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MODELE DE CONVENTION DE COLLABORATION

Entre : Structure juridique grant le Service de sant au travail partenaire de laction (Art. D. 4622-1 du Code du Travail si partenaire de droit priv) dune premire part,

et Structure juridique grant le CES partenaire de laction dune deuxime part,

et Le CENTRE TECHNIQUE DAPPUI ET DE FORMATION DES CENTRES DEXAMENS DE SANTE, association soumise la loi du 1er juillet 1901 relative au contrat dassociation, dont le sige est situ 67-69 avenue de Rochetaille BP 167 42012 Saint-Etienne Cedex 2, reprsent par son Directeur Gnral, Monsieur Norbert Deville, ci-aprs dnomm le CETAF dune troisime part,

A titre de prambule, il convient dexposer que : Pour accompagner les Centres d'Examens de Sant (CES) dans leurs missions d'examens de sant, d'ducation pour la sant et de recherche pidmiologique, dfinies par l'arrt ministriel du 20 juillet 1992 relatif aux Examens Priodiques de Sant, le CETAF a t cr le 25 avril 1994 l'initiative de la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS). En 2002, la CNAMTS a dcid de rquilibrer la double mission des CES la fois individuelle, tourne vers les personnes qui les frquentent, et collective pour lensemble de la population dans trois champs dintervention prioritaires : Prcarit - Ingalits de sant, Suivi des risques postprofessionnels, Prvention des risques lis au vieillissement (60 75 ans). La Convention dObjectifs et de Gestion (COG) entre lEtat et la CNAMTS, pour la priode 20062009 redfinit les missions des CES en les articulant autour de 4 axes :  le dveloppement de la prvention lattention des populations qui en ont le plus besoin (population en situation de prcarit ou de vulnrabilit, travailleurs en difficult socioconomique, personnes ges, personnes ayant t exposes des risques professionnels au cours de leur activit, populations qui ne bnficient pas, peu ou mal de la dmarche de prvention du mdecin traitant, faute de lavoir dsign ou de le consulter, ou qui ne sinscrivent pas dans des dispositifs organiss de suivi, de dpistage ou de vaccinations qui leurs sont offerts)  le soutien du mdecin traitant pour la prvention et la prise en charge des pathologies chroniques,  la recherche dune meilleure qualit et dune plus grande efficience,  la participation des tudes de sant publique. Dans ce contexte, le CETAF assure lanimation, la coordination et le soutien (technique, mthodologique et en formation) des CES ncessaires la mise en uvre oprationnelle des orientations nationales. Par suite, le CETAF a runi des quipes de chercheurs composes notamment de mdecins, de chargs dtudes, de statisticiens, sur chaque axe de travail sus-envisag. Lquipe Prcarit et ingalits de sant du CETAF a ainsi conu une action de prvention en sant publique ddie des salaris en situation de prcarit matrielle et sociale aux fins de leur proposer de bnficier dun Examen Priodique de Sant au sein des CES territorialement comptents. Dans le cadre dune phase exprimentale avant ventuelle gnralisation lensemble du territoire franais, diffrentes conventions de collaboration lexemple de la prsente sont ainsi conclues par le CETAF avec des structures juridiques grant les CES (Caisses Primaires dAssurance Maladie ou associations), des Services de sant au travail (conformment aux dispositions de larticle D.4622-1 du Code du Travail : Service de sant au travail d'entreprise, Service de sant au travail intertablissements en cas de pluralit d'tablissements, Service de sant au travail d'tablissement ou Service de sant au travail commun aux entreprises constituant une unit conomique et sociale, Service de sant au travail interentreprises), voire avec des Services de Sant au travail ou de prvention de la fonction publique d Etat, des collectivits territoriales ou des personnels hospitaliers.

Possibilit pour le Service de sant au travail dinsrer ici un ou plusieurs paragraphe(s) aux fins de dresser le cadre de son activit et de manifester son intrt pour laction envisage.

Dans ce contexte, les Parties ont convenu ce qui suit :

ARTICLE 1 - OBJET La prsente convention instaure et organise la collaboration entre les Parties relativement la mise en place dune action de sant publique, dite PREMTES pour PREVENTION MEDECINE DU TRAVAIL EXAMEN DE SANTE , laquelle consiste proposer certains salaris un Examen Priodique de Sant (cf. arrt interministriel du 20 juillet 1992 relatif audit Examen) selon les modalits prvues plus avant.

