INTRODUCCIN

Se define como RCP la situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y de la circulacin espontaneas. Como consecuencia se produce una brusca disminucin del transporte de oxgeno a la periferia y rganos vitales, conduciendo a la anoxia tisular y muerte biolgica irreversible, si sta situacin no revierte. Es obvio que este concepto no se aplica a aquellas situaciones que son consecuencia de la evolucin final de una enfermedad terminal o del envejecimiento biolgico. La RCP comprende todas aquellas maniobras encaminadas a revertir la situacin de PCR, sustituyendo primero e intentando reinstaurar despus, la funcin respiratoria y cardiovascular espontaneas.

CAPACIDADES: Explica la definicin, los procedimientos del rcp Analiza las causas del paro respiratorio, paro cardio respiratorio

REANIMACION CARDIOPULMONAR
Es un conjunto de conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Cadena de Supervivencia: Acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita. Consta de 4 eslabones fundamentales, que inician en el mismo lugar del evento adverso: 1) Reconocimiento del colapso y solicitud de ayuda precoz 2) Soporte Vital bsico precoz 3) Desfibrilacin precoz y 4) Soporte vital avanzado precoz OBJETIVO DE LA REANIMACIN El objetivo primario de la reanimacin es restablecer la respiracin y la circulacin y se lograra instalando el que universalmente se denomina el ABC. A. Establecer una va area permeable. B. Iniciar una respiracin eficiente. C. Mantener una circulacin adecuada. PREVENCIN No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser tragados.

 Masticar bien la comida antes de deglutirla. Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern. No fumar Controlar su peso. No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. No haga ejercicio despus de comer abundantemente. Somtase a control mdico cada ao luego de los 45 aos. No deje al alcance de los nios bolsas plsticas. No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes. CAUSAS QUE CONDUCEN A PARO Ahogamiento. Cuerpos extraos en vas respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre etc.). Inhalacin de vapores o gases irritantes. Estrangulamiento. Intoxicacin por alcohol. Dosis excesiva de medicamentos. Choque elctrico. Traumatismos. Shock. Insolacin o congelamiento. Quemaduras. Inflamacin de garganta. Obstruccin de la garganta por cada de la lengua. Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios) Ataque cardaco. RESPIRATORIO

CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo crneo enceflico. Electrocucin. Hemorragias severas. Deshidratacin. Paro respiratorio. MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y uas. Prdida de conocimiento. Pulso rpido y dbil. Diaforesis Palidez Dolor precordial RESPIRACION DE SALVAMENTO Procedimiento inicial: Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola. Si no despierta: Acueste a la vctima sobre la espalda(D.D.) y pida ayuda Si no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador, vigilando que la vctima tenga las vas areas despejadas.

ABRIR LA VA AREA : En el paciente adulto HIPEREXTENSIN. DEL CUELLO

TRACCION MANDIBULAR En el RN y lactante POSTURA DE OLFATEO

Principios bsicos del sostn de vida que son el ABC de la resucitacin: Las maniobras de RCP son secuenciales y sistemticamente ordenada A. Abrir vas respiratorias. B. Restaurar la respiracin. C. Restaurar la circulacin. SI LA VCTIMA NO RESPIRA: El auxiliador debe seguir los siguientes pasos: Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atrs. (abrir la va area) Lmpiele la boca: Extraiga secreciones, vmitos y cuerpos extraos.

Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira. Si no lo hace incline su cabeza hacia atrs y dle dos soplos completos seguidos.

V: Ver

E: Escuchar

S: Sentir

Dirija la atencin al trax y observe si se eleva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms.

An no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces solucione este problema. Vuelva a verificar la respiracin.

Mantenga la cabeza inclinada hacia atrs y la va respiratoria despejada de un soplo completo. Despus de un minuto vuelva a tomar el pulso. Continu dndole un soplo completo cada cinco segundos, si se trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un nio o bebe. Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe. Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

SI HAY PULSO Y NO HAY RESPIRACIN contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia mdica. NO INICIE LAS COMPRESIONES sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo. Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.

