Apraxias

Emmanuelle Silva Tavares Sobreira - PSICLOGA Marina Ceres Silva Pena - PSICLOGA Seminrio ANCP maio/2007

Apraxia
HEILMAN, K.M. & ROTHI, L.J.G. In:. Clinical Neuropsychology Org.: HEILMAN, K.M. & VALENSTEIN, E. 3 edio, New York: Oxfod University Press, pp.155-161, 1993.

DEFINIO: definida como a perda da capacidade de realizar atos motores previamente aprendidos, que no pode ser explicada pela presena de dficit motor, alteraes cerebelares, extra piramidais ou sensoriais. Resulta de disfunes nos hemisfrios cerebrais, sobretudo do lobo parietal. Leva diminuio das capacidades de pantomima da utilizao de objetos (por exemplo, escovar o cabelo) e da capacidade de execuo de atos motores conhecidos (por exemplo, acenar em adeus).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: O diagnstico deve ser feito descartando a presena de um distrbio primrio de ateno, compreenso, motivao, fora, coordenao ou sensibilidade que possa interferir na performance normal do ato motor.

TESTE PARA APRAXIA Intransitive limb gestures 1. 2. 3. 4. 5. 6. Wave good-bye Hitchhike Salute Beckon come here Stop Go Intransitive buccofacial gestures 1. Stick out tongue 2. Blow a kiss

Transitive buccofacial gestures 1. Blow out a match 2. Suck on a straw Serial acts 1. Clean pipe, put in tobacco, and light pipe 2. Fold letter, put it in envelope, seal envelope, and place stamp o it

Transitive limb gestures 1. 2. 3. 4. 5. 6. Open a door with a key Flip a coin Open a catsup bottle Use a screwdriver Use a hammer Use scissors

OBS: Importante se certificar que o paciente compreendeu os comandos.

TIPOS DE APRAXIA: As apraxias podem ser classificadas segundo suas caractersticas em:

Apraxia de Movimento de Membro Est associado com leso contralateral do sistema nervoso central. Ocorre quando o paciente apresenta dificuldade em realizar movimentos finos e precisos, sendo mais bvia quando se testa movimentos distais dos dedos, como por ex: tapping. Paciente com apraxia de movimento de membro no conseguir ou sentir dificuldade em pegar uma moeda que esteja em uma superfcie plana e coloc-la na palma da mo.

Apraxia Ideomotora Dificuldade na realizao de aes que no dependem de objeto (gestual) Dificuldade na realizao de gestos simblicos ou aes sem propsito), como pantomimas (mmicas) ou simulao da utilizao de objetos. Ex: imite como se usa um martelo Erros mais comuns: 1. Posturais: falham no posicionamento mesmo que estejam segurando o objeto corretamente; 2. Orientao espacial: falha orientao espacial para executar o movimento; 3. Movimento espacial: utilizam articulaes diferentes para realizar o movimento. Est associado freqentemente com grandes leses parietais especialmente parte inferior do lobo parietal.

APRAXIAS DISCONECTIVAS E DISSOCIATIVAS - Apraxia de dissociao verbal-motora: o caso de indivduos que, quando pedido para gesticularem, hesitam em fazer qualquer movimento, como se no tivessem entendido o comando, mas podem, no entanto, apontar a ao correta executada pelo examinador. Diferentes de pacientes com apraxia ideomotora, esses pacientes foram capazes de imitar. O que parece deficiente nesses indivduos a habilidade para eliciar a seqncia motora correta em resposta linguagem. - Apraxia de dissociao visuomotora: O indivduo falha no desempenho com estmulo visual, mas desempenha-se bem para comando verbal e tctil. - Apraxia de dissociao tctil: Indivduos que obtm melhor desempenho para estmulo visual e verbal que para estmulo tctil.

AGNOSIA PANTOMIMA

Agnosia um fracasso de reconhecimento q no pode ser atribudo a uma desordem de diferenciao, nomeao ou funo sensria. a perda da capacidade de reconhecer objetos, pessoas, sons, formas.

Pantomima a arte de converter emoes, aes, sentimentos, em gestos compreensveis sem que haja a necessidade do discurso.

Pacientes que no compreendem ou discriminam gestos apresentados visualmente, sem ter nenhum outro problema visual e que desempenham esses gestos normalmente, podem ser considerados com tendo agnosia pantomima. Uma explicao para isso que esses indivduos teriam acesso ao input prxico, mas no teriam acesso semnticas

APRAXIA IDEACIONAL

A inabilidade de concluir uma srie de atos ou um plano ideacional tem sido chamada de apraxia ideacional; ocorrem erros grosseiros com o uso do objeto real. Ex.: cachimbo.

A maioria dos pacientes com esse tipo de apraxia tem alguma doena demencial ou estado confusional.

APRAXIA CONCEITUAL Indivduos que no se lembram qual tipo de ao est associada a que ferramenta especfica. sbio q apraxia conceitual pode ser: conhecimento de associao ferramenta-objeto (incapacidade de nomear, apontar, descrever uma ferramenta quando sua funo discutida) conhecimento de ao ferramenta-objeto (quando mostrado um prego parcialmente pregado em um pedao de madeira, ele pode ser incapaz de selecionar um martelo em uma ordem de ferramentas) conhecimento mecnico (quando a eles so apresentados um prego parcialmente no furo e esperado q completem a tarefa sem utilizar o martelo, esses pacientes podem no selecionar uma ferramenta alternativa q seja forte, rgida e pesada, como uma chave inglesa ou alicate. Ao contrrio, eles podem selecionar uma alternativa q flexvel e leve, como uma serra de mo) conhecimento de fabricao de ferramentas Em vrios estudos foram encontradas leses localizadas em regies posteriores do hemisfrio esquerdo e em alguns outros, no lobo parietal caudal e tambm parietal. Lateralizao.

APRAXIA BUCOFACIAL (Apraxia Oral) Indivduos com apraxia oral tm dificuldade de desempenhar habilidades de movimentos aprendidos com a face, lbios, lngua, bochechas, laringe e faringe, ao comando. Por ex.: fingir apagar um fsforo, lamber os lbios, mandar um beijo. O pedido ao aprxico oral para a pantomima do soprar pode ser respondido dizendo soprar. Outro tipo de erro inclui movimentos errneos, substituies e perseveraes. Apraxia oral e dficit na produo do discurso associadas com afasia de Broc geralmente coexistem, mas eles podem ser completamente dissociados, sugerindo que a parte do sistema anatmico evocado na prxis facial no a mesma daquela q media os movimentos usados no discurso. Foram encontradas reas de leso na oprcula frontal e temporal, nsula anterior, uma pequena rea do gyro temporal, alm de leso parietal.

RECUPERAO DA APRAXIA E TRATAMENTO

Recuperao espontnea: compensao funcional do membro contralateral ao hemisfrio lesionado.

Tratamento: As apraxias possuem tratamento, onde o envolvimento da equipe multidisciplinar se faz necessrio, visto que alm de uma dificuldade para a execuo de um ato motor existe uma disfuno neurolgica associada que acaba por desencadear problemas sociais.

Sendo assim, faz-se necessria a interveno neurologistas, alm de fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais para reeducar a funo motora, de fonoaudilogos para as apraxias orais, psicopedagogos para acompanhamento didtico e psiclogos para suporte emocional.