Estreptococo Hemoltico do Grupo B

Protocolo de Rastreio e Preveno de Doena Perinatal

Alexandra Almeida, Joo Agro, Lourdes Ferreira
Introduo
O Streptococcus hemoltico do grupo B (SGB) um
diplococo gram positivo encapsulado que foi isolado pela
primeira vez em 1887 e descrito como Streptococcus
agalactiae.
Desde os anos 70 considerado o agente mais
frequente de infeco bacteriana perinatal nos
pases desenvolvidos, sendo tambm o agente mais
frequentemente encontrado nas infeces neonatais
precoces no nosso pas.
Na grvida pode provocar infeco do trato urinrio
(ITU), amnionite, endometrite e bacteriemia. No recm-
nascido (RN) pode ser responsvel por infeco
sistmica ou focalizada, infeco esta que em 75% dos
casos precoce (manifestando-se na primeira semana
de vida, geralmente antes das 72 horas) mas que pode
ser tardia (entre a primeira e a quarta semanas de vida)
ou muito tardia (entre o primeiro e o sexto ms de vida).
Aps os 30 dias de vida, na criana, no homem adulto
e na mulher no grvida, a infeco por SGB, embora
rara pode existir e est geralmente associada a estados
de imunodecincia.
A infeco neonatal precoce por SGB a nica que
pode ser prevenida intervindo durante a gravidez, e
sobre ela que versa este tema.
Epidemiologia
O tubo digestivo humano o reservatrio natural do
SGB, sendo este local a fonte da colonizao vaginal na
mulher.
10 a 30% das mulheres adultas so portadoras de
SGB e 20% (4 - 40%) das grvidas esto colonizadas
por este agente (USA). Esta colonizao pode ser
transitria, crnica ou intermitente. Grvidas colonizadas
no 2 trimestre podem ter culturas negativas na altura
do parto (30%), e grvidas com culturas negativas no
2 trimestre podem estar colonizadas na altura do parto
(8%).
A colonizao materna intraparto o maior factor
de risco para doena neonatal precoce. A transmisso
vertical me-lho, principal responsvel por esta forma
de doena, ocorre fundamentalmente aps o incio do
trabalho de parto ou da rotura de membranas, sendo
o RN infectado in tero ou durante a passagem pelo
canal de parto.
50% (40 - 70%) dos RN de mes colonizadas por
SGB, esto colonizados por este mesmo agente e 0.5
a 2% dos RN lhos de mes colonizadas desenvolvem
infeco precoce. A taxa de infeco precoce nos USA,
at incio dos anos 90 (pr-prolaxia) era de 2-3/1000
nados vivos. Os dados preliminares do estudo feito
pela Unidade de Vigilncia Peditrica da Sociedade
Portuguesa de Pediatria, cujo registo se iniciou em 2001,
apontam uma incidncia em Portugal de 0.6/1000 nados
vivos (estimativa eventualmente por defeito).
Se bem que na maioria dos RN com doena precoce
por SGB no se consiga identicar qualquer factor
de risco associado, a probabilidade do RN a contrair
aumenta se o parto se d antes das 37 semanas de
gestao, na presena de corioamnionite materna
(considerado o factor de risco mais importante), na rotura
prolongada de membranas ( 18 horas), na presena
de infeco urinria materna por SGB em qualquer
altura da gravidez, se houve RN anterior com doena
neonatal precoce, em idade materna inferior a 20 anos,
na presena de inculo vaginal elevado, na raa negra e
na decincia de anticorpos maternos especcos.
Clnica, morbilidade e mortalidade no RN
O espectro da infeco precoce vai desde a
bacteriemia assintomtica ao choque sptico. Manifesta-
se habitualmente nas primeiras 24 horas de vida como
septicemia (25 a 40% dos casos), pneumonia (35 a 55%
dos casos) ou meningite (5 a 10% dos casos).
A taxa de mortalidade varia entre 4 a 6% no RN de
termo, sendo mais elevada nos prematuros: 10% entre
as 34 e as 36 semanas de gestao e 30% abaixo das 33
semanas. O choque sptico e a grande prematuridade
so os factores que mais inuenciam a morbilidade a
longo prazo, podendo surgir leucomalcia periventricular
como sequela de choque sptico sem meningite. A
cegueira cortical, espasticidade e atraso mental grave
surgem como sequelas em 12 a 30% dos sobreviventes
de meningite. Outras complicaes incluem surdez,
decincias motoras e atrasos de desenvolvimento.
