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1 Introduccin

Los trastornos del sueo estn dentro de un gran grupo de desrdenes que afligen el desarrollo normal del ciclo sueo. Una noche sin dormir no tiene ningn efecto para la salud, el inconveniente surge cuando sucede durante diferentes noches de forma prolongada. El sueo forma parte del ritmo biolgica, de cada 24 horas pasamos aproximadamente un tercio en estado de sueo, este ciclo se ir repitiendo cotidiana y regularmente. Existen varios estudios, que afirman que la privacin del sueo en el ser humano puede encaminar a diferentes consecuencias para la salud. Por tanto, podemos decir que dormir es absolutamente necesario para la supervivencia y la salud mental del ser humano. El sueo cumple una funcin adaptativa o la proporcin de un periodo de restauracin, en los seres humanos los efectos de varios das de ausencia del sueo contiene distorsiones perceptivas leves alucinaciones y problema para realizara tareas que requieren una concentracin prolongada. El no dormir lo apropiado afecta el estado de nimo, ocasiona mal humor y afeccin, lo que infiere en el mbito familiar, laboral y social, producindose un deterioro de la vida. Parte del proceso de investigacin busca la correlacin que existe en los trastornos del sueo con el consumo de sustancias psicoactiva, que son todas aquellas que tienen un impacto sobre el sistema nervioso central (SNC) y modifican su funcionamiento.

2 Justificacin El origen del presente documento se gener respondiendo a la necesidad especifica de la fundacin casa de Bill, pretendiendo examinar los tipos de trastornos del sueo relacionado con la dependencia al consumo de sustancias psicoactivas, el consumo de estas altera la calidad del sueo, por lo que ello se ha convertido en un factor determinante, considerando que estos trastornos tienen una consecuencia muy importante en factores psicosociales, tales como en el deterioro de la funcionalidad y en la calidad de vida de las personas, en los diferentes entornos de su vida. Asimismo, la identificacin de trastornos especficos del sueo que ocurren con el consumo de sustancias psicoactivas, la relacin de cada una de las sustancias con los sntomas del trastorno del sueo. Con el fin de identificar la correlacin es necesario explorar los diferentes trastornos de sueo, las sustancias psicopticas sus sntomas, afectaciones durante el consumo y durante la abstinencia de estas.

Problema de investigacin Teniendo en cuenta la problemtica que existe entre el consumo de sustancias

psicoactivas y la interferencia que tiene con algunos trastornos del sueo, se ve la necesidad de indagar sobre ste, en la poblacin de la fundacin casa de Bill, lo que lleva a plantear la siguiente pregunta de investigacin:

Existen correlacin entre los trastornos de sueo y la dependencia consumo de spa? Objetivo general Analizar la correlacin que tiene los trastornos del sueo con el consumo de sustancias psicoactivas en las poblaciones vulnerables con esta problemtica social. Objetivos especficos - Determinar si existe relacin directa entre los trastornos del sueo y el consumo de sustancias psicoactivas. -Identificar si el consumo de sustancias psicoactivas genera alteraciones en la cantidad y calidad de sueo. -Identificar que sustancias generan un mayor ndice de trastornos del sueo.

Marco terico

Teniendo en cuenta que nuestra investigacin se realiza con una poblacin en un proceso de rehabilitacin, sobre el consumo de sustancias psicoactivas (SPA), nuestro marco terico est basado en diferentes investigaciones tomadas de artculos y libros especializados en la temtica. Esta investigacin inicia con algunos conceptos de gran importancia, como lo son las sustancias psicoactivas y los trastornos del sueo, entre otros, esto con el fin de relacionar y encontrar la comorbilidad que existe entre estas dos problemticas. Teniendo en cuenta sus consecuencias a corto y largo plazo y el deterioro de la salud fsica y psicolgica de nios, jvenes y adultos. Tanto sus tratamientos a nivel psicolgico y mdico para lograr un proceso eficaz de rehabilitacin. El significado del sueo tiene distintos conceptos, entre ellos lo encontramos como una conducta y un estado de reposo uniforme de un organismo. Sus dos principales explicaciones del sueo son que cumple una funcin adaptativa o que proporciona un periodo de restauracin. El hecho de que todos los vertebrados duerman, incluidos algunos que parece que estaran mejor sin hacerlo, sugiere que el sueo es algo ms que una respuesta adaptativa. En los seres humanos, los efectos de varios das de privacin de sueo incluyen distorsiones perceptivas y (en ocasiones) leves alucinaciones y dificultad para realizar las tareas que requieren una concentracin prolongada. Estos efectos sugieren que la privacin del sueo perjudica el funcionamiento cerebral. El sueo profundo de ondas lentas parece ser la ms importante, y quiz su funcin sea permitirle al cerebro que se recupere.

