Notas Tcnicas de Prevencin

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Cementos seos: prevencin de la exposicin a sus componentes durante su preparacin

Ciments osseux: prvention de lexposition leurs composants pendant sa prparation Orthopaedic bone cements: exposures prevention to their components during its preparation
Redactoras: M. Gracia Rosell Farrs
Ingeniero Tcnico Qumico CENTRO NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO

M. Jos Mndez Liz

Licenciada en Ciencias Qumicas SERVICIO DE PREVENCIN DEL HOSPITAL CLNIC DE BARCELONA

Vigencia VLIDA

Actualizada por NTP

Observaciones

1. INTRODUCCIN
El llamado cemento seo protsico que se utiliza en ortopedia y odontologa es una resina acrlica cuya funcin es asegurar la fijacin de la prtesis al tejido seo receptor. Son utilizados en operaciones tales como el reemplazo de cadera, de rodilla y de hombro, en vertebroplastia y prtesis dental, para llenar los espacios entre el metal de la prtesis y la cavidad que ha sido preparada para su insercin. En el mercado hay cementos con diferentes presentaciones, de 20 g, 40 g, 50 g y 60 g y viscosidades, alta, baja y extra-baja, la eleccin de las cuales depende del tipo
LQUIDO

de aplicacin. Su composicin puede variar en funcin del tipo de cemento. En la Tabla 1 se detallan sus componentes principales. El cemento seo se prepara a partir de dos componentes, un lquido que contiene el monmero y el polmero en polvo, que comercialmente pueden presentarse en diferentes formatos. En la presente nota tcnica de prevencin se describen los principales riesgos asociados a la exposicin a metacrilato de metilo, componente mayoritario y ms voltil, durante la aplicacin de los cementos seos (ver tabla 2), el procedimiento para su determinacin ambien-

POLVO

Metacrilato de metilo: monmero (98 %) Dimetil-p-toluidina: agente acelerador de la reaccin necesario para que la mezcla se produzca en un tiempo adecuado (1,5%) Hidroquinona: inhibidor de la reaccin; estabiliza la mezcla (0,0075%)
Tabla 1. Composicin del cemento seo
PROPIEDADES Y UNIDADES N CAS (Chemical Abstract Service Number) Estado fsico Punto ebullicin, C Densidad, g/ml, a 20 C Presin de vapor, mm Hg a 20C Olor Nivel olfativo, ppm (mg/m3) Peso molecular, g/mol Frmula

Polimetilmetacrilato: polmero Perxido de benzoilo: agente catalizador; altera o retarda la velocidad de reaccin Sulfato de bario: componente que permite la radiopacidad del cemento

VALORES 80-62-6 Liquido incoloro 100 0,944 29 Acre, afrutado 0,049 (0,2) 100,1 CH2= C(CH3)-COOCH3

Tabla 2. Propiedades fsico qumicas y otras informaciones del metacrilato de metilo

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Figura 1. Procedimiento de preparacin en abierto

tal, las medidas preventivas a tomar para su eliminacin o minimizacin y los equipos de proteccin adecuados. Tambin se detallan los riesgos asociados a otros componentes del cemento.

El sistema cerrado permite la mezcla de los 2 componentes sin emisin de vapores. La duracin total del proceso es de alrededor de 15 minutos. El procedimiento a seguir viene determinado por el tipo de aplicacin y el criterio del traumatlogo, as como de la temperatura ambiental del quirfano y de la forma de almacenamiento del cemento.

2. MANIPULACIN Y TCNICAS DE PREPARACIN DEL CEMENTO SEO

La preparacin del cemento consiste en mezclar los dos componentes producindose una reaccin de polimerizacin exotrmica con un desprendimiento de calor importante que puede llegar a alcanzar los 100 C en el centro de la masa del polmero. Es, por tanto, durante este proceso cuando se generan una mayor cantidad de vapores potencialmente txicos y nocivos que pueden ser inhalados directamente por el instrumentista y dems personal presente en el quirfano, si no se toman las medidas adecuadas. Existen diferentes sistemas para la preparacin de estos cementos: recipientes abiertos, sistemas diseados para el control de emisiones cuando se realiza la mezcla y el proceso de fraguado y sistemas cerrados que permiten el control de emisiones durante toda la manipulacin de los componentes. En el primer caso la preparacin se realiza de forma manual mediante un recipiente mezclador abierto y una esptula. Los componentes del cemento se aaden al recipiente y se mezclan sin ningn tipo de tapa, cierre u otra precaucin (figura 1). En el segundo caso, el control de los vapores durante la mezcla y fraguado del cemento se realiza mediante un recipiente que dispone de conexin Figura 2. Sistema con evacuaal vaco para evacuar el cin de gases volumen de aire del sistema durante la mezcla y fraguado. El sistema dispone de una tapa con una pala mezcladora y manivela. Los componentes del cemento se aaden al recipiente, se cierra con la tapa y se conecta al vaco y el cemento se mezcla dentro del recipiente girando la manivela (figura 2). Existe tambin un modelo de aplicacin en sistema cerrado, emFigura 3. Aplicacin sistema cerrado pleando una jeringa o pistola (figura 3). (pistola)

