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Ser doutor mais fcil do que se tornar mdico

A resistncia ao projeto que obrigar os estudantes de medicina a trabalhar dois anos no SUS expe a fratura social do Brasil
ELIANE BRUM
15/07/2013 10h26 - Atualizado em 15/07/2013 13h16

O programa Mais Mdicos, lanado pela presidente Dilma Rousseff, no vai resolver o problema do Sistema nico de Sade (SUS). Mas pode, sim, ser parte da soluo. Ou algum realmente acredita que colocar mais mdicos nos lugares carentes do Brasil pode fazer mal para a populao? Srio que, de boa f, algum acredita nisso? A veemncia dos protestos contra o projeto de ampliar o curso de medicina de seis para oito anos e tornar esses dois ltimos anos um trabalho remunerado para o SUS revela muito. Especialmente o quanto abissal a fratura social no Brasil. E o quanto a parte mais rica cega para a possibilidade de fazer a sua parte para diminuir uma desigualdade que deveria nos envergonhar todos os dias e que, no caso da sade, mata os mais frgeis e os mais pobres. Para resolver o problema do SUS preciso assumir, de fato, o compromisso com a sade pblica gratuita e universal. O que significa investir muito mais recursos. Em 2011, segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS), o Brasil gastou US$ 477 per capita em sade. Menos do que vizinhos como Uruguai (US$ 817,8) e Argentina (US$ 869,4), por exemplo. E quase seis vezes menos do que o Reino Unido (US$ 2.747), cujo sistema de sade tem sido apresentado como referncia do projeto do governo. Hoje, falta dinheiro e falta gesto eficiente. Sem dinheiro e sem eficincia, duas obviedades, no se constri um sistema decente. Mas, para investir mais dinheiro no SUS, preciso tocar tambm em questes sensveis, como o financiamento da sade privada. Falta dinheiro no SUS tambm mas no s porque o Estado tem subsidiado a sade dos mais ricos via renncia fiscal. Um recente estudo do IPEA mostrou que, em 2011, ltimo ano avaliado, quase R$ 16 bilhes de reais deixaram de ser arrecadados pelo governo, por deduo no imposto de renda de pessoas fsicas e jurdicas e desonerao fiscal da indstria farmacutica e de hospitais filantrpicos. O que , de fato, renncia fiscal? Um pagamento feito pelo Estado: ele no desembolsa, mas paga, ao deixar de receber. Assim, quase R$ 16 bilhes, o equivalente a 22,5% do gasto pblico federal em sade, deixaram de ser investidos no SUS para serem transferidos para o setor privado, numa espcie de distribuio de renda para o topo da pirmide. Para ter uma ideia do impacto, mais do que os R$ 13 bilhes que o ministro da Sade, Alexandre Padilha, afirma que o governo est investindo em unidades bsicas de sade, pronto-atendimento e hospitais. No a toa que, entre 2003 e 2011, o faturamento do mercado dos planos de sade quase dobrou e o lucro lquido cresceu mais de duas vezes e meia acima da inflao. O governo tem estimulado a populao e tambm os empregadores a investir em sade privada. Um plano de sade privado tornou-se uma marca de ascenso social. A classe C ou nova classe mdia tem sido vtima de planos de sade mequetrefes que, na hora de maior necessidade, deixam as pessoas desprotegidas. Como muitos j sentiram na pele, quando a coisa realmente aperta, quando a doena sria e requer recursos e intervenes de ponta, quem vai resolver no a rede privada, mas o SUS, porque uma parte significativa dos planos no cobre os exames e tratamentos mais caros. Para que a soluo seja estrutural e no cosmtica preciso acabar com as distores e fortalecer o SUS. Sem dinheiro, o SUS vai sendo sucateado e se torna o destino apenas dos mais pobres e com menos instrumentos para reivindicar seus direitos. Assustada com a precarizao do SUS, a classe mdia se sacrifica para pagar um plano privado, que tem sempre muitas letras midas. Os trabalhadores organizados incluem sade privada na pauta sindical, afastando-se da luta do SUS. Quem tem mais poder de presso para pressionar o Estado por sade pblica de qualidade, portanto, encontra sadas individuais que muitas vezes vo se mostrar pfias na hora da urgncia ou sadas coletivas, mas para grupos especficos, no caso dos empregados com planos empresariais. Enquanto sobrar distores e faltar dinheiro, o SUS no vai melhorar. No vai mesmo. Neste sentido, tem razo quem afirma que o programa Mais Mdicos demagogia. Mas apenas em parte. Acrescentar dois anos ao curso de medicina e tornar esses dois ltimos anos um trabalho remunerado no SUS, uma das mudanas previstas para iniciar em 2015, pode ser um aprendizado. E rico. No s da prtica mdica como da realidade do pas e da sua populao, o que no pode fazer mal a algum que pretenda ser um bom mdico. Para que isso funcione, tanto como formao quanto como atendimento de qualidade populao, preciso que exista de fato a superviso dos professores e das faculdades. E essa uma boa causa para as entidades corporativas e para as escolas de medicina. Hoje, um dos problemas do SUS a fragilidade da ateno bsica: o que poderia ser resolvido nos postos de sade ou pelo mdico de famlia e que consiste em cerca de 90% dos casos acaba indo sobrecarregar os hospitais, que deveriam ser acionados apenas para os casos mais graves. A distoro provoca problemas de atendimento de uma ponta a outra do sistema. Por outro lado, entre os avanos mais significativos do SUS est o Programa Sade da Famlia (PSF), um dos principais responsveis, junto com o Bolsa Famlia, pela reduo da mortalidade infantil no pas. Mas faltam mdicos para esse programa. A atuao dos estudantes de medicina poder fazer uma enorme diferena. E isso no pouco num pas em que os filhos dos pobres ainda morrem de diarreia e de doenas j erradicadas nos pases desenvolvidos. A obrigatoriedade de trabalhar dois anos no SUS tem sido considerada por alguns setores, como as entidades corporativas, uma violao dos direitos individuais do estudante de medicina. Ser que no poderia ser vista, alm de um aprendizado, tambm como uma contrapartida, especialmente para quem estudou em universidades pblicas ou foi beneficiado com bolsas do Prouni? O Estado, o que equivale a dizer toda a populao brasileira, incluindo os que hoje no tm acesso sade pela precariedade do SUS, financia os estudos desses estudantes. No seria lgico e mesmo tico que, ao final do curso, os estudantes devolvessem uma mnima parte desse investimento sociedade? Para os estudantes das escolas privadas, o projeto prev a liberao do pagamento das mensalidades nestes dois ltimos anos. Mas sempre vale a pena lembrar que tambm h financiamento pblico das particulares, na forma de uma srie de mecanismos, como renncia fiscal para as filantrpicas e para as que aderiram ao Prouni. Os estudantes de medicina sero remunerados pelo trabalho e pelo aprendizado. O valor mensal da bolsa ainda no est definido, mas a imprensa divulgou que ser algo entre R$ 3 mil e R$ 8 mil. Ainda que seja o menor valor, que outra categoria no Brasil pode sonhar em ganhar isso antes mesmo de se formar? E mesmo depois de formado? Por que, ento, uma resistncia to grande? Por causa do abismo. A maioria dos estudantes de medicina vem das classes mais abastadas, como mostrou a Folha de S. Paulo de 13/7: na Unesp (Universidade Estadual Paulista), apenas 2% cursaram colgio pblico, contra 40% no geral; na USP (Universidade de So Paulo), 20% dos estudantes tm renda familiar superior a R$ 20 mil, no h negros na turma que ingressou em 2013. Historicamente, a elite brasileira no se v como parte da construo de um pas mais igualitrio. Pelos motivos bvios e porque est acostumada a receber, no a dar. Assim, ter seus estudos financiados pelo conjunto da populao brasileira interpretado como parte dos seus direitos no como algo que pressupe tambm um dever ou uma contrapartida. Dever e contrapartida, como se sabe, so para os outros. No fosse esse olhar sobre si e sobre seu lugar no pas, seria plausvel que trabalhar os dois ltimos anos do curso no SUS pudesse ser uma boa notcia para quem escolheu ser mdico. Fosse at desejvel. Primeiro, porque est ajudando a levar sade a uma populao que no tem. E, neste sentido, pode fazer a diferena, algumas vezes entre viver e morrer. Segundo, por participar da construo de um pas mais justo, o que implica deveres ainda maiores a quem recebeu mais. Receber mais melhores escolas, melhor sade, melhores oportunidades no significa que tenha de continuar recebendo mais, mas que precisa dar mais, j que a responsabilidade com quem recebeu menos

