Nombre: Juan Pablo Omonte Vera

Portafolio de investigacin: II

Effects of the Amount and Intensity of Exercise on Plasma Lipoproteins

(Efectos de la cantidad e intensidad de ejercicio sobre las lipoprotenas plasmticas)
William E. Kraus, M.D., Joseph A. Houmard, Ph.D., Brian D. Duscha, M.S., Kenneth J. Knetzger, M.S., Michelle B. Wharton, M.A., Jennifer S. McCartney, M.A., Connie W. Bales, Ph.D., R.D., Sarah Henes, R.D., Gregory P. Samsa, Ph.D., James D. Otvos, Ph.D., Krishnaji R. Kulkarni, Ph.D., and Cris A. Slentz, Ph.D.

RESUMEN: Objetivo:
Investigar los efectos de la cantidad y la intensidad del ejercicio sobre las lipoprotenas y los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular en hombres y mujeres con sobrepeso y obesos con dislipidemia leve a moderada.

Mtodo:
Los sujetos fueron de estudio fueron reclutados entre enero de 1999 y junio de 2000, el programa de ejercicios se complet en abril de 2001. 84 Personas, de 40 a 65 aos de edad, que eran sedentarios, con IMC= 25 a 35 (sobrepeso o moderadamente obesos), con dislipidemia (colesterol LDL > 130 - 190 mg/dc o colesterol HDL <40 mg/dc) Fueron separados de forma aleatoria en 3 grupo grupos de ejercicio y uno de control ( sin hacer ejercicio): -Grupo 1: Ejercicio de alta cantidad y de alta intensidad, correr aproximadamente 32,0 km, 65 80% VO2 mx. , gastan 23 Kcal por kilogramo de peso corporal por semana -Grupo 2: Ejercicio de bajo cantidad y alta intensidad, correr aproximadamente 12 millas (19,2 km) 65 80% VO2 mx., gastan 14 Kcal por kilogramo por semana -Grupo 3 Ejercicio de baja cantidad y intensidad moderada, caminar 12 millas ,40 55 % VO2 mx. el equivalente calrico de caminar aproximadamente 12 millas por semana de 40 a 55 por ciento del consumo mximo de oxgeno, gastan 14 Kcal por kilogramo por semana. Hubo 2 meses de adaptacin, donde tanto la intensidad como la cantidad fueron aumentando de forma gradual seguido de seis meses que se ejecuto la prescripcin de ejercicio adecuada. Las mquinas utilizadas para el ejercicio incluyen cicloergmetro, cintas de correr y elpticas, para monitorizar la frecuencia cardiaca se uso el Polar. Los sujetos fueron orientados para mantener el peso corporal, se excluyo a los sujetos que disminuan ms de un 5% de su peso. Los efectos de la cantidad e intensidad de ejercicio sobre las lipoprotenas del plasma fue medida por espectroscopia magntica nuclear, tanto, VLDL, LDL, HDL y colesterol total, triglicridos.

Resultados:
A pesar del control del peso corporal y la recomendacin de mantener el peso corporal, en los sujetos hubo una pequea prdida de peso, significativamente mayor que con el grupo control. Los grupos 1 y 3 tuvieron aumentos similares en el consumo mximo de oxgeno (17,8 por ciento y 16,7 por ciento, respectivamente comparndolas con el grupo control), lo que indica que la intensidad del ejercicio es ms importante que la cantidad de ejercicio en trminos de aumentar el nivel de condicin fsica.

