GRAS SAVOYE|PROTECTION COMPLEMENTAIRE & AVANTAGES SOCIAUX

Livret daccueil SANTE

Tiers payant SP sant

01/01/2012

Version 1.0 - DPR/SPHD/MOP/0912/021 Document non contractuel

La gestion de votre rgime complmentaire frais de sant est confie Gras Savoye. Notre centre de gestion est situ : Gras Savoye Immeuble Le Vendme Dcompte 24 - 12-14, rue du Centre 93197 Noisy-Le-Grand Cedex Ce livret a pour objectif de vous : Prsenter les diffrentes prestations lies votre rgime Frais de Sant, Indiquer les dmarches administratives ncessaires la bonne gestion de votre dossier, Prciser les modalits de remboursements pour obtenir le versement de vos prestations. En aucun cas, ce document na de valeur juridique, seule la notice dinformation mise par (nom de lassureur) fait foi.

Document non contractuel

Sommaire
Comment adhrer au rgime frais de sant ? ................................................................ 1 Comment mettre jour votre dossier ? ......................................................................... 2 Comment obtenir vos remboursements ?...................................................................... 3 Comment fonctionne le tiers payant ? .......................................................................... 7 Comment faire analyser vos devis ? ........................................................................... 12 Comment demander une prise en charge hospitalire ? ............................................. 13 Comment nous contacter ? ........................................................................................ 15 Quels sont vos services en ligne ? .............................................................................. 16 Quelles sont vos garanties ? ....................................................................................... 18 Cotisations 2012........................................................................................................ 19 Lexique ..................................................................................................................... 20

Document non contractuel

Comment adhrer au rgime frais de sant ?

Vous compltez le Bulletin Individuel d'Affiliation (BIA), sans omettre de le dater et de le signer, accompagn des pices justificatives. Ce document comporte les informations ncessaires au traitement votre dossier sant : Vos droits au rgime obligatoire. Les nom, prnom et numro de Scurit sociale de lensemble de vos ayants droit bnficiaires du rgime. Un numro dadhrent vous est attribu. Il figure sur les dcomptes de remboursement et lattestation de tiers payant.

Les pices joindre

Une copie de votre attestation jointe la carte Vitale ainsi que celles des bnficiaires inscrits sous leur propre numro auprs de la Scurit sociale. Un Relev IBAN (RIB) afin de permettre le virement des prestations sur votre compte. En cas de concubinage ou de PACS, une attestation sur lhonneur, prcisant que vous consentez lutilisation de cette information pour la gestion de votre contrat frais de sant. Un justificatif de situation pour les enfants de plus de 18 ans (certificat de scolarit). Pour les enfants handicaps de 21 ans, un certificat de situation.

Document non contractuel

Comment mettre jour votre dossier ?

Modification de votre situation familiale Vous devez nous transmettre un nouveau bulletin individuel daffiliation en cochant la case modification accompagn des pices justificatives (extrait dacte de naissance, copie de la nouvelle attestation carte vitale, ). Ce document est disponible auprs de votre DRH. Modification de vos coordonnes bancaires Vous devez nous envoyer un nouveau relev IBAN. Changement dadresse Vous devez nous informer de votre nouvelle adresse par courrier ou effectuer la modification sur lEspace Assur : https://extranet.grassavoye.com. Si vous changez de Caisse Primaire dAssurance Maladie (CPAM), vous devrez nous transmettre une copie de lattestation de votre nouvelle CPAM. Pour les enfants tudiants et apprentis Vous devez nous adresser, chaque anne, avant le 30 octobre, un certificat de scolarit ou de contrat dapprentissage. A dfaut, votre enfant sera automatiquement radi de votre complmentaire sant au 31 dcembre de lexercice en cours.

Courrier

GRAS SAVOYE

Immeuble Le Vendme - 12-14, rue du Centre - 93197 Noisy Le Grand Cedex

Espace Assur

https://extranet.grassavoye.com

Document non contractuel

Comment obtenir vos remboursements ?

Les remboursements sont effectus partir : Du dcompte mis par la Scurit sociale. Ou Des flux de dcompte tltransmis par la Scurit sociale (tltransmission Nomie).