5 Durante la vigilia de una persona normal se muestran dos patrones bsicos de actividad: alfa y beta. La actividad alfa consiste en ondas regulares de frecuencia media (8-12 Hz). Esta actividad se da en el encfalo cuando la persona est descansando tranquilamente sin estar activada o excitada sobre manera y sin dedicarse a una actividad mental ardua (como por ejemplo resolver un problema). Aunque en ocasiones las ondas alfa aparecen cuando una persona tiene los ojos abiertos, son mucho ms frecuentes cuando los ojos estn cerrados. El otro tipo de patrn de vigilia, la actividad beta, que consiste en ondas regulares de 13 a 30 Hz, en su mayora de baja amplitud. Esta actividad ocurre cuando la persona est alerta y atenta a lo que est sucediendo o cuando est pensando intensamente. Tambin encontramos la actividad theta (3,5-7, 5 Hz) esta fase es en realidad una transicin entre el sueo y la vigilia; durante esta actividad de vez en cuando los ojos se abren y cierran lentamente; y se mueven hacia arriba y hacia abajo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea, respiracin) y por una respuesta menor ante estmulos externos. Sus fases son descritas con cinco etapas: fase 1, 2, 3, 4, y sueo REM (periodo de actividad desincronizada durante el sueo en el que se dan los ensueos, movimiento ocular rpido, atona muscular; tambin se le conoce como sueo paradjico). Estas etapas progresan cclicamente desde la fase 1 hasta el sueo REM, luego comienzan nuevamente con la fase 1. Un ciclo de sueo completo toma un promedio de 90 a 110 minutos. Los primeros ciclos de sueo cada noche tienen sueos REM, relativamente cortos y largos perodos de sueo profundo pero ms tarde en la noche, los perodos de REM se alargan y el tiempo de sueo profundo desciende.

6 En la etapa 1, el sueo es liviano cuando se entra y sale del sueo, y se puede despertar fcilmente. En esta etapa, los ojos se mueven lentamente y la actividad muscular se enlentece. Durante esta etapa, muchas personas experimentan contracciones musculares repentinas precedidas de una sensacin de estar cayendo. En la etapa 2, el movimiento de ojos se detiene y las ondas cerebrales se vuelven ms lentas con slo un estallido ocasional de ondas cerebrales rpidas. Cuando una persona entra en la etapa 3, ondas cerebrales extremadamente lentas llamadas ondas delta se intercalan con ondas ms pequeas y ms rpidas. En la etapa 4, el cerebro produce ondas delta casi exclusivamente. Las etapas 3 y 4 son referidas como sueo profundo, y es muy difcil despertar a alguien de ellas. En el sueo profundo, no hay movimiento ocular o actividad muscular. Trastornos del sueo Insomnio: Es un problema que afecta el 25% de la poblacin, y de manera regular al 9%. (ancoli-Israel y Roth, 1999). Pero debemos de definir con precisin el insomnio. En primer lugar, no hay una nica definicin del insomnio que puede aplicarse en todos los casos. La cantidad de sueo que requiera cada individuo es bastante variable. Un corto durmiente puede sentirse bien dormido 5 horas, mientras que un largo durmiente puede seguir sintindose cansado tras 10 horas de sueo. El insomnio ha de definirse en relacin a la necesidad de sueo de una persona determinada. Irnicamente un de las causas principales del insomnio parece ser tomar medicacin para dormir. el insomnio no es trastorno que se pueda tratar con medicamento. Insomnio primario: Segn el DSM IV, la caracterstica esencial del insomnio primario es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o la sensacin de no haber tenido un sueo reparador durante al menos 1 mes (Criterio A), que provoca un malestar clnicamente