ARTICLE 2 MODALITES DE LA COLLABORATION 1- Cration et fonctionnement du Comit de Pilotage PREMTES - Le CETAF a conu le projet daction en sant publique PREMTES aux fins de proposer un Examen Priodique de Sant (EPS) des salaris en situation de prcarit ; - Aprs stre rapproch de diffrents partenaires susceptibles de participer cette action (certains Services de sant au travail et plusieurs CES,), un Comit de pilotage a t constitu (cf. pice jointe n1 : composition du Comit de Pilotage PREMTES) ; - La mission dudit Comit est double : o concevoir la version finale du protocole daction sur la base duquel est conclue la prsente convention; o assurer le suivi, la mise en uvre et lvaluation de laction PREMTES ; (cf. pice jointe n2 : protocole PREMTES) - Compte tenu de la qualit des liens qui unissent les membres dudit Comit, les modalits de son fonctionnement sont laisses leur discrtion, tant prcis que faute de meilleur accord, le Comit se runit au moins deux fois par an. Pour ce faire, le CETAF met ses locaux disposition du Comit et assume la charge des travaux de secrtariat. 2- Laction en sant publique prvue par le protocole PREMTES Selon le protocole PREMTES et le cahier technique joint ce protocole, auxquels il est renvoy pour un plus ample libell de la prsente convention (cf. pices jointes n2 et 3), il est convenu ce que suit : o A loccasion dune visite mdicale du travail auprs de XXXXXXXXX ( complter), le Service de sant au Travail propose un chantillon alatoire de salaris de complter un questionnaire dit questionnaire PREMTES (cf. pice jointe n4) prsentant notamment un indicateur de prcarit dit score EPICES (cf. pice jointe n5) ; o Si le salari accepte de complter le questionnaire et prsente les critres de prcarit prvu par le protocole, le mdecin du travail lui propose de bnficier d'un EPS au sein du CES de XXXXXXXXXX ( complter) (cf. infra pour les avantages lis lEPS et pice jointe n6 pour la description gnrale dun EPS) ;

Si le salari consent bnficier de cet EPS, il lui est propos de complter un bulletin dinscription (cf. pice jointe n7), et ses coordonnes sont transmises au CES de XXXXXXXXXX ( complter) afin que ledit CES lui propose un rendezvous.

3- Nombre de salaris qui auront rempli le questionnaire PREMTES o Le Service de Sant au Travail sengage proposer aux salaris de complter des questionnaires PREMTES afin dobtenir XXXXXXXX questionnaires complts, sur une priode dune anne compter de la signature de la prsente convention ; o Le protocole PREMTES prvoit diverses modalits de slection alatoire des salaris (cf. pice jointe n2). La modalit choisie par le Service de Sant au Travail Partie la prsente convention consiste .( complter). Ledit Service pourra opter pour une autre modalit de slection propose par le protocole PREMTES sous rserve den prciser la raison et la nature. 4- Bnfices individuels et collectifs de laction Dans ce contexte, ds lors que le salari bnficie effectivement dun EPS, deux sries davantages sont escompts : o sagissant du salari lui-mme, il est inform de son tat de sant dans les limites de lExamen propos (cf. pice jointe n6), et, en tant que de besoin, il lui est recommand de choisir un mdecin-traitant ou de le consulter ; o sagissant de laction en sant publique, le traitement de donnes mis en place dans le cadre du prsent partenariat (cf. infra), permet lquipe Prcarit Ingalit de sant du CETAF de recueillir, danalyser et de restituer aux mdecins du travail et la Caisse Nationale dAssurance des Travailleurs Salaris (CNAMTS) des donnes anonymises permettant :  la description des facteurs de risque et pathologies dpistes,  lidentification de groupes de professions ou de secteurs dactivit haut risque de prcarit demploi et de sant dgrade,  la production de connaissances sur les dterminants socioprofessionnels des ingalits de sant,  lvaluation de laction et lopportunit de ltendre dautres Services de Sant au Travail et CES.