Diagnstico laboratorial no RN:
Para o diagnstico preciso de infeco neonatal
por SGB necessrio isolar-se a bactria no sangue,
lquido cefalorraquidiano, aspirado traqueal ou local
de supurao (osso, lquido articular ou pleural). A
hemocultura faz parte de um rastreio sptico completo
e a puno lombar, com exame e cultura de lquor, deve
realizar-se nos RN doentes com suspeita de spsis ou
Consensos em Neonatologia
192
meningite (esta ltima est presente em 15% de RN
com infeco por SGB e hemocultura negativa).
O nmero de leuccitos sricos pode ser normal
durante a fase inicial da doena, alterando-se geralmente
aps as 8 a 24 horas de vida: quer a leucocitose quer
a leucopenia podem ser sinais de infeco. Os valores
dos neutrlos so mais teis do que o nmero absoluto
de glbulos brancos: uma relao neutrlos imaturos
/ neutrlos totais superior a 0.2 ou um valor absoluto
de neutrlos inferior a 1.75 X 10
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/ l so indicadores a
favor de infeco.
A protena C reactiva (PCR) geralmente eleva-se na
presena de infeco (> 1 mg/dl) assim como a IL-6.
O uso de ambos os marcadores mais sensvel para
o diagnstico de infeco do que o uso de apenas um
deles. Valores seriados negativos de PCR so teis na
excluso de infeco, indicando, devido ao seu elevado
valor preditivo negativo, aqueles RN que no esto
infectados.
Os antignios capsulares para o SGB tm um
valor relativo: se positivos no lquido cefalorraquidiano
so altamente sensveis e especcos de infeco; se
positivos na urina, h o risco de se tratar de um falso
positivo por colonizao da pele do RN ou por ingesto
de lquido amnitico contaminado e eliminao na
urina, em RN colonizado. A colheita de urina dever
ser assptica, podendo a sua positividade ser tida em
conta nos RN doentes, cuja hemocultura negativa seja
atribuda a terapia antibitica materna peri-parto. A
percentagem de falsos positivos diminui se a antigenria
na urina se mantm positiva aps as 24 horas de vida.
A radiograa do trax compatvel com pneumonia
em cerca de um tero das infeces por SGB.
Outros exames podem ser necessrios para
monitorizar complicaes da doena, tais como
coagulao intravascular disseminada, acidose,
alterao nas trocas gasosas, leso heptica etc.
Tratamento do RN
O SGB universalmente sensvel penicilina e
ampicilina. Na suspeita de infeco neonatal precoce
deve ser iniciada teraputica emprica com ampicilina e
gentamicina, nas doses habituais.
Depois dos exames bacteriolgicos conrmarem
a infeco por SGB e, em caso de meningite, estar
assegurada a esterilizao do lquor com pelo menos
48 a 72 horas de antibioterapia dupla (repetir puno
lombar), lcito suspender o aminoglicosdeo e manter
apenas ampicilina ou penicilina G.
Na bacteriemia no complicada ou pneumonia o
tratamento dever-se- manter por 10 dias (ampicilina:
150 a 200 mg/kg/dia ou penicilina G: 200000 U/kg/dia).
Nos casos de meningite o tratamento deve ser mantido
durante 14 dias e as doses de antibitico aumentadas
(RN 7 dias ampicilina: 200 a 300 mg/kg/dia EV de 8-8
horas ou penicilina: 250000 a 450000 U/kg/dia EV de
8-8 horas; RN 7 dias ampicilina: 300 mg/kg/dia EV de
4-4 ou de 6-6 horas ou penicilina: 450000 a 500000 U/
kg/dia EV de 4-4 ou de 6-6 horas). Quando se detectam
complicaes do sistema nervoso central (abcessos/
ventriculite) podem ser necessrios 21 a 28 dias de
teraputica. O tratamento antibitico deve prolongar-se
por 4 a 6 semanas na presena de osteomielite (penicilina
G: 200000U/kg/dia) ou de endocardite (penicilina G:
400000U/kg/dia).
