Apostila de Tomografia Computadorizada

Tcnico em Radiologia
Tomografia Computadorizada
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIOIMAGEM Em um setor de Bioimagem poderemos encontrar vrios servios de diagnstico. Existem diversas formas e aparelhos que podem ser utilizados para obteno de imagens de partes do corpo, rgos e sistemas do paciente que iro ajudar em um diagnstico mais preciso. Nem todos os aparelhos emitem ou utilizam a Radiao Ionizante. Temos como exemplo o Ultrasom e a Ressonncia Magntica. Os aparelhos que emitem radiaes (raios-X) para obteno de imagens so os Tomgrafos Computadorizados, Mamgrafos e aparelhos de raios-X convencionais. Outro servio o da Medicina Nuclear que para obter as imagens utiliza radioistopos como fontes de radiao onde o aparelho ir captar esta radiao que foi introduzida no organismo do paciente formando assim as imagens. A aplicao da radiao para fins diagnsticos teve origem com a descoberta dos raios-X em 1895 pelo fsico Wilhelm Conrad Roentgen, na Alemanha. Por muito tempo os raios-X foram usados como mtodo bsico e nico de formao de imagens mdicas. Os raios-X fazem parte do espectro das ondas eletromagnticas. So produzidos no interior da ampola, que um envoltrio que encerra sob vcuo todos os elementos envolvidos no processo. Os raios-X saem da ampola por uma abertura direcionada para o paciente, atravessam o paciente, sendo atenuados ou desviados, dependendo da natureza dos tecidos; Os raios-X, ento, sero captados para produo da imagem, seja diretamente por um filme fotossensvel no interior de um chassi fotogrfico, no caso da radiografia simples, seja por detectores que quantificam a intensidade radiolgica recebida e a transmitem para um processador que formar a imagem posteriormente (tomografia computadorizada). DEFINIO Do grego tome, corte + graphein, escrever. Procedimento radiolgico de reconstruo informtica da imagem de um corte do corpo a partir de uma srie de anlises de densidade efetuadas pela oscilao e/ou rotao do conjunto de tubos de raios X detectores. A tomografia computadorizada (TC) um dos mtodos de exame mais confiveis e seguros disponveis atualmente. rpida, simples e totalmente indolor. A TC se constitui num aparelho de Raios X muito mais complexo que o convencional. Uma imagem de Raios X normal plana, sendo que o paciente fica posicionado entre o tubo ou ampola que emite Raios X e o filme fotogrfico que receber esses raios. O que se obtm uma projeo em duas dimenses do interior do corpo do paciente. Nas mquinas de tomografia a ampola que emite os Raios X gira totalmente em volta do corpo do paciente e, a medida em que gira, emite Raios X em 360 graus, ou seja, fazendo uma circunferncia completa em torno do paciente. Na TC os Raios-X so concentrados num feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte (fatia) do corpo. Ao contrrio da tomografia linear, onde a imagem de um corte fino criada mediante borramento da informao de regies indesejadas, a imagem da TC construda matematicamente usando dados originados apenas da seo de interesse. A gerao de tal imagem restrita a cortes transversais da anatomia que so orientados essencialmente perpendiculares dimenso axial do corpo. A reconstruo da imagem final pode ser realizada em qualquer plano, mas convencionalmente realizada no plano transaxial. INTRODUO / HISTRICO As duas principais qualidades dos Raios-X em termos de aplicao clnica so a enorme resoluo espacial e capacidade de documentao panormica da regio irradiada. Por outro lado, a radiografia simples no consegue mostrar diferenas muito sutis de densidade tecidual, sendo difcil visualizar diferenas dentre as partes de um mesmo rgo, por exemplo. Para vencer este obstculo, vrios tipos de exames contrastados foram idealizados e utilizados durante dcadas, como, por exemplo, a pneumoventriculografia, a ventriculografia iodada e a angiografia.
Porm, a introduo destes meios de contraste torna o exame invasivo e no isento de morbidade. Por esta razo, contnua a busca de novos mtodos de diagnstico cada vez menos invasivos e com maior capacidade de visibilizao. Neste sentido, na dcada de 70, foi introduzido na prtica clnica dois mtodos extremamente poderosos, a tomografia computadorizada (TC) e a ultrasonografia, os quais, pela primeira vez, permitiram a visibilizao do parnquima cerebral, ao invs de informaes indiretas, como o desvio de vasos ou de ventrculos. A idealizao da TC foi decorrente da dificuldade de se documentar uma estrutura oculta dentro da cavidade craniana. A inveno do mtodo atribuda a Hounsfield, um engenheiro ingls da empresa E.M.I., que iniciou seus trabalhos no final da dcada de 60 juntamente com o Fsico Alan Cormak e, em 1973 apresentou os primeiros resultados clnicos. O primeiro experimento surgiu em 1961, com Oldendorf, buscando determinar se densas estruturas, internas ao objeto estudado poderia ser isoladas na imagem, construiu um phantom a partir de um bloco plstico medindo 10x10x4 cm com pregos de ferro inseridos em seu interior, para representar o contorno do crnio e mais dois pregos, um de alumnio e outro de ferro para representar massas internas. Utilizando uma fonte emissora de ftons I-131 colimada estreitamente, como um feixe caneta; um detector de sdio iodado para coletar as informaes e um trilho por onde o phantom movimentaria-se, em um nico sentido com velocidade constante. Oldendorf conseguiu atravs desse experimento relativos avanos para a poca, mas limitado pela tecnologia no conseguiu armazenar os dados. Em 1967, a partir do modelo inicial montado por Hounsfield, os equipamentos evoluram para se tornar cada vez mais rpidos e precisos, de maneira que, a cada avano tcnico significativo se denominou uma gerao. CRONOLOGIA RESUMIDA DO DESENVOLVIMENTO DA TC 1917 J.Radon: desenvolveu o instrumental matemtico para a reconstruao de um objeto a partir do conjunto de suas projees (teoria gravitacional) 1961- Oldendorf e 1963- Cormack: desenvolveram o conceito de TC em modelos de laboratrio; 1967 Hounsfield comea a trabalhar no projeto do TC 1968 Kuhl e Edwards construiram um scaner mecnico em medicina nuclear; 1971 Comeam os estudos clnicos com TC, juntamente com Ambrose; 1973 (abril) - Apresentao dos resultados no Annual Congress of the British Institute of Radiology Vantagens em relao a Radiografia Convencional A TC tem trs vantagens gerais importantes sobre a radiografia convencional. A primeira que as informaes tridimensionais so apresentadas na forma de uma srie de cortes finos na estrutura interna da parte em questo. Como o feixe de raios-x est rigorosamente colimado para aquele corte em particular, a informao resultante no superposta por anatomia sobrejacente e tambm no degradada por radiao secundria e difusa de tecidos fora do corte que est sendo estudado. A segunda que o sistema mais sensvel na diferenciao de tipos de tecido quando comparado com a radiografia convencional, de modo que diferenas entre tipos de tecidos podem ser mais claramente delineadas e estudadas. A radiografia convencional pode mostrar tecidos que tenham uma diferena de pelo menos 10% em densidade, enquanto a TC pode detectar diferenas de densidade entre tecidos de 1% ou menos. Essa deteco auxilia no diagnstico diferencial de alteraes, tais como uma massa slida de um cisto ou, em alguns
casos, um tumor benigno de um tumor maligno. Uma terceira vantagem a habilidade para manipular e ajustar a imagem aps ter sido completada a varredura, como ocorre de fato com toda a tecnologia digital. Essa funo inclui caractersticas tais como ajustes de brilho, realce de bordos e zoom (aumentando reas especificas). Ela tambm permite ajuste do contraste ou da escala de cinza, o que chamado de ajuste de janela para melhor visualizao da anatomia de interesse. Estrutura e funcionamento de um tomgrafo Um tomgrafo e formado por um tubo de RX conectado mecanicamente e eletronicamente a um sistema de detectores. Este conjunto gira 360 em torno do paciente. As estruturas corpreas vo atenuar o feixe de RX dependendo de vrios fatores, entre eles sua densidade e numero atmico. Depois de passar pelo corpo a radiao atinge finalmente os detectores. Um giro de 360 produz uma vista que e um conjunto de projees. Cada vista produz um conjunto de sinais analgicos que so enviados ao sistema de computao. Ao trmino de cada giro o sistema tubo/detectores volta posio inicial e a mesa sobre a qual esta o paciente, move-se alguns milmetros. Este processo vai se repetindo e gera uma enorme quantidade de dados. Os sinais eltricos gerados pelos detectores contem informao a respeito do quanto o feixe foi atenuado por cada estrutura do corpo (coeficientes de atenuao). Estas informaes so acopladas aos dados sobre posio da mesa e do cabeote. Dessa forma e possvel a determinao das relaes espaciais entre as estruturas internas e a fatia selecionada do corpo. Os sinais eltricos analgicos so ento enviados ao sistema de computao que atravs de algoritmos especficos vai transform-los em sinais digitais para compor as imagens que iremos ver na tela do computador. O tomograma calculado, ou seja, a imagem que vemos na tela do computador, corresponde a uma matriz dos valores de atenuao do feixe, visualmente apresentada em tons de cinza, em formato analgico. Atualmente ha vrios tipos de tomgrafos: (1) convencional ou simplesmente tomografia computadorizada (passo a passo); (2) tomografia computadorizada helicoidal ou espiral; (3) tomografia computadorizada multislice e (4) tomgrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia helicoidal o tubo de RX gira em torno do paciente e os detectores podem girar tambm ou permanecerem estticos. A mesa desloca-se simultaneamente e a trajetria do feixe de RX ao redor do corpo e uma espiral. SISTEMAS DE VARREDURA O sistema de TC foi evoluindo desde a sua criao conforme comentamos acima. Agora vamos descrever os diferentes tipos de varredura de cada gerao dos tomgrafos: Scanners de primeira gerao Foram fabricados pela EMI, empresa a qual Hounsfield pertencia e possua uma ampola de anodo fixo com feixe linear de RX, um detector por corte e faziam movimento solidrio de translao-rotao do conjunto ampola-detector, com tempo de corte de 5 minutos para reunir informaes suficientes para um corte. Assim, um exame com 10 cortes demorava 50 minutos, no mnimo.
