Agustn Cury INVAGINACION

Ocurre cuando una porcin del tracto digestivo se introduce en un segmento adyacente (se invagina). Es la causa mas comn de obstruccin intestinal entre los 3 meses y 6 aos. Es raro en neonatos, es mas frecuente en varones (4:1)

La porcin superior del intestino invagina en la inferior, arrastrando el mesenterio y comprimiendo el mismo, obstruyendo el retorno venoso dando edema y sangrado que termina en una defecacin sanguinolenta, a veces con moco. la punta de la invaginacin puede extenderse al colon transverso, descendente o sigmoideo incluso a travs del ano (diferenciar de un prolapso rectal). La mayora de las invaginaciones no estrangula el intestino en las primeras 24 hs pero si sigue puede haber gangrena y shock

Etiologa
La causa de la mayora no se conoce, su incidencia aumenta en primavera y otoo, hay una correlacin con la infeccin por adenovirus segn se ha visto. El riesgo est en los menores de un ao que reciben la tetravalente. Se postula que la infeccin gastrointestinal o la introduccin de nuevas protenas de alimentos resultan en inflamacin de las placas de Peyer en el leon terminal. Los montculos prominentes de tejido conducen a prolapso de la mucosa del leon en el colon, causando as una intususcepcin. En 2-8% de los pacientes, los conductores reconocibles para la intususcepcin se encuentran, entre un divertculo de Meckel, plipos intestinales, neurofibroma, duplicacin intestinal, hemangioma, o condiciones malignas tales como linfoma. La fibrosis qustica es otro factor de riesgo, las invaginaciones postoperatorias son ileileales y ocurren a los 5 das de la operacin abdominal La Invaginacin intrauterina se asocia con el desarrollo de una atresia intestinal

Clnica:
En los casos tpicos, el comienzo es brusco, en un nio previamente sano, un dolor clico paroxstico que recurre en intervalos y es acompaando con esfuerzos de las piernas y rodillas y llanto fuerte. El infante al principio en los espacios libres entre los paroxismos puede estar normal pero si la invaginacin no se reduce el infante progresivamente se va volviendo mas dbil y letrgico. Con el tiempo un estado similar al shock se puede desarrollar con fiebre. Los pulsos se vuelven dbiles y filiformes, las respiraciones son con gruido y superficiales y el dolor puede manifestarse solo por gemidos. El vomito frecuentemente ocurre tempranamente, los vmitos se vuelven biliosos. Las heces pueden parecer normales en las primeras horas desde el comienzo de los sntomas, pero luego las excreciones se hacen escasas o pueden no ocurrir puede haber flatulencias. Si hay sangrado suele ser en las primeras 12 horas, pero es variable, los nios tienen la diarrea en Jalea de grosella. Algunos pacientes pueden solo presentar irritabilidad que alterna con letargo progresivo (forma atpica) La palpacin del abdomen revela una masa dolorosa con forma de salchicha que pueden

Patologa
Las invaginaciones mas frecuentes son ileocolicas y ileileocolicas, mas raras las cecocolicas y raramente solamente ileales, Muy raramente el apndice puede dar una invaginacin.

aumentar de tamao y firmeza durante un paroxismo de dolor y es ms a menudo en la parte superior derecha del abdomen, con su largo eje cfalo-caudal. Si se siente en el epigastrio el eje longitudinal es transverso. (30% no tienen masa palpable). La presencia de un moco sanguinolento apoya el diagnostico de intususcepcin. La distencin y dolor abdominal se desarrolla a medida que la obstruccin se va haciendo mas aguda. la invaginacin ileoileal puede tener menos clnica. la invaginacin crnica, los sntomas son mas leves y en intervalos recurrentes puede aparecer con o despus de una enteritis y darse en chicos mas grandes.

de complicaciones y la exposicin de radiacin menor que las tcnicas tradicionales hidrostticas. La ecografa es una herramienta de diagnstico sensible en el diagnstico de la invaginacin. Los resultados de diagnstico de invaginacin intestinal incluyen una masa tubular en las vistas longitudinales y un donut o la apariencia de destino en imgenes transversales (fig. 314-2). La ecografa tambin es til para demostrar la reduccin de la invaginacin por tcnicas hidrostticas o aire.

Diagnostico
Con la historia clnica y el examen fsico es suficiente. las radiografas abdominales pueden mostrar mas densidad en el rea de la invaginacin, un enema de bario puede demostrar un defecto o una cpula de bario donde el avance es obstruido por la invaginacin Una columna lineal central de bario puede ser visible en el lumen comprimido de la intususcepcin, y un borde delgado de bario puede ser visto atrapado alrededor del intestino invaginado, en los pliegues de la mucosa dentro de las intususcepciones (Signo de enrollado de primavera), especialmente despus de la evacuacin. Intususcepcin ileoileal no es por lo general demostrable por enema de bario, pero se sospecha debido a la distensin gaseosa del intestino encima de la lesin. El uso de enemas de "aire" en el diagnstico y el tratamiento de la invaginacin ha suplantado la reduccin hidrosttica. El reflujo de aire en el leon terminal y la desaparicin de la masa en la vlvula ileocecal documento una reduccin exitosa. La reduccin del aire se asocia con un menor nmero

Diagnostico diferencial: en la enterocolitis el dolor es menor y menos regular, hay diarrea y el nio" est enfermo" entre los dolores. el sangrado del divertculo de Meckel es normalmente sin dolor. No siempre pero usualmente purpura o algn sntoma hemtico acompaa a la Purpura de Henoch Schnolech. Como la invaginacin puede ser dada por esta enfermedad se requiere una ultrasonografia para distinguirla Tratamiento despus del diagnostico, hay que reducir la invaginacin, es un procedimiento quirrgico y normalmente esta afectacin es considerada una emergencia quirrgica. En los pacientes con invaginacin intestinal prolongado con signos de shock, irritacin

peritoneal, perforacin intestinal, o neumatosis intestinal, la reduccin no debe ser intentada.