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Lus Cludio Figueiredo


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e Ilarentes, eventualmente, desconhecidos, em grande medida produtos culturais como textos de fico, filmes, obras de arte, msica, podem exercer em momentos decisivos da vida de unia pessoa esta funo analtica, oferecendo os suplementos necessrios ao fazer sentido. O aparelho psquico - se que o termo se aplica - um aparelho que funciona em equilbrio instvel. Ele comporta uma desproporo entre, de um lado, suas capacidades de metabolizao e, de outro, as exigncias pulsionais, expressas nas emergncias passionais, e as exigncias da realidade externa. O mundo dos afetos trar sempre as marcas das ameaas de transbordamento - o que antes denominamos de potencial traumtico ou 'experincia da loucura precoce' -, e as possibilidades efozer sentido em todos os nveis esto sempre sob ameaa de paralisia. Por mais rica e nuanada que seja a intersubjetividade intrapsquica, suplementos ~as intersubjetividades transubjetiva, traumtica e interpessoal ho de. ser sempre exigidos para que a existncia seja tolervel por um indivduo. Nunca poderemos dispensar os outros em suas diversas formas e condies para, em momentos decisivos e ao longo de toda a vida, nos conter, despertar e reconhecer.

A METAPSICOLOGIA DO CUIDADO

Consideraes preliminares

Atividades de cuidar fazem parte das obrigaes e tarefas especficas de todos os profissionais das reas da sade e da educao, bem como, em geral, do que nos cabe a todos na condic de

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seres humanos vivendo em sociedade. Os saberes e prticas da psicanlise podem nos oferecer preciosos elementos para uma compreenso rigorosa do que est envolvido nos cuidados, propiciando a formulao do que poder, talvez, ser denominado como uma 'teoria geral do cuidar', assentada em uma interpretao metapsicolgica de tais processos, capaz de identificar seus mecanismos dinmicas profundas. Em contrapartida, espera-se que tal concepo reverta em benefcio da psicanlise, .estabelecendo um contexto geral para o exerccio de sua funo teraputica, sem que com isso pretenda-se ignorar o que h de singular na prtica psicanaltica. O presente texto foi escrito de forma a se enderear a todos os agentes cuidadores - profissionais ou no, como o caso de pais e mes -, mas tambm a fazer um sentido especial para os psicanalistas e terapeutas. Para redigi-Io, recorreu-se a toda a psicanlise, ou seja, foi necessrio, mais que nunca, proceder ao atravessamento de paradigmas de que viemos falando desde a Introduo.

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A recepo

ao infante, criana e ao adolescente no plano da cultura

de um recm-nascido na vida e no mundo propriamente humano marcado por uma complexa trama de acontecimentos que estabelecem as condies e as formas de sua recepo e, em decorrncia, do seu vir-a-ser humano. Cada cultura, cada sociedade e cada poca se caracterizam por seus procedimentos especficos, mas nunca faltam algumas dimenses que parecem universais. E embora no comeo da vida tais acontecimentos sejam muito evidentes, eles se repetem em outros pontos de passagem, indo, na verdade, bem alm da adolescncia. H, por exemplo, procedimentos ritualizados de 'salvao' que retiram o infante das trevas do no-ser, da animaldade e da loucura, para coloc-Ia entre os vivos e humanos. Batizados e circuncises, por exemplo, fazem parte deste arsenal. Ao longo da vida, outros rituais de passagem podem ser acionados para reposicionar o sujeito entre seus pares e semelhantes, sobre o mesmo solo e debaixo do mesmo cu (ou dos mesmos deuses), como a Primeira Comunho, entre catlicos, e os Bar e Bat Mitzvah entre judeus. Cerimnias como festas de formatura, aniversrios e casamentos pertencem mesma famlia dos dispositivos de recepo e reposionamento no mundo. Assim ocorrem as integraes e reintegraes do indivduo nos dois planos religiosos: o da horizontalidade (solidariedade com os semelhantes) e o da verticalidade (adorao e obedincia ao sagrado ou aos mais elevados valores). Em todos estes procedimentos e rituais se d uma separao - separa-se o sujeito das trevas, da natureza, da ignorncia, da loucura, da imundcie e do pecado, ou da famlia de origem, por exemplo - para que se possa dar uma nova ligao. Outros procedimentos - frequentemente interligados aos anteriores - colocam-se no campo do que hoje em dia denominamos como tratamento. Atualmente, a cincia e as tcnicas assumem o comando, por exemplo, na puericultura, na pediatria e nos demais dispositivos de cura e de estabelecimento e restabelecimento da sade. Mas quando o esprito cientfico no era dominante ou onde ain-