7 significativo o un deterioro laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B). Esta alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueo (Criterio C) u otro trastorno mental (Criterio D) y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica (Criterio E). Los individuos con insomnio primario presentan muy a menudo una combinacin de dificultades para dormir y despertares frecuentes durante la noche. Con menos frecuencia se quejan nicamente de no tener un sueo reparador, es decir, tienen la sensacin de que su sueo ha sido inquieto, poco profundo y de poca calidad. Este trastorno se suele asociar con un aumento del nivel de alerta fisiolgica y psicolgica durante la noche, junto a un condicionamiento negativo para dormir. La preocupacin intensa y el malestar por la imposibilidad de dormir bien pueden generar un crculo vicioso: cuanto ms intenta el individuo dormir, ms frustrado y molesto se encuentra, y menos duerme. Narcolepsia La narcolepsia (nake significa paralisis y lepsis,crisis es un trastorno neurolgico caracterizado por que el sueo (o algunos de sus componentes) se manifiesta en momentos inapropiados. Los sntomas pueden describirse haciendo referencia a lo que se sabe sobre el fenmeno del sueo. El principal sntoma de la narcolepsia es la crisis del sueo. La crisis del sueo narcolepsia consiste en una necesidad irresistible de dormir, lo cual puede ocurrir en cualquier momento pero suele suceder en circunstancias montonas y de aburrimiento. El sueo (que parece ser del todo normal) habitualmente dura entre 2 y 5 mm. La persona por lo general se despierta despejada. Otro sntoma de la narcolepsia es la catapleja ( de kata, cada, y plexis pasmar). Durante un ataque cataplejico la persona se debilita de repente y

8 cae al suelo como un fardo. Esta plenamente consciente durante unos cuantos segundos o varios minutos. Al parecer, lo que ocurre es que uno de los fenmenos del sueo REM la atona muscular se produce en un momento inapropiado. La prdida del tono muscular esta

provocada por una inhibicin masiva de las neuronas motoras de la medula espinal, la catapleja es completamente diferente de una crisis de sueo narcoleptica; por lo general es provocada por una intensa emocin o por un brusco esfuerzo fsico en especial si coge al paciente desprevenido. La risa , la ira o un intento de atrapar un objeto lanzado repentinamente puede desencadenar un ataque de catapleja. La paralisis de sueo REM a veces se infiltra en vigilia, pero en un momento en que no representa un peligro fsico justo antes o despus del sueo normal, cuando el individuo ya esta tumbado. Este sntoma de la narcolepsia recibe el nombre de paralisis del sueo una incapacidad para moverse justo antes de que comience el sueo o al despertarse por la maana. Una persona puede superar la paralisis del sueo si se la toca o escucha a alguien que la llama por su nombre. La narcolepsia se debe a una anomala cerebral que altera lo mecanismos neurales que controlan diversos aspectos del sueo y del nivel de activacin (arousal). Hipersomnia primaria: Segn el DSM IV, La caracterstica esencial de la hipersomnia primaria es una somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, evidenciada tanto por episodios prolongados de sueo como por episodios de sueo diurno que se producen prcticamente cada da (Criterio A). La somnolencia excesiva debe ser de suficiente gravedad como para provocar malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B); no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno del sueo (Criterio C) o de otro trastorno mental (Criterio D) ni se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una enfermedad mdica (Criterio E).

