MANEJO DEL CNCER EN ATENCIN PRIMARIA 1 Edicin, San Sebastin, Febrero 2009 Editores: Wilson Astudillo, Emilio Montiano,

Antonio Salinas-Martin, Elas Daz-Albo y Carmen Mendinueta Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos Edita SOCIEDAD VASCA DE CUIDADOS PALIATIVOS Juan XXIII, 6-3D 20016 San Sebastin Diseo de la portada: 375 Estudio www.375studio.com ISBN 978-84-933596-4-5 Depsito Legal: SS-275-2009 Fotocomposicin e Impresin Michelena Artes Grficas, S.L. Astigarraga, Gipuzkoa Autor de la grfica: Phil Saunders, Space Channel Ltd. Cientfic American, Abril 2007 (Solicitado permiso de reproduccin). Terapia plasmnica del cncer. (Explicacin de la grfica de la portada) Un tratamiento anticanceroso propuesto empleara los efectos plasmnicos para destruir los tumores. Los mdicos inyectaran nanocscaras nanopartculas de 100 nanmetros de silice, recubiertas por una capa de oro (inset) en el torrente sanguneo. Las nanocscaras se localizaran por s mismas en la zona tumoral. Si un haz de luz de laser infrarrojo se dirige a esa rea, atravesara la piel e inducira oscilaciones electrnicas en las nanocscaras, calentndolas y matando las clulas tumorales de alrededor, sin lesionar el tejido sano circundante. Scientfic American, Abril 2007. Esta obra se publica bajo una licencia libre Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompatiIgual 2.0. Se permite la copia, distribucin, reproduccin, prstamo y modificacin total o parcial de la misma por cualquier medio, siempre y cuando sea sin nimo de lucre, se acredite la autora original y la obra resultante se distribuya bajo los trminos de una licencia idntica a sta. Para usos comerciales, se requiere la autorizacin del editor.

MANEJO DEL CNCER EN ATENCIN PRIMARIA

EDITORES WILSON ASTUDILLO, EMILIO MONTIANO, ANTONIO SALINAS-MARTN, ELAS DAZ-ALBO Y CARMEN MENDINUETA

SOCIEDAD VASCA DE CUIDADOS PALIATIVOS, 2009

Este libro se edita con la colaboracin de: Liburu honen argitaralpenaren laguntzalileak:

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Donostiako Udala A yuntamiento d e S an Sebastin

Gipuzkoako Foru Aldundia Diputacin Foral de Gipuzkoa

Departamento de Poltica Social

GIPUZKOAKO ERIZAINTZA KOLEGIO OFIZIALA COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERIA DE GIPUZKOA

www.michag.es

NDICE
ndice de Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Oncologa y el papel de A.P. en la prevencin y seguimiento tumoral Flix Zubiri, Jess Honorato y Wilson Astudillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Importancia de los programas de diagnstico rpido en el cncer de mama y colon Javier Zubeldia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La Gentica en el cncer Iaki Gutirrez I. y Eunate Arana A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manifestaciones externas de las enfermedades oncolgicas Anna Tuneu Vals y Arantxa Lpez Pestaa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cncer y sistema nervioso. Tumores cerebrales primitivos y complicaciones neurolgicas del cncer Miguel A. Urtasun Ocariz y Jos Flix Mart Mass . . . . . . . . . . . . . . . . Cncer de pulmn. Prevencin, diagnstico y tratamiento Yolanda Vilches A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Novedades en el diagnstico y tratamiento del cncer de mama Jos Antonio Alberro Aduriz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utilizacin de nanopartculas metlicas en el tratamiento de cnceres localizados Javier Aizpurua Iriazabal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cncer de estmago y de intestino grueso: prevencin y tratamiento Enrique Ojembarrena Martnez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Posibilidades y lmites de la ciruga en los tumores abdominales Adolfo Beguiristain Gmez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Hospital de Da y la hospitalizacin domiciliaria en el tratamiento oncolgico y la paliacin Mara Dolores De Damborenea Gonzlez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tratamiento del dolor oncolgico intenso Antonio Pernia R. y Luis Miguel Torres M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 9 11

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Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos

El cncer en el nio. Realidad actual y expectativas Itziar Astigarraga Aguirre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El nio con cncer y los supervivientes. La superacin de una nueva oportunidad Aurora Navajas Gutirrez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Organizacin de una unidad de Cuidados Paliativos peditricos en la Comunidad de Madrid Ricardo Martino Alba, Ana Robles T. Elena Cat del Palacio, Carola del Rincn F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El cncer en el anciano. Caractersticas y necesidades especiales Juan Carlos Caballero G. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Necesidades emocionales en el paciente con cncer Carmen Ylamos A. y Beln F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Curados de cncer. La superacin y una nueva oportunidad. La necesidad de unidades especiales de apoyo Carmen Ylamos A. y Jos Samblas G. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El apoyo al cuidador del enfermo oncolgico Wilson Astudillo A., Carmen Mendinueta A. y Beatriz Astudillo L. y Beln Daz-Albo B. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuidados Paliativos en frica Antonio Salinas-Martn y Emilio Montiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La limitacin del esfuerzo teraputico Carlos Romeo Casabona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qu hacer cuando la curacin no es posible? Papel de los Cuidados Paliativos Elas Daz-Albo H., Beln Daz-Albo B., Carmen Mendinueta A. y Wilson Astudillo A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Esperanza y dignidad en el paciente oncolgico Koldo Martinez Urionabarrenetxea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sobre la felicidad y el sufrimiento Ramn Bays Sopena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Perspectiva de la OMS para el desarrollo de Cuidados Paliativos en el contexto de programa de control de cncer en pases en vas de desarrollo Cecilia Seplveda Bermedo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Derechos de los cuidadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Derechos de un enfermo en el final de la vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ndice de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Manejo del cncer en atencin primaria

NDICE DE AUTORES
Aizpurua Iriazabal, Javier. Cientfico titular del Centro de Fsica de Materiales del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC) y Donostia Internacional Physics Center (DIPC). Arana Arri, Eunate. Mdico de Familia. Centro de Salud Alango. Comarca Uribe. Vizcaya. Osakidetza. Astigarraga Aguirre, Itziar. Jefe del Servicio de Pediatra. Hospital de Cruces. Barakaldo. Vizcaya. Astudillo Alarcn, Wilson. Neurlogo. Mdico de Familia. Centro de Salud Bidebieta-La Paz. San Sebastin. www.astudillo49@gmail.com Astudillo Larraz, Beatriz. Enfermera. San Sebastin. Bays Sopena, Ramn. Doctor en Filosofa y Letras. Profesor Emerito Universidad de Barcelona. Beguiristain Gmez, Adolfo. Cirujano Especialista de rea de Digestivo. Hospital Donostia. San Sebastin. Caballero Garca, Juan Carlos. Geriatra. Unidad Bsica de Salud DeustoArangoiti. Unidad Docente de MFyC. Comarca Sanitaria de Bilbao. Osakidetza. Cat del Palacio, Elena. Trabajadora Social. Unidad de Cuidados Paliativos Peditricos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. De Damborenea Gonzlez, M. Dolores. Jefa de Servicio de Hospitalizacin a domicilio. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. Del Rincn Fernndez Carola. Psicloga. Unidad de Cuidados Paliativos Peditricos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Daz-Albo Hermida, Elas. Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital San Camilo. Tres Cantos. Madrid. diazalbo@sancamilo.org Daz-Albo Bazo, Beln. Psicloga. Hospital San Camilo. Tres Cantos. Madrid. Gutirrez Ibarluzea, Iaki. Osteba, Servicio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Euskadi. Direccin de Planificacin y Ordenacin Sanitaria. Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco. Fernndez Snchez, Beln. Psicloga rea programas y Servicios Asociacin Espaola contra el Cncer. AECC. Honorato Prez, Jess. Farmaclogo Clnico. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra. Pamplona. Lpez Pestaa, Arantxa. Especialista de rea. Dermatologa. Hospital Donostia. San Sebastin.

Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos

Martnez Urionabarrenetxea, Koldo. Especialista de rea de Medicina intensiva. Hospital de Navarra. Asociacin de Biotica Fundamental y Clnica. Mart Mass, Jos Flix. Jefe de Servicio de Neurologa. Hospital Donostia. San Sebastin. Martino Alba, Ricardo. Pediatra. Coordinador Especialista de rea Unidad de Cuidados Paliativos Peditricos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Mendinueta Aguirre, Carmen. Mdico de Familia. Centro de Salud de Alza. Guipzcoa. Osakidetza. Montiano Jorge, Emilio. Mdico. C. de Salud de Corralejo. Fuerteventura. Canarias. montnevado@terra.es Navajas Gutirrez, Aurora. Jefe del Servicio de la Unidad de HematoOncologa Peditrica. Hospital de Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Profesora Titular de Pediatra Universidad Pas Vasco/UPV. Ojembarrena Martnez, Enrique. Especialista de rea de Digestivo. Hospital de Cruces. BaraKaldo, Vizcaya. Pernia Romero, Antonio. Facultativo Especialista de rea de Anestesiologa Reanimacin y Unidad de Tratamiento del dolor. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz. Robles Torregrosa, Ana. Diplomada Universitaria en Enfermera Unidad de Cuidados Paliativos Peditricos. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Romeo Casabona, Carlos. Catedrtico de Derecho Penal. Universidad del Pas Vasco. Bilbao. Salinas Martn, Antonio. Medicina de Familia. Especialista de rea de la Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Candelaria. Tenerife. asaltar@gmail.com Sambls Garca, Jos. Neurocirujano. Radiociruga. Presidente Grupo IMO Instituto Madrileo de Oncologa y de la Fundacin Grupo IMO. Seplveda Bermedo, Cecilia. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. Torres Moreda, Luis Miguel. Jefe de Servicio de Anestesiologa Reanimacin y Unidad de Tratamiento del dolor. Hospital Universitario Puerta del Mar Cdiz. Tuneu Vals, Anna. Jefa de Servicio de Dermatologa. Hospital Donostia. San Sebastin. Urtasun Ocriz, Miguel. Especialista de rea Neuroga. Hospital Donostia. San Sebastin. Vilches Aguirre, Yolanda. Onclogo mdico. Especialista de rea de la Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Ylamos Agua, Carmen. Psicooncloga. Responsable de la Unidad de PsicoOncologa Grupo IMO Fundacin Grupo IMO - Instituto Madrileo de Oncologa. cyelamos@grupoimo.com Zubeldia Caminos, Javier. Especialista de rea de la Unidad de Medicina Basada en la Evidencia. Hospital Donostia. San Sebastin. Zubiri Senz, Flix. Mdico de Familia. C.S. Iturrama. Pamplona.

Manejo del cncer en atencin primaria

AGRADECIMIENTOS
La Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos agradece la colaboracin que ha recibido de los ponentes y de otros profesores a los que ha invitado a participar en este evento y libro al que planteamos desde un principio hacerlo un instrumento para la cooperacin espaola en Paliativos y en el alivio del dolor con los pases de habla hispana y de frica. A todos ellos nuestra gratitud por su esfuerzo y dedicacin para actualizar los avances recientes en la prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad tumoral para los equipos de Atencin Primaria, as como para dar a conocer las diversas medidas que pueden reducir el tiempo transcurrido entre la sospecha del cncer, su diagnstico y los tratamientos ms oportunos y otros aspectos que pueden mejorar la comunicacin entre los diversos estamentos para optimizar la intervencin del equipo de Atencin Primaria en beneficio del enfermo. En el plano institucional, la SOVPAL agradece la colaboracin prestada para su funcionamiento y programas por el Departamento de Poltica Social de la Diputacin de Guipzcoa, la Consejera de Sanidad del Gobierno Vasco, el Ayuntamiento de San Sebastin, la Caja Laboral Popular, la Fundacin Kutxa, SUMAN, El Diario Vasco, y los especiales apoyos de la Fundacin Adeste de Madrid, Cooperacin Mdica Canaria, de la Sociedad Espaola del Dolor y a la Fundacin Grupo IMO de Madrid.

SOCIEDAD VASCA DE CUIDADOS PALIATIVOS www. sovpal.org

PALIATIVOS SIN FRONTERAS

La Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos fue declarada de utilidad pblica por el Gobierno Vasco en 1996 y es Medalla al Mrito Ciudadano del Ayuntamiento de San Sebastin, 2001.

