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Anatoma del cerdo aplicada a la experimentacin en E.M. Baln. M.J. Sez. J.A. Cienfuegos. C.M. Zazpe. J.V. Ferrer.

J. Herrera. J.M. Lera.

ciruga

general

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Basndonos en la experiencia personal de ciruga experimental durante 10 aos en 170 cerdos de raza Large-White, realizamos una extensa exposicin de los conocimientos anatmicos adquiridos con especial referencia a su aplicacin en ciruga experimental, con detalles prcticos de manejo anest sico y quirrgico de algunos procedimientos tcnicos. La informacin est referida siempre a cerdos jvenes (de 20 a 40 kg de peso). En el artculo se pueden distinguir las siguientes partes: a) anatoma del cuello, con especiales referencias a la intubacin orotraqueal, a la realizacin de traqueotoma para ventilacin, y a accesos venosos centrales y arteriales en el cuello y en otras regiones anatmicas del animal; b) anatoma de las vsceras y estructuras vasculares del trax: el corazn con los troncos supraarticos y sus ramas, la anatoma del retoro venoso, del rbol traqueobronquial, de los pulmones y del mediastino; c) anatoma vascular del abdomen: sistema arterial del abdomen (con todas sus ramas viscerales), sistema venoso portal y sistema venoso de la cava inferior; d) anatoma del aparato digestivo, que es la parte ms extensa, y se compara especficamente frente a la anatoma humana: intestino delgado y grueso: el colon con grandes diferencias morfolgicas; estmago y bazo: con algunas diferencias de vascularizacin; hgado: importantes diferencias en segmentacin, fijacin al retroperitoneo, anatoma del hilo heptico y epipln gastroclico, ramificacin portal y de las venas suprahepticas, y pncreas y duodeno: vascularizacin y drenaje venoso, situacin parcialmente intraperitoneal, y e) anatoma del sistema genitourinario: genitales internos de la hembra, riones, urteres, vejiga y uretra. Para mejorar las descripciones anatmicas, los aspectos de mayor inters se ilustran con dibujos. Introduccin Este trabajo es fruto del aprendizaje de la anatoma de este animal en varios modelos quirrgicos, fundamentalmente de preservacin de rganos, de diabetes y de trasplante de hgado, multivisceral y heterotpico de pncreas, en un total de 170 animales intervenidos en los ltimos 10 aos. Todo lo que se afirma en el artculo est referido al cerdo de granja ms comn en Espaa (raza Large-White) de 20 a 40 kg de peso (2 a 4 meses de edad). Esta limitacin de peso hace que algunas de las afirmaciones que se hacen hablen de sencillez en la diseccin en cuanto que hay poca grasa, y a la vez de dificultad por el fino calibre de algunas de las estructuras vasculares. Por otra parte, la posicin en la que se describen las estructuras anatmicas es la de decbito dorsal: cuando se indique que una estructura est detrs de otra, quiere decir que es ms posterior. Cuello El cuello del cerdo es de inters en ciruga general por sus posibilidades de acceso vascular y a la va area. Control de la va area y ventilacin mecnica controlada La intubacin endotraqueal es una medida de seguridad que slo puede evitarse en procedimientos quirrgicos menores. Por otra parte, los problemas asociados al mantenimiento de unas vas areas permeables son caractersticos de esta especie animal. En esto tiene mucha influencia el rgimen anestsico elegido. Con algunos hipnticos, las dosis necesarias para alcanzar un plano anestsico profundo que permita la intubacin de la trquea estn muy prximos a las dosis que inducen depresin del centro respiratorio, parada respiratoria y muerte del animal. As, si no se consigue de forma rpida el control de la ventilacin, el animal puede fallecer por hipoxia. La existencia de una va area permeable a travs de un tubo endotraqueal permite la ventilacin mecnica controlada. A su vez, esto posibilita el mantenimiento del animal en un plano anestsico profundo, con relajacin muscular, y adecuado a la ciruga. En la especie porcina la intubacin endotraqueal resulta especialmente difcil. Las razones de esta dificultad son fundamentalmente anatmicas: la forma de la orofaringe y la boca que hacen ms difcil su apertura que en el perro o el gato, el pequeo tamao de la laringe y la trquea que requiere tubos traqueales de menor dimetro que en perros de igual peso y la forma del rea laringotraqueal, que hace un ngulo obtuso que obliga a rotar y cambiar la direccin del tubo endotraqueal una vez que ha llegado al suelo de la laringe. Por otra parte, la manipulacin reiterada de la laringe puede provocar la aparicin de espasmo larngeo, especialmente frecuente en esta especie de animales y con edades de 2 a 6 meses, propiciado por un plano anestsico superficial como es el que se aconseja para la intubacin de la trquea. Se debe disponer de tubos orotraqueales