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EL grupo 1 redujo significativamente las concentraciones de LDL El grupo 3 tena concentraciones de al inicio ms altos de triglicridos y VLDL grandes partculas que en los controles. El entrenamiento con ejercicios no tuvo ningn efecto significativo en el colesterol total o concentraciones de colesterol LDL. No tena, sin embargo, tienen efectos importantes en las concentraciones de subfracciones de LDL Comparacin de los efectos de tres diferentes programas de ejercicio con los de un grupo control de cambios medios en la concentracin de pequeas lipoprotenas de baja densidad (LDL) colesterol (Grupo A), la concentracin de partculas de LDL (Grupo B), el tamao medio de la Las partculas de LDL (panel C), y la concentracin de la lipoprotena de densidad intermedia (IDL) Colesterol (panel D). EL grupo 1 redujo significativamente las concentraciones de LDL La concentracin de colesterol IDL disminucin no significativa con el aumento de los niveles de ejercicio. La cantidad relativamente alta de ejercicio regular - incluso en ausencia de prdida de peso clnicamente significativa - puede mejorar significativamente el perfil general de las lipoprotenas. En particular, los datos revelan que el ejercicio en un equivalente calrico de 17 a 18 millas (27,2 a 28,8 km) por semana y una intensidad equivalente a la de correr a un ritmo moderado disminuy significativamente las concentraciones de LDL pequeas y las partculas de LDL y el aumento de la tamao medio de partculas de LDL, sin cambiar la concentracin de colesterol LDL en plasma. Esta cantidad de ejercicio tambin aument la concentracin total de colesterol HDL, la concentracin de grandes partculas de HDL, y el tamao medio de las partculas de HDL y la disminucin de las concentraciones de triglicridos y VLDL total de los triglicridos con la disminucin de la concentracin de IDL, la concentracin de grandes partculas de VLDL, y el tamao medio de partculas de VLDL que estaban en el margen de la significacin estadstica la cantidad de ejercicio que parece hacer una diferencia mayor que la intensidad del ejercicio sobre las concentraciones de lipoprotenas plasmticas Los paseantes y senderistas aerbicos tuvieron una mejora de 6 por ciento y caminantes a paso ligero una mejora del 4 por ciento en la concentracin de colesterol HDL. Varios estudios han demostrado que el ejercicio de baja intensidad puede dar lugar a mejoras en lipoproteinas.23-26 Nuestra datos, tomados junto con los de otros, sugieren que cualquier efecto sobre los lpidos de la intensidad de ejercicio es pequeo en comparacin con la de la cantidad de ejercicio. Un grupo de alto importe de intensidad moderada no se incluy en este estudio debido a la gran dedicacin de tiempo semanal que se habra requerido (hasta ocho horas para sujetos con un bajo nivel de estado fisico). Por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad de que el nivel de intensidad podra tener un efecto en los sujetos con una mayor cantidad de ejercicio.junto con los de otros, sugieren que cualquier efecto sobre los lpidos de la intensidad de ejercicio es pequeo en comparacin con la de la cantidad de ejercicio. Un grupo de alto importe de intensidad moderada no se incluy en este estudio debido a la gran dedicacin de tiempo semanal que se habra requerido (hasta ocho horas para sujetos con un bajo nivel de estado fisico). Por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad de que el nivel de intensidad podra tener un efecto en los sujetos con una mayor cantidad de ejercicio. Estudios transversales han informado de que los corredores tienen pequeas cantidades de pequeas partculas de LDL aterognicas que hacen los controles que no exercise.27, 28 Sin embargo, en estos estudios, el porcentaje de grasa corporal fue significativamente mayor en los sujetos

