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Concepto de desarrollo segn Vojta El nio al nacer dispone en su SNC de un repertorio de patrones motores claramente definidos y predecibles; ellos

son la expresin del desarrollo ontognico humano, los cuales se manifestarn en forma progresiva como movimientos intencionales y propositivos. Estos patrones innatos estn disponibles en el nio sano a lo largo del primer ao de vida a medida que intenta nuevas metas. Para ello debe adaptarse en forma graduada a la influencia de la fuerza de gravedad a travs de la reorganizacin de su postura, mecanismos de enderezamiento y movilidad fsica. La medida del desarrollo alcanzado por el nio en un momento determinado se expresa en su nivel de enderezamiento: apoyo simtrico sobre ambos codos, apoyo asimtrico en un codo, sedestacin oblicua, adquisicin de la posicin de pie, marcha libre, salto sobre ambos pies. Ontognesis Postural Analiza la motricidad espontnea del nio en el primer ao de vida. La manifestacin de la motricidad espontnea del nio est unida ntimamente con la capacidad de orientacin e inters por explorar e influir en el entorno. El nio es un agente activo de su desarrollo y en la evaluacin de su motricidad espontnea deben considerarse estos factores. Primer trimestre Patrn global del Recin nacido El recin nacido se caracteriza por presentar movimientos en masa, con una postura asimtrica e inestable. No hay fijacin visual. Al aparecer la fijacin visual logra organizar ms su postura. A esta edad el nio tiene una superficie de contacto, no hay superficie de apoyo ya que esta aparece cuando el nio es capaz de reorganizar su postura en base a la construccin de puntos de apoyo. Decbito prono: Superficie de contacto: mejilla del lado nucal, articulacin esternoclavicular nucal, tercio distal del antebrazo. No realiza apoyo en un punto especfico, por lo cual no puede an efectuar reorganizacin de su postura. Centro de gravedad: entre esternn y ombligo. La cabeza est inclinada a nucal, rotada y reclinada. El giro de la cabeza se realiza entre atlas-axis, por lo tanto es capaz de arrastrar o rodar la cabeza sobre la superficie, con movimiento asociado de hombros, lo suficiente como para poder respirar. Las escpulas se encuentran en protraccin, y los hombros siguen esta direccin, estn en extensin, aduccin y leve rotacin interna (brazos en asa). Los codos estn en mxima flexin y los antebrazos en pronacin. Las manos estn en puo, con desviacin ulnar de mueca, dedos flexionados y pulgares incluidos (1 falange) La columna est en cifosis y lordosis aumentadas, con una convexidad hacia el lado facial, que se ve limitada por la posicin de las extremidades. La pelvis est en anteversin y las caderas en abduccin no mayor de 90 entre ambos muslos, flexin y leve rotacin externa Las rodillas estn en flexin y los pies en eversin, flexin dorsal y dedos en extensin.

El nio realiza un pataleo recproco, con movimientos de triple flexin y triple extensin, variando su intensidad segn la velocidad con que el nio se est moviendo Decbito supino: Superficie de contacto: mayor descarga de peso al lado facial, el cual cambia constantemente. Est presente la Reaccin de Moro, que es un movimiento irradiado, brusco, como respuesta a cualquier estmulo interno, propioceptivo o exteroceptivo. Hay apertura de brazos y flexin y abduccin de piernas. Al lograr mayor madurez se debilita fisiolgicamente y el nio slo abduce los brazos. La cabeza se encuentra rotada, reclinada e inclinada al lado nucal. La columna est convexa al lado facial, lo cual es ms evidente que en prono. Las EESS se observan igual que en prono. El abdomen se observa prominente, con una distasis de los rectos abdominales. La pelvis est en anteversin y las EEII se observan igual que en prono. Se aprecia un pataleo recproco con triple flexin y triple extensin 6 semanas A esta edad aparece la fijacin de la mirada (50% de los nios fijan la mirada en la 4 semana y el 90% del total de los nios en la 6 