Fisica de La Radioterapia

Universidad de la Frontera, Chile
Magster en Fsica Medica

Notas para el curso de Fsica de la Radioterapia - Magster en Fsica Medica
Identicaci on del Curso
Nombre Curso F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA
Codigo MFM 150
Programa Magster en Fsica Medica
Horas Cuatro por semana por 16 semanas (equivalentes)
Calidad Obligatoria
Tipo de formacion Especializada
Car acter Teorico-Practico
Regimen Anual, Presencial
Semestre que se imparte Segundo
A no academico Primero
2
F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA
Notas para el curso del a no academico 2009
por: Mauro Valente, PhD.
21 de agosto de 2009
Indice general
1. Generadores de radiacion: Resumen 7
1.1. Rayos X caractersticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. Rayos X de Bremsstrahlung (contnuos) . . . . . . . . . . . . . . 8
1.3.

Anodos (target) para rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1.4. Unidades de ortovoltaje y rayos X: Dise no y funcionamiento . . . 8
1.4.1. Haces de rayos X de uso clnico . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4.2. Par ametros de calidad de haces de rayos X . . . . . . . . 10
1.4.3. Maquinas generadoras de rayos X para radioterapia . . . 11
1.5. Componentes principales de un acelerador lineal clnico . . . . . 14
1.5.1. Gua de ondas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.5.2. Sistema de colimaci on . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2. Haces de fotones 19
2.1. Cantidades fsicas para describir haces de fotones . . . . . . . . . 19
2.1.1. Fluencia y tasa de uencia de fotones . . . . . . . . . . . 19
2.1.2. Fluencia y tasa de uencia de energa . . . . . . . . . . . 20
2.1.3. Kerma en aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.1.4. Exposicion en aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2.1.5. Dosis en volumen peque no rodeado por aire . . . . . . . . 21
2.2. Fuentes para haces de fotones y ley Inverso de cuadrado . . . . . 23
2.3. Capacidad de penetracion de los haces de fotones en fantoma . . 24
2.3.1. Dosis en supercie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3.2. Region de Buildup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2.3.3. Profunidad de maximo de dosis . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.3.4. Dosis de salida (exit dose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.4. Par ametros para tratamientos con radiaci on . . . . . . . . . . . . 27
2.4.1. Tama no de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.4.2. Factor de colimador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.4.3. Factor de dispersion en pico (Peak scatter factor) . . . . . 29
2.4.4. Factor de dosis relativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
2.5. Distribucion de dosis en agua sobre el eje central . . . . . . . . . 33
2.5.1. Porcentage de dosis en profundidad PDD . . . . . . . . . 33
2.5.2. Funci on de dispersion (Scatter Function) . . . . . . . . . 35
2.5.3. Disposicion Distancia Fuente-Eje (SAD) . . . . . . . . . . 36
2.5.4. Raz on Tejido-Aire (TAR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.5.5. Razones dispersion-Aire (SAR), Tejido-Fantoma (TPR) y
Tejido-Maximo (TMR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2.6. Dosis fuera del Eje (o-axis) y perles la terales de campo . . . . 42
3
4

INDICE GENERAL
2.6.1. Planicidad y simetra del haz de fotones . . . . . . . . . . 44
2.7. Curvas de isodosis en agua para campo unico . . . . . . . . . . . 45
2.7.1. Correcci on por contornos irregulares e incidencia oblicua . 47
2.7.2. Compensacion por tejido faltante . . . . . . . . . . . . . . 49
2.7.3. Correcciones por presencia de inhomogeneidades . . . . . 50
2.8. Modelos para algoritmos de calculo dosimetrico . . . . . . . . . . 54
2.9. Dosis relativa medida con camara de ionizacion . . . . . . . . . 54
2.10. Dosimetra: Calculo para haces de fotones . . . . . . . . . . . . . 57
2.10.1. Calculo de Unidades Monitor (UM) . . . . . . . . . . . . 57
2.10.2. Calculo dosimetrico setups SSD y SAD . . . . . . . . . . 57
2.10.3. Correcciones por inhomogeneidades . . . . . . . . . . . . . 60
2.10.4. Correcci on por contornos irregulares . . . . . . . . . . . . 61
3. Planicacion de tratamiento con haces de fotones 63
3.1. Introduccion y deniciones basicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.2. Adquisicion de informacion de paciente . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.2.1. Simulacion de tratamientos . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3.2.2. Posicionamiento e inmovilizacion de paciente . . . . . . . 67
3.2.3. Uso de tomografa computada y resonancia magnetica . . 68
3.3. Consideraciones clnicas: haces de fotones . . . . . . . . . . . . . 69
3.4. Evaluaci on del tratamiento planicado . . . . . . . . . . . . . . . 73
3.5. Tiempo de tratamiento y unidades monitor . . . . . . . . . . . . 76
3.5.1. Planicacion SSD: Calculo y evaluaci on . . . . . . . . . . 76
3.5.2. Planicacion SAD: Calculo y evaluaci on . . . . . . . . . . 78
4. Terapia con haces de electrones 81
4.1. Interacciones de electrones: Repaso . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.1.1. Colisiones El asticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
4.1.2. Colisiones Inelasticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.1.3. Emisi on por Bremsstrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.2. Poder de Frenado y Modelo CSDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.3. Dep osito de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.3.1. Fuentes virtuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.3.2. Rango de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.3.3. Dosis en profundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
4.3.4. Especicacion de la energa del haz de electrones . . . . . 90
4.3.5. Perles laterales de campo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.3.6. Planicidad y Simetra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.3.7. Curvas de Isodosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.4. Conformacion de campos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
4.5. Correcciones al calculo de dosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.5.1. Contornos irregulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
4.5.2. Presencia de Inhomogeneidades . . . . . . . . . . . . . . . 96
4.6. Tecnicas de tratamiento con electrones . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.6.1. Combinacion de campos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
4.6.2. Terapia de arco con electrones . . . . . . . . . . . . . . . 99
4.7. Planicacion de tratamiento con electrones . . . . . . . . . . . . 100
INDICE GENERAL 5
Prefacio
Estas Notas fueron preparadas, especialmente y durante 2009, para el curso de
Fsica de la Radioterapia del programa de Magster en Fsica Medica de la U-
niversidad de la Frontera; Temuco, Chile.
Elaboracion y redacci on por PhD. Mauro Valente.
Revision, gr acos y dise no por MSc. Daniela Lanz, a quien se agradece muy
especialmente por su valiosa contribucion.
Datos y rese na sobre el autor
Mauro Valente naliza en 2003 la Licenciatura en Fsica, con orientacion en Fsica
Medica realizando la tesina titulada Distribucion de dosis absorbida en presencia de
inhomogeneidades, con la direccion de la Prof. Monica Brunetto, reconocida
especialista del ambito prodesional, en FaMAF - Universidad Nacional de Cordoba
Argentina. Posteriormente, inicia su formacion cientca, como investigador, junto a
reconocidos expertos en el Grupo de Fsica Medica de la Università degli Studi di
Milano (Italia); obteniendo el grado de Doctor en 2007 defendiendo el trabajo de
tesis titulado Fricke gel dosimetry for 3D imaging of absorbed dose in
radiotherapy, que representa uno de los mas importantes aportes en el campo de la
dosimetra 3D para campos no-convencionales. En 2008, participa del Programa de
Repatriacion de Cientcos para forta- lecer areas estrategicas y regresa a Argentina
para realizar un posdoctorado en CONICET & FaMAF - Universidad Nacional de
Cordoba, destinado al estudio de metodos innovadores de bajo costo para el imaging
dosimetrico. Desde 2008 es investigador de CONICET y Profesor en FaMAF -
Universidad Nacional de Cordoba, actualmente miembro del Grupo de
Espectroscopa Atomica y Nuclear especialista en fsica medica.
6

INDICE GENERAL
Tabla de Constantes fsicas
Cantidad Smbolo Valor
N umero de Avogadro N
A
6,0221415 10
23
mol
1
Velocidad luz en vaco c 1,60217653 10
19
C
Masa del electron m
0
, m
e
9,1093826 10
31
kg
Carga del electron e, q
e
6,58211915 10
16
eV s
Constante de Planck reducida h h/2 6,58211915 10
16
eV s
Energa en reposo de electron m
e
c
2
510,998918keV
Radio clasico del electron r
e
q
2
e
/(m
e
c
2
) 2,817940325 10
15
m
Constante de estructura na q
2
e
/( hc) 1/137,03599911
Radio de Bohr a
0
h
2
/(m
e
q
2
e
) 0,5291772108 10
10
m
Tabla de Conversion de Unidades dosimetricas
Cantidad Unidad SI Unidad tradicional
Actividad 1Bequerel (Bq) 2,703 10
11
Curie (Ci)
Energa 1 Joule (J) 6,242 10
18
electronV olt (eV )
Dosis Absorbida 1 Gray (Gy) 100 rad
Exposicion 1 C/kg
aire
3876 Roentgen
Dosis Equivalente 1 Sievert (Sv) 100 rems
Captulo 1
Generadores de radiacion:
Resumen
El captulo I presenta un breve resumen sobre los instrumentos generadores de
radiacion para diagnostico y terapia externa, basados en rayos X. Los principales
conceptos y algunas innovaciones destacadas se exponen en el marco natural de su
desarrollo historico.
1.1. Rayos X caractersticos
Los rayos X caractersticos son el resultado de la interaccion Coulombiana entre
los eletrones incidentes y los electrones orbitales del material (tpicamente de alto
n umero atomico Z) que constituye el blanco (anodo). En terminos de fsica atomica,
este proceso se considera perdida por colision (collision loss).
Cuando ocurre un evento de interaccion Coulombiano entre un electron incidente
y un electron orbital del material del anodo, la energa transferida al electron orbital
resulta suciente para eyectarlo de la capa atomica (shell); constituyendo lo que se
conoce en fsica atomica como electron Auger, y consecuentemente un electron de un
nivel mas energetico cae y ocupa la vacancia creada. La diferencia de energa entre
los estados (energas de ligadura) entre los estados nal e inicial (diferencia de energa
de los niveles involucrados) es emitida por el atomo en forma de foton caracterstico
(rayo X caracterstico) o bien por medio de transferencia de energa cinetica al electron
orbital eyectado (electron Auger).
La produccion uorescente (w) se dene como la cantidad de fotones uorescentes
(caractersticos) emitidos por cada vacancia generada en una capa (0 w 1). El
valor de w es muy proximo a 0 para elementos de bajo n umero atomico Z, alrededor de
0,5 para elementos intermedios (como cobre, Z = 29) y alcanza valores muy cercanos
a 1 (0,96) para las capas K (K-shell) de los elementos pesados (alto n umero atomico).
Por este motivo, se emplean elementos pesados para construir los anodos.
Los fotones emitidos por transiciones electronicas entre diferentes niveles atomicos
(capas) muestran una distribucion discreta de energas en correspondencia con cada
material del anodo, donde ocurren las transiciones, y de aqu el concepto de radiacion
caracterstica.
7
8 F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Generadores de radiacion

1.2. Rayos X de Bremsstrahlung (contnuos)
Los rayos X de Bremmstrahlung son producidos por interacciones Coulombianas
entre el electron incidente y el campo nuclear del material que constituye el anodo.
Durante la interaccion entre electron incidente y el campo nuclear, se produce un
acoplamiento electromagnetico por el cual el electron incidente es desacelerado y pierde
parte de su energa (cinetica); la cual es emitida como radiacion en forma de fotones
de rayos X de Bremsstrahlung. Este tipo de radiacion se dene en fsica atomica como
perdida radiativa (radiative loss).
Los fotones (rayos X) de Bremsstrahlung emitidos muestran energas distribuidas
en un contnuo desde 0 hasta la energa cinetica de los electrones incidentes, lo que
constituye el espectro contnuo de Bremsstrahlung, y se encuentra que este espectro
depende tanto de la energa cinetica de los electrones incidentes como del material
(n umero atomico Z) y espesor del anodo.
1.3.

Anodos (target) para rayos X
Seg un el rango R
1
de los electrones incidentes con energa cinetica E
K
en el material
del anodo, los blancos (target) se clasican en: 1) blancos delgados y 2) blancos gruesos.
Un blanco delgado esta constitudo por un material de espesor tal que resulta
signicativamente menor a R, mientras un blanco grueso esta formado por un material
cuyo espesor es comparable o mayor al rango R.
En el caso de blancos delgados, la energa radiada resulta proporcional a ZE
K
.
El espectro generado (intensidad de fotones por intervalo de energa dE) es constante
desde 0, recorriendo todos los valores de E hasta E
K
.
Mientras, un blanco grueso puede ser aproximado por una sucesion de blancos
delgados. La intensidad del espectro (I(h)) en este caso es:
I(h) = CZ(E
K
h) (1.1)
donde C es una constante de proporcionalidad y h es la energa cuantizada del
foton emitido.
Los rayos X son utilizados para diagnostico y para tratamiento oncologico (ra-
dioterapia). Los rayos X producidos por electrones incidentes con energa entre 10 keV
y 100 keV se denominan rayos X superciales, para energas entre 100keV y 500keV
se llaman rayos X de ortovoltage, y para energas superiores a 1MeV se los comoce
como rayos X de megavoltage.
Los rayos X superfciales y de ortovoltage son produciodos por medio de tubos
convencionales de rayos X, mientras que los rayos X de megavoltage son producidos
tpicamente por medio de aceleradores lineales, y raramente con betatrones o mi-
crotrones.
La gura 1.1 muestra, esquematicamente, espectros tpicos de Bremsstrahlung
para electrones incidentes de 100keV.
1.4. Unidades de ortovoltaje y rayos X: Dise no
y funcionamiento
Desde los inicios de las practicas de radioterapia, poco despues del des-
cubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895, la tecnologa para la pro-
duccion de rayos X se orient o primeramente al desarrollo de mecanismos para
1
En Captulos sucesivos se dar a una denici on formal para el rango R de electrones
F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Generadores de radiacion 9