o ingresso

da no , os procedimentos alimentares (d~~as), higinicos (regimes, hbitos de limpeza e exerccios fsicos) e teraputicos eram ou so construdos e acionados em outras bases, frequentemente religi~as. Contudo, um infante, uma criana ou um adolescente (ressalvando-se que estas categorias so ocidentais e modernas, no universais, mas que as m~dana~~L~.!!.c!!: ao longo da vida nunca puderam ser ignoradas) sempre foram objetos de prescries e interdies voltadas para assegurar ou promover a sua integridade fsica e mental e seu ingresso e participao na comunidade dos homens. Tambm neste mbito, so efetuadas separaes e ligaes: o bom, o conveniente, o desejvel e o salutar no podem se instalar se os seus inimigos no forem identificados e combatidos. Finalmente, em um plano em que j no dominam nem os rituais, nem as prescries e interdies laicas muito codificadas e quase obri atrias, encontramos um conjunto de procedimentos de puro cuidado claro que nos dois planos anteriormente considerados j h prticas de cuidados sendo exercitadas: cuida-se da alma e cuida-se do corpo. No entanto, mesmo quando a recepo de ordem religiosa domina, ou quando a dominncia passa a ser a do tratamento, h uma infinjtl;l~ deoutras aes de cuidado que nem visam nem~a bem-estar daunidade somatopsquica do indivduo. Chamaremos de tica a esta dimenso da disposio do mundo humano em receber seus novos membros; .nela as operaes de separao e ligao - corte e costura -, to decisivas no fazer sentido, como visto no captulo anterior, se manifestam da forma to ou mais cristalina, posto que menos rgida, como se ver adiante. Tal dimenso inclui, naturalmente, o que cabe na rubrica das prticas de 'educao', mas no se reduz a isso, ao menos no sentido restrito do termo. Experincias que no costumamos entender como alvo de uma 'educao' tambm so Ifotivo de cuidados, como as que dizem respeito ao prazer, ao divertimento, s brincadeiras e entretenimentos, por exemplo.

~daf~rmas

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o cuidado

- com o outro e consigo - como forma do permitir ou facilitar que se crie / forme um sentido numena

Mesmo que as motivaes e razes alegadas sejam, de ndole religiosa ou 'teraputica', acreditamos que o sentido mais profundo de todas as prticas de recepo o de propiciar para o indivduo uma possibilidade de 'fazer sentido' de sua vida e das vicissitudes de sua existncia ao longo do tempo, do nascimento morte. Este 'fazer sentido' se d e requerido em o~osio aos excessos traumticos da passionalidade primitiva e extrema que uma vida, mesmo a mais simples, comum e pacfica, comporta. o que viemos caracterizando como 'experincia da loucura precoce' . Fazer sentido implica estabelecer ligaes, dar forma, sequncia e inteligibilidade aos acontecimentos que ao longo de uma vida evocam e provocam o retorno s experincias da loucura e da turbulncia emocional. Em outras palavras: fazer sentido equivale a constituir para o sujeito uma experincia integrada, uma experincia de integrao. Tais experincias no se constituem se no puderem ser primeiramente exercidas, ensinadas e facilitadas pelos cuidados de que somos alvo. Sugere-se, enfim, que consideremos o 'fazer sentido' em oposio s falhas, excessos e faltas traumticas com que a vida inevitavelmente nos desafia. ~~}~,t~!]C~~..:hMm~.:Jr.1lnsS.2!!~loQB,!?"9.a perfeio, ,g_a.~.~!bllig-<;te-,;~ga-=-errnan~n(;ia. Nem h garantias, nem c(;I;-sp~dncia'pr;st"bcl~;;ida entre nossos impulsos e desejos, de um lado, e seus objetos e condies de satisfao, de outro, nem entre aquelas foras poderosas e insistentes e nossas capacidades de domnio e autodOmln~''~mem um animal doente, como disse-fiTs'f~-;-;;despropores fazem parte essencial de nossa condio e da nossa histria. A experincia das despropores - ou desencaixe -' uma ameaa contnua de 'sem-sentido' em nossas

Exige-se, ao indivduo e s coletividades, uma contnua atividade de 'fazer sentido' (corte e costura, modelagem) como forma de tessitura de um solo humano para a existncia, de um lugar humano para existir - um ethos. Sem isso, a vida se transformaria, efetivamente, em "uma histria feita de som e de fri~Cit~por liilldiot~7que no significa nada", como disse Shakespeare, e foi retomado pelo grande romancista americano William 'Faulkner. Tornar a existncia algo distinto desta eloquente descrio a tarefa tica dos cuidados.

As dimenses

do cuidado com o outro e as figuras da alteridade (modos do agente cuidador se apresentar como presena implica da)

de cuidados - os pais, o mdico, a enfermeira, o professor, o amigo ete. - em parte exerce sua funo como presena implicada, ou seja, comprometido e atuante. O sujeito implicado o que. 'faz coisas'. Esta afirmao pode parecer bvia pois estarnos acostumados a reconhecer um agente de cuidados pelo seu fazer. No entanto, como veremos adiante, uma forma decisiva do cuidar no envolve o fazer, colocando-se o agente cuidador como presena C!1?l reserva. Comearemos, porm.contemplando algumas md~d~d~sd presena implicada <!.~cuida~or. Cada uma destas modalidades corresponde "auma figura da alteridade, um modo do 'outro' se apresentar (Coelho Junior e Figueiredo, 2003) como agente de cuidados.

o agente

Sustentar

e conter

vis:':'c '-

1.

Esta apresentao se baseia em dois textos anteriores nos quais as questes debatidas foram aprofundadas: Coelho Jnior e Figueiredo, 2003, e o capftulo precedente nesta coletnea.

