Processo Sade Doena ao Longo da Histria

Bases para uma compreenso ampliada de Sade

Tc. Vig. em Sade Turma 11

Prof. Fernando A. Silva

4.000 aC

Nascimento de Jesus

Queda do Imprio Romano 476 dC

Queda de Constantinopla 1453

Revoluo Francesa 1789

Idade Antiga Pr Histria

Idade Mdia

Idade Moderna

Idade Contempornea

Determinantes da sade ao longo da Histria

Dependem: Tipo de conhecimento vigente Tipo de organizao social

E geram: Diferentes modelos explicativos Diferentes estratgias de interveno

Determinantes Sociais da Sade

Diferentes Dimenses de anlise do processo sade doena;
Esses diferentes olhares convivem, complementam-se e disputam espaos de compreenso e interveno. A diversidade das prticas em sade tem relao com as formaes sociais e econmicas, os significados atribudos, o conhecimento disponvel e com cada poca.

Em cada sociedade histrica, os determinantes da sade so identificados, valorizados e hierarquizados em: Determinantes Naturais Determinantes Individuais Determinantes Sociais

Pr-Histria descoberta do Fogo

Eram nmades, caadores, viviam em bandos e a sobrevivncia estava

associada disponibilidade de gua e alimento. As doenas e agravas que no podiam ser entendidos como resultado do
cotidiano era vistos como influncia do sobrenatural, deuses, demnios e espritos malignos. Pensamento mgico-religioso Esse responsvel pelo desenvolvimento inicial da prtica mdica.

Prticas eram feitas pelos iniciados da poca: Ia alm do conhecimento farmacobotnico, uma forma de cuidado integral do indivduo. Hoje em dia diversas linhas de pesquisas e intervenes prticas de sade procuram resgatar essa dimenso subjetiva envolvida nos processos teraputicos que o pensamento positivista e mecanicista do

modelo biomdico aboliu.

Perodo Neoltico
Pastor e/ou agricultores Fixaram-se prximos a rios e vales frteis.
Originou os aldeamentos; houve a domesticao dos animais para o trabalho ou para a alimentao Isso ocasionou novas doenas . EX: variola e tuberculose do gado para o homem; gripo do porco e aves e resfriado comum do cavalo. Esses pequenos aglomerados de pessoas havia armazenamento de alimentos e acmulo de dejetos aproximando os vetores do ser humano.

Excedente deu origem ao comrcio o que aumentou o contato entre as pessoas; aumentou a circulao de parasitas e doenas.

Percebemos problemas.

que

medida

que

diferentes

civilizaes

vo

se

desenvolvendo e se consolidando surgem novas formas de enfrentar os Ex: descobertas: 4000 aC encontrou-se que indcios de planejamento urbano, ordenamento de casas, ruas largas e canais de esgoto. 3000 aC no Egito, havia descarga para lavatrios e esgotos; 1200 dC, encontraram os mesmos vestgios na civilizao Inca.

No Brasil ainda hoje encontramos essa viso mgica / religiosa de

enxegar a sade e a doena.

Ex: simpatias, benzedeiras, chs, oferendes, ritos e oferendas

destinadas aos santos e deuses. Esse conhecimento de fundamental importncia para a formao do formao do profissional de sade que atua diretamente com o povo; para respeitar suas crenas e saberes e viabilizar o encontro de saberes, conferindo maior efetividade nas aes.

Primeiras interpretaes : ANTIGUIDADE

1 vertente = Concepo dos assrios, egpcios, caldeus, hebreus e outros povos: corpo humano como receptculo de elemento externo; penetrando-o ir produzir a doena sem que o homem participe ativamente do processo; elementos tanto naturais como sobrenaturais sistemas filosficos de compreenso do mundo: carter religioso, observaes empricas relativas ao aparecimento da doena e funo curativa das plantas e recursos naturais eram revestidas de carter religioso

2 vertente - representada pela Medicina hindu e Medicina chinesa:

doena vista como desequilbrio entre elementos/humores que compem o organismo humano os

causa buscada no ambiente influncia dos astros, clima, insetos e outros animais sistema complexo de correspondncia entre os cinco elementos(madeira, metal, terra, fogo e gua) e orgos-sede

Sade para os chineses: equilbrio entre os princpios Yang e Yin; causas externas, internas e mistas causam o seu desequilbrio. recuperao= restabelecer o equilbrio de energia
o homem desempenha papel ativo no processo e as causas perdem o carter mgico e religioso, so naturalizadas.