Figura 1.1: Espectros tpicos de rayos X, puramente Bremsstrahlung, para blanco
delgado (curva I) y blanco grueso (curvas 2, 3 y 4) para un tubo de RX con 100kV de
potencial.
generar mayor energa e intensidad de haces de fotones y electrones. Mas re-
cientemente, los esfuerzos tecnologicos se concentraron en la automatizaci on
(computarizacion) y la modulacion de la intensidad de los haces generados.
Durante los primeros 50 a nos de la radioterapia, el progreso tecnologico
fue relativamente lento y basado, principalmente, en tubos convencionales de
rayos X, betatrones y generadores de tipo van de Graa. La invenci on, a medi-
ados de la decada de 1950 por parte de H. Johns, de las unidades de teleterapia
de
60
Co constituyo un importante avance, ya que se consigui o acceder a energas
superiores a 1MeV.
El posterior desarrollo de los aceleradores lineales de uso clnico (linac)
eclipso a las unidades de cobalto terapia, promoviendo el cambio hacia estos
nuevos y sosticados instrumentos, que actualmente constituyen las maquinas
mas com unmente utilizadas para radioterapia externa. Contando con un dise no
compacto y eciente, los linacs ofrecen excelente versatilidad para radiotera-
pia, debido a su montage isocentrico, y la posibilidad de acceder tanto a haces
de fotones como electrones en un amplio rango de energas.
Adem as de los linacs, tratamientos de radioterapia con electrones y rayos
X se realizan empleando otras fuentes de radiaci on, como betatrones y mi-
crotrones. Incluso, otro tipo de aceleradores especiales permiten producir partcu-
las mas ex oticas como protones, iones pesados, neutrones y mesones , que
pueden utilizarse en radioterapia.
La energa de los haces de rayos X de uso clnico tpicos vara entre 10kV y
50MV, y son producidos cuando electrones de energa (cinetica) entre 10keV y
50MeV son desacelerados al impactar contra un blanco metalico (tpicamente de
10 F

alto n umero at omico Z). En este proceso, gran parte de la energa cinetica de los
electrones incidentes es transferida al material del blanco como energa termica,
mientras una fraccion peque na de la energa cinetica de los electrones incidentes
es emitida en forma de radiaci on (fotones, rayos X) que pueden dividirse en 2
grupos: 1) rayos X caractersticos y 2) rayos X de Bremsstrahlung.
1.4.1. Haces de rayos X de uso clnico
Un espectro tpico de un haz de rayos X de uso clnico consiste de lneas
caractersticas (picos) del material del anodo, las cuales est an montadas sobre un
fondo contnuo (Bremsstrhlung). La componnte de Bremsstrahlung del espectro
se origina en el anodo, mientras las lnesa caractersticas provienen tanto de este
como de los diferentes materiales (atenuadores) utilizados en el ltrado del haz.
En un haz de rayos X, la cantidad relativa de fotones caractersticos (lneas)
respecto de fotones de Bremsstrahlung (fondo contnuo) vara en funcion de la
energa cinetica de los electrones incidentes (E
K
) y el n umero at omico (Z) del
material de anodo, ya que estos par ametros determinan la eciencia de la pro-
duccion de radiaci on. Por ejemplo, un haz de rayos X producido por electrones
de 100keV incidiendo sobre un anodo de tungsteno W contiene, aproximada-
mente 20 % de fotones caractersticos y 80 % de fotones de Bremsstrahlung,
mientras para haces de megavoltage la proporci on de fotones caractersticos es
despreciable.
Adem as de la distribuci on energetica, la radiaci on emitida presenta tambien
una particular distribuci on angular, la cual puede ser particularmente comple-
ja seg un la energa y angulo de incidencia as como del material irradiado. En
forma generica, para el rango del radiodiagnostico (10keV a 150keV) la mayor
parte de los fotones generados son emitidos a 90 grados respecto de la direc-
cion de aceleracion (incidencia), mientras que para el rango de megavoltage, la
gran mayora de los fotones producidos son emitidos en la misma direccion de
aceleracion (hacia adelante, a 0 grados)
2
.
1.4.2. Parametros de calidad de haces de rayos X
Diferentes par ametros y cantidades resultan de importancia para especicar
la calidad de haces de rayos X, como el espectro, la capa hemi-reductora (HVL,
half value layer), potencial acelerador nominal (NAP, Nominal Accelerating Po-
tential) y la capacidad de penetracion del haz en medios tejido-equivalntes.
La obtenci on de una descripcion completa del espectro es tpicamente
difcil de realizar debido a complicaciones experimentales e instrumen-
tales para la medici on directa
3
. Sin embargo, el conocimiento preciso del
espectro es, rigurosamente, la mejor descripcion posible del haz de rayos
X.
El HVL es unndice practico para haces de rayos X. En el rango de rayos X
superciales se emplea el Aluminio (Al) como material de referencia, para
2
Una explicaci on detallada con el correspondiente desarrollo te orico para la distribuci on
energetica y angular de la probabilidad de emisi on de Bremsstrahlung en el rango de interes
de la radioterapia puede encontrarse en Valente 2008
3
Tecnicas experimentales especiales y de simulaci on Monte Carlo adaptadas para determi-
nar espectros de Bremsstrahlung pueden encontrarse en Valente 2008b
F

rayos X de ortovoltage se emplea Cobre (Cu); mientras que este par ametro
no es util para haces de rayos X de megavoltage.
La energa efectiva de un haz polienergetico se dene como la energa de
un haz de rayos X monocrom atico para el cual corresponde el mismo HVL
que para el caso del haz policomponente.
El NAP se utiliza a veces para describir la calidad de haces de megavoltage.
El NAP se determina midiendo la raz on de ionizaci on en agua a 10cm y
20cm de profundidad para un campo de 1010cm
2
con SAD (Source Axis
Distance) de 100cm.
Recientemente, algunos Protocolos dosimetricos recomiendan utilizar la
relaci on tejido-fantoma (tissue-phantom) o curvas de dosis en profundidad
(PDD, Percentage Depth Dose) a una profundidad de 10cm en un fantoma
de agua, i.e. el TPR
20
10
(Tissue Phantom Ratio) como indicador de la
calidad de haces de rayos X de megavoltage.
1.4.3. Maquinas generadoras de rayos X para radioterapia
Maquinas de rayos X superciales y de ortovoltage
Rayos X superciales y de ortovoltage utilizados para radioterapia son pro-
ducidos por maquinas de rayos X. Los componentes principales de una maquina
de rayos X de nes radioterapeuticos, mostrados en la gura 1.2, son: tubo
de rayos X, contendor sellado para el tubo, sistema de refrigeraci on del ano-
do(blanco), consola de control y un generador de potencia de rayos X.
Figura 1.2: Tubo de rayos X tpico.
Los electrones que producen los rayos X dentro del tubo de rayos X (Coolidge
tube) se originan en un lamento incandescente (catodo) y son acelerados (al
12 F

vaco) hacia el blanco ( anodo) por medio de una diferencia de potencial elec-
trost atica escencialmente constante proporcionda por el generador. La eciencia
de produccion de rayos X superciales y de ortovoltage resulta del orden del
1 % o menor a un. La mayor parte de la energa cinetica de los electrones inci-
dentes (alrededor del 99 %) es transformada en calor y transferida al material
del blanco, el cual es disipado por el sistema de refrigeraci on. Para maximizar
la proucci on de rayos X superciales y de ortovoltage el material del blanco
( anodo) debe ser de alto n umero at omico Z y alto punto de fusion. Utilizan-
do tubos de rayos X la dosis es impartida al paciente empleando un contador
temporal (timer) y el tiempo de tratamiento debe tener en cuenta los tiempos
propios del disparador (shutter) incorporando correcciones oportunas para te-
ner en cuenta los tiempos necesarios para que el generador alcance un estado
estacionario. La corriente en el tubo de rayos x es controlada por medio de la
emision (termoionica) del lamento incandescente, la cual es a su vez, debido a
las propiedades de la emision termoionica, controlada regulando la temperatura
del mismo. Fijada la temperatura del lamento incandescente, la corriente de
rayos X aumenta seg un el voltage aplicado al anodo. Esta dependencia es inicial-
mente quasi lineal y luego, para voltages mayores cuando todos los electrones
generados en el catodo sean efectivamente acelerados y recogidos por el anodo,
ocurre un efecto de saturacion.
A un actualmente se realizan investigaciones para innovar en la tecnologa de
produccion de rayos X, particularmente focalizados en catodos de emison por
campo fro (cold eld emission cathode) basados en nanotubos de carbono. La
tecnologa de produccion de rayos X por medio de catodos de emision por campo
fro posibilitara lograr metodos mas perdurables y maquinas miniaturizadas y
portatiles, tanto para uso industrial como medico.
Maquinas de rayos X de megavoltage: Aceleradores de partculas
Se han construido numeros tipos de aceleradores de partculas para inves-
tigacion basica en fsica nuclear y de partculas y muchos de estos han sido
modicados para ser utilizados, al menos limitadamente, en radioterapia. Inde-
pendientemente del tipo de acelerador, estas maquinas deben satisfacer condi-
ciones generales:
La partcula a ser acelerada deber tener carga.
Debe emplearse un campo electromanetico para la aceleracion de las partcu-
las.
Los diferentes tipos de aceleradores de partculas dieren, escencialmente,
en el modo en el cual producen el campo electromagnetico para la aceleracion
de las partculas y en la manera en que este campo act ua sobre las partculas
que deben ser aceleradas. Existen, de modo generico, dos clases de aceleradores:
electrostaticos y cclicos
4
.
Los aceleradores electrostaticos aceleran partculas aplicando un campo electri-
co electrostatico por medio de una diferencia de potencial ja, constante en el
tiempo, cuyo valor establece la energa cinetica nal de las partculas aceleradas.
4
Principios fsicos y funcionamiento de aceleradores de partculas en fsica nuclear y de
partculas se encuentra en Valente 2008c, disponible online en www.famaf.unc.edu.ar/ valente/
F

Debido a que los campos electrostaticos son conservativos (derivan de poten-
cial Vector), la energa cinetica que pueden adquirir las partculas aceleradas
depende s olo de los puntos inicial y nal de aceleracion, y por tanto no puede
superar el maximo correspondiente a la tensi on (voltage) aplicado. adem as, la
energa maxima que puede lograrse con aceleradores electrostaticos est a limita-
da por las descargas (perdidas) que ocurren entre los polos terminales de alto
voltage y las paredes del acelerador. Este efecto inicia a cobrar preponderancia
para voltages de alrededor de 1MV.
Los campos electricos empleados en los aceleradores cclicos son de car acter
variable y no-conservativo, ya que est an asociados a campos magneticos varia-
bles en el tiempo, lo cual resulta en trayectorias cerradas de las partculas
aceleradas. A lo largo de cada ciclo cumplido, la partcula acelerada adquiere una
cantidad ja de energa cinetica. Por tanto, realizando una cantidad adecuada de
ciclos, las partculas aceleradas consiguen adquirir los valores de energa cinetica
requeridos, con resultado de la suma de peque nas contribuciones de cada ciclo.
Ejemplos tpicos de aceleradores electrostaticos de uso en radioterapia son
tubos de rayos X convencionales para generar rayos X superciales y de ortovol-
tage y generadores de neutrones. Mientras, el mas notable ejemplo de acelerador
cclico es el acelerador lineal (linac), aunque existen otras maquinas aceleradoras
cclicas usadas en radioterapia como betatron, microtron y ciclotron.
Acelerador lineal (linac) de uso clnico
Los linacs medicos son aceleradores cclicos que aceleran electrones hasta
energas cineticas entre 4 y 25 MeV, utilizando campos no-conservativos de
radiofrecuencias (RF) de microondas (rango de frecuencias de 10
6
MHz).
En un linac los electrones son acelerados siguiendo trayectorias lineales (rec-
tas) dentro de una estructura especial al vaco denominada gua de ondas. Los
electrones recorren, una y otra vez (hacia adelante y hacia atras) una trayectoria
recta sometidos a una diferencia de potencial (relativamente baja).
Los campos de alta potencia de RF utilizados para la aceleracion de los
electrones en la gua de ondas son producidos por medio del proceso de de-
saceleraci on de los electrones en potenciales retardados dentro de dispositivos
especiales conocidos como magnetron y klystron.
Existen diferentes tipos de linacs para uso clnico. Algunos proveen rayos X
s olo de baja energa (de 4 a 6MV), mientras otros ofrecen tanto rayos X como
electrones con varias energas en el rango de megavoltage. Un equipamiento
moderno tpico de linac de alta energa provee 2 energas de fotones (6 y 18MV)
y varias energas de electrones, por ejemplo 6, 9, 12, 16 y 22MeV. Los linacs
son construdos generalmente en montage isocentrico y, como se muestra en la
gura 1.3, el sistema de operaci on se distribuye en diferentes componentes:
Gantry (brazo rotante)
Pie de gantry o soporte
Gabinete modulador
Camilla para tratamiento de paciente
Consola de control
14 F

Figura 1.3: Linac de uso medico.
1.5. Componentes principales de un acelerador
lineal clnico
Si bien el montage basico se mantiene entre los diferentes constructores de
linacs, los dise nos pueden variar seg un el fabricante.
En particular, la longitud de la gua de onda depende de la enrega cinetica
nal de los electrones acelerados, y vara de unos 30cm para 4MeV a casi 150cm
para haces de 25MeV. Los principales componentes que determinan el haz ge
nerado en un linac moderno se agrupan en 6 clases:
Sistema de inyecci on.
Sistema de generacion de potencia para RF.
Gua de onda para aceleracion.
Sistema auxiliar.
Sistema de transporte del haz.
Sistema de colimaci on y monitoreo del haz.
La gua de ondas para acelerar los electrones y el sistema de colimaci on
del linac son, seguramente, dos de las principales componentes que afetan y
determinan las caractersticas fsicas del haz producido, por ello merecen un
tratamiento particular, mas profundo.
F

1.5.1. Gua de ondas
Las guas de onda son estructuras metalicas en forma de cavidad, en las
que se practica vaco o se rellenan con gas. La cavidad puede ser de seccion
transversal circular o rectangular, seg un el fabricante. La principal funcion de la
gua de ondas es la transmision de las microondas. Se utilizan generalmente, dos
tipos diferentes de guas de ondas en los linacs de uso clnico: gua de ondas para
la transmision de potencia de RF y gua de ondas de aceleracion. las primeras
se emplean para transmitir la potencia de RF desde la fuente de potencia a la
gua de ondas de aceleracion, donde los electrones son acelerados.
La aceleracion de los electrones en la gua de ondas de aceleracion se rea
liza por medio de transferencia de energa desde el campo de potencia de RF
(producidos en el generador de RF e introducido en la gua de aceleracion).
La version mas simple de una gua de ondas de aceleracion se obtiene de
una gua de onda cilndrica uniforme incluyendo discos con agujeros circulares
en el centro y posicionados equidistantemente a lo largo del tubo cilndrico. La
funcion de los discos es dividir la gua de ondas (tubo) en una serie de cavidades
cilndricas que constituyen la estructura principal (en terminos de electromag-
netismo clasico, cavidad resonante o cavidad de gua, seg un corresponda) para
la gua de ondas de aceleracion. La gua de ondas de aceleracion se mantiene al
vaco para facilitar la propagacion de electrones en su interior. Las cavidades de
la gua de ondas de aceleracion sirven para acoplar y distribuir la potencia de
microondas hacia las estructuras adyacentes; y para proveer un patr on oportuno
de campo electrico para los electrones que son acelerados.
Normalmente, se utilizan dos tipos de guas de ondas de aceleracion para
acelerar electrones:
1. Estructura de onda viajera: Las microondas ingresan en la gua de ondas
de aceleracion desde la regi on del inyector (gun) y se propagan hacia el
extremo de la gua de mayor energa, donde son absorbidas sin reexion
alguna o escapan de la gua para impactar y ser absorbidos en la coraza
protectora, o bien pueden regresan (rebotar) hacia el extremo inicial de la
gua para continuar con la propagacion. En esta conguraci on, s olo una
de las cuatro cavidades est a activa para la aceleracion de los electrones,
proporcionando un campo electrico en la direccion de propagacion.
2. Estructura de onda estacionaria: En esta conguraci on, cada extremo de
la gua de aceleracion incluye una terminaci on conductora en forma de
disco para reejar la potencia de RF, lo cual funciona como una cobertura
para las ondas estacionarias dentro de la cavidad. En cada instante, la se-
gunda cavidad no cuenta con ning un campo electrico provocando ninguna
ganancia en la energa de los electrones acelerados. Estas cavidades, por
tanto, act uan como conectores y pueden ubicarse al costado de la estruc-
tura, acortando de este modo la longitud total de la gua en un 50 %, como
indica la gura 1.4.
1.5.2. Sistema de colimacion
En un linac de uso clnico tpico, el sistema de colimaci on del haz de fotones
est a constitudo por dos o tres diferentes dispositivos:
16 F