Simultaneamente com a antibioterapia ser necessrio
manter tratamento de suporte para as complicaes que
possam surgir tais como hipoxia, choque, convulses,
coagulao intravascular disseminada, secreo
inapropriada de hormona anti-diurtica, etc.
Uma vez que o risco de infeco concomitante em
gmeos grande, fundamental manter vigilncia
clnica e analtica apertada dos irmos do caso primrio,
devendo iniciar-se antibiticos mnima suspeita.
Preveno da doena peri-natal por SGB
Nos anos 80, vrios estudos clnicos demonstraram
que a administrao de antibiticos durante o trabalho
de parto a grvidas com risco de transmitirem SGB
aos seus RN poderia prevenir o desenvolvimento de
doena neonatal precoce em mais de 50% dos casos,
no modicando no entanto o curso da doena tardia
ou muito tardia. Desde ento tm sido tentados vrios
planos de actuao.
Durante os anos 90 implementaram-se duas
estratgias distintas: 1) Prolaxia antibitica a grvidas
com factores de risco, sem rastreio prvio sistemtico
ou 2) Rastreio sistemtico de portadoras assintomticas
da bactria e prolaxia antibitica a grvidas com
rastreio positivo. A administrao de antibiticos
indiscriminadamente a todas as grvidas no se justica,
uma vez que os benefcios no ultrapassam os riscos e
os custos associados.
Em 2000 2001 foram revistos e comparados os
estudos realizados na dcada de 90.
Em 2002 foi publicado pelo Centers for Disease
Control and Prevention (USA) o protocolo que rene
actualmente mais consenso e que preconiza a prolaxia
antibitica a grvidas portadoras de SGB detectadas por
rastreio cultural sistemtico ou na presena de factores
de risco em grvidas no rastreadas. Deste modo
conseguir-se- uma eccia na preveno de doena
neonatal precoce por SGB de cerca de 90%.
O rastreio com cultura de zaragatoa vaginal e rectal
entre as 35 e as 37 semanas de gestao pode detectar
as grvidas que tm maior probabilidade de colonizao
por SGB na altura do parto, ou seja, com maior risco
de transmisso vertical (valor preditivo negativo de
97%, valor preditivo positivo de 89%). A colonizao da
grvida no incio da gestao no tem valor preditivo na
infeco neonatal.
Consideram-se ento factores de risco para infeco
neonatal precoce por SGB as seguintes situaes:
Colonizao materna por SGB detectada entre as
35 e 37 semanas de gestao.
ITU por SGB, em qualquer altura da gestao.
Gravidez anterior com infeco neonatal precoce
por SGB.
Prematuridade: IG <37 semanas.
Rotura de membranas igual ou superior a 18
horas.
Infeco intra-amnitica (corioamnionite).
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Estreptococo hemoltico do grupo B
Febre materna igual ou superior a 38 C.
A colonizao por SGB em gestao anterior no
factor de risco em gestaes subsequentes, desde que
no tenha havido infeco neonatal por este agente.
necessrio efectuar avaliao em cada gestao.
O uso de antibiticos para tratamento de colonizao
por SGB durante a gravidez no elimina o estado de
portadora, nem previne a infeco neonatal, no
devendo por isso ser realizado.
O antibitico de eleio para a prolaxia intra-
parto a penicilina, preferindo-se esta ampicilina
por ter espectro de aco mais estreito, sendo menos
provvel que seleccione microorganismos resistentes.
Na literatura no h descritas resistncias do SGB
penicilina, ampicilina e cefazolina. A eccia da
prolaxia intra-parto com estes frmacos est provada
por inmeros estudos e universalmente aceite.
O SGB tem uma taxa de resistncia clindamicina
de 3-15% e eritromicina de 7-25% (frequentemente
h resistncia simultnea eritromicina e clindamicina).
No existem estudos em grande escala que comprovem
o grau de eccia da eritromicina e clindamicina na
preveno da doena neonatal precoce. admissvel
o seu uso em grvidas alrgicas penicilina aps se
comprovar sensibilidade do SGB a estes antibiticos.