Explicaes racionais Medicina Hipocrticas

A civilizao Grega representa o rompimento com a superstio e com as prticas mgicas e surge as exploraes mais racionais. Gregos:

Pantestas Os mdicos tambm eram filsofos Alm de cuidar da

sade procuravam entender as relaes do homem com a natureza. Procuravam interpretar a sade e a doena como resultados de processos naturais e no sagrados

Panacia preconizava a medicina curativa, prtica teraputica baseada em intervenes sobre indivduos doentes, mediante manobras fsicas, encantamentos, preces e uso de medicamentos, enquanto Higia, defendia a sade como resultante da harmonia entre os homens e ambientes, e buscava promov-la por meio de aes preventivas

Atravs da observao da natureza que obtiveram os elementos

centrais para a organizao de um novo modo de conceber sade e

doena. Hipcrates: 460 377 aC - Ares, gua e Lugares: Neste livro denomina;
Endmicas doenas que observou a ocorrncia de um nmero contnuo e reular de casos entre os habitantes.

Epidemia o surgimento repentino e explosivo de um grande nmero de casos.

Caracterizou os fatores responsveis pela endemicidade: local, clima, solo, gua, modo de vida e nutrio.

Os Filsofos mdicos atuavam no sentido de restituir a harmonia e

equilbrio do homem de forma integral.

Medicina Hipocrtica:
Relao com o meio ambiente um trao fundamental dos postulados

Hipocrticos.
Observao das funes do organismo com o meio natural e social. Sade uma Homeostasia entre o homem e o Meio. Doenas: desequilbrios entre linfa, sangue, bile amarela e bile negra. Teoria dos Miasmas doenas surgida da emanao do ar de regies insalubres: Ex: Malria maus ares.

Devemos lembrar que as bases da semiologia j existiam nesta poca: Ausculta

e manipulao sensorial; anamnese; raciocnio diagnstico; procedimentos teraputicos e prognstico.

poca Romana: Observaram a Med. Grega mas incrementaram pouco a mesma, contudo a Engenharia Sanitria e a administrao tiveram grandes avanos. Sexto Julio Aqueduto da Cidade Romana descreve os benefcios para a

sade adquiridos com a implantao dos aquedutos.

Banhos romanos extensivos atos de higiene e sade. Sistema de esgoto Cloaca Mxima. Entretanto nas regies mais pobres a degradao ambiental, o amontoado de cortios e os dejetos humanos nas ruas indicavam tempos sombrios.

Construo dos primrdios da sade do trabalhador Pois, diversos poetas e naturalistas atribuam o adoecimento dos mineiros a pobre

ventilao da minas e aos fludos e vapores txicos.

Idade Mdia Castigo e Redeno

Ca o Imprio Romano e ascende o Perodo Feudal Significa Declnio da cultura urbana; decadncia da organizao e das prticas de sade pblica. Ascenso e Fortalecimento da Igreja Catlica.

Perodo de muitas Epidemias. Catolicismo Afirmava a existncia de uma conexo entre doena e pecado.
Mundo Lugar de expiao. Doena = Pecado / expiao de um mal cometido / possesso demonaca / castigo de Deus.

Curas
Realizadas pelos religiosos ou invs dos filsofos-mdicos.

Ao invs de chs, ervas, exerccios, repouso, banhos e etc eram

prescritas rezas, penitncias, invocaes aos Santos, exorcismos e

unes.
Funo: Purificar a Alma. Para a Igreja os estudos da medicina eram uma blasfmia que deveria ser julgada pela inquisio.

Doenas
Periodo onde as doenas assolavam toda a populao: Ex: varola, tuberculose, sarampo, difteria, influenza, escabiose,

eripsela, lepra e peste bulbnica. Lepra = impureza diante de Deus Quem a possusse deveria ser
retirado do convvio social e enviado para os leprosrios. Peste bulbnica = deu origem ao nome do perodo, Idade das Trevas. Aes de Sade Pblica: Suprimento de gua para beber e cozinhar.