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sedentarios, confusin potenciales como los resultados. En un estudio de ejercicio, Williams et al.29 no inform diferencias entre los sujetos asignados al azar para el ejercicio y los controles de los cambios en el colesterol LDL o subfracciones VLDL. Estos hallazgos fueron ms probable debido a la pequea cantidad promedio de ejercicio de slo alrededor de 8 millas (12.8 km) por semana. Cuando los investigadores examinaron la correlacin entre la concentracin de pequeas partculas de LDL y de la distancia recorrida por los sujetos en el grupo de corredores, encontraron una significativa, aunque pequea relacin, inversa. Es importante tener en cuenta que la prdida de peso fue permitido en ese estudio, y los investigadores atribuye la mayor parte del cambio de la prdida de peso. Varios estudios han reportado efectos significativos del ejercicio sobre las lipoprotenas. Sin embargo, en estos estudios, el ejercicio induce prdidas de peso superiores a los observados en nuestro estudio, y el efecto se atribuye generalmente a, o relacionada con el peso loss.29-33 En nuestro estudio, hemos sido capaces de reducir en gran medida, aunque no eliminar por completo , las diferencias de peso y prdida de peso como factores de confusin. Algunas conclusiones adicionales estn garantizados. En primer lugar, aunque la cantidad ms baja de ejercicio result en un menor nmero de mejoras significativas, esta cantidad de ejercicio fue capaz de limitar o evitar en la baja cantidad de grupos mucho el aumento de peso y el consiguiente empeoramiento del perfil global de la lipoprotena que se observ en el grupo de control . En segundo lugar, aunque los dos grupos de alta intensidad tuvieron incrementos muy similares en fsica (medida por el consumo mximo de oxgeno), slo el grupo de alta cantidad tenido grandes mejoras en el perfil general de las lipoprotenas. Del mismo modo, la misma baja cantidad de ejercicio semanal tenido efectos muy diferentes sobre la aptitud en el grupo de alta intensidad y el grupo de intensidad moderada, pero tuvo efectos similares sobre el perfil lipdico en los dos grupos. Por lo tanto, parece que es la cantidad de actividad - y no necesariamente el cambio en la aptitud que es importante para la mejora del perfil de lipoprotenas con programas de ejercicio. En conclusin, nuestro estudio demuestra que el ejercicio regular con el cambio de peso mnimo tiene efectos beneficiosos generales sobre el perfil de lipoprotenas. Una clara asociacin, biolgicamente compatible surgi entre la cantidad de ejercicio y el grado de mejora en el perfil de lipoprotenas, con la mayor cantidad de ejercicio (equivalente a 17 a 18 millas de correr a un ritmo moderado por semana) que tiene un mucho mayor efecto beneficioso sobre los lpidos y las lipoprotenas que la menor cantidad de ejercicio (equivalente a trotar o caminar aproximadamente 11 millas por semana). La menor cantidad de ejercicio impidi el aumento de peso observado en los controles y era claramente ms beneficioso para el perfil de lipoprotenas que era un estilo de vida sedentario. La mayor cantidad de ejercicio fue aproximadamente lo que, de acuerdo con los resultados iniciales, siempre que el mximo beneficio en la prevencin de eventos cardiovasculares y muerte por cualquier causa entre los sujetos en el Harvard Alumni Study.34 Las extensas mejoras logradas en la alta cantidad-alta grupo de intensidad estuvieron relacionadas con la cantidad de actividad fsica y no parece estar relacionada con los cambios en el nivel de condicin fsica. Por ltimo, la intensidad del ejercicio fue menos importante, al menos en el caso de la menor cantidad de ejercicio estudiado, que la cantidad de ejercicio en trminos de respuestas de lipoprotenas.

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Las mquinas utilizadas para el ejercicio incluyen cicloergmetro, cintas de correr y elpticas

por semana para una persona que pesa 90 kg (rango, 19,2-20,6 millas [30.7 al 33,0 km] por semana para una persona de 70 a 110 kg), 19 a 65 y 80 por ciento del consumo mximo de oxgeno, ejercicio de bajo cantidad y alta intensidad, el equivalente calrico de correr aproximadamente 12 millas (19,2 km) por semana en 65 a 80 por ciento del consumo mximo de oxgeno, y el ejercicio de baja cantidad moderada intensidad, el equivalente calrico de caminar aproximadamente 12 millas por semana de 40 a 55 por ciento del consumo mximo de oxgeno. Para los sujetos en el grupo de alto importe-de alta intensidad, la prescripcin especfica era que gastar 23 kcal por kilogramo de peso corporal por semana,