Tomgrafo de primeira gerao: Surgiu em 1972 Feixe em lpis Detector nico Rotao/translao 5 minutos para fazer um corte Scanners de Segunda gerao J passaram a ser fabricados por diversas empresas, possuam ampola de anodo rotatrio, com feixe de RX em leque e cerca de 30 detectores, movimento solidrio de translao-rotao de 30. Com estes avanos, o tempo de corte foi reduzido para 10 a 90 segundos. Porm, ainda assim, somente de maneira precria se conseguia fazer estudos de abdome e trax. Nos aparelhos mais lentos era impossvel manter a apnia durante o corte, limitando o estudo ao SNC. Tomgrafo de segunda gerao: Surgiu em 1974 Feixe em leque com ngulo de abertura de 10 graus Mltiplos detectores (~30) Rotao/translao Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio Maior ngulo de rotao Tempo de varredura entre 10-90 segundos Scanners de Terceira gerao O scanner de terceira gerao inclui um banco de at 960 detectores em oposio ao tubo de raios X, que rodam em conjunto ao redor do paciente em um ciclo de 360 completo para criar um corte de dados de tecidos. O paciente e a mesa so ento movimentados atravs da abertura da gantry, e o tubo e os detectores rodam um ciclo de 360 completo na direo oposta para criar um segundo corte de dados de tecidos. Os tempos de varredura foram novamente reduzidos significativamente. Alm disso, varreduras de 1 segundo so utilizadas para a maioria dos modernos scanners de terceira gerao. Uma abertura maior permite a varredura de todo o corpo, que no era possvel com os scanners antigos.
Tomgrafo de terceira gerao: Surgiu entre 1975-1977 Feixe em leque mais largo envolvendo toda a circunferncia do paciente Mltiplos ngulos de aquisio em cada posio 500-1000 detectores Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos Tempo de varredura entre 2 -10 segundos
Scanners de Quarta gerao Os scanners de quarta gerao se desenvolveram durante a dcada de 1980 e possuem um anel fixo de at 4800 detectores, que circundam completamente o paciente em um crculo completo dentro da gantry. Um tubo de raios X nico roda atravs de um arco de 360 durante a coleta de dados. Atravs de todo o movimento rotatrio contnuo, pequenas rajadas de radiao so fornecidas por um tubo de raios X pulsado com nodo rotatrio com feixes em leque que fornece tempos de varredura menores, reduzindo o tempo de exame para 1 minuto num exame de cortes mltiplos (semelhante a um scanner de terceira gerao). Tomgrafo de quarta gerao: Surgiu entre 1981 Feixe em leque, largo Rotao do tubo Mltiplos detectores fixos (at 4800) circundando completamente o paciente Tempo de rotao mais curto at 0.5 segundos Em todo equipamento de TC, o chamado corte circular realizado com o paciente parado, deitado na mesa de exame. Terminado o corte, o paciente deslocado e o corte seguinte realizado. Rotineiramente o plano de estudo axial, podendo ser feito corte coronal nas extremidades e no crnio. A espessura do corte dada pela abertura do colimador e varia de 1 mm (ouvido, sela trcica, etc.) a 10 mm (abdome, crebro, etc.). Espessuras intermedirias so usadas em seios da face, rbita, fossa posterior, coluna, adrenais, etc. O deslocamento da mesa determinar se vai ocorrer intervalo entre os cortes, superposio ou nenhum dos dois. Assim se usarmos cortes de 10 mm e deslocarmos o paciente 10 mm, os cortes sero contguos. Se cortarmos com 10 mm e deslocarmos 15 mm haver intervalo de 5 mm entre os cortes. Se cortarmos com 5 mm e deslocarmos 3 mm teremos superposio. A rotina so os cortes contguos, mas usamos intervalos nos longos exames de triagem de neoplasia, com estudo combinado de trax e abdome, por exemplo. A superposio usada quando precisamos de alto detalhe em reconstrues nos planos sagital ou coronal, por exemplo. Antes de iniciar os cortes, se faz uma radiografia digital, na qual se planeja o estudo. So traadas linhas na topografia de cada corte, servindo estas como base para a localizao destes. Scanners de TC por Volume (helicoidal/espiral) ( quinta gerao ) Durante os primeiros anos da dcada de 1990, um novo tipo de scanner foi desenvolvido, chamado
scanner de TC por volume (helicoidal/espiral). Com esse sistema, o paciente movido de forma contnua e lenta atravs da abertura durante o movimento circular de 360 do tubo de raios X e dos detectores, criando um tipo de obteno de dados helicoidal ou em mola espiral. Dessa forma, um volume de tecido examinado, e dados so coletados, em vez de cortes individuais como em outros sistemas. (Helicoidal e espiral so termos especficos de fabricantes para scanners do tipo de volume.) O grande progresso que ocorreu entre a segunda e a terceira gerao de tomografia foi a passagem do movimento linear para o giro de 180. Agora, outro progresso importante ocorreu: a passagem do giro de 180 para o giro contnuo. Os equipamentos eram obrigados, pelos cabos utilizados na transmisso de energia eltrica, a fazer um movimento de ida e voltar ao ponto de partida antes de fazer outro movimento de ida. O desenvolvimento de anis de deslizamento para substituir os cabos de raios X de alta tenso permite rotao contnua do tubo, necessria para varredura do tipo helicoidal. Anteriormente o movimento do tubo de raios X era restrito por cabos de alta tenso fixados, e limitado a uma rotao de 360 em uma direo compreendendo um corte, seguida por outra rotao de 360 na direo oposta, criando um segundo corte com o paciente movendo um incremento entre os cortes. Permitindo rotaes contnuas do tubo, que, quando combinadas com o movimento do paciente, criam dados de varredura do tipo helicoidal com tempos totais de varredura que so a metade ou menos daqueles de outros scanners de terceira ou quarta gerao. Nesta tcnica a ampola gira e emite RX ao mesmo tempo em que a mesa deslocada, sendo a imagem obtida a partir de uma espiral ao invs de um crculo. A apresentao da imagem no muda, entretanto. Continuamos a fotografar uma fatia circular. O que ocorre que o computador interpola parte da imagem de uma espira com parte da seguinte, formando uma imagem como a do corte circular. O que muda ento com a tcnica espiral? Primeiro existe um ganho em velocidade. Segundo, existe um ganho ao se realizar uma srie de cortes durante uma apnia, pois, no havendo movimento respiratrio a reconstruo muito melhor. Imagine a reconstruo sagital ou coronal como uma pilha de moedas (os cortes axiais) que podemos cortar de cima para baixo. Na tcnica helicoidal no existe desalinhamento entre os cortes, provocados pelas pausas respiratrias. Assim as reconstrues so muito melhores, em especial a dos vasos. O avano mais marcante com a tcnica helicoidal ocorreu a nvel do abdome e trax, devido ao impacto da tcnica sobre a dificuldade de se lidar com a movimentao respiratria. No SNC ela somente usada em situaes onde existem problemas com movimentao, como em estudos de pediatria, por exemplo. No Tomgrafo helicoidal so contnuos: Rotao do tubo e detectores (em alguns aparelhos os detectores podem ser fixos) Emisso de RX Movimento da mesa Aquisio de dados
Vantagens da TC helicoidal: Maior velocidade de escaneamento: Exames mais rpidos; Maior nmero de pacientes; Reduo de artefatos de movimento; Diminui a dose de contraste EV e permite avaliar diferentes fases da passagem do mesmo pelas vsceras;
Aquisio volumtrica (sem espaamento); Aumenta a capacidade de diagnosticar pequenas leses; Reformatao de alta qualidade.
Scanners de TC Multicorte Os scanners de terceira e quarta geraes desenvolvidos antes de 1992 eram considerados scanners de corte nico, capazes de obter imagens de um corte de cada vez. No final de 1998, quatro fabricantes de TC anunciaram novos scanners multicorte, todos capazes de obter imagens de quatro cortes simultaneamente. Esses so scanners de terceira gerao com capacidades helicoidais e com quatro bancos paralelos de detectores, capazes de obter quatro cortes de TC em uma nica rotao do tubo de raios X.
Caractersticas: Mais de uma fileira de detectores. Maior nmero de arcos detectores permite um maior nmero de cortes por rotao do tubo. Feixe deixa de ser delgado, assumindo um formato piramidal. Baixssimos tempos de aquisio: 0,5s. 2000 imagens por exame. Pode ser associado TC helicoidal ou convencional.
Sistema de canho de eltrons ( sexta gerao ) Este modelo de tomgrafo o mais moderno que existe e utiliza-se de um conceito diferente na gerao de raios X. Conhecido como Electronic Beam Computed Tomography EBCT (Tomografia Computadorizada por Canho de Eltrons), este tipo de aparelho se destaca por no possuir tubo de raios X ou ampola. A gerao do feixe de ftons realizada ao ar livre, sem confinamento, a partir de um canho de eltrons, que faz s vezes do ctodo. Os eltrons so acelerados pelo canho e desviados por um conjunto de bobinas ao longo to trajeto em direo ao alvo. O alvo, ou o nodo, a ser atingido um dos vrios anis de tungstnio que circundam o paciente na metade inferior do equipamento (parte inferior da mesa). Quando os eltrons atingem o alvo com energia suficiente ocorre o fenmeno de gerao de raios X pela transferncia de energia dos eltrons para o tomo de tungstnio. Este fenmeno idntico quele que ocorre dentro de uma ampola comum de raios X. Os anis so desenhados para que as "pistas andicas" neles contidas produzam um feixe de ftons com
direo conhecida e precisa. A direo do feixe a dos sensores de raios X, que esto posicionados diametralmente opostos aos anis-alvo. No caminho entre os anis e os sensores, o feixe de ftons interage com o paciente que est sobre a mesa. A vantagem deste tipo de tecnologia est principalmente no fato de no existirem partes mveis, o que sempre um fator de limitao na velocidade de gerao de imagens nos tomgrafos giratrios. Alm disso, h uma grande melhora na dissipao de calor gerado pela produo de raios X, j que a "pista andica" possui rea muito maior e fica um tempo muito menor recebendo o impacto dos eltrons acelerados. Atualmente, existem mais de 100 EBCT instalados no mundo, com os Estados Unidos hospedando mais de 70% destas unidades.