Figura 1.4: Corte de una gua de onda estacionaria de un linac de 6MV.
Colimador primario: determina el maximo tama no de campo (circular)
posible mediante una colimaci on conica ubicada dentro de un bloque blin-
dado con tungsteno, con los lados de la apertura conica alineada con el
ltro aplanador, de un lado, y con el blanco, por el otro. El espesor del
blindaje de tungsteno se determina de modo que se consiga atenuar la
intensidad del haz primario (canal de energa efectiva) al 0.1 %
5
.
Colimadores secundarios moviles (mordazas) que determinan el tama no
del campo de radiaci on emergente: este sistema consiste de cuatro blo-
ques, dos formando la colimaci on superior, y dos formando la colimaci on
inferior, de tipo mordazas. El sistema de colimaci on secundario pro-
porciona tama nos de campo rectangulares en el isocentro del linac con
dimensiones que van desde algunos milmetros hasta unos 40cm de lado.
Un colimador de m ultiples l aminas (MLC multileaf collimator), el cual
es opcional. Algunos linacs modernos incorporan colimadores asimetricos
(tpicamente de un medio o tres cuartos de espesor para producir campo
asimetricos. Mas recientemente, se han incorporado los MLC. En princi-
pio, el concepto basico es el mismo de los colimadores asimetricos, pero
permiten un control computarizado que facilita la implementaci on y con-
sigue producir haces bien modulados. La cantidad de hojuelas (leaves) en
un MLC contin ua creciendo en los ultimos desarrollos, alcanzados los 60
pares
6
cubriendo tama nos de campo de hasta 40 40 cm
2
, que incorporan
120 controladores mec anicos independientes. Esta tecnologa est a siendo
aprovechada para la implementaci on de tecnicas de radioterapia por inten-
5
Seg un las recomendaciones de IEC la transmisi on m axima no debera exceder el 0.2 % del
valor a campo abierto
6
hacia 2005
F

sidad modulada, tanto en modalidad step & shoot como tecnica din amica
contnua. Existen tambien versiones en mimiatura de MLC que proyectan
de 1.5 a 6mm por ancho de l amina (u hojuela) y hasta un tama no de
1010 cm
2
. Este disposiivo es utilizado principalmente para radiociruga.
Adem as de los colimadores primarios y secundarios, para el caso de haces
de electrones se utilizan dispositivos denominados aplicadores o conos para dar
colimaci on denitiva del haz.
18 F

Captulo 2
Haces de fotones
El captulo II trata sobre haces de fotones para radioterapia externa. Los haces de
fotones externos se caracterizan seg un sus parametros fsicos y se clasican de acuerdo
con su origen, medio de produccion y energa. Existen dos orgenes posibles para
haces de fotones: rayos provenientes de decaimientos/transiciones nucleares y los
rayos X producidos por bombardeo de un blanco con partculas cargadas (tpicamente
electrones). Los rayos X provenientes del blanco irradiado consisten de fotones de
Bremsstrahlung y fotones carctersticos.
2.1. Cantidades fsicas para describir haces de
fotones
La dosimetra para radioterapia estudia dos aspectos diferentes: por un lado
el haz de fotones en s mismo (en terminos de propiedades fsicas de este, como
espectro, caractersticas geometricas, etc.) y, por otro, la cantidad de energa que
es transferida desde el haz de fotones al medio irradiado, que sera depositada
en el material (tpicamente considerando aire, agua o materiales biol ogicos).
2.1.1. Fluencia y tasa de uencia de fotones
La uencia de fotones () se dene como sigue:

d N
d A
(2.1)
donde dN indica el n umero de fotones que ingresa a una esfera (imaginaria)
de seccion transversal dA.
La unidad de uencia de fotones es: [] = cm
2
.
La tasa de uencia de fotones () se dene como la uencia de fotones por
unidad de tiempo, como sigue:

d
d t
(2.2)
La unidad de la tasa de uencia de fotones es: [] = cm
2
s
1
.
19
20 F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Haces de fotones

2.1.2. Fluencia y tasa de uencia de energa
La uencia de energa () describe el ujo de energa en un haz de fotones
y est a denida seg un:

d E
d A
(2.3)
donde dE representa la cantidad de energa que atraviesa la unidad de area
dA.
La unidad de uencia de energa es: [] = MeV cm
2
.
En el caso de un haz monoenergetico, dE es el n umero de fotones dN por
su energa (h), y la uencia de energa puede expresarse en terminos de la
uencia de fotones como sigue:
= h (2.4)
La tasa de uencia de energa () se dene como la uencia de energa por
unidad de tiempo, i.e.:

d
d t
(2.5)
La unidad de tasa de uencia de energa es: [] = MeV cm
2
s
1
.
2.1.3. Kerma en aire
Para el caso de un haz de fotones monoenergetico en aire, se dene el Kerma
en aire (K
air
)
air
en un punto dado alejado de la fuente de radiaci on como una
cantidad proporcional a la uencia de energa o bien, a la uencia de fotones
a traves de la siguiente relaci on:
(K
air
)
air

_
tr
_
air
= h
_
tr
_
air
(2.6)
donde
_
tr
_
air
es el coeciente de transferencia masa-energa para el aire
evaluado a la energa del haz de fotones (h ).
El Kerma total K consiste de dos componentes: Kerma de colisi on K
col
y
Kerma radiativo K
rad
, i.e.:
K = K
col
+K
rad
(2.7)
Para el caso de un haz de fotones monoenergetico en aire, el Kerma por
colisi on K
col
es proporcional a la uencia de energa y la uencia de fotones
de acuerdo con la relaci on:
_
K
col
_
air
=
_
ab
_
air
= h
_
ab
_
air
(2.8)
donde
_
ab
_
air
es el coeciente de absorcion masico para aire evaluado a la
energa del haz de fotones (h)
1
.
1
A veces, el coeciente de absorci on m asico
ab
se denomina
en
F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Haces de fotones 21

Los coecientes de tranferencia masa-energa y de absorcion se relaci on por
medio de:
ab
=

tr
(1 g) (2.9)
donde g representa la fraccion radiativa (es decir, la fraccion de energa
de las partculas secundarias cargadas que es transformada en radiaci on de
Bremsstrahlung, en lugar de ser depositada en el medio material). Para el caso
de materiales de bajo n umero at omico Z y energ as de fotones de megavoltage,
la fraccion radiativa resulta g 0, ya que
tr
/
ab
/, y por tanto K K
col
.
2.1.4. Exposicion en aire
El Kerma en aire de colisi on en aire
_
K
col
air
_
air
se relaciona con la exposicion
X por medio de:
_
K
col
air
_
air
X
_
W
air
q
e
_
(2.10)
donde W
air
/q
e
es la energa media requerida para producir un par i onico en
aire seco (alrededor de 33,97eV/par).
La unidad especial para la Exposicion es: [W] = R (R es Roentgen y equivale
a 2,58 10
4
Ckg
1
en el Sistema SI). Entonces, en unidades SI, se tiene:
_
K
col
air
_
air
=
_
2,58 10
4
C
kg
air
R
33,97
J
C
_
X =
_
0,876
cGy
R
_
X (2.11)
donde se ha asumido [X] = R.
2.1.5. Dosis en volumen peque no rodeado por aire
El concepto de dosis en un volumen peque no rodeado por aire tambien
denominado dosis en espacio libre (dose in free space) fue originalmente in-
troducido por Johns y Cunningham para caracterizar la radiaci on producida
por un dispositivo y proporcionar, al mismo tiempo, informacion para un valor
de referencia para los calculos dosimetricos que involucran razones Tejido-aire
(TAR, Tissue-Air Ratio) y factores de dispersion en pico (PSF, Peak Scatter
Factor). La dosis en un volumen peque no rodeado aire se designa por D
med
y se basa en la medici on del Kerma aire en aire ((K
air
)
air
). Este concepto es
utilizado frecuentemente en terapia de ortovoltage y teleterapia con bombas de
60
Co, pero carece de importancia signicativa en terapia con linacs.
Los pasos para determinar la dosis en un volumen peque no (de material)
rodeado por aire D
med
en un dado punto P del haz de radiaci on, a partir de
una medici on M
P
de una se nal medida en aire con una camara de ionizacion en
el punto P, se muestran a continuacion:
M
P
(1)
X
P
(2)
(K
air
)
air
(3)
(K
m
)
air
(4)
(K
med
)
air
(5)
med
(2.12)
22 F

donde M
P
es la se nal medida en aire con una camara de ionizacion en el
punto P, ya corregida por efectos de temperatura y presi on y perdidas por
recombinacion de iones
2
.
1. Primer paso: Determinar la Exposicion X
P
como sigue:
X
P
= M
P
N
X
(2.13)
2. Segundo paso: Determinar (K
air
)
air
de este modo:
(K
air
)
air
= 0,876
cGy
R
X
P
(2.14)
Alternativamente (si se cuenta con el coeciente N
K
) puede calcularse
directamente:
(K
air
)
air
= M
P
N
K
(2.15)
3. Tercer paso: Determinar el Kerma de colisi on para m en aire (m re-
presenta una masa innitesimal de material, por ejemplo agua) como se
indica:
(K
m
)
air
= (K
air
)
air
_

ab
_
m
air
(2.16)
donde (
ab
/)
m
air
es la raz on entre los coecientes masicos de absorcion,
pesados seg un el espectro del haz de fotones, correspondientes al material
de la masa innitesimal m y eòl aire.
4. Cuarto paso: determinar el Kerma por colisi on para una masa esferica (ra-
dio r
med
, tal que se garantiza equilibrio electronico de partculas cargadas
en el punto P) de material centrada en el punto P:
(K
med
)
air
= (K
m
)
air
k(r
med
) (2.17)
donde k(r
med
) representa el factor de correccion para tener en cuenta la
ate nuacion del haz de fotones dentro del medio material esferico, y puede
aproximarse por:
k(r
med
) = e
(
ab
)
med
r
med
(2.18)
donde
_
ab
_
med
es el coeciente de absorcion del medio y su densi-
dad. Para el caso del agua, que es el material tpicamente seleccionado,
k(r
med
) = 0,985 para un haz de fotones de
60
Co y resulta muy aproxi-
madamente 1 para haces de fotones con energas menores.
2
La c amara de ionizaci on debe contar con el capuch on de protecci on adecuado (buildup
cap) y debe contar con el correspondiente factor de calibraci on para Exposici on en aire N
X
,
o bien con el coeciente de calibraci on de Kerma aire en aire N
K
2.2. FUENTES PARA HACES DE FOTONES Y LEY INVERSO DE CUADRADO23
5. Quinto paso: Calculo de la dosis en un volumen peque no de material
rodeado por aire D
med
como se muestra:
D
med
= (K
med
)
air
= 0,876
cGy
R
_
ab
_
med
air
X
P
k(r
med
) (2.19)
donde es muy aproximadamente una constante (con valor 1.003, 1.001
y 1.000 para
60
Co,
137
Cs y rayos X por debajo de 350kV)
3
.
Adem as, el producto 0,876
cGy
R
_
ab
_
med
air
suele denominarse factor de con-
version cGy-Roentgen designado f
med
, por tanto, asumiendo 1, la
dosis en un volumen peque no de material rodeado aire resulta:
D
med
= f
med
X
P
k(r
med
) (2.20)
2.2. Fuentes para haces de fotones y ley Inverso
de cuadrado
Las fuentes de fotones pueden ser, seg un la emision de los mismos, isotr opica
o anisotr opica, y a la vez, pueden emitir fotones monoenergeticos o policompo-
nentes. Las fuentes de fotones mas com unmente utilizadas en radiooncologa son
maquinas de rayos X, bombas de teleterapia y linacs.
Una fuente de fotones isotr opica produce la misma tasa de uencia de fo-
tones en todas direcciones, mientras la tasa de uencia de fotones de una fuente
anisotr opica depende de la direccion (respecto dela fuente) donde se realice la
medici on.
Ley del Inverso del cuadrado
Para haces de radioterapia externa, suele asumirse que las fuentes de fotones
pueden aproximarse por fuentes puntuales, y que los haces producidos presentan
la divergencia consecuente, como indica esquematicamente la gura 2.1.
Asumiendo la presencia de una fuente de fotones S y un campo cuadrado
de lado a a una distacia f
a
de la fuente S. Para una distancia f
b
de la fuente S
y una seccion cuadrada de lado b, se obtiene que los campos est an relacionados
geometricamente por medio de:
tg() =
a/2
f
a
=
b/2
f
b
(2.21)
o bien:
a
b
=
f
a
f
b
(2.22)
donde es el angulo entre el eje central del campo y el lmite geometrico
(borde) del haz.
3
A veces, se considera = 1, incluso para haces de
60
Co
24 F

Figura 2.1: Esquema para espectros tpicos de haces de fotones monoenergeticos (a)
y polienergeticos (b).
La fuente de fotones S emite fotones produciendo uencias de fotones
A
en
f
a
y
B
en f
b
. Dado que el n umero total de fotones N
tot
que atraviesan el area
A en f
a
es el mismo que atraviesa el area B en f
b
4
, se sigue que:
N
tot
=
A
A =
B
B (2.23)
y tambien:
B
=
B
A
=
b
2
a
2
=
f
2
b
f
2
a
(2.24)
De donde se deduce, como se espera, que la uencia es inversamente propor-
cional al cuadrado de la distancia a la fuente
5
.
Debido a que, para un dado punto de interes para mediciones P, la Exposi-
cion X, el Kerma aire en aire (K
air
)
air
y la dosis en un volumen peque no de
material rodeado aire D
med
son directamente proporcionales a la uencia de
fotones en el punto P, se concluye que todas estas cantidades cumplen con la
ley del inverso del cuadrado
6
.
2.3. Capacidad de penetracion de los haces de
fotones en fantoma
Un haz de fotones viajando por vaco (o, en primera aproximacion en aire)
es gobernado por la Ley del Inverso del cuadrado, mientras que un haz de
fotones propagandose en un medio material como un fantoma o un material,
contrariamente, es afectado no s olo por la distancia a la fuente (Ley Inverso de
cuadrado) sino tambien por la ate nuacion y dispersion del haz de fotones por
parte del medio irradiado. Estos efectos provocan que el deposito de dosis en el
material irradiado resulte un proceso complicado, cuya determinaci on representa
un signicativo desafo para la dosimetra.
4
Asumiendo que no ocurren interacciones de los fotones entre A y B
5
Asumiendo la aproximaci on de fuente puntual
6
Bajo las aproximaciones realizadas
F

