Protocolo Gerenciado

IAM c/ supra ST Estratificao de Risco Complementar

Unidade Morumbi

Reviso Dez/2010

Examescomplementares
Eletrocardiogramaderepouso
Paratodosospacientes O1.ECGemsaladeemergnciapodeserindicadopelaenfermagemdatriagem (independentemente do atendimento mdico), em casos de forte suspeita para IAMounosquepreenchamcritriosderiscoaumentadodeSCApelofluxograma detriagemcardiolgicadasUPAs Meta:interpretaodoECGinicialpelomdicoemat10minutosdachegada Repeties: na admisso, aps a teraputica de reperfuso, aps 12 horas, diariamenteataaltaesemudanasagudasnoquadroclnico Se IAM de parede inferior ou lateral na admisso, complementar exame com precordiaisdireitasederivaesposteriores(V3R,V4R,V7eV8).

Angiografiacoronria
Indicaes: Para todos os pacientes submetidos simultaneamente estratgia de reperfusomecnicaprimria Para todos os pacientes submetidos tentativa de reperfuso qumica sem sucesso(angioplastiaderesgate) Para os pacientes de alto risco*, submetidos reperfuso qumica com sucessoounosubmetidosaestratgiasdereperfuso Considerar a sua realizao tambm em pacientes de risco intermedirio ou baixo submetidos reperfuso qumica com sucesso ou no submetidosaestratgiasdereperfuso Para os pacientes com evoluo clnica e/ou testes noinvasivos com achadossugestivosdeisquemia,ouevoluoparaquadrodealtorisco*. *Altorisco:reinfarto,isquemiaderepouso,instabilidadehemodinmica,complicaes mecnicas, insuficincia cardaca, frao de ejeo <40%, revascularizao miocrdicaprvia,arritmiasventricularesgravesouantecedentedediabetesmellitus. Contraindicaes: Pacientessempossibilidadedeacessovascular Pacientes assintomticos e sem evidncias de isquemia ou disfuno miocrdica por mtodos noinvasivos, em quem a coronariografia pode agravar uma disfuno renal estabelecida ou agudizada e que no estejam sobtratamentodialticodefinitivo.

Ecocardiogramaderepouso
Paratodosospacientes Repetir no caso de alteraes evolutivas do quadro clnico e hemodinmico (suspeitas de complicaes, incluindo insuficincia mitral aguda, choque cardiognico, expanso do infarto, ruptura do septo interventricular, trombo intracardacoederramepericrdico) Considerar reavaliao ecocardiogrfica evolutiva nos casos de disfuno ventricularsignificativaemexameinicial,principalmentenospacientessubmetidos areperfusocomsucesso.

Versofinal:LucianoForlenza(UPAMorumbi/ProgramadeCardiologia)dezembro/2010

Testeergomtrico
Indicaes: Pacientesnosubmetidosacateterismocardacoesemcaractersticasdealto risco(evoluosemcomplicaes),paraavaliaodapresenaeextensode isquemiainduzidapeloesforo: deveserrealizadoantesoulogoapsaaltahospitalar a realizao de um exame de imagem associado (cintilografia do miocrdio) ou ecocardiograma com dobutamina devem ser considerados, sendo imprescindvel nos casos em que anormalidades eletrocardiogrficasbasais(p.ex.:bloqueioderamoesquerdo)prejudicam ainterpretaodoeletrocardiograma. Contraindicaes: Primeiros3diasdoIAMEST AnginainstvelpsIAMEST,insuficinciacardacadescompensada,arritmias graves, condies nocardacas que limitam a capacidade de realizar exerccioououtrascontraindicaesaotesteergomtrico Para estratificao de risco de pacientes j selecionados para cateterismo cardaco.

Examesdeimagemassociadosaoestresse(cintilografiaouecocardiograma)
Devemserconsideradosparaestratificaoderiscodepacientesnosubmetidos a cateterismo cardaco e sem caractersticas de alto risco (evoluo sem complicaes)paraavaliaodapresenaeextensodeisquemiainduzidapelo esforo,especialmenteseoeletrocardiogramadebaseapresentaralteraesque prejudiquemaavaliaodeisquemiainduzidapeloesforo. Empacientesquenopodemrealizarexercciopodeserealizarestasprovassob estresse farmacolgico (cintilografia do miocrdio com dipiridamol ou ecocardiogramadeestressecomdobutaminaoudipiridamol).

Versofinal:LucianoForlenza(UPAMorumbi/ProgramadeCardiologia)dezembro/2010