El ejercicio en el agua como mtodo teraputico

Muchas patologas son susceptibles de necesitar un tratamiento especfico de Rehabilitacin, beneficindose de los variados efectos teraputicos de las diferentes modalidades que constituyen esta especialidad. Tal como nos indica el Dr. Miguel ngel Lorenzo, mdico especialista en Rehabilitacin de Ibermutuamur, la posibilidad de contar con los efectos beneficiosos que actualmente se le reconocen al agua, permitir incrementar la eficacia del tratamiento de diversos procesos patolgicos.

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Existen muchas formas de practicar la hidroterapia, siendo los procedimientos ms empleados los siguientes: - Baos: Totales, parciales y especiales. Piscinas teraputicas - Compresas y envolturas: Totales y parciales - Procedimientos hidrocinticos: Duchas y chorros, baos de remolino y masaje subacutico
De stos es el bao en piscina teraputica la modalidad a la que nos vamos a referir. En esta opcin de hidroterapia (habitualmente con una temperatura del agua de 36 - 38C) se aprovecha la accin de empuje que el agua ejerce sobre todo cuerpo sumergido, permitiendo diferentes formas de ejercicio, ya sean libres por parte del paciente o con ayuda del terapeuta. De manera que en las piscinas teraputicas, se combinan la accin fisiolgica y teraputica de la movilizacin con la del bao, constituyendo la llamada hidrocinesiterapia. La existencia de diferentes dispositivos para facilitar la colocacin del paciente en el caso de que tenga alguna dificultad, as como la presencia de numerosos accesorios (flotadores, plomos, cinturones, rampas, escaleras, etc.) destinados a mejorar el rendimiento teraputico en las diferentes patologas tratadas, permitirn especialmente:

- Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducacin de la marcha. - Ejercicios asistidos, libres y/o resistidos. - Ejercicios de potenciacin muscular. - Ejercicios de reeducacin neuro-motora.

Etimolgicamente, HIDROTERAPIA significa la utilizacin del agua como agente teraputico, en cualquier forma, estado o temperatura.

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Las aplicaciones hidroterpicas pueden clasificarse segn la temperatura a la que se encuentre el agua: - Aplicaciones muy fras, con el agua de 5 a 11C. - Aplicaciones fras, con el agua de 11 a 34C. - Indiferentes, con el agua alrededor de 34C. - Aplicaciones tibias, con el agua de 34 a 36C. - Aplicaciones calientes, con el agua de 36 a 38C. - Aplicaciones muy calientes, con el agua a ms de 38C.

El calor del agua en la que el paciente se encuentra inmerso ayuda a aliviar su dolor y permite conseguir un elevado nivel de relajacin (...) el paciente es capaz de moverse con ms facilidad y comodidad.
Por ltimo, permite una progresin regulada en la prctica del ejercicio, utilizando la flotacin al principio como ayuda al movimiento, y en la fase final del proceso como resistencia al mismo. Cada ejercicio puede modificarse mediante el empleo de flotadores o pesas, cambiando la distancia a recorrer o la parte del cuerpo que debe moverse, variando la velocidad del movimiento y/o generando turbulencias en el agua que aumenten la resistencia al movimiento.