La medici on directa de la distribuci on de dosis en el paciente es imposible, sin
embargo es absolutamente necesario conocer con gran precisi on la distribuci on
de dosis en el volumen irradiado para practicar tratamientos efectivos y con-
ables. Este objetivo se consigue por medio de determinaciones indirectas que
relacionan, por medio de funciones especcas, la dosis absorbida en cualquier
posicion dentro del volumen irradiado del paciente con valores de dosis conocidos
determinados en fantomas por medio de calibraciones de referencia.
Las funciones de relaci on se miden usualmente con detectores de radiaci on
en fantomas tejido-equivalentes, y el punto de referencia para la dosis o tasa de
dosis se determina seg un estos fantomas. Adem as, debe denirse un conjunto
de condiciones de referencia, como profundidad, tama no de campo, distancia
fuente supercie (SSD; Source-Surface Distance), etc.
Una distribuci on tpica de dosis en profundidad sobre el eje central del campo
para un haz de megavoltage incidiendo sobre un paciente se muestra en la gura
2.2. Pueden identicar diferentes puntos y regiones de importancia. El haz ingre-
sa al paciente a traves de la supercie de ingreso, donde deposita una dosis D
S
.
Mas alla de la supercie de ingreso, la dosis crece r apidamente alcanzando un
valor maximo a la profundidad z
max
y luego disminuye casi exponencialmente
hasta alcanzar el valor D
ex
en la supercie de salida.
Figura 2.2: Deposito de dosis en profundidad de un haz de fotones de megavoltage.
26 F

2.3.1. Dosis en supercie
Para haces de fotones de megavoltage la dosis en supercie es generalmente
mucho menor a la maxima dosis absorbida, lo cual ocurre a la profundidad z
max
mas alla de la supercie del paciente. Para el caso de fotones de megavoltage
D
S
depende de la energa del haz y del tama no de campo.
Mientras mayor energa tenga el haz de fotones, menor sera la dosis en super-
cie, por ejemplo para un haz de
60
Co de 1010cm
2
es del 30 %, mientras que
para un haz de 6MV (1010cm
2
) es de 15 % y para un haz de 18MV (1010cm
2
)
alcanza s olo el 10 %. Para un dado haz, la dosis en supercie aumenta con el
tama no de campo.
El efecto de la menor dosis en supercie en relaci on al maximo se conoce
como proteccion piel (skin sparing) y constituye una de las mayores ventajas
comparativas de los haces de megavoltage sobre haces de terapia supercial
o de ortovoltage, los cuales no exhiben esta propiedad, ya que el maximo de
dosis ocurre precisamente en supercie, debido a la limitada capacidad de pe-
netracion en tejido de los fotones de esas energas, i.e. para terapia supercial
y de ortovoltage la dosis en supercie es el maximo de dosis.
La dosis en supecie puede medirse empleando camaras de ionizacion plano-
paralelas de ventana delgada, utilizando ambas polaridades de la camara y uti-
lizando la medici on media entre polaridad positiva y negativa. La dosis en su-
percie D
S
proviene de contribuciones de:
Fotones dispersados por el sistema de colimaci on, ltro aplanador y aire.
Fotones retrodispersados (de backscattering) del paciente.
Electrones de alta energa producidos por interacciones de los fotones pri-
marios en aire y cualquier estructura adyacente en la cercana del paciente.
2.3.2. Region de Buildup
La zona en la curva de dosis en profundidad, para haces de fotones de mega-
voltage, comprendida entre la supericie (z = 0) y la profundidad de maximo
de dosis z
max
se denomina regi on de builup y es consecuencia de los relativa-
mente largos rangos de las partculas secundarias (cargadas) con alta energa
(electrones y positrones)
7
. Estas partculas secundarias originadas dentro, del
material irradiado por interacciones de los fotones primarios, viajan una cier-
ta distancia (tpicamente equivalente al rango) y a lo largo de esta trayectoria
depositan su energa en el material.
En la regi on inmediata a la supercie de ingreso dentro del material irra-
diado, no se satisfacen las condiciones de equilibrio electronico
8
, y consecuente-
mente la dosis absorbida es mucho menor al Kerma de colisi on. Sin embargo, a
medida que la profundidad z aumenta, las condiciones de equilibrio electronico
son alcanzadas para un cierto valor de profundidad, z = z
max
9
.
Mas alla de z
max
, tanto la dosis como el Kerma de colisi on disminuyen debido
al efecto de atenuacion de los fotones incidentes por parte del material irradiado,
resultando en una especie de pseudo equilibrio electronico.
7
La contribuci on de protones y otro tipo de partculas cargadas es despreciable
8
El Equilibrio electr onico suele denominarse tambien Equilibrio de partculas cargadas
9
N otese que la distancia z
max
corresponde, b asicamente, al rango medio de las partculas
secundarias creadas y por tanto la dosis se vuelve comparable al Kerma de colisi on
F

2.3.3. Profunidad de maximo de dosis
La profunidad de maximo de dosis z
max
depende de la energa del haz de
fotones incidente y del tama no de campo. La dependencia en la enrega es domi-
nante, mientras que el efecto de tama no de campo es ignorado a veces.
Los valores nominales de z
max
se encuentran entre 0, i.e. en supercie (para
haces de rayos X superciales y de ortovoltage), pasando por 0.5cm para
60
Co
y llegando hasta 5cm para rayos X de megavoltage de 25MV, como se muestra
en la Tabla.
Una vez jada la energa del haz, el maximo valor para z
max
corresponde
a un tama no de campo de alrededor de 55cm
2
. Para campos mayores, z
max
decrece debido al factor de dispresion en colimadores (para haces de
60
Co) y
tambien por efectos de dispersion en el ltro aplanador (para haces de rayos
X de linacs). Para tama nos de campo menores a 55cm
2
disminuye debido al
efecto de dispersion del fantoma.
2.3.4. Dosis de salida (exit dose)
La dosis entregada al paciente en el punto de salida del haz se denomina
dosis de salida (exit dose). La curva de dosis en profundidad, como indica la
gura 2.2, en la regi on cercana al punto de salida disminuye bruscamente (re-
specto de la extrapolaci on del comportamiento precedente). Este efecto se debe
a la menor contribucion por retrodispersion, ya que no se dispone de material
mas alla del punto de salida. De manera analoga a la dosis en supercie, la dosis
de salida debe ser medida con camara de ionzacion plano-paralela; en este caso
ubicando el cuerpo de la camara hacia la fuente de radiaci on.
2.4. Parametros para tratamientos con radiacion
La radioterapia externa
10
con haces de fotones se realiza, basicamente, con
tres tipos de maquinas de tratamiento: unidades de rayos X, teleterapia con
isotopos (preponderantemente
60
Co) y linacs.
Los par ametros principales en terapia con haces de fotones externos son: a)
profundidad de tratamiento, b) tama no de campo, c) SSD en montage SSD o
Distancia Fuente-Eje (SAD) en montage SAD (isocentrico) y d) energa del haz
de fotones.
2.4.1. Tama no de campo
Los haces utilizados para radioterapia pueden variar signicativamente en
tama no y forma, de modo que usualmente representan un compromiso entre
la forma del blanco que debe tratarse y los requerimientos de simplicidad y
eciencia en la conformaci on del haz. Se emplean, generalmente, cuatro tipos
de formas de campo: cuadrada, rectangular, circular e irregular.
Los campos cuadrados y rectangulares se producen usualmente por medio
de los colimadores instalados en la maquina de tratamiento, mientras que cam-
pos circulares pueden generarse con colimadores especiales que se adjuntan a
10
convencional
28 F

la maquina de tratamiento. Los campos irregulares se logran por medio de dis-
positivos especialmente dise nados como ltros moduladores o colimadores de
m ultiples hojuelas (MLC), que se insertan a la maquina de tratamiento.
Para un dado campo de radiaci on, resulta conveniente establecer el cam-
po cuadrado equivalente o el campo circular equivalente, que servira para
caracterizar el haz manteniendo los par ametros relevantes para la dosimetra.
Un campo irregular arbitrario de lados a y b sera, aproximadamente, equiva-
lente a un campo cuadrado de lado a
eq
cuando ambos campos tengan el mismo
cociente area/permetro, i.e.
11
:
a b
2 (a +b)
=
a
2
eq
4 a
eq
(2.25)
o bien, simplicando:
a
eq
=
2 a b
a +b
(2.26)
De manera analoga, para un campo cuadrado arbitrario puede calcularse el
radio del campo circular equivalente r
eq
(en el sentido de la regla de Day):
a
2
eq
= r
2
eq
r
eq
=
a
eq
(2.27)
2.4.2. Factor de colimador
La Exposicion en aire, el Kerma aire en aire y la dosis en un peque no volumen
de material rodeado por aire en un punto dado P en aire contienen contribu-
ciones de dos tipos: partculas primarias y dispersion.
La componente primaria, que son las partculas incidentes provenientes di-
rectamente de la fuente, es denominante y resulta no ser dependiente del tama no
del campo.
La dispersion representa una contribucion menor y consiste de fotones dis-
persados, principalmente en el colimador pero tambien posiblemente en el aire
y ltro aplanador del linac, que llegan al punto P. La componente de dispersion
depende del tama no de campo, y crece al aumentar el area de este
12
.
La Exposicion en aire X, el Kerma aire en aire (K
air
)
air
y la dosis en un
peque no volumen de material rodeado por aire D
med
, dependen del tama no de
campo por medio de un par ametro denominado Factor de Colimador (CF)
13
.
El CF se dene por medio de:
CF(F.S., h)
X(F.S., h)
X(F.S.
Ref
, h)
=
(K
air
(F.S., h))
air
(K
air
(F.S.
Ref
, h))
air
=
D
(F.S., h)
med
D
(F.S.
Ref
, h)
med
(2.28)
donde F.S.
Ref
se dene como 10 10 cm
2
.
11
Ley conocida como regla de Day. La equivalencia proviene de proponer:
_
A
dA/
_
C
dS =
a
eq
/4 donde A indica el area, C la curva cerrada de permetro y a
eq
el lado de un cuadrado
equivalente
12
Al aumentar el tama no de campo, se aumenta consecuentemente el area del sistema de
colimaci on expuesta al haz
13
En la nomenclatura de F. Khan se lo CF es designado S
c
y tambien se lo conoci o como
Factor de Exposici on relativa (REF)
F

La geometra para medir CF se muestra en la gura 2.3. Usualmente se
emplea una camara de ionizaci on con correspondiente capuchon de buildup
14
para realizar la medida de CF. Para campos peque nos, la medici on debe re-
alizarse a distancias sucientemente grandes (lejos de la fuente) de modo que
se garantize que la regi on capuchon de buildup de la camara quede completa-
mente cubierta por el haz incidente; a pesar de lo cual, usualmente se realizan
correcciones seg un la SSD de la maquina y la distancia de medici on, utilizando
la Ley del Inverso del Cuadrado.
Figura 2.3: Geometra del setup experimental para medir CF.
EL CF se normaliza a la unidad (1) para el tama no de campo nominal de
1010 cm
2
a la SSD nominal de 100cm. CF resulta mayor a 1 para tama nos
de campo mayores a 1010 cm
2
y es menor a 1 para campos menores a 1010
cm
2
. Las determinaciones experimentales se realizan tpicamente en un punto
P en aire utilizando camara de ionizaci on cilndrica equipada con un capuchon
apropiado de buildup colocando el centro de la camara en la posicion SSD+z
max
respecto de la fuente.
2.4.3. Factor de dispersion en pico (Peak scatter factor)
La dosis en un peque no volumen de material rodeado por aire D
P
se mide con
material alrededor del punto P apenas suciente (como camara de ionizacion
con capuchon) para garantizar equilibrio electronico. D
P
se relaciona con la
dosis D
P
en el maximo, cuano se ja P = z
max
mediante el factor de dispersion
en pico (PSF):
PSF(F.S., h )
D
P
(z
max
, f, h )
D
P
(z
max
, h )
(2.29)
14
El cual debe proveer protecci on suciente para garantizar el m aximo de buildup para la
energa del haz de interes
30 F

donde se utiliza la geometra mostrada en la gura 2.4, indicando las medi-
ciones de D
P
y D
P
, respectivamente
15
.
Figura 2.4: Geometra del setup experimental para medir PSF.
Para el caso de haces de fotones de baja energa z
max
= 0, el punto P est a en
la supercie de ingreso del haz y el PSF se reduce al factor de Backscattering.
El PSF depende del tama no de campo (F.S.), como tambien de la energa del
haz de fotones (h ), y representa el factor por el cual la dosis en el punto P en
aire aumenta debido a la contribucion de dispersion proveniente del fantoma.
Valores tpicos de PSF vara desde alrededor de 1 para campos peque nos de
megavoltage, pasando por 1.054 para un campo 1010cm
2
de cobalto y valores
de 1.10 para un campo de 50 100cm
2
de un haz de 60Co de una irradiaci on
de cuerpo entero (Total Body Irradiation) hasta llegar a 1.50 para un campo
20 20cm
2
de ortovoltage (rayos X con HVL = 1mm de Cu).
Si bien la retrodispersion (backscattering) es grande para energas bajas
de fotones
16
, la capacidad de pe netracion de fotones de baja energa es muy
limitada y estos son absorbidos por el medio material. Para energas intermedias
y altas, a pesar de que la dispersion retro y lateral decrecen con la energa, la
energa de estos es suciente para no ser absolutamente atenuados por el medio
material y lograr alcanzar el punto de interes P.
La relaci on entre la cantidad de retrodispersion producida y la capacidad de
penetracion de esta, determina el comportamiento del PSF, que inicialmente
(a energas bajas) crece hasta alcanzar un maximo para energas proximas a
la correspondiente a HVL de 1 mm de Cu, y luego decrece al aumentar la
energa del haz de fotones. La calidad de haz para la cual ocurre el maximo de
retrodispersion depende del tama no de campo y muestra una tendencia hacia
15
N otese que en el caso (a), para medir D
P
, la c amara se coloca a la distancia f + z
max
donde el tramo z
max
se realiza en medio material, mientras que para el caso (b), para medir
D
P
la c amara se coloca a una distancia f +z
max
toda de aire entre la fuente y la c amara
16
Vease Valente 2008 para una descripci on de la dependencia en energa de la secci on ecaz
total para fotones
F

el comportamiento de valores mayores de energa al aumentar el tama no del
campo.
Para una dada energa de haz h, el PSF aumenta con el tama no del campo
como se indica en la gura 2.5 para el caso de un haz de
60
Co.
Figura 2.5: PSF en funcion del tama no del campo para un haz de
60
Co.
El factor de dispersion (SF)
17
para un dado tama no de campo F.S. se dene
como sigue:
SF(F.S., h )
PSF(F.S., h )
PSF(10 10cm
2
, h )
(2.30)
2.4.4. Factor de dosis relativa
Dada la energa del haz y jada la SSD, la dosis en el punto P (considerando
P = z
max
) depende del tama no de campo F.S., y mientras mayor el F.S. ma yor
la dosis en P. El factor de dosis relativa RDF
18
se dene como la raz on entre
D
P
(z
max
, F.S., f, h) que es la dosis en el punto P por un campo de tam no F.S.
y D
P
(z
max
, 10 10cm
2
, f, h ) que es la dosis en P por un haz de 10 10cm
2
:
RDF(F.S., h )
D
P
(z
max
, F.S., f, h )
D
P
(z
max
, 10 10cm
2
, f, h )
(2.31)
La geometra para realizar determinaciones de RDF se muestra en la gu-
ra 2.6, lo cual se consigue midiendo D
P
(z
max
, F.S., f, h ) y D
P
(z
max
, 10
17
En la notaci on de F. Khan, el factor de Dispersi on (SF) se designa por S
P
(F.S.
18
Denominado Factor Total de scattering S
C,P
en la nomenclatura de F. Khan, y a veces
llamado Factor de Output de la m aquina
32 F