Partes componentes de um UltrafastCT da Imatron
Descrio das partes: A - Canho de Eltrons: permite at 640 mA de potncia de raios X. B - Feixe de Eltrons: pode ser gerado com tempos da ordem de milisegundos. C - Sistema de refrigerao interno auto-contido: retira todo o calor gerado nos anis, eliminando o tempo morto entre os cortes e permitindo longos tempos de exames (para volumes grandes). D - Sistema de Aquisio de Dados: desenvolvido para permitir uma aquisio contnua de dados tomogrficos. E - Anis-Alvo: construdo de alvos mltiplos (na forma de semi-anis) para uma varredura otimizada de corte simples ou cortes mltiplos. F - Mesa com Movimento Preciso e Rpido: permite o movimento contnuo da mesa para a varredura de volumes. Tomgrafo Mvel A Philips Medical System j possui um tomgrafo mvel, conhecido como Tomoscan M. Dividido em trs partes, todas com rodas, o portal (450 kg), a mesa para o paciente (135 kg) e o console de comando podem ser levados a qualquer local do hospital. Com dimenses que permitem passar por portas de 90 cm de largura, inclusive ser levado em elevadores, este sistema diminui o trauma do paciente de ser removido de seu leito para ser levado at a sala de tomografia. O tomgrafo possui um sistema eltrico que funciona com 4 baterias, o que permite que qualquer tomada de parede de 220 V, com capacidade para 10 Amperes, possa carregar as baterias. Alem da mobilidade, o sistema de baterias permite ao tomgrafo funcionar quando h falta de energia eltrica no hospital, aliviando o sistema de fornecimento de emergncia de energia. PET (Positron Emission Tomography) - Tomografia por Emisso de Psitrons: O imageamento por emisso de psitrons inicia com a aplicao de um traador metabolicamente ativo - uma molcula biolgica que carrega um istopo emissor de 11 13 15 18 psitrons, como, C, N, O ou F. Em alguns minutos, o istopo se acumula em uma rea do corpo em que a
molcula tem afinidade. Por exemplo, glucose rotulada com, com meia-vida de 20 minutos, acumula no crebro, onde a glucose usada como fonte primria de energia. O istopo radiativo ento decai por emisso de psitron. O psitron emitido colide com um eltron livre normalmente antes de atravessar 1 mm do ponto de emisso. A interao das duas partculas resulta na converso de matria em energia na forma de 2 raios gamas, com energia total de 1,022 MeV. Estes raios gamas de alta energia emergem do ponto de coliso em direes opostas, e so detectados por detectores em volta do paciente. Quando os dois ftons so detectados simultaneamente por um par de detectores, a coliso que deu origem a eles teve origem na linha que une os dois detectores. Naturalmente se um dos ftons foi espalhado, a linha de coincidncias ser incorreta. Depois de, aproximadamente, 500000 eventos de aniquilao, a distribuio do traador calculada por algoritmos de reconstruo tomogrfica, reconstruindo uma imagem bi-dimensional. A resoluo espacial deteriorada pela ocorrncia de coincidncias acidentais. SPECT (Simple Photon Emission Computed Tomography) Tomografia Computadorizada por Emisso de Ftons Simples: Assim como na PET, SPECT calcula a concentrao de radionucldeos introduzidos no corpo do paciente. Como na tomografia computadorizada, isto feito girando o detector de ftons em torno do paciente, para detectar a posio e a concentrao do radionucldeos. Como a fonte, os radionucldeos, est dentro do corpo do paciente, a anlise muito mais complexa do que para a tomografia computadorizada, onde a localizao e energia da fonte, externa ao corpo, sempre conhecida. A energia dos ftons da SPECT de cerca de 140 keV. Como somente um fton emitido, no se pode utilizar a tcnica de coincidncia, utilizada na PET. A resoluo final, da ordem de 7 mm, um fator de 3 ou 4 pior do que na PET, e muito piores do que tomografia convencional. As imagens so limitadas pelo rudo quntico. O custo de uma imagem SPECT da ordem de US$ 700, enquanto o de uma PET da ordem de US$ 2000. SISTEMA TOMOGRFICO Inicialmente poderamos dizer que o tomgrafo de forma geral, independente de sua gerao, constitudo de trs partes: a) portal; b) eletrnica de controle; c) console de comando e computador. Estes seriam os itens mais complexos e, com certeza, os que requerem um maior cuidado por serem os mais caros. H tambm uma tendncia em se reduzir o tamanho e simplificar os componentes que integram um sistema tomogrfico, o que acabar reduzindo as partes do sistema aos trs itens citados. No entanto, um sistema de Tomografia Computadorizada muito mais do que apenas os componentes citados. Alm desses equipamentos, o sistema completado com a parte de alta tenso/alta potncia, a mesa motorizada para o paciente, um console remoto para o mdico
10
radiologista fornecer o diagnstico, impressora fotogrfica ou laser, entre outros. Vale lembrar que cada um destes componentes formado por inmeras partes, sejam mecnicas ou eltricas. Na figura a seguir, podemos verificar a forma de interligao entres os diversos componentes. Fisicamente, estes mdulos, chamados de armrios devido a semelhana de forma, podem estar localizados na mesma sala ou em vrias salas distintas. Nos tomgrafos mais modernos, muitos destes armrios foram incorporados pelos portais, reduzindo, portanto o espao total necessrio para a implantao de um servio de tomografia. Esta reduo chegou a ponto de serem construdos tomgrafos mveis, que j esto disponveis no mercado. 1 - Gantry (portal): o maior componente de um sistema tomogrfico e o que mais impressiona. Pelo seu tamanho e imponncia, pelo fato do paciente ficar envolvido por ele durante o exame e por no enxergarmos o movimento do cabeote e dos detectores, h sempre um fascnio sobre seu funcionamento. Estrutura complexa do ponto de vista mecnico, cujo funcionamento eltrico no difere de um sistema de RX convencional. Contm o tubo de RX com anodo giratrio refrigerado a leo ou gua, filamento que pode ser simples ou duplo (dual); filtros e colimadores, sistema de aquisio de dados, motores e Sistemas mecnicos que permitem angulao e posicionamento (laser). Engrenagens e motores eltricos garantem preciso e velocidade ao sistema de rotao. Pistes hidrulicos permitem a angulao que pode alcanar ate 30 graus, o que e importante para alinhar a anatomia quando necessrio. Os detectores so dispostos em oposio ao tubo ou como nos tomgrafos mais modernos, em toda a circunferncia do portal, podendo ser moveis ou estticos. Junto aos detectores encontram-se placas e circuitos eletrnicos responsveis pela transduo da informao sobre a quantidade absoro do feixe de RX pelo corpo do paciente, em sinal eletrnico analgico. A seguir essa informao e digitalizada e ser transmitida ao computador que far os clculos matemticos necessrios para a formao da imagem. A tecnologia de anis deslizantes (slip rings) - dispositivos eletromecnicos condutores de eletricidade eliminou a necessidade de cabos de alta tenso, o que permite rotao continua sem a interferncia de cabos. A abertura e relativamente estreita em torno de 70-85 cm. Resumo dos Componentes: Tubo de raios-X; Conjunto de detectores; DAS - Data Aquisition System; OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA); Stationary Computer (interao dos comandos do painel de controle com o sistema); Transformador do anodo;
11
Transformador do catodo; Transformador do filamento; Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry; Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry; Dispositivo laser de posicionamento; Motor para rotao do tubo; Motor para angulao do gantry.
2 Cabeote: O cabeote de um tomgrafo idntico ao de um equipamento de raios X convencional: ampola com nodo giratrio, copo catdico, refrigerao, filtragem, etc. Porm, devido ao funcionamento constante do tubo durante um exame, existe a necessidade de um sistema de refrigerao eficiente. Vale lembrar, que no tubo de raios X, 99% da energia gerada transformada em calor e apenas 1% convertida em ftons. No tomgrafo, todo este calor gerado durante alguns segundos de funcionamento, o que resulta numa produo de calor de 1.000 a 10.000 vezes mais do que um tubo de raios X convencional, que funciona durante tempos menores que 1 segundo. Cada fabricante tem sua prpria forma de energizar o tubo de raios X, dependendo do desenho e da operao do tomgrafo computadorizado.
3 - Mesa de Exames o local onde o paciente fica posicionado e possui as seguintes caractersticas: Constituda de material radiotransparente; Suporta 200kg; No enverga (alta resistncia); Movimenta-se at 200 cm em sentido longitudinal (tampo deslizante); Movimenta-se 120 cm em sentido horizontal (sistema de elevao do tampo); Importante fator principalmente em TC Multicorte;
12
Possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do paciente, suportes de soro e outros).
4 - A Mesa de Comando o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram armazenados os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o tratamento e documentao das imagens adquirias. Na mesa de comando podemos encontrar:
Monitor para planejamento dos exames; Monitor para processamento da imagens; Teclado alfa-numrico; Mouse; TrackBall; Sistema de comunicao com o paciente.
5 - Sistema de Radioproteo Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames, sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e tomografia computadorizada. Finalidades: Inibir exposio acidental Inibir exposio ocupacional Inibir doses desnecessrias nos pacientes
6 - Sistemas Integrados
A Bomba Injetora conectada ao aparelho de TC e controlada por ele. Sua finalidade permitir que o contraste seja administrado no paciente com tempo e velocidade predeterminados para o exame.
SENSORES DE RAIOS X Os detectores eletrnicos de raios X utilizados nos tomgrafos computadorizados devem possuir trs caractersticas importantes: a) uma alta eficincia para minimizar a dose no paciente; b) estabilidade ao longo do tempo;
13
c) ser insensvel as variaes de temperatura dentro do portal. A eficincia do sensor uma funo de trs componentes bsicos durante a sua construo: geometria, captura do fton e converso do sinal. Cada fabricante procura alterar a construo de seus detectores visando melhorar uma destas caractersticas para obter uma eficincia total adequada. A forma de ajuste desses pontos so considerados segredos industriais, pois os sensores so fundamentais para definir a qualidade da imagem tomogrfica produzida. A eficincia na geometria est ligada a rea do sensor que sensvel aos raios X em relao a rea total de construo do sensor que ser exposta ao feixe. Separadores finos colocados entre os elementos detectores para remover a radiao difusa, ou regies insensveis, iro degradar a eficincia geomtrica. A eficincia quntica (ou de captura do fton) refere-se frao do feixe incidente no detector que ser absorvida e contribuir para o valor do sinal medido. No podemos esquecer que parte da energia dos ftons incidentes nos sensores tambm convertida em calor. A eficincia de converso est ligada na capacidade de converso precisa do sinal de raios X absorvido em um sinal eltrico. A eficincia total um produto dos trs fatores e geralmente se encontra entre 0,45 e 0,85. Ou seja, h uma perda de 15% a 55% entre os ftons que esto disponveis para converso e o sinal eltrico disponibilizado pelo sensor. Desta forma, o sistema de deteco no-ideal e resulta na necessidade de aumento da dose de radiao no paciente se o objetivo for manter a qualidade da imagem. O termo eficincia de dose algumas vezes utilizado como sinnimo da eficincia do sensor. Os sistemas comerciais de tomografia utilizam-se de dois dos trs tipos de sensores disponveis: cmara de ionizao e sensor de estado slido. O terceiro tipo de sensor de raio X, a cmara fotomultiplicadora no pode ser utilizada em tomografia devido ao volume necessrio para constru-la (sua miniaturizao impossvel). Sensores de Estado Slido Os sensores de estado slido consistem em um arranjo de fotodiodos e cristais de cintilao. Os detectores de estado slido normalmente possuem uma alta eficincia quntica e de converso, e uma faixa dinmica larga. O princpio de funcionamento simples. Os cristais so atingidos diretamente pelo feixe de ftons de raios X. Estes ftons iro interagir com os tomos do cristal que iro transformar a energia de raios X em energia luminosa. Os ftons de luz produzidos sero ento emitidos em todas as direes, porm, preferencialmente na direo oposta incidncia do feixe. Por sua vez, os ftons de luz iro atingir o fotodiodo (diodo sensvel luz) que construdo junto ao cristal de cintilao.