con baln de varios tamaos (5, 5,5 y 6 para animales de 20 a 30 kg), adecuadamente lubricados. Asimismo, es necesario un laringoscopio con pala larga curva (del nmero 4) y opcionalmente una pala recta. Es aconsejable disponer de sondas para aspirar secreciones de la cavidad oral o de regurgitacin gastroesofgica. Unas pinzas largas de Magill pueden ayudarnos a extraer de la cavidad oral cuerpos extraos que el animal sedado en la jaula puede intentar deglutir. La colocacin de una gua o fiador rgido alojado en el tubo endotraqueal puede facilitar su manipulacin en algunos casos, teniendo la certeza de que la gua no sobresalga del tubo por el peligro de laceracin de los tejidos de la laringe y la faringe. La mayora de los autores consideran que la posicin ms adecuada es la de decbito esternal. Una vez colocado en dicha posicin, y con el animal adecuadamente sedado, se abre la cavidad oral mediante dos tiras de venda sujetas una al maxilar superior y otra a la mandbula, manteniendo el cuello en hiperextensin. En esta posicin, y bajo visin directa, se coloca la pala del laringoscopio sobre la mandbula, encima de la lengua, y se hace progresar hasta conseguir calzar la epiglotis con el extremo distal de la pala. Al hacerlo se visualiza la glotis, en la que introducimos el tubo dirigido hacia abajo. Una vez notamos que el extremo distal del tubo se enfrenta directamente al suelo de la laringe, lo rotamos 180 hacia arriba, intentando seguir la curvatura traqueal. Esta maniobra debe hacerse sin forzar excesivamente el recorrido del tubo por el peligro subyacente de

rotura larngea o traqueal, lo cual no es raro en esta especie en casos de intubacin difcil. Se avanza el tubo alojado en la trquea y se hincha el baln con 5 a 10 cm 3 de aire. Con los tubos que habitualmente se utilizan para estas tcnicas, que estn diseados para el hombre, no hay peligro de llegar con el extremo distal a la carina traqueal, y basta con que el tubo sobresalga 2 o 3 cm por la comisura bucal para asegurar una correcta ventilacin del animal. Traqueotoma En ocasiones no se logra la intubacin orotraqueal correcta en poco tiempo, ponindose en peligro la vida del animal por hipoxia. Por ello, hay que conocer bien la anatoma de la trquea para ser capaz de realizar con rapidez y seguridad una traquetoma de urgencia. Con una incisin media en la cara anterior del cuello se seccionan con rapidez la piel y la grasa subcutnea, debajo de la cual estn los msculos esternoceflico (equivalente del esternocleidomastoideo) y esternohioideo (musculatura pretraqueal). Dislacerando de forma roma la musculatura en la lnea media se separan el esternoceflico y los msculos prelarngeos y pretraqueales de modo que se palpan con facilidad los cartlagos traqueales, lo que distingue fcilmente la trquea del esfago. En esa situacin es fcil practicar una seccin longitudinal de los 2 o 3 primeros cartlagos traqueales en su cara anterior, a travs de los cuales se introduce el tubo endotraqueal. Alternativamente se puede realizar la traqueostoma mediante cricotiroidotoma, que es menos cruenta para el animal en caso de desear su supervivencia tras la experiencia. Acceso vascular Realizando una incisin oblicua en la cara anterolateral del cuello se secciona el platisma del cerdo y se encuentra por debajo el msculo esternoceflico que tiene un nico vientre muscular y delimita un espacio lateral y otro medial. En el espacio lateral y en la parte posterolateral del vientre muscular es muy sencillo identificar la vena yugular externa, que es de grueso calibre, y no se encuentra en profundidad, por lo que puede ser accesible incluso con anestesia local y sedacin con propofol. Si se contina la diseccin de esta vena hacia el trax es fcil identificar su confluencia con la vena ceflica, que tambin puede canularse en el cuello muy cerca de la extremidad anterior para acceso venoso central. Para la canulacin yugular ligamos distalmente la vena y empleamos una alargadera de sueros de unos 3 mm de grosor que permite la administracin rpida de volumen y, sobre todo, la extraccin de muestras de sangre sin el riesgo de acodamientos ni trombosis de catteres de menor calibre. Si se desplaza lateralmente el msculo esternoceflico y se diseca en profundidad se pueden hallar la arteria cartida y la vena yugular interna. Generalmente la arteria est ms profunda y no es de un gran calibre. La vena yugular interna es de pequeo calibre y ms difcil que la externa para su canulacin como acceso venoso central; sin embargo, es una buena gua para encontrar algunas ramas arteriales de la cartida (sobre todo la arteria cervical media) que permitan su canulacin para control de la presin arterial y oxigenacin arterial con catteres 16 o 18 F. No obstante, se puede canular la cartida, incluso ligndola, sin provocar isquemia cerebral