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ANTROPOLOGIA MDICA A antropologia mdica um subcampo da antropologia social ou cultural. a traduo ao portugus do termo medical anthropology que serve, desde 1963, de etiqueta identificativa para a investigao emprica e a produo de teoria por parte dos antroplogos sobre os processos sociais e as representaes culturais da sade, a doena e as prticas de ateno ou assistncia relacionados com ela. No Brasil, se utiliza termos como "antropologia da medicina", "antropologia da sade" ou "antropologia da doena". Na Europa, o termo "antropologia mdica" foi utilizado durante o sc. XX para designar os estudos filosficos sobre sade e doena. Na literatura cientfica em portugus, o termo antropologia mdica designa hoje a medical anthropology, um subcampo da Antropologia social ou cultural. Antecedentes As relaes entre a Antropologia, a Medicina e a prtica mdica so antigas. O olhar naturalista em Medicina, introduzido pelos Tratados Hipocrticos, possibilitou o desenvolvimento de uma teoria da causalidade da doena relacionada ao meio, possibilitou ainda o desenvolvimento de uma metodologia que inclua o estudo de casos clnicos por exemplo nas Tratado Epidemias , e tambm de metodologia de natureza etnogrfica - nos Tratado Ares, guas e Lugares. A influncia dos escritos hipocrticos explica que a Medicina utilizasse at fins do sculo XIX, tcnicas de campo qualitativas, praticasse a observao participante e produzisse um enorme volume de escritos etnogrficos. A Antropologia geral ocupava uma posio relevante nas cincias mdicas bsicas (que corresponde s matrias comumente chamadas hoje prclnicas). medida que a medicina foi fechando a educao mdica somente no hospital, adotando uma atitude reticente em frente ao empirismo dos mdicos em sua prtica quotidiana entre as pessoas e suas relaes sociais, e, ainda assumindo a medicina experimental e o laboratrio como sua fonte bsica de conhecimento, os mdicos foram deixando a etnografia em desuso.

Esse abandono efetuou-se quando a Antropologia social adotou a etnografia como uma de suas senhas de identidade profissionais e foi abandonando o projeto inicial de Antropologia geral. A divergncia entre a Antropologia profissional e a Medicina no significou jamais, uma ciso completa entre ambas. Durante o sculo XX so constantes as relaes interdisciplinares entre ambas disciplinas at a constituio da antropologia mdica durante as dcadas de 1960 e 1970. Medicina popular e sistemas mdicos Durante boa parte do sculo XX, mdicos e antroplogos tm compartilhado a noo de medicina popular, tradicional ou folk em ingls folkmedicine. Com este conceito coincidiam em descrever os recursos que o campesinado europeu ou latino-americano empregava para resolver seus problemas de sade margem dos profissionais da sade, ou as prticas de sade dos aborgenes em diferentes partes do mundo com um especial nfase em seus conhecimentos etnobotnicos. Estes ltimos, so fundamentais para isolar alcaloides e princpios ativos farmacolgicos. Ademais, o estudo das dimenses rituais das teraputicas populares que serviam para discutir, no Ocidente, tanto as relaes entre cincia e religio, como as categorias psicopatolgicas. Os mdicos no pretendiam construir com o conceito de medicina popular um conceito antropolgico, seno um conceito mdico que lhes fosse til para estabelecer, com bases cientficas, os limites culturais da biomedicina. O conceito de medicina popular (folkmedicine)foi incorporado pelos antroplogos profissionais da primeira metade do sculo XX com a inteno de estabelecer a demarcao entre prticas mgicas, Medicina e Religio e tambm para explorar o papel e o significado dos curadores populares e das prticas de automedicao destes. A medicina popular - tambm como medicina tradicional ou domestic medicine era para eles um rasgo cultural particular especfico de alguns grupos humanos diferente das prticas universais da biomedicina. Se a cada cultura tinha sua medicina popular especfica, que se configurava a partir dos certos aspectos culturais gerais dessa cultura, podia-se propor a existncia de tantos

sistemas mdicos como culturas, e assim desenvolver um estudo comparativo dos mesmos. Aos sistemas mdicos das sociedades aborgenes nas que no podiam se demonstrar os aspectos sincrticos da medicina popular europeia, se chamou medicinas primitivas ou pre-tcnicas, segundo se fizesse referncia aos aborgenes atuais ou s culturas anteriores Grcia Clssica. s que dispunham de um corpus documental como a tibetana, tradicional chinesa ou ayurvdica, foram chamada, s vezes, medicinas sistmicas. O estudo comparado dos sistemas mdicos recebe o nome de etnomedicina ou de etno-psiquiatria, segundo trate-se da medicina somtica ou da psiquiatria. No entanto, o conceito de sistema mdico como produto especfico da histria cultural da cada grupo tnico est hoje questionado. Dentro desta concepo, a biomedicina cientfica seria um sistema mdico mais e, por isso, uma forma cultural que se pode estudar como tal. Essa posio, prpria do relativismo cultural sustentado pela Antropologia cultural, permitiu o debate com a medicina e a psiquiatria em torno algumas questes fundamentais: 1. O debate em torno da influncia relativa dos fatores geno e fenotpicos em relao com a personalidade e determinadas formas de patologia: especialmente psiquitrica e psicossomtica; 2. A discusso sobre a influncia da cultura no que se considera normal, patolgico ou anormal; 3. A verificao em diferentes culturas da universalidade das categorias nosolgicas da biomedicina e da psiquiatria; e, 4. A identificao e descrio de doenas prprias de culturas especficas previamente no descritas pela clnica: denominadas transtornos tnicos (ethnic disorders), e mais recentemente sndromes delimitados culturalmente (culture bound syndroms), como o mau de olho ou o tarantismo, no campesinado europeu, a posse e os estados de transe em muitas culturas, e a anorexia nervosa, os nervos, ou a sndrome premenstrual nas sociedades ocidentais. O processo de medicalizao Desde finais do sculo XX, os antroplogos mdicos trabalham com uma concepo bem mais sofisticada da problemtica das representaes

