Evaluacin del ventrculo derecho Inconvenientes: o Gran parte se halla detrs del esternn. o La cavidad tiene forma irregular.

o Las paredes son trabeculadas. o La posicin cambia segn la ubicacin del paciente. Mtodos de medicin: o Medicin de modo M: o A travs del VD, se mide desde la pared anterior del VD hasta el septum. o Medicin del VD en una vista simple de 4 cavidades. Modo Doppler Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo ms paralelo posible a la estructura evaluada. Para esta evaluacin se usa: Ventana apical: Vlvula mitral. Vlvula tricspide. Tracto de salida del V.Izdo y vlvula artica. Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto) Vlvula pulmonar. Vlvula tricspide. Ventana supraesternal. Aorta ascendente. Tcnicas de estudio Doppler. Bsicamente existen tres modalidades de estudio Doppler de los flujos intracardacos, pulsado, continuo y color.

Modo Doppler color Se usa para localizar y estudiar flujos sanguneos cardiacos. Se realiza siempre sobre imagen M, 2D 3D. Se analizan simultneamente cientos de muestras del flujo de las cmaras cardacas, lo que ayuda a efectuar una reconstruccin bidimensional instantnea de la distribucin, la relacin y las velocidades del flujo en todas las cmaras cardacas. Codifica en color la velocidad y direccin de la sangre. (Ej.- en rojo la sangre que se acerca al transductor, y en azul la que se aleja del transductor).

Modo Doppler pulsado Se usa para valorar flujos con velocidades mximas < 2 m/sg. Permite estudiar las caractersticas del flujo sanguneo selectivamente en un punto determinado de las cmaras cardacas. El principal inconveniente es que no pueden registrarse altas velocidades sanguneas. y si se recuerda que las velocidades de flujo son sinnimo de gradiente de flujo, se comprende que el mtodo no sea til para valorar altos gradientes de presin como los que suelen encontrarse en las estenosis valvulares. Mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazn (la muestra de la sonda o punto azul de la imagen dcha), a lo largo del tiempo.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula mitral. El patrn Doppler caracterstico del flujo aurculo-ventricular izquierdo se asemeja a la morfologa del registro en modo M de la vlvula mitral. Existe un pico inicial de llenado rpido pasivo, seguido de otro segundo ms pequeo, telediastlico, y que es consecuencia directa de la contraccin auricular, desapareciendo en la fibrilacin auricular y siendo especialmente prominente en los casos en que est disminuida la distensibilidad del ventrculo izquierdo En ventana apical el Doppler se coloca a travs de los velos mitrales. El flujo se acerca en distole. Es frecuente la interferencia del flujo del tracto de salida del VI. Ondas: E: Llenado pasivo temprano. A: Llenado por la contraccin auricular. La relacin normal entre E/A es > 1.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula tricspide. Las caractersticas morfolgicas del flujo aurculo-ventricular derecho son similares a las del flujo mitral, con un primer pico que corresponde al llenado rpido y otro segundo, de menor velocidad, producido por la contraccin de la aurcula. Las velocidades registradas, en condiciones normales, sern menores que las obtenidas en el flujo de la vlvula mitral, debido al rgimen de presiones inferior con el que trabajan las cavidades derechas. En corte apical la muestra Doppler se pone entre los velos tricuspdeos.

En corte paraesternal transversal el transductor se inclina hacia medial.

El flujo se acerca en distole.

El flujo tricspide aumenta con la inspiracin.

Flujo de aorta. El flujo artico se caracteriza, cuando se analiza desde la va apical, por presentar una deflexin negativa de rpido descenso, correspondiente al flujo que se aleja del transductor. En la parte ascendente de la curva, correspondiente a la deceleracin, existe un ensanchamiento del espectro provocado por una mayor dispersin de velocidades. En el caso de que el flujo se registrase desde los planos paraesternal derecho o supraesternal obtendramos una curva de similares caractersticas pero con una deflexin positiva del espectro de velocidades debido a que, en este caso, el sentido del flujo de la sangre se aproxima al transductor. Doppler pulsado del flujo a travs del tracto de salida del ventrculo izquierdo (TSVI) En ventana apical la muestra Doppler se coloca en el TSVI.

Durante la sstole el flujo se aleja del transductor. En la ventana supraesternal se puede observar el flujo en la aorta ascendente.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula pulmonar. En eje paraesternal transversal, a nivel de grandes vasos. En sstole se obtiene una onda negativa.

Modo Doppler contino. Se usa para valorar flujos con velocidades mximas de hasta 5-6 m/sg, es decir, flujos patolgicos. Se emite hacia el corazn un haz de ultrasonidos que ir recogiendo la suma de las velocidades que encuentre a su paso. No es, por lo tanto, selectivo en un punto pero permite analizar el registro de altas velocidades, al contrario que con Doppler pulsado. Es el mtodo ideal para analizar altas velocidades que indican la presencia de altos gradientes de presin.

 Mide los cambios en la velocidad mxima de la sangre a lo largo toda una lnea que atraviesa el corazn, a lo largo del tiempo (ej.- velocidad mxima a lo largo de toda la lnea roja, a lo largo del tiempo).