Comecemos com a 'intersubjetividade transubjetiva'. O 'outro' que assim se apresenta um outro englobante, o ambiente (social e fsico) ou um objeto que desempenha as funes de acolher, hospedar, agasalhar, sustentar. No limite e no incio da vida, ele pode

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nem ser reconhecido como um outro ,~ diferente de mim, mas ao longo de toda a nossa existncia s vivemos bem quando podemos contar com algo ou algum capaz de exercer estas tarefas transubjetivas, mesmo que j percebamos que h uma diferena e uma separao entre ns e este outro. Podemos identificar duas dimenses destas funes primordiais: a funo de holding (sustentao; Winnicott, 1960) que nos garante a continuidade, e a funo de containing (continncia; w. Bion, 1970) que nos proporciona as experincias de transformao (Cf. Ogden, 2004). No existimos, no nos sentimos existir, no conquistarrios um senso de realidade se alguma continuidade no estiver sendo oferecida e experimentada. De inci;'~~=~"'"da continuidade somatopsquica em seu nvel mais concreto; ao longo da existncia, outras dimenses de continuidade - envolvendo as referncias identitrias e simblicas - tornam-se decisivas. Diante dos percalos da vida - das necessidades e desejos, e das relaes com os outros - a continuidade no est assegurada e precisa ir sendo construda e reconstruda a cada passo, tarefa do agente de cuidados que d sustentao: ele, para usar uma linguagem coloquial, 'segura a barra' . Frequentemente, ~oJam1ias, grupos e in,!].J!!iesq..2.Q.ietosm~is al?~os a ()fer.eser holding oTotig--i~ida,principalmente quando o que est em Jogoi.ctlnuiCif np~i~~.~l!1l,b,?~ca do s~eito no mundo; masindvduos isolados podem se tornar agentes de hTriigmrt~eficazes. o que se espera, por exemplo, de uma me suficientemente boa, embora mesmo ela costume funcionar melhor se conta com o marido e com a famlia para lhe dar lastro e suporte; ela prpria precisa de referncias simblicas para oferecer o seu abrao ao beb, um que seja seguro, mas no o esmague. Nesta medida, mesmo sendo um indivduo isolado quem oferece o holding mais bsico primitivo, este indivduo - a me, por exemplofunciona como uma instituio. Por outro lado, preciso crescer, expandir-se, se possvel, sem rupturas excessivas, mas tambm sem meras repeties. o outro quem d continncia, quem nos pode oferecer condies e vias para a transformao. Por exemplo, uma obra artsti(;a,!l111 filme,

um bom romance, poesias, so eX!I~mm.~nlj.;ap_aze.s. de conter nossas ang~as; nossos desejos e ambies, nossas curiosidades e n.ossosmedos "':":'-mutasvezes, operando como fantasias inconscientes projetadas para dentro do Q1Jtr-<> oudo objeto, no processo que Melanie Klein denominou de 'identificao projetiva' (1946)-, de forma a transform-los em contedos reconhecveis, interpretveis e tolerveis. Po~ ~empl:-sl1ist'6'ti!rstnfalitishjuf.m a criana nomear, entender, aceitar e tolerar muitos elemen!~~._4~.ua vida corporal e mental primitiva. Esta a base para a"sa transformao e crescimento emocional. Tal capacidade de transformao, como evidente nas obras de arte e literrias, corresponde capacidade de sonhar. Nossas vidas podem se enriquecer a partir do contato com estes objetos de continncia, que sonham por ns e nos ensinam a sonhar os contedos das fantasias inconscientes que, para dentro deles, projetamos. Mas tambm grupos, instituies e indivduos isolados podem nos ajudar nestas transformaes, ajudando a sonhar, ajudando a dar forma, colorido, palavra e voz aos estratos mais profundos do psiquismo. Estas so formas extraordinariamente importantes do cuiIdar. Quando nos faltam, sofremos com a sobrecarga de experincias emocionais obscurase.perturbadoras que evocam em ns a amea~der~Ur:----'''-,,
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Tanto para a experincia da continuidade quanto para a de transformao, a presena implicada do outro transubjetivo , portanto, indispensvel, segurando, hospedando, agasalhando, alimentando e 'sonhando' das maneiras mais diversas, desde as mais concretas at as mais sutis e espirituais.

Reconhece} Uma segunda figura da alteridade a que comparece na intersubjetividade interpessoal. Aqui h dois sujeitos frente a frente exercendo um para o outro - embora uma responsabilidade especial caiba ao agente cuidador - a funo de reconhecer. Na psicanlise, dois autores destacaram-se na nfase a esta funo, Winnicott

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(1971) e Kohut (1978). Ela pode ser desdobrada em dois nveis: o do!~st~!ll~I.!!1~e o do refletir/espelhar, sendo que a segunda dependeda'prmei'fa:' o espelhamento que no inclua o autntico testemunho no poder efetivar a tarefa de reconhecimento, criando imagens falseadas e alienantes do self. Muitas vezes, cuidar , basicamente, ser capaz de prestar ateno e reconhecer o objeto dos cuidados no que ele tem de prprio e singular, dando disso testemunho e, se possvel, levando de volta ao sujeito sua prpria imagem. Esta modalidade de cuidados pode=p~ssredespercebida, to discreta ela pode ser, mas sua falta revela-se extremamente nociva para a instalao da autoimagem e da autoestima (dimenses do selj), o que, por sua vez, acarreta uma srie de problemas psicolgicos e comportamentais. Porque discreta e aparentemente andina, pouco se valoriza, a no ser quando falta ou falha a disponibilidade deste cuidar silencioso que se resume a prestar ateno e responder na medida, quando e se for pertinente. Neste mundo em que as despropores proliferam entre os desejos e seus objetos, os medos e seus motivos etc., a experincia da medida, enraizada erllJJlP.. reconhecimento preciso doutr:n(;qu~ de ~ais prprio.comporta um ptendfiic',fifdTde se.~.~){a~e~cio.