Viso do Perodo
Aglomerao de pessoas convivendo junto com os animais; Deposio de dejetos humanos e de animais nas ruas;

Cheiro de matria em putrefao misturado a urina e fezes;

Contaminao e poluio das fontes de gua;

Ausncia de esgoto;
Pssimas condies de higiene.

Final da Idade Mdia

Criao dos Cdigos Sanitrios: Normatizao da localizao dos chiqueiros e matadouros; Normatizao para o despejo de restos e dejetos oriundos da populao; Normas para o recolhimento do lixo; Pavimentao das ruas;

Canalizao dos dejetos para poos cobertos. Entretanto:

A populao mantendo os mesmos hbitos tornou incuas as medidas.

Hospitais na Idade Mdia

Serviam para abrigar os pobres e doentes que ficavam nas ordens monsticas e sob sua direo. Foi Institudo o perodo de quarentena com o objetivo de deter o

avano das doenas Experincia obtida com o isolamento dos leprosos.

Continuava em voga a Teoria Miasmtica, apesar da ntida natureza comunicvel das doenas Por imposio da Igreja.

Renascimento
Apesar de todas as normas e proibies que a Igreja mantinha, o que contribuiu para o atraso das prticas de sade individual e pblica, foi no seio desta que se preservou no Ocidente o conhecimento Greco-Romano. Pois, apesar de disporem de instalaes, hbitos e regulamentos de higiene, no final da Idade Mdia, alguns mosteiros comearam a abrigar as

primeiras Universidades.
Surgimento da Burguesia. Fundao da Academias As Universidade, sob domnio da Igreja Catlica, servia apenas para passar conhecimento no descobri-lo e produzi-lo.

Teoria dos Germes de Contagio

Girolano Fracastoro 1530 com a obra De Contagione. Descrevia sobre a hiptese de contgio da sfilis. Hipotisava sobre agentes especficos para cada doena.

Rotas Comerciais
Sendo uma classe fundada no comercio e na manufatura necessitavam comercializar seus produtos tornando imprescindvel a descoberta de

novas rotas comerciais. Descoberta do Novo Mundo Isso levou a introduo de novos
agentes infecciosos nos Amerndios.

Sculo XV e XVI
Revalorizao do saber tcnico; Conhecimento da natureza;

Conhecimento da realidade atravs da observao dos fenmenos;

Valorizao da pesquisa emprica. poca da Publicao de inmeros tratados Favoreceu a aproximao do saber cientfico e o tcnico artesanal. Cooperao entre cientistas e tcnicos. Cincia e indstria. Formou a Base do Pensamento Cientfico.

1543 De Corporis Humani Fabrica

Obra de Andreas Vesalio, Suo Contestando as idias de Galeno. Observamos um ingrediente religioso nisto, a Reforma est em curso.

Os crentes acreditavam que era sua funo observar a obra da criao,

incluindo a disseco humana.

Enquanto;
A Igreja Catlica defendia a Teoria Humoral. No campo da Sade = grandes avanos em anatomia, fisiologia, descrio individual das doenas baseada na observao clnica e epidemiolgica.

Contagionistas X No Contagionistas
Um embate com repercurses at hoje na sade pblica. Contagionistas: H um princpio causal para cada doena. Tiveram grande

evoluo no sculo XIX com o avento da Bacteriologia.

No Contagionistas: Acreditavam no desequilbrio da constituio atmosfrica e corporal. Esse pensamento, evoluiu para as condies objetivas de vida construdas no espao social. Polmica ajudou a firmas as bases da clnica moderna e do mtodo

cientfico.

Era da Bacteriologia e Discusso da Causalidade

At sculo XIX, o controle das doenas era feito atravs do isolamento
e quarentena. Houve o desenvolvimento das investigaes no campo das doenas infecciosas e na rea da microbiologia, cujo resultado foram novas medidas de controle. EX: vacinao. Final do Sc XIX: Louis Pasteur, com o microscpio demonstra a

existncia de microrganismos:
Um micrbio = Uma doena.

Teoria

aceita

apenas

em

1876

quando

Robert

Koch

demonstrou a transmisso do antraz por um bacilo.