Outro frmaco usado em grvidas com alto risco de
analaxia penicilina a vancomicina.
A via intra-venosa a nica admitida para a
administrao dos frmacos, pois permite concentraes
intra-amniticas de antibitico mais elevadas (vlido
para todos os antibiticos).
A prolaxia antibitica intra-parto tanto mais ecaz
quanto mais prxima do incio do trabalho de parto
for a primeira administrao de antibitico: quando o
nascimento se d 1 hora aps o incio de antibioterapia
materna, a taxa de colonizao do RN de 46%
(semelhante da ausncia de tratamento materno). Se
o intervalo de 2 a 4 horas a taxa de colonizao do RN
desce para 2.9%. Quando os antibiticos so iniciados
para alm das 4 horas antes do nascimento, apenas
1.2% dos RN caro colonizados (dados vlidos apenas
para a prolaxia intra-parto com penicilina, ampicilina
ou cefazolina; no h dados disponveis para os outros
antibiticos). Sendo assim considera-se ecaz uma
prolaxia que se tenha iniciado pelo menos 4 horas antes
do nascimento, com pelo menos 2 tomas de antibitico
antes do parto.
Consensos em Neonatologia
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PROTOCOLO
Actuao pre-natal:
1. Rastreio sistemtico de todas as grvidas para pesquisa de SGB entre as 35 e 37 semanas de gestao, com a realizao de culturas de exsudado vaginal e
rectal.
2. Grvida com diagnstico de ITU por SGB em qualquer altura da gravidez (sinnimo de grande quantidade de inoculo materno):
Dever ser tratada adequadamente da ITU na altura do diagnstico.
No necessita de fazer rastreio entre as 35 e as 37 semanas: obrigatria a realizao de prolaxia durante o trabalho de parto, seja qual for o seu
estado de portadora.
3. Grvida com gestao anterior com infeco neonatal por SGB:
No necessita de ser rastreada entre as 35 e as 37 semanas: indicao para prolaxia nas gestaes subsequentes, seja qual for o seu estado de
portadora.
4. Grvida portadora de SGB s 35 37 semanas:
Iniciar prolaxia antibitica logo que se desencadeie o trabalho de parto ou quando da rotura de membranas.
5. Grvida que no fez rastreio de SGB s 35 37 semanas ou com resultado desconhecido:
iniciar prolaxia antibitica se est presente algum dos seguintes factores de risco:
Gestao < 37 semanas.
RBA 18 horas.
Temperatura 38 C.
6. Grvida portadora de SGB ou sem rastreio efectuado, com corioamnionite suspeita ou conrmada:
Iniciar tratamento antibitico mais amplo: ampicilina nas doses e intervalos recomendados neste protocolo, associada gentamicina.
7. Grvida com rastreio negativo para SGB s 35 37 semanas:
No necessrio prolaxia especca para SGB, mesmo que esteja presente algum dos factores de risco (pode ser instituida antibioterapia dirigida a
outros agentes infecciosos se presentes factores de risco que o justiquem).
8. Grvida colonizada por SGB com cesariana programada, realizada antes do incio do trabalho de parto e sem RBA:
No necessita de prolaxia antibitica: o risco para doena neonatal precoce muito baixo.
Optando-se por prolaxia, a administrao do antibitico deve ser na altura da inciso e no 4 horas antes do nascimento.
9. Considera-se prolaxia ecaz para o RN se a me tomou 2 ou mais doses de ampicilina ou gentamicina ou pelo menos 1 dose de cefazolina, desde que
iniciadas 4 ou mais horas antes do nascimento.
Optimizao das culturas do rastreio na grvida:
1. Colheita de exsudado vaginal e rectal para cultura do SGB:
Zaragatoa do intrito vaginal e ano-rectal, atravs do esfncter anal. A pesquisa de SGB nos dois locais (intrito vaginal e regio ano-rectal) eleva
em 25% o sucesso do isolamento.
admissvel o uso de uma zaragatoa para cada local, contudo ambas podem ser colocadas no mesmo meio de transporte e de cultura.
Zaragatoas do colo e fundos de saco vaginal no so adequadas, assim como no correcto o uso de espculo.