Sensores de estado slido: (a) detalhe da montagem do fotodiodo e do cristal de cintilao; (b) arranjo de detectores colocados lado a lado, at 4800 elementos.
14
Cmaras de ionizao Consistem de cmara preenchida por gs comprimido (geralmente Xennio) na presso de 30 atm. Por dois motivos: aumentar a energia das molculas de gs facilitando a liberao de eltrons quando incidir o RX e tambm para aumentar a quantidade de tomos do gs disponvel para interagir com o feixe. A cmara compartimentalizada atravs de laminas de Tungstnio que coletam os ons liberados. Este tipo de detector tem eficincia quntica menor se comparado ao de estado solido. Neste tipo de dispositivo a deteco da radiao X ocorre de maneira muito simples. O fton X ao atravessar o gs pode atingir um dos tomos e transferir sua energia para que um eltron do mesmo se torne livre. Uma alta tenso aplicada aos separadores de tungstnio, que so colocados entre as cmaras, a fim de coletar os eltrons livres que so produzidos pela radiao. Uma vez que vrios eltrons sejam coletados, obtm-se ento uma corrente eltrica facilmente mensurvel.
Cmara de ionizao: (a) detalhe da montagem; (b) detalhe eltrico.
Esquema do funcionamento dos detectores:
15
Colimao A colimao necessria durante a operao do tomgrafo pelas mesmas razes que ela necessria na radiografia convencional. Uma colimao adequada reduz a dose no paciente pela restrio do volume de tecido a ser irradiado. Mais importante ainda a qualidade de contraste da imagem que aumentada pela diminuio da radiao secundria. Na tomografia computadorizada comum ser colocado dois conjuntos de colimadores. Um conjunto de colimador montado junto ao cabeote (pr-paciente) e ajuda a controlar a dose de radiao no paciente. O outro conjunto de colimadores colocado logo a frente dos detectores (ps-paciente) e influencia na qualidade da imagem, pois reduz a radiao secundria, define a espessura do corte e tambm limita o campo de viso ou largura do corte (scan diamenter ou field of view). Sistema Eltrico Todos os tomgrafos computadorizados trabalham com tenso de tubo (kVp) fornecida por sistemas trifsicos ou de alta freqncia. Isto garante a eficincia do sistema, pois garante que a produo de ftons seja constante durante todo o exame e o feixe ter sempre o mesmo espectro. Os sistemas de alta freqncia tm sido preferidos pelos fabricantes no desenvolvimento de TC mais modernos, pois permitem a compactao dos circuitos eletro-eletrnicos, permitindo que o sistema de potncia seja instalado dentro do prprio portal. H, ento, uma grande economia de espao fsico na sala, pois se diminu um armrio, e ganhe-se tambm na facilidade e barateamento do custo de manuteno. Tecnologia de anis deslizantes (slip ring technology): - 1990 Na maioria dos tomgrafos de geraes anteriores, as conexes entre os componentes do sistema rotacional do portal e os componentes da parte estacionria do mesmo, eram feitas atravs de cabos de espessura limitada e havia necessidade de necessidade de rotao de ate 700 graus. O sistema precisava parar para reverter a rotao entre os cortes. Com a tecnologia de anis deslizantes, escovas eltricas permitem conexo entre os componentes rotacionais e estacionrios. Com isso foi possvel desenvolver os sistemas helicoidais. A funo critica dos sistemas de anis deslizantes e fornecer kilowatts para energizar o tubo de RX ao mesmo tempo em que transfere sinais digitais em alta velocidade e controla estes sinais.
Caractersticas:
16
Cabos conectados a anis estticos; Energia e sinais transmitidos para componentes rotacionais e estacionrios do portal atravs de escovas estacionrias que deslizam sobre os anis; Permite rotao contnua; No necessita rodar e parar; Tempo de escaneamento ~ 0.3 s.
FORMAO DO TOMOGRAMA Matriz da Imagem Para entendermos melhor como gerado um tomograma, primeiro temos que entender como o computador trabalha com a imagem. A imagem que apresentada ao tcnico ou ao radiologista, seja no monitor ou no filme, formado pela diferente colorao em nveis de cinza de milhares de pontos. Assim, como ocorre no televisor, a imagem obtida do corte da anatomia na realidade um conjunto de pontos com tons diferentes. como se a imagem fosse dividida em uma matriz de N x N pontos. Atualmente, a imagem tomogrfica gerada com matrizes a partir de 256 x 256 pontos, passando por 320 x 320 at 512 x 512 pontos. Equipamentos mais modernos chegam a trabalhar com matrizes de 1024 x 1024 pontos, o que significa dividir a imagem em mais de 1 milho de pontos. E o trabalho do equipamento tomogrfico, juntamente com o computador, justamente definir, indiretamente, o valor da densidade daquela pequena poro de tecido humano que cada um destes pontos est representando. Se houver uma mnima diferena de densidades entre dois pontos consecutivos, ento o computador atribuir um tom de cinza diferente para cada um dos pontos, resultando no contraste que levar ao diagnstico mdico.
Elementos Fotogrficos A menor unidade de dimenso ou de imagem do tomograma computadorizado o ponto fotogrfico, conhecido em ingls por pixel (picture element), conforme demos uma idia acima. O pixel no tem uma dimenso ou comprimento definido, pois depende do tamanho do campo de viso e da matriz de imagem. Assim, a escolha dos dois pelo tcnico ir determinar que o pixel represente certa poro da rea transversal ou corte realizado no paciente. O campo de viso (CDV), ou field of view (FOV), ou ainda scan diameter, um valor fornecido pelo tcnico
17
operador quando da realizao de cada exame e representa a largura de visualizao da imagem. O valor que o tcnico escolhe definido pela largura do paciente ou da anatomia que est sob exame e pode representar um quadrado de lado L ou um crculo de dimetro L. Este valor est diretamente relacionado com a regio do exame: para crnio, o campo de viso da ordem de 24 cm, para trax/abdmen utiliza-se 35 cm ou 42 cm (paciente obeso). Os valores permitidos para o FOV podem ser fixos (2 ou 3 valores) nos equipamentos mais antigos, ou ajustveis de 1 em 1 cm nos tomgrafos mais modernos. A definio desta medida pelo tcnico permitir a visualizao da imagem com a melhor resoluo possvel dentro dos limites do equipamento. Por isso, quando o equipamento permitir a definio exata do campo de viso, o tcnico dever utilizar o espessmetro para medir o paciente e com isso informar ao computador a medida exata. Se o tcnico especificar um campo de viso menor do que a largura do paciente, ele estar ampliando a anatomia central do paciente, o que pode ser til para alguns diagnsticos por permitir uma melhor resoluo da imagem. Este procedimento resulta em menos distores na imagem do que ampliar a imagem aps a realizao do exame (ampliao digital). Porm, devemos lembrar que a imagem apresentada na tela, no representa apenas um corte que separou a anatomia do paciente em duas partes, superior e inferior, ou direita e esquerda. Na realidade, o corte realizado no paciente possui uma espessura de alguns milmetros. Logo, a densidade apresentada atravs do tom de cinza pelo pixel na tela estar representando na realidade, no uma rea, mas sim a densidade de um pequeno volume do corpo do paciente, conforme ilustra a Figura acima. Conhecido como voxel, este elemento, ou esta quantidade, deve ser do entendimento principalmente do radiologista, pois de acordo com os parmetros utilizados, o tamanho do voxel ir definir o menor tamanho de patologia a ser identificada. Uma vez que saibamos o valor do campo de viso e a matriz escolhida, podemos calcular o quanto representa, ou qual a dimenso de cada pixel em termos de medidas reais. Para tanto, basta que dividamos a dimenso do campo de viso pelo valor da matriz. Vejamos os exemplos: a) campo de viso de 24 cm apresentado por uma matriz de 256 x 256 pixels 1 pixel = 240 mm / 256 = 0,9375 mm b) campo de viso de 35 cm apresentado por uma matriz de 256 x 256 pixels 1 pixel = 350 mm / 256 = 1,3671 mm c) campo de viso de 35 cm apresentado por uma matriz de 512 x 512 pixels 1 pixel = 350 mm / 512 = 0,6835 mm d) campo de viso de 45 cm apresentado por uma matriz de 512 x 512 pixels 1 pixel = 450 mm / 512 = 0,8789 mm Como podemos ver, o ponto colorido na tela pode representar uma rea no paciente de 0,6835 mm x 0,6835 mm ou uma rea de 1,3671 mm x 1,3671mm. Isto d uma diferena de 4 vezes entre a menor (0,467 mm2) e a maior rea (1,869 mm2). Logo, por exemplo, patologias menores que 1 mm2 no seriam detectadas com a escolha da resoluo maior (opo b). Esta mesma relao tambm pode ser estendida para a questo do voxel, bastando apenas multiplicar os valores das dimenses do pixel pela espessura do corte realizado. Assim, teramos a noo do menor volume identificvel pelo exame tomogrfico. Vejamos os exemplos: a) campo de viso = 24 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 1 mm 1 voxel = (240 mm / 256 )2 x 1 mm 1 voxel = (0,9375)2 x 1 mm = 0,8789 mm3 b) campo de viso = 24 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 5 mm 1 voxel = (240 mm / 256 )2 x 5 mm 1 voxel = (0,9375)2 x 5 mm = 4,3945 mm3 c) campo de viso = 35 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 1 mm 1 voxel = (350 mm / 256 )2 x 1 mm
18
1 voxel = (1,3671)2 x 1 mm = 1,8689 mm3
d) campo de viso = 35 cm; matriz = 256 x 256 pixels; corte = 5 mm 1 voxel = (350 mm / 256 )2 x 5 mm 1 voxel = (1,3671)2 x 5 mm = 9,3448 mm3 Com os exemplos podemos notar que para que um tumor seja detectvel, seu volume mnimo deve ser muito prximo do volume de voxel. Por isso, cortes mais finos e matrizes maiores so sempre recomendadas por permitirem uma maior resoluo na imagem. No entanto, o tempo e o esforo computacional aumentam tambm consideravelmente.