sintomtica. La diseccin en esta zona suele identificar tambin el nervio vago. Si la diseccin se realiza ms medialmente se accede a la glndula tiroides con sus dos lbulos acabalgados a cada lado sobre los primeros cartlagos traqueales. El tiroides es difcil de distinguir a veces de la grasa profunda del cuello, del lbulo cervical del timo y de la glndula partida, por una consistencia similar y coloracin muy blanquecina de todas estas estructuras. El esfago cervical tiene una localizacin posterior e izquierda a la trquea. Si se tiene experiencia se puede lograr la puncin percutnea de la vena yugular externa como acceso venoso central, aunque es difcil. Otros accesos vasculares perifricos El modo ms sencillo de obtener una va perifrica en el cerdo es la puncin de las venas de las orejas, en su cara externa: sobre todo, la vena auricular lateral (tambin denominada marginal), o la auricular medial, teniendo cuidado de no confundirla con la arteria auricular, que discurre con su latido caracterstico por el centro o por el lateral de la oreja. Cualquier otro acceso venoso para fluidoterapia casi siempre requiere la diseccin de la vena. En lo que se refiere a otros accesos arteriales en animales de este peso, es bastante difcil excepto en el cuello. Concretamente, es imposible la canulacin percutnea de la arteria ilaca por puncin o diseccin femoral debido a que el ngulo que forma la cara interna de la extremidad posterior con la arteria femoral comn es cercano a los 90. Tampoco en esta zona se encuentran por diseccin ramas superficiales de la femoral de calibre suficiente para que puedan ser cateterizadas con facilidad, ni por puncin ni por diseccin. Slo es ms accesible la canulacin por diseccin de la arteria femoral comn. Con destreza, se puede lograr la canulacin de la arteria auricular con catteres de 20 F, para presin invasiva y gasometras. El control de la presin arterial se puede hacer tambin de forma incruenta con manguitos de presin peditricos, y la pulsioximetra se puede lograr adaptando el sensor digital en la oreja o en la cola del cerdo. Trax La anatoma torcica del cerdo es semejante a la humana, pero presenta algunas diferencias. La distancia entre el acceso por venotoma en la yugular externa y las cavidades cardacas derechas es pequeo, habitualmente inferior a 15 cm. La vena cava inferior supraheptica es de gran longitud y suele estar completamente libre de adherencia a hgado, corazn, pulmones y pleuras. Tan slo el ligamento triangular del pulmn derecho se fija a ella en algunos casos. La cava superior es, propiamente hablando, inexistente, puesto que entran casi directamente en la aurcula el tronco venoso braquioceflico derecho e izquierdo, ambos de parecido calibre: la confluencia de ambos en la entrada de la aurcula derecha se suele denominar vena cava craneal o anterior, y se es el punto donde debe quedar colocado el extremo de las vas venosas centrales (fig. 1).

El corazn como es bien conocido por los anatomistas es de una morfologa externa, de sus cavidades, vlvulas y vascularizacin casi idntica al hombre, excepto un grosor del miocardio desproporcionado al volumen de sus cavidades. El cayado de la aorta tiene una relacin con la arteria pulmonar similar al hombre y de l salen 2 troncos principales supraarticos: la arteria subclavia izquierda y un tronco arterial braquioceflico derecho muy grueso, con 3 ramas: ambas cartidas y la subclavia derecha (fig. 2). Tanto la subclavia izquierda como el tronco arterial braquioceflico dan una arteria posterior gruesa denominada arteria costocervical, con 3 ramas: la arteria intercostal superior, la arteria cervical superficial y la arteria vertebral. Ambas arterias subclavias dan adems el tronco tirocervical y la arteria torcica interna. Las venas braquioceflicas tienen ramas que drenan los territorios correspondientes a las distintas arterias tributarias de la arteria subclavia izquierda y tronco arterial braquioceflico derecho, que ya se han mencionado.

Los pulmones son externamente algo distintos a los del hombre: macroscpicamente, en el izquierdo apenas se diferencia el lbulo inferior del superior, y el derecho tiene un lbulo superior pequeo con una cisura evidente. En cambio, el rbol traqueobronquial del cerdo es idntico al del hombre (fig. 3). El bronquio principal derecho da a 3 cm de la bifurcacin traqueal del bronquio lobar superior, de disposicin horizontal y con dos bronquios segmentarios, mientras que los lbulos medio e inferior apenas estn separados macroscpicamente: para estos dos lbulos el bronquio principal derecho da 6 ramas segmentarias. El bronquio principal izquierdo a una distancia mayor que el derecho da una primera rama gruesa, con dos bronquios segmentarios (lbulo superior), y el bronquio descendente acaba dando otras 5 ramas segmentarias.