REANIMACION CARDIO PULMONAR

Colocacin de la vctima en posicin de RCP
Boca arriba (D.D.) Cabeza y hombros al mismo nivel que el cuerpo. Sobre una superficie lisa y firme. Brazos a lo largo del cuerpo. Si el paciente ha podido sufrir traumatismo craneal o cervical muvalo slo lo imprescindible, manteniendo alineado el eje cabeza-cuello-tronco. Una vez colocada la vctima en posicin de RCP abra la va area. PROCEDIMIENTO Observe si la vctima respira durante cinco segundos. Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un ao. (En bebes se localiza el pulso braquial). Observe la vctima de arriba abajo para determinar posibles hemorragias. Verifique si la vctima no respira y no tiene pulso

Evale el pulso CAROTIDEO, durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste. En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un nio escolar utilice nicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento No retire sus manos del pecho de la vctima Este procedimiento expulsa la sangre del corazn

Reanimacin Cardiopulmonar con un auxiliador

Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se contina a este ritmo para repetir el ciclo. La velocidad del masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto. En bebes y nios mayores de un ao se realizan 30 compresiones y dos soplos y se continua as sucesivamente hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica. En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que lleve a la vctima a un centro asistencial. Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.

Reanimacin Cardiopulmonar con dos auxiliadores

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga.

El encargado de dar los respiracin inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 30 compresiones en el pecho, mientras se realiza este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos, y tres, y cuatro y cinco." Al terminar las 30 compresiones el otro auxiliador da dos soplos y se contina la maniobra con 04 ciclos por minuto El auxiliador que da respiracin, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso mientras el otro auxiliador est dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto. Es posible que los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga De compresiones a soplos: El auxiliador que da las compresiones dice: "y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin rpidamente. De soplos a compresiones: El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio. Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones.

Aspectos Importantes
Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro cardiorespiratorio. En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro cardaco. No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales. Estando un solo socorrista, las compresiones/insuflaciones se realizan con la siguiente frecuencia:

Cada 1 minuto, controlar respiracin y pulso. Siempre terminar el ciclo con las insuflaciones. REALIZAR LA MANIOBRA DE R.C.P HASTA QUE La vctima se recupere, en cuyo caso se deber controlar hasta que llegue ayuda mdica. La vctima recupere el pulso pero no la respiracin, en cuyo caso se deber realizar solo maniobras de respiracin artificial. El socorrista puede agotarse y sentirse imposibilitado para continuar con las maniobras. Cuando tras 30 minutos de reanimacin no haya resultados positivos.es urgente que

Llegue ayuda mdica.

RCP AVANZADO Son aquellas medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de una PCR. La RCP avanzada, a diferencia del RCP bsico, requiere medios tcnicos adecuados y personal cualificado y entrenado. El pronstico de la RCP avanzada mejora cuando la RCP bsica previa ha sido eficaz. La RCP avanzada consta de varias acciones que se deben ir realizando de forma simultnea: 1. Optimizacin de la va area y ventilacin. 2. Accesos vasculares, frmacos y lquidos. 3. Diagnstico y tratamiento de arritmias.

VA AREA Y VENTILACIN
Es fundamental mantener una va area permeable y una ventilacin eficaz.

Para ello, el mejor mtodo es la intubacin orotraqueal Apertura de la va area: La misma maniobra (frente mentn; traccin mandibular, postura de olfateo) que en RCP bsica. Introduccin de cnula orofarngea (Guedel):

Debe tener el tamao adecuado (longitud igual a la distancia entre los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula) ya que: si es demasiado pequea no mantiene la apertura de la va area, y si es demasiado grande, la obstruye. En los lactantes se debe colocar directamente, ayudndonos de un depresor con la concavidad hacia abajo. En nios se coloca como en el adulto, introducindose en la boca con la concavidad hacia arriba hasta que topamos con la parte posterior del paladar, girando posteriormente 180 hasta dejarla colocada. . Aspiracin de secreciones. . Ventilacin con bolsa autoinflable (Amb) conectada a una fuente de oxgeno y mascarilla larngea. Es imprescindible antes de la intubacin ventilar adecuadamente al paciente y, si no se consigue, intubar en un tiempo prudencial, se debe interrumpir la maniobra y volver a ventilar con bolsa y mascarilla. En caso de poca experiencia o intubacin dificultosa, una ventilacin eficaz y bien realizada con bolsa auto inflable puede mantener al paciente oxigenado varios minutos.

El problema es que al no aislar la va area se puede distender el estmago causando dificultad ventilatoria. Intubacin orotraqueal. Ventajas: a) Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar. b) Facilita la eliminacin de secreciones de la va area. c) Permite administrar algunos frmacos mientras se consigue acceso venoso. d) Permite la sincronizacin entre ventilacin y masaje cardiaco. Existen algunas diferencias anatmicas entre la va area del nio y la del adulto:

En el nio pequeo
a) La lengua es relativamente corta. b) La laringe es ms estrecha y est situada ms alta. c) La epiglotis es proporcionalmente ms larga. d) En los menores de 8 aos, el mayor estrechamiento de la trquea se encuentra a la altura del cartlago cricoides y no en las cuerdas vocales como en el adulto. Estas diferencias hacen que se usen palas rectas en el laringoscopio en recin nacidos y menores de 6 meses y que en nios menores de 8 aos el tubo endotraqueal (TET) no lleve baln para no lesionar el cartlago cricoides al hincharlo. Es necesario conocer el tamao del TET para cada edad y preparar tubos de un tamao inferior y superior.