tem

Interpelar e reclamar Finalmente, consideremos esta figura da alteridade que a da intersubjetividade 'traumtica'. No caso, trata-se do 'outro' diferente, marcado desde sempre pela diferena e pela incompletude; o outro sexuado e, ele mesmo, desejante, vulnervel, dotado de um inconsciente. Pode parecer estranho incluir este trao entre os exigidos para o agente do cuidado pois, muitas vezes, a reside uma fonte de graves sofrimentos, como no caso da 'confuso de lnguas' descrita por S. Ferenczi (1932). No entanto, a partir da que se pode exercer a funo de interpelar, seduzir (Laplanche, 1992) ou reclamar (Alvarez, 1992), sem as quais o objeto dos cuidados no acede vida e humanidade.

deve ser tambm uma fonte de questes e enigmas (Laplanche, 1992). Nesta condio, ele introduz-(Lplanchru desperta (Green) a pulsionalidade, um movimento somatopsquico e uma exigncia de resposta; apenas como resposta a esta exigncia algum vem-a-ser. Na verdade, preferimos a noo de que o objeto primrio desperta a pulsionalidade (Green, 1993) de que ele a introduz, com-'firmi'Laplanche, pois acreditamos, a partir de Freud e de Melanie K.1ein,que a pulsionalidade infantil intrnseca, posto que s se manifeste na relao com objetos. Ambas as noes, contudo, apontam para a funo de interpelar na qual se trata de uma forma de recepo bastante ativa que equivale a uma intimao. Um modo muito primitivo e aparentemente casual de intimar ocorre quando damos um nome - ou um apelido - a algum, isto , nomeamos e foramos o sujeito a.!espon~erpel0 seu nome, pela sua pessoa, por sua existncia. A istocorresponde a funo de excitar, chamar para fora, chamar s falas. Alm disso, o outro, que interpela e reclama, funciona como agente do confronto e do limite fazendo com que o sujeito entreem conta~9.s2.tp .. 2...f!.A.~?istncia: a morte a finitude, a alteridadee~i. Ambas as funes :'~hi~ar vida: chamar s falas e chamar ordem - so to necessrias aos processos de constituio psquica e narcsica quanto as funes do acolhimento e do reconhecimento vistas anteriormente. Esta modalidade de cuidado , por exemplo, a do professor que chama o aluno lousa para resolver um problema, a do juiz que ouve depoimentos, a do padre que ouve confisses ou a do mdico que solicita ao paciente uma descrio de suas dores e sintomas, de seus hbitos alimentares etc.. ou ainda a da me que conversa com o filho que ainda nem sabe falar. Alm do mais, claro, ela o interpela e seduz por seus gestos, olhares etc. que, no conjunto, o mobilizam e equivalem a uma exigncia de resposta. Sem tais cuidados, um beb no 'vinga'. Neste caso, claro, o sujeito no vem-a-ser imediatamente falando - embora venha a ser falante a partir do que escuta e do que lhe , implicitamente, exigido como resposta. Mas ainda antes de aprender a falar, seja sorrindo, seja olhando, estendendo os braos etc., ele vem-a-ser como resposta doce interpelao que a me lhe faz: a me reclama (Alvarez) sua presena viva e interativa.

o outro cuidador

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Os extravios e excessos nas funes de cuidado: exageros da implicao

das funes da presena implicada do cuidador nem seria suficiente nem seria vivel se ao cuidador no coubesse a sabedoria de ausentar-se, ou melhor, de manter-se tambm em presena reservada.

At de doce de coco, que bom, a gente enjoa. Os excessos da implicao so bem mais graves do que um mero mal-estar gstrico. Quando a intersubjetividade transubjetiva domina em excesso, configura-se uma experincia de engolfamento totalitrio e claustrofbico. o cuidado que no d sossego, sufoca, Mas tambm o reconhecimento ilimitado - que vai muito alm e se desvia do testemunho autntico e veraz - produz uma especularidade narcsica em que se instala a dependncia diante da ateno e da aprovao alheia, um estado de alienao. Finalmente, e da maneira mais evidente, pode-se gerar uma experincia de traumatismo crnico quando o outro, reclamante e interpelador, o outro-questo, sobressai demasiadamente. Seja pela impotncia a que o sujeito se v reduzido, seja pelas defesas que devem ser construdas para continuar vivo, apesar do trauma, esta forma de cuidado pode ser das mais perniciosas quando atuada em excesso. Ela gera sujeitos com uma autocrtica arrasadora (um superego severo e intratvel), ou com uma compulso para a adaptao absoluta s demandas do ambiente (um falso self enrijecido e dominante), incompatvel com a vida e a espontaneidade. No comeo da vida, os excessos nesta funo interpeladora sero particularmente perniciosos e preciso muita ateno para a questo da 'dosagem'. No entanto, sustentamos que mesmo nestes momentos em que as funes de acolher e reconhecer so to decisivas, alguma forma de interpelao deve estar presente como modo de despertar e chamar para a vida. Todos os exageros da presena implicada, contudo, promovem experincias de loucura precoce e, a partir das defesas que precisam ento ser:construdas, comportam modos de aprisionamento psquico, de imobilidade e de incapacitao. Como voltaremos a ver adiante, estas trs figuras da alteridade, estas trs modalidades de cuidados com suas respectivas funes - acolher, reconhecer e questionar - precisam agir em equilbrio dinmico para que os cuidados efetivamente proporcionem a instalao de uma capacidade de fazer sentido no indivduo, No entanto, mesmo o melhor equilbrio