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los sujetos en los dos grupos de baja cuanta fueron a gastar 14 kcal por kilo por semana. Las mquinas utilizadas para el ejercicio incluyen cicloergmetro, cintas de correr y elpticas . Hubo un perodo inicial de dos o tres meses durante los cuales se incrementaron gradualmente la cantidad e intensidad de ejercicio, seguido de seis meses en la prescripcin de ejercicio adecuada. Todas las sesiones de ejercicio fueron verificadas por la supervisin directa o por los monitores de frecuencia cardaca que proporcionaron datos grabados (Polar). Las evaluaciones y control del peso corporal dietticos Ingesta de nutrientes se determinaron en la lnea base y al final del estudio. Para minimizar los efectos de confusin de la prdida de peso, los sujetos fueron orientados para mantener el peso corporal, lo que creamos ser ticamente justificada por el corto perodo de tiempo del estudio. Los datos fueron excluidos del anlisis primario para los sujetos cuyo peso vari en ms de un 5 por ciento de la lnea de base hasta el final del estudio. Los lpidos y lipoprotenas Muestras de plasma en ayuno y se analizaron por LipoScience para el perfil de lipoprotenas por espectroscopia de resonancia magntica nuclear. Cada medicin incluye las concentraciones de seis subclases de VLDL, cuatro subclases de LDL (incluyendo las lipoprotenas de densidad intermedia [IDL]), y las cinco subclases de HDL, as como los tamaos medios ponderados calculados de VLDL, LDL, HDL y partculas, los concentracin de las partculas de LDL, y estimaciones de colesterol total, triglicridos, colesterol LDL, y HDL colesterol concentrations.20, 21 Puesto que el mtodo de formacin de imgenes por resonancia magntica nuclear mide partculas de lipoprotenas, ms que el colesterol, que buscaba la verificacin de los resultados usando un mtodo que mide directamente el colesterol en fracciones de lipoprotenas separadas por gradiente de densidad ultracentrifugation.22 muestras de 20 sujetos (10 hombres y 10 mujeres) en el grupo de cantidad-de alta intensidad alta y 20 sujetos en el grupo de control fueron analizados por Atherotech (Birmingham, Alabama), con la Vertical Auto Perfil method.22 Todas las muestras enviadas para anlisis de lpidos y lipoprotenas no indic la asignacin al grupo de tratamiento de la materia. Propsito de tratar el anlisis El objetivo de nuestro estudio fue determinar los efectos fisiolgicos de las cantidades e intensidades de ejercicio sobre los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular especficos y bien definidos. El estudio fue diseado especficamente para hacer frente a las preguntas de "Cunto ejercicio es suficiente?" Y "Cul es la cantidad ptima de ejercicio?" Con respecto a los posibles efectos beneficiosos sobre la salud cardiovascular y la enfermedad. A estos efectos, y con el fin de mantener las separaciones claras de los niveles de ejercicio entre los grupos de ejercicio, hemos definido las tasas de cumplimiento aceptables para los sujetos en todos los grupos de ejercicio a priori entre 74 por ciento y 115 por ciento de la cantidad asignada de ejercicio, por lo que permitiendo el estudio de la relacin entre el nivel real de ejercicio (no necesariamente la intencin de ejercer) en diversas variables relacionadas con la salud. Por razones similares relacionados con los efectos del peso sobre las lipoprotenas, tambin sujetos excluidos del anlisis principal si tenan un cambio en el peso de ms de 5 por ciento durante el curso del estudio. Sin embargo, puede haber implicaciones clnicas de una intencin de tratar el anlisis, y por lo tanto tambin informar de los resultados de un anlisis de este tipo, incluyendo los 101 sujetos que tenan lpidos datos completos, independientemente del cumplimiento o el cambio de peso. Anlisis estadstica