EFECTOS TERAPUTICOS DE LA HIDROCINESITERAPIA

El empleo de la piscina es un mtodo til de tratamiento para muchas enfermedades, y constituye el complemento ideal a otras modalidades teraputicas empleadas en Rehabilitacin. En primer lugar, el calor del agua en la que el paciente se encuentra inmerso ayuda a aliviar su dolor y permite conseguir un elevado nivel de relajacin. A medida que la sensacin dolorosa disminuye, el paciente es capaz de moverse con ms facilidad y comodidad, incrementando por lo tanto la amplitud del movimiento realizado. Como el calor del agua dilata los vasos superficiales e incrementa el riego sanguneo de la piel, mejora el trofismo cutneo, especialmente en aquellos casos con una precaria circulacin perifrica. Cuando la sangre caliente alcanza la musculatura y eleva su temperatura, sta se contrae ms fcilmente y con una mayor potencia (sumando a esta situacin, la ventaja de que el calor es mantenido durante todo el periodo de tiempo que dure el ejercicio, consiguiendo que los msculos se fatiguen ms lentamente). En segundo lugar, la flotacin en el agua ayuda al cuerpo y equilibra gran parte del efecto de la gravedad. Este apoyo contribuye a producir una relajacin, y consecuentemente a aliviar el dolor existente. La sensacin creada de menos peso permite al paciente mover sus articulaciones con ms libertad y un menor esfuerzo. Junto a los efectos propios del calor, la flotacin posibilita un mayor recorrido articular.

En resumen, podemos considerar los siguientes efectos teraputicos del ejercicio en el agua. - Mejora el dolor y el espasmo muscular. - Consigue una buena relajacin. - Mantiene o aumenta la amplitud del recorrido articular. - Reeduca la musculatura paralizada. - Fortalece la musculatura debilitada, incrementando su fuerza y resistencia. - Facilita la deambulacin y otras actividades funcionales y/o recreativas. - Mejora la percepcin de la posicin de las diferentes partes corporales, debido al estmulo de la presin hidrosttica sobre la piel. - Colabora en la recuperacin de la confianza necesaria para el posterior desarrollo de los ejercicios.

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INDICACIONES DE LA HIDROCINESITERAPIA
Son numerosas las patologas susceptibles de ser tratadas en piscinas teraputicas, pudiendo ser agrupadas bsicamente en tres reas muy especficas:

TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA: - Fracturas, tanto de miembros inferiores (tobillo y pie principalmente) como de miembros superiores (especialmente en lesiones del hombro).

REUMATOLOGA:
- Patologas articulares degenerativas (especialmente localizadas en la columna vertebral, cadera y rodilla). - Patologas inflamatorias articulares en fase subaguda y/o crnica (no se recomienda su aplicacin en las fases agudas de dichos procesos).

- Estados postquirrgicos. - Lesiones ligamentosas, musculares y/o tendinosas. - Procesos dolorosos vertebrales. - Algoneurodistrofias. - Pacientes amputados. NEUROLOGA:
- Lesiones neurolgicas perifricas. - Accidentes cerebrovasculares agudos. - Lesiones medulares. - Miopatas. El medio acutico forma parte fundamental del tratamiento rehabilitador de numerosos procesos patolgicos, ofreciendo la posibilidad de mantener un nivel funcional aceptable. Contribuye a la actividad general del organismo no slo en el mbito fsico sino tambin en el psicolgico, permitiendo al paciente observar su evolucin y realizar gestos y/o movimientos cuya amplitud y fuerza mejoran de forma progresiva.

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PREVENCIN
del

cncer

(II)

El Dr. Javier Romn, director mdico de Contingencias Comunes de Ibermutuamur, y el Dr. Jos A. Gelpi, subdirector mdico del rea, examinan en este artculo los principales factores de riesgo para distintos tipos de cnceres y las recomendaciones generales para reducir el riesgo de padecerlos, as como las seales de alerta que hay que tener en cuenta para un diagnstico temprano de esta enfermedad.

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Los antiinflamatorios no esteroideos proporcionan cierta proteccin frente al desarrollo de adenomas y cncer de colon y recto de acuerdo con estudios recientes.

4. Medidas preventivas en el cncer:

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS ESPECFICAS PARA CADA TUMOR: PULMN:

Reducir el consumo de alcohol y aumentar el de folatos. Control en el uso de anticonceptivos. Abandono del tabaco. Reducir el consumo de grasa saturada.