Implicao e reserva: retomando a questo a partir das funes cuidadoras

Em um texto publicado h alguns anos (Figueiredo e Coelho Jnior, 2000), sugeri que a conduo de um processo de psicanlise requer ao analista a capacidade de manter-se, simultaneamente, como presenaimplicada e presena reservada. bvia a insuficincia da pura reserva, entendida como neutralidade, indiferena e silncio, principalmente diante dos pacientes chamados 'difceis', aqueles que trazem a loucura (ar da pele. No entanto, seja na anlise, seja na vida, e em qualquer experincia de cuidado, so inegveis os malefcios da implicao pura - os extravios e excessos das funes cuidadoras - mesmo quando, e principalmente quando, so justificados pelas melhores razes humanitrias: salvar, socorrer, curar a todo custo! Para que se d o equilbrio dindmzco etre-Ostrs-ci-~;S-do;; cuidados, e, mais ainda, para que este equilbrio ocorra de modo espontneo, necessrio que o agente cuidador possa moderar seus fazeres. Essa moderao depende da capacidade de o agente de cuidados conseguir manter-se em reserva e desapegar-se. Nesta condio, ele 'deixa ser' seu 'objeto' e o no cuidar converte-se em uma maneira muito sutil e eficaz de cuidado, como o da me que deixa seu filho brincar sossegado enquanto ela se atrn a estar presente, ao lado, silenciosa, dedicando-se, quem sabe, a seus prprios afazeres e interesses. Nesta posio, o ~or exerce a renncia sua prpria onipotncia e aceitao da sua prpria dependncia. Vale dizer: ele. consegue pr limites sua prpria 'loucura', Trata-se, enfim, de renunciar s fantasias repardoras"manacas: preciso saber cuidar do outro, ma;tamb6ffi cUldar-desre:.:-'cteixar-se cuidar pelos outros, pois a mutualidade nos cuidados eiim dos mais f~damentais princpios ticos a ser exercitado e transmitido.

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De sada, preciso saber deixar-se cuidar pelo 'terceiro elemento' da relao em que se ocupa o lugar de agente de cuidados co~o, por exemplo, a me do beb que se deixa cuidar pelo pai e pelas avs do recm-nascido, e que se deixa orientar pelo mdico, pelas amigas etc. Enfim, este cuidador sabe compartilhar e operar em relaes complexas de colaborao. Em termos psicanalticos, pode-se dizer que este sujeito foi capaz de um bom atravessamento das questes da triangulao edipiana, e pde r~llnciar onipotnciaeao las'drii1fil"fs'I:elesduais e excludentes, tendo conseguido elaborar a situao edpica original (mas este ponto no ser desenvolvido no presente contexto). Sem prejuzo do que sabe e pode, e sem renegar o que sabe que sabe e pode, o agente de cuidados nem sabe tudo, nem tudo pode. Reconhecer a finitude e o limite deixar o cuidador muito mais sensvel aos objetos de seu cuidado e muito menos propenso a exercer tiranicamente seus cuidados, uma hiptese que no pode ser ignorada, como se ver a seguir. Este agente de cuidado no far do cuidar um exerccio de domnio e, assim, os exageros da presena implicada sero mais facilmente evitados. No s o agente dos cuidados melhora a qualidade do que faz quando compartilha seus fazeres e decises com outros agentes cuidadores. Ele ganha muito se descobrir que o objeto de cuidados em diversos aspectos surpreendentes pode, tambm ele, exercer funes cuidadoras diante daquele que, supostamente, monopoliza tais tarefas. Deixar-se cuidar pelo objeto do cuidado passa a ser, em si mesmo, uma forma eficaz de cuidar. preciso que a me, por exemplo, descubra os modos de ser cuidada pelo beb, o mdico pelo paciente, o professor pelo aluno etc. O psicanalista americano H. Searles (1979) nos apresenta inmeros exemplos e uma interpretao terica convincente acerca da importncia desta reverso de expectativas: deixar-se cuidar pelo objeto de cuidados - na justa medida e sem explorao - tem a funo de confirmar a potncia e a significao do sujeito; tanto uma chamada ativa responsabilidade quanto uma confirmao e um reconhecimento do outro, seja um beb, um aluno, um doente, um psictico ou um velho debilitado.

No limite, ao cuidador far sempre bem uma boa dose de modstia e a aceitao do acaso como elemento significativo nos processos humanos; se ele dispuser de confiana e f nos outros e nas potncias da vida ficar mais livre das modalidades de cuidados em que o excesso de implicao do agente despotencializa, desqualifica e aprisiona seus objetos (bebs, alunos, pacientes etc.). Contudo, o mais importante sobre a necessidade da presena reservada ainda est por ser dito. Cabe ao agente de cuidados oferecer ao objeto do seu cuidado um espao vital desobstrudo, no saturado por sua presena e seus fazeres. neste espao vital, que o cuidador deixa livre e vazio - sendo sua tarefa justamente a de proteg-lo contra a presena excessiva de objetos e representaes -, que o sujeito poder exercitar sua capacidade para alucinar, sonhar, brincar, pensar e, mais amplamente, criar o mundo na sua medida e segundo suas possibilidades. A base de todo o movimento exatamente o da retir{da estratgica do agente cuidador: ele se mantm em reserva para convocar ao, ou seja, dar ensejo atividade criativa autoertica do sujeito (Fdida, 1992). Cria-se, assim, um espao potencial (Winnicott) na presena reservada do cuidador e, neste espao, alucinar, e todas as suas derivaes, possvel e necessrio. Da alucinao, do sonho e da brincadeira - formas elementares do fantasiar inconsciente (Melanie Klein) - decorrem todos os demais recursos psquicos criativos a que o sujeito pode ter acesso e de que pode se apropriar. O pensamento mais racional e abstrato tem suas razes e condies de possibilidade na alucinao, no sonho e na brincadeira. Uma funo primordial do cuidador - que no envolve nenhum fazer, mas apenas deixar-ser e deixar-acontecer, o que equivale ao negativa de no impedir que algo seja e acontea - a de abrir espao e dar tempo, ausentando-se e conservando-se em reserva, para a liberao das fantasias inconscientes do sujeito.