Es de gran inters, y diferente a la del hombre, la anatoma del mediastino inferior, al que se accede muy fcilmente desde el abdomen: abordando el hiato por el lado izquierdo, se levanta el bazo y el estmago hacia el lado derecho, de modo que se observa directamente el pilar izquierdo del diafragma y se intuye dnde est el pilar derecho. Es sencillo encontrar el plano entre ambos pilares porque no hay fibras musculares que crucen entre el lado izquierdo y el derecho; de esta forma, a diferencia del hombre, se pueden separar ambos pilares en unos 8 o 10 cm, hallando al fondo la aorta torcica y la aorta abdominal supracelaca, y hacia la derecha en un plano algo anterior el esfago torcico y abdominal. En esta localizacin, la aorta no tiene ninguna estructura anatmica por delante que la oculte, y traccionando ligeramente de ella hacia delante es muy fcil seccionar sus fijaciones posteriores, aunque en esta maniobra se entra directamente en la cavidad pleural izquierda. Aunque en esta zona la aorta torcica est alejada de la vena cigos izquierda, s que est muy cerca de un grueso conducto linftico, que puede lesionarse en su diseccin. El esternn es proporcionalmente ms corto que en el hombre y el apndice xifoides es cartilaginoso, lo que permite seccionarlo con facilidad. En las necropsias, el modo ms fcil de abrir el trax es seccionando las inserciones cartilaginosas de las costillas en el esternn. Anatoma vascular del abdomen Sistema arterial del abdomen Ya se ha descrito la aorta en el mediastino. Si se contina el pilar izquierdo del diafragma hacia abajo, una vez levantado el bazo, el estmago y la cola del pncreas, es sencillo reconocer el resalte del tronco celaco bajo una fina capa de tejido fibroso. El tronco celaco es una arteria recta, de unos 2 cm, que nace perpendicularmente a la aorta y que se divide en 3 ramas: una fina arteria gstrica, la arteria heptica comn, difcil de seguir desde el lado izquierdo del abdomen y la arteria esplnica, fcil de disecar y casi exenta del pncreas. Siguiendo la aorta distalmente al tronco celaco, por el lado izquierdo del abdomen, se identifica la glndula suprarrenal izquierda, de unos 4 * 1,5 cm, alargada en sentido vertical y de color rojo vinoso: es fcil disecarla de forma roma de sus adherencias laxas a la cara posterior del cuerpo del pncreas, para hacerla "caer" sobre el rin. De este modo, por detrs de su mitad inferior se puede palpar claramente el latido de la arteria mesentrica superior (AMS), que lleva una direccin craneocaudal ligeramente posteroanterior y de izquierda a derecha, para entrar en la raz del mesenterio e ir a confluir con la vena mesentrica superior (VMS). Es un tronco arterial grueso, de unos 3 cm de longitud, muy rodeado de tejido fibroso, nervioso y linftico, pero fcil de disecar para su control. En estos primeros 3 cm la AMS no da ninguna rama. El acceso al retroperitoneo en el cerdo es muy sencillo porque apenas tiene grasa, es transparente y distalmente a la AMS est completamente libre del mesenterio: basta desplazar el paquete intestinal a la derecha o a la izquierda para contemplar la aorta, la cava inferior, ambos riones y los urteres. Con esta exposicin se incide el peritoneo posterior en la zona paraartica izquierda y se puede trabajar sobre la aorta infrarrenal, y la cava. Las dos arterias renales son finas y largas, y estn ocultas por detrs de las venas renales. Distalmente a ellas se observa la aorta infrarrenal en ms de 10 cm, muy rodeada de vasos linfticos gruesos, sobre todo en su cara anterior, y en contacto por su derecha con la cava inferior, de la que es sencillo despegarla. En estos 10 cm presenta, como en el resto de la aorta abdominal, ramas lumbares finas cada 2 o 3 cm, y una sola rama anterior: una fina arteria mesentrica inferior, que nace ya muy prxima a la bifurcacin artica. Estos detalles anatmicos son de gran importancia porque en 15 animales en los que pinzamos la aorta a la altura del tronco celaco de forma casi total durante menos de una hora, hallamos una incidencia del 15% de parapleja por isquemia medular. La bifurcacin artica es bien distinta a la humana porque presenta 3 ramas: una a cada lado, gruesas, correspondientes a las arterias ilacas externas y un tronco arterial grueso y corto, que hemos denominado tronco hipogstrico comn por ser origen de toda la vascularizacin bilateral de lo que corresponde al territorio hipogstrico del hombre. Este tronco lleva una direccin anteroposterior, que se adapta al promontorio y a la concavidad del sacro y da una fina rama posterior la arteria sacra media y dos arterias hipogstricas, derecha e izquierda. Ambas arterias hipogstricas discurren en paralelo e inmediatamente por