Manejo del cncer en atencin primaria

PRLOGO
El cncer es una palabra cargada de connotaciones negativas para nuestras vidas con la que nos encontramos cada vez con ms frecuencia en las consultas de Atencin Primaria. Nos produce mucha preocupacin, no slo por lo que significa para nuestros enfermos que se ven as amenazados bruscamente por su presencia, sino tambin porque la Atencin Primaria puede hacer mucho para intervenir en su prevencin, manejo y tratamiento, as como para hacer ms fcil la vida de los supervivientes y dar apoyo paliativo cuando la curacin no es posible. Los cnceres, de los que existen aproximadamente 150 tipos, se producen por un error de nuestras clulas. As, por ejemplo, el epitelio que recubre el intestino se renueva cada dos semanas. Cuando una clula se divide, dice Emilio Barbacid del CSIC de Espaa, tiene que copiar una palabra como de 3.000 millones de letras gracias a un proceso enzimtico. Que en ste se produzca un error es normal de hecho, ocurre constantemente y, aunque la evolucin nos ha dotado de mecanismos de reparacin, stos no siempre funcionan bien, por lo que se produce y se mantiene el error. Las posibilidades de que esa mutacin produzca cncer son muy pequeas, sin embargo, a medida que envejecemos, las circunstancias son ms desfavorables. Con la edad, esas enzimas cada vez funcionan peor y la probabilidad de fracaso va en aumento. El cncer es, por tanto, el resultado de la acumulacin de errores en el ADN debido a fallos en nuestra maquinaria celular. A diferencia de otras dolencias, que dependen de agentes externos, el tumor surge dentro, no depende de nosotros. Los errores en la multiplicacin celular no se pueden evitar y los cnceres son el precio de vivir, por lo que aumentan con la edad. En ocasiones tardan 30 aos en manifestarse. Si aparece a los 70 aos, significa que la primera mutacin se produjo cuando se tena 40 aos. Uno de los grandes problemas del cncer es que no siempre avisa. En autopsias detalladas realizadas en personas de ms de 65 aos, en un 70 a 80 % se ha encontrado cncer de algn tipo, frecuentemente asintomtico, siempre que no obstruya una vlvula, un circuito como el colon, el conducto biliar, pncreas o que altere nuestra fisiologa natural. La Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos (SOVPAL) consciente de la necesidad de promover una mejor cultura sobre el cncer en Atencin Primaria organiz en San Sebastin en febrero de 2009, un simposio sobre la Prevencin y manejo de la enfermedad oncolgica como parte de su programa docente que lleva a cabo desde hace 17 aos. Lo hizo a propsito de cumplirse 30 aos del descubrimiento del primer oncogn humano y de la posible relacin causal de los genes con el cncer en clulas humanas. Ello abri un campo muy importante para la posible manipulacin del genoma casi a voluntad y la investigacin de la existencia de algo comn en el genoma de los enfermos de un tipo determinado de cncer que los predispone a padecerlo. En esta ocasin reuni a un grupo de distinguidos especialistas en temas relacionados con el cncer tanto infantil como de adultos para revisar los aspectos genticos, las nuevas posibilidades teraputicas que se abren con el

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Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos

descubrimiento del genoma humano y la Nanotecnologa, el valor de las Unidades de Hospitalizacin domiciliarias, los problemas de los supervivientes, la necesidad del desarrollo de los cuidados paliativos cuando la curacin no es posible, el tratamiento del dolor, la limitacin del esfuerzo teraputico, la esperanza y dignidad en el paciente oncolgico, la felicidad y el sufrimiento y la solidaridad internacional en paliativos y alivio del dolor. Se han reunido en este libro todas estas y otras aportaciones muy valiosas de diversos compaeros de otras comunidades espaolas a fin de configurar un texto de estudio que ofrezca a los equipos de Atencin Primaria una visin global del problema. La Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos agradece la acogida que ha despertado su propuesta de trabajar en cooperacin por parte de la Fundacin Adeste de Madrid, Cooperacin Mdica Canarias Sahel, de la Sociedad Espaola del Dolor y del Grupo IMO de Madrid, entidades que han sabido comprender que Espaa es y puede ser muy til para ayudar a tantos pases de escasos recursos que no tienen estas posibilidades de luchar contra el cncer, ni Cuidados Paliativos ni Tratamiento del dolor. Existen muchas personas y grupos de trabajo en nuestro pas que se han destacado en la prevencin, paliacin y soporte del cncer en los ltimos aos, que pueden hacer una magnfica labor de solidaridad con otros pases que necesitan, desesperadamente, direccin y diversos apoyos para poner en marcha programas de diagnstico precoz, un buen manejo oncolgico (diagnstico y tratamiento), apoyo para los supervivientes y un adecuado cuidado paliativo, cuando la curacin no es posible. Este libro surge como un elemento de cooperacin y es una muestra de lo que puede hacer un trabajo conjunto para fortalecer las actividades de solidaridad mdica espaola que se lleva a cabo desde hace muchos aos en Hispanoamrica y frica. Esperamos que a este esfuerzo se sumen tambin los equipos de Atencin Primaria. Para cambiar el mundo, hacerlo mejor y atenuar el sufrimiento, todos somos necesarios y podemos ser tiles. LOS EDITORES

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