9 En los individuos con hipersomnia primaria la duracin del episodio de sueo ms largo (para la mayora de las personas, el sueo nocturno) oscila entre 8 y 12 horas, y a menudo se acompaa de problemas a la hora de levantarse. La calidad real del sueo nocturno es normal. La somnolencia excesiva durante las horas habituales de vigilia toma la forma de siestas intencionadas o de episodios de sueo inadvertidos. Parasomnia: Estn caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueo, a sus fases especficas o a los momentos de transicin sueo-vigilia. Se caracterizan por un comportamiento inusual o por acontecimientos que se producen durante el sueo y que algunas veces conducen a despertares intermitentes. Sin embargo, son estos comportamientos, y no el insomnio, las que predominan en el cuadro clnico de las parasomnias. Estos trastornos conllevan la activacin del sistema nervioso vegetativo, del sistema motor o de los procesos cognoscitivos durante el sueo o las transiciones sueo-vigilia. Cada parasomnia afecta una fase caracterstica del sueo, de forma que a menudo cada tipo especfico de parasomnia incide en una fase de sueo concreta. Se incluyen las pesadillas, los terrores nocturnos, el sonambulismo y la parasomnia no especificada. Trastorno del sueo inducido por sustancias Entre los trastornos del sueo provocados por el alcohol podemos mencionar: el insomnio, la hipersomnia, y los trastornos de los ritmos circadianos. Segn el DSM VI, la caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de alteraciones prominentes del sueo de suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente (Criterio A) y que se consideran debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos o txicos) (Criterio B). Dependiendo de la sustancia, pueden aparecer cuatro tipos de alteraciones del sueo.

10 Los tipos insomnio e hipersomnia son los ms frecuentes; el tipo parasomnia es menos frecuente. Tambin se observa un tipo mixto cuando coexiste ms de una alteracin del sueo, pero ninguna de ellas predomina sobre las dems. El trastorno del sueo inducido por sustancias slo aparece coincidiendo con estados de intoxicacin o abstinencia, mientras que los trastornos primarios del sueo pueden preceder al inicio del consumo de la sustancia o tener lugar en perodos de abstinencia mantenida. Debido a que el sndrome de abstinencia para diversas sustancias (p. ej., para algunas benzodiacepinas) puede ser relativamente largo, la aparicin de alteraciones del sueo se observa incluso 4 semanas despus de abandonar el consumo de la sustancia. Al terminar una breve introduccin con respecto al concepto general del sueo, dentro de la investigacin es importante identificar el concepto de las diferentes sustancias psicoactivas, con el fin de relacionar e identificar las principales sustancias que afectan y alteran el estado de sueo en las personas que consumen las mismas, adicionalmente sus efectos y consecuencias en el organismo y las repercusiones sociales, familiares, laborales, entre otras. Tomando como concepto general, son todas aquellas que tienen un impacto sobre el sistema nervioso central (SNC) y modifican su funcionamiento. Sustancia psicoactiva es una palabra ms precisa que droga, pues esta ltima incluye a los medicamentos debidamente formulados, y que no necesariamente alteran el sistema nervioso central. Las sustancias psicoactivas se dividen en cuatro grupos: Depresores: disminuyen el nivel de funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). El sndrome de abstinencia despus del uso prolongado de depresores del SNC puede causar complicaciones. Dentro de este grupo se encuentran:

11 -Alcohol: es un depresor del sistema nervioso central; sin embargo, es la sustancia que tiene ms probabilidades de alterar el sueo. El alcohol se metaboliza a un ritmo de aproximadamente de una bebida por hora, y los efectos de retirada pueden persistir durante dos o cuatro horas, incluso despus de que el nivel plasmtico haya vuelto a cero. Incluso una cantidad de alcohol moderada y socialmente aceptable entre la cena y la hora de acostarse tienen probabilidades de alterar el sueo nocturno. El alcohol consumido cerca de la hora de acostarse acelera el inicio del sueo y hace ms profundo el sueo de la primera parte de la noche; sin embargo, el efecto global es el de la fragmentacin del sueo. A medida que se metaboliza el alcohol, se produce los sntomas de retirada, y el sueo para a ser ms corto e interrumpido. La ingesta aguda de alcohol cerca de la hora de acostarse suprime el sueo REM de la primera parte de la noche, que se sigue de un rebote del sueo ocasionado por pesadillas, que estn asociadas al exceso de actividad REM que se produce en la segunda mitad de la noche. (Zarcone, 1989). Los efectos sobre el sueo del abuso crnico del alcohol son ms pronunciados (Mendelson, 1987). Despus de un episodio de borrachera, el sueo puede ser ms profundo, pero es comn la dificultad para mantenerlo. Con la retirada aguda el sueo es fragmentado, superficial y ms corto; hay tambin una importante reduccin de las fases 3 y 4, as como una ligera reduccin del sueo REM (Johnson, Burdick y Smith, 1970). Durante un periodo prolongado de