Dans les deux cas, nous pouvons avoir besoin de justificatifs pour le rglement de votre dossier (voir la liste page 6).
La tltransmission vous vite davoir nous envoyer les dcomptes de la Scurit sociale, en effet, sauf refus de votre part, lors de laffiliation, la tltransmission est automatiquement mise en place.

Cas particuliers o la tltransmission ne peut tre mise en place

Si le bnficiaire (vous-mme ou un membre de votre famille) est adhrent une autre complmentaire pratiquant la tltransmission. Pour les enfants bnficiant du rgime de la Scurit sociale des tudiants. Pour les bnficiaires dpendant dun autre rgime que le rgime gnral (SNCF, MGEN, RATP, ). Le service Nomie fonctionne si la mention Nous avons galement transmis ce dcompte votre organisme apparat. Par contre, si cette mention napparat pas vous devrez nous renvoyer votre dcompte de Scurit sociale et une copie de lattestation de la carte Vitale. Si vous ne bnficiez pas de Nomie ou ne souhaitez pas la tltransmission, vous nous adresserez vos dcomptes de remboursement de la Scurit sociale.

Document non contractuel

Le remboursement par la Scurit sociale

Vous faite lavance des frais auprs du professionnel de sant. Si ce dernier utilise la carte vitale, il tablit une Feuille de Soins Electronique (FSE) et transmet linformation directement votre Scurit sociale. Si ce procd nest pas appliqu, vous adresserez la feuille de soins votre Scurit sociale pour obtenir le remboursement.

Le remboursement par Gras Savoye

Ds rception de la copie du dcompte Scurit sociale par Nomie ou de loriginal du dcompte papier nous procdons au remboursement complmentaire des soins lexception de ceux qui ncessitent un justificatif. Nous vous adressons un relev reprenant lensemble des rglements effectus : Par mois pour un montant suprieur 30,00 , Par trimestre pour un montant infrieur 30,00 . Pour le conjoint et/ou les ayants droit bnficiant de leur propre complmentaire sant, nous compltons le remboursement du reste charge sur prsentation : Du dcompte original des prestations ou du relev lectronique tabli par lorganisme complmentaire ayant effectu le remboursement, Des pices justificatives (voir page 6).

Nos dlais
A rception du dossier complet, les remboursements seffectuent sous 48h. Pour une information 24h/24, vous pouvez composer le permet : Dobtenir le montant et la date de vos 3 derniers rglements. Daccder au dtail de votre dernier rglement. Procd : vous devez taper votre numro dadhrent. qui vous

Document non contractuel

Cas de tltransmission Nomie

1
Professionnel de sant

Salari / ayant droit Feuille de soins lectronique Si carte vitale Remboursement complmentaire Relev du remboursement mensuel ou trimestriel Remboursement Scurit sociale Dcompte de remboursement Feuille de soins papier Si pas carte vitale

Votre ple gestion sant Gras Savoye Tltransmission du dcompte

Rgime obligatoire

Document non contractuel

Les justificatifs
Hospitalisation mdicale ou chirurgicale Frais doptique

La note dment acquitte des frais engags ou la facture de ltablissement hospitalier La facture originale acquitte de lopticien ventilant les frais de verres, de monture ou de lentilles Une copie de la prescription mdicale La facture originale acquitte

Opration de la myopie

Frais de soins et prothses dentaires

La facture acquitte ou la note dhonoraires du praticien dtaillant les actes pratiqus et la codification, lment par lment, des prothses ralises La facture originale acquitte

Implants

Cure thermale

Accepte par la Scurit sociale, la facture acquitte de l'tablissement de cure, les justificatifs des frais de transport et dhbergement Un extrait de lacte de naissance La facture des frais rests charge Le jugement dadoption plnire Le justificatif des frais acquitts Lacte de dcs La facture acquitte des frais engags

Frais de maternit

Frais dadoption

Frais dobsques

Mdecine douce

La facture originale acquitte

Tout dpassement dhonoraires fait lobjet dune demande de justificatifs.