semana), por lo tanto se inicia la orientacin ptica. El contacto con el medio es visual y auditivo. Comienza el trabajo concntrico de la musculatura abdominal. Disminuye la intensidad neonatal de los movimientos, son menos fuertes y de menor amplitud. Decbito Prono Patrn global apoyo en tercio medio de antebrazos Superficie de contacto: parte superior del abdomen, tercio medio de antebrazos Centro de gravedad: sobre el ombligo La cabeza est con menor reclinacin. La columna est con ms extensin en el eje axial, en las zonas cervical y dorsal y disminuye la lordosis lumbar. Los MMSS comienzan a desplazarse hacia delante (plano frontal y sagital), hay una mayor flexin de hombros, lo que facilita la abduccin y rotacin externa. Disminuye la pronacin de los antebrazos, la intensa flexin de codos, mueca y manos, y la desviacin ulnar de las muecas. El pulgar ya no est incluido, slo aducido La pelvis disminuye la anteversin, en las caderas y rodillas cede la intensa flexin, y en los pies cede la intensa pronacin. Decbito supino Patrn global del esgrimista Aparece a las 6 semanas a consecuencia de una mayor estabilidad en decbito supino ( debido al inicio del trabajo concentrico de los abdominales), y desaparece a los 3 meses. Su involucin comienza alrededor de la 10 semana. Es un patrn al servicio de la ORIENTACION OPTICA. Los ojos del nio se fijan en la madre. Esta fijacin de la mirada va acompaada de la rotacin de la cabeza hacia un lado; tendremos por tanto un lado facial y un lado nucal. El movimiento es propositivo (activo) y se distribuye desde la columna cervical extendida hacia todo el cuerpo. En el lado facial: Hombro en abduccin y rotacin externa.

Codo en extensin. Mano cerrada en funcin de prensin, pero relajada. Cadera en rotacin externa. Extensin de rodilla. Pie en contacto con la superficie de apoyo y dedos en flexin. En el lado nucal: Hombro en rotacin externa. Flexin de codo. Mano cerrada y con un tono mayor que en la facial. Cadera en rotacin externa. Flexin de rodilla. Pie en contacto con la superficie y dedos en flexin. Como vemos, la fijacin de la mirada va unida a todo un patrn global y las partes acras estn realizando una funcin de prensin. 3 meses Decbito Prono Patrn global de apoyo simtrico en codos. Hay un mayor contacto e inters por el medio ambiente. Superficie de apoyo: Epicndilo medial humeral (bilateral) y Snfisis pbica. Es de forma triangular Centro de Gravedad: hacia pelvis El efecto de la contraccin muscular se dirige hacia distal, inicindose el enderezamiento del cuerpo sobre los puntos de apoyo. La base de esta reorganizacin postural est dada por la extensin de la columna. Es una postura simtrica. A los tres meses de edad no se debe observar diastasis de los rectos abdominales. La cabeza est en lnea media y se mueve libremente fuera de la base de apoyo. La columna est en extensin estable a nivel cervical y dorsal media. Los hombros estn en flexin de 90 y en rotacin externa. El eje brazo-columna forma un ngulo recto, por lo tanto los codos se encuentran ligeramente por delante de los hombros. El antebrazo est en ligera pronacin Puede llevar las manos a la boca y tocar un objeto, estn ms medializadas y abiertas. La pelvis est en posicin neutra, las caderas en extensin, suave abduccin y rotacin externa. Hay trabajo de glteos. Los pies estn ms medializados. Decbito Supino Patrn global Coordinacin Mano-Mano. Superficie de apoyo: Nuca Espina de la escpula (bilateral) - Vrtebra T12 Centro de gravedad: hacia craneal El peso se traslada hacia craneal Es una postura estable, simtrica y en la lnea media La cabeza est en lnea media, realiza giro libre. Logra un desplazamiento ocular de 30 sin movimiento asociado de la cabeza y las extremidades. La columna est en extensin estable a nivel cervical y dorsal. Los hombros estn centrados y lleva los brazos a la lnea media, se toma ambas manos en lnea media y las lleva a la boca. El pulgar est abducido. Hay contraccin concntrica de la musculatura abdominal.

