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Rodrguez Uribe, Ana Fernanda; Valderrama Orbegozo, Laura Juliana; Molina Linde, Juan Mximo INTERVENCIN PSICOLGICA EN ADULTOS MAYORES Psicologa desde el Caribe, nm. 25, enero-junio, 2010, pp. 246-258 Universidad del Norte Colombia
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=21315106011

Psicologa desde el Caribe ISSN (Versin impresa): 0123-417X psicarib@uninorte.edu.co Universidad del Norte Colombia

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psicologa desde el caribe issn 0123-417X


N 25, enero-junio 2010

Intervencin psicolgica en
adultos mayores

Psychological intervention in elderly adults Ana Fernanda Rodrguez Uribe* Laura Juliana Valderrama Orbegozo*
Pontificia Universidad Javeriana (Colombia)

Juan Mximo Molina Linde**


Universidad de Granada (Espaa)

Resumen
El objetivo de este artculo es plantear una propuesta de intervencin psicolgica dirigida a adultos mayores institucionalizados y no institucionalizados; para ello se tom como referencia la situacin actual del adulto, los estudios realizados entorno a esta etapa y especficamente lo relacionado con el diseo de programas de intervencin, para finalmente exponer la propuesta de intervencin psicolgica que pretende no solo mejorar la calidad de vida del adulto mayor, sino abarcarlo desde sus diversas reas de funcionamiento. Palabras clave: Intervencin psicolgica, adultez mayor, psicologa de la salud, psicologa clnica, modelo de intervencin.

Fecha de recepcin: 3 de febrero de 2010 Fecha de aceptacin: 9 de abril de 2010

* Pontificia Universidad Javeriana Cali-Colombia. Directora del Departamento de Ciencias Sociales. Directora Grupo de Investigacin Medicin y Evaluacin Psicolgica. Categoria A. auribe@puj.edu.co; ljvalderrama@puj.edu.co. Correspondencia: Calle 18 N 118-250, Av. Caas Gordas, Cali (Colombia). ** Universidad de Granda (Espaa). juanm.molina.ext@juntadeandalucia.es

Intervencin psicolgica en adultos mayores

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Abstract
The objective of the present article is to raise a proposal of psychological intervention directed to older adults making a distinction between the institutionalized adults from the noninstitutionalized ones, taking as reference the present situation of the adult, the studies developed at this stage and specifically those related to the design of intervention programs. We expose the proposal of psychological intervention that tries not only to improve the quality of life of the older adult but to include them from their diverse areas. Keywords: Psychological intervention, older adults, psychology of the health, clinical psychology, model of intervention

INTRODUCCIN

a adultez mayor es una etapa del desarrollo del ser humano que inicia a los 60 aos y termina en el momento en el que la persona fallece, y se caracteriza por ser un periodo de grandes cambios en todas las reas de funcionamiento (OMS, 2006). Sin embargo, es preciso decir que aunque en Amrica latina hay acuerdos con relacin a la perspectiva del adulto mayor, las concepciones de este varan de acuerdo con la cultura de cada pas, el momento histrico, la clase socioeconmica o la raza (Aranibar, 2001). De esta manera los cambios a nivel biolgico en la adultez mayor son identificados como fracasos normativos de adaptacin que finalmente produce un declive en el organismo (Colegio Oficial de Psiclogos, 2003), que lleva al origen y mantenimiento de un sinnmero de pato logas, entre ellas las ms comunes son la hipertensin arterial y la dia betes (Duras Uribe-Rodrguez Molina, Barco & Gonzlez, 2006). A nivel psicolgico, la persona en esta etapa de desarrollo atraviesa por un proceso de reflexin y comienza a contemplar su vida como un con junto, que lo lleva a evaluar la manera como ha vivido su vida (Rage, 1997; Uribe-Rodrguez, Buela-Casal, 2003). A nivel social algunos de los hechos que impactan la vida del adulto mayor se relacionan con el temor por la prdida de los seres queridos, la jubilacin y con ella la inclusin

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social, la falta de actividades fsico-recreativas y la disminucin de la interaccin social (Gallar, 1998; Uribe-Rodrguez, Buela-Casal, 2003). De esta manera, teniendo en cuenta los cambios de esta etapa, en la ac tua lidad se hace un llamado a los psiclogos para que desarrollen he rra mientas eficaces que favorezcan la calidad de vida del adulto mayor en todas sus dimensiones, pues este profesional cuenta con los cono cimientos tericos y prcticos que le permiten abordar problemticas de manera integral, trabajando conjuntamente con diversas disciplinas, como la gerontologa, la medicina y la geriatra (Colegio Oficial de Psiclogos, 2003; Uribe-Rodrguez, Molina Gonzlez, 2006).
SITUACIN DEL ADULTO MAYOR