Abandono del tabaco. Control de la exposicin al asbesto, arsnico e hidrocarburos aromticos policclicos. Control de radiaciones ionizantes. Aumentar el consumo de fibra, frutas y vegetales. Disminucin de la contaminacin atmosfrica. Realizar ejercicio fsico frecuente. Aumento del consumo de vegetales y frutas frescas. Abandono del tabaco. MAMA: Reducir la exposicin a los estrgenos circulantes. Aumentar la actividad fsica. Evitar radiaciones ionizantes. Los antiinflamatorios no esteroideos proporcionan cierta proteccin frente al desarrollo de adenomas y cncer de colon y recto de acuerdo con estudios recientes. Evitar la obesidad. Llevar un adecuado seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. COLON Y RECTO: Reducir el consumo de alcohol, carne roja y grasas animales.

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No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco.

ESTMAGO: Control de la exposicin a radiaciones ionizantes, nquel, carbn, caucho, madera y asbesto. Abandono del tabaco. Erradicacin de la infeccin por Helicobacter Pylori. Reducir el consumo de alimentos con alto contenido en nitrosaminas y conservados en salmuera. Evitar la contaminacin de alimentos por aflatoxinas.

Reduccin del consumo de alcohol y abandono del tabaco. Erradicacin de enfermedades parasitarias. Evitar el uso de sustancias anabolizantes (andrgenos). Control de la contaminacin de alimentos por aflatoxinas y reduccin del consumo de alimentos con altos niveles de nitrosaminas. Corregir las deficiencias nutricionales.

ESFAGO: VEJIGA: Abandono del tabaco. Reduccin de la exposicin ocupacional a aminas aromticas, tintes, pinturas, caucho, aluminio y cuero. Erradicacin de la infeccin vesical por esquistosomas. Evitar el consumo de alimentos muy condimentados y muy calientes, de alimentos con alto contenido en tanino y control de la contaminacin de los alimentos por slice. Abandono del tabaco y reduccin del consumo de alcohol. Correccin de deficiencias nutricionales y tratamiento adecuado del esfago de Barrett.

PRSTATA: Proteccin contra enfermedades venreas con una buena educacin sexual. Reduccin del consumo de alcohol y abandono del tabaco. Control de alimentos con nitrosaminas y control de la exposicin a disolventes y productos derivados del petrleo.

5. Cdigo Europeo contra el Cncer:

1- No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y no fume en presencia de otras personas. Si no fuma, no pruebe el tabaco. 2- Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su consumo. 3- Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas. Coma a menudo cereales con un alto contenido en fibra.

HGADO: Prevencin y tratamiento adecuado de las hepatitis por virus B y C. 4- Evite el exceso de peso, haga ms ejercicio fsico y limite el consumo de alimentos ricos en grasas.

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5- Evite las exposiciones prolongadas al sol y las quemaduras que provoca, especialmente durante la infancia. 6- Respete estrictamente las normas destinadas a evitar cualquier tipo de exposicin a sustancias consideradas cancergenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y seguridad en relacin con las sustancias que pueden provocar cncer. Con una deteccin precoz es posible curar ms casos de cncer. 7- Consulte al mdico si nota algn bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la boca), un lunar que cambia de forma, tamao o color, o cualquier prdida anormal de sangre. 8- Consulte al mdico en caso de problemas persistentes, tales como tos, ronquera, cambios en hbitos intestinales, alteraciones urinarias o prdida anormal de peso. 9- En el caso de las mujeres, hgase un frotis vaginal regularmente, y participe en los programas organizados de deteccin de cncer de cuello de tero. 10- Si es usted mujer, examine peridicamente sus senos. Si ha cumplido 50 aos de edad, participe en los programas de deteccin precoz del cncer de mama.

Consulte al mdico si nota algn bulto, una herida que no cicatriza (incluso en la boca), un lunar que cambia de forma, tamao o color, o cualquier prdida anormal de sangre.
*PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud; USPSTF: US Preventive Services Task Force; CTFPHC: Canadian Task Force on Preventive Health Care.