Document non contractuel

Comment fonctionne le tiers payant ?

Ce service vous dispense de faire l'avance de frais dans le cadre du respect du parcours de soins. Les professionnels de sant signataires de la convention SP Sant, notre partenaire, sont rgls hauteur du montant des garanties du contrat : Les pharmaciens. Les radiologues. Les laboratoires. Les auxiliaires mdicaux (infirmier(e)s, kinsithrapeutes ). Les soins externes. Les opticiens. Les chirurgiens dentistes. Vous recevez une attestation de tiers payant mentionnant lensemble de vos bnficiaires rattachs votre numro de Scurit sociale. Votre conjoint et vos enfants ayant leur propre numro de Scurit sociale reoivent leur carte de Tiers Payant condition de ne pas bnficier de leur propre complmentaire sant.

Document non contractuel

Exemple dune attestation de tiers payant

Les documents prsenter au professionnel de sant : Carte Vitale. Attestation SP Sant tiers payant en vigueur. Prescription mdicale.

Les catgories de professionnels de sant signataires de la convention sont indiques au dos de lattestation de tiers payant. Lattestation de tiers payant SP Sant est renouvele chaque anne. Si vous quittez lentreprise, vous tes radi du rgime et devrez retourner lattestation sans dlai.

Document non contractuel

Vous utilisez les cartes de tiers payant et Vitale

Vous ne rglez rien (hormis les produits non remboursables, les actes hors nomenclature ou les dpassements). Vous navez aucune dmarche faire, le traitement est automatique entre le praticien, la Scurit sociale et Gras Savoye.

Vous utilisez uniquement votre carte Vitale

Vous rglez la partie complmentaire Gras Savoye et demandez au professionnel de sant un justificatif faire parvenir Gras Savoye afin dobtenir votre remboursement dans la limite prvue au contrat.

Vous nutilisez aucune carte

Vous rglez la totalit des frais rels. Vous adressez la prescription et la feuille de soins sa Scurit sociale. Nous vous remboursons sans demander de justificatif, car votre dcompte Scurit sociale indique que vous avez pay lintgralit des frais. Les catgories de professionnels de sant signataires de la convention Gras Savoye sont indiques au dos de lattestation de tiers payant.

Document non contractuel

Le tiers payant optique

Votre opticien ralise une demande de prise en charge en ligne, selon vos garanties, il vous informe dun ventuel reste charge. Fonctionne du lundi au samedi.
Si vous avez des questions nhsitez pas contacter votre quipe ddie.

En pratique, comment faire ?

Pour connatre les coordonnes des opticiens du rseau SP Sant Connectez-vous sur votre espace assur http://extranet.grassavoye.com, cliquez sur la Rubrique : Mes informations /Mon tiers payant Comment se connecter ?
A la premire connexion uniquement : Identifiant : numro dadhrent Mot de passe : JJMM (jour et mois de naissance) Pour les connexions suivantes :

Votre opticien ne fait pas partie du rseau SP Sant ! Il peut demander un dossier en appelant le : 0 820 20 83 16 Ou Tlcharger un dossier sur : www.spsante.fr

Identifiant : numro dadhrent Mot de passe : 6 chiffres

Le numro adhrent figure sur votre attestation de Tiers Payant et sur les dcomptes de remboursement.

Prsentez votre ordonnance et votre attestation de tiers payant lopticien Choisissez votre quipement Lopticien remplit en ligne les informations ncessaires la dlivrance de la prise en charge Selon le niveau de vos garanties, lopticien vous informe dune ventuelle part votre charge

Document non contractuel

10

Le tiers payant dentaire

Le professionnel de sant transmet la prise en charge au ple de gestion Gras Savoye par courrier ou par fax ladresse figurant au verso de lattestation de tiers payant. En retour, nous nous engageons sur le montant couvert au titre de vos garanties et prcisons lventuel reste charge que vous devrez rgler directement au professionnel de sant.

Si vous avez des questions nhsitez pas contacter votre quipe ddie.

Document non contractuel

11

Comment faire analyser vos devis ?

