ACCIDENTE OFDICO. Colombia es el tercer pas mas rico en especies de serpientes y una gran cantidad de ellas son venenosas.

A nivel mundial existen aproximadamente 2700 especies de serpientes con el 15% siendo venenosas, en Colombia se han identificado 260 especies de las cuales un 15 a 20 % son venenosas: aproximadamente 46 especies. Mecanismos de accin: Los venenos de las serpientes son mezclas complejas de pptidos y protenas cuyas principales funciones son inmovilizar a la presa, matarla y facilitar su digestin. Entre los componentes encontrados en los venenos tenemos electrolitos (Na, K, Mg), minerales (Zn, Cu, Fe) y pptidos tipo hemorragias, cardiotoxinas y neurotoxinas. Entre las enzimas proteolticas se encuentran fosfolipasa A, proteasas, hialuronidasa, acetilcolinesterasa, L aminoxidasas, fosfatasas y aminoestearasas. Edema: Se deben a vasodilatacin local y aumento de la
permeabilidad vascular por liberacin de sustancias mediadas por el veneno tipo histamina, bradiquininas, prostaglandinas, leucotrienos, inteleuquinas y factor de necrosis tumoral. Hemorragia local: Presencia de sustancias tipo hemorraginas (metaloporfirinas o enzimas que contienen Zn) en el veneno que separan las uniones de las clulas endoteliales favoreciendo la diapdesis de los eritrocitos. Necrosis y bulas: Factores procoagulantes que destruyen los vasos sanguneos y otros tejidos. Mionecrosis: Presencia de miotoxinas responsables de la rabdomiolisis y mioglobinuria, pueden quedar serias secuelas funcionales. Hipotensin: Presencia de kalicreina y sustancias que inhiben a la enzima convertidora de la angiotensina llevando a una vasodilatacin y a un estado de hipovolemia relativa que se agrava por extravasacin de plasma y hemorragias; el veneno tambin puede tener un efecto toxico directo sobre el miocardio. Hemostasia: Activacin de factores de la coagulacin, consumo de fibringeno, plaquetas y lesin vascular. Los sangrados son tanto a nivel local como sistmico en msculo, corazn, rin, tracto gastrointestinal, cerebro y pulmn; algunos venenos tienen propiedades hemolticas (Cascabel). Renal: El compromiso puede ser prerenal por hipoperfusin, glomerular por efecto directo del veneno y tubular por deposito de pigmentos tipo hemoglobina y mioglobina. Sistema nervioso: La facies neurotxica consiste de ptosis y oftalmoplega. Tambin puede haber disartria, disfagia, sialorrea, parestesias periorales, debilidad de los msculos del cuello, compromiso de los msculos respiratorios y finalmente falla respiratoria; el bloqueo neuromuscular puede ser presinptico o postsinaptico. Clasificacin del envenenamiento. Bothropico: No envenenamiento. Luego de 6 horas de observacin el paciente no presenta ningn signo o sntoma. El 25% de las mordeduras de serpientes son secas o mordeduras de aviso por lo tanto no inoculando veneno. Crotlico: Leve. Solo manifestaciones locales sin alteraciones de la hemostasia, renales o neurotoxicidad. Moderado. Hay alteraciones de la hemostasia con ptosis palpebral o sin ella. Severo. Hay hemoglobinuria, mioglobinuria, falla renal e insuficiencia respiratoria. Lachesico: El envenenamiento por serpientes del gnero Lachsico se podra clasificar de igual forma que el Bothrpico mas sin embargo se recomienda para todos los accidentes Lachsicos un manejo como si fueran severos. Micrurido: Leve. La lesin local es mnima o ausente. Moderado. Dolor local leve, parestesias en el sitio de la mordedura o periorales, mareo y facies neurotxica consistente en ptosis palpebral y oftalmoplega. Severo. Facies neurotxica, disfagia, disartria, alteracin de la conciencia, debilidad muscular progresiva y falla respiratoria. Se recomienda que todo accidente ofdico por serpientes del genero Micrrido sea asumido. Laboratorios. Hemograma con extendido de sangre perifrica, reticulocitos y hemoclasificacin. Parcial de orina. Pruebas de funcin renal con electrolitos. TP, TPT, TC, Fibringeno y productos de degradacin de la fibrina. Otros paraclnicos dependen del estado de cada paciente y de su disponibilidad. Entre estos tenemos CPK (en rabdomiolisis), gases arteriales, protenas sricas, pruebas cruzadas, EKG, Elisa en suero, orina y liquido de las flictenas para detectar antgenos del veneno. Signos vitales, escala de Glasgow y saturacin de oxigeno. Monitoreo cada 15 minutos por una hora, cada hora por 12 horas y cada 4 horas posteriormente. Pulsos perifricos, perfusin, color, temperatura, movilidad y presencia de parestesias en la extremidad afectada. Medir el dimetro de la extremidad por encima y por debajo del sitio de la mordedura cada 30 minutos, un aumento de mas de 1 cm. /h es un riesgo para necrosis y sndrome de compartimientos. Sangrados locales o sistmicos. Balance de lquidos y diuresis la cual debe ser mayor de 2 cc/k/hora si hay hemoglobinuria. Si el paciente no orina se debe hidratar adecuadamente; si hay falla renal establecida se debe manejar como tal. Complicaciones. CID. IRA. Necrosis local. Sndrome de compartimientos. Celulitis, abscesos y fasceitis. Sepsis y choque sptico. Anemia. Hemorragia del SNC. Trombosis de los vasos cerebrales, mesentricos o femorales. Edema pulmonar. Abortos espontneos, mortinatos y abruptio de placenta. Hematomas intraabdominales o en sitios distantes. Derrame pleural. La gravedad del envenenamiento depende de: Edad, superficie corporal y estado de salud del paciente. Especie, tamao y estado de la serpiente. Mordedura accidental o provocada. Naturaleza y sitio de la mordedura. Cantidad de veneno inoculado. Primeros auxilios recibidos. Disponibilidad y tipo de atencin prestada.Que es el suero antiofdico: Es el suero de la serpiente introducido animal preferiblemente un caballo y lo dejen hasta que desarrollan defensas sacan pruebas de sangre del caballo y lo aslan y le realiza diferente pruebas para poder lograr por medio de diferentes medio crear el suero el cual nos va a proteger de la picadura de diferentes tipos de serpiente como la cascabel entre otras.