Quin ayuda a los que ayudan? Jos F.

Gmez del Campo Estrada El profesional de la salud, as como el trabajador comunitario, profesional o no, se enfrentan a la tarea de facilitar el buen manejo de las emociones de los usuarios de sus servicios. Tarea tan importante como sta, es la forma como el que est en el papel del que ayuda, enfrenta sus propias emociones y necesidades. Una de las cuestiones que ms inquieta en este aspecto es el enfrentamiento con el dolor propio y ajeno sin tener que llegar a la despersonalizacin o a la insensibilizacin como defensa. Las personas que facilitan procesos de crecimiento como los maestros, padres de familia, sacerdotes, religiosas, y otros, se centran en la persona o personas a las que estn ayudando y se olvidan de sus propias necesidades, especialmente de las afectivas. Esto puede conducir al Burnout o sndrome de quemarse en el trabajo, que es un estado de desgaste emocional y en ocasiones fsico, que coincide con una prdida de inters por las personas y el trabajo que se realiza. Numerosas investigaciones han reportado que los profesionales de la salud presentan una serie de problemas personales, Mahoney (1997) realiz una investigacin con 155 personas que se dedican a la psicoterapia y encontr los siguientes problemas en nmeros significativos de su poblacin: Cansancio y fatiga emocional Dificultades en las relaciones interpersonales Sentimientos de aislamiento Desilusin profesional Ansiedad Depresin Reacciones somticas Abuso de substancias Insomnio Tal vez algunos de los problemas se acenten ms en unas profesiones qu en otras. Por ejemplo se reportan mayores casos de adicciones (alcohol, drogas, tabaco) en los mdicos, mientras que en los trabajadores de la salud mental se han encontrado ms problemas relacionados con el rea emocional. Dificultad para relacionarse, ansiedad, etc. aunque tambin se reportan casos de adicciones. En profesiones de cuidado directo del paciente, como enfermera, se encuentra que predominan trastornos de tipo psicosomtico, as como la depresin y la ansiedad. No es difcil pensar que estos datos pueden generalizarse al trabajador comunitario.

Qu nos dicen estos datos? En primer lugar, que el que proporciona ayuda es una persona ante todo. Hecho que con seguridad el mismo profesional es el primero que lo olvida. No podra ser esta situacin descrita de modo muy global, la que en parte explique la frialdad, falta de humanidad, dureza, insensibilidad y actitudes y rasgos semejantes con los que los usuarios califican la actitud de los profesionales de la salud?. No suelen presentarse estos mismos rasgos en trabajadores comunitarios y otros profesionales que no cuidan de su propio bienestar? En general el entrenamiento de estos profesionales, no slo no toma al estudiante como persona, sino que parece haber un reconocimiento implcito de que la actitud profesional no es compatible con los sentimientos. Podemos citar brevemente algunos de los mensajes que recibe el profesional durante su entrenamiento: No te involucres, no puedes estar sintiendo los problemas de cada persona, Trata las situaciones con objetividad, Para trabajar en estas reas se necesita tener sangre fra. Es comn tambin hablar de las personas como si fueran sus diagnsticos: El hgado cirrtico de la cama 36 de la sala... El CA terminal de la sala de oncologa, La deprimida de tal piso, o simplemente el enfermo o el paciente, y en el contexto comunitario referirnos a ellos como: casos, los pobres, los marginados, etc. Una de las primeras prdidas que las personas experimentan al entrar a un ambiente de salud es su dignidad personal. Desde el pedirle que se desvista y utilice una bata que ni siquiera le cubre adecuadamente, hasta escuchar discusiones profesionales del personal a los pies de su cama. En el trabajo comunitario los invadimos con encuestas y otros instrumentos para igualmente etiquetarlos y encasillar sus neccesidades y sitaciones vitales. Una de las hiptesis que se ha ofrecido como posible explicacin de esta situacin es que los profesionales levantan una coraza para defenderse de la movilizacin de los afectos que le causara el estar en contacto real y personal con el dolor, las carencias y las necesidades de las personas. El escudarse tras la mscara profesional, le mantiene distante, seguro, protegido y lo suficientemente lejano como para conservar esa objetividad que parece considerar tan importante. Qu alternativas existen, entonces? La investigacin cientfica se ha interesado tambin por examinar los Patrones de autocuidado en los trabajadores de la salud. Los estudios de Mahoney (1997) y de Coster y Schwebel (1997) muestran que los psicoterapeutas razonablemente sanos presentaban los siguientes recursos para atender sus propias necesidades. Nuevamente, considero que estos resultados pueden aplicarse al caso del trabajador comunitario. 1) Apoyo por parte de sus pares. (Colegas y otros profesionales).