delante y por dentro de las venas ilacas comunes. Cada arteria hipogstrica se divide tras un corto trayecto de 1 cm en dos ramas, una anterior ms horizontal, fina y larga para la vejiga y los genitales internos, y otra posterior ms gruesa y con direccin posterior hacia la profundidad de la pelvis que da origen a la arteria hemorroidal media. Sistema venoso portal Est formado por la VMS y la vena esplnica, que confluyen por detrs del cuerpo pancretico en la vena porta. La porta se divide en sus dos ramas principales en el hgado, de forma intraparenquimatosa. La vena esplnica es de menor calibre y es retropancretica a la altura del cuerpo del pncreas, pero discurre en paralelo con la arteria esplnica a partir de la cola del pncreas. La VMS es de muy grueso calibre porque drena toda la sangre del intestino delgado y grueso. Como no existe la transcavidad de los epiplones, basta disecar el borde inferior del cuerpo, del cuello y del proceso uncinado del pncreas de sus laxas adherencias al colon y al yeyuno, para acceder directamente a la VMS, completamente exenta en su cara anterior en unos 5 cm antes de atravesar el parnquima pancretico. Sistema venoso sistmico de la cava inferior La vena cava inferior se origina en la entrada de la pelvis, por confluencia de las venas ilacas comunes, y discurre por el retroperitoneo a la derecha de la aorta abdominal. Tiene unas pocas ramas lumbares de grueso calibre, pared fina y muy adheridas al plano prevertebral. Una vez separada de la aorta abdominal, no es preciso ligar ni seccionar sus ramas lumbares para realizar un pinzado total de la cava. Por su cara anterior, la vena cava inferior slo recibe las dos venas gonadales muy finas que drenan en la cava a la altura de la bifurcacin de la aorta. En su trayecto ascendente, la cava inferior recibe la vena renal derecha justo a la altura de la rodilla duodenal inferior. La vena renal izquierda, como en el hombre, es ms larga y cruza por delante de la aorta, y a su vez recibe el drenaje de la glndula suprarrenal izquierda. Ms arriba, la cava inferior se hace completamente intraheptica y recibe las venas suprahepticas en el espesor del parnquima del hgado (proceso caudado); sin embargo, justo antes de entrar en el parnquima heptico, la cava inferior recibe a la vena suprarrenal derecha. Aparato digestivo A diferencia del trax, el abdomen es muy voluminoso, tiene una enorme longitud de intestino delgado y grueso, es muy largo y alargado de forma. Por eso, el mejor acceso quirrgico es siempre la laparotoma media. Colon Lo primero que llama la atencin de la anatoma abdominal del cerdo es que no existe el marco clico como en el hombre. El intestino grueso se parece al del hombre exclusivamente en el tramo rectosigmoideo. El resto del colon es un asa de grueso calibre y haustras evidentes que da varias vueltas sobre s mismo, en forma de acorden, y que fundamentalmente est en el centro del abdomen (fig. 4). No est fijo al retroperitoneo y, aunque sus primeros tramos, y sobre todo el ciego, estn fundamentalmente en la fosa ilaca derecha, de hecho el colon es completamente movilizable a la derecha o a la izquierda. Slo el colon descendente y el sigma ocupan una posicin igual a la del hombre, en el hemiabdomen izquierdo, aunque sin fijacin al retroperitoneo, de menor calibre que el resto del colon y sin haustras. Desde el punto de vista embriolgico, respecto al hombre, la explicacin ms clara para entender la anatoma del cerdo sera que no sufre un proceso de rotacin antihoraria. La vascularizacin arterial y venosa del colon es dependiente del territorio mesentrico superior, excepto el sigma, que tiene un meso transparente y una fina arteria mesentrica inferior que nace de la aorta, muy cerca de su bifurcacin ilaca. Otros vasos importantes del colon son los equivalentes a la arteria y vena clica media, que rodean haciendo un arco la cara anterior de la vena mesentrica superior (VMS), por debajo del pn creas y casi metido en la raz del mesenterio, con una direccin de izquierda a derecha en sentido craneocaudal.