Reconstruo da Imagem
A imagem tomogrfica, embora parea ser a representao quase perfeita das anatomias do paciente em exame, na realidade um conjunto de nmeros, transformados em tons de cinza, que informam a densidade ou atenuao de cada ponto da anatomia examinada. Como as partes anatmicas possuem densidades distintas, dependendo das clulas que a compem, as
19
informaes das densidades acabam formando imagens que, na tela, desenham as vrias anatomias do corpo humano. Para descobrir o valor de densidade de cada ponto interior ao corpo humano, o tomgrafo realiza a medio da atenuao de radiao que o corpo humano provoca quando atravessado por um feixe de raios X. Como esta atenuao realizada por todo o corpo, necessrio que se faam vrias exposies em diferentes ngulos. Assim, se obtm uma grande quantidade de dados para que o computador possa definir ponto por ponto da imagem qual seu valor de atenuao, ou de densidade. A transformao desses valores de atenuao nos vrios nveis de cinza a cria uma imagem visual da seo transversal da rea examinada. Os valores de atenuao para cada conjunto de projeo so registrados no computador e a imagem tomogrfica computadorizada reconstruda atravs de um processamento computacional complexo. O nmero finito de valores de atenuao correspondente ao objeto varrido organizado na forma de uma matriz ou tabela. O tamanho da matriz da imagem, ou seja, o nmero de pontos fotogrficos calculados (pixels) ir implicar no nmero de projees individuais. O tamanho da matriz, ou tabela, contudo, tambm influencia na qualidade da resoluo da imagem. Matrizes maiores significam mais pontos e pixels de menor rea, o que resulta em mais detalhes. No entanto, implicam num esforo computacional muito maior pelo computador. A Intensidade de Radiao Residual compreende a radiao incidente menos a radiao absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a equao:
N = NO. e( )x
Onde: N = Intensidade de Radiao Residual NO = Intensidade de Radiao Incidente e = Base do logaritmo natural (2,718) = Coeficiente de atenuao linear x = Espessura do objeto Considerando que a imagem tomogrfica e formada por "n" pequeninos blocos de imagem correspondentes a cada voxel da matriz, a equao se toma mais complexa a medida que as matrizes vo apresentando melhor resoluo. Num equipamento atual que trabalha com matriz 512 x 512, a equao poderia ser assim representada:
N = NO . e- (1 + 2 + 3 + 512) . x
O numero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem aumenta em funo do numero de detectores do equipamento e do numero de projees utilizadas na construo da imagem. Nos equipamentos atuais de matriz de alta resoluo so necessrias, muitas vezes, o emprego de 200.000 equaes para a reconstruo de uma nica imagem, dai a necessidade de um sistema de computao potente e veloz. Mtodos de Reconstruo das Imagens O mtodo matemtico utilizado na reconstruo das imagens e denominado algoritmo. Basicamente trs formas de clculos so utilizadas para este fim: 1. retroprojeco; 2. O mtodo interativo; 3. O mtodo analtico. Retroprojeo um mtodo terico, no utilizado nos equipamentos atuais. Consiste basicamente na obteno de imagens em diferentes projees, com a correspondente somatria dos resultados obtidos em cada projeo, ou seja, considera-se que o corpo humano
20
feito de um mesmo material ao longo daquele caminho. A intensidade medida pelo detector chamada na literatura de raio-soma. Isto feito para lembrar que o raio detectado a soma de todos os efeitos de atenuao ao longo do caminho percorrido atravs do paciente. O resultado final apresenta a imagem real do objeto, contaminada pelo efeito das inmeras projees. O mtodo Interativo O mtodo interativo considera um valor mdio de atenuao para cada coluna ou linha da imagem. A partir deste pressuposto, compara os resultados obtidos com a mdia previamente estabelecida e faz os ajustes necessrios adicionandose e subtraindo-se valores em densidades para cada elemento da imagem, ate a sua reconstruo final. O primeiro equipamento de tomografia E.M.I utilizou este mtodo para a reconstruo de suas imagens. Embora parecido com o mtodo da retroprojeo, apresenta imagens mais ntidas, por eliminar as "contaminaes". O mtodo Analtico o mtodo utilizado em quase todos os equipamentos comerciais. O mtodo analtico ainda e dividido em dois mtodos amplamente conhecidos entre os matemticos: A anlise bidimensional de Fourier; Retroprojeo filtrada.
Analise Bidimensional de Fourier O mtodo da analise bidimensional de Fourier consiste em analisar funes de tempo e de espao pela soma das freqncias e amplitudes correspondentes. Trata-sede um mtodo complexo para os nossos conhecimentos e que foge ao escopo deste texto. A vantagem do uso do mtodo analtico pela analise bidimensional de Fourier reside no fato de o computador poder trabalhar com maior velocidade, dado este relevante em qualquer sistema de tomografia. Retroprojeo Filtrada O mtodo analtico de retroprojeo filtrada e similar ao de retroprojeo, exceto pelo fato de que as freqncias correspondentes ao barramento verificado na retroprojeo so eliminadas, tornando a imagem mais ntida. E um mtodo utilizado em alguns equipamentos comerciais. Aps todos os clculos, as vrias imagens so somadas ponderadamente para que se possa obter a imagem final do corte, que pode ser ento apresentada no monitor. Resumo: Formao da Imagem Tomogrfica O processo pode ser dividido em trs fases: aquisio de dados, reconstruo matemtica da imagem e formatao e apresentao da imagem.
21
a) Fase de Aquisio de Dados A fase de aquisio de dados tambm conhecida como fase de varredura ou de explorao. Inicia-se com a exposio de uma seo da regio do corpo a um feixe colimado de raios-X. O raio, ao atravessar o corpo, atenuado, e a leitura do sinal do detector proporcional ao grau de atenuao ou ao grau de penetrao do raio. Portanto, a intensidade do sinal do detector uma medida da atenuao. O ngulo mnimo de varredura necessrio para obter a imagem atravs do mapeamento dos coeficientes lineares de atenuao da seo 180 . Os dados so duplicados se a rotao completa, 360 , tpica das varreduras convencionais. Varreduras com ngulos menores so realizadas com o objetivo de diminuir o tempo de varredura e com ngulos maiores para diminuir os artefatos de movimento, em estudos das regies do tronco.
b) Fase de Reconstruo da Imagem A reconstruo de imagem de TC um processo realizado por computador. Algoritmos matemticos transformam os dados brutos em imagem numrica ou digital. A imagem digital uma matriz bidimensional, em que cada elemento de matriz, denominado de pixel, recebe um valor numrico denominado de nmero de TC. O nmero de TC est relacionado ao coeficiente linear mdio de atenuao do elemento do objeto, o voxel, que ele representa. O tamanho do voxel fundamental na qualidade da imagem, sendo selecionado de acordo com o requisito clnico da imagem. Sua altura igual espessura do corte e a base estabelecida pela razo entre o campo de viso e o tamanho da matriz. O campo de viso (FOV) o dimetro mximo da imagem reconstruda, selecionado pelo operador. A matriz de reconstruo , em geral, de 512 x 512 ou 1024 x 1024 pixels.
c) Fase de Apresentao da Imagem A fase final a converso da imagem digital em uma imagem de vdeo, para que possa ser diretamente observada em um monitor de TV e, posteriormente documentada em filme.
22
QUALIDADE DE IMAGENS EM TC Em TC a visibilidade das imagens produzidas depende no apenas das caractersticas do tomgrafo, mas principalmente de como o mesmo e operado, ajustando os protocolos de acordo com as necessidades do exame que vai ser realizado. Essa afirmao levanta uma questo interessante: se a qualidade de imagem pode ser ajustada pelo operador, porque ento no ajustar sempre para a melhor qualidade e visibilidade? A resposta no to simples quanto a pergunta, mas em imagenologia medica sempre existem ganhos e perdas a serem considerados: Muitas vezes quando se muda um item no protocolo para melhorar a qualidade das imagens, outra caracterstica pode ser prejudicada na sua qualidade; Em imagenologia medica e fundamental equilibrar a qualidade de imagens e a dose para o paciente.
Um protocolo otimizado equilibra as caractersticas da imagem (por exemplo, borramento e rudo) e utiliza a dose de radiao necessria para produzir a qualidade de imagem requerida. A tecnologia de imagens em medicina e como uma extenso do olho humano. Da mesma forma que utilizamos um microscpio, um telescpio, enfim, aparelhos para enxergar a distncia, os equipamentos mdicos levam nossa viso a regies invisveis do corpo humano. Os equipamentos em imagenologia mdica devem oferecer imagens com sensibilidade de contraste suficiente para distinguirmos estruturas com densidades semelhantes. Por exemplo, um pequeno tumor no fgado, uma rea se isquemia no encfalo. Distinguir um projtil de arma de fogo ou uma calcificao no corpo humano e sempre fcil, pois sua densidade e muito elevada e produz alto contraste com o fundo. A funo principal da imagenologia em Medicina converter o contrate fsico em contraste visual, transferindo o contraste entre as estruturas do corpo para a imagem. A sensibilidade de contraste vai depender tanto das caractersticas do mtodo a ser utilizado, quanto das caractersticas intrnsecas da regio a ser examinada.
Resoluo de contraste (RC) Capacidade de distinguir duas densidades muito prximas. Em imagem digital o parmetro mais importante para definir contraste a profundidade da imagem ou o numero de bits por pixel assunto que vamos discutir logo abaixo. Isto define a amplitude das variaes dos nveis de cinza. Uma estrutura s ser detectada se seu contraste com o meio for 3 a 5 vezes maior que o nvel de rudo. Quanto maior for a estrutura, melhor a resoluo de contraste. RC melhora com: > Pixel > Matriz (matriz fina) > mAs ( < rudo) > Espessura de corte Tudo o que
23
< o rudo aumenta a resoluo de contraste Resoluo Espacial (RE) Capacidade de distinguir dois pontos muito prximos entre si. Depende de muitos fatores relacionados tanto a obteno das imagens como ao processo de reconstruo. Quanto maior o numero de projees durante o processo de escaneamento, melhor ser a resoluo espacial. Quanto menor o pixel, melhor ser a resoluo espacial. A Resoluo Espacial tambm depende do numero de pixels da matriz. Quanto mais fina (maior) for a matriz, maior ser o numero de pixels e melhor ser a resoluo espacial como se pode ver abaixo:
Resumindo, a RE depende de: Matriz > Matriz (matriz fina): > CSR coeficiente sinal/rudo - (mas > tempo de reconstruo) FOV > FOV sem mudar a matriz: > pixel (mas < CSR) Espessura de corte Cortes finos: < artefato de Volume Parcial Numero de projees > N projees > RE Parmetros que Afetam a Qualidade da Imagem em TC A qualidade da imagem de TC uma matria complexa influenciada por parmetros relacionados dose, por parmetros relacionados ao processamento da imagem e por parmetros clnicos. 1- Parmetros Relacionados Dose de Radiao a) Fatores de Exposio Os fatores de exposio relacionados dose de radiao para o paciente so os seguintes: tenso aplicada ao tubo de raios-X (kV), corrente no tubo de raios-X (mA) e tempo de exposio (s), os quais afetam tanto a qualidade de imagem como a dose de radiao para o paciente. b) Espessura de Corte A espessura nominal do corte, entre 1 a 10 mm, selecionada de acordo com o tamanho da estrutura ou da leso que se deseja estudar. Contudo, deve-se estar atento s implicaes da espessura de corte na qualidade de imagem e na dose de radiao para o paciente. c) Incremento de Mesa Na TC seriada, a separao entre cortes irradiados e de imagem, definida como o incremento da mesa menos a espessura nominal do corte, que so os parmetros selecionveis. Nos estudos clnicos, a separao entre cortes encontra-se na faixa de 0 a 10 mm se os cortes no so superpostos. d) Passo ou Fator de Passo Na TC helicoidal a separao entre cortes, durante a fase de exposio, dada pelo passo. O passo definido como a razo entre o deslocamento da mesa durante uma rotao completa do tubo e a espessura nominal de corte.
