VIGILNCIA SANITRIA

As aes do campo da vigilncia sanitria constituem a antiga face da sade pblica. As primeiras aes desse campo no foram institudas com o modo de produo capitalista, tampouco sob o domnio da medicina; muito antigas, visitavam, desde a sua origem, exercer um controle sobre o exerccio das prticas de cura, o meio ambiente e alguns produtos relacionados com doenas/sade objetos de trocas comerciais. As origens da vigilncia sanitria remontam a preocupao das organizaes sociais com o nocivo, noo social e historicamente definida como fundamento para imposio de medidas de controle. Mesmo sem referncia explcita ao direito sade, cuja construo emerge com a modernidade, os problemas decorrentes da vida em sociedade impem s organizaes sociais o desenvolvimento de atividades ligadas sade da populao e o estabelecimento de regras para modelar comportamentos que podem resultar em riscos e danos sade da coletividade. O campo da sade, em particular, tem sido historicamente objeto de normatizao; normas sobre a sade e sanes para os casos de descumprimento fora inseridas em antigos cdigos. A ancestralidade dessas prticas, desenvolvidas pelas organizaes sociais sob os mais diversos modos de produo da vida social e variadas concepes, consta dos relatos, como esforos no enfrentamento das doenas e mecanismo de controle social. A intensificao dessas prticas se d com o avano das foras produtivas e incremento da funo regulatria por necessidades decorrentes de ampliao da produo de interesse da sade, vindo a diferenciar-se em termos institucionais organizativos com o crescimento e a diversificao da produo e maior complexidade na diviso social do trabalho. As propostas de sistema de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia sanitria surgiram no Brasil em meados da dcada de 70, no bojo de intervenes na questo sade e na legislao sanitria, como respostas do governo militar ao agravamento da questo social e s profundas contradies nas relaes produo-consumo no setor farmacutico. Os Projetos de Lei, elaborados separadamente em espaos distintos do ministrio da sade, seriam aprovados em leis que viriam a contribuir de forma terminante na conformao de noo equivocada da existncia de duas vigilncias. Conquanto fossem novas a denominao- exclusiva do pas- e a espacializao institucional que adquiriu naquele momento o status de secretaria ministerial, em substituio ao antigo servio nacional de fiscalizao da medicina e farmcia, criado em 1941, e incorporando o servio de sade dos portos, criado em 1937, a vigilncia sanitria no surgiu na dcada de 70. Esse rgo viria a desempenhar funo estratgica na economia agroexportadora mantendo-se como estrutura especfica at 1976, quando nova concepo organizacional de controle sanitrio unificou, no mesmo espao institucional, vrios campos de riscos, recebendo ambos, ao e espao, a denominao vigilncia sanitria.

As aes do campo da vigilncia sanitria configuram a mais complexa forma de existncia da sade pblica, cuja abrangncia se estende atualmente com o alargamento do campo dos interesses difusos, cujo conceito gira em torno da noo de qualidade de vida; noo que ontologicamente ligada ao homem, enquanto ser humano: algum que , tendo nascido, passa a ser titular de certos interesses relacionados com sua existncia digna. A vigilncia sanitria conforma um campo singular de articulaes complexas entre o domnio econmico, o jurdico e o mdico-sanitrio. As mltiplas conexes com o sistema produtivo e sua insero no campo regulatrio das relaes produoconsumo de bens e servios so aspectos que lhe conferem certa especificidade conceitual e tcnico-operativa em relao a outras prticas sanitrias. A vigilncia sanitria inscreve-se no campo do direito da sade pblica, que, a parte do direito administrativo, pois sempre referido a atuaes do estado sob orientao exaustiva da sociedade por meio do aparelho legislativo estatal; e mais ainda, configura campo de interseo de vrios ramos do direito, entre os quais, o direito sanitrio internacional, ramo do direito pblico internacional, o direito econmico, o direito ambiental, etc. Por um lado revela-se a natureza jurdica da vigilncia sanitria como questo de administrao pblica, pela qual suas prticas devem pautar-se pelos princpios fundamentadores do direito administrativo. Por outro lado, como ao de sade, suas prticas no se encerram nos limites da poltica administrativa- aspecto essencial e intransfervel da funo pblica que lhe inerente para disciplinar e restringir direitos e liberdades individuais em prol dos interesses pblicos - mas insuficiente para abarcar as complexibilidades do seu campo, cuja reflexo abrange outros elementos. Embora a qualidade em sade seja objeto de sua ao, a vigilncia sanitria no pode ser confundida com a certificao de produtos obviamente inclui a dimenso sanitria sob pena de sua subsuno lgica de mercado. Conquanto a dimenso agigantada da funo fiscalizadora, por questes decorrentes do mercado, tampouco deve ser resumida ao dever-poder da funo pblica de fazer cumprir as normas estabelecidas. O poder, ressalta-se, instrumento para o cumprimento do dever. O modelo institucional de vigilncia sanitria desenvolvido no pas, isolado das demais aes de sade e pouco permevel aos movimentos sociais, vem mantendo-se calcado no poder de polcia, perceptvel na ao fiscalizatria, mesmo insuficientemente exercida. Isto produziu um vis que se manifesta na reduo da vigilncia sanitria ao prprio poder de polcia, expressando-se na assimilao dessas prticas sanitrias limitadas fiscalizao e/ou funo normatizadora. Tal reduo acaba traduzindo-se em certa rejeio a esse aspecto da funo pblica e em simplificao do longo processo histrico de construo do seu objeto, como tambm de desconhecimento de outros instrumentos, fundamentais efetividade das aes.