culturais e a prtica sociais relativas sade, a doena e as prticas de assistncia ou ateno, entendidas como um universal que adota formas locais muito diversas, que se articulam em processos transacionais dominados pelo que costuma se chamar processo de medicalizao, que a forma de descrever a hegemonia da biomedicina no mundo global. No incio do sculo XXI pode afirmar-se que no existe nenhum sistema mdico completamente autnomo, e que todos esto de alguma maneira articulados com o processo de medicalizao. variedade de recursos disponveis na cada meio local chama-se-lhe pluralismo mdico ou pluralismo assistencial. A antropologia mdica aplicada Nos Estados Unidos, Canad, Mxico e Brasil a colaborao entre a Antropologia e a Medicina, se deu com o desenvolvimento dos programas de sade comunitria em minorias tnicas e culturais e com a avaliao etnogrfica e qualitativas de instituies sanitrias hospitais, manicmios, e servios de ateno primria. No primeiro caso, tratava-se de resolver os problemas de implantao da oferta de servios a um mosaico de grupos tnicos complexo; no segundo, anlise dos conflitos inter-estamentais dentro das instituies: especialmente entre mdicos, pessoal de enfermaria, pessoal auxiliar e pessoal de administraes que tinham efeitos indesejveis em sua reorganizao administrativa e em seus objetivos institucionais. Estudos etnogrficos demonstraram que as crises inter-estamentais tinham efeitos diretos nos critrios teraputicos e na ateno aos doentes. Tambm contriburam novos critrios metodolgicos para avaliar as novas instituies, produto das reformas e experimentos assistenciais como as comunidades teraputicas. A evidncia etnogrfica sustentou as crticas custdia institucional e contribuiu de maneira decisiva s polticas de desinstitucionalizao da assistncia psiquitrica e social em geral. Em alguns pases, como na Itlia, houve a um replanejamento de diretrizes em educao e promoo para a sade. As respostas empricas a estas questes motivaram a incorporao de antroplogos em programas de sade comunitria e internacional em pases em via de desenvolvimento, na avaliao da influncia de variveis sociais e

culturais na epidemiologia de certas formas de patologia psiquitrica (psiquiatria transcultural), em estudos sobre as resistncias culturais implantao de inovaes teraputicas e assistenciais; em estudos sobre curadores tradicionais, curandeiros e parteiras empricas susceptveis de ser reciclados como agentes de sade. Tambm desde os anos de 1960, nos pases desenvolvidos, a biomedicina se v confrontada a uma srie de problemas que exigem revisar o mau, chamado de fatores predisponentes de natureza social ou cultural, reduzidos a meras variveis em protocolos quantitativo, e subordinados a interpretaes causais de matriz biolgica ou gentica. Entre estes devem se destacar: A transio entre um padro dominante de patologia infecto-contagiosa aguda a um padro de patologia baseado em doenas crnico degenerativas sem uma teraputica etiolgica especfica; A emergncia da necessidade de desenvolver dispositivos e estratgias de cuidados de longa durao, em frente a intervenes teraputicas incisivas; e, A influncia de conceitos como qualidade de vida em relao aos critrios teraputicos clssicos em biomedicina. A isso se associam os problemas associados ao desenvolvimento de dispositivos sanitrios comunitrios que evoluem, desde uma primeira fase, em que so percebidos como instrumentos de luta contra as desigualdades de acesso aos servios de sade, a uma nova situao na qual, uma vez ofertados populao, emergem problemas derivados das diferenas tnicas, culturais, religiosas, de grupos de idade, gnero ou classe social. Em todos estes mbitos investigaes etnogrficas de carcter qualitativo e local so indispensveis para compreender o modo como os pacientes e suas redes sociais incorporam o conhecimento sobre sade e doena em um contexto no que sua experincia est enfatizada por influncias culturais complexas derivadas das caractersticas das relaes sociais nas sociedades avanadas e do peso dos meios de comunicao social, muito especialmente dos audiovisuais e da publicidade. A agenda da antropologia mdica Atualmente a investigao em Antropologia mdica uma das que mais cresce no conjunto da antropologia e se observam inclusive processos de

especializao internos muito importantes. Por isso, qualquer agenda sempre discutvel. Em geral, podemos considerar que cinco mbitos bsicos so os seguintes: 1. o desenvolvimento dos sistemas de conhecimento mdico e assistncia mdica; 2. as relaes de mdico a paciente; 3. a integrao de sistemas alternativos mdicos em ambientes culturalmente diversos; 4. as interaes entre factores biolgicos, ambientais e sociais que influem em sade e doena tanto em indivduo como em nveis de comunidade; e, 5. os impactos da biomedicina e as tecnologias biomdicas em ajustes no ocidentais. Excluem-se campos to importantes como a psiquiatria cultural, transcultural ou etno-psiquiatria que so campos clnicos que tm conexes com a antropologia mdica na esfera da metodologia de investigao ou da produo de teoria. A formao dos antroplogos mdicos Todos os antroplogos mdicos tm formao em antropologia como sua disciplina principal. Muitos saram de profisses sanitrias, como a medicina ou a enfermaria ("nursing"), alguns da psicologia, do trabalho ou da educao social ou da Sociologia. Os Psiquiatras culturais e transculturais tm formao em antropologia e, naturalmente treinamento clnico como Psiquiatras. A formao em Antropologia mdica adquire-se habitualmente em Especializaes ou Mestrados/Doutorados.