2. Processamento laboratorial correcto das amostra:
mandatrio o uso de meios de cultura selectivos para o SGB (ex: caldo Todd-Hewitt com antibiticos adicionados cido nalidxico +
gentamicina ou cido nalidxico + colistina que inibem o crescimento de outros microorganismos para alm do SGB). A taxa de isolamento de
SGB sobe 50% com o uso de meios selectivos.
3. Realizao de antibiograma:
S necessria no caso de isolamento de SGB em grvidas alrgicas penicilina.
A alergia penicilina deve constar na informao do pedido enviado ao laboratrio.
4. Comunicao dos resultados positivos:
O laboratrio deve comunicar os resultados positivos ao clnico responsvel.
A informao deve constar em stio bem visvel quer no processo clnico quer no boletim de sade da grvida.
Se a vigilncia da gravidez e o parto se fazem na mesma instituio, dever haver uma listagem actualizada dos casos positivos no bloco de partos.
As grvidas positivas devem ser informadas deste facto, de modo a alertarem o clnico quando da admisso hospitalar para o parto.
Antibiticos usados intra-parto:
A prolaxia antibitica intra-parto dever ser realizada da seguinte forma:
1. Grvidas sem histria de alergia penicilina:
1 escolha: Penicilina G: dose inicial: 5 milhes unidades IV, seguida de 2.5 milhes unidades IV de 4-4 horas at ao nascimento.
2 escolha: Ampicilina: dose inicial: 2 g IV, seguida de 1 g IV de 4-4 horas at ao nascimento (considerada 1 escolha em associao a
gentamicina no caso de suspeita de corioamnionite).
2. Grvidas alrgicas penicilina (fazer antibiograma previamente):
Eritromicina: 500 mg IV de 6-6 horas at ao nascimento ou Clindamicina: 900 mg IV de 8-8 horas at ao nascimento.
Se o SGB resistente clindamicina e eritromicina e no h histria de analaxia com penicilina: Cefazolina: dose inicial: 2 g IV, seguida de 1 g
IV de 8-8 horas at ao nascimento; se h risco de analaxia: Vancomicina 1 g IV de 12-12 horas at ao nascimento.
Como actuar na ameaa de parto prematuro (APPT):
1. O parto antes das 37 semanas por si s um factor de risco de infeco precoce por SGB.
2. Na admisso hospitalar da grvida em incio de trabalho de parto pretermo:
Fazer colheita para pesquisa de SGB.
Iniciar prolaxia antibitica se o risco do parto se desencadear for grande.
Manter o antibitico at se conhecer o resultado das culturas.
3. No deve ser iniciada prolaxia se:
Houver forte probabilidade de parar o trabalho de parto.
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Estreptococo hemoltico do grupo B
Culturas realizadas previamente sem isolamento de SGB.
4. Durao da prolaxia na APPT:
No est estabelecida com certeza.
Dever ser mantida at ao nascimento, se no se conseguiu inibir o trabalho de parto e a grvida for portadora de SGB ou se desconhecido o seu
estado de portadora.
Dever ser avaliada caso a caso ou segundo o protocolo do servio, caso a APPT se mantenha eminente para alm das 48 horas de toclise.
5. Se forem feitas colheitas para pesquisa de SGB por APPT antes das 35-37 semanas de gravidez, devem ser novamente repetidas nesta data.
6. Se o trabalho de parto foi inibido com sucesso e a gravidez levada a termo:
Fazer novamente prolaxia antibitica intra-parto, caso as culturas sejam positivas s 35-37 semanas.
Actuao no RN lho de me portadora de SGB:
1. RN com idade gestaional igual ou superior a 35 semanas, com prolaxia materna adequada (2 ou mais doses de antibitico penicilina, ampicilina, ou
cefazolina - nas doses preconizadas):
pouco provvel que surjam sinais de infeco.
Manter o perodo de observao habitual aps o nascimento.
No necessrio fazer estudos analticos, se o RN se mantm assintomtico.
Alta com segurana ao m de 48 horas sem intercorrncias.
2. Prolaxia ma"
Observao atenta com alerta para sinais de infeco.
Realizar hemograma com contagem diferencial de neutrlos e protena C reactiva cerca das 8 horas de vida, ou mais cedo se a clnica o justicar.