10cm
2
, f, h ).
Figura 2.6: Geometra del setup experimental para medir el RDF.
A partir de las denciones del factor de Colimador CF y del Factor de
Scattering SF, puede verse que el RDF es el producto de estos, i.e.:
RDF(F.S., h ) =
D
P
(z
max
, F.S., f, h ) PSF(F.S., h )
D
P
(z
max
, 10 10, f, h ) PSF(10 10, h )
= CF SF
(2.32)
donde CF y SF son CF(F.S., h ) y SF(F.S., h ), respectivamente.
En la notacion de F. Khan, esta relaci on es:
S
C,P
(F.S., h ) = S
C
(F.S., h )S
P
(F.S., h ) (2.33)
indicando que el factor RDF contiene 2 componentes, la contribucion de
scattering del colimador y la contribucion de scattering del fantoma.
La gura 2.7 muestra la dependencia de los tres factores, RDF, SF y CF
respecto del tama no de campo para un haz de
60
Co. Las tres funciones est an
normalizadas a 1 para tama no de campo de 10 10cm
2
, son mayores a 1 para
campos de lado cuadrado equivalente mayor a 10cm y resultan menores a 1 para
lado de campo cuadrado equivalente menores a 10cm.
Cuando se introducen dispositivos extras como MLC conformando un campo
irregular F.S.
Ir
se tiene:
RDF(F.S.
Ir
) = CF(F.S.
0
, h ) SF(F.S.
Ir
, h ) (2.34)
donde F.S.
0
indica el tama no de campo denido por los colimadores para el
montage del dispositivo
19
.
19
El comportamiento del MLC y el efecto sobre el RDF depender a del dise no especco de
cada fabricante, por ello la expresi on anterior, que da una aproximaci on, debe ser vericada
antes de ser utilizada
2.5. DISTRIBUCI
ON DE DOSIS EN AGUA SOBRE EL EJE CENTRAL 33

Figura 2.7: Valores tpicos de RDF(F.S.), CF(F.S.) y SF(F.S.) para un haz de
60
Co.
2.5. Distribucion de dosis en agua sobre el eje
central
La distribuci on de dosis en profundidad sobre el eje central del campo es
una de las principales cantidades utilizadas en radioterapia externa y se emplea
para caracterizar las propiedades del deposito de dosis del haz.
2.5.1. Porcentage de dosis en profundidad PDD
La distribuci on de dosis en profundidad en paciente o fantoma es usualmente
normalizada a D
max
= 100 % en la profundidad de maximo de dosis z
max
, y
luego de esta normalizaci on se dene como distribuci on de porcentages de dosis
en profundidad (PDD; Percentage Depth Dose), la cual se dene formalmente
como sigue:
PDD(z, F.S., f, h )
100 D
Q
D
P
=
100

D
Q
D
P
(2.35)
donde D
Q
, D
P
,

D
Q
y

D
P
son las valores de dosis y tasa de dosis en los
punos Q, que representa una profundidad arbitraria z y P, que representa la
profundidad de referencia (z
max
); sobre el eje del campo. La PDD depende de
cuatro par ametros:
1. Profundidad en fantoma z.
2. Tama no de campo F.S..
3. SSD (a menudo denominada f).
34 F

4. Energa del haz de fotones.
La dosis en el punto Q contiene basicamente, dos contribuciones: primaria y
de dispersion (o de scattering).
La componente primaria puede escribirse como sigue:
PDD
Prim
= 100
D
Prim
Q
D
Prim
P
= 100
_
f +z
max
f +z
_
2
e
ef
(zz
max
)
(2.36)
donde
ef
es el coeciente de atenuacion lineal efetivo para el haz primario
en el material del fantoma (para el caso de un haz de
60
Co incidiendo en agua,
ef
vale 0.0657cm
1
).
La componente de dispersion representa la contribucion debida a la radiaci on
dispersada que contribuye a la dosis en el punto Q.
Para valores jos de F.S., f y h , la PDD inicialmente aumenta con la
profundidad desde la supercie hasta z = z
max
. La profundidad de maximo
de dosis z
max
y el valor de dosis en supercie dependen, principalmente, de la
energa del haz de fotones y ambos crecen para energas mayores.
Para valores jos de z, f y h , la PDD crece al aumentar el tama no de
campo F.S. debido al aumento en la contribucion por scattering a puntos sobre
el eje central del campo. Un ejemplo, para el caso de un haz de
60
Co se muestra
en la tabla.
F.S/PDD 0 0 5 5 10 10 20 20 25 25 50 50
PDD(5,F.S.,100,
60
Co) 68.2 76.7 80.4 83.0 83.4 85.2
PDD(10,F.S.,100,
60
Co) 44.7 53.3 58.7 63.3 64.4 67.3
PDD(15,F.S.,100,
60
Co) 29.5 36.5 41.6 47.1 48.6 49.7
N otese la presencia de 0 0 n la Tabla
20
. Para valores jos de z, F.S y h ,
la PDD aumenta al aumentan f debido al efecto de disminucion en z por el
factor del inverso del cuadrado en la expresi on para la contribucion primaria.
Un ejemplo, para el caso del haz de
60
Co se muestra en la tabla.
f = SSD [cm] 60 80 100 120 140
PDD(5,1010 cm
2
,100,
60
Co) 76.2 78.8 80.0 81.3 82.3
Para valores jos de z, F.S y f, la PDD mas alla de z
max
aumenta para
energas mayores (debido a la menor atenuacion relativa por parte del fantoma).
Un ejemplo, para el caso de un haz de 1010 cm
2
de la dependencia de la PDD
con la energa del haz de fotones se muestra en la gura 2.8. La regi on del
buildup crece con la energa del haz de fotones incidente mientras que la dosis
en supercie disminuye.
Los PDD para uso en radioterapia, usualmente son tabulados para campos
cuadrados, a pesar de que la mayora de los campos utilizados son rectangulares
o irregulares. El concepto de cuadrado equivalente se utiliza para aprovechar los
PDD de campos cuadrados para conguraciones no cuadradas.
20
Calculado con ecuaci on 2.36 usando
ef
= 0,657cm
1
F

Figura 2.8: Geometra del setup experimental para mediciones de PDD.
2.5.2. Funcion de dispersion (Scatter Function)
Para calculos dosimetricos, usualmente conviene separar la componente de
dispersion S(z, F.S., f, h ) (scatter component) de la dosis total en el punto
arbitrario Q, i.e.:
Componente de dispersion en Q = Dosis Total en Q - Dosis primaria en Q.
Por tanto:
S(z, F.S., f, h) PSF(F.S., h)PDD(z, F.S., f, h)PSF(00, h)PDD(z, 00, f, h)
(2.37)
Esta expresi on provee la componente de scattering por cada Gray de dosis
primaria en el punto Q
21
. Del mismo modo que la PDD, la funcion de dispersion
S depende de cuatro par ametros: z, F.S., f y h .
Fijados los valores de F.S., f y h , la funcion de dispersion S primero
aumenta con z, alcanza un maximo y luego inicia a disminuir lentamente.
Fijados los valores de z, f y h, la funcion de dispersion S aumenta monotona-
mente con el tama no de campo F.S..
Para z = z
max
la funcion de dispersion S est a dada por:
S(z
max
, F.S., f, h ) = 100 [PSF(F.S., h ) 1] (2.38)
21
N otese que PSF(0, h ) = 1 y PDD(z, 0, f, h ) representa la PDD primaria calculada
mediante la Ecuaci on 2.36
36 F

2.5.3. Disposicion Distancia Fuente-Eje (SAD)
Cuando se realizan tratamientos por medio de m ultiples campos para irra-
diar un tumor dentro del paciente, se emplean usualmente tecnicas de montage
isocentrico (SAD, Source-Axis Distance) debido a que estas resultan mas practi-
cas comparadas con las tecnicas SSD constante. La mayora de las unidades de
tratamientos de megavoltage se fabrican con montage SAD de 80cm, o mas
com unmente de 100cm.
En contraste con la tecnica SSD constante (que se emplean para determina-
ciones de PDD) los montages (set up) SAD se basan en otras funciones, como
TAR (Tissue-Air Ratio) y TPR (Tissue-Phantom Ratio), para determinaciones
dosimetricas.
2.5.4. Razon Tejido-Aire (TAR)
El TAR(z, F.S.
Q
, h) fue origialmente propuesto por Johns para simplicar
los calculos dosimetricos en terapia rotante, y su utilizaci on se expandi o r apida-
mente para tecnicas de irradiaci on isocentricas con m ultiples campos estaticos.
El TAR(z, F.S.
Q
, h ) se dene como el cociente entre la dosis D
Q
en el
punto Q sobre el eje central (o la tasa de dosis

D
Q
en el punto Q sobre el eje
central) en paciente o fantoma y la dosis D
Q
en el punto Q sobre el eje central
(o la tasa de dosis

D
Q
en el punto Q sobre el eje central) correspondiente a
un peque no volumen de material rodeado por aire, colocado en el mismo punto
Q,i.e.:
TAR(z, F.S.
Q
, h )
D
Q
D
Q
=
D
Q
Q
(2.39)
La geometra para realizar mediciones de TAR se muestra en la gura 2.9.
El tama no de campo F.S.
Q
corresponde al tama no del campo de radiaci on a la
profundidad correspondiente al punto de medici on Q (sobre el eje central).
Figura 2.9: Geometra del setup experimental para mediciones de TAR.
F

A diferencia del PDD(z, F.S., f, h ), que depende de cuatro par ametros, el
TAR depende s olo de tres par ametros, ya que la distancia SSD (f) carece de
sentido.
Fijando F.S.
Q
y h , el TAR disminuye al aumentar la profundidad z.
Fijando z y F.S.
Q
, el TAR aumenta con la energa del haz de fotones h .
Para z = z
max
el TAR coincide con el PSF, i.e.:
TAR(z = z
max
, A
Q
= A
P
, h ) = PSF(A
P
, h ) (2.40)
El TAR para area 0 (TAR(z, 0 0, h )) puede calcularse de:
TAR(z, 0 0, h ) e
ef
(zz
max
)
(2.41)
donde el coeciente de atenuacion efectivo
ef
se eval ua para la energa del
haz de fotones h .
La Tabla muestra algunos valores de TAR para un haz de
60
Co a profundi-
dades de 5, 10 y 20cm en agua.
TAR 0 0 5 5 10 10 15 15 20 20 25 25
TAR(5,A
Q
,
60
Co) 0.744 0.864 0.921 0.953 0.974 0.986
TAR(10,A
Q
,
60
Co) 0.536 0.654 0.731 0.779 0.809 0.831
TAR(20,A
Q
,
60
Co) 0.278 0.354 0.418 0.470 0.509 0.536
N otese la presencia de 0 0 en la Tabla
22
.
El TAR puede ser medido con camara de ionizaci on, aunque el procedimiento
es mas engorroso que el correspondiente para la PDD. Para el caso del TAR,
la profundidad en agua z debe ser medida de modo que la distancia entre la
camara de ionizaci on y la fuente de radiaci on se mantenga constante, lo cual es
difcil de lograr con sistemas de medici on automaticos. Adem as, la medida de
la dosis en un peque no volumen de material rodeado de aire debe ser realizada
con extrema precaucion, de modo de garantizar buildup completo y lecturas sin
inuencia de radiaci on dispersa
23
.
Dado que el concepto de dosis en un peque no volumen de material rodeado
de aire no es recomendable para haces de megavoltage con energas mayores a
60Co o 4MV, el concepto de TAR no se utiliza para dosimetra de megavoltage
de alta energa de fotones
24
.
Como indicado esquematicamente en la gura 2.10, es posible establecer
una relaci on entre el TAR y las PDD, donde TAR = TAR(z, F.S.
Q
, h ) y
PDD = PDD(z, F.S., f, h ). Las deniciones basicas, para cada uno son:
TAR(z, F.S.
Q
, h )
D
Q
D
Q
(2.42)
y
PDD(z, F.S., f, h ) 100
D
Q
D
P
(2.43)
22
Calculado por medio de la expresi on 2.41. El caso del campo hipotetico 00 correspondera
a la situaci on en que la dosis en profundidad es s olo debida a la componente de fotones
primarios, ya que la contribuci on de scattering es nula por no existir material que disperse
23
Proveniente del suelo y de las paredes de la sala de tratamiento
24
Para estos haces de fotones de alta energa se utilizan funciones alternativas, similares al
TAR pero sin sufrir las limitaciones de este, para los c alculos dosimetricos
38 F

De donde, resolviendo para D
Q
se obtiene:
D
Q
= D
P
PDD(z, F.S., f, h )
100
= D
Q
TAR(z, F.S.
Q
, h ) (2.44)
Figura 2.10: Geometra del setup experimental relacionando PDD con TAR, A=F.F..
Adem as, la dosis en el punto de maximo en profundidad D
P
(P = z
max
)
puede escrbirse como:
D
P
= D
P
PSF(F.S., h ) = D
Q
_
f +z
f +z
max
_
2
PSF(F.S., h ) (2.45)
Entonces, resulta:
TAR(z, F.S.
Q
, h ) =
PSF(F.S., h )
100
PDD(z, F.S., f, h )
_
f +z
f +z
max
_
2
(2.46)
Para el caso particular en que se mida en el punto de maxima dosis (Q =
P, z = z
max
), para el cual PDD(z
max
, F.S., f, h ) = 100 por denicion, la
expresi on anterior (Ecuacion 2.46) indica que el factor de dispersionen pico
PSF(F.S., h ) es un caso especial de TAR(z
max
, F.S., h ). El rango para el
TAR es entonces, desde 0 para z hasta PSF(F.S., h ) para z = z
max
.
Dado que el TAR no depende del SSD (f), las PDD para cualquier combi-
nacion de z, F.S. y f = SSD pueden derivarse de una unica tabla de TAR.
En base a la ecuaci on 2.46 puede derivarse la siguiente expresi on:
F

PDD(z, F.S., f
1
, h )
PDD(z, F.S., f
2
, h )
=
_
TAR(z, F.S.
Q
, h )
TAR(z, F.S.
Q
, h )
_
_
f
1
+z
max
f
1
+z
f
2
+z
max
f
2
+z
_
2
(2.47)
Y, asumiendo que se tiene, aproximadamente, el mismo tama no de campo
F.S.
Q
(a profundidad z) para dos SSD diferentes, como muestra la gura 2.11,
se obtiene:
PDD(z, F.S.
1
, f
1
, h )
PDD(z, F.S.
2
, f
2
, h )
=
_
PSF(F.S.
2
, h )
PSF(F.S.
1
, h )
_
_
f
1
+z
max
f
1
+z
f
2
+z
max
f
2
+z
_
2
(2.48)
Figura 2.11: Geometra del setup experimental relacionando PDD con dos diferentes
SSD.
2.5.5. Razones dispersion-Aire (SAR), Tejido-Fantoma (TPR)
y Tejido-Maximo (TMR)
As como, para el caso de la PDD, resulto conveniente separar contribuciones
para distinguir componemte primaria de dispersion, es a veces util separar la
componente primaria del TAR del TAR total, para obtener la contribucion
de dispersion; que en este caso se denomina Razon de Dispersion Aire SAR
(Scatter-Air Ratio), denido como sigue:
40 F