La lucha contra el cncer es una tarea de todos. La aportacin personal de cada ciudadano es primordial en la prevencin. ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR

Para el diagnstico precoz se recomienda:

Para el cncer de colon y recto: si se tienen ms de 50 aos, una determinacin de sangre oculta en heces o una colonoscopia cada 3 a 5 aos (USPSTF y CTFPHC)*. Para el cncer de pulmn: si es fumador de alto riesgo y se han sobrepasado los 50 aos, un TAC helicoidal anual puede detectar un tumor en estados iniciales pero no se recomienda como estrategia para cribaje poblacional (USPSTF)*. Para el cncer de mama: una mamografa a los 50 aos y cada dos aos hasta los 69 (PAPPPS y CTFPHC)*. Para el cncer de cuello uterino: a partir de los 21 aos o del inicio de relaciones sexuales una citologa anual por dos aos. Si resultan negativas, hacerlas cada 3 a 5 aos hasta los 65 aos (USPSTF)*. Para el cncer de prstata: a partir de los 50 aos, un tacto rectal y la determinacin del antgeno prosttico especfico (PSA) y ecografa prosttica (USPSTF)*.

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Seguimos creciendo: ya son 3 los laboratorios de biomecnica de Ibermutuamur

PROGRAMA DE

ATENCIN INTEGRAL A LA ESPALDA

DE IBERMUTUAMUR
El Dr. Pedro Santos, director de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, describe en este artculo las caractersticas del Programa de Atencin Integral a la Espalda, desarrollo de una estrategia integral frente a la patologa lumbar que comprende las diferentes etapas del decurso de una enfermedad: prevencin, asistencia y valoracin.
Dentro del Programa de Atencin Integral a la Espalda de Ibermutuamur, impulsado desde la direccin
mdica de Contingencias Profesionales, se recogen un conjunto de actuaciones dirigidas a la potenciacin de las lneas estratgicas de diferenciacin y valor aadido de la Entidad. El Programa de Atencin Integral a la Espalda pretende el desarrollo de una estrategia integral frente a la patologa lumbar que se ajusta al esquema de las diferentes etapas de la historia natural de una enfermedad: prevencin (realizando actividades cuyo objetivo es reducir o eliminar el riesgo de sufrir una patologa de espalda, potenciando la habilidad del trabajador para autocuidar su espalda y para aprender los conocimientos adecuados sobre su dolencia, a travs de las Escuelas de Espalda); asistencia (realizando actividades que tienen como objeto el manejo clnico de los trabajadores con afectos de patologa lumbar no quirrgica, optimizando los procesos de diagnstico y tratamiento de la patologa lumbar. Para ello, comienza el Proyecto Iberback , un estudio epidemiolgico sobre el dolor lumbar en el mbito laboral en IBERMUTUAMUR) y valoracin, poniendo en marcha actividades cuyo objetivo es identificar, cuantificar y valorar las secuelas de los daos producidos por la patologa lumbar y su impacto

sobre la capacidad de trabajar a travs de los Laboratorios de Biomecnica. Hace unos meses anuncibamos la puesta en marcha de dos laboratorios de biomecnica, uno de ellos en Madrid y otro en Murcia para la valoracin de diferentes patologas, especialmente la patologa de la columna vertebral, la valoracin y rehabilitacin del equilibrio postural, la valoracin funcional de la marcha y cuanticacin del balance muscular y articular. Ahora, presentamos un nuevo laboratorio de biomecnica en nuestro centro de la C/ Juan de Juni, en Valladolid. Dentro del seguimiento y control que habitualmente realizamos a nuestros pacientes, resulta fundamental contar con una herramienta til en la obtencin de la informacin objetiva necesaria que permita denir el nivel funcional del paciente y, consecuentemente, la posibilidad de poder reincorporarse a su actividad laboral. Actualmente en Ibermutuamur, disponemos de los medios necesarios para conseguir dicha informacin, constituyendo un complemento ideal a la historia clnica y la exploracin fsica.