La pelvis est en posicin neutra, las caderas en leve abduccin y rotacin externa, y con una flexin de 90. Se centra la articulacin de cadera Las articulaciones de cadera rodilla tobillo estn en 90. Los pies estn en flexin y en lnea media. Este patrn global sirve de base para la funcin prensora. El rango de movimiento ha variado desde los rangos mximos a rangos medios. Segundo trimestre Funcin Prensora. Las 2 manos se utilizan como rganos prensores: - para realizar la prensin tanto en posicin prona como en supino - para tomarse ambas manos. - para llevar objetos a la boca. 4 meses Decbito supino Patrn global de prensin lateral. En supino, la postura base de los 3 meses permite desarrollar la prensin dirigida con una mano. El tronco y la nuca son la base de apoyo. La superficie de apoyo no vara, por lo cual el movimiento del brazo est limitado. Se inicia prensin ulnar, cerca del cuerpo. Este movimiento de prensin se realiza asociado a una respuesta global del cuerpo: prensin de la otra mano, apertura de la boca, flexin de las piernas y movimientos de los pies. La mano va al objeto, agarre con todos los dedos. La columna esta en extensin Los pies se tocan en leve supinacin. Contacto de ambos ortejos mayores. Prensin asociada con los pies. La prensin es slo lateral, no es capaz an de tomar objetos ubicados en la lnea media corporal. Hay una relacin boca-manos-pies (al realizar prensin con las manos se observa un aumento en la salivacin y una garra plantar, asociado al deseo prensor). Lleva manos a muslos y genitales 4,5 meses Decbito prono Patrn global de apoyo asimtrico en un codo El apoyo unilateral de codo es un patrn momentneo, slo para ir a tomar un objeto. Aparece como respuesta a la motivacin del nio por tomar un objeto. Superficie de apoyo: epicndilo humeral del codo apoyado, pelvis del mismo lado y cndilo femoral medial contralateral (brazo nucal cadera nucal - rodilla lado prensor) Centro de gravedad: se desplaza en direccin lateral y caudal debajo del ombligo. Se observa una diferenciacin muscular: en el brazo de apoyo el efecto de la contraccin es hacia distal, para permitir el apoyo en el codo y el enderezamiento del tronco sobre este punto de apoyo; y en el brazo prensor es hacia proximal, para permitir La elevacin del brazo hacia el objeto. La cabeza, el brazo prensor y gran parte de la cintura escapular y trax del lado prensor se encuentran fuera de la superficie de apoyo.

La columna cervical y dorsal rotan hacia el lado facial y hay una extensin estable de columna hasta T12. La columna lumbar presenta convexidad hacia el lado nucal. Slo es posible sostener el peso del cuerpo si la columna esta en extensin. El brazo prensor logra un rango de movimiento de hasta 120 de flexin y 60 de abduccin horizontal en hombro. Se inicia la desviacin radial de la mueca. La pelvis est en posicin neutra y realiza un movimiento de oblicuidad plvica, con avance hacia craneal del lado prensor, como consecuencia del movimiento de flexin de cadera y rodilla. Comienza la funcin antigravitatoria de la musculatura aductora de cadera en el lado prensor. Los pies se mueven en forma libre. 5 meses Decbito prono Patrn global Natatorio Los movimientos natatorios se producen como respuesta a la frustracin de no poder alcanzar un objeto ubicado adelante. Es un patrn momentneo, que resolver pasando al apoyo en manos con codos extendidos o apoyo en codos. Superficie de apoyo: ombligo Es un movimiento simultneo de todas las extremidades, con extensin de tronco, miembros superiores en abduccin, rotacin externa, flexin de codos y manos ubicadas a la altura de los hombros. Miembros inferiores en abduccin, rotacin externa y extensin de caderas. Despega todas las extremidades de la superficie Decbito supino Patrn global de prensin en la lnea media. Prensin de un objeto en la lnea media, con ambas manos. Traspasa de mano el objeto. Hay diferenciacin de los movimientos de cada uno de los brazos. Hay un movimiento de prono-supinacin aislada. Hay contacto de las plantas de los pies. Lleva las manos a las rodillas 6 meses Decbito prono Patrn global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos. Aparece la masticacin (movimientos en los 3 planos del maxilar inferior e igual movilidad de la lengua desplazando el contenido a un lado y otro de la boca). Respiracin: El patrn respiratorio se convierte totalmente en torxico. Hay una mayor diferenciacin de la musculatura abdominal, el recto anterior lleva la snfisis hacia el ombligo, las cadenas musculares transversales afirman el abdomen como una red y se produce un cambio respiratorio. En el neonato el diafragma es plano, con menor espacio torxico y mayor espacio abdominal, al final de los 6 meses el diafragma adquiere su forma cupular, dando mayor eficacia mecnica. Superficie de apoyo: ambas manos y zona proximal de los muslos. Centro de gravedad: se desplaza a caudal, hacia las piernas. Es un patrn momentneo de apoyo con codos extendidos, manos abiertas y desplegadas con desviacin radial y apoyo en muslos. Descarga de peso en manos. Hay una extensin total de columna.