SAR(z, F.S.
Q
, h ) TAR(z, F.S.
Q
, h ) TAR(z, 0 0, h ) (2.49)
donde 0 0 indica las condiciones hipoteticas correspondientes al tama no
de campo nulo. Evidentemente, el SAR depende de los mismos par ametros que
el TAR y re presenta la contribucion por dispersion a la dosis en el punto de
medida arbitrario Q dentro de un fantoma, por cada Gray de dosis primaria que
se deposita en Q.
De manera similar a la relaci on derivada entre PDD y TAR, pueden rela-
cionarse SAR(z, F.S.
Q
, h ) y S(z, F.S., f, h ) obteniendose:
SAR(z, F.S.
Q
, h ) =
S(z, F.S., f, h )
100
_
f +z
f +z
max
_
2
(2.50)
Y, es simple vericar que:
S(z, F.S., f, h ) = 100 SAR(z, F.S.
Q
, h ) (2.51)
para cualquier valor de z si se verica que f , o bien para cualquier
valor de f si se verica z z
max
.
El concepto de TAR funciona bien siempre que se lo aplique a tecnicas
isocentricas para fotones de energas no altas (
60
Co, o a lo sumo 4MV). Para
haces de megavol tage de alta energa de los linacs, el concepto de TAR pierde
validez ya que resulta impracticable la medici on de la dosis en un peque no
volumen de material (por ejemplo, tpicamente, agua) rodeado de aire
25
. Por
ello, para evitar este problema se utiliza el concepto de Razon tejido-Fantoma
TPR (Tissue-Phantom Ratio), que fue introducido especialmente para haces de
fotones de megavoltage de alta energa (h 4MV ). El TPR se dene por
medio de:
TPR(z, F.S.
Q
, h ) =
D
Q
D
Q
Ref
=
D
Q
D
Q
Ref
(2.52)
donde D
Q
Ref
y

D
Q
Ref
representan la dosis, y tasa de dosis, respectivamente
en fantoma en un punto del fantoma considerado como referencia, ubicado a la
profundidad z = z
Ref
26
.
La geometra para realizar mediciones de TPR se muestra en la gura 2.12.
Para cuando la profundidad de referencia z
Ref
equivale a la profundidad de
maximo (z
Ref
= z
max
) se dene un TPR especial que se denomina Razon
Maxima en Tejido TMR (Tissue Maximum Ratio), que se dene como sigue:
TMR(z, F.S.
Q
, h ) =
D
Q
D
Q
max
=
D
Q
D
Q
max
(2.53)
donde D
Q
max
y

D
Q
max
representan la dosis, y tasa de dosis, respectivamente
en el punto Q = z
max
.
La geometra para medir el TMR es la misma utilizada para medir el TPR,
excepto que z
Ref
debe ser z
max
.
25
Las dimensiones del capuch on de buildup necesarias para altas enregas sera exagerada-
mente grande
26
Tpicamente 5cm o 10cm sobre el eje central del campo
F

Figura 2.12: Geometra del setup experimental para medir TPR.
Exactamente como el TAR, el TPR y el TMR dependen de tres par ametros:
z, F.S.
Q
y h
27
. El rango de valores para el TMR es desde 0 para z hasta 1
para z = z
max
. Para valores jos de F.S.
Q
y h, el TMR disminuye al aumentar
la profundidad z. Una vez jos los valores de z y F.S.
Q
, el TMR aumenta al
aumentar la energa, mientras que si se jan los valores para z y h , el TMR
crece al aumentar el tama no de campo F.S.
Q
.
La relaci on entre el TMR(z, F.S.
Q
, h ) y las PDD(z, F.S., f, h ) resulta
sencilla y puede derivarse directamente de las respectivas deniciones:
TMR(z, F.S.
Q
, h )
D
Q
D
Q
max
(2.54)
PDD(z, F.S., f, h ) 100
D
Q
D
P
(2.55)
De donde, resolviendo para D
Q
, se obtiene:
D
Q
= D
P
PDD(z, F.S., f, h )
100
= D
Q
max
TMR(z, F.S.
Q
, h ) (2.56)
Y, utilizando las siguientes expresiones para D
P
y D
Q
max
:
D
P
= D
P
_
f +z
f +z
max
_
2
PSF(F.S., h ) (2.57)
D
Q
max
= D
Q
PSF(F.S., h ) (2.58)
Se obtiene, nalmente:
27
N otese que no dependen de la SSD (f)
42 F

TMR(z, F.S.
Q
, h ) =
PDD(z, F.S., f, h )
100
PSF(F.S., h )
PSF(F.S.
Q
, h )
_
f +z
f +z
max
_
2
(2.59)
Pero, en primera aproximacion
28
, puede considerarse la manera simplicada:
TMR(z, F.S.
Q
, h ) =
PDD(z, F.S., f, h )
100
_
f +z
f +z
max
_
2
(2.60)
De manera analoga al procedimiento para separar el TAR(z, F.S.
Q
, h ) en
contribuciones primaria (TAR(z, 00, h)) y de dispersion (SAR(z, F.S.
Q
, h)),
tambien conviene dividir al TMR en contribuciones primaria y de dispersion,
por medio del concepto de Razon Maxima de Dispersion (SMR, scatter Max-
imum Ratio), como sigue:
SMR(z, F.S.
Q
, h) TMR(z, F.S.
Q
, h)
SF(F.S.
Q
, h )
SF(0 0, h )
TMR(z, 00, h)
(2.61)
N otese que para el caso de haz de
60
Co, el SMR resulta practicamente
identico al SAR, sin embargo para haces de fotones de energas mayores el
SMR debe ser calculado a partir del TMR utilizando la Ecuaci on 2.61 y la
siguiente expresi on:
TMR(z, 0 0, h ) e
ef
(zz
max
)
(2.62)
donde
ef
indica el coeciente de atenuacion efectivo (lineal) evaluado a la
energa del haz de fotones incidente (h ).
2.6. Dosis fuera del Eje (o-axis) y perles la
terales de campo
Las distribuciones de dosis en profundidad a lo largo del eje central del campo
no son informacion suciente para describir completamente el deposito de dosis
en el material, fantoma o paciente irradiado. Se requieren distribuciones de
dosis 2D y 3D para determinar completamente el deposito de dosis. Para ello,
se realizan mediciones de dosis fuera del eje central del campo, las cuales se
denominan o-axis.
En el modo mas simple, los datos o-axis se consiguen por medio de perles
(transversales) de campo que se miden en ejes perpendiculares al eje central del
campo a una dada profundidad en fantoma, tpicamente z
max
o 10cm, aunque
se requieren mediciones de perles laterales de campo para profundidades es-
peccas como dato necesario para algunos sistemas de planicaion (TPS). La
gura 2.13 muestra curvas de perles laterales de campo tpicos para un haz
de fotones de 10MV y dos tama nos de campo (1010 y 3030 cm
2
), mostrando
perles a varias profundidades en fantoma (de agua).
28
El error introducido al ignorar el cociente
PSF(F.S.,h )
PSF(F.S.
Q
,h )
es despreciable ya que para
casos extremos llega a 0.995, i.e. s olo un 5 % de diferencia
F

Figura 2.13: Perles laterales de campo de fotones para un haz de 10MV.
Combinando datos de perles de dosis en profundidad con datos o-axis,
como perles laterales de campo, se reconstruye una dstribuci on matricial 2D o
tensorial (volumetrica) 3D del deposito de dosis. La Raz on fuera del eje OAR
(O-Axis Ratio) se dene como el cociente entre la dosis en un dado punto
fuera del eje (o-axis) respecto de un punto a la misma profundidad sobre el
eje central del campo.
Los perles laterales de campo para haces de megavoltage constan, basica-
mente, de tres regiones: zona central, penumbra y umbra.
La zona central representa la parte dentral del campo, hasta unos 10 a 15mm
del borde geometrico del campo
29
. En la zona central, el perl lateral del campo,
para el caso de haces de
60
Co, es afectado por la ley del inverso del cuadrado
y por el espesor de fantoma atravesado, mientras que para el caso de linacs, los
efectos provienen de los electrones incidiendo en el blanco grueso
30
, el n umero
at omico Z del blanco, el ltro aplanador y la disposicion geometrica del cabezal.
La regi on de penumbra del perl lateral de campo se caracteriza por una r api-
da variacion de dosis
31
, la cual depende fuertemente del sistema de colimaci on,
el tama no focal de la fuente de radiaci on y las propiedades de dispersion lateral
de partculas cargadas. La cada del valor de dosis en esta regi on es de forma
sigmoide y se extiende desde los bordes de colimadores hasta la cola del perl,
donde existe una peque na componente de dosis debido a la transmision atraves
29
Indicado por el campo luminoso ( optico), denido entre el eje central del campo y el punto
correspondiente al 50 % del valor sobre el eje
30
Para producir rayos X de Bremsstrahlung
31
Zona de alto gradiente de dosis
44 F

de los colimadores, denominada penumbra por transmision, y una compo-
nente debida al tama no de la fuente, denominada penumbra geometrica y
nalmente, una contribucion signicativa proveniente de dispersion en material
irradiado, designada penumbra por dispersion. La peunumbra total se de-
ne como la penumbra fsica y es la suma de las tres contribuciones: penumbra
por transmision, penumbra geometrica y penumbra por dispersion. La penum-
bra fsica depende de la energa del haz de fotones, dimensiones de la fuente de
radiaci on, SSD, distancia fuente-colimadores y profundidad en fantoma.
La umbra es la regi on fuera del campo de radiaci on, lejos de los bordes
de campo. La dosis en esta regi on es, generalmente muy baja, y es debida a
radiaci on que se transmite del cabezal de la maquina de tratamiento.
La uniformidad de los perles laterales de campo es usualmente medida por
medio de un scan a lo largo de los dos ejes
32
perpendiculares al eje central del
campo a varias profundidades en fantoma. Hay dos par ametros que cuantican
la uniformidad del campo: La planicidad del campo (haz) y la simetra del haz.
2.6.1. Planicidad y simetra del haz de fotones
La planicidad del haz F se determina encontrando el punto de maximo D
max
y el punto de mnimo D
min
de dosis dentro de la regi on central
33
del perl lateral
de campo, y utilizando la siguiente denicion:
F
D
max
D
min
D
max
+D
min
(2.63)
Los requerimientos est andares para los linacs requieren, generalmente, de
valores de planicidad menores al 3 %, para mediciones en fantoma de agua a
profundidad de 10cm con SSD de 100cm, y utilizando el mayor tama no de
campo posible (4040cm
2
).
El cumplimiento de los requerimientos de planicidad a profundidad de 10cm
en agua, no evita sin embargo el efecto de sobre planicidad (over attering)
34
a la profundidad de de maximo de dosis z
max
, lo cual se evidencia por medio de
los cuernitos en el perl lateral de campo. Los lmites de tolerancia para los
cuernitos en z
max
es de 5 % para un campo de 4040cm
2
a SSD de 100cm.
La simetra del haz S usualmente se determina en z
max
, que representa la
profundidad mas sensible para medir este par ametro de uniformidad. Especi-
caciones tpicas de simetra imponen que dos puntos cualesquiera (equidistantes
del centro del haz, i.e. eje central del haz) en el perl lateral de campo concuer-
den dentro del 2 %.
Alternativamente, las areas, a cada lado
35
, debajo del perl lateral de campo
corres pondiente a z
max
pueden utilizarse para denir como sigue:
S 100
Area
izq
Area
der
Area
izq
+Area
der
(2.64)
32
Ortonormales entre ellos
33
Alrededor del 80 % del ancho del haz
34
Los efectos de over- y under-attering se deben a diferencias en los espectros efectivos en
los correspondientes puntos, a igual profundidad pero diferente distancia o-axis
35
Extendiendose hasta puntos de 50 % de dosis sobre eje central
2.7. CURVAS DE ISODOSIS EN AGUA PARA CAMPO

UNICO 45
2.7. Curvas de isodosis en agua para campo unico
Las caractersticas fsicas de haces de radiaci on se miden usualmente de
acuerdo con condiciones est andares como se indica a continuacion:
Medio homogeno de densidad unidad.
Fantoma con supercie plana.
Incidencia perpendicular
36
del haz en fantoma
Los datos de dosis en profundidad conjuntamente con los perles laterales
de campo contienen informacion para establecer distribuciones 2D y 3D del
deposito de dosis. Sin embargo, esta informacion es difcil de visualizar, incluso
para el caso de campo unico (single beam).
Variaciones planares y volumetricas en profundidad se presentan por medio
de curvas de isodosis o supercies de isodosis, que conectan puntos de igual valor
de dosis dentro de un volumen e interes. La curvas y supercies de isodosis se
presentan, usualmente, para intervalos regulares de valores de dosis absorbida,
y se expresan en porcentages de dosis respecto de alg un punto de referencia.
Una carta o mapa de isodosis para un campo de radiaci on consiste de una
familia de curvas de isodosis, presentadas a incrementos regulares de PDD. Se
utilizan dos tipos de convenciones para la normalizaci on:
Montages SSD: Todos los valores de isodosis son normalizados a 100 res-
pecto del punto P (P = z
max
) sobre el eje central del haz.
Montages SAD: Todos los valores de isodosis son normalizados a 100 res-
pecto del isocentro.
Por lo tanto, los mapas de isodosis para set up de SSD indican las PDD,
mientras para el caso de set up de SAD indican valores de TAR o TMR.
Para el caso de un haz de
60
Co, la dosis para cualquier profundidad es mayor
sobre el eje central respecto de puntos o-axis. Para haces de fotones de mega-
voltage, la dosis en puntos o-axis para profundidades bajas es, generalmente,
mayor a la dosis en el eje central
37
. La gura 2.14 muestra un ejemplo de
mapa de isodosis para un haz de
60
Co en agua.
En cercanas de los bordes del haz, en la regi on de penumbra, la dosis dis-
minuye r apidamente con la distancia lateral (o-axis). Esta disminucion se debe
a la penumbra geometrica y a la reduccion de scattering lateral.
En zonas fuera de los lmites geometricos del haz y de la penumbra, la
variacion de la dosis se debe a tres efectos
38
:
Dispersion del campo de radiaci on.
Perdidas por transmision atraves de colimadores y mordazas.
36
El eje central del campo es ortogonal a la supercie de incidencia del fantoma
37
B asicamente, consecuencia del dise no del ltro aplanador, ya que son fabricados para
generar haces planos a 10cm de profundidad en agua, por lo tanto sobre-compensan para
profundidades bajas. N otese que el espectro (o energa efectiva) es m as blando para puntos
extremos o-axis que en el eje central, a profundidad equivalente
38
Otros efectos de menor importancia tambien ocurren, como contaminaci on neutr onica y
radiaci on externa, posiblemente dispersada o creada en materiales circundantes
46 F