Sculo XX
Descoberta dos vetores, hospedeiros intermedirios e o papel dos
portadores sadios para a transmisso das doenas e manuteno da cadeia epidemiolgica. Princpios da Imunidade Ativa e Passiva. Criao de Laboratrios de Microbiologia e Imunologia. Diminuio da mortalidade. Melhoria nas condies de vida, saneamento e sanitrias.

Era Bacteriolgica Definitivamente mudou o modo de conceber Sade e Doena

Modelo Unicausal
Representou um reducionismo do fenmeno sade / doena.
Aboliu o Subjetivo a favor do Objetivo; Aboliu os aspectos Qualitativos em prol dos Quantitativos. Hiper valorizao da fisiologia, anatomia, patologia e farmacologia, que

se tornaram bases do pensamento mdico. Racionalidade Cientfica: Explicaes dos fenmenos tem que ter base
no estudo de mudanas objetivas: morfolgicas, orgnicas e estruturais.

Figura 1 Modelo unicausal

Para o modelo positivista de cincia, a emergncia do modelo unicausal conferia o estatuto de cientificidade que se julgava faltar s explicaes sociais. A desqualificao destas, mediante o advento da bacteriologia, impediu que fossem estudadas as relaes entre o adoecer humano e as determinaes econmicas, sociais e polticas. A prtica mdica resultante desse modelo predominantemente curativa e biologicista.

Consequncias
Uma causa = Um agravo ou seja; Um agente = Uma doena.

Reduziu a doena a ao de um agente especfico; Impediu o estudo das relaes humanas e as determinaes
econmicas, sociais e polticas no adoecer = Modelo curativo e biologicista. Desqualificou o social na determinao do adoecer e das doenas.

Modelo Multicausal
Aps a Segundo Grande Guerra houve um declnio do Modelo Unicausal.

Motivo:
No explicava as doenas associadas a mltiplos fatores de risco.

Neste perodo houve uma transio epidemiolgica.

Ou seja, Diminuiu a incidncia das doenas Infecto parasitrias para aumentar das crnicas degenerativas.

Figura 2 Modelo multicausal: a trade ecolgica

Fonte: adaptado de Leavell & Clarck, 1976.

Proposto por Leavell e Clark (1976), esse modelo considera a interao, o relacionamento e o condicionamento de trs elementos fundamentais da chamada trade ecolgica: o ambiente, o agente e o hospedeiro. A doena seria resultante de um desequilbrio nas auto-regulaes existentes no sistema (figura 2 e Quadro 1).

Quadro 1 Modelo da histria natural da doena

O exame dos diferentes fatores relacionados ao surgimento de uma doena e a utilizao da estatstica nos mtodos de investigao e desenhos metodolgicos permitiram significativos avanos na preveno de doenas. Outra vantagem deste modelo terico reside no fato de possibilitar a proposio de barreiras evoluo da doena mesmo antes de sua manifestao clnica (pr-patognese).

Fonte: adaptado de Leavell & Clark, 1976.

Embora se reconhea a existncia de aspectos sociais envolvidos no processo sade-

doena, estes so subalternizados em detrimento dos aspectos biolgicos. Segundo

Palmeira et al. (2004: 38), o modelo multicausal avanou no conhecimento dos fatores condicionantes da sade e da doena. Crtica: tratar todos os elementos da mesma forma, ou seja, naturalizar as relaes entre o ambiente, o hospedeiro e o agente, esquecendo que o ser humano produz socialmente sua vida em um tempo histrico e que por isso, em certos perodos, podem ocorrer doenas diferentes com intensidades e manifestaes tambm

diferentes.

Produo Social da Sade e da Doena

1960 Proposta de uma abordagem mais ampla, considerando as relaes da sade com a produo social e econmica da sociedade. Modelo: Determinao Social da Sade/Doena Procura articular todas as dimenses da vida para determinar uma realidade sanitria. Necessidade:

Transpor a linearidade da concepo Biologicista de causa efeito.

Entra em cena: A Estrutura Social como estruturadora dos processos sade/doena.

Consequncias
A noo de Causalidade substituda pela Determinao. Aqui temos a Estrutura Social e as condies ligadas a ela hierarquicamente, servindo como base para explicar a sade e a doena. Modos e estilo de vida, derivados de fatores culturais, prticas

sociais e constituio do espao. Temos uma forma sistmica e integrada da realidade, observando os
determinantes e os condicionantes do fenmeno observado. Esse modelo leva em considerao o objeto, o sujeito, os meios de trabalho, formas de organizao das prticas, pensando no apenas na doena mas na promoo da sude.