A nivel mundial, la poblacin adulta mayor ha aumentado signifi cativamente debido, principalmente, al aumento de la esperanza de vida y la baja tasa de fecundidad (Popolo, 2001). En Amrica Latina y el Caribe el promedio de edad vivida en el 2005 era de 72,4 aos y se es pera que para el 2025 el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos sea de 14,25% (CONPES, 2004). Especficamente, en Colombia para el ao 2005, el 6% de las personas se ubicaban dentro de la adultez mayor (65 y ms aos) (DANE, 2006). De esta manera, se ha podido observar que el aumento de dicha pobla cin est relacionado, como se mencionaba, con el aumento de la es pe ranza de vida, es decir que durante los ltimos aos los avances cien tficos, tecnolgicos y las investigaciones mdicas han contribuido a la disminucin y control de enfermedades infecciosas y agudas, ampliando as la cobertura de los sistemas de salud y las mejoras en las condiciones sanitarias, (CONPES, 2004) lo que se une a una nueva concepcin del envejecimiento definido como envejecimiento saludable y activo, que abarca los siguientes componentes: duracin de la vida, salud biolgica y mental, eficacia cognitiva, competencia social y productividad, control personal y satisfaccin en la vida (Colegio Oficial de Psiclogos, 2002). De esta manera, el envejecimiento poblacional ha originado cambios no solo en las estructuras sociales, econmicas y culturales de cada pas,

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sino tambin ha afectado las distintas reas del adulto mayor (familia, economa, salud, tejido social), llevando a que distintos pases se cues tionen temas relacionados con el trabajo y la jubilacin, la calidad de vida, la salud, el involucramiento social y la bsqueda de la seguridad econmica de estas personas (Jaspers-Faijer, 2005). A lo anterior se unen factores, tales como los procesos migratorios, el paso de la familia extensa a la familia nuclear y con esto una reduccin del nmero de miembros que la componen, as como tambin el nuevo rol femenino que incorpora a la mujer al mundo laboral, y los procesos de separacin, divorcio, que han llevado de una u otra manera a que se limite la dinmica familiar y, por ende, la permanencia de los adultos mayores con sus familiares (Fernndez, 1992). En Colombia, especficamente la Constitucin de 1991, que consagr los derechos del adulto mayor, el reconocimiento de sus diferencias y la necesidad de una proteccin especial y una serie de garantas so ciales, econmicas y culturales, contribuy a que los organismos pblicos y privados favorecieran por medio de sus acciones la calidad de vida de esta poblacin, especialmente de aquellos marginados, reorganizando la ampliacin y la cobertura de los sistemas de salud, pensiones y riesgos profesionales, brindando as una seguridad social integral y preocupndose por implementar programas que favorezcan el subsidio econmico. En Amrica Latina entre el 40 y 60% de los ancianos no poseen ingresos, ni cuentan con una pensin, adems de la implementacin de programas de alimentacin complementados con actividades de educacin, cultura y deporte (Jaspers-Faijer, 2005). Actualmente, en Colombia los organismos del Estado ya tienen una mirada integral del adulto mayor, y aunque las metas planteadas por la Constitucin de 1991 no se han alcanzado en su totalidad, s se han incorporado en sus programas a los adultos mayores, particularmente desde el 2002, as como tambin las universidades y centros de investigacin han promovido y difundido el conocimiento en el campo de la vejez y la asesora a comunidades y municipios (Jaspers-Faijer, 2005). Por ende, se hace un llamado a las instituciones para que contribuyan al desarrollo de conocimientos y aptitudes que permitan prestar asistencia a

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lo largo de la vida entera, pues es importante contribuir a las necesidades especficas de cada poblacin, mediante la continua investigacin que abarque al adulto mayor desde su integralidad (Pelez, 2005). A nivel internacional ya se han originado planes dirigidos a aumentar el nivel de calidad de vida del adulto mayor, como el Plan de Accin Internacional 2002 que tiene como objetivo que los adultos mayores continen participando en el sistema familiar, social, econmico, cultural y cvicos, llevando a que estas personas desarrollen su potencial de bie nestar fsico, social y mental a lo largo de toda la vida y participen conforme a sus necesidades, deseos y capacidades (Colegio Oficial de Psiclogos, 2002).
ESTUDIOS REALIZADOS SOBRE PROGRAMAS DE INTERVENCIN EN ADULTOS MAYORES