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Para el anlisis principal, se utiliz el anlisis de varianza (Statview o software SAS) seguido de anlisis post hoc. Si no se indica, slo se informan los resultados de los anlisis post hoc. Debido a la primaria a priori inters, slo se analizaron las diferencias entre cada grupo de ejercicios y el grupo control. Se consider un error alfa menor que 0,0167 para indicar la significacin estadstica, debido a la correccin de Bonferroni. Para probar los efectos hipotticos de la cantidad e intensidad del ejercicio, se utiliz un anlisis multivariado de varianza para probar las diferencias entre los grupos con respecto a todo el conjunto de 11 variables. Luego clasificamos (para cada variable) los grupos con diferentes cantidades de ejercicio y, por separado, los grupos con diferentes intensidades de ejercicio. El grupo con la mejora ms grande fue el primer lugar, y as sucesivamente. RESULTADOS Caractersticas iniciales de los sujetos se presentan en la (Tabla 1 ) Nivel de Ejercicio y Fitness Respuestas Una descripcin de las prescripciones de ejercicio y los efectos del ejercicio sobre el peso corporal, la salud cardiovascular (consumo mximo de oxgeno), y la ingesta de nutrientes tambin se muestran en la Tabla 1. A pesar del control del peso corporal y la recomendacin de mantener el peso corporal, los sujetos de la cantidad-de alta intensidad alta y los grupos de bajo importe de intensidad moderada prdida de peso que tena era pequea pero significativamente mayor que entre los controles. Los grupos de alto valor-de alta intensidad y baja cantidad-de alta intensidad tuvieron aumentos similares en el consumo mximo de oxgeno (17,8 por ciento y 16,7 por ciento, respectivamente, p <0,001 para ambas comparaciones con el grupo control), lo que implica que la intensidad de el ejercicio es ms importante que la cantidad de ejercicio en trminos de aumentar el nivel de fitness. No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a los cambios en el consumo de caloras y el porcentaje de caloras de macronutrientes.

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Las diferencias de lnea de base y valores atpicos Lipoprotena de datos obtenidos en la lnea base y al final del estudio se muestran en la (Tabla 2) Los efectos de la cantidad e intensidad de ejercicio sobre las lipoprotenas del plasma, medida por espectroscopia magntica nuclear. El grupo de bajo importe de intensidad moderada tenan concentraciones de lnea base significativamente ms altos de triglicridos y VLDL grandes partculas que los controles. Cuando los datos se inspeccionaron en busca de valores atpicos, se identificaron tres temas en el grupo de intensidad baja-moderada cantidad. Cuando los anlisis posteriores se realizaron con y sin estos sujetos, la interpretacin general de los datos se mantuvo sin cambios. Por lo tanto, los datos de todos los sujetos que califican se incluyeron en todos los anlisis. Efectos del ejercicio sobre las lipoprotenas El entrenamiento con ejercicios no tuvo ningn efecto significativo en el colesterol total o concentraciones de colesterol LDL (datos no mostrados). No tena, sin embargo, tienen efectos importantes en las concentraciones de subfracciones de LDL (Figura 1 1FIGURE Comparacin de los efectos de tres diferentes programas de ejercicio con los de un grupo control de cambios medios en la concentracin de pequeas lipoprotenas de baja densidad (LDL) colesterol (Grupo A), la concentracin de partculas de LDL (Grupo B), el tamao medio de la Las partculas de LDL (panel C), y la concentracin de la lipoprotena de densidad intermedia (IDL) Colesterol (panel D). El ejercicio de alta-cantidad-de alta intensidad redujo significativamente las concentraciones de LDL y pequeas partculas de LDL y aumenta el tamao medio de las partculas de LDL. La concentracin de colesterol IDL disminucin no significativa con el aumento de los niveles de ejercicio. Aunque ambos grupos de baja cuanta tuvieron mejoras en estas variables en comparacin con los controles, slo el efecto sobre el tamao de las partculas de LDL fue significativa para el grupo de baja cantidad-de alta intensidad. Hubo un efecto progresivo de la cantidad de ejercicio en los cuatro de las variables que se muestran en la Figura 1. Este efecto de la cantidad de ejercicio tambin se observ para las variables de HDL, como se muestra en la Figura 2 Comparacin de los efectos de tres diferentes programas de ejercicio con los de un grupo control de cambios medios en el total de lipoprotenas de alta densidad (HDL), la concentracin de colesterol (Grupo A), concentracin de grandes Colesterol HDL (Grupo B), y el tamao medio de las partculas de HDL (Grupo C). Hubo un claro efecto beneficioso (P <0,0167) en la concentracin de colesterol HDL en el grupo de alto importe a alta intensidad. La menor cantidad de ejercicio tuvo efectos ms pequeos (no significativa) sobre estas variables, con ningn efecto aparente de la intensidad del ejercicio. En el importe de alta intensidad alta, baja cantidad-de alta intensidad, y los grupos de baja cantidad moderada intensidad, hubo una mejora en la concentracin de triglicridos (p = 0,006, P = 0,07 y P