Abordagens Contemporneas do Conceito de Sade

Lembremos: Doena sempre foi um conceito perseguido ao longo da
histria e Sade recebe pouca ateno. Sade = Ausncia de Doena Paradigma Biomdico. Exclui as dimenses econmicas, sociais, culturais e psicolgicas. Reafirma que somente a Biologia e Patologia fornecem dados objetivos.

Sade = Bem Estar 1948, OMS (Completo Bem estar fsico, mental, social e
no apenas a ausncia de doena ou enfermidade).

Exclui a fenomenologia, no se pode ser mensurado, falta objetividade e

no pode ser usado como meta nos servios de sade.

Sade = Norma Sade tem um valor, sendo fonte de poder e riqueza para fortalecer os pases. Consequncia: Introduz o controle, dos corpos, dos espaos e dos

processos para a manuteno do capitalismo, consequncia da Nova Ordem

Econmica estabelecida (industrializao e complexificao do trabalho), tornou necessrio e estalecimento de normas e padres de comportamento. Neste cenrio: O corpo como fora estatal e de trabalho passa a ser monitorado por meio de estatsticas vitais e de morbidade.

Destaque para reflexo

Na Sociedade Industrial, a disciplinarizao e a normalizao do social criou um dispositivo de seleo entre os normais e os anormais. Isso nada mais que um mecanismo de controle: Podendo se dar de duas maneiras: Sutilmente, atravs da propagao de modelos e prescries de

comportamento.
Enfaticamente, excluses. atravs de regulamentaes, controles e

Contra pontos da associao de norma e sade

Sucesso nos programas de imunizaes e a obrigatoriedade nas notificaes das doenas, ajudaram a erradicar e controlar diversas doenas e torna visvel a importncia das intervenes estatais. Entretanto, as normas e padres estabelecidos de condutas desejveis para se evitar as doenas colocou sobre o indivduo, exclusivamente, a responsabilidade pelo seu adoecimento. Esse modo de encarar o fenmeno sade-doena isenta o poder pblico da responsabilidade. (Focault, Campos, Carvalho, Lefebre)

Conceito Ampliado de Sade

Conceito formulado na VIII Conferncia Nacional de Sade, 1986 Sade Direito de Todos, virou texto da Constituio de 1988.

Cenrio:
Redemocratizao do Brasil, Movimento da Reforma Sanitria Brasileira.
Enunciado: Em sentido amplo, a sade, a resultante das condies de alimentao,

habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,

liberdade, acesso e posse de terra e acesso aos servios de sade. Sendo assim, principalmente resultado das formas de organizao social, de produo, as quais podem gerar grandes desigualdades nos nveis de vida.

Fora do Postulado
Contraponto do modelo biomdico, centralizado no conhecimento
anatomopatolgico, viso mecanicista do corpo, compartimentalizado, desconectado, com um modelo assistencial centrado no indivduo e na doena, no hospital e no mdico. Defende: Universalidade Integralidade - Equidade

Princpios de um novo sistema de sade SUS. Alm de fomentar a descentralizao, a regionalizao e a participao
social.

Constituio de 1988 e Sade

Reflete o ambiente poltico de redemocratizao do pas, principalmente, a fora do movimento sanitrio na luta pela ampliao dos direito sociais. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e

de outros agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e servios

para sua promoo, proteo e recuperao (Brasil, 1988: 37). Notamos claramente, nesta concepo, a explicitao dos Determinantes Sociais da Sade e da Doena.

Determinantes Sociais da Sade

Incluem: condies mais gerais de uma sociedade (socioeconmicas, culturais e ambientais), e se relacionam com as condies de vida e trabalho de seus membros (habitao, saneamento, ambiente de trabalho, servios de sade e educao) e, tambm, com a trama de

redes sociais e comunitrias. Importante:

Determinante mais complexo que causa. Ex: o Bacilo de Koch causa a tuberculose, mas, so os determinantes sociais que explicam porque certa parcela da populao mais susceptvel que outra.

Figura 1 Modelo de Dahlgren e Whitehead: influncia em camadas

Inter setorialidade Participao social

Distais

Intermedirios

Proximais

Fonte: Whitehead & Dahlgren apud Brasil,2006.