Es enormemente largo, de pared muy fina y de mesos finos, largos y sin grasa. Esta peculiaridad anatmica hace que sea muy fcil provocar volvulaciones de tramos cortos o largos de intestino delgado, que con frecuencia comprometen la supervivencia del animal sometido a ciruga abdominal. En la prctica, el modo ms seguro de evitarlo es intentar manipularlo lo menos posible, cubrindolo con compresas quirrgicas en un solo paquete, y movilizarlo siempre en bloque. El intestino delgado comienza con el duodeno, que se describe ms abajo y pasa por detrs de la arteria mesentrica superior (AMS) y VMS hacia la izquierda (pinza mesentrica). Las primeras asas de yeyuno estn fijas laxamente al cuerpo y cola del pncreas, y al terico ngulo esplnico del colon y colon transverso. Una vez pasada la raz del mesenterio por detrs, el yeyuno tiende a situarse en el hemiabdomen izquierdo y el leon en el hemiabdomen derecho, dejando el colon en el centro del abdomen, el ciego en la fosa ilaca derecha y el sigma en la fosa ilaca izquierda. La vascularizacin arterial y el drenaje venoso del intestino delgado son dependientes exclusivamente de AMS y de la VMS. No hemos observado nunca ninguna variante anatmica arterial para el hgado naciendo de la AMS. Estmago Es siempre de gran tamao, de pared gruesa y muy fcilmente movilizable porque no existe la transcavidad de los epiplones, y el equivalente al epipln mayor es muy liviano, transparente, y existe slo en relacin con el bazo y no con el intestino delgado ni grueso. De esta forma, es muy fcil levantar el estmago sobre el eje cardias-ploro, observando por detrs el cuerpo y la cola del pncreas. Las sujeciones anatmicas del estmago, adems del esfago y el duodeno, son el ligamento gastroheptico y el peritoneo posterior del estmago, que se contina hacia el borde superior del cuerpo del pncreas, que es retroperitoneal slo en su cara posterior. La vascularizacin arterial del estmago, como en el hombre, es mltiple: la curvatura mayor tiene su arteria principal en la gastroepiploica derecha rama que da la arteria gastroduodenal junto al ploro, y varias arterias provenientes del bazo a modo de vasos cortos; la curvatura menor se vasculariza principalmente en su cara anterior por una rama gstrica de la arteria heptica izquierda y en su cara posterior por una rama directa del tronco celaco y por la arteria diverticular, rama de la esplnica, que llega al estmago desde el borde superior del cuerpo del pncreas. El drenaje venoso de cada zona del estmago suele ir paralelo a las arterias mencionadas, y es tributario del sistema portal. Tan slo hay que mencionar que el esfago abdominal arterializa tambin el cardias y parte del fundus gstrico, lo que permite hacer una gastrectoma subtotal dejando un pequeo casquete con el fundus gstrico, que suele quedar congestivo, pero no isqumico. Bazo Es anatmicamente diferente al del hombre, por su forma mucho ms alargada y la ausencia de fijacin al diafragma y a los rganos retroperitoneales. Por ello es muy fcil de extirpar o de movilizar fuera del espacio subfrnico que, por otra parte, suele estar ocupado fundamentalmente por el estmago, debido a su tamao y capacidad de reservorio de alimento. Los vasos principales son la arteria y la vena esplnica, que discurren ntimamente unidas desde el tronco celaco hacia el hilio esplnico: abandonan el parnquima pancretico unos 5 cm antes de alcanzar el extremo de la cola del pncreas. Adems, el bazo suele tener de 3 a 6 grupos arteriovenosos ms, equivalentes a los vasos cortos del hombre: de ellos, slo el primero puede verdaderamente llamarse corto (2 a 4 cm), puesto que irriga el polo ms fijo del bazo (el polo superior) y discurre por encima y muy prximo al pedculo de la arteria esplnica. Los otros "vasos cortos" proceden de la curvatura mayor gstrica y son de una longitud mucho mayor; entre ellos, est el nico vestigio de epipln mayor que tiene este animal. No se suelen observar bazos accesorios. Hgado A diferencia del hombre, externamente el hgado del cerdo, como el de otros mamferos, es multilobulado y multisegmentado, pero se vasculariza tambin a travs de la arteria heptica y del sistema venoso portal. Sus fijaciones retroperitoneales son mucho menores que en el hombre, de modo que es muy fcil movilizarlo en su totalidad. Suele presentar, sin embargo, un ligamento triangular izquierdo exento y de pequeo tamao, y una fijacin muy laxa a los pilares del diafragma siguiendo el trayecto de la cava intraheptica; carece, sin embargo, de ligamentos coronarios en cerdos jvenes. La multilobulacin y escasa fijacin retroperitoneal de este rgano hace que los diferentes segmentos "caigan a peso" y contribuyan al despiste del cirujano; esto, por ejemplo, puede dificultar a veces encontrar la vescula, que es pequea aunque dependiente de segmentos anteriores del hemihgado derecho, limitando a su izquierda con el lbulo cuadrado. La arteria cstica en cerdos de estos pesos es muy fina y durante la colecistectoma habitualmente se incluye en la ligadura del conducto cstico. Macroscpicamente, en el hgado del cerdo se pueden distinguir 4 lbulos, dos derechos y dos izquierdos, estos ltimos separados por la cisura umbilical (el lbulo cuadrado es parte del lbulo medial izquierdo: correspondiente al segmento IV del hombre). Los 4 lbulos estn separados excepto en sus partes ms altas. Los dos centrales presentan entre s una indentacin de separacin menor que con los laterales, de modo que algunos autores dan el nombre de lbulo medio a estos segmentos centrales. Sin embargo, al igual que en el hombre, lo que distingue verdaderamente la segmentacin del hgado no es la apariencia anatmica externa, sino la vascularizacin por ramas de la vena porta (fig. 5).