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<0,001, respectivamente) , concentracin de triglicridos VLDL (P = 0,004, P = 0,04 y P <0,001, respectivamente), la concentracin de grandes partculas de VLDL (P = 0,05, P = 0,13 y P <0,001, respectivamente), y el tamao de las partculas de VLDL ( p = 0,06, P = 0,005, y P <0,001, respectivamente).

Efectos igualados de la intensidad y la cantidad de ejercicio Los efectos clasificados de la cantidad e intensidad del ejercicio se muestran en la Tabla 3 Efectos de la cantidad y la intensidad del ejercicio sobre los lpidos, lipoprotenas, y subfracciones de lipoprotenas. La prueba para diferencias globales entre los grupos fue estadsticamente significativa segn el anlisis multivariante de la varianza (p = 0,03), que proporciona un fundamento para examinar el efecto de la cantidad de ejercicio. Alta cantidad, ejercicio de alta intensidad tuvo un efecto mayor en 10 de las 11 variables que hicieron ejercicio de bajo importe a alta intensidad. A su vez, baja cantidad de ejercicio de alta intensidad-tena un efecto beneficioso sobre todas las 11 variables, a juzgar por las comparaciones con el grupo de control. Estos hallazgos demuestran un claro efecto de la cantidad de ejercicio: en 21 de 22 casos, cuanto mayor sea el nivel de ejercicio, mayor es el efecto sobre las medidas de lpidos. La clasificacin de los niveles de intensidad del espectculo que ni el ejercicio de cantidad alta de baja intensidad, ni el ejercicio de baja cantidad moderada intensidad fue claramente superior en sus efectos sobre las lipoprotenas. Por tanto, los datos sugieren que no existe un claro efecto de la intensidad del ejercicio. Sin embargo, ambos grupos de baja cuanta clasificado por encima del grupo de control en todas las 11 variables.

Propsito de tratar el anlisis Las conclusiones de los anlisis por intencin de tratar (Tabla 4) Por intencin de tratar el anlisis de los efectos de la cantidad e intensidad del ejercicio sobre las lipoprotenas plasmticas como Medido por espectroscopia magntica nuclear. Eran casi idnticos a los del anlisis primario. En algunos casos, la intencin de tratar el anlisis revel diferencias significativas (P <0,0167) entre los grupos en comparaciones en las que slo se encontraron diferencias no significativas en el anlisis primario. Por el contrario, en ningn caso la intencin de tratar el anlisis de rendimiento de las diferencias no significativas en las comparaciones que arrojaron diferencias estadsticamente significativas en el anlisis primario. En suma, una intencin de tratar el anlisis habra proporcionado pruebas ms fuertes que el anlisis primario hizo de los beneficios de la alta cantidad, ejercicio de alta intensidad sobre la condicin de control. Por ejemplo, segn la intencin de tratar el anlisis, P = 0,002 para la comparacin entre el grupo de alto valor-de alta intensidad y el grupo control en cuanto a la concentracin de pequeas partculas de LDL, p = 0,001 para la comparacin de el tamao de las partculas de LDL, P = 0,02 para la comparacin de la concentracin de partculas de LDL, P = 0,06 para la comparacin de la concentracin de colesterol IDL, P = 0,01 para la comparacin de la concentracin de colesterol HDL, P = 0,04 para la comparacin de la concentracin de grandes partculas de HDL, y P = 0,02 para la comparacin del tamao de las partculas de HDL.