abstinencia el porcentaje de fases 3 y 4 continan reducidos, la fase 1 aumenta y las interrupciones del sueo se hacen ms frecuentes (Snyder y Karacan, 1985). Los factores conductuales frecuentes interactan con el abuso de alcohol en la alteracin del ritmo circadiano de vigilia-sueo. Se acepta que a partir de una ingesta de alcohol diaria y continuada de 40 g al da ya pueden aparecer alteraciones importantes secundarias al alcohol.

12 El alcohol es un txico para el sistema nervioso central y sus efectos se ven reflejados en los neurotransmisores, receptores y transportadores cerebrales. El alcohol aumenta la accin de los receptores de cido de gamma-aminobutrico e inhibe los receptores N-metil D-aspartato (NMDA). Tambin hay efectos sobre la adenosina, con inhibicin de la receptacin de este trasmisor. El alcohol tambin afecta a los sistemas opioides y receptores del cannabinol, aumenta las acciones de la serotonina y de forma directa o indirecta afecta a muchos otros sistemas neuroqumicos. El insomnio es uno de los problemas de ms frecuencia en las personas que consumen alcohol, aunque este puede generar sueo lo altera a lo largo de la noche. Tambin se ven afectados los estadios del sueo y las fases REM como de sueo profundo disminuyen. Se pueden presentar abundantes pesadillas. El alcohol relaja la musculatura farngea, que origina un ronquido y empeora las apneas de sueo: en un 75% de los hombres que consumen, mayores de 60 aos. La hipersomnia tambin se produce en personas que consumen alcohol como resultado es el efecto hipntico directo del mismo, en una persona que ya puede estar deprivada del sueo o padece una hipersomnia intermitente, que tiene lugar durante los breves periodos de abstinencia o el denominado sueo terminal, que tiene lugar durante la fase de abstinencia, tras un episodio de delirio tremens. Esta ltima hipersomnia se asocia con disminucin de las fases REM y aparicin de ataques de pnico nocturnos. El alcohol tambin puede producir una alteracin del ritmo circadiano. Tambin se ha descrito que un nmero significativo de pacientes bebedores pueden desarrollar depresin secundaria. Durante o en la fase posterior a episodios en los que se ha incrementado mucho la ingesta, con la consiguiente alteracin del sueo. Que es secundaria a la depresin.

13 El tratamiento de los trastornos del sueo asociados a la ingesta de alcohol debe considerarse en un contexto amplio de medidas. Las personas alcohlicas necesitan rehabilitacin para reconocer su problema y mantener una motivacin permanente hacia la abstinencia y la ayuda familiar para reconocer los problemas que conlleva. En un paciente alcohlico en fase de rehabilitacin no deben utilizarse ansiolticos ni hipnticos. Esto a veces puede resultar complicado dado que la abstinencia genera mucha ansiedad. Sin embargo, el riesgo de estas medicaciones es mucho mayor que el beneficio. Las benzodiacepinas interaccionan con el efecto del alcohol, aumentan el riesgo al abuso de las mismas, y no permiten mantener un tratamiento a largo plazo por la tolerancia que se desarrolla. Se han empleado dosis bajas de antidepresivos, aunque no existe suficiente experiencia con respecto a su eficacia en las fases de abstinencia. En los casos en que existe alteracin del ritmo circadiano, la utilizacin de la melatonina a dosis de 6 mg al ir a la cama, puede ser eficaz. -Narcticos (el opio, la morfina y la herona): la palabra narctico designa especficamente al opio y sus derivados. El opio se extrae de una planta de la familia de las amapolas. Las principales sustancias activas contenidas en el opo, es decir sus alcaloides, son la morfina y la codena; la primera es un analgsico y la segunda un inhibidor de la tos, las dos son usadas en el campo mdico. Los opiceos producen analgesia, hipotermia, sedacin, y refuerzo. Los receptores opioides de la sustancia gris periacueductual son responsables de la analgesia; los del rea pre ptica de la hipotermia; los de la formacin reticular mesenceflica de la sedacin; y los del rea tegmental ventral y el ncleo acumbens, al menos en parte del esfuerzo. A partir de la morfina se elabora fcilmente la herona, que al contrario de las anteriores no tiene ningn unos medico, la herona fue descubierta en 1898 y comercializada por la compaa Alemn Bayer. Aparte de los efectos sobre el dolor y la tos, los opioides disminuyen la actividad en el