Intestino delgado

La vena porta se bifurca en la zona intraheptica: la porta izquierda discurre varios cm sin ramificarse en sentido horizontal, hasta dar una rama terminal para los segmentos laterales izquierdos y otra para el segmento medial del lbulo izquierdo en direccin ascendente. La porta derecha se ramifica enseguida, dando una rama ascendente para los segmentos mediales del lbulo derecho, relativamente prxima a la vescula, y otra ms horizontal para los segmentos ms laterales y posteriores del hgado derecho. Detalles de la anatoma portal y de las venas hepticas se pueden ver tambin en la figura 5. Las venas suprahepticas son muy intrahepticas, de modo que resulta muy difcil disecarlas del parnquima del hgado, lo que hace del cerdo un animal poco apto para la reseccin heptica parcial. En autopsias hemos visto que tan slo la vena supraheptica izquierda parece relativamente sencilla de disecar del parnquima y algo menos la media, pero nos parece imposible disecar la supraheptica derecha. La vena supraheptica izquierda es muy gruesa y se divide a 1 cm en 3 ramas: una descendente para el segmento IV y dos ms o menos oblicuas para los segmentos II y III. La vena supraheptica media es la menos gruesa de las tres, parece dirigirse a los segmentos mediales del lbulo derecho, pero a unos 4 cm se divide en dos ramas: una para el segmento IV y otra para el lbulo derecho. Finalmente, la vena supraheptica derecha es tambin muy gruesa y da dos ramas, una para los segmento mediales del lbulo derecho y otra ms horizontal para los segmentos laterales y posteriores. Estos segmentos laterales y posteriores derechos son los que rodean a la cava retroheptica, que recibe mltiples ramas directas del parnquima. A la izquierda de estos segmentos posteriores derechos y de la cava retroheptica, y por detrs de la bifurcacin portal, se encuentra el lbulo caudado, de muy pequeo tamao (2 * 2 * 4 cm). La vena cava inferior a la altura del hgado, y a diferencia del hombre, es completamente intraheptica, y el parnquima heptico "acompaa" en forma de embudo la cava infraheptica casi hasta la altura de las venas renales (fig. 5): esta zona del parnquima heptico es denominada proceso caudado. La vascularizacin del hgado, como en el hombre, es tambin doble, a travs de la vena porta y de las arterias hepticas. Para conocer su anatoma es necesario dirigirse al ligamento gastroheptico, un rea que, en animales de este peso, suele medir 4 * < FONT size="2" face="Arial, Helvetica, sans-serif"> 6 cm y se dispone en el plano frontal entre la cara inferior del hgado, la curvatura menor gstrica y el borde derecho del esfago. Gracias a la falta de grasa de estos animales jvenes, las principales estructuras se transparentan por debajo de la lamina peritoneal (fig. 6). En la parte derecha de esta rea se identifica fcilmente el coldoco por su color pardo, y su situacin en un primer plano por delante de la porta, dirigindose desde la placa hiliar hacia el ploro. Inmediatamente por detrs est la vena porta, acompaada a su derecha de un ganglio periportal de gran tamao, igual que en el hombre. No hemos observado nunca ninguna variante arterial de la vascularizacin del hgado en el cerdo. Oculta a veces por grasa o por alguna pequea vena, aproximadamente 1 cm a la izquierda del coldoco y 1 cm por encima del estmago se puede identificar la bifurcacin de la arteria heptica comn, que en esta localizacin da 3 ramas: una rama muy fina que se dirige hacia el lbulo derecho del hgado por la izquierda del coldoco y de la vena porta; la arteria gastroduodenal, de calibre algo mayor pero tambin fina, que a partir de ah tiende a buscar el paso del coldoco por detrs del ploro, y la arteria heptica propia, de grueso calibre, que discurre hacia la izquierda ms o menos paralela a la curvatura menor gstrica. La arteria heptica propia, a la altura de la incisura angularis del estmago, da una rama gruesa para el estmago, equivalente a la arteria corona-ria del hombre, y a partir de ah rectifica su direccin hacia el hgado: constituye la principal arteria heptica, si bien a veces da alguna otra rama heptica antes de dar la rama gstrica. Un detalle anatmico importante es la disposicin de todas estas arterias en el espacio: la arteria heptica comn viene en sentido anteroposterior desde el tronco celaco, mientras que todas sus ramas discurren en el plano frontal del ligamento gastroheptico.