ARTICLE 3 TRAITEMENT DES DONNEES RECUEILLIES - CONFIDENTIALITE A titre pralable, il est rappel en tant que de besoin quindpendamment de la prsente tude, le XXXXXXX ( complter), structure juridique grant le CES de XXXXXXX ( complter) met en uvre un traitement de donnes caractre personnel dans le cadre de la prestation dExamen Priodique de Sant. Ce traitement de donnes a fait lobjet dun avis favorable accord par la CNIL (Commission Nationale de lInformatique et des Liberts) le .cf. infra entre guillemets si le CES exploite le traitement SAGES : le 16 dcembre 1986 (n86-123), et dun acte rglementaire subsquent dict par la CNAMTS le 16 janvier 1987 . si le CES nexploite pas le traitement SAGES : complter par le CES.

En sus, il est rappel que, conformment aux dcisions sus-envisages, le CETAF bnficie chaque anne dune extraction anonymise des donnes compiles par lensemble des CES aux fins dexploitation statistique des donnes collectes lors des EPS (transmission au CETAF dune base de donnes comprenant un numro danonymat par bnficiaire dEPS dnomme RAIDE pour Recueil Annuel Informatis de Donnes Epidmiologiques). Dans le contexte de la prsente action, est ajout au numro danonymat des personnes bnficiaires dun Examen Priodique de Sant sus-envisag un numro danonymat dit PREMTES aux fins dexploitation statistique par le CETAF. Des considrations dexploitation statistique concernant lvaluation de la prsente action justifient encore que le CETAF rceptionne les questionnaires complts par les salaris lors de la visite mdicale du travail complts du numro danonymat PREMTES afin de procder lventuel appariement des donnes relatives une mme personne lors des deux tapes du recueil dinformations, soit lors de la visite mdicale du travail et lors de lEPS. Seuls les personnels des CES concerns par laction PREMTES conservent un moyen didentifier les personnes concernes par laction PREMTES, tant rappel ces personnels sont astreints au secret professionnel (cf. infra autorisation CNIL en ce sens, et notamment pour la dure de la conservation). En particulier, les mdecins du travail intervenant en lespce ne conservent aucun moyen de corrler le numro PREMTES avec lidentit de telle personne concerne par la prsente action de sant publique. Le traitement de donnes caractre personnel ainsi conu et mis en uvre a t autoris par la CNIL sous le numro 128 95 35 (cf. pice jointe n8). Enfin, chaque Partie soblige et oblige son personnel respecter la confidentialit des donnes, documents ou lments remis lautre dans les conditions prvues par le protocole joint la prsente convention (cf. pice jointe n2).

ARTICLE 4 : RESTITUTION ET DIFFUSION DES RESULTATS Aprs exploitation des donnes sus-envisages par le CETAF, celui-ci restitue les rsultats de ses analyses XXXXXXX ( complter) sous la forme dun rapport comprenant exclusivement des donnes agrges dans les conditions prvues par le protocole joint la prsente convention (cf. pice jointe n2). Tout projet de publication ou de communication relative la prsente action comportera mention de la participation des Services de Sant au travail et des CES concerns. la

ARTICLE 5 RESILIATION La prsente convention peut tre rsili par chaque Partie en cas de non-respect de lune quelconque de ses dispositions, sous rserve de respecter un pravis de quinze jours commenant courir le jour de la dernire rception dun courrier recommand avec accus de rception avisant les autres Parties de la rsiliation.

ARTICLE 6 REMUNERATION La prsente convention ne fait pas lobjet de quelque rmunration de la part des Parties.

ARTICLE 7 DUREE La prsente convention est conclue pour une dure dune anne compter de sa signature.

  

Fait en trois exemplaires originaux, Saint Etienne, le XXXXXXX ( complter)

Pour XXXXX ( complter) Merci de prciser la qualit

Pour XXXXX ( complter) Merci de prciser la qualit

XXXXXXXXX( complter)

XXXXXXXXX( complter)

Pour le CETAF, Le Directeur Gnral,

Norbert DEVILLE

PIECES JOINTES : 1. Composition du Comit de pilotage PREMTES 2. Protocole PREMTES, version aot 2008 3. Cahier technique PREMTES, version aot 2008 4. Modle de questionnaire PREMTES, version sept. 2008 5. Extrait du Bulletin Epidmiologique hebdomadaire n 14/2006, article prsentant lindicateur de prcarit dit score EPICES 6. Plaquette dinformation concernant lEPS 7. Bulletin dinscription un EPS propos par le CES de XXXX complter 8. Autorisation CNIL n 1289535 du 6 mai 2008