Tcnica de intubacin:
1. Aspiracin de secreciones de oro faringe. 2. Ventilar con mascarilla facial + bolsa autoinflable conectada a oxgeno al 100%. 3. Preparar el material necesario (nmero de tubo, tipo de tubo, con baln o sin baln, tipo de pala y nmero, fiador semirrgido) y verificar el funcionamiento correcto (comprobar luz, pilas, bombilla). Con el laringoscopio en la mano izquierda, abrimos la boca e introducimos la pala por el lado derecho.

5. Deslizamos la pala hasta colocar la punta en la valcula (pala curva) o hasta calzar la epiglotis (sujetar la epiglotis entre la pala y la lengua). 6 Tiramos del mango del laringoscopio en direccin cfalo-caudal hasta exponer las cuerdas vocales. 7. Introducimos el TET con la mano derecha en la trquea comprobando su posicin y lo fijamos.

Mascarilla larngea:
Puede ser til en RCP, como alternativa a la intubacin, en caso de dificultad por traumatismos faciales, quemaduras o inexperiencia del reanimador. Consiste en un tubo cuyo extremo distal lleva una mascarilla de borde externo hinchable y que, una vez colocada en su lugar, queda enfrentada a la laringe permitiendo la ventilacin del paciente. La tcnica de insercin: a) Preparacin de la mascarilla: eleccin del tamao, comprobar el hinchado del manguito. b) Colocar al nio en posicin similar a la de la intubacin. c) Introducir la mascarilla larngea deshinchada con la apertura en la parte anterior, usando el dedo ndice para guiar el tubo hacia la parte posterior de la faringe. d) Empujar hasta que se encuentre un tope e insuflar el manguito, colocando la lnea negra de la cara posterior de la mascarilla larngea para centrarla.

Cricotiroidotoma de urgencia TRAQUEOSTOMIA:

Se usa slo en casos extremos en que sea imposible intubar o colocar mascarilla larngea. Frmacos y lquidos en RCP avanzada

1. Adrenalina
Es el principal medicamento de la RCP, indicada con cualquier tipo de ritmo en el ECG. A dosis elevadas la adrenalina aumenta la resistencia vascular sistmica y la presin arterial. La dosis inicial por vas intravenosa e intrasea es 0,01 mg/kg La segunda dosis y las sucesivas (cada 3 minutos, en caso necesario) sern de 0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se administren.

2. Bicarbonato sdico
El bicarbonato puede tener efectos secundarios (aumenta la acidosis intracelular, desva a la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina, produce hipernatremia e hiperosmolaridad, cambios rpidos del potasio intracelular y descensos de la calcemia). ya el Se ha demostrado que el bicarbonato disminuye la acidosis del sistema nervioso central, mejora la supervivencia y disminuye las secuelas neurolgicas en reanimaciones prolongadas . La dosis es 1 m Eq/kg diluido al medio con suero fisiolgico, por va intravenosa o intrasea.

3. Cloruro clcico, gluconato de calcio:

Slo cuando existe hipocalcemia documentada hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio La dosis es 20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al medio en suero fisiolgico e inyectado lentamente

4. Atropina:
Las indicaciones de la atropina en la RCP peditrica son: 1) Tratamiento de la bradicardia sintomtica. 2) Prevencin y tratamiento de bradicardia vagal durante la intubacin endotraqueal. 3) Bloqueo aurculo-ventricular completo. La dosis es 0,02 mg/kg (va intravenosa, intrasea o endotraqueal). La dosis mnima, independientemente del peso del paciente, es de 0,1 mg (para evitar la bradicardia paradjica que producen las dosis bajas) y la mxima de1mg en nios y 2 mg en adolescentes). Puede repetirse cada 5 minutos.

5. Lquidos:
SOLUCIONES: Suero fisiolgico, Lactato Ringer el shock hipovolmico es ms frecuente en nios que en adultos. Las indicaciones de expansin con volumen son: la actividad elctricasin pulso y la sospecha de que la PCR est producida o acompaada de hipovolemia.

 La expansin con volumen no debe hacerse de forma indiscriminada, ya que grandes cantidades de lquidos durante la RCP pueden comprometer despus el flujo sanguneo de los rganos vitales