Durante los ltimos aos, a causa del crecimiento de la poblacin adulta, disciplinas como psicologa, medicina, gerontologa, sociologa, entre otras, se han preocupado por estudiar diversas variables en esta etapa del ciclo vital y por contribuir al desarrollo de teoras e instrumentos que permitan un acercamiento integral al adulto mayor. Especficamente, en el caso de la psicologa, se pretende que los psic logos contribuyan con el diseo de medidas fiables que permitan una evaluacin y seguimiento de los programas de intervencin y que se preo cupen por emplear estrategias que contribuyan al cambio conductual y a la promocin y prevencin de la enfermedad, optimizando el proceso de adaptacin con intervenciones que apunten a necesidades propias de la poblacin y del contexto familiar y social que lo rodea (Colegio Oficial de Psiclogos, 2002). Se puede observar que la mayora de los estudios dirigen sus objetivos a medir la eficacia de intervenciones psicolgicas en relacin con la sa lud del adulto mayor, seguidas de investigaciones relacionadas con los cui dadores de estas personas y de variables psicolgicas como tal.

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En relacin con los programas de intervencin que apuntan a la mejora de la salud, se puede afirmar que la implementacin de un programa cognitivo-conductual, dirigido a adultos mayores, influa en los cambios de variables psicolgicas, como la ansiedad, la ira y la solucin de problemas en pacientes hipertensos contribuyendo a la disminucin en los niveles de presin arterial (Miguel-Tobal, Cano-Vindel, Casado & Escalona, 1994). Dichos resultados son similares a los de otro estudio (Moreno, Contreras, Martnez, Araya; Livacic-Rojas, & Vera-Villaroel, 2006) en el que el objetivo era evaluar el efecto de una intervencin cognitiva-conductual sobre los niveles de presin arterial en adultos mayores bajo tratamiento mdico, y se encontr que los niveles de presin sistlica y diastlica dis minuyeron despus de aplicada la intervencin, y result eficaz el empleo de tcnicas cognitivo-conductuales (relajacin y respiracin, reestructuracin cognitiva, psicoeducacin, etc.) para el manejo de depresin, ansiedad, estrs y hbitos conductuales y, por ende, en la re gulacin de la actividad del sistema nervioso simptico. As mismo, en relacin con el abordaje de la salud, otro de los estudios pretendi evaluar la aplicacin de un programa de intervencin psico lgica en pacientes con problemas cardiovasculares, mediante la aplica cin de diversas escalas (Escala de ansiedad y depresin de Leeds, Escala de sensibilizacin/negacin), entrevistas de evaluacin y el diseo de un programa de intervencin que se bas en el empleo de tcnicas de rela jacin y respiracin, ejercicio fsico, educacin y transformacin de procesos cognitivos; se obtuvo como resultado un locus de control in terno mayor, ms sensibilidad hacia su enfermedad, disminucin de la sintomatologa depresiva y ansiosa, as como tambin un aumento en la interaccin con familiares. La intervencin contribuy a que los pacientes tuvieran una mayor adherencia a la dieta, disminucin en el consumo de caf y tabaco y aument el ejercicio fsico (Garcs, Velandrino, Conesa & Ortega, 2002). Por otra parte, los programas de intervencin tambin han sido dirigidos a los cuidadores de los adultos mayores; uno de los estudios tena como