24
e) Inclinao do Gantry A inclinao do gantry definida como o ngulo entre o plano vertical e o plano formado pelo tubo de raios-X, o feixe de raios-X e o conjunto de elementos de deteco. O gantry, normalmente, permite inclinao de 25 a +25 Um ngulo diferente de zero pode ser apropriado para reduzir ou eliminar artefatos ou reduzir a dose de radiao em rgos ou tecidos radiosensveis. f) Volume de Investigao O volume de investigao o volume de imagem definido pelo incio e pelo fim da regio estudada. Devem-se cobrir todas as regies que tenham possibilidade de apresentar sinais de doenas para a indicao do exame. Considerando que todos os outros parmetros permaneam fixos, quanto maior o volume de investigao maior ser a dose para o paciente. 2 - Parmetros de Reconstruo e Apresentao da Imagem a) Campo de Viso (FOV) O campo de viso (FOV) definido como o dimetro mximo na imagem reconstruda e abrange a faixa de 12 a 50 cm. Escolher um FOV pequeno significa reduzir o tamanho do voxel, uma vez que se utiliza toda a matriz de reconstruo para uma regio menor do que no caso de um FOV mais extenso. Isto traz a vantagem de melhorar a resoluo espacial da imagem. Ao se selecionar o FOV deve ser ponderado se todas as regies com possveis sinais de doena foram includas. O FOV muito pequeno pode excluir sinais relevantes da doena. b) Algoritmo Matemtico O algoritmo de reconstruo composto de instrues matemticas para o clculo da imagem e as etapas principais so a convoluo dos perfis de atenuao e, posteriormente, a retroprojeo. O aspecto e as caractersticas da imagem de TC so fortemente dependentes do algoritmo selecionado, especificado pelo ncleo ou filtro de convoluo. c) Tamanho da Matriz de Reconstruo A matriz de reconstruo o arranjo de linhas e colunas de pixels da imagem reconstruda, tipicamente 512 x 512 e 1024 x 1024. Os tomgrafos mais antigos apresentam matriz de reconstruo de menor tamanho. d) Ajuste da Janela de Apresentao Uma janela caracterizada pela sua largura e o seu centro da janela, expressos em UH. A largura de janela definida como a faixa de nmeros de TC que convertida em tons de cinza. De modo geral, para reproduzir uma faixa ampla de tecidos apropriada uma janela mais larga. Janelas mais estreitas so mais convenientes para mostrar tecidos especficos. e) Filtros ps-Processamento Em adio aos principais algoritmos de reconstruo que so aplicados aos dados iniciais de atenuao (dados brutos), muitos tomgrafos oferecem filtros ps-processamento que podem ser aplicados para suavizar ou intensificar a imagem final na tela do monitor. H uma larga variedade de tipos desses filtros. f) Fator de zoom A imagem digital permite o uso do recurso de zoom para magnificar a imagem de um setor do campo investigado. Os valores dos pixels relativos quele setor so redistribudos, por interpolao, por toda matriz de apresentao. O zoom auxilia a anlise de detalhes da imagem, acarretando, porm, a perda de nitidez. 3 - Parmetros Clnicos O tamanho e a composio do paciente afetam os aspectos caractersticos da imagem tomogrfica. Para uma dada exposio, as imagens de um paciente de grande porte apresentam mais rudo do que as imagens de pacientes de menor porte. Ento, espera-se que aumentando a dose de radiao poder-se- ter uma imagem melhor. Ocorre que a grande quantidade de tecido adiposo em pacientes obesos produz melhor delineao das estruturas do que ocorre com pacientes no obesos. Assim, a qualidade da imagem para o diagnstico pode ser adequada, embora com mais rudo. O paciente deve permanecer o mais imobilizado possvel. As fontes principais de artefatos de movimentos involuntrios do paciente so: respirao, atividade cardiovascular, peristalse e engasgo. Os artefatos ficam reduzidos diminuindo-se o tempo de aquisio de dados. Os rgos radiosensveis devem ser protegidos sempre que possvel isto quando estiverem fora do campo de imagem, de 10 a 15 cm do
25
volume de investigao. O protetor de gnadas masculino tem se mostrado eficaz. O mesmo no ocorre com os protetores das gnadas femininas. COEFICIENTE DE ATENUAO O coeficiente de atenuao uma medida arbitrria criada por Hounsfield para quantificar a atenuao do feixe de RX apos atravessar o corpo. A representao de cada tecido na Escala de Hounsfield (EH) varia de acordo com o quanto este absorveu de ftons de RX. A gua corresponde ao valor zero da escala, valor de referencia por ser de fcil obteno para calibrar os aparelhos. Tecidos muito densos como os ossos, absorvem mais ftons que tecido pouco densos como o ar nos pulmes. Por conveno para manter correspondncia com a Radiologia - valores altos de atenuao (ossos) so representados em branco e valores baixos (ar, gordura) em preto. A EH varia de -1000 (ar) a +1000 (osso). Atualmente foi estendida para + 4000 para poder incluir o osso cortical muito denso. Valores de densidade Para cada elemento de volume, voxel, o computador calcula um dado valor numrico que representa o valor do coeficiente de atenuao daquele voxel. Devemos lembrar que este valor de atenuao na realidade corresponde quantidade mdia de absoro de radiao daquele tecido representado pelo pixel no monitor. A densidade na tomografia computadorizada diretamente proporcional (relao linear) com o coeficiente de atenuao, uma constante do tecido influenciado por muitos fatores. O coeficiente de atenuao quantifica a absoro da radiao X, para uma dada energia do fton. Aps a calibrao interna do tomgrafo, a densidade do tomograma para a gua pura ajustada para o valor numrico 0, e a densidade do ar padro para 1 000 unidades Hounsfield (Hounsfield units, ou simplesmente HU). Esta relao entre o coeficiente de atenuao do tecido e as unidades de Hounsfield forma a conhecida ESCALA DE HOUNSFIELD. Escala Hounsfield
26
Em tomografia computadorizada, os valores de atenuao so medidos em unidades Hounsfield (HU). O valor de atenuao do ar padro e da gua pura, definidos como 1 000 HU e 0 HU, respectivamente, representam pontos fixos na escala de densidade do TC e mantm-se inalterados mesmo com a variao da tenso do tubo. Esta a vantagem da Escala de Hounsfield, sua invarincia com qualquer parmetro eletro-eletrnico, mecnica ou de processamento computacional. Desta forma, os tomgrafos do mundo todo trabalham com esta escala, facilitando a troca de informaes entre tcnicos e mdicos radiologistas. Trata-se, pois, de um padro universal. Dependendo da radiao efetiva gerada pelo aparelho de tomografia, a relao da atenuao dos diferentes tipos de tecidos para o padro da gua poder variar. Portanto, os valores de densidades listados na literatura devem ser considerados como simples indicaes ou pontos de referncia, e no como valores absolutos para um determinado tecido ou rgo. Mas mesmo assim, estes valores so suficientes para indicar ao radiologista se h sangue normal ou coagulado numa determinada leso, ou mesmo ajudar a identificar secrees presentes nos pulmes, por exemplo. Na tabela 1, a seguir, podemos verificar um resumo dos valores mdios de alguns rgos e tecidos do corpo humano, bem como a disperso (variao mxima e mnima) em torno deste valor mdio. Estes mesmo valores podem ser visualizados graficamente na figura abaixo.
27
Densitometria A disposio dos detectores no anel de varredura facilita as medies quantitativas de densidade em reas selecionadas livremente no objeto sob teste (regies de interesse). O nmero de TC, ou unidade Hounsfield, representa a mdia aritmtica de todos os valores de atenuao medidos num volume elementar individual - voxel. A imagem sozinha em nvel de cinza de um objeto varrido fornece algumas informaes da densidade relativa (radiodensidade) da estrutura presente na imagem. Atravs da comparao com os tecidos circundantes, a estrutura pode ser descrita como isodensa (mesma densidade), hipodensa (baixa densidade) ou hiperdensa (alta densidade). Em rgos parencmatosos como o crebro, fgado, rins e pncreas, o valor de atenuao dos tecidos circundantes sadios normalmente usado para comparao. Os nmeros de TC na faixa da gua so descritos como gua-densos, aqueles na faixa da gordura como gordura-densos, e aqueles na faixa dos msculos, como msculo-densos. Estas relaes so teis na descrio e caracterizao de tumores, abscessos e outras anomalias durante o diagnstico radiolgico, e esto presentes na literatura mdica. Tempo de aquisio Varreduras de tempo curto so desejveis em tomografias computadorizadas de corpo inteiro, uma vez que artefatos de movimentos causados pela respirao, peristalgia e batimento cardaco podem ser desta forma eliminados. Sistemas de varreduras lentas com movimentos alternados e de contra-rotao esto, contudo, sendo substitudos por sistemas de rotao contnua, que apresentam tempos mais curtos de varredura. Por isso, o tempo de realizao do exame, que em alguns equipamentos pode ser ajustado pelo tcnico, tambm pode ajudar na melhora da qualidade da imagem.