o cuidado

e a passagem para a responsabilidade redefinida

Uma das metas dos cuidados a de levar o seu objeto a desenvolver as capacidades cuidadoras. No apenas ser recebido nu

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vida, no mundo e na histria humanos, mas ser ele mesmo um participante ativo destes processos, mesmo quando lhe faltam conhecimentos especializados. O doente no se converte em mdico, mas espera-se que ele conhea algo da sua doena e da 'sua' medicina para que no adoea de novo ou possa tratar-se melhor. Nesta medida, o desejvel que as funes cuidadoras sejam introjetadas. Tudo seria mais simples se elas pudessem ser plenamente codificadas, como se d nos rituais, para serem ensinadas e repetidas. Porm, o campo de cuidados mais amplo e mais complexo e nele as ritualizaes e os procedimentos especializados nem so exclusivos nem so o mais importante. Muitas vezes os agentes especializados como mdicos, professores etc. pensam que suas atividades poderiam se ater s normas tcnicas de eficcia. Mas no verdade e o equilbrio dinmico entre as funes da presena implicada, e suas relaes com a presena reservada, no so ensinados em nenhum manual. preciso que haja uma introjeo criativa das funes cuidadoras, e isso tambm no se aprende nem por receita nem por imitao. claro que a imitao de bons modelos de cuidados pode ajudar, bem como ajuda uma compreenso mais terica do que est envolvido nas prticas de cuidado. No entanto, para que a introjeo seja criativa necessrio que elas se enrazem nas capacidades do sujeito ativadas pelo outro, pelo agente cuidador. Em especial, acreditamos que a introjeo das boas experincias e dos bons modelos requer uma forma de cuidados em que se abram espaos e se d tempo. Nesta medida, tudo que foi dito acerca da presena reservada da maior importncia, pois apenas a moderao das fantasias onipotentes do cuidador - estabelecendo os limites do que faz e do que pode fazer - lana as bases para que seus fazeres no se confundam com poder e domnio. Quando .poder e domnio passam a predominar (nos usos patolgicos do cuidar, examinados adiante), dois efeitos ocorrem: a) gera-se uma profunda ambivalncia no objeto do cuidado que se sente, ao mesmo tempo, muito cuidado e muito descuidado, muito tratado e muito maltratado, aprisionado; b) suas potencialidades autoerticas criativas no so acionadas. Este sujeito, travado pela ambivalncia e pela impotncia, no poder ser atravessado pelas in-

trojees criativas. Ou bem rejeitar os introjetos como quem rejeita um corpo estranho e potencialmente inimigo, ou bem incorpor-lossem assimilao genuna. No lugar de um exerccio criativo e pessoal das atividades de cuidados, encontraremos a pura e simples inaptido para cuidar ou um exerccio mecnico, estereotipado, repetitivo e compulsivo. Infelizmente, no nos faltariam exemplos de mes, pais, mdicos, professores, enfermeiros etc. que tendem para esta segunda condio, posto que os que se sentem decididam~nte inaptos evitam as tarefas desta natureza e estas profisses. Apenas quem introjetou criativamente as funes cuidadoras e as exerce com a mesma criatividade pode transmiti-Ias de forma criativa e eficaz, e ajudar na constituio de sujeitos responsveis. Como j sugerimos, a transmisso no pode ser vista como um adendo facultativo: cuidar bem , entre outras coisas, transmitir bem as funes cuidadras, mesmo que em uma dose modesta e limitada. O bom professor ensina a aprender e a ensinar, os bons pais geram bons filhos e bons pais, o bom mdico ou o bom enfermeiro fazem de seu paciente um agente de sade, e assim por diante. No conseguir transmitir a capacidade cuidadora prova, em ltima anlise, de que ela no pde ser bem exercitada.
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Exerccio e transmisso

'bem exercitar a capacidade de cuidar' seno uma mescla dos bons modelos e das boas ideias introjetadas com aquilo que emerge do sujeito a partir de seu potencial de objetalizao (Green), vale dizer, a partir da sua capacidade autoer6tica de alucinar, sonhar e brincar na e para a produo de novos objetos a serem investidos? Em outras palavras, o exerccio criativo dos cuidados mantm um p bem fincado nos processos primrios e no princpio de prazer. O cuidar converte-se em algo prazeroso e ldico. Mesmo que imponha algum sacrifcio, no o esprito de sacrifcio o que o move.