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La reproducibilidad de los resultados con el uso de ultracentrifugacin en gradiente de densidad Debido a la relativa novedad de las diversas tcnicas de medicin para el anlisis de las subfracciones de lipoprotenas, pensamos que es importante para confirmar nuestros hallazgos usando una tcnica complementaria. Hemos probado las mismas hiptesis en 40 pacientes (20 en el grupo de alto importe de alta intensidad y de 20 en el grupo control) mediante ultracentrifugacin en gradiente de densidad combinada con la medicin espectrofotomtrica directa del colesterol en lipoprotenas de todo subfractions.22 Los resultados de los anlisis y las conclusiones con respecto a los cambios en las mediciones de lipoprotenas fueron similares con los dos tcnicas (datos no mostrados).

DISCUSIN Nuestro estudio compar los efectos de dos cantidades e intensidades de ejercicio fsico en las lipoprotenas de manera prospectivo, aleatorizado, controlado diferentes. Los datos muestran un claro efecto de la cantidad de ejercicio sobre las lipoprotenas y subfracciones de lipoprotenas, sino que tambin muestran que una cantidad relativamente alta de ejercicio regular - incluso en ausencia de prdida de peso clnicamente significativa - puede mejorar significativamente el perfil general de las lipoprotenas. En particular, los datos revelan que el ejercicio en un equivalente calrico de 17 a 18 millas (27,2 a 28,8 km) por semana y una intensidad equivalente a la de correr a un ritmo moderado disminuy significativamente las concentraciones de LDL pequeas y las partculas de LDL y el aumento de la tamao medio de partculas de LDL, sin cambiar la concentracin de colesterol LDL en plasma. Esta cantidad de ejercicio tambin aument la concentracin total de colesterol HDL, la concentracin de grandes partculas de HDL, y el tamao medio de las partculas de HDL y la disminucin de las concentraciones de triglicridos y VLDL total de los triglicridos con la disminucin de la concentracin de IDL, la concentracin de grandes partculas de VLDL, y el tamao medio de partculas de VLDL que estaban en el margen de la significacin estadstica (P <0,07). Estos resultados fueron confirmados y fortalecidos en un anlisis por intencin de tratar en paralelo. Ninguna de estas mejoras, a excepcin de los de colesterol HDL y triglicridos, habra sido detectada por el panel de lpidos estndar. Estos datos refutan la conclusin general, con base en los resultados del panel de lpidos estndar y en estudios en los que se utilizaron cantidades moderadas de ejercicio (similar a la de los grupos de bajo monto en nuestro estudio), que el ejercicio tiene un efecto limitado sobre los lpidos y lipoproteins.6 La segunda conclusin importante es que la cantidad de ejercicio que parece hacer una diferencia mayor que la intensidad del ejercicio sobre las concentraciones de lipoprotenas plasmticas. Nuestros datos concuerdan con los de Duncan et al., 23 en la que tres grupos de caminantes (cochecitos, andadores paso ligero y andadores aerbicos) ejercieron la misma cantidad (aproximadamente 13 millas [20,8 kilmetros] por semana) durante 24 semanas. Los paseantes y senderistas aerbicos tuvieron una mejora de 6 por ciento y caminantes a paso ligero una mejora del 4 por ciento en la concentracin de colesterol HDL. Varios estudios han demostrado que el ejercicio de baja intensidad puede dar lugar a mejoras en lipoproteins.23-26 Nuestra datos, tomados