3. EFECTOS TXICOS Y PERSONAL EXPUESTO

El metacrilato de metilo es una sustancia irritante para el sistema respiratorio y a concentraciones elevadas puede provocar irritacin de las vas inhalatorias, mareos, cefaleas y efectos anestsicos. Es tambin irritante para los ojos y sensibilizante para la piel. El efecto ms citado de la exposicin repetida es el narctico (anestsico), as como el de la irritacin ocular si las concentraciones son elevadas. Si el componente lquido entra en contacto con ellos hay que lavarlos con abundante agua. Tambin pueden presentar una reaccin adversa con las lentes de contacto. La aparicin de dermatitis de contacto en individuos sensibles no es rara. No estn descritos efectos cancergenos, teratgenos, mutagnicos ni de toxicidad reproductiva. Estn expuestos a metacrilato de metilo cirujanos, enfermeras y dems personal de los quirfanos de traumatologa y especialmente la persona que realiza la preparacin del cemento seo.

4. CLASIFICACIN Y VALORES LMITE AMBIENTALES

El metacrilato de metilo est considerado (Real Decreto 363/1995) tiene asociadas las frases R 11-37/38-43 que indican que es un producto fcilmente inflamable, irritante de las vas respiratorias y la piel y posibilidad de sensibilizacin en contacto con la piel. Los lmites de exposicin profesional para agentes qumicos en Espaa del ao 2008 le asignan al metacrilato de metilo un VLA-ED de 50 ppm (208 mg/m3) y un VLAEC de 100 ppm (416 mg/m3) con la notacin sen de sensibilizante cutneo.

5. CONTROL DE LA EXPOSICIN
La determinacin de metacrilato de metilo en aire puede llevarse a cabo mediante tubos adsorbentes que permiten medir la concentracin existente en el margen de los valores habituales. En la tabla 3 se describen las caractersticas de diferentes mtodos.

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MTODO Captador (cantidad) Toma de muestra Inhibidor Caudal, L/min Volumen, L, min/max Desorcin Tcnica analtica Columna

NIOSH, N 2537 XAD-2 (400 mg/200 mg). Bomba personal Hielo seco 0,01 a 0,05 1L (100 ppm) / 8 L Sulfuro de carbono CG con FID
A

OSHA, N 94 Carbn activo (coco) Bomba personal 4-ter-butilcatecol

TUBO DETECTOR DRGER METACRILATO 5/A Resina+Pd-complejo de molibdato 0.4 L/min. B NP NP

Tolueno CG con FID A Capilar SPB-1 de 60m x 0,32 mm DI y 4 m de espesor de capa Reaccin colorimtrica amarillo azul

Capilar, de silice fundida 35% difenil-65% dimetil polisiloxano o equivalente de 30m x 0,53 mm DI, 3 m de espesor de capa. 250 300 100 12,6 0,01 193 a 725

Temp. Inyeccin C Temp. Detector C Temp. Columna C Exactitud, % Lmite de deteccin, mg Margen de trabajo, mg/m3
A B

250 300 100 5,8 0,02 No descrito No descrita No descrito 30,8 a 615

CG con FID, cromatgrafo de gases equipado con un detector de ionizacin de llama El fabricante indica un volumen total de aire de 20 emboladas a 0,1 L/embolada, lo cual requiere un tiempo aproximado de 5 minutos por muestreo y equivale a un caudal promedio de 0,4 L/min.

Tabla 3. Mtodos para la determinacin de metacrilato de metilo en aire

6. NIVELES DE CONTAMINACIN
En determinaciones de metacrilato de metilo realizadas por el INSHT en diferentes quirfanos de traumatologa siguiendo el mtodo analtico NIOSH, n 2537 se han determinado concentraciones entre 0,5 y 2,5 mg/m3 (0,1 y 0.6 ppm) en muestras ambientales alejadas del lugar de la preparacin del cemento, y concentraciones entre 1,50 y 200 mg/m3 (0,4 y 50 ppm) en muestras personales tomadas al instrumentista del quirfano. El tiempo de toma de muestras fue de 15 minutos, que es el tiempo que dura aproximadamente la preparacin del cemento. Estos resultados indican, como es lgico, que la persona que realiza la preparacin del cemento es la ms expuesta.