Intervenes sobre os DSS baseadas em evidencias e promotoras da equidade em sade

CNDSS - 2006 Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais de Sade

Iniquidades em Sade levaram organizao, no interior da OMS, da WHO Equity Iniciative. Objetivos da CNDSS:
Produzir conhecimentos sobre as relaes entre os determinantes sociais e sade,

particularmente as iniquidades;
Promover e avaliar polticas, programas e intervenes governamentais e no governamentais locais, regionais e nacionais, relacionadas aos determinantes sociais de sade;

Atuar junto com os diversos setores da sociedade civil para promover a conscientizao sobre
a importncia das relaes entre sade e condies de vida e sobre as possibilidades de atuao para diminuio das iniquidades de sade.

Pensar Sade
De forma ampla como o acesso educao, trabalho, transporte, lazer, alimentao etc indica; Superao do modelo biomdico; Superao do modelo servios de sade que necessita de

reformulao para deixar de ser curativo e assistencial. Todo esse movimento que prope uma ruptura no paradigma de velhas
prticas de enxergar e de promover a sade tem seu marco; Informe Lalonde, 1974 Canad; I Conferncia Internacional sobre Sade Promoo de Sade, 1986, cujo produto foi a Carta de Ottawa.

Carta de Ottawa
Promoo da Sade: o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo.

Cinco campo centrais de ao propostos:

Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis,

Criao de ambientes favorveis sade,

Reforo da ao comunitria, Desenvolvimento de habilidades pessoais, Reorientao dos servios de sade.

Importante
Ambientes favorveis sade, diz respeito no apenas conservao do meio ambiente, mas tambm aos ambientes construdos pelo homem. Reforo da ao comunitria, empoderamento (empowerment) da

populao para atuar em prol de sua sade. Desenvolvimento de habilidade pessoais, consiste na autonomia do
indivduo no controle dos determinantes e condicionantes da sade, invertendo o foco do modelo de nfase curativa, assistencial e medicalizante para um modelo integral e intersetorial que visa a qualidade de vida.

Reorientao dos servios de sade, exige um repensar dos objetos, dos

sujeitos, dos meios de trabalho e das formas de organizao das

prticas em sade.
Isso requer uma ampliao da viso para alm da doena, do doente, do modo de transmisso, dos fatores de risco e as condies de vida e de trabalho; Os sujeitos passam de apenas mdicos e seus auxiliares para um equipe contemplando todos os nveis, outros setores e a prpria populao; Os meios de trabalho alm das tecnologias em sade englobariam outros conhecimentos e instrumentos para uma ao mais ampla, como a educao, a

comunicao, geografia, planejamento estratgico situacional etc;

As formas de organizao do trabalho iriam alm dos servios de rede bsica, hospitalar, campanha sanitrias, programas de vigilncia sanitria e epidemiolgica. Seriam aes intersetoriais e de polticas pblicas saudveis visando os problemas e necessidades sociais de sade.

Histrico Brasileiro

1500 As terras e os indgenas descobertos davam a ideia de paraso. Sculo XVII a colnia portuguesa da Amrica era identificada como inferno. Grande enfermidades, conflitos com os ndios, dificuldades materiais de vida dificultavam a vida dos colonizadores e dos escravos. XVI O Conselho Ultramarino Portugus, criou os cargos de fsico mor e cirurgio mor, para cuidar

da sade das colnias, no entanto ningum queria vir para o Brasil.

Havia grande problemas, o tamanho do Brasil, a pobreza dos habitantes e um mtodo de tratamento, baseado em sangria e purgao que causava medo na populao.

A populao estava acostumada a medicina tradicional popular.

Sculo XIX, 1808 vinda da Corte para o Brasil, cidade do Rio de Janeiro, est tornou-se o centro das aes sanitrias. E para atendimento mais constante e organizado das questes sanitrias, por ordem real, criou-se as academias mdico cirrgicas do Rio e Bahia, 1813 e 1815, respectivamente.