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objetivo comprobar si una intervencin educativa con los cuidadores formales en habilidades de trato y comunicacin mejoran la calidad de vida del adulto mayor y del propio cuidador. De esta manera se logr con la intervencin que la calidad de vida de los cuidadores aumentar, sobre todo en lo relacionado con los ciclos de sueo, afrontamiento ante reacciones catastrficas del adulto mayor y comunicacin con el paciente (Castelln & Rodrguez, 2004). Con respecto al estudio de las variables psicolgicas se ha encontrado que el tema que ms prevalece es el de la calidad de vida del adulto mayor y el de depresin. Uno de los estudios que hace referencia al primer te ma se interes por determinar la efectividad de una intervencin psi co l gica cognitivo-conductual para el mejoramiento de la calidad de vida en viejos institucionalizados, y se trataron reas como autoestima, resignificacin de la vejez, habilidades sociales, manejo del tiempo libre y autocuidado, las cuales consideraron contribuan al mejoramiento en la calidad de vida. Los resultados mostraron que, nuevamente, la inter vencin cognitivo-conductual resulta efectiva; en este caso se logr un cambio en la percepcin de la calidad de vida, especficamente en lo relacionado con el rea fsica, psicolgica y la autoestima (Uribe, Padilla & Ramrez, 2004). Lo anterior se respalda con otro estudio en el que se encontr que la ca lidad de vida estaba relacionada con variables como soporte social, auto noma, salud mental, actividad fsico recreativa y la percepcin subjetiva de calidad de vida; as como tambin con los niveles de de presin (Mora, Villalobos, Araya & Ozols, 2004; Uribe-Rodrguez, Molina & Gonzlez, 2006). Finalmente, es importante resaltar el estudio realizado por Lpez y Rodrguez (1999), quienes disearon una propuesta de intervencin para ancianos deprimidos, y encontraron que dicho programa permiti que el 80,9% de los adultos mayores que participaron superaran su estado emocional, disminuyendo las ideas suicidas, mejorando las relaciones familiares y construyendo redes de apoyo (Uribe-Rodrguez, Molina & Gonzlez, 2006).

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PROPUESTA DE PROGRAMA DE INTERVENCIN PSICOLGICA DIRIGIDO A ADULTOS MAYORES

Dentro de las investigaciones realizadas sobre el adulto mayor se ha encontrado que los programas de intervencin no solo son necesarios, sino que han mostrado su efectividad en las variables estudiadas, pues las herramientas psicolgicas contribuyen al desarrollo y puesta en prctica de sistemas de evaluacin y programas de intervencin para hacer fren te a los problemas comportamentales y psicolgicos de los adultos mayores (Colegio Oficial de Psiclogos, 2002). Por tanto, el psiclogo es el profesional idneo, dotado del conocimiento y habilidades necesarias para la elaboracin de programas de intervencin. A lo anterior se une la preocupacin de los tericos por implementar programas de intervencin que no solo impliquen al adulto mayor sino tambin a su contexto. Por tanto, el diseo de programas de intervencin debe considerar no solo los factores relacionados con el adulto mayor, tales como es su historia personal, sino tambin las fuentes de apoyo y las necesidades propias de la poblacin, resaltando que la calidad de vida del mismo puede beneficiarse de la intervencin sobre la redes de apoyo, es decir, del entorno social prximo, familiares, profesionales encargados del cuidado del adulto mayor, instituciones, vecindarios, voluntariados, entre otros (Fernndez, 1992). En este sentido es importante, en primer lugar, hacer una distincin entre las debilidades- fortalezas, oportunidades y amenazas de los programas de intervencin en adultos mayores. Entre las debilidades se pueden mencionar que los programas solo cubren algunas reas del adulto mayor, lo cual genera una visin fragmentada del mismo, as como tambin el hecho de que no existan programas en salud mental en los diferentes centros del adulto. Por su parte, entre las fortalezas se encuentran que dichos programas, en la mayora de los casos, son apoyados por personal mdico, asistencia sanitaria, terapia ocupacional, entre otras, adems de contribuir efectivamente al mejoramiento de la calidad de vida del adulto. En relacin con las oportunidades, se puede citar en el primer caso que los programas de intervencin permiten generar diferentes espacios de

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capacitacin, contribuyen al desarrollo de estrategias de afrontamiento para los cambios de esta etapa de vida, y se convierten en un factor de proteccin para esta poblacin. Entre las amenazas est la poca formacin profesional y tcnica sobre la atencin del adulto mayor y la sobrecarga del mismo (cuidado de familiares), lo cual se relaciona con lo mencionado por el Colegio Oficial de Psiclogos (2002), al sealar que es por esta razn que los psiclogos deben dotar tanto a cuidadores como a otros profesionales de herramientas necesarias que les permitan el trabajo con el adulto mayor y sus familias, humanizando la asistencia e incorporando los principios ticos subyacentes en la intervencin y prevenir el sndrome de Burnout en los cuidadores y profesionales (Molina-Linde, Snchez Hernandez & Uribe Rodrguez, 2006). Por tanto, se debe tener en cuenta que las intervenciones tendern a ser ms efectivas en la medida en que se abarque al adulto mayor desde su integralidad, trabajando junto con otras disciplinas y teniendo un amplio conocimiento y contextulizacin sobre estas personas; un programa de intervencin debe estar basado en indicadores biolgicos, econmicos, psicolgicos y sociales ya que las inconsistencias se deben a miradas subjetivas del adulto mayor. (OMS, 2006; Uribe-Rodrguez, Molina & Gonzlez, 2006). Teniendo en cuenta lo anterior, a continuacin se expone el modelo de intervencin psicolgica que, segn los autores de este artculo, abarca la integralidad del adulto mayor, tanto institucionalizados como los no institucionalizados, lo que se justifica en el hecho de que el lugar en donde resida el adulto mayor puede interferir no solo en las necesidades que tenga el mismo, sino tambin en el nivel de funcionamiento y de bienestar, lo que hace necesario que las intervencin se orienten a dichas necesidades (Uribe & Buela-Casal, 2004).