4. Llevar a cabo un control peridico de la ventilacin del quirfano. 5. Realizar una gestin adecuada de los residuos, colocndolos en bolsas cerradas para evitar la evaporacin del metacrilato residual (figura 4).

Figura 4. Recogida de residuos

Medidas de proteccin personal

7. MEDIDAS PARA PREVENIR LA EXPOSICIN

El metacrilato de metilo es voltil e inflamable. El quirfano debe tener ventilacin apropiada y el componente lquido y sus vapores no deben quedar expuestos a las llamas abiertas. Medidas preventivas de tipo general y colectivo 1. Utilizar preferentemente sistemas de preparacin cerrados. 2. Disponer de protocolos de trabajo seguros, que minimicen la evaporacin del metacrilato. Por ejemplo, durante la preparacin en abierto colocar en el recipiente primero el polvo y a continuacin el lquido. 3. Colocar un sistema de extraccin localizada lo ms cerca posible de la zona de preparacin.

1. Gafas protectoras de montura integral que ofrezcan proteccin frente a salpicaduras, polvo y aerosoles. 2. Guantes adecuados. Los ms recomendables son los de nitrilo. En caso de que se utilice doble guante de ltex, se recomienda cambiarlos una vez realizada la preparacin. 3. Mascarilla respiratoria con filtro adecuado para disolventes orgnicos y materia particulada. 4. El personal que lleve lentes de contacto no debe estar cerca ni implicado en la preparacin del cemento seo. Medidas a tomar en caso de liberacin accidental 1. Absorber la sustancia derramada con material absorbente (slido o tejido) y eliminarlo siguiendo las ins-

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trucciones existentes sobre gestin de residuos del hospital. 2. Lavar el lugar del derrame con agua y detergente. 3. En caso de contacto con la piel y ojos lavar con agua abundante.

nal para agentes qumicos en Espaa del ao 2008 asignan a la hidroquinona un VLA-ED de 2mg/m3 con la notacin sen de sensibilizante cutneo. Perxido de benzoilo (n CAS 94-36-0) Es un componente del polvo de los cementos seos. No tiene asignado un valor lmite de exposicin profesional. Por inhalacin puede producir tos y dolor de garganta, y, caso de contacto, enrojecimiento de la piel y ojos. El contacto prolongado puede producir sensibilizacin de la piel. Medidas de proteccin Dado el bajo nivel de concentracin de estas sustancias en el cemento seo y que el tiempo de exposicin es corto (15 minutos) se considera que las medidas que se consideran adecuadas para la prevencin de la exposicin a metacrilato de metilo tambin lo son para el control del riesgo a estas sustancias.

8. OTROS COMPONENTES DE LOS CEMENTOS SEOS

El cemento seo, tal como se muestra en la tabla 2, adems del metacrilato de metilo, lleva otros componentes que, aunque se encuentran a concentraciones mucho ms bajas, el trabajador tambin puede estar expuesto. Los que por sus caractersticas y toxicidad requieren especial atencin se detallan a continuacin. Hidroquinona (n CAS 123-31-9) Su concentracin en el componente lquido es aproximadamente del 0,002%. Los lmites de exposicin profesio-

BIBLIOGRAFA

(1) NIOSH Manual of Analytical Methods, 4th ed., Cincinnati Ohio 2003 Methyl and ethyl methacrylate: Method 2537 (2) OSHA Analytical Methods Manual 2nd ed. Salt Lake City UT, 1990 Methyl and ethyl methacrylate. Method 94 (3) LESLIE J. UNGERS, et al. Comparison of Sampling and Analytical Methods Used During the Preparatin of Methyl Methacrylate Bone Cements. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2006, 3: 351-357 (4) LESLIE J. UNGERS, et al. Control of methyl methacrylate during de preparation of orthopedic bone cements. Journal of Occupational and Environmental Hygiene 2007, 4: 272-280

NOTA: Se agradece la colaboracin y asesoramiento del Equipo de Enfermeras Quirrgicas de los Quirfanos de Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Hospital Clnico de Barcelona en la elaboracin esta NTP.

Prohibida la reproduccin total o parcial. Reservados todos los derechos.

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