1828, os mdicos do Imprio, com seus conhecimentos da poca no conseguiam evitar as doenas infecciosas e atriburam aos navios que chegavam a causas das epidemias de varola, febre amarela e clera, entre outras Criou-se a Inspetoria de Sade dos Portos. 1829, Dom Pedro I, a pedido da elite nacional, cria a Imperial Academia de Medicina, para tratar de assuntos ligados sade pblica. Em 1850, criao da Junta Central de Higiene Pblica que regulamentava e fiscalizava atividades que pudessem afetar a sade pblica, especialmente combater a febre amarela, e tentar centralizar em um nico rgo os servios referentes a sade pblica da Corte. Objetivava a criao de um modelo de controle, vigilncia e punio. Em 1886, reorganizao dos servios sanitrios criando a Inspetoria Geral de Higiene, substituindo a Junta Central de Higiene Pblica, e a Inspetoria Geral de Sade dos Portos,

incumbida de fiscalizar, controlar e bloquear a entrada de pessoas doentes no pas.

Repblica Velha
Em 1889, proclamao da Repblica Ideia de modernizar o Brasil tendo como bandeira o Positivismo. Houve a descentralizao das aes administrativas e sanitrias. Regularizao dos servios de polcia sanitria e adoo de normas para impedir o desenvolvimentos das epidemias. 1892 Servio Sanitrio Paulista Funo de superar a barbrie da colnia e prevenir e combater as enfermidades, serviu de modelo para outros estados. Criao dos laboratrios Bacteriolgico, Vacinognico e de Anlises Clnicas e Farmacuticas. 1903, Instituto Pasteur. Em 1923 criado o Departamento Nacional de Sade Pblica. Atribuies, a educao sanitria, inspeo mdica de imigrantes, problemas de habitao, saneamento e fiscalizao de alimentos. Com a Revoluo de 1930, como parte de uma poltica governamental de estruturao do Estado, foi criado o Ministrio da Educao e Sade.

Em 1937, foi criado o Servio Nacional de Fiscalizao da Medicina e Farmcia atravs do Decreto 3171/41, considerado o embrio da VISA (Vigilncia Sanitria). A partir da dcada de 50 com a acelerao da industrializao no pas, houve a implantao de grandes laboratrios farmacuticos multinacionais no Brasil. No entanto, a falta de tecnologia nacional para a produo de novos frmacos levaram a uma dependncia da indstria estrangeira.

Em 1953 criado o Ministrio da Sade- Lei 1920/53, que mantm basicamente a

estrutura do extinto Departamento Nacional de Sade.

Em 1954 criado o Laboratrio Central de Controle de Drogas e Medicamentos (LCCDM), pela Lei 2.187 de 1954, cuja atribuies eram, entre outras, de anlise de produtos biolgicos ou no de interesse sade pblica; fornecer normas e padres para a indstria farmacutica e de produtos biolgicos; cassao de licena de produtos; fiscalizao a instalaes de laboratrios.

Em 1961 promulgado o Cdigo Nacional de Sade, que dispe a respeito de normas

gerais sobre defesa e proteo da Sade, incumbindo o Ministrio da Sade de adotar medidas preventivas neste sentido e como suporte dessas aes cria o

Laboratrio Central de Controle de Drogas, Medicamentos e Alimentos, com a

atribuio de estabelecer padres bsicos para o controle sanitrio de alimentos e medicamentos.

Em 1970, iniciada em 1969 com o Decreto Lei 986/69 que instituiu normas bsicas para
alimentos e descentralizao da fiscalizao sanitria para as Secretarias de Sade dos Estados , Territrios e Municpios, temos a reestruturao do Ministrio da Sade e

criao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, responsvel pelo controle sanitrio

dos portos, aeroportos e fronteiras, medicamentos, alimentos, saneantes, cosmticos e produtos de higiene. Em 1975 Criado o Sistema Nacional de Sade atravs da lei 6229/75 devido a necessidade do governo de desenvolver polticas na rea social e separao da reas de

vigilncia sanitria e epidemiolgica.

Em 1976 h a reestruturao do Ministrio da Sade. Atravs do Decreto 79056, surge a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS, com o objetivo de proteger a sade do consumidor, atravs de aes no controle da qualidade dos produtos de interesse da sade : alimentos, cosmticos , domissanitrios, medicamentos, drogas e insumos farmacuticos, ficando sujeitos as normas da Vigilncia Sanitria, Lei 6360/76.

