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de
la
Infancia
y
la
Adolescencia
Reanimacin
neonatal
La asxia perinatal es la causa principal de reanimacin neonatal. El 6% de los recin nacidos. El 80% de los recin nacidos pretrminos. Slo el 2% necesita intubacin endotraqueal.
Asxia
La asxia es una situacin de hipoxia que, si se man9ene en el 9empo, puede producir la muerte del feto o del recin nacido.
Asxia
Apnea
primaria:
el
neonato
aumenta
la
F.R.,
posteriormente
entra
en
apnea,
bradicardia
y
aumento
de
la
T.A.
Apnea
secundaria
(si
la
asxia
se
prolonga):
movimientos
respiratorios
irregulares
(Gasping),
apnea
secundaria,
descenso
de
F.C.
y
T.A.
Cuanto ms Eempo transcurra entre la apnea secundaria y el comienzo de maniobras, ms tardar en iniciarse la respiracin espontnea.
A B C
Medidas usuales: calor, posicin, secado, esdmulo VenElacin efecEva: bolsa-mascarilla/IET Masaje cardaco
Drogas
Material necesario
4 preguntas
R.N.T.?
No
Estabilizacin inicial
Signos
a
reevaluar:
-
Respiracin.
-
Frecuencia
cardaca.
-
Color.
El APGAR no es El para decidir si el recin nacido necesita reanimacin neonatal. Cada medida debe ir seguida de evaluacin de la respuesta, nueva decisin, nueva evaluacin...
1. Evitar prdidas de calor: colocar sobre fuente de calor radiante. 2. OpEmizar la va area: decbito supino, cabeza en posicin neutra o ligera extensin. Aspirar si necesario: boca-nariz; sonda de 8-10 F. 3. Secar: toallas calientes. Evitar tanto la Hipotermia como la Hipertermia. 4. EsEmulacin tcEl: palmadas suaves en los pies, frotar espalda. 5. Reposicionar. 30 segundos
Qu parmetros buscamos?
A. Respiracin:
- Llanto. - Si no existe llanto: FR, profundidad de movimientos torcicos, respiraciones anmalas como en boqueadas o gasping, 9raje.
Regular
B. Frecuencia cardaca: auscultar la9do cardaco o tomar el pulso en la base del cordn abdominal. C. Color: sonrosado, cian9co o plido. Cianosis perifrica habitual.
Madre
Sonrosado
Considerar
O2
suplementario
Indicaciones:
-
Apnea
o
movimientos
inadecuados.
-
F.C.
<
a
100
lpm,
a
pesar
de
que
el
recin
nacido
haya
iniciado
la
respiracin.
Sellado correcto
Sellado incorrecto
Intubacin
Endotraqueal
Indicaciones
Ven9lacin con bolsa y mascarilla inecaz. Se prev un 9empo prolongado de ven9lacin. Se requiere aspiracin traqueal (aspiracin meconial). Situaciones especiales: hernia diafragm9ca, parto prematuro.
Intubacin
Endotraqueal
Tcnica
En funcin de la E.G. y el peso, se escoge el tamao apropiado del tubo. Cada intento no debe durar ms de 30 segundos. Ven9lar entre cada intento.
Intubacin
Endotraqueal
Valoracin
Despus
de
30
segundos
de
venElacin
con
presin
posiEva,
evaluar
nuevamente
la
respiracin,
F.C.
y
color.
-
Si
F.C.
>
100
lpm,
respiracin
regular
y
color
sonrosado:
cuidados
de
ru9na.
-
Si
F.C.
<
60
lpm:
iniciar
masaje
cardaco.
-
Si
F.C.
>
a
60
lpm:
con9nuar
ven9lando.
Tcnica:
-
Colocar
los
pulgares
uno
a
lado
del
otro
en
R.N.T.
y,
uno
encima
del
otro
en
el
pretrmino.
- Sobre el tercio inferior del esternn (lnea intermamilar) el resto de los dedos abrazando el trax.
Valoracin:
-
Despus
de
30
segundos
de
ven9lacin
y
masaje
cardaco
valorar
la
F.C.:
Si
F.C.
<
60
lpm:
administrar
adrenalina
y
con9nuar
otros
30
seg
ven9lando
y
con
masaje
cardaco.
Si
F.C.
>
60
lpm:
con9nuar
ven9lando.
Adrenalina:
-
Indicada
si
F.C.
<
60
lpm
a
pesar
de
ven9lacin
+
masaje
cardaco
durante
ms
de
30
segundos.
-
Dosis:
0,01
a
0,03
mg/kg.
Diluir
1
ml
de
adrenalina
en
9
ml
de
suero
siolgico,
administrar
0,1-0,3
ml/Kg.
Si
se
administrar
por
E.T.
la
dosis
es
de
0,3
a
1
ml/kg
de
la
dilucin.
Si
no
se
produce
mejora,
administrar
nuevas
dosis
cada
3-5
minutos.
-
Otros
frmacos:
expansores
de
volumen,
naloxona,
bicarbonato
sdico.
Situaciones especiales
Pretrmino
Evitar
hipotermia
(pls9co).
Colocar
sensor
de
SpO2.
Posicin
cabeza.
Aspirar
boca
y
fosas
nasales.
Es9mular
suavemente.
Evaluar:
respiracin,
F.C.,
SpO2/color.
Evaluacin
Evaluacin
+
Evaluacin
+/
CPAP
5
cm
H2O
Evaluacin
+
VPP
con
mscara
Control
de
PIP
+
PEEP
Evaluacin
30 segundos
Traslado a UCIN
Intubacin + surfactante
Consideraciones Ecas
Consideraciones Ecas
Se
interrumpe
la
reanimacin:
-
Se
conrma
enfermedad
incurable.
-
No
hay
respuesta
despus
de
10
minutos
de
R.C.P.