Las escpulas estn en aduccin y depresin. Los hombros estn en ligera rotacin externa. Las manos estn abiertas, con abduccin del metacarpo y despliegue de la mano. Hay una contraccin concntrica abdominal mxima. La pelvis est en posicin neutra, las caderas en extensin, con leve abduccin y rotacin externa. Hay un centramiento de la cadera. Las rodillas estn libres, pueden hacer movimientos de flexin o extensin aislados. Esta posicin de la pelvis permite la extensin completa de la cadera, as como un rango de movilidad mximo; para ello la cabeza femoral debe estar asentada en el acetbulo. De la posicin de apoyo con manos abiertas y codos extendidos, el nio se empuja hacia caudal y logra llegar a posicin de cuatro apoyos. De esta posicin no logra locomocin (gateo), ya que los ejes de la cintura escapular y plvica estn paralelos (cuadriltero), solo logra balanceo adelante-atrs, lo que permite modelar las grandes articulaciones (caderas y hombros); la columna est extendida y es elevada en el espacio. Decbito Supino Patrn Global de Giro supino a prono El nio puede hacer prensin cruzando la lnea media al mejorar la estabilidad postural del tronco. Hay traslado de peso a lateral, por una mayor diferenciacin muscular. Se inicia la rotacin de toda la columna. Hay diferenciacin de los miembros inferiores. La cintura escapular y plvica pasan a ser punto de apoyo transitorio (al tomar por sobre la lnea media) Hay una oblicuidad plvica: pelvis del lado prensor en direccin craneal y es traccionada en direccin oblicua hacia el lado de apoyo (hombro facial) por la cadena oblicua abdominal (oblicuo interno lado prensor transverso oblicuo externo lado de apoyo) La cintura escapular del brazo prensor, es traccionada por la cadena oblicua abdominal (oblicuo externo lado prensor transverso oblicuo interno lado de apoyo) hacia la cadera de apoyo. La musculatura abdominal se mantiene en una fuerte contraccin. El antebrazo va en direccin a supinacin, con prensin radial. Al continuar trasladando el peso a lateral el nio logra girar al decbito prono. Se produce enderezamiento lateral de la cabeza en el eje de la columna (plano frontal), para lo cual es necesario el apoyo en el hombro. La cabeza se encuentra fuera de la base de apoyo. La columna vertebral en este movimiento de rotacin, est extendida como una unidad completa. Centro de gravedad va a caudal y lateral. Los objetos que toma son asidos con toda la mano, luego va desplazndose gradualmente hacia los dedos mas radiales (palmar-radial), tambin es capaz de tomar cosas situadas al otro lado de su cuerpo (cruza la lnea media) Tercer trimestre Al final del 2 trimestre el nio sano puede tomar sus pies y en el 3er trimestre ya es capaz de llevarlos a la boca. En el 2 trimestre existe ya en forma completa la prensin voluntaria de las manos, desapareci el reflejo de prensin de la mano Para lograr una movilidad voluntaria coordinada es condicin mantener una postura segura, y a esta edad el decbito supino es la postura segura para los movimientos voluntarios de los pies y de las manos. En el 3er trimestre el nio adquiere la sedestacin oblicua y pasa a posicin de gateo. Ha empezado la verticalizacin.