Avant dengager des dpenses de prothses dentaires, dorthodontie ou doptique, il est possible de connatre le montant des frais qui seront couverts par la Scurit sociale et Gras Savoye ainsi que le montant ventuel des frais restants votre charge. Pour cela, il faut demander au professionnel de sant un devis et le transmettre au ple de gestion par :

Courrier

GRAS SAVOYE

Immeuble Le Vendme - 12-14, rue du Centre - 93197 Noisy Le Grand Cedex

Fax Nos dlais

01.45.92.73.46

A rception du devis, rponse sous 48h.

Document non contractuel

12

Comment demander une prise en charge hospitalire ?

La prise en charge vous permet dviter lavance des frais de sjour dans le cadre dhospitalisation mdicale ou chirurgicale dans des cliniques conventionnes ou des hpitaux publics. Vous pouvez demander une prise en charge

Par votre espace assur

Compltez le formulaire de demande de prise en charge hospitalire dans le menu Mes prestations. Ce service fonctionne 24h/24 et 7j/7.
Notre prise en charge ayant une date de validit limite, votre demande ne pourra tre effectue plus dun mois avant la date prvue de votre hospitalisation

Document non contractuel

13

Par courrier : GRAS SAVOYE

Immeuble Le Vendme - 12-14, rue du Centre - 93197 Noisy Le Grand Cedex

Ou par :
Tl Fax 01.45.92.73.46 Mail sante.jaune@grassavoye.com

En nous communiquant les informations suivantes : Le nom, prnom et la date de naissance de la personne hospitalise en prcisant sil sagit de vous-mme, de votre conjoint ou dun ayant droit bnficiaire. Votre numro de Scurit sociale ou celui de layant droit hospitalis. L'adresse de l'tablissement hospitalier, la date d'hospitalisation, le service concern et son numro de fax. La prise en charge est faxe l'tablissement hospitalier et une copie vous sera transmise.

Document non contractuel

14

Comment nous contacter ?

Accueil tlphonique

En composant le client qui vous renseignera sur : Vos garanties.

vous tes en relation avec un conseiller de lquipe

Les procdures de prise en charge hospitalire, dentaire et optique. Le suivi de vos dossiers de remboursements. Du lundi au vendredi 8h30 18h00 sans interruption

Nous crire
Les demandes et documents peuvent tre adresss par :

Courrier

GRAS SAVOYE

Immeuble Le Vendme 12-14, rue du Centre - 93197 Noisy-Le-Grand Cedex

Fax Mail

01.45.92.73.46

sante.jaune@grassavoye.com

Document non contractuel

15

Quels sont vos services en ligne ?

Votre Espace Assur http:/extranet.grassavoye.com
Connectez-vous
A la premire connexion uniquement : Identifiant : numro dadhrent Mot de passe : JJMM (jour et mois de naissance) Pour les connexions suivantes : Identifiant : numro dadhrent Mot de passe : 6 chiffres Le numro adhrent figure sur lattestation de Tiers Payant et sur les dcomptes de remboursement.

Informez-vous
Sur la prvention Sant. Sur la protection sociale. Sur le fonctionnement de votre complmentaire sant. Tlchargez les Flash Sant, les documents relatifs votre complmentaire sant.

Document non contractuel

16

Vos services en ligne

Visualisez vos donnes personnelles et celles de vos ayants droit. Mettez jour votre adresse postale, votre Email et votre mot de passe. Consultez le dtail de vos remboursements sant des 365 derniers jours. Soyez inform lorsquun remboursement est effectu en vous inscrivant lalerte Email. Recevez votre dcompte de remboursement par mail avec lE-relev. Demandez une prise en charge hospitalire.

La golocalisation des partenaires mdicaux

Consulter lannuaire des professionnels de Sant, via le site de golocalisation de SP Sant. Saisir un code postal puis slectionner une discipline parmi les catgories suivantes : Pharmacien, Radiologue, Biologiste, Auxiliaire mdical, Centre de sant, Soins externes.

Document non contractuel

17

Quelles sont vos garanties ?