Pncreas y duodeno A diferencia del hombre, en que el pncreas es un rgano completamente retroperitoneal, el del cerdo es muy accesible quirrgicamente; la razn fundamental es que no existe transcavidad de los epiplones porque tampoco existe el marco clico. Esta anatoma hace que el estmago se pueda levantar directamente, dando acceso a la cara anterior del duodeno, de la cabeza, del cuerpo y de la cola del pncreas. Adems, la cola de pncreas es casi totalmente intraperitoneal, debido a la movilidad del bazo, que no est fijo al diafragma ni al retroperitoneo. La vascularizacin del pncreas depende de la arteria esplnica, de la arteria gastroduodenal y de la arteria diverticular, cuyo flujo se puede invertir desde el estmago hacia el borde superior del pncreas; no hemos encontrado nunca ninguna rama gruesa de la AMS para el parnquima pancretico. El drenaje venoso se realiza a travs de la vena esplnica en el caso del cuerpo y la cola, y directamente por ramas mltiples a la vena porta y a la VMS: de todas esas ramas, la ms gruesa drena el cuello y la cabeza de pncreas desde detrs de la entrada del coldoco en el pncreas. La arteria gastroduodenal pasa por detrs del ploro, de modo que aparece a nivel pospilrico por debajo de la primera porcin duodenal: aqu se divide en una gruesa arteria gastroepiploica derecha y una rama pancreatoduodenal ms fina que sigue el borde interno del duodeno. El duodeno es un rgano proporcionalmente mucho ms largo que el del hombre e intraperitoneal, aunque tambin fijo al retroperitoneo en su cuarta porcin y apoyado sobre la vena cava inferior infraheptica, a la altura de la vena renal derecha. A diferencia del hombre, aunque comparte su vascularizacin arterial, no est abrazado por la cabeza del pncreas, que presenta un parnquima poco voluminoso y ms bien aplanado, excepto en el proceso uncinado. De hecho, excepto a la altura de la papila, es tcnicamente muy sencillo separar la cabeza del pncreas de la "llanta" duodenal respetando la arteria pancreatoduodenal, lo que permite hacer una pancreatectoma total con preservacin de todo el duodeno. El coldoco desemboca en el duodeno independientemente del conducto pancratico, y lo hace en el borde mesentrico de la primera porcin duodenal, discurriendo en paralelo a la arteria gastroduodenal y entrando en el duodeno inmediatamente despus del ploro. El conducto pancretico principal desemboca a la altura de la porcin vertical del duodeno; por debajo de ella, el parnquima de la cabeza del pncreas se separa de la tercera y cuarta porcin del duodeno, dejando un meso transparente formado por peritoneo, en el cual se puede ver cmo contina, aunque cada vez con menor calibre, el curso de la arteria pancreatoduodenal. Si se contina la arcada duodenal, vuelve a relacionarse con el proceso uncinado del pncreas, que es mucho ms grueso y rodea habitualmente la VMS en 360. El coldoco desemboca en el duodeno independientemente del conducto pancretico, a muy poco centmetros del ploro. Sistema genitourinario Los riones no estn rodeados de grasa y se identifican a simple vista. Sus urteres discurren junto a la aorta y la cava segn sea el izquierdo o el derecho, y en la pelvis siguen por su parte externa y anterior a los vasos hipogstricos. La vejiga del cerdo es un rgano completamente intraperitoneal solamente fijo en su salida y, a veces, mediante una fina lmina peritoneal a modo de "ligamento ancho" entre la arteria vesical y la pared lateral de la pelvis; es de pared fina y no est rodeada de grasa. Esta anatoma vesical facilita su movilizacin para realizar una cistostoma. En cambio, la anatoma de la uretra no facilita su cateterizacin, que slo es posible en la hembra, puesto que es corta, ms recta y se exterioriza en el perin por un meato claramente identificable. Por el contrario, en el macho la uretra gira bruscamente desde el perin por delante de la snfisis del pubis y se hace subcutnea, siguiendo un trayecto en la lnea media del abdomen hasta la altura del ombligo, donde presenta una dilatacin claramente visible en forma de reservorio justo antes del meato. En el trayecto subcutneo del macho, la uretra tiene una disposicin en sacacorchos que hace imposible la cateterizacin vesical. En la hembra, as como las trompas de Falopio son muy largas, el tero a estas edades no mide ms de 1 * 3 cm.