14 SNC haciendo ms lentos los ritmos respiratorios y cardiacos. Mas que bloquear o eliminar el dolor, los opioides cambian la reaccin emocional frente l. -Inhalables (gasolina, acetona, pegantes): son una variedad de solventes orgnicos y otro qumicos voltiles a temperatura ambiente que, cuando son inhalados producen euforia, delirios intoxicacin y alteraciones en el funcionamiento mental. Dentro de estas sustancias se incluyen los anestsicos, solvente industriales o de hogar, pinturas, pegantes, desmanchadores, corrector liquido, marcadores, lacas, etc. Los efectos que producen los inhalantes en nuestro SNC son similares a los muchos otros depresores del SNC, pero el ms caracterstico se asemeja a un estado de embriaguez que es descrito como una sensacin de flotamiento. -Estimulantes: Sustancias que aumentan la agudeza psicolgica y la capacidad fsica. Utilizadas por deportistas para soportar mejor el esfuerzo, estudiantes para permanecer despiertos o personas que usan alcohol o pldoras para dormir, para contrarrestar estos efectos. Su principal efecto es el de mantener un estado de vigilia muy activo y eufrico y estos pacientes s que presentan, con frecuencia, tanto en la fase de consumo como en la de deshabituacin, trastornos del sueo. Los principales estimulantes son: -El bazuco: Es un producto estimulante derivado de la pasta base de la cocana, que se obtiene del procesamiento de la hoja de coca. Los efectos secundarios de su consumo son aproximadamente los mismos de la cocana, pero ms severos. Aparece, a nivel fsico, desnutricin, inmunodeficiencias, insomnio, temblores, aumento de presin sangunea y rigidez muscular, en la fase ms grave se presenta convulsiones. -La cocana y las anfetaminas: la cocana y la anfetamina tienen efectos comportamentales similares, ya que ambas actan como potentes agonistas dopaminrgicos. Sin embargo, sus lugares de accin son distintos. La cocana se una y desactiva las protenas del

15 transportador de dopamina, bloqueando as la receptacin de dopamina tras ser liberada por los botones terminales. La mayora de los pacientes que consumen coca y psicoestimulantes se pueden beneficiar del tratamiento con benzodiacepinas. Sin embargo, en los adictos a la cocana se estn utilizando nuevos frmacos que favorecen el sueo y mejoran el resultado de las benzodiacepinas, como tiagabina y topiramato, que adems mejoran el estado de vigilancia. La anfetamina tambin inhibe la recaptacin de dopamina, pero su efecto as importante es estimular directamente la liberacin de dopamina desde los botones terminales. La cocana en forma de base libre, una forma particularmente potente de la droga, se fuma pe-netrando en el torrente sanguneo de los pulmones y alcanzando el cerebro rpidamente. Debido a que sus efectos son tan potentes y tan rpidos, es probablemente el reforzador ms efectivo de todas las drogas disponibles. -La cafena: Es la droga de uso ms extendido en nuestra sociedad. Es un estimulante del sistema nervioso central y se uso a menudo para mejorar la vigilia en funcin de su preparacin. La cafena alcanza su nivel plasmtico mximo alrededor de 1 hora despus de su ingesta. Su vida media de eliminacin, que presenta una variabilidad considerable entre individuos oscila entre 3 y 7 horas (Curatolo y Robertson, 1983). Tambin contienen cafena el cacao, el chocolate, y varios de los frmacos que se venden sin receta. Por ejemplo frmacos anorcticos, para la alergia o para los resfriados. La cafena es un potente inhibidor del sueo. Los estudios de laboratorio han demostrado que si se consume en los 30 a 60 minutos previos a acostarse, la cafena aumenta la latencia del sueo y los despertares nocturnos, disminuye el tiempo total del sueo y el sueo de ondas lentas, y deteriora la calidad del sueo subjetiva (Karacan et al., 1976). Su efecto vara en funcin de la dosis: una taza de caf tiene un impacto mnimo, pero de 2 a 4 tazas producen