Tableau des garanties
REGIME FRAIS DE SANTE au 1er janvier 2012
Base Hors Remboursement SS Option Optique Hors Remboursement SS 8% PMSS 100% FR 55 max 30j / an 55 100% BR 100% BR TM TM 75% BR 75% BR 75% BR 75% BR 75% BR 75% BR 225% BR 275 % BR 225 % BR 225 % BR 225 % BR 6% PMSS / implant Option Dentaire Hors Remboursement SS 12% PMSS 100% FR 100% FR 100% FR 200% BR 200% BR TM TM 130% BR 130% BR 140% BR 140% BR 130% BR 80% BR 330% BR 400% BR 400% BR 300% BR 400% BR 9% PMSS / implant Option Haute Hors Remboursement SS 12% PMSS 100% FR 100% FR 100% FR 320% BR 320% BR TM TM 330% BR 330% BR 340% BR 340% BR 330% BR 270% BR 330 % BR 400 % BR 400 % BR 300 % BR 400 % BR 9% PMSS / implant

Hospitalisation
Maternit Forfait hospitalier Chambre particulire Lit d'accompagnement d'enfant (<16 ans) Honoraires chirurgicaux Frais de sjour hospitalier Transport 5% PMSS FR 55 max 30j / an 31 TM TM TM TM 30% BR 30% BR 40 % BR 40 % BR 30% BR 30% BR 50% BR 50% BR 50% BR 50% BR

Pharmacie Soins courants

Consultations/visites gnralistes et spcialistes Actes de spcialit Laboratoires Auxiliaires mdicaux Radiologie

Dentaire
Soins dentaires Prothses dentaires prises en charge Prothses dentaires prises en charge incives canines Prothses dentaires non prises en charge Orthodontie prise en charge Orthodontie non prise en charge Implantologie (limit 2/an/bnficiare)

Optique
Verres Verres Unifocaux Verres Multifocaux Monture Lentilles Chirurgie de l'il 300 % BR+ 31 / paire / an 5% PMSS / verre / an 5% PMSS / an 5% PMSS / an 12 % PMSS / il 45% BR 135% BR 6% PMSS 225% BR 225% BR 12% PMSS 3 actes dfinir 0,75% PMSS / consultation 1% PMSS / consultation 1% PMSS / consultation 260% BR 260% BR 12% PMSS 2,5 % PMSS / verre /an 3,5 % PMSS / verre /an 3% PMSS / an 3% PMSS / an 5% PMSS / an 5% PMSS / an 12 % PMSS / il 335% BR 335% BR 12% PMSS 5% PMSS / verre / an

Autres prothses
Autres prothses non pris en charges SS Prothse Auditives Pris et non pris en charges SS

Cures thermales Actes de prvention Mdecine douce (Max 5 sances / an / bnficiaire)

NB : Informations donnes titre dexemple, seule la notice dinformation mise par lassureur fait foi.

Document non contractuel

18

Cotisations 2012
ACTIFS - Rgime Gnral Cotisations 2012 Assur Assur + 1 bnficaire Assur + 2 bnficaires ET PLUS 1,03% 1,92% 2,99% Base en % du PMSS en 31,22 58,20 90,63 Option Optique en % du PMSS 1,91% 3,75% 4,53% en 57,89 113,66 137,30 Option Dentaire en % du PMSS 2,02% 3,96% 4,89% en 61,23 120,03 148,22 Option Haute en % du PMSS 2,41% 4,92% 6,73% en 73,05 149,13 203,99

ACTIFS - Rgime Alsace-Moselle Cotisations 2012 Assur Assur + 1 bnficaire Assur + 2 bnficaires ET PLUS

Base en % du PMSS 0,93% 1,73% 2,69% en 28,10 52,38 81,56

Option Optique en % du PMSS 1,72% 3,38% 4,08% en 52,10 102,30 123,57

Option Dentaire en % du PMSS 1,82% 3,56% 4,40% en 55,10 108,02 133,39

Option Haute en % du PMSS 2,17% 4,43% 6,06% en 65,74 134,21 183,59

RETRAITES - Rgime Gnral Cotisations 2012 Assur Assur + 1 bnficaire Assur + 2 bnficaires ET PLUS