Se tudo continuar bem, um perodo de observao de 48 horas ser suciente (uma vez que o uso de prolaxia antibitica intra-parto no atrasa o
incio da doena neonatal precoce se esta se vier a manifestar). Em caso de dvida pode ser necessria repetio analtica nas 24 horas seguintes.
Se surgirem sinais clnicos ou analticos de infeco, obrigatrio realizar rastreio sptico completo (ver Diagnstico laboratorial no RN) e
iniciar tratamento antibitico (ver Tratamento do RN).
3. Corioamnionite materna, mesmo com tratamento antibitico intra-parto correcto:
RN dever sempre colher rastreio sptico completo e iniciar ampicilina e gentamicina. Se o RN se mantm assintomtico e se os exames analticos
se mantm sem alteraes, os antibiticos podero ser suspensos aps conhecimento da negatividade da hemocultura.
4. RN com spsis grave ou meningite:
Realizar ecograa transfontanelar.
Seguimento em consulta de desenvolvimento.
5. Se houve doena neonatal por SGB, o pediatra deve informar por escrito o clnico responsvel pela me do RN em causa, de modo que esta seja includa no
protocolo de prolaxia antibitica intra-parto, em gravidezes futuras.
6. Nota importante: a prolaxia correcta intra-parto para o SGB, no ecaz na preveno de infeces por outros agentes, mantendo-se necessrio o perodo
de observao habitual do RN em meio hospitalar.
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Como actuar na ameaa de parto prematuro (APPT):
1. O parto antes das 37 semanas por si s um factor de risco de infeco precoce por SGB.
2. Na admisso hospitalar da grvida em incio de trabalho de parto pretermo:
Fazer colheita para pesquisa de SGB.
lniciar profilaxia antibitica se o risco do parto se desencadear for grande.
Manter o antibitico at se conhecer o resultado das culturas.
3. No deve ser iniciada profilaxia se:
Houver forte probabilidade de parar o trabalho de parto.
Culturas realizadas previamente sem isolamento de SGB.
4. Durao da profilaxia na APPT:
No est estabelecida com certeza.
Dever ser mantida at ao nascimento, se no se conseguiu inibir o trabalho de parto e a grvida for
portadora de SGB ou se desconhecido o seu estado de portadora.
Dever ser avaliada caso a caso ou segundo o protocolo do servio, caso a APPT se mantenha eminente
para alm das 48 horas de toclise.
5. Se forem feitas colheitas para pesquisa de SGB por APPT antes das 35-37 semanas de gravidez, devem ser
novamente repetidas nesta data.
Se o trabalho de parto foi inibido com sucesso e a gravidez levada a termo:
Fazer novamente profilaxia antibitica intra-parto, caso as culturas sejam positivas s 35-37 semanas
Indicao de profilaxia antibitica intraparto para preveno de doena perinatal
por SGB*
CuIturas vaginais e rectais s 35 - 37 sem em TODAS as grvidas (excepto nas que tenham tido
bacteriria por SGB na presente gravidez, ou gravidez prvia com RN com infeco por SGB)
RN prvio com infeco por SGB
Bacteriria por SGB na presente gravidez
CuItura positiva para SGB na presente
gravidez (excepto se cesariana programada
realizada na ausncia de trabalho de parto ou de
RBA)
Estado de portadora de SGB desconhecido
(culturas no realizadas, colheitas incorrectas ou
com resultado desconhecido) e presente um dos
seguintes:
Parto lG < 37 sem
Rotura membranas 18 horas
Temperatura intraparto 38 C
Suspeita de corioamnionite**
ProfiIaxia antibitica intraparto:
SIM
Gravidez prvia com cultura positiva para SGB e
negativa na presente gravidez
Cesariana programada realizada na ausncia de
trabalho de parto ou de RBA
Culturas vaginais e rectais negativas para SGB
s 35 - 37 semanas, apesar de estar presente um
ou mais factores de risco
ProfiIaxia antibitica intraparto:
NO
* O uso deste protocolo no substitui a
necessidade de tratamento antibitico por
outros motivos que no a colonizao da
grvida por SGB
** Tratar com ampicilina + gentamicina
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9
4. RN com spsis grave ou meningite:
Realizar ecografia transfontanelar.