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junto con los de otros, sugieren que cualquier efecto sobre los lpidos de la intensidad de ejercicio es pequeo en comparacin con la de la cantidad de ejercicio. Un grupo de alto importe de intensidad moderada no se incluy en este estudio debido a la gran dedicacin de tiempo semanal que se habra requerido (hasta ocho horas para sujetos con un bajo nivel de estado fisico). Por lo tanto, no podemos excluir la posibilidad de que el nivel de intensidad podra tener un efecto en los sujetos con una mayor cantidad de ejercicio. Estudios transversales han informado de que los corredores tienen pequeas cantidades de pequeas partculas de LDL aterognicas que hacen los controles que no exercise.27, 28 Sin embargo, en estos estudios, el porcentaje de grasa corporal fue significativamente mayor en los sujetos sedentarios, confusin potenciales como los resultados. En un estudio de ejercicio, Williams et al.29 no inform diferencias entre los sujetos asignados al azar para el ejercicio y los controles de los cambios en el colesterol LDL o subfracciones VLDL. Estos hallazgos fueron ms probable debido a la pequea cantidad promedio de ejercicio de slo alrededor de 8 millas (12.8 km) por semana. Cuando los investigadores examinaron la correlacin entre la concentracin de pequeas partculas de LDL y de la distancia recorrida por los sujetos en el grupo de corredores, encontraron una significativa, aunque pequea relacin, inversa. Es importante tener en cuenta que la prdida de peso fue permitido en ese estudio, y los investigadores atribuye la mayor parte del cambio de la prdida de peso. Varios estudios han reportado efectos significativos del ejercicio sobre las lipoprotenas. Sin embargo, en estos estudios, el ejercicio induce prdidas de peso superiores a los observados en nuestro estudio, y el efecto se atribuye generalmente a, o relacionada con el peso loss.29-33 En nuestro estudio, hemos sido capaces de reducir en gran medida, aunque no eliminar por completo , las diferencias de peso y prdida de peso como factores de confusin. Algunas conclusiones adicionales estn garantizados. En primer lugar, aunque la cantidad ms baja de ejercicio result en un menor nmero de mejoras significativas, esta cantidad de ejercicio fue capaz de limitar o evitar en la baja cantidad de grupos mucho el aumento de peso y el consiguiente empeoramiento del perfil global de la lipoprotena que se observ en el grupo de control . En segundo lugar, aunque los dos grupos de alta intensidad tuvieron incrementos muy similares en fsica (medida por el consumo mximo de oxgeno), slo el grupo de alta cantidad tenido grandes mejoras en el perfil general de las lipoprotenas. Del mismo modo, la misma baja cantidad de ejercicio semanal tenido efectos muy diferentes sobre la aptitud en el grupo de alta intensidad y el grupo de intensidad moderada, pero tuvo efectos similares sobre el perfil lipdico en los dos grupos. Por lo tanto, parece que es la cantidad de actividad - y no necesariamente el cambio en la aptitud que es importante para la mejora del perfil de lipoprotenas con programas de ejercicio. En conclusin, nuestro estudio demuestra que el ejercicio regular con el cambio de peso mnimo tiene efectos beneficiosos generales sobre el perfil de lipoprotenas. Una clara asociacin, biolgicamente compatible surgi entre la cantidad de ejercicio y el grado de mejora en el perfil de lipoprotenas, con la mayor cantidad de ejercicio (equivalente a 17 a 18 millas de correr a un ritmo moderado por semana) que tiene un mucho mayor efecto beneficioso sobre los lpidos y las lipoprotenas que la menor cantidad de ejercicio (equivalente a trotar o caminar aproximadamente 11 millas por semana). La menor cantidad de ejercicio impidi el aumento de peso observado en los controles y era claramente ms beneficioso para el perfil de lipoprotenas que era un estilo de vida sedentario. La mayor cantidad de ejercicio fue aproximadamente lo que, de acuerdo con los resultados iniciales, siempre que el mximo beneficio en la prevencin de eventos cardiovasculares y muerte por cualquier causa entre los sujetos en el Harvard Alumni Study.34 Las extensas mejoras logradas en la alta cantidad-alta grupo de intensidad estuvieron relacionadas con la cantidad de actividad fsica y no parece estar relacionada con los cambios en el nivel de condicin fsica. Por ltimo, la intensidad del ejercicio fue menos importante, al menos en el caso de la menor cantidad de ejercicio estudiado, que la cantidad de ejercicio en trminos de respuestas de lipoprotenas.