de varias arterias que se desprenden de la Art. Cerebral Anterior, antes de la salida de la Arteria Comunicante Anterior (segmento precomunicante) (A1) y del segmento dorsal de esta ultima (A2). Se dirigen hacia la porcin anterior del Espacio Perforado Anterior terminando en el Hipotlamo Anterior, el rea Preptica y la Regin Supraptica. El Pedculo Antero Lateral, esta formado por la Arteria Estriada Medial, que nace de la Art. Cerebral Anterior (segmento A1) y las Arterias Lenticuloestriadas Laterales, que en numero de entre tres a quince, nacen de la cara profunda del primer segmento de la Art. Cerebral Media (M1). En conjunto se dirigen hacia la porcin lateral del Espacio Perforado Anterior en el cual se introducen. La Arteria Estriada Medial o recurrente de Heubner es responsable de la irrigacin de la porcin rostro caudal de la Cabeza del

Ncleo Caudado, las adyacencias del Ncleo Putamen y la Cpsula Interna. Las Art. Lenticuloestriadas Laterales irrigan el Cuerpo Estriado (ncleo Caudado y Putamen) como tambin la Cola del N. Caudado, el Brazo Anterior de la Cpsula Interna y la porcin ms anterior de la Rodilla. El Pedculo Posteromedial nace de las arterias que se desprenden del primer segmento de la Art. Cerebral Posterior (P1), como tambin de la Art. Comunicante Posterior. Se hacen profundas al atravesar el Espacio Perforado Anterior, la Fosa Interpeduncular y la parte medial de los Pednculos cerebrales. Su distribucin incluye, ramos para la porcin y IV posterior Par del La Tlamo, Hipotlamo, Reticular Subtlamo, Sustancia Nigra, Ncleo Rojo, N. del III Craneal, formacin Mesenceflica, la porcin rostral del Piso del IV Ventrculo y para el Brazo Posterior de la Cpsula Interna El Pedculo Posterolateral, se forma por vasos que salen de la Art. Cerebral Posterior (segmento P2), dstales a la llegada de la Art. Comunicante Posterior, en conjunto se las llama Art. Talamogeniculadas, que irrigan al Ncleo Pulvinar, los Cuerpos Geniculados, al Complejo Nuclear Lateral y Ventral del Tlamo y al Tracto ptico. La Art. Coroidea Anterior, que nace de la Art. Cartida Interna en su porcin Supraclinoidea (segmento C1) antes de la salida de la Art. Comunicante Posterior, se dirige hacia atrs en, en direccin del Lbulo Temporal, atravesando la Cisura Coroidea, para formar parte de los Plexos Coroideos e irrigar la Formacin del Hipocampo, la porcin medial del Globo Plido Lateral y la porcin Lateral del Globo Plido Medial, la Rodilla y la porcin ventrolateral del la Cpsula Interna, como tambin la Cpsula Retrolenticular. A trabes de pequeos ramos, tambin presta irrigacin para la Cintilla ptica, el Complejo Nuclear Amigdalino, la Cola del N. Caudado y el N. Putamen.

La Art. Coroidea Posteromedial, nace de la Arteria Cerebral Posterior, habitualmente del Segundo Sector de esta arteria (postcomunicante)(P2), prestando irrigacin a los Pednculos Cerebrales,

Tegmentum, Tubrculos Cuadrigminos, Cuerpos Geniculados, el Pulvinar, la Glndula Pineal y la parte Medial del Tlamo. La Art. Coroidea PosteroLateral, al igual que la anterior nace de la Art. Cerebral Posterior del segmento postcomunicante (P2), por detrs de los Pednculos Cerebrales. Llega a la Fisura Coroidea y se Dirige hacia el Pulvinar, para terminar en los Plexos Coroideos. Forma un crculo al anastomosarse con la Art. Coroidea Anterior. Presta irrigacin a los Pednculos Cerebrales, la Comisura Blanca Posterior, a los ncleos Talmicos Pulvinar, Cuerpo Geniculado Externo y Ncleo Dorso Medial, para el Cuerpo del Ncleo Caudado. La vascularizacin del Tronco Cerebral y del Cerebelo, depende del Circuito Posterior o Sistema Vertebro-Basilar.

Las dos Art. Vertebrales antes de reunirse en la porcin caudal del Bulbo para formar la Art. Basilar dan nacimiento a las Arterias Espinal Anterior y Espinal Posterior, destinadas a la irrigacin del Bulbo Cerebral y la Medula Espinal. Tambin nacen de este sector, por arriba de las anteriores, La Art. Cerebelosa PosteroInferior, que se dirige hacia atrs, rodeando el tronco Cerebral, para dividirse en arterias menores destinados a irrigar a la mitad inferior de los Hemisferios Cerebelosos: los Lbulos Semilunar Superior e Inferior, Delgado, Biventricular, para las Amgdalas Cerebelosas y las correspondientes zonas del Vermis Cerebeloso. La ultima rama que salen de la Art. Vertebral es La Menngea Posterior, destinada a irrigar a la Duramadre. Desde el Tronco Basilar salen, la Art. Cerebelos Antero Superior, la Art. Laberntica, Art. Protuberanciales Paramedianas, Art. Circunferenciales Cortas, Art. Cerebelosa Superior. Las Arterias nacen de la cara dorsal, y se dirigen hacia atrs rodeando el Tronco. La Art. Cerebelosa Antero Inferior, se introduce dentro de la Fisura Horizontal, irrigando al Lbulo Floculo Ndulo, Parte del Lbulo Semilunar Superior y las estructuras profundas del Cerebelo. La Art.Laberntica, acompaa al VII, Intermediario de Wrisberg, VIII par Craneal hasta el Agujero Auditivo Interno, para irrigar al Odo Interno. Las Arterias Protuberanciales Paramedianas y Circunferenciales Cortas, estn destinadas a la irrigacin de la Protuberancia y los Pednculos Cerebelosos. La Arteria Cerebelosa superior, se divide en numerosas ramas destinadas a irrigar la mitad superior del cerebelo: el Lbulo Cuadriltero, Lbulo Simple, parte superior del Lbulo Semilunar Superior y las Zonas correspondientes del Vermis Cerebeloso.

CONCLUSION: El Cerebro posee una irrigacin caracterstica que nace a travs de tres ateras principales: la arteria Cerebral Anterior, la arteria Cerebral Media, y la arteria Cerebral Posterior las cuales adems de anastomosarse para formar el polgono de Willis, en la base del cerebro, tambin lo hacen a nivel de sus arterias terminales en los limites de sus correspondientes territorios formando verdaderos circuitos anastomticos. Esto tiene una gran implicancia fisiolgica debido a que un dficit de irrigacin de algn sector puede ser parcialmente compensado por estas anastomosis lo determina un dao cerebral mayor o la recuperacin de los signos y sntomas provocados por la alteraron patolgica en la irrigacin de algn sector como puede ser un accidente cerebro vascular isqumico. En el tronco Cerebral y el Cerebelo la irrigacin slo proviene de Arterias que nacen del circuito posterior, y al igual que lo anteriormente expresado tambin poseen anastomosis a travs de sus arterias terminales.
Leonardo DALFONSO
AUXILIAR DOCENTE

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