16 alteraciones significativas del sueo a personas que de otro modo tendran un sueo correcto. Pero su uso excesivo a lo largo del da puede conllevar sntomas de retirada por la noche (por ejemplo, dolor de cabeza), que pude inhibir el inicio del sueo. -El tabaco: Al comenzar a relacionar la sustancias con la afectacin que tiene sobre el sueo en las personas, el tabaco ye el componente de la nicotina representa el principal componente responsable de su carcter adictivo adems de contener sustancias cancergenas y toxinas capaces de generar distintas clases de tumores a parte del pulmonar la personas que consumen cigarrillo en gran porcentaje son propensos a contraer enfermedades cardiovasculares cerebrales etc. Adicionalmente por su afinidad con los receptores colinrgicos cerebrales del tipo nicotnico, la nicotina aumenta el estado de vigilia y disminuye el sueo, en concreto, disminuye las neuronas GABA-ergicas del rea preptica ventrolateral del sistema de facilitacin del sueo lo que conlleva a que estas neuronas activan el sistema facilitador del despertar. En los fumadores es mas frecuenta estas alteraciones en el sueo tanto se refiere a la conciliacin del mismo como a su mantenimiento, el tabaquismo general somnolencia diurna excesiva sobre todo en las mujeres y pesadillas en los hombres, se ha descrito frecuentemente insomnio crnico en fumadores de ms de 15 cigarrillos al da, tambin se ha descrito una perturbacin en el sueo nocturno asociada a una necesidad imperiosa de nicotina que se caracteriza por que la persona se despierta y debe fumar imperativamente para volver a conciliar. Adems de las propias alteraciones del sueo tambin afecta en lo que tiene que ver con el ronquido y las apneas obstructivas del sueo. El consumo de drogas constituye en la actualidad un problema de salud, puesto que sustancias como alcohol, tabaco, cocana, anfetaminas, derivados de opioides, originan serios

17 trastornos en el sueo, algunas veces como efecto de la toxicomana que su consumo produce, o cuando los pacientes deciden abandonar el consumo de drogas es el conocido sndrome de abstinencia. -Alucingenos: Sustancias que tienen la capacidad de producir alteraciones en la percepcin. La mayor parte de ellas son de origen vegetal, pero desde hace unos 30 aos se producen en los pases industrializados. Algunos alucingenos son: -El yah: Producto de la mezcla de varias plantas que se encuentra en las -selvas colombianas. Se obtiene con base a un bejuco selvtico que se hierve o se tritura, por lo general en compaa de algn aditivo tambin (vegetal) que es el responsable de la mayor parte de las alucinaciones. Las culturas tradicionales la utilizan con fines religiosos, por lo cual se considera que el bejuco es una planta sagrada. Sus efectos a corto plazo son nauseas, diarrea, vomito , alucinaciones visuales, aumento en la temperatura del cuerpo y la sudoracin, -LSD: Es la abreviatura de cido lisrgico extrado de un hongo de centeno. Es el ms poderoso de los alucingenos. Dosis insignificantes como 50-100 microgramos (invisibles al ojo humano) pueden producir cambios significativos en la percepcin en el estado de nimo y en los procesos del pensamiento. Como efectos a corto plazo son debilidad muscular, cambio en la rapidez de los reflejos, dilatacin de las pupilas, distorsin del tiempo y del espacio. Sustancias mixtas: Producen efectos combinados, es decir, pueden disminuir o acelerar el nivel de funcionamiento del sistema nervioso central. Dentro de este grupo encontramos: -La marihuana: al igual que los opioides, los canabinoides actan sobre receptores especficos en nuestro cerebro, su accin interrumpe los procesos cerebrales. Los canabinoides son altamente solubles en grasas, por esta razn se distribuyen hacia todas las areas concentrndose en los pulmones, los riones y el hgado. El cannabis es el principio activo de la