Figura 2.14: Curvas de Isodosis para un haz de
60
Co, SSD = 100cm, F.S. =
1010cm
2
.
Dispersion en el sistema de colimaci on
Los par ametros que afectan la distribuci on de isodosis para un unico campo
son: calidad del haz, dimensiones de la fuente, colimaci on del haz, tama no de
campo, SSD y distancia fuente-colimadores.
Los mapas de isodosis pueden medirse con camara de ionizacion, detectores
de estado s olido, lms radiogracos est andares y lms radiocromicos. Adem as
de mediciones directas, los mapas de isodosis pueden calcularse por medio de
algoritmos para sistemas de planicaci on, por ejemplo los provistos con los TPS
comerciales.
Tratamientos utilizando un unico campo son raros, s olo se usan para tumores
superciales, mientras que lesiones y tumores profundos son usualmente tratados
por mas de un campo, utilizando una combinacion de estos. Como regla general,
la dosis en tumor es mayor que en los tejidos circundantes y la distribuci on de
dosis dentro del tumor debera ser lo mas homogeneo posible dentro de +7 % y
5 % del valor prescripto.
En situaciones clnicas el haz suele incidir de manera oblicua sobre la su-
percie de incidencia del paciente, o bien la supercie de incidencia sobre el
paciente es un contorno curvado o de caractersticas irregulares, lo cual im-
plica que se requeriran correcciones debido a irregularidades en los contornos.
Adem as, algunos tejidos irradiados, como pulm on o hueso, presentan densidades
signicativamente diferentes a la del agua, lo cual requiere de correcciones por
heterogeneidades.
F

Las distribuciones de isodosis en paciente se determinan por medio de uno
de los dos siguientes metodos
39
:
Algoritmos basados en correcciones.
Algoritmos basados en modelos.
Los algoritmos basados en correcciones utilizan datos de dosis en profundidad
(en fantoma de agua de supercie de incidencia plana e incidencia normal) con-
juntamente con varios metodos para corregir irregularidades en los contornos y
efectos por incidencia oblicua. Tambien puede corregirse por inhomogeneidades
de organos para tener en cuenta las diferencias en densidades electronicas de
cada organo.
Los algoritmos basados en modelos obvian el proceso de correccion por medio
de un modelado de la distribuci on de dosis del haz, utilizando principios basicos
y considerando los efectos geometricos y fsicos involucrados, que son tambien
caractersticas propias de cada paciente.
Antes del uso clnico de ambos metodos de correccion, los algoritmos deben
ser ve ricados y confrontados con datos experimentales, lo cual suele constituir
una empresa complicada. La importancia relativa del metodo de correccion de-
pende de la geometra particular de cada tratamiento. En general, puede decirse
que para tratamientos convencionales los metodos de correccion usuales funcio-
nan bastante bien y producen distribuciones de dosis razonables. Sin embargo,
para las nuevas (y sosticadas) tecnicas de tratamiento, como radioterapia con-
formal 3D e IMRT (Intensity Modulated Radiation Therapy), los resultados de
aplicar los metodos tradicionales de correccion pueden generar problemas
40
.Los
metodos de algoritmos basados en modelos aparentan ser mas prometedores,
pero est an a un en etapa de desarrollo.
2.7.1. Correccion por contornos irregulares e incidencia
oblicua
Un campo de radiaci on que incide sobre una supercie irregular o curvada de
un paciente, produce distribuciones de isodosis diferentes a las est andares tabu-
ladas en condiciones de referencia. Para resolver este problema puede utilizarse
alguna de estas dos tecnicas:
El efecto puede ser corregido tramite metodos de calculo.
El efecto puede ser compensado por medio del uso de cu nas, bolus y com-
pensadores.
Diversos metodos han sido propuestos para corregir distribuciones de dosis
en condiciones est andares para aplicarlas a situaciones con geometra irregular
o incidencia oblicua. Los tres metodos mas utilizados son los siguientes
41
:
39
Ambos cuentan con correspondientes aproximaciones
40
Debido principalmente a la radical importancia que tienen los procedimientos de correc-
ci on, impone una enorme dependencia de estos
41
La validez de estos metodos de correcci on est a limitada a incidencia de hasta 45 grados
para haces de megavoltage de energas entre
60
Co y 5MV, y s olo de hasta 30 grados para
energas mayores
48 F

Metodo de la SSD efectiva.
Metodo TAR-TMR.
Metodo del corrimiento de isodosis.
Los correspondientes factores de correccion propuestos por los tres metodos
pueden comprenderse con ayuda de la gura 2.15, que muestra un contorno
irregular CC, que es tratado con una SSD = f. La PDD
42
en el punto S o-
axis, afectado por la irregularidad de la supercie de incidencia, se designa por
PDD
corr
y se calcula por medio de algunos de los tres metodos mencionados,
que se describen a continuacion:
Figura 2.15: Geometra utilizada para la correccion por efecto de contornos irregu-
lares.
Correccion por medio del metodo de la SSD efectiva
PDD
corr
PDD
st
(z, F.S., f, h )
_
f +z
max
f +z
max
+h
_
2
(2.65)
donde PDD
st
(z, F.S., f, h ) indica la PDD en condiciones est andar
43
y el
segundo factor indica la variacion por la ley de inverso de cuadrado para el
par ametro h que representa el espesor del tejido faltante
44
. Este metodo reali-
za la asumpcion/aproximacion de que PDD no depende de la SSD para varia-
ciones de SSD desde su valor nominal a ese valor mas h
45
. La PDD resultante
42
normalizada en referencia a la dosis en el punto de referencia P sobre el eje central del
campo
43
incidencia normal sobre la supercie plana (hipotetica) C
44
un valor negativo de h indica espesor de tejido sobrante
45
aproximaci on razonable siempre que h << f
F

(PDD
corr
) est a normalizada a 100 al punto P = z
max
sobre el eje central del
campo.
Correccion por medio del metodo TAR-TMR
PDD
corr
PDD
st
(z +h, F.S., f, h )
_
T(z, F.S.
Q
, h )
T(z +h, F.S.
Q
, h )
_
(2.66)
donde: PDD
st
representa la PDD a la profundidad z +h en las condiciones
de referencia asumiendo incidencia normal sobre la supercie (hipotetica) plana
C
, F.S.
Q
es el tama no de campo en el punto de medida S y T indica sea el
TAR sea el TMR, seg un corresponda
46
.
Correccion por medio del metodo del corrimiento de isodosis
Este metodo propone correr el valor de dosis en el punto S verticalmente
una cantidad kh, donde h es el espesor de tejido faltante
47
y k es un factor (<1)
que depende de la energa del haz de fotones
48
.
Para casos de tejido faltante h > 0 y por tanto las curvas de isodosis se
corren alejandose de la fuente, mientras para tejido sobrante h < 0 y las
curvas se corren hacia la fuente de radiaci on.
2.7.2. Compensacion por tejido faltante
Adem as de los metodos para corregir por contornos irregulares e incidencia
oblicua, diversas tecnicas sencillas han sido desarrolladas para compensar por
tejido faltante, entre los cuales se encuentran cu nas, materiales bolus y compen-
sadores.
Filtros tipo cu na
Los ltros cu na se utilizan para compensar las supercies de isodosis para
haces de fotones incidiendo de manera oblicua sobre supercies de paciente
relativamente planas. Se utilizan, basicamente, dos tipos de ltros tipo cu na:
1. Cu nas fsicas que est an hechas de plomo, acero o material similar. Colo-
cadas en el campo de radiaci on generan una disminucion progresiva de la
intensidad a lo largo del haz
49
y provoca una deexi on de las curvas de
isodosis est andares (de incidencia normal).
2. Cu nas din amicas, que consiste en una tecnica de producir un efecto cu na
por medio de manipulaciones (apertura-cerrado) del sistema de colimaci on
del haz durante la irradiaci on.
46
Se realiza la aproximaci on de que el TAR o TMR no depende de la SSD para variaciones
entre la SSD nominal y ese valor mas h
47
En caso de tejido sobrante, h < 0
48
k = 0,7 para energas entre
60
Co y 5MV, k = 0,6 para energas entre 5 y 15MV y k = 0,5
para energas entre 15 y 30MV
49
Sin embargo, estrictamente, se produce tambien una modicaci on del espectro del haz de
fotones dentro del campo de radiaci on, ya que un espesor jo de material aten ua de manera
diferente las distintas componentes del haz polienergetico. Las cu nas fsicas pueden alterar
la calidad del haz de rayos X, provocando un endurecimiento del haz para energas entre 6
y 10MV y un enblandamiento para energas superiores a 15MV. Este efecto inuye sobre la
PDD y debe ser tenido en cuenta para la planicaci on de tratamientos
50 F

El angulo de cu na se dene como el angulo de desvo de una dada curva
de isodosis, en la posicion del eje central del campo, para una profundidad
especca, tpicamente a 10cm en agua.
Las cu nas fsicas se construyen, generalmente, para angulos de 15, 30, 45
y 60 grados; mientras la cu na din amica consiguen cualquier valor entre 0 y 60
grados.
El factor
50
de cu na WF (Wedge Factor) se dene como el cociente de las
dosis correspondientes a la profundidad z
max
en agua sobre el eje central del
haz medidas con y sin cu na.
Materiales Bolus
El Bolus es material (generalmente deformable) tejido-equivalente que se
coloca directamente sobre la piel en la supercie del paciente para compensar
en regiones de tejido faltante, all donde haya supercies irregulares, y de este
modo proveen una supercie de incidencia plana para realizar una incidencia
normal tpica. En principio, la utilizaci on de bolus es absolutamente simple de
implementar en la practica, sin embargo cuenta con serias desventajas: para
haces de fotones de megavoltage resulta en la perdida de proteccion piel (skin
sparing).
Compensadores
Los compensadores se utilizan para producir exactamente el mismo efecto
que el bolus, pero mantienen el efecto de poteccion piel. Consiste de materia-
les que simulan la forma del bolus pero se colocan a unos 15 a 20cm de la
supercie a tratar del paciente, en direccion a la fuente de radiaci on. a pesar de
que los compensadores deberan construirse de materiales tejido-equivalentes,
usualmente se fabrican de plomo o aleaci on especial como Cerrobend.
Debido a que los compensadores se colocan a una cierta distancia de la su-
percie del paciente, para mantener el efecto de proteccion piel, existen algunos
cuidados especiales que deben considerarse para su fabricacion:
Divergencia del haz
Coeciente de atenuacion (lineal) del material del compensador respecto
del agua.
Efecto de reduccion en la dispersion a varias profundidades, debido al
hecho que el compensador no est a colocado sobre paciente, sino a unos
20cm.
2.7.3. Correcciones por presencia de inhomogeneidades
La aplicabilidad de mapas de isodosis y tablas de distribuciones de dosis en
profundidad est andares asume homogeneidad del medio irradiado. Para el caso
real de un paciente, sin embargo, estas condiciones de homogeneidad no se sa-
tisfacen y el campo atraviesa zonas con diferentes materiales, como grasa, hueso,
m usculo, pulm on y aire, entre otros. La presencia de estas inhomogeneidades
provoca cambios en las distribuciones de dosis correspondientes a situciones
est andares de homogeneidad. El efecto de la presencia de inhomogeneidades
50
De transmisi on
F

depende del tipo y de la cantidad de material que es atravesada por el haz,
as como de la calidad de la radiaci on del haz.
El efecto de inhomogeneidades en el tejido irradiado puede clasicarse en
dos categoras
51
:
Cambios en la absorcion del haz primario y las consecuentes propiedades
de fotones dispersados.
Cambios en la uencia de electrones secundarios
52
.
La importancia relativa de cada uno de estos dos efectos depende, princi-
palmente, de la zona del paciente en cuestion, donde se requiere determinar las
alteraciones en la dosis absorbida. Para puntos ubicados mas alla de la inhomo-
geneidad, el efecto predominante es la atenuacion del haz primario. Los cambios
en los fotones dispersados afectan mayormente en cercanas de la inhomogenei-
dad que en regiones alejadas. Los cambios en la uencia de electrones secunda-
rios, contrariamente, afectan principalmente la distribuci on de dosis dentro de
la inhomogeneidad y hacia los bordes de las interfaces.
Para el caso de haces de rayos X de megavoltage, para los cuales el efecto de
interaccion dominante es el efecto Compton, la atenuacion del haz en cualquier
medio material est a dominada por la densidad electronica
e
, que es el n umero
de electrones por unidad de volumen. Por tanto, puede denirse una profundidad
efectiva para calcular la transmision atraves de materiales que no sean tejido-
equivalentes. Sin embargo, en cercana de lmites de material o interfaces la
distribuci on es mas compleja
53
.
Los metodos de correccion por presencia de inhomogeneidades se exponen en
terminos de la gura 2.16, que muestra un diagrama de una ingomogeneidad
de densidad electronica
54
e
. Los materiales que anteceden y siguen a la inho-
mogeneidad en la direccion deincidencia del haz se asumen agua-equivalentes,
i.e.
e
1. Se asume que el fantoma es de dimensiones laterales innitas
55
. El
calculo de la correccion a la dosis absorbida por presencia de inhomogeneidades
se realiza para el punto P de la gura, que se encuentra a una distancia d
3
de
la interfaz de abajo, a d
3
+ d
2
respecto de la interfaz de arriba y a distancia
d = d
1
+ d
2
+ d
3
de la supercie de incidencia del fantoma. Se presentan tres
modelos de correccion por presencia de inhomogeneidades, en referencia a la
gura 2.16.
Metodo Razon Tejido-Aire (TAR)
51
Para una descripci on detallada, discutiendo y poniendo a prueba los diferentes metodos
y teoras de correcci on de los efectos por presencia de ingomogeneidades, en haces de fotones,
vease Valente 2003
52
Estrictamente, sera cambios en la uencia de partculas cargadas secundarias, pero los
electrones son la componente absolutamente dominante de estos, de all la denominaci on
53
Por ejemplo, para haces de megavoltage, puede ocurrir perdida de las condiciones de
equilibrio electr onico en cercana a interfaces para el caso de materiales de baja densidad o
cavidades de aire. Contrariamente, para haces de rayos X superciales y de ortovoltage, el
principal problema es la presencia de hueso, ya que la dosis absorbida en hueso y vecindades
inmediatas puede ser varias veces mayor a la dosis en tejido blando, en ausencia de inhomo-
geneidad. El aumento en la absorci on de energa se debe al aumento de la uencia de electrones
secundarios provenientes de absorci on Fotoelectrica en material denso
54
Relativa al agua
55
O bien, realsticamente, se considera un fantoma de dimensiones laterales mucho mayores
al tama no de campo del haz F.S.
52 F

Figura 2.16: Esquema conteniendo una inhomogeneidad inserta entre dos materiales
tejido-equivalentes.
El Factor de Correcci on (CF
I
) propuesto
56
para el punto P es:
CF
I