7 meses 8 meses Patrn global de Sedestacin oblicua: a) Decbito lateral estable con apoyo en codo: Cuando se amplia el alcance del nio tanto en la orientacin como en la funcin prensora, y mejora su enderezamiento, puede detenerse en el decbito lateral; por el inters de alcanzar un objeto ubicado ms arriba, inicia la sedestacin oblicua. Puntos de apoyo: Base de apoyo triangular: codo cadera - muslo del lado de apoyo La cabeza logra un enderezamiento lateral contra la gravedad El hombro del lado prensor tiene una flexin mayor de 120 Las manos estn desplegadas, con prensin radial El tronco est extendido y la pelvis en posicin neutra. La cadera superior puede estar en abduccin o aduccin, y la cadera inferior en abduccin, rotacin externa y semiflexin Trabajan en forma diferenciada las cadenas abdominales: oblicuo externo del lado prensor transverso - oblicuo interno lado de apoyo, traccionan el tronco superior en direccin al apoyo en la cadera de abajo; oblicuo interno del lado prensor transverso oblicuo externo lado de apoyo traccionan la pelvis hacia el apoyo en el codo. El pie de arriba se apoya en supinacin, no descarga peso. b) Sedestacin oblicua con codo extendido: Desde el decbito lateral con apoyo en codo, el nio intentar alcanzar un objeto ms alto, logrando extender el codo de apoyo y apoyar la mano. Para ello es necesario que se mantengan activas las cadenas abdominales, estabilizando la escpula inferior (accin del serrato anterior y romboides) y la accin del dorsal ancho para estabilizar el tronco y mantener la carga de peso. Esta diferenciacin muscular permite que el nio pueda elevar el brazo hacia arriba, pasar a gateo y sentarse. El patrn global de la sedestacin oblicua, al igual que los otros patrones globales, es parte del desarrollo del ser humano y se van diferenciando con el tiempo. Todos los patrones parciales provienen del desarrollo de los primeros meses. El apoyo en la mano viene del apoyo de los 6 meses La funcin de tomar con un brazo es el mismo movimiento observado a los 4,5 meses pero con otra orientacin espacial y mayor rango de movimiento. La extensin de la columna viene de los 3 meses. El movimiento de supinacin y prensin del pie se ve ya en la posicin del esgrimista (el pie tiene prensin) y en la sedestacion oblicua esta ms diferenciado. Los componentes nuevos en la sedestacion oblicua son: El enderezamiento contra la gravedad La combinacin de los planos que ya viene de antes La carga de peso en las nalgas La mano sigue diferencindose (movimiento de los dedos) La posicin de la cabeza (al mirar un objeto), puede sostener la cabeza lateralmente en el plano frontal (control lateral de cabeza). El giro est presente, pero ahora es parte de un movimiento fluido. Est en una postura mantenida La mano prensora debe estar con el metacarpo desplegado y se diferencian los primeros 3 dedos de la mano, los cuales se dirigen hacia el objeto. Nace la pinza (abduccin del pulgar).

7-8 meses Patron Global de Arrastre: Aparece en el nio despus del sptimo mes de desarrollo, a ms tardar en el noveno y slo si el nio se interesa por algn objeto colocado a una distancia alcanzable. En decbito prono, se apoya en codos, en patrn recproco (alternando codos) hacia un objeto, y tracciona el tronco hacia delante. Las piernas apenas participan en esta locomocin, y son arrastradas sobre la superficie de apoyo. Esta fase dura entre 2 a 3 semanas. La posicin de los brazos en el arrastre (inicio) proviene de los 3 meses El arrastre no proviene de la sedestacion oblicua 8-10 meses Patrn global de Gateo De la sedestacin oblicua el nio pasa a la posicin de 4 apoyos asimtrico y posteriormente al gateo. Es un patrn recproco. Superficie de apoyo en gateo: trapezoidal, base dinmica. La relacin trapezoidal de las cinturas escapular y plvica permite la locomocin. La columna debe estar extendida, la pelvis en retroversin; es un movimiento hacia adelante del cuerpo. El apoyo cambia a mano y rodilla contralateral. a) Gateo inmaduro (8-9 meses): Dura aproximadamente 4 semanas y se caracteriza por: Eversin y dorsiflexin de los pies. Mayor flexin de caderas y rodillas (ngulo agudo en rodillas) Manos apoyadas abiertas, dedos en flexin ligera Movimiento lateral del cuerpo en forma simtrica, la columna se desva hacia la rodilla apoyada Hay mayor traccin con los miembros superiores y no logra un enderezamiento completo sobre las caderas. Si