18 marihuana se ha descubierto cual es el lugar de accin del receptor endgeno canabinoides en el encfalo: el receptor CB1, y se ha cartografiado su distribucin cerebral. Los ligandos endgenos para el receptor CB1, anandamira y 2-AG, son lpidos. La administracin de un compuesto que bloquea los receptores CB1 elimina el subidon producido por la marihuana fumada (Huestis y Cols, 2001). El THC (Tetrahidrocanabinol) al igual que otras drogas con potencial abuso tiene un efecto estimulante en las neuronas dopaminrgicas. -El xtasis: la categora en la que se clasifica el xtasis es como la droga de sntesis o droga de diseo se le da este nombre porque resulta de la manipulacin de estructuras qumicas. su abreviatura es MDMA (metilendioximetanfetamina) sus propiedades son parecidas a las anfetaminas. Sus efectos empiezan a sentirse aproximadamente media hora despus de ingerirse y generan sobreestimulacin que puede llegar a producir ansiedad, sensacin de vrtigo, nauseas y algunas veces vomito El consumo habitual de las diferentes sustancias psicoactivas, alteran el funcionamiento del cuerpo, el estado de nimo, la conducta y en consecuencia la relacin con el mundo externo. Al identificar conceptos como el sueo y las sustancias psicoactivas, se tiene en cuenta el concepto de salud mental, que se traduce como la capacidad de las personas y los grupos para interactuar entre s y con el medio ambiente; un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas, ya sean cognitivas, afectivas o relacionales, as mismo, como el logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn una parte de la salud mental se refleja en el consumo de sustancias como el tabaco y el alcohol.

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Diseo La clase de investigacin que se utilizara para la realizacin de este investigacin es de tipo correlacional, ya que ste es el ms adecuado a la hora de solucionar el problema planteado anteriormente y de cumplir los objetivos propuestos, debido a su gran utilidad en la medicin del grado de relacin que existe entre dos o ms variables o conceptos; y en el conocimiento del comportamiento de una variable o concepto conociendo el comportamiento de otras variables relacionadas. La seleccion esta tipo de diseo de investigacin, se debi a que se adecua perfectamente con lo deseado, ya que compara y relaciona dos o ms variables con el fin de conocer la influencias de stas sobre el comportamiento, permitiendo establecer conclusin de tipo deductivo, inductivo e inferencial.

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Referencias bibliogrficas Velayos, J. (2009). Medicina del Sueo enfoque multidisciplinario. Buenos Aires: Madrid: Ed. Mdica Panamericana Dennis Coon. (2004). Psicologa. Mxico: Ed. Thomson Editores, S.A. Silva Garcia, L. (2004).Enfermeros del consorcio sanitario Tenerife. Espaa: Ed. Mad. Robert S, Poter, Justin L, Kaplan, Barbara p,Homier (2010).Manuel Merck de signos y sntomas del paciente Diagnostico y tratamiento. Mxico: Ed. Medica Panamericana. Dennis Coon. (1999). Psicologa exploracin y aplicaciones. Mxico: Ed. Thomson Editores, S.A.

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Anexos 1. Sustancias que interfieren con el sueo

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2. Comparacin entre frmacos y sustancias psicoactivas

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3. Cronograma talleres psico-educativos