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Usos

patoltcos das atividades de cuidar

Exercendo os cuidados corremos riscos, como, por exemplo, o de atuarmos o que pode ser caracterizado como 'reparao manaca' e 'reparao obsessiva'. Mas se pudermos desempenhar as atividades de cuidar em profundo contato com o prazer de criar, estaremos menos propensos a estas formas de atuao, com suas cargas mortferas de onipotncia e crueldade, to mais perigosas quanto mais a fantasia inconsciente onipotente se encontra disfarada em ao de resgate e salvamento. Na reparao manaca, o suposto agente de cuidado est movido pela fantasia de negar algum estrago irreparvel e intolervel de que se sente culpado por imaginar que destruiu seus entes mais queridos e suas relaes mais significativas, ao menos no campo de seu mundo interno, de sua imaginao, no plano inconsciente. No se trata de consertar o que, a seus olhos, no tem conserto, e sim de realmente negar a existncia do dano. Isso poderia ser realizado apenas na fantasia ( o caso de sujeitos distantes, arrogantes, frios e com um senso de superioridade doentio), mas o cuidador imbudo desta fantasia tenta na realidade, e diante de um objeto que lhe parea requerer cuidados - o doente para o mdico e o enfermeiro, o aluno para o professor etc. -, exercer tiranicamente o poder de fazer e desfazer o outro segundo seu ideal de perfeio. Ele ir 'cuidar' custe o que custar, doa a quem doer, sem nenhuma empatia com a realidade da pessoa a ser cuidada, seus desejos, vontades e sofrimentos. Livre-nos Deus de um cuidador obcecado e fantico cujos cuidados so movidos pela necessidade de se livrar de uma culpa inconsciente. Os cuidados oferecidos pelos pais de sujeitos que se tomam psicticos frequentemente apresentam este carter. o caso, por exemplo, do pai do presidente Schreber, estudado por Freud, um pai obcecado pelos rigorosos cuidados despoticamente ministrados ao filho Por outro lado, se de prazer que se trata, no pode ser do prazer (ou gozo) obtido com o controle absoluto do outro, de forma a corrigir meticulosamente suas imperfeies. Esta fixao do objeto dos cuidados em uma posio meramente objetal e passiva, como vimos, um dos riscos do excesso de presena implicada, e

est na origem da 'perverso do cuidado' . No so poucos, infelizmente, os exemplos tirados das artes, da literatura e da vida de padres, professores, mdicos, enfermeiros, pais, mes e irmos que fazem da experincia de cuidar uma oportunidade perfeita para o controle e para o prazer perversos. Tanto quanto no caso dos agentes da reparao manaca, no uso obsessivo das prticas de cuidados, a alteridade do sujeito ignorada ou destruda. No melhor dos casos, cria-se a ambivalncia, no pior, a cumplicidade e, nas situaes mais extremas, d-se um assassinato de alma com a conivncia masoquista do morto. Alis, necessrio ressaltar: assim como o bom cuidador produz sujeitos capazes de cuidar e se cuidar, os cuidadores manacos ou sdicos geram sujeitos (filhos, alunos, subordinados etc.) extremamente propensos a manter-se na dependncia dos seus cuidados e maus-tratos, repetindo este padro, pela vida afora. No que pode parecer um paradoxo, tais sujeitos dependentes de cuidados cumprem, no plano inconsciente, o papel de cuidarem de seus cuidadores, que no poderiam viver sem eles. Psicotizar, por exemplo, pode ser uma forma doente de cuidar dos pais, dando-lhes sentido e razo de ser (cf. Searles, 1979). Novamente, cabe recordar, ser a presena em reserva do cuidador o melhor antdoto contra a mania e o sadismo disfarado dos agentes de cuidado.

Cuidado e sublimao

preciso, dizendo de outro modo, que as atividades de cuidar faam parte das vias sublimatrias que nem se confundem com as da reparao manaca ou obsessiva, nem com as da erotizao das relaes de poder e proveito (fala-se em 'erotizao' destas relaes quando elas se transformam em uma fonte de prazer direto). do prazer do brincar e no do prazer sexualizado stricto sensu que se trata, ou seja, de uma transformao sublimada das fantasias erticas e agressivas mais primitivas (cf. Loewald, 1988). Quando estas

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fantasias puderem ser transformadas e sublimadas, as tarefas reparatrias podero ser executadas sem o componente de onipotncia (manaca ou obsessiva), pois j no tero a funo inconsciente de defender o agente do cuidado de suas prprias ansiedades: neste caso, ele suporta as imperfeies da existncia, as perdas e as turbulncias da vida sem precisar neg-Ias magicamente. A reparao ganha um colorido criativo e as obras de criao adquirem um potencial reparatrio; cuidar ser tanto reparar quanto criar, ser fazer novas ligaes e produzir novas formas.

Rpida considerao da cultura contempornea

sempre difcil, ainda que importante, lanarmos um olhar sobre o contexto cultural de nossa poca. Cuidados no so dispensados no vcuo, os agentes cuidadores e os objetos de seus cuidados tm uma existncia histrica determinada. Mas arriscado afirmar que o que vemos e vivemos radicalmente distinto do que foi visto e vivido em outras eras, ou, ao contrrio, que tudo sempre foi igual e nada mudou. Arrisquemos um pouco. Ser que os excessos das funes cuidadoras na implicao exagerada do acolhimento e do reconhecimento so caractersticas marcantes de nosso tempo? Aparentemente, no. A capacidade de indivduos, famlias, grupos e instituies oferecerem estas formas de cuidado parece em crise. Elas mesmas passam por graves descontinuidades e arcam com certo descrdito: nem podem oferecer continuidade aos sujeitos, nem faz-los sonhar. A prpria existncia de algumas aberraes neste mbito, como a proliferao de ideologias e partidos totalitrios em meados do sculo passado, e a luta feroz e competitiva por reconhecimento na sociedade neoliberal, atestam as falhas nos dispositivos de acolhimento e reconhecimento disponveis. Uma sociedade da competio e da imagem revela, pelo avesso, as graves deficincias em mecanismos sociais de reconhecimento dos indivduos em suas singularidades. O culto das 'celebridades'