Seguimento em consulta de desenvolvimento.
5. Se houve doena neonatal por SGB, o pediatra deve informar por escrito o clnico responsvel pela me do RN em
causa, de modo que esta seja includa no protocolo de profila xia antibitica intra-parto, em gravidezes futuras.
6. Nota importante : a profilaxia correcta intra-parto para o SGB, no eficaz na preveno de infeces por outros
agentes, mantendo-se necessrio o perodo de observao habitual do RN em meio hospitalar.
Protocolo de rastreio de SGB: actuao no recm-nascido
Nota: Se a me fez tratamento antibitico por suspeita de corioamnionite, o RN deve sempre colher rastreio
sptico completo e iniciar antibiticos
Sinais de infeco no RN?
Corioamnionite materna?
lG
N doses de antibitico antes
do nascimento
Observao 48 horas
Sem necessidade de
avaliao analtica ou de
tratamento
Sinais de infeco?
Me com SGB
Me SGB desconhecido mas com factores de risco
Gravidez prvia com RN com infeco por SGB
ANTIBITICO INTRA-PARTO SIM NO
Rastreio sptico completo
lniciar antibitico
Hemograma + PCR s 8 -24 h vida
+
Observao 48 horas
Sinais de infeco?
Rastreio sptico completo
lniciar antibitico
No
35 sem
2 doses
Sim
< 35 sem
< 2 doses
Sim
No
Sim
No
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Actuao no RN fiIho de me portadora de SGB:
1. RN com idade gestaional igual ou superior a 35 semanas, com profilaxia materna adequada (2 ou mais doses de
antibitico penicilina, ampicilina, ou c efazolina - nas doses preconizadas):
pouco provvel que surjam sinais de infeco.
Manter o perodo de observao habitual aps o nascimento.
No necessrio fazer estudos analticos, se o RN se mantm assintomtico.
Alta com segurana ao fim de 48 horas sem intercorrncias.
2. Profilaxia materna inadequada, ou realizada com eritromicina, clindamicina ou vancomicina, ou RN com idade
gestacional inferior a 35 semanas:
Observao atenta com alerta para sinais de infeco.
Realizar hemograma com contagem diferencial de neutrfilos e protena C reactiva cerca das 8 horas de
vida, ou mais cedo se a clnica o justificar.
Se tudo continuar bem, um perodo de observao de 48 horas ser suficiente (uma vez que o uso de
profilaxia antibitica intra-parto no atrasa o incio da doena neonatal precoce se esta se vier a manifestar).
Em caso de dvida pode ser necessria repetio analtica nas 24 horas seguintes.
Se surgirem sinais clnicos ou analticos de infeco, obrigatrio realizar rastreio sptico completo (ver
Diagnstico laboratorial no RN) e iniciar tratamento antibitico (ver Tratamento do RN).
3. Corioamnionite materna, mesmo com tratamento antibitico intra-parto correcto:
RN dever sempre colher rastreio sptico completo e iniciar ampicilina e gentamicina. Se o RN se mantm
assintomtico e se os exames analticos se mantm sem alteraes, os antibiticos podero ser suspensos
aps conhecimento da negatividade da hemocultura.
ProtocoIo de rastreio de SGB: actuao na APPT *
No necessrio
profilaxia antibitica
Incio de trabaIho de parto ou RBA antes das 37 sem, com
risco iminente de parto prematuro
CuIturas para SGB positivas
ITU por SGB
RN prvio com infeco por SGB
Realizar culturas
vaginais e rectais.
lniciar antibitico
Stop antibitico
CuIturas para SGB
no reaIizadas
CuIturas para SGB
negativas
Antibitico
lV 48
horas
durante a
toclise ou
at ao
nascimento
SGB -
SGB +
Nota: Se o trabalho de parto Pretermo for eficazmente parado e a gestao chegar a termo, necessrio repetir as
culturas vaginais e rectais s 35 - 37 semanas, mesmo que anteriormente tenham sido negativas
* O uso deste protocolo no substitui a necessidade de tratamento antibitico por outros motivos que no a
colonizao da grvida por SGB
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