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Cuadro 1 reas/Objetivos de intervencin para adultos mayores institucionalizados y no institucionalizados


Adultos mayores institucionalizados Adultos mayores no institucionalizados

rea

Fsicarecreativa

Involucrar al adulto mayor en actividades de ocio y recreacin. Diagnosticar las principales patologas Fomentar la prctica de actividad del adulto mayor. fsica Fomentar la prctica de actividad fsica, especficamente la de ejercicios pasivos. Disear e implementar grupos de apoyo que favorezcan la calidad de vida del adulto mayor. Desarrollar estrategias de afrontamiento que le permitan al adulto mayor enfrentarse a problemticas cotidianas. Reconceptualizar el significado de Reconceptualizar el significado de la vejez la vejez y el impacto en las diversas y de la calidad de vida en las residencias. reas de funcionamiento del adulto mayor. Fomentar el desarrollo de una alta autoestima y autoconcepto. Prevenir y/o intervenir sobre sintomatologa depresiva Fomentar el crecimiento espiritual Promover la expresin de sentimientos hacia los compaeros de residencias. Desarrollar la comunicacin asertiva Desarrollar estrategias de auto eficacia. Entrenar al adulto mayor en tcnicas de autocontrol emocional Entrenamiento en habilidades sociales. Fomentar la adaptacin ecolgica y social del adulto mayor. Entrenamiento en tcnicas para el mejoramiento de la memoria. Facilitar estrategias para la solucin de problemas en los diferentes contextos en donde se desenvuelve el adulto. Acercamiento del adulto mayor a la muerte.
Contina...

Psicolgica

Promover la expresin de sen ti mientos hacia las personas con quie n es interactan frecuen t e men te.

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Promover las vistas de voluntarios para los adultos mayores. Relaciones sociales Fomentar la interaccin con adultos de diferentes residencias. Comprender la importancia de distribuir adecuadamente el tiempo.

Facilitar la interaccin positiva con familiares y amigos. Promover la participacin del adul to mayor en espacios de socia li zacin. Entrenamiento para el manejo del tiempo libre.

Cuidadores

Familiar

Incorporacin en actividades brindadas por la caja de compensacin. Entrenamiento en habilidades para el manejo del paciente. Desarrollar una comunicacin asertiva entre el cuidador y el adulto mayor. Fomentar una relacin estable entre el adulto mayor y su cuidador. Prevencin del sndrome de Burnout. Desarrollar una interaccin eficaz Establecer contactos frecuentes con entre los adultos mayores y sus fa mi liares. fa miliares. Entrenar a los familiares en estra tegias de resolucin de conflictos. Educar al adulto mayor con relacin a los cuidados que deben tener frente a las diversas patologas. Desarrollar hbitos saludables en el adulto mayor. Acompaar al adulto mayor en procesos de rehabilitacin, enfermedad crnica y cuidados paliativos. Entrenar en habilidades de relajacin y respiracin para hacerle frente a situaciones que producen tensin. Evaluar la salud mental del adulto mayor. Promocionar y prevenir la enfermedad

Salud

CONCLUSIN

La propuesta inicial de un modelo de intervencin psicolgica para adultos mayores, teniendo en cuenta el crecimiento de esta poblacin, surgi de la necesidad de comprender e intervenir eficazmente sobre los mismos, y generar planes de accin que contribuyan al mejoramiento de su calidad de vida, a partir de una mirada integral a las necesidades propias de la poblacin adulto mayor, su cultura, condiciones sociodemogrficas y las investigaciones realizadas. De esta manera, se hace un llamado a las diferentes disciplinas que se interesan por el estudio del adulto mayor para que contribuyan al entendimiento de la complejidad de esta poblacin y, sobre todo, al desarrollo de herramientas que permitan mejorar la vida

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