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se torna ainda maior. Terceiro, porque inestimvel a oportunidade de conhecer as dores, as necessidades e as aspiraes das pores mais carentes do Brasil, no s pelo aprendizado mdico em si, mas pelo que essa populao pode ensinar sobre um outro viver. Tornar-se mdico e no apenas um tcnico em medicina no passa pela capacidade de escutar o outro como algum que tem algo a dizer no apenas sobre seus sintomas, mas sobre uma viso de mundo singular e uma interpretao complexa da vida? Ao ler a maioria das crticas sobre o programa, o que chama a ateno a impossibilidade de seus autores se verem como parte da construo de um SUS mais forte e eficiente, o que significa ser parte da construo de um Brasil melhor para todos e no s para uma minoria. No geral, o que se revela nitidamente um olhar de fora, como se tudo tivesse que estar pronto, em perfeitas condies, para que s ento o mdico atuasse. Mas no embate cotidiano, no reconhecimento das carncias e na presso por mudanas que o SUS ser fortalecido, como tem mostrado em sua prtica uma parcela dos mdicos tachada s vezes pejorativamente como idealista. Nesse sentido, tambm os estudantes de medicina e seus professores faro uma enorme diferena ao estar no palco onde esse embate travado. Ao estar presentes promovendo sade, denunciando distores e pressionando por qualidade mais do que hoje. Acredito que a vida da maioria s muda quando os Brasis se aproximam e se misturam. Tenho esperana de que esse programa se bem executado, o que s pode acontecer com a adeso e o compromisso de todos os envolvidos possa ser inscrito nesse gesto. O conjunto de medidas do Mais mdicos, que inclui tambm a atuao de profissionais estrangeiros em reas carentes, j promoveu pelo menos um impacto positivo: colocou o SUS no centro da pauta nacional. Seria to importante que os protagonistas desse debate superassem a polarizao inicial entre governo e entidades mdicas para fazer uma discusso sria, com a participao da populao, que pudesse resultar no acesso real da maioria a um sistema de sade com qualidade. E seria uma pena que essa oportunidade fosse perdida por interesses imediatos e menos nobres, tanto de um lado quanto de outro. grande o debate sobre se faltam profissionais ou se eles esto mal distribudos. O que me parece que no faltam doutores no Brasil o que falta so mdicos. So muitos os doutores que ainda nem sequer se formaram, mas j assumiram o ttulo e o encarnam num sentido profundo. O SUS ter mais chance quando existirem menos doutores e mais mdicos trilhando o mapa do Brasil. (Eliane Brum escreve s segundas-feiras.)