2) Relaciones interpersonales estables. Con la pareja, con los amigos, con la familia. 3) Supervisin. Formal o informal. Permanente u ocasional. El tener la oportunidad de enriquecerse con puntos de vista de personas experimentadas. 4) Equilibrio en su vida. No slo dedicarse al trabajo, sino tener tiempo para distracciones, descanso, vacaciones. 5) Contacto con algn programa acadmico. 6) Psicoterapia personal. 7) Educacin contnua. Asistencia a cursos y congresos. Participar en diplomados y otros programas de entrenamiento, etc. 8) Pertenencia al ncleo familiar bsico. 9) Vida espiritual. Oracin, meditacin, prcticas religiosas en comunidad. 10) Ejercicio fsico. 11) Sesiones de masaje o de cuidados quiroprcticos. 12) Llevar un diario personal. 13) Pertenecer a cualquier tipo de grupos de apoyo o autoayuda (Grupos de doce pasos como AA, comedores compulsivos, etc.) En el ambiente de las profesiones de la salud, parece que los grupos de autoayuda o de apoyo mutuo deberan de ser un apoyo natural, dado que es parte de los recursos personales que se tratan de desarrollar en estos profesionales. Es evidente que al estar constantemente en contacto con personas que han experimentado prdidas, muertes y otras situaciones estresantes, el trabajador de salud se ve expuesto al dolor y al sufrimiento en forma tal, que si no tiene medios adecuados de integrarlos puede insensibilizarse o ser una vctima ms del desgaste profesional que afecta a ms personas de las que creemos. Te invito a que reflexiones sobre los temas discutidos y que individualmente o con algn grupo o personas de tu confianza, respondas las siguientes preguntas: Cmo estoy yo? Identifico en m algunos de estos sntomas o indicadores de peligro? Cmo enfrento las prdidas en mi vida? Cmo me cuido? Cmo distribuyo mi energa? Con quienes comparto? Identifico en mi vida un patrn estable y consistente de autocuidado? Podras tambin responder los instrumentos que se anexan para estimar el nivel en el que te encuentras en relacin al desgaste y la atencin que prestas a tus necesidades. En el caso del Maslach Burnout Inventory, se presenta una adaptacin para personas que no trabajan en reas de salud.

Anexo 1. Anlisis de Satisfaccin de Necesidades. Diseado por Myriam Muoz Polit

Anexo 2 Maslach Burnout Inventory Escala de valoracin de frecuencia y reactivos del Maslach Burnout Inventory. Dirigido a personas que prestan servicios profesionales en el rea de la salud.
0 1 2 3 4 5 6

Nunca

Alguna vez al ao o menos

Alguna vez al mes o menos

Algunas veces al mes

Una vez por semana

Algunas veces por semana

Todos los das

1 EE 2 EE 3 EE 4 PA 5D 6 EE 7 PA 8 EE 9 PA 10 D 11 D 12 PA 13 EE 14 EE 15 D 16 EE 17 PA 18 PA 19 PA 20 EE 21 PA 22 D EE: D: PA:

Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado. ( ) Al final de la jornada me siento agotado. ( ) Me encuentro cansado por las maanas y tengo que enfrentarme a otro da de trabajo. ( ) Puedo entender con facilidad lo que piensan mis pacientes. ( ) Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos. ( ) Trabajar con pacientes todos los das es una tensin para m. ( ) Me enfrento muy bien con los problemas que me presentan mis pacientes. ( ) Me siento quemado por el trabajo. ( ) Siento que mediante mi trabajo estoy influyendo positivamente en la vida de otros. ( ) Creo que tengo un comportamiento ms insensible desde que hago este trabajo. ( ) Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente. ( ) Me encuentro con mucha vitalidad. ( ) Me siento frustrado por mi trabajo. ( ) Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro. ( ) Realmente no me importa lo que les ocurrir a algunas de las personas a las que tengo que atender. ( ) Trabajar en contacto directo con los pacientes me produce bastante estrs. Tengo facilidad para crear una atmsfera relajada a mis pacientes. ( ) Me siento animado despus de trabajar junto con los pacientes. ( ) En este trabajo he realizado muchas cosas que valen la pena. ( ) En el trabajo siento que estoy al lmite de mis posibilidades. ( ) Siento que s tratar en forma adecuada los problemas emocionales en el trabajo. ( ) Siento que los pacientes me culpan de algunos de sus problemas. ( ) Agotamiento emocional ( ) Despersonalizacin ( ) Realizacin personal en el trabajo ( )

Calificacin EE de 0 a 18 = Bajo Calificacin D = De 0 a 10 = Bajo Calificacin PA = De 0 a 16 = Bajo

De 19 a 38 = Medio De 11 a 20 = Medio De 17 a 32 = Medio

De 39 a 54 = Alto De 21 a 30 = Alto De 33 a 48 = Alto

Anexo 3 Adaptacin del inventario de Burnout de Maslach para diversas profesiones

Escala de valoracin de frecuencia y reactivos del Maslach Burnout Inventory. (Adaptado por Jos F. Gmez del Campo E.) Dirigido a personas que prestan servicios profesionales en diversas reas.

0 Nunca

1 Alguna vez al ao o menos

2 Alguna vez al mes o menos

3 Algunas veces al mes

4 Una vez por semana

5 Algunas veces por semana

6 Todos los das

1 2 3 4

EE EE EE PA

5D 6 EE 7 PA 8 EE 9 PA 10 D 11 D 12 PA 13 EE 14 EE 15 D 16 EE 17 PA 18 PA 19 PA 20 EE 21 PA 22 D EE: D: PA:

Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado. ( ) Al final de la jornada me siento agotado. ( ) Me encuentro cansado por las maanas y tengo que enfrentarme a otro da de trabajo. ( ) Puedo entender con facilidad lo que piensan las personas a las que presto un servicio profesional. ( ) Creo que trato a algunas personas a quienes doy servicio como si fueran objetos. ( ) Trabajar todos los das prestando servicios a otras personas es una tensin para m. ( ) Me enfrento muy bien con los problemas que me presentan las personas a quienes doy un servicio. ( ) Me siento quemado por el trabajo. ( ) Siento que mediante mi trabajo estoy influyendo positivamente en la vida de otros. ( ) Creo que tengo un comportamiento ms insensible desde que hago este trabajo. ( ) Me preocupa que este trabajo me est endureciendo emocionalmente. ( ) Me encuentro con mucha vitalidad. ( ) Me siento frustrado por mi trabajo. ( ) Siento que estoy trabajando demasiado. ( ) Realmente no me importa lo que les ocurrir a algunas de las personas a las que tengo que atender. ( ) Trabajar en contacto directo con las personas me produce bastante estrs. Tengo facilidad para crear una atmsfera relajada con las personas a quienes presto servicios. ( ) Me siento animado despus de trabajar junto con las personas a quienes atiendo. ( ) En este trabajo he realizado muchas cosas que valen la pena. ( ) En el trabajo siento que estoy al lmite de mis posibilidades. ( ) Siento que s tratar en forma adecuada los problemas emocionales en el trabajo. ( ) Siento que las personas a las que ayudo me culpan de algunos de sus problemas. ( ) Agotamiento emocional ( ) Despersonalizacin ( ) Realizacin personal en el trabajo ( )

Calificacin EE de 0 a 18 = Bajo Calificacin D = De 0 a 10 = Bajo Calificacin PA = De 0 a 16 = Bajo

De 19 a 38 = Medio De 11 a 20 = Medio De 17 a 32 = Medio

De 39 a 54 = Alto De 21 a 30 = Alto De 33 a 48 = Alto

Anexo 4 Escala de Depresin Zung-Caldern