28
VARIAO DA IMAGEM
A imagem tomogrfica calculada pelo computador na realidade um conjunto de milhares de valores de Hounsfield memorizados numa matriz quadrada. Estes valores podem variar normalmente de 1 000 HU a +3 095 HU, devido codificao digital em 12 bits (212 = 4096). Porm, o que interessa ao tcnico e ao mdico radiologista uma imagem em tons de cinza mostrada no monitor. Para que isso acontea, necessrio que se realize uma correspondncia entre a Escala de Hounsfield e a escala de nveis de cinza. Contudo, o olho humano normalmente s pode distinguir entre 20 e 30 tons diferentes. Se toda a escala de densidade de 4 000 HU fosse apresentada em uma nica imagem, o que seria visvel seria apenas uma massa de tecidos moles, alguma musculatura e ossos, alm dos pulmes ou regies com ar. O mdico radiologista seria capaz de distinguir apenas um tom de cinza dentro da faixa de diagnstico de importantes tecidos moles. Pois a faixa entre 100 HU e 100 HU seria vista pelo radiologista como uma mancha s. Ele no poderia visualizar todas as nuances densitomtricas mensurveis pelo computador, e importantes informaes para o diagnstico seriam perdidas. A janela da imagem foi ento desenvolvida como uma forma de produzir contrastes vvidos mesmo em diferenas densiomtricas suaves. O nome janela utilizado, pois ela permite que se visualize apenas uma parte da imagem, no em tamanho, mas em contraste, e tambm simboliza sua flexibilidade de movimentao, tal qual uma janela comum. O conceito da janela torna possvel a expanso da escala de cinza (largura da janela window width) de acordo com uma faixa arbitrria de densidades. Valores de atenuao acima do limite superior da janela aparecem com tom branco, e aqueles abaixo do limite inferior so apresentados em preto. O nvel ou centro da janela (window center) determina o centro da escala de densidades, ou seja, quais estruturas e rgos so representados com os nveis intermedirios de cinza. Os ajustes da janela devem ser realizados de acordo com as estruturas a serem diagnosticadas. Janelas estreitas proporcionam uma imagem de alto-contraste, no entanto, h o perigo de estruturas fora da faixa da janela serem inadequadamente apresentadas ou mesmo, no serem percebidas. Com ajustes de janela mais amplos, diferenas pequenas de densidades aparecem homogeneamente sendo assim, mascaradas. A resoluo desta forma reduzida. Vejamos dois exemplos de janela e a visualizao da converso de HU para cinza com ajuda da figura abaixo: Ex. 1: valor central = 200 HU largura = 1400 HU cada nvel de cinza representa 5,5 HU Ex. 2: valor central = 1000 HU largura = 400 HU cada nvel de cinza representa 1,5 HU
29
Resumo: Largura da Janela e Nvel da Janela (Centro da Janela)

A largura da janela (WW) refere-se extenso de nmeros de TC que so exibidos como matizes de cinza. Janela ampla indica mais nmeros de TC como um grupo (escala longa ou contraste baixo). Assim, a largura da janela controla o contraste, (janelas amplas contraste baixo, como na obteno de imagens do trax; janela estreita, contraste alto, como na obteno de imagens do crnio). O nvel da janela (WL), tambm chamado algumas vezes de centro da janela, controla a densidade da imagem, ou determina o nmero de TC que ser o cinza central da extenso da largura da janela. O nvel da janela geralmente determinado pela densidade de tecido que ocorre mais freqentemente dentro de uma estrutura anatmica. Quando escolhemos uma janela larga, representamos centenas de valores de densidade para cada tom de cinza, assim, conseguimos ver apenas o que muito diferente, por exemplo, ar e osso. A analogia com uma grande janela voltada para o horizonte. Para vermos tudo de uma vez, perdemos pequenos detalhes. Assim, no possvel ver o parnquima cerebral, apenas osso, por isto chamamos de janela ssea No trax, o mediastino fica obscurecido, mas o parnquima pulmonar delineado pelo ar, por isto chamamos de janela pulmonar. Qual a diferena entre elas? O centro a janela larga para osso tem largura de 2000 UH e centro de 300 a 600. Na janela pulmonar a largura em torno de 2000 a 4000 UH e centro em torno de 600 negativos (-600 UH). O centro da janela fica na mdia das estruturas que queremos ver melhor. Quando escolhemos uma janela estreita, representamos poucas unidades de densidade nos mesmos tons de cinza. Assim, perdemos os extremos e ganhamos em capacidade de ver detalhes em torno do centro que escolhemos. Novamente na analogia, como se tivssemos uma janela bem estreita, perdendo a viso do horizonte, mas, tendo uma pequena poro de cenrio para ver, podemos ter maior detalhe do que estamos vendo. No caso do trax, vemos muito bem o mediastino e a musculatura. Esta janela usada para procurarmos gnglios entre os vasos do mediastino, bem como neoplasias e qualquer outra leso com densidade de partes moles. No caso do encfalo, usamos a janela estreita, com centro na densidade do parnquima cerebral, para vermos a diferena entre a substncia branca e cinzenta, permitindo o diagnstico de leses muito sutis. Em patologias como o Trauma, por exemplo, onde procuramos fraturas e leses parenquimatosas, fotografamos os mesmos cortes duas vezes. Um filme com janela de partes moles e outro com janela ssea. JANELA: define a extenso de nveis de cinza que me interessa para ver uma determinada parte do corpo. A largura de janela define os limites superior e inferior da Escala de Hounsfield que me interessam: Janela aberta mostra a maioria das estruturas;
30
Janela fechada - seleciona menos estruturas mas fornece mais detalhe e aumenta o contraste;
CENTRO (LEVEL): Ajusta o centro da janela e o centro da EH; Nvel alto: para visualizar tecidos densos; Nvel baixo: para visualizar tecidos de baixa densidade;
PROBLEMAS COMUNS EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA O efeito de Volume Parcial Em tomografia, a imagem final representa a densidade correspondente de cada tecido atravs de uma escala de cinzas. Particularmente nas imagens com pouca resoluo (matrizes baixas), um voxel pode ser representado numa tonalidade de cinza no correspondente ao tecido que representa. Isto pode acontecer, por exemplo, quando um voxel representa a imagem de um material de baixa densidade e parcialmente a imagem de um material de alta densidade. Os clculos efetuados pelo computador podem atribuir uma tonalidade de cinza correspondente a de um tecido muscular, causando um artefato de imagem conhecido por Efeito de Volume Parcial.Este efeito tende a ser reduzido nas matrizes de alta resoluo. Artefatos Artefatos de Anel (Rings Artifacts) Os artefatos em forma de anel que se apresentam na imagem esto inicialmente relacionados com problemas nos detectores. Como os detectores necessitam de calibrao com o ar" para reconhecimento dos demais tecidos, ocasionalmente pode ocorrer de perderem os valores de referencia, o que ocasiona artefatos na imagem na forma de anis. O primeiro procedimento do operador nestas circunstancias efetuar uma calibrao nos detectores. A periodicidade com que devemos fazer essas calibraes varia de aparelho para aparelho. A maior parte dos equipamentos modernos admite uma nica calibrao diria. Materiais de Alta Densidade (Strike) Objetos metlicos, como projeteis de bala, implantes de materiais de alta densidade, como as obturaes dentarias, entre outros, produzem artefatos lineares de alta densidade em conseqncia dos altos coeficientes de atenuao linear apresentados por estes materiais. A presena desses artefatos pode ser atenuada a partir do uso de um feixe de alta energia (120/140 kV), embora no possam ser evitados. Materiais de Alto Nmero Atmico Os materiais de numero atmico alto tendem a se comportar como os materiais metlicos e a produzir artefatos do tipo "strike". Os meios de
31
contraste positivos como o iodo e o brio, em altas concentraes, devem ser evitados ou usados com critrio. Rudo da Imagem O rudo, aspecto que confere granulosidade as imagens, ocorre principal mente em conseqncia da utilizao de feixes de baixa energia ou quando o objeto apresenta grandes dimenses, como no caso dos pacientes obesos. Nessas condies, ha que se aumentar a dose de exposio pelo aumento da kilovoltagem, da miliamperagem ou pelo tempo de exposio. PROCESSAMENTO DE IMAGENS A unidade de processamento um computador, centro de todo o sistema. Recolhe os dados brutos de cada tomograma atravs dos detectores. Os dados so inicialmente armazenados no formato digital. Imagens mdicas apesar de processadas digitalmente tem que ser exibidas em formato analgico.
Imagens analgicas incluem fotos, pinturas e imagens mdicas gravadas em filmes ou exibidas em monitores de computador, por exemplo. Neste tipo de imagem podemos ver vrios nveis de brilho (ou densidade do filme) e cores. Trata-se de uma imagem continua e no composta de partes (pixels). Imagens digitais so gravadas como vrios nmeros. A imagem e dividida em uma matriz de pequenos elementos pictricos (pixels). Cada pixel e representado por um valor numrico. A principal vantagem das imagens digitais e que podem ser processadas de varias maneiras por sistemas de computao. Para serem captadas pelo olho humano as imagens devem ser analgicas. Todos os mtodos de imagem que produzem imagens digitais devem convert-las para imagens analgicas. No podemos ver imagens digitais, pois se trata de uma matriz matemtica de nmeros. Uma imagem digital uma matriz de pixels. Cada pixel e representado por um valor numrico. O valor do pixel esta relacionado ao brilho (ou cor) que vamos enxergar quando a imagem digital for convertida em imagem analgica para visualizao. Quando visualizamos uma imagem na tela do computador, por exemplo, a relao entre o valor numrico atribudo ao pixel e o brilho exibido, e determinada por ajustes de janela como iremos discutir depois. Uma imagem digital e representada no sistema de computao por nmeros em forma de dgitos binrios denominados bits (binary digits).
32
Ao lado pode ver se a estrutura de uma imagem digital. Primeiro ela e dividida em uma matriz de pixels. Depois cada pixel ser representado por uma serie de bits. Vamos em seguida discutir os aspectos que afetam o numero de pixels em uma imagem e o numero de bits por pixel (profundidade da imagem).