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Cada uno de los laboratorios de biomecnica consta de diferentes aplicaciones tcnicas, que posibilitan el estudio de un nmero de patologas y proporcionan, una informacin objetiva vlida del estado funcional de los pacientes afectados. Dentro de las aplicaciones actualmente disponibles destacamos las siguientes: Sistema de valoracin de la fuerza muscular (NedDFM), de utilidad en la medicin objetiva de la fuerza de cualquier grupo muscular, basado en el empleo de un sistema de dinamometra electrnica. Sistema de valoracin de la movilidad de la columna vertebral en sus diferentes regiones funcionales cervical, dorsal y lumbar (NedMCV), proporcionando informacin objetiva relacionada con los diferentes arcos de movimiento de cada una de las regiones que constituyen la columna vertebral.

Sistema de valoracin funcional y rehabilitacin del equilibrio postural (NedSVE)

De utilidad en el estudio y tratamiento de los trastornos del equilibrio, en forma de mareos, vrtigos, inestabilidades, etc., frecuentemente relacionados con procesos cervicales dolorosos de origen traumtico.

Sistema de valoracin funcional de la marcha humana (NedAMH)

Basado en el anlisis de la capacidad de deambulacin del paciente, de especial inters en los procesos patolgicos que se localizan a cualquier nivel de las extremidades inferiores.

Sistema de valoracin funcional de la lumbalgia (NedLumb)

De gran importancia para el estudio de la repercusin que el dolor lumbar (sntoma de elevada frecuencia entre los procesos que cursan con baja laboral), determina en el nivel funcional de los pacientes que lo sufren.

Sistema de valoracin de los apoyos plantares durante la marcha, mediante el empleo de plantillas instrumentadas (BioFoot)
De inters en el estudio de los apoyos que el paciente realiza durante la deambulacin, deniendo asimetras en el apoyo, zonas de hiperapoyo o sobrecarga que pudieran relacionarse con la sintomatologa dolorosa referida por el paciente y/o zonas de ausencia o menor apoyo, que pusieran de maniesto una conducta de evitacin por parte del paciente para no reproducir su dolencia, permitiendo establecer la necesidad de algn tipo de tratamiento especco. La disponibilidad actual de una herramienta de valoracin de estas caractersticas, en sus diferentes formas de aplicacin, permite mejorar la calidad de la atencin prestada a nuestros pacientes, puesta de maniesto por medio de: la posibilidad de realizar un mejor control evolutivo de determinados procesos, la capacidad de valorar detalladamente la respuesta a un cierto tipo de tratamiento proporcionado, la obtencin de la informacin necesaria para denir en un momento determinado el nivel funcional de un paciente, y la necesidad o no de un tratamiento especco, la participacin en el proceso de determinacin de secuelas, proporcionado la objetividad necesaria para conseguir el n propuesto. Nuestro objetivo nal es mejorar y ampliar la cobertura a todos nuestros trabajadores, a travs de la adquisicin y desarrollo de nuevas tcnicas de valoracin funcional, y la puesta en marcha de nuevos laboratorios de biomecnica, estratgicamente dispuestos dentro de la estructura actual de nuestra Entidad.

Sistema de valoracin de la discapacidad (Ned)

Compuesto a su vez por diferentes aplicaciones: Sistema de valoracin de la fuerza de empuadura y pinza (NedVEP), indicado en el estudio de la fuerza muscular de agarre del puo, la pinza lateral y la pinza distal, mediante la aplicacin de un dinammetro electrnico. Sistema de valoracin de la movilidad articular (NedSGE), donde a travs del empleo de gonimetros electrnicos de diferente tamao, podemos determinar con exactitud el rango de movimiento de cualquier articulacin de las extremidades superiores e inferiores.

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