en el gateo inmaduro se tracciona ms con los brazos, la pelvis est ms descendida. b) Gateo maduro (9-10 meses): Las extremidades superiores son cargadas alternativamente y por igual. El peso es llevado ms adelante y arriba. Apoyo de manos relajada con dedos en extensin. El dedo medio de la mano est en lnea con el antebrazo. No hay inclinacin lateral del tronco. Actan ambos cuadrados lumbares sinrgicamente. La cadera logra una flexin de 115. El ngulo en las rodillas es de 90. Mientras ms maduro es el gateo hay mayor extensin de caderas (recorrido) y esto influye en el ngulo de flexin de la rodilla y el pie. El pie se encuentra en extensin relajada. El pie va a lnea media, por lo cual el pie esta relacionado con el enderezamiento de cadera. En el gateo ms maduro el peso es llevado ms adelante y arriba, hay un ngulo de 90 en la rodilla y mayor en la cadera. El empuje va con manos y piernas

Patrones globales de los cuales proviene el gateo: La posicin del brazo corresponde al apoyo en manos de los 6 meses La posicin de la cadera proviene del juego de balanceo de los 6 meses El avance del brazo corresponde al tomar un objeto, pero mas alto La posicin trapezoidal de las cinturas (oblicuidad pelvis) corresponde a los 4 y medio meses (apoyo unilateral en codo, funcionando diferente). Si los ejes de las cinturas escapular y plvica estn paralelos no se puede tener locomocin. En el paso a gateo hay un cambio en la orientacin de los ejes Cuarto trimestre Patrn global de bipedestacin Paso de gateo a espacio superior: para alcanzar el espacio superior, el nio se incorpora a la bipedestacin desde el gateo. a) Bipedestacin con traccin desde los brazos (10 meses): La mirada gua el lado sobre el cual cargar el peso, es decir el peso se traslada hacia el lado nucal para liberar de peso el lado facial. La extremidad inferior facial es llevada hacia delante y el pie se coloca al lado d e la rodilla apoyada, con dorsiflexin y apoyo en punta de pie. Desde este apoyo, la columna no tiene movilidad libre, por lo cual utiliza ambos brazos para incorporarse, traccionandose con ellos. b) Bipedestacin sin traccin desde los brazos (11-12 meses): Al lograr mayor enderezamiento en cadera, la columna presenta movilidad ms libre, lo cual le permite al nio incorporarse a posicin de pie sin utilizar sus miembros superiores para traccionarse (ya se para desde posicin de oso) Se afirma con sus manos del mueble y carga peso en una extremidad inferior La otra extremidad inferior avanza hasta colocar el pie ms adelante de la rodilla apoyada Se incorpora a posicin de pie, trasladando peso al pie apoyado y utilizando miembros inferiores. No utiliza los brazos para traccionarse. 11-12 meses Patrn global de marcha lateral: Viene del gateo. La locomocin empieza de nuevo con los brazos: el nio se desplaza apoyado o afirmado de sus manos, en muebles o murallas. Es un patrn de marcha cuadrpeda en el plano frontal. Se inicia con las manos. El nio ya puede diferenciar el movimiento de las piernas. No se relaciona con fuerza o seguridad, slo con el desarrollo del patrn. Secuencia: Con el brazo prensor se agarra lateralmente, desplazando el peso hacia la pierna del mismo lado La pierna contraria da un paso (movimiento de aduccin de cadera) y soporta el peso El otro brazo sigue el movimiento y avanza (movimiento de aduccin horizontal de hombro) La pierna cargada en primer lugar da el primer paso lateral (movimiento de abduccin de cadera). La marcha lateral se homologa al gateo pero en el plano vertical

1214 meses Patrn Global marcha libre: Secuencia Marcha 1.- Afirmado en muebles 2.- Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble 3.- Al ir a la madre suelta ambas manos y se mantiene slo sobre sus miembros inferiores. Da unos pasos en forma rpida hacia el adulto (las piernas llevan peso pero no pueden sostener el peso) 4.- 14 meses: puede detenerse y luego seguir. La marcha es con brazos elevados y base de apoyo ancha 5.- 16 meses: cambia los planos de movimiento del cuerpo y el espacio 6.- 18 meses: se puede parar desde el suelo con dorsiflexin de los pies. El movimiento de paso de la marcha se inicia ya en el movimiento de flexin del Recin Nacido. A travs del desarrollo cambian los ngulos de movimiento, y al lograr el control de los rangos intermedios (mayor diferenciacin) el nio puede caminar mas lento (las articulaciones no se mueven en rangos mximos)