e os 'quinze minutos de fama' (do que eles se valem para ganhar algum dinheiro e visibilidade como, por exemplo, os participantes do Big Brother Brasil) so a caricatura do que poderia ser de fato um reconhecimento. Os fenmenos do totalitarismo, por seu turno, trazem tona a intensa demanda de incluso em ambientes e objetos capazes de sustentao e continncia. Na mesma direo, o ressurgimento e expanso do fanatismo nos fundamentalismos religiosos, parecem corresponder, no plano macrossocial, s irrupes da reparao manaca: trata-se de incluir a todo custo, doa a quem doer - se preciso for, com o uso da fora e da tortura. justamente a massa de indivduos avulsos e desamparados a que mais se sente atrada pelas promessas de englobamento absoluto proferidas pelos partidos totalitrios e pelos lderes religiosos. Em contrapartida, J~irrupes do no sentido se do na esteira desta forma de implicao exagerada que a ex-citao, a interpelao e a reclamao traumatizantes, e no exagero da reserva. Se as chamadas vida, s falas e ordem so ingredientes essenciais dos cuidados, o exagero destas funes, em detrimento das outras duas funes da presena implicada, produz subjetividades cronicamente traumatizadas e defendidas. De outra parte, a nossa to cara presena reservada pode se converter facilmente em distncia afetiva e indiferena. o caso, por exemplo, de pais incapazes de cuidar por estarem, eles mesmos, s voltas com questes cruciais de sua sobrevivncia fsica e psquica, como no caso da me profundamente deprimida, analisado por Green, como "complexo da me morta" (Green, 1983). Os fenmenos sociais e polticos do totalitarismo, acima contemplados, talvez tenham esta funo defensiva contra trauma e contra a indiferena, bem como pode ter a mesma funo subjetiva o narcisismo exacerbado que se encontra nesta mescla de competitividade e representao, evidente no ambiente narcisista neoliberal. No que diz respeito aos agentes dos cuidados, as defesas patolgicas contra o no sentido so incompatveis com os cuidados exercidos de forma equilibrada e espontnea. Talvez vivamos uma crise de cuidadores: menos sujeitos sentem-se aptos e dispostos a

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cuidar, e muitos que exercem os.cuidados

o fazem de forma me-

cpica e estereotipada.
Na ausncia de 'cuidadores naturais', cresce a demanda pelos especialistas, sejam os laicos, sejam os religiosos. Tudo ficaria resolvido se tais especializaes, com seus rituais e procedimentos codificados, habilitassem o sujeito efetivamente para as tarefas de cuidar. No o caso. As tarefas de cuidado vo muito alm do que se ensina e prescreve.

parciais, perdendo-se, justamente, uma das mais importantes virtudes do cuidado: a de oferecer ao sujeito uma experincia de integrao. Mas minha suspeita a de que por trs de todos estes elementos de nossa realidade (a cultura hospitalar e mdica e as atribulaes cotidianas) jaz uma outra realidade bem diferente. Estamos pouco preparados para cuidar, acompanhar os doentes, receber os moribundos em seus ltimos passos, estudar com os filhos, escutar os amigos etc. Nossa capacidade de prestar ateno uns nos outros, por exemplo, parece drasticamente reduzida. Recuperar esta capacidade nos parece uma tarefa urgente e preciosa, tanto para os agentes de cuidados - entre os quais o psicanalista - quanto para todos os humanos. Cremos que seja a nica forma de dar vida que levamos e ao mundo em que vivemos sentido e valor. Mas quant<L a isso, se a psicanlise e os psicanalistas podem nos ajudar no diagnstico e na indicao dos rumos do 'tratamento', infelizmente no podero enfrentar sozinhos a magnitude da tarefa.

Palavras finais Quem teve recentemente um parente ou amigo internado em hospital de primeira linha, dotado de todos os recursos tecnolgicos e tcnicos, de pessoal especializado etc., sabe que precisa levar sua prpria equipe de agentes de cuidados para cuidar do doente: os mdicos e mesmo os enfermeiros do hospital no esto ali para isso, o que no decorre necessariamente de insuficincias individuais ou m-vontade. No faz parte da lgica desta instituio que os cuidados possam ser to ou mais necessrios que os chamados 'procedimentos'. Assim sendo, enfermeiros, por exemplo, 'do injees', 'tiram a febre', medicam e se responsabilizam pelos procedimentos mais sofisticados, mas cuidar que bom, no com eles, nem lhes cabe como tarefa. Resta a famlia; mas quem que pode, com a vida qetmos.com esta correria diria etc. cuidar de um enfermo vinte e quatro horas? Quem que, sendo leigo, sabe o que fazer diante de todos os equipamentos de um quarto de hospital moderno? E, de qualquer forma, como introduzir a dimenso do cuidado em um ambiente to assptico, administrado e tecnolgico? Neste contexto, o trabalho', por exemplo, dos "Doutores da Alegria" vem na contramo da cultura e restabelece o lugar, e mesmo a primazia, do cuidar dentro de um espao que lhe to avesso, pois em um ambiente assim, a tendncia mais forte ser a de 'cuidar' de aspectos isolados do paciente. Em termos psicanalticos, diramos que tais 'cuidados' e procedimentos tecnolgicos endeream-se a objetos