OBJETIVOS E FUNES DA VIGILNCIA SANITRIA

Riscos e danos sade relacionados com o consumo de produtos, tecnologias e servios de interesse sanitrio podem ser decorrentes de defeitos ou falhas de fabricao, falhas de diagnstico, inadequao da prescrio etc., e de ilicitudes intencionais de fabricantes, comerciantes ou prestadores de servios. Determinados produtos e servios j cotem, por si mesmos, um certo grau de risco intrnseco ou certa periculosidade, que impe a observncia rigorosa de cuidados na produo, distribuio e uso e na deposio de seus resduos no ambiente. Com a produo em grande escala e intensa circulao das mercadorias numa economia mundializada, os riscos a sade decorrentes de produto defeituoso colocado no mercado podem afetar a sade da populao em dimenses que extrapolam as fronteiras de um pas. Mas os riscos e danos tambm podem resultar da insuficiente produo de conhecimentos ou de dificuldades de acesso ao saber j produzido, medida que as aes de vigilncia sanitria lidam diretamente com o conhecimento cientfico e o desenvolvimento tecnolgico, que so fundamentais para o estabelecimento e a permanente atualizao das normas, tcnicas e jurdicas. O saber uma das dimenses crticas da vigilncia sanitria. Chamam a ateno para a distribuio desigual do conhecimento cientifico e desenvolvimento tecnolgico entre as naes, da que as mesmas limitaes que o consumidor individualmente enfrenta para reconhecer a qualidade, eficcia e utilidade de um produto, enfrentam-nas correlativamente as organizaes sociais pblicas ou privadas. Dessa desigualdade entre os centros produtores de saberes e tecnologias e os centros consumidores, junto com prticas de aliciamento poltico pelos interesses comerciais, resultam fraudes em escala coletiva. As aes de vigilncia sanitria abrangem vrias categorias de objetos de cuidado, partilhando competncias com rgos e instituies de outros setores que tambm desenvolvem aes de controle sanitrio. A vigilncia sanitria um campo transdisciplinar, compondo-se de um conjunto de saberes de natureza multidisciplinar e prticas de interferncia nas relaes sociais produo consumo para prevenir diminuir ou eliminar riscos e danos sade relacionados com objetos historicamente definidos como de interesse da sade. Tendo por objeto a proteo e defesa da sade individual e coletiva, vigilncia sanitria cabe desenvolver aes dinamizando um conjunto de instrumentos, compondo polticas publicas para a qualidade de vida. Os modelos institucionais de organizao da proteo da sade so os mais variados entre os paises, podendo-se descrever para o Brasil as seguintes funes de vigilncia sanitria:

Normatizao e controle de bens, da produo, armazenamento, guarda, circulao, transporte, comercializao e consumo de substancias e produtos de interesse da sade, suas matrias-primas, coadjuvantes de tecnologias, processos e equipamentos. Normatizao e controle de tecnologias mdicas, procedimentos e equipamentos e aspectos da pesquisa em sade. Normatizao e controle de servios direta ou indiretamente relacionados com a sade, prestados pelo estado e modalidades do setor privado.

Normatizao e controle especfico de portos, aeroportos e fronteiras, contemplando veculos, cargas e pessoas. Normatizao e controle de aspectos do ambiente, e processos de trabalho, e sade do trabalhador.

A natureza dessas aes eminentemente preventiva, perpassando todas as prticas mdico-sanitrias, da produo a proteo, recuperao e reabilitao da sade, devendo atuar sobre fatores de riscos e danos e seus determinantes associados a produtos, insumos e servios relacionados com a sade, com o ambiente e o ambiente do trabalho, com a circulao internacional de transportes, cargas e pessoas. A natureza dessas questes confere s aes do campo da vigilncia sanitria um carter universal de certos aspectos das prticas mdico-sanitrias necessrias reproduo e manuteno da vida, inserindo-a numa lgica normativa e tica internacional. A atuao nesse campo se d com base em legislao especfica, cujo cumprimento assegurado pelo poder pblico. O exerccio do poder pblico ou poder de policia concretiza-se na produo normativa e na fiscalizao sanitria, obrigando os particulares a submeterem-se aos preceitos jurdico-administrativos limitantes das liberdades individuais, que so condicionadas aos interesses coletivos, sob imposies estabelecidas em lei, que tambm garantem os direitos e liberdades individuais. A instrumentalizao legal no fazer da vigilncia sanitria essencial, pela natureza jurdico-politica de sua interveno disciplinadora da vida em sociedade e pelos aspectos tcnico-sanitrios; as normas tcnicas, congregando o direito e a norma, compem cdigos para assegurar os princpios de sade pblica, acompanhando a evoluo do conhecimento cientfico e desenvolvimento tecnolgico.