Sistemas numricos: o sistema numrico humano baseia-se em dez dgitos (temos 10 dedos nas mos...). Acima de dez, cada digito ocupa uma casa dezena, centena, milhar, etc.. O valor final a soma dos valores individuais em cada casa. Sistema numrico de computadores: representados por um espao cheio e um espao em branco - dgitos binrios (binary digits = bits). Profundidade da imagem: Numero de bits que representa cada pixel na imagem
Com 8 bits por pixel teremos 28 = 256 nveis de cinza o que o mnimo necessrio para imagens medicas. O detalhe anatmico depende das dimenses dos pixeis. Pixeis largos induzem borramento na imagem, pois o detalhe anatmico ser representado por um numero menor de pixeis:
33
Pixeis estreitos
pixeis largos
Tpicos sobre o uso de meios de contraste em TC Via oral (v.o), Endovenosa (e.v), Via retal (v.r) (quando o paciente apresentar perfurao em qualquer poro do trato gastrointestinal), Uso de meios de contraste em tomografia freqente, Um dos contrastes positivos mais utilizados base de iodo, Contrastes positivos base de brio tambm so utilizados numa escala menor (sistema digestrio). Contrastes negativos Ar (colonotomografia e pneumoartrotomografia), gua (meio de contraste isodenso): no produz diferena de intensidade;
34
evidencia a morfologia de determinadas vsceras,
Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (anlise de vsceras ocas). Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala; Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas); Contraste endovenoso administrado para o realce das estruturas vasculares e para aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas avascularizadas. O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido diminuio de nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico. Volume de contraste nos exames de rotina em TC Volume mdio de contraste no paciente adulto de 1 a 1.5 ml/kg; Crianas 2ml/kg; Angiotomografia: 1,5 a 2 ml/kg; Para ingesto via oral protocolo define a quantidade de quanto contraste deve ser diludo em gua (40ml de contraste por litro de gua para exames do sistema digestivo). Administrao do contraste Preferncia via intravenosa; Injetado manualmente; Tempo para o profissional que administra o contraste deixar a sala de exame; Garantir que o paciente no apresenta nenhuma reao adversa; Velocidade de injeo depende do protocolo quando o uso de bomba injetora (em geral 3ml/s); Contrastes a base de brio O contraste de sulfato de brio (BaSO4) utilizado exclusivamente nos exames do sistema digestivo. Pacientes com histrico de perfurao no trato gastrointestinal - contra-indicado (usar contraste iodado); Uso em pacientes com antecedentes alrgicos ao contraste iodado. Utilizao restrita. O brio utilizado no o mesmo que o utilizado em radiografia. Deve possuir diluio alta, pois pode causar efeito strike nas imagens. Reaes aos Meios de Contraste Baritados No so injetados na corrente sangunea; Tambm desencadeiam reaes anafilticas nos pacientes; Podem aderir s paredes do trato gastrointestinal e provocar ressecamento no paciente; Orientar o paciente a ingerir lquidos aps os exames baritados para favorecer sua eliminao. Decises antes de injetar o contraste Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco; Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados; Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso; Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda superiores; Ter certeza da indicao precisa do MC; Estabelecer procedimentos de informao ao paciente; Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes. MEDIDAS PROFILTICAS Hidratao e Jejum Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da injeo; Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa no sistema gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos.
35
Pr-teste a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do paciente quanto aos sintomas caractersticos. Teste fora de uso Sedao e Anestesia Prevenir reaes causadas por reaes devido a ansiedade e medo: Nuseas, vmitos e urticrias reaes leves. Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de agitao. Ocorre no sentido de profilaxia Uso de Medicamentos Anti-histamnicos e corticides Administrados antes da injeo via venosa, quando o paciente j apresentou reaes e necessita realizar novamente o contraste. CONCLUSES Todo paciente deve ser considerado de risco; Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao do contraste; Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste Meios de contraste iodados so seguros; O uso de pr medicao bastante controverso; Modelo de questionrio a ser preenchido ao se usar meios de contraste
36
Tpicos sobre Segurana em TC A tomografia regulada pela Portaria 453, de 02/06/98, da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria); Para prolongar a vida til, o tubo de raios X deve ser aquecido aps duas horas de inatividade (Warm-Up); Aps o aquecimento do tubo, conveniente, pelo menos uma vez ao dia, fazer calibrao dos detectores. Evita artefatos do tipo anelar; Equipamentos dotados com laser para posicionamento do paciente deve-se tomar o cuidado para no direcionar o feixe luminoso nos olhos do paciente;
37
Respeitar o limite de massa estipulado pelo fabricante, evitando-se danos mesa de exames e problemas no seu deslocamento durante o procedimento; Existem em alguns equipamentos mecanismos de segurana especiais que permitem interromper a alimentao eltrica do conjunto gantry/mesa (presena de fumaa ou fascas nos componentes); Problemas de software -> desligar (ShutDown) -> reiniciar (Start Up); Cuidados quanto angulao do Gantry durante o exame. Alguns pacientes podem ter parte do corpo pressionada pelo equipamento ou, at mesmo, apresentar fobia por causa da proximidade do equipamento; Cuidado com a postura correta na operao do equipamento e condutas inadequadas no trabalho (LER- Leso por Esforos Repetitivos); Monitor na altura dos olhos (distncia de 40 80 cm). Ps apoiados no cho ou suporte; Mos livres sobre os teclados de forma que o antebrao forme aproximadamente 90 com o brao; Controle de qualidade peridico (espessura do corte, resoluo espacial, rudo na imagem, etc) -> uso de phantons (fantomas); PRINCIPAIS EXAMES REALIZADOS PELA TC Tomografia Computadorizada de Crnio O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio fornecer um diagnstico definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias, fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano agudo, por exemplo, pode resultar na formao de hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de leso pode ser diagnosticado rapidamente, com preciso e inequivocamente atravs da TC de crnio. Indicaes Praticamente qualquer suspeita de processo patolgico envolvendo o encfalo uma indicao para tomografia computadorizada de crnio. Algumas das indicaes mais comuns para tomografia computadorizada de crnio incluem as seguintes: Suspeita de neoplasias, massas, leses ou tumores enceflicos . Metstases Enceflicas; Hemorragia intracraniana; Aneurisma; Abscesso; Atrofia cerebral; Alteraes ps-traumticas (tais como hematomas epidurais e sub-durais); Alteraes adquiridas ou congnitas. Tomografia Computadorizada de Trax O propsito primrio da tomografia computadorizada torcica servir como um adjunto diagnstico radiografia convencional de trax. Entretanto, devido relao custo/benefcio, a radiografia convencional de trax ainda a ferramenta primria de rastreamento em pacientes com suspeita de doena torcica. A TC serve como uma modalidade de obteno de imagens valiosa na avaliao e manejo de condies previamente diagnosticadas. Indicaes As indicaes patolgicas comuns para a TC torcica so as seguintes: Leses hilares e mediastinais; Aneurismas; Abscesso ou cisto (bolsa cheia de lquido); Doena cardaca e pericrdica; Processos patolgicos do trax (ou seja, asbestose); Dissecao da aorta;
Tomografia Computadorizada Abdominal e Plvica
38
Com o advento da tomografia computadorizada, a habilidade para diagnosticar morfologia abdominal e plvica foi significativamente acentuada. Devido sua velocidade e preciso, a TC se tornou uma ferramenta de controle e tratamento eficaz para doena abdominal e plvica e tem sido especialmente til em casos de malignidade. O uso de exames diagnsticos padres, tais como colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE), foi muito reduzido devido abrangncia e relao custo/benefcio da TC. Indicaes Abdome Suspeita de leses primrias ou metastticas do fgado, pncreas,rim ou bao; Processos patolgicos das adrenais; Processos patolgicos dos linfonodos, tendo a TC substitudo a linfangiografia na deteco de malignidades dos linfonodos; Pancreatite; Abscessos; Hematomas hepticos ou esplnicos; Pelve Carcinomas de prstata, colo uterino, bexiga e ovrio; Massas de tecidos moles e doenas dos msculos plvicos; Suspeita de abscessos; Avaliao da articulao do quadril, especialmente em pacientes traumatizados; Excluso ou deteco de doena oculta (uma doena oculta ou encoberta, difcil de ser diagnosticada). Resumo: Incidncias Estudo das estruturas em cortes axiais e, em alguns casos, coronais. Documentao do estudo feita em filmes especiais (+ sensveis que os utilizados na Radiologia Convencional). Cortes axiais >> feitos de rotina, em todos os exames. Cortes coronais >> obtidos nos estudos de algumas regies (sela turca). Cortes sagitais >> dificilmente conseguidos (disposio do tubo de raios X). Planos de cortes >> selecionados pelo operador. Espessura do corte >>varia de acordo com o volume do rgo ou leso a ser analisada (est. Peq.: 1 a 5 mm; est. Vol.: 10 a 12 mm). Os valores numricos dos coeficientes de absoro dos tecidos so calculados sempre em relao ao coeficiente linear da gua, para o qual atribudo o valor numrico de zero. Osso: faixa mais alta positiva da escala. Ar (pulmo e tubo digestivo): faixa mais baixa negativa. Unidades Hounsfield (UH). A definio da imagem depende do contraste entre as diferentes densidades das estruturas. Maior sensibilidade do computador = maior gama de tons intermedirios, permitindo maiores informaes que na Radiologia Convencional. Densidade
Imagem Hipodensa: valores de atenuao baixos, entre o ar e a gua, menores ou iguais 100 UH (Imagens do preto ao cinza escuro) Ar, gordura, lquor. Imagem Hiperdensa: valores de atenuao altos, maiores ou iguais a 100 UH (Imagens brancas) Calcificaes, meio de contraste. Imagem Mista: imagem com as duas densidades (parcialmente hipodensa e hiperdensa).
39
Contornos: regulares ou irregulares Limites: precisos ou imprecisos Relao com estruturas vizinhas: a TC permite a visualizao de todos os rgos situados no plano de corte, relao espacial e seus limites. Uso do meio de contraste: endovenoso base de iodo (visualizao dos vasos, bem como demonstrar processos dinmicos de funcionamento dos rgos estudados).
Leso hipercaptante; Leso hipocaptante; Leso no captante; Leso espontaneamente densa; Leso isodensa; Artefatos metlicos: imagens que no pertencem leso, e que tem origem a partir de corpos estranhos (metal das prteses dentrias). Artefatos de movimento: imagens tremidas (sem nitidez), em decorrncia de movimentos voluntrios ou no do paciente.
Os protocolos de exame devem descrever: espessura de corte/espaamento; angulao do gantry; extenso do estudo; uso de contraste; janela As imagens registram: registro do exame / dados do paciente;
40
srie do corte; nmero do corte; posio do corte em relao a mesa; angulao do gantry; espessura do corte; FOV (rea que est sendo examinada); X e Y; filtro.
41

Apostila de Tomografia Computadorizada

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Apostila de Tomografia Computadorizada

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tcnico em Radiologia

Partes componentes de um UltrafastCT da Imatron

Cmara de ionizao: (a) detalhe da montagem; (b) detalhe eltrico.

Esquema do funcionamento dos detectores:

1 voxel = (1,3671)2 x 1 mm = 1,8689 mm3

Resumo: Largura da Janela e Nvel da Janela (Centro da Janela)

evidencia a morfologia de determinadas vsceras,

Tomografia Computadorizada Abdominal e Plvica

Vous aimerez peut-être aussi