Para dar suporte a essas aes foram promulgados alguns regulamentos , referentes
normatizao para a fabricao , o registro e o comrcio de medicamentos; entre eles a Lei 5991/73 regulamentada pelo Decreto 54170/74, que dispe sobre o controle sanitrio do

comrcio de drogas , medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos e a Lei 6360/76

regulamentada pelo Decreto 74170/77 que dispe sobre a produo de medicamentos. A ento SNVS, com uma deficincia estrutural , onde faltavam recursos humanos e administrativos, normas para operacionalizao e laboratrio, no supria a demanda das empresas fabricantes dos produtos para a sade, tornando-se um cartrio ineficiente. Com o desenvolvimento industrial acelerado, com novos produtos a serem registrados,

aumentaram as presses empresariais que atravs do clientelismo poltico e corrupo, exigiram

maior agilidade por parte da SNVS. Estas prticas resultaram na liberao para o comrcio de produtos sem critrios tcnicos e cientficos e registros eram aprovados sem maiores estudos e

anlises.

Em 1986 com a 8 Conferncia Nacional de Sade, com discusses sobre o sistema de sade, e as ideias do Movimento Sanitarista Brasileiro, sobre as mudanas e transformaes na rea da sade que abarcavam, alm do sistema, todo o setor sade, cujo objetivo era a melhoria nas condies de vida da populao. A Conferncia Nacional do Consumidor, diante da necessidade de se estabelecer uma poltica setorial de proteo sade do consumidor, e IX Conferncia Nacional de Sade, reafirmando a necessidade de uma poltica Nacional de VISA. Neste perodo tambm houve a entrada de sanitaristas para a SNVS, surgindo expectativas de mudanas. 1988, promulgao da Constituio de 88, a Vigilncia Sanitria ganha um enfoque de importncia dentro do captulo da Sade, que foi reforado pela Lei Orgnica da Sade 8080/90 ( lei que regulamenta os preceitos constitucionais do SUS- Sistema nico de Sade) ao se integrar ao conjunto das competncias do SUS; reforando o seu papel de garantir a melhoria da qualidade de vida da populao, atravs de aes de controle do meio ambiente, da sade do trabalhador, do monitoramento da qualidade dos bens e servios ofertados populao.

Nesta poca, ano 1990, promulgado o Cdigo de Defesa do Consumidor, que representa uma grande conquista da sociedade Brasileira, Lei 8078/90. No entanto, a estrutura da Vigilncia Sanitria -VISA existente anteriormente, no sofreu grandes mudanas para assumir uma funo maior, ou seja, continuou com o nmero reduzido de pessoal, com as descontinuidades administrativas e no aconteceu uma ampla discusso com o objetivo de implantar uma diretriz nacional de

vigilncia sanitria.
Essa situao veio acarretar poucas mudanas, na medida em que as aes de

Vigilncia

ficavam

limitadas

atender

demandas

emergenciais

(denncias,

falsificaes, etc) bem como, das empresas fabricantes de produtos para a sade, autorizando o funcionamento, registrando seus produtos para autorizar a sua comercializao.

Em 1999 a Lei 9782/99 define o Sistema Nacional de Vigilncia

Sanitria e criada a Agncia Nacional de Vigilncia ANVISA, com algumas peculiaridades , a exemplo: ser auto sustentvel, atravs da

arrecadao de taxas dos servios prestados; pessoal e estrutura

prprias e estabilidade administrativa dos seus dirigentes. A principal justificativa utilizada para a criao da Agncia se baseava no questionamento da estrutura existente, que se mostrava inoperante para exercer o controle na eficcia e segurana dos medicamentos e dos fabricantes , considerando os episdios sucessivos de falsificaes de medicamentos vivenciados em 1998.

Referncias:
www.epsjv.fiocruz.br/pdtsp/index.php?livro

Epidemias no Brasil - Rodolpho Rlarolli Junior, 2003.

CONCEITOS DE SADE E DOENA AO LONGO DA HISTRIA SOB O OLHAR

EPIDEMIOLGICO E ANTROPOLGICO - Marli Terezinha Stein BackesI, et al;

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 jan/mar; 17(1):111-7. Qualificao de Gestores do SUS 2 ed. rev. ampl. Rio de Janeiro, 2011; Roberta Gondim, Victor Grabois e Walter Mendes.