Base en % du PMSS 1,55% 2,88% 4,49% en 46,83 87,29 135,94

Option Optique en % du PMSS 2,87% 5,63% 6,80% en 86,84 170,49 205,96

Option Dentaire en % du PMSS 3,03% 5,94% 7,34% en 91,84 180,04 222,32

Option Haute en % du PMSS 3,62% 7,38% 10,10% en 109,57 223,69 305,98

RETRAITES - Rgime Alsace-Moselle Cotisations 2012 Assur Assur + 1 bnficaire Assur + 2 bnficaires ET PLUS

Base en % du PMSS 1,39% 2,59% 4,04% en 42,15 78,56 122,35

Option Optique en % du PMSS 2,58% 5,06% 6,12% en 78,15 153,44 185,36

Option Dentaire en % du PMSS 2,73% 5,35% 6,60% en 82,66 162,04 200,09

Option Haute en % du PMSS 3,25% 6,64% 9,09% en 98,61 201,32 275,38

PMSS (Plafond Mensuel de la Scurit Sociale) au 1 janvier 2012 : 3 031

er

Document non contractuel

19

Lexique
Assur social Assureur Attestation Vitale Auxiliaires Mdicaux B.R.

Personne bnficiant de la Scurit sociale par son inscription au rgime obligatoire. Compagnie dassurance ou institution de prvoyance qui assure les garanties frais de sant Attestation papier reproduisant les donnes contenues sur la puce de la carte Vitale. Ce terme regroupe les professionnels de sant suivants : les infirmiers, les masseurs kinsithrapeutes, les orthophonistes, les orthoptistes, les podologues et les pdicures. Base de Remboursement (notion CCAM) Tarif fix par la Scurit sociale pour tout acte pratiqu par un professionnel de sant.

C.C.A.M.

Classification Commune des Actes Mdicaux Codification pour les actes techniques du secteur libral et du secteur hospitalier (actes de chirurgie, anesthsie ranimation, actes communs aux auxiliaires mdicaux).

C.P.A.M F.R.

Caisse Primaire dAssurance Maladie Organisme effectuant les remboursements du rgime obligatoire.

Frais Rels
Montant des frais mdicaux rellement engags (honoraires verss aux praticiens, factures...).

F.S.E.

Feuille de Soins Electronique dmatrialise transmise directement par le

mdecin la Scurit sociale.

Document non contractuel

20

Mdecin "conventionn"

Les mdecins conventionns sont rpartis en deux " secteurs " : Secteur 1 : Ceux qui s'engagent respecter le tarif fix par la convention. Secteur 2 : Ceux qui pratiquent des honoraires libres mais qui s'engagent fixer et faire voluer leurs honoraires " avec mesure ". Leurs tarifs peuvent alors dpasser le tarif de la convention.

Mdecin non "conventionn"

Mdecin n'adhrant pas la convention et donc soumis aucune obligation tarifaire.

Document non contractuel

21

Vos contacts Olivier VAYSSE | Tl : +33.1.41.43.56.44 | olivier.vaysse@grassavoye.com Catherine GOMIS | Tl : +33.1.41.43.51.97 | catherine.gomis@grassavoye.com

GRAS SAVOYE, socit de courtage dassurance et de rassurance, Sige Social : 2 8 rue Ancelle. BP 129. 92202 Neuilly-sur-Seine Cedex. Tl : 01 41 43 50 00. Tlcopie : 01 41 43 55 55. http://www.grassavoye.com. Socit par actions simplifie au capital de 1 432 600 euros. 311 248 637 RCS Nanterre. N FR 61311248637. Intermdiaire immatricul l'ORIAS sous le n 07 001 707 (http://www.orias.fr). Gras Savoye est soumis au contrle de l'ACP (Autorit de Contrle Prudentiel) 61 rue Taitbout 75436 Paris Cedex 9 Conception et rdaction : GRAS SAVOYE Prvoyance & Retraite - Document non contractuel Crdits Photos : Getty ImagesB2M Productions, Chabruken, FotoliaSergey Galushko, Yuri Arcurs, auremar