T(d
ef
, F.S.
Q
)
T(d, F.S.
Q
)
(2.67)
donde T indica el TAR o TMR seg un corresponda, d es la profundidad real
del punto P en fantoma, d
ef
es la profundidad efectiva en fantoma, denida
como d
ef
d
1
+
e
d
2
+ d
3
y F.S.
Q
es el tama no de campo proyectado a la
profundidad del punto P
57
.
Metodo Ley de potencias para Razon Tejido-Aire
Batho-Young y Gaylord propusieron un metodo de correccion (CF
II
), en el
cual el cociente de TAR se incluye en una ley de potencias, como sigue:
CF
II

_
T(d
2
+d
3
, F.S.
Q
)
T(d
3
, F.S.
Q
)
_
e
1
(2.68)
donde
e
es la densidad electronica de la inhomogeneidad relativa al agua
58
.
56
Que indica el factor de correcci on respecto del caso en que se tiene un fantoma agua-
equivalente
57
N otese que para este modelo, el factor de correcci on no depende de la posici on del punto
P respecto de la inhomogeneidad, i.e. CF
I
no depende del par ametro d
3
siempre que se
mantengan d y d
ef
58
Como puede verse de la denici on, CF
II
depende efectivamente de la distancia del punto
P a la inhomogeneidad, pero no depende de la posici on de esta respecto de la supercie del
fantoma, i.e. CF
II
no depende de d
1
F

La derivaci on de esta expresi on proviene de consideraciones teoricas, con la
aproximacion de que s olo hay interacciones de tipo Compton. Esta expresi on no
es aplicable a puntos dentro de la inhomogenidad o en la regi on de buildup. Se
dispone de vericaciones experimentales para este modelo para haces de
60
Co.
Sin embargo, una formulacion alternativa del modelo de correccion por ley
de potencias del TAR fue propuesto por Sontag-Cunningham (CF
SC
II
), y esta
expresi on puede ser tambien aplicada a puntos dentro de la inhomogeneidad:
CF
SC
II

[T(d
3
, F.S.
Q
)]
2
[T(d
2
+d
3
, F.S.
Q
)]
1
2
(2.69)
donde:
3
indica la densidad electronica relativa al agua de los materiales
en la regi on donde encuentra el punto P y
2
es la correspondiente densidad
electronica relativa para el material encima (inhomogeneidad)
59
.
Metodo de Razon Tejido-Aire equivalente
La utilizaci on de profundidades efectivas (o equivalentes) en agua introduci-
da en la Ecuaci on 2.67 corrige por efectos en la componente primaria de la dosis.
Sin embargo, las variaciones en la componente de dispersion a la dosis no son
predichas correctamente por esta expresi on, ya que los efectos por cambios en la
componente de dispersion est a asociada a las propiedades fsicas y geometricas
de materia entorno al punto P. El modelo de Sontag-Cunningham intenta tener
en cuenta este efecto por medio del uso de escaleos para el par ametro tama no
de campo. Se dene el metodo Sontag-Cunningham para razones equivalentes
de TAR, denominado metodo ETAR (Equivalent TAR), que propone el factor
de correccion CF
III
CF
III

T(d
ef
, F.S.
ef
)
T(d, F.S.)
(2.70)
donde d
ef
es la profundidad efectiva (equivalente en agua) escaleada seg un
las densidades correspondientes y F.S.
ef
es el tama no de campo efectivo, es-
caleado seg un las densidades involucradas, y se dene como F.S.
ef
F.S. ,
donde la densidad pesada se dene, para los pesos como:

k

ijk
W
ijk
k
W
ijk
(2.71)
donde
ijk
es la densidad electronica relativa en el voxel
60
(i, j, k) y W
ijk
es el factor peso que se le asigna a cada elemento (voxel) en terminos de su
contribucion relativa a la componente por dispersion de la dosis en el punto P.
Los factores de peso W
ijk
pueden calcularse utilizando modelos que asumen
la interaccion Compton como efecto dominante, y se utilizan las secciones e-
caces Compton para integrar la dispersion en todo el volumen irradiado, eva-
luando esta cantidad para cada punto dentro del volumen de interes. Sin embar-
go, a veces puede utilizarse una aproximacion bastante mas simple que consiste
en colapsar la informacion (de densidades) de todos los slices sobre un unico
slice equivalente, reduciendo de este modo la integral volumetrica a una inte-
gral planar.
59
n otese que la expresi on generalizada de Sontag-Cunningham se reduce la Ley de potencias
simple CF
II
para el caso en que el punto P se encuentre en material de densidad electr onica
relativa igual a 1
60
Que pueden derivarse, por ejemplo de los ndices de Hounseld de una CT
54 F

2.8. Modelos para algoritmos de calculo dosimetri-
co
Diversos algoritmos, basados en modelados, para el calculo de la distribuci on
de dosis en paciente utilizados en radioterapia se clasican en tres categoras:
Metodo de calculo directo relativamente simple, basado en aproxi-
macion a primer orden para la dispersion Compton, es adicionada a la
componente primaria a la dosis por parte del haz. El metodo es bastante
rudimentario y asume un haz incidente paralelo y monoenergetico, adem as
ignora las inhomogeneidades presentes.
Metodo de convolucion-superposici on, el cual tiene en cuenta la com-
ponente indirecta a la dosis absorbida debida a interacciones de los fotones
incidentes, separa las interacciones de fotones primarios de interacciones
de fotones dispersados y de partculas cargadas secundarias producidos
por efectos fotoelectrico, Compton y produccion de pares.
Metodo Monte Carlo, el cual resulta ser la tecnica mas prometedora
61
entre los metodos computacionales basados en modelado, utiliza descrip-
ciones bien establecidas y conables de los par ametros de interaccion (sec-
ciones ecaces) que gobiernan las propiedades de interaccion de las partcu-
las involucradas y el proceso de transporte se modeliza computacional-
mente dentro del volumen denido de interes. Las tecnicas Monte Carlo
resultan particularmente importantes para todos los algoritmos basados
en modelados de transporte de radiaci on, particularmente para caracteri-
zar los haces que emergen de las fuentes de radiaci on y tambien para
calculos clnicos de distribuci on de dosis absorbida. Algunas limitaciones
de la tecnica Monte Carlo puede ser el tiempo de calculo requerido para
realizar una cantidad suciente de historias o cascadas showers para
lograr incertezas deseadas.
2.9. Dosis relativa medida con camara de ioni-
zacion
Las camaras de ionizaci on son los dispositivos (dosimetros) mas utilizados
en radioterapia externa, incluso sirven tanto para haces de fotones como de elec-
trones proveyendo de mediciones en un punto de referencia en fantoma. Tambien
pueden emplearse para determinar distribuciones por medio de mediciones rela-
tivas a esas referencias, y son utiles para medir varios par ametros y funciones de
la dosis como CF, RDF, PDD y perles laterales de campo, dosis en supercie
y dosis en regi on de buildup.
La dependencia respecto de factores de correccion (como polaridad de la
camara, recombinacion de iones, razones de stopping powers y correcciones por
61
Se espera, de hecho, que con el r apido avance de la tecnologa inform atica, las tecnicas
Monte Carlo se conviertan en el metodo est andar para c alculos dosimetricos. Los datos de
distribuci on y propiedades fsicas de materia para cada paciente pueden introducirse utilizando
datos de CT
F

uencia) que afectan la lectura deben ser considerados para mediciones de dis-
tribuciones de dosis relativa
62
.
Generalmente, para cada tipo de medici on existe un tipo de camara dise no
exclusivamente y el uso de esta camara es, obviamente, la recomendacion. Por
ejemplo:
Mediciones de dosis y tasa de dosis en puntos de referencia en fantoma
para haces de rayos X de megavoltage y electrones con energas mayores a
10MV: Se recomienda el uso de camara de ionizaci on cilndrica de relativa-
mente grande volumen sencible 0,6cm
3
, lo cual genera una buena relaci on
se nal-ruido.
Mediciones de distribuciones relativas de dosis (como PDD y perles late-
rales de campo) para haces de fotones para profundidades mayores a z
max
y haces de electrones: Se recomienda el uso de camaras de volumen chico
(0,1cm
3
) para mejorar la resoluci on espacial.
Mediciones de dosis en supercie y dosis en la regi on de buildup (antes
de z
max
) en haces de fotones: Se recomienda el uso de camara plano-
paralela
63
con una ventana delgada y peque na separaci on entre electrodos
(1mm) para mejorar la resoluci on espacial.
La gura 2.17 muestra una medida tpica de una curva de PDD de
fotones de megavoltage, medida con polaridad positiva y negativa de la
camara plano-paralela, lo cual evidencia las diferencias e la zona de buildup.
Figura 2.17: Dosis en profundidad para un haz de fotones de megavoltage medido con
diferentes polaridades en la camara de ionizacion.
62
Sin embargo, en ocasiones, puede justicarse ignorar estos par ametros
63
En la regi on de buildup, la c amara cilndrica produce lecturas incoherentes debido al
relativo grande espesor de la pared de c amara
56 F

En la regi on de buildup, la polaridad positiva de la camara de ionizacion
plano-paralela produce una se nal mayor al caso de polaridad negativa,
siendo la diferencia mayor en cercana de la supercie de incidencia y de-
saparece al llegar a z
max
. En la regi on de buildup, debe medirse utilizando
ambas polaridades de la camara plano-paralela y luego promediar ambas
lecturas
64
.
Para profundidades mayores a z
max
ambas polaridades proveen la misma
lectura, ya que se alcanz o el equilibrio de partculas cargadas, y por tanto
existe equilibrio electronico en el electrodo de medici on.
La eciencia de colecci on de iones depende, no s olo del potencial aplicado
entre los electrodos sino tambien de la tasa de dosis en la cavidad de la
camara. Por tanto, en principio, para realizar medidas de distribuciones
relativas en profundidad, debera tenerse en cuenta cambios en la eciencia
de colecci on i onica, como una funcion del punto de medici on en fantoma
(profundidad para PDD). Sin embargo, en la practica, las variaciones en
la eciencia de colecci on i onica resultan menores al 2 %, se ignoran los
cambios de eciencia i onica en profundidad para medidas de PDD.
En general, las razones de stopping powers agua-aire y correcciones por
factores de camara resltan tambien ser dependientes de la posicion del
punto de medida en fantoma (profundidad para PDD) y esta dependencia,
seg un los requerimientos especcos, debe ser tenida en cuenta.
Para haces de fotones: La raz on restringida de poderes de frenado
_
_
water
air
(restricted stopping power ratios) agua aire resulta, escencial-
mente independiente de la profundidad para z > z
max
.
Para haces de electrones: La raz on restringida de poderes de frenado
(restricted stopping power ratios) agua aire vara signicativamente a lo
largo de la profundidad en fantoma, requiriendo por tanto correcciones
a las lecturas de la camara de ionizaci on. Puede utilizarse una expresi on
aproximada, para la raz on restringida de poderes de frenado agua aire
en terminos de la profundidad z y de la energa (parametrizada seg un el
rango R
50
):
_
_
water
air
(z, R
50
)
A+B(lnR
50
) +C(lnR
50
)
2
+D
_
z
R
50
_
1 +E(lnR
50
) +F(lnR
50
)
2
+G(lnR
50
)
3
+H
_
z
R
50
_
(2.72)
donde los coecientes son:
A = 1,0752, B = 0,50867, C = 0,088670, D = 0,08402, E = 0,42806,
F = 0,064627 y H = 0,12460.
64
Eliminando de este modo el efecto conocido como corriente Compton, que resulta de la
interacci on de los fotones incidentes con el electrodo de la c amara, lo cual afecta la lectura ya
que inuencia las corrientes medidas, afectando de un modo la polaridad positiva y de otro la
polaridad negativa
2.10. DOSIMETR
IA: C
ALCULO PARA HACES DE FOTONES 57

2.10. Dosimetra: Calculo para haces de fotones
Antes de realizar ejemplos de calculos dosimetricos para haces de fotones
de megavoltage, es necesario introducir algunos conceptos utiles como Unidades
Monitor (UM) y undades tpicas en radioterapia, como cGy para la dosis, mien-
tras que los factores de output de las maquinas de rayos X se miden en cGy/UM
en referencia a z
max
en fantoma.
2.10.1. Calculo de Unidades Monitor (UM)
Las camaras de ionizaci on por transmision colocadas en el cabezal del linac
se calibran de modo que el output
65
del haz sea 1cGy/MU a z
max
para un campo
de 1010cm
2
a SSD de 100cm, i.e.

D
P
(z
max
, 10 10, 100, h ) = 1cGy/UM.
La dosis en P = z
max
para campo de 1010cm
2
a SSD de 100cmD
P
(z
max
, 10
10, 100, h ) se calcula entonces tramite:
D
P
((z
max
, F.S., 100, h)) =

D
P
(z
max
, 1010, 100, h) RDF(F.S., h) (2.73)
La cantidad de Unidades Monitor requeridas (MU) para realizar un tratamien-
to con setup SSD entregando una dosis al tumor TD en el punto Q (sobre el eje
central del campo) con tama no de campo F.S. se calcula utilizando la Ecuaci on
2.35 reconociendo que

D
Q
=

TD = TD/MU, donde

TD es la tasa de do-
sis en tumor. Entonces, para el montage tipo SSD las Unidades Monitor para
tratamiento (MU) se calculan por medio de:
MU =
TD
D
P
(z
max
, 10 10, 100, h ) RDF(F.S., h ) PDD(z, F.S., f, h )
(2.74)
De manera similar, para el caso del setup SAD, la cantidad de Unidades
Monitor (UM) puede calcularse empleando la ecuaci on 2.52, reconociendo que
D
Q
max
=

TD = TD/UM y que D
Q
max
(z
max
, F.S.
Q
, SADO = 100, h ) puede
aproximarse por:
D
Q
max
(z
max
, F.S.
Q
, 100
SAD
, h)

D
P
(z
max
, 1010, 100
SSD
, h)
_
f +z
Ref
f
_
2
(2.75)
Entonces, para el montage tipo SAD las Unidades Monitor para tratamiento
(MU) se calculan por medio de:
MU =
TD
D
P
(z
max
, 10 10, 100
SSD
, h ) RDF(F.S., h ) TPR(z, F.S.
Q
, h )
_
f
f +z
Ref
_
2
(2.76)
2.10.2. Calculo dosimetrico setups SSD y SAD
Dada la tasa de dosis
66
para el punto ubicado a 15cm de profundidad para
un campo de 1515 de un haz de fotones de megavoltage de
60
Co y valor de f
65
Tasa de dosis
66
medida en unidades de cGy/min
58 F

de 80cm (

D(15cm, 15 15, 80,
60
Co)), calcular mediante tecnica SSD y tecnica
SAD, la tasa de dosis a 10cm de profundidad para un tama no de campo de
2020 y valor de f = 140cm para el mismo haz de
60
Co.
Calculo para setup SSD
1. PASO 1: Determinar la tasa de dosis, para f = 80cm y tama no de campo
15 15cm
2
en z
max
, que para
60
Co es z
max
= 0,5cm:
D(0,5cm, 1515, 80,

60
Co) =

D(15cm, 1515, 80,
60
Co)
100
PDD(15,1515,80,
60
Co)
2. PASO 2: Determinar la tasa de dosis para un peque no volumen de mate-
rial (agua) rodeado por aire colocado en el punto de referencia z
max
para
el tama no de campo de 1515cm
2
(

D
f=80cm+z
max
):
80,5cm
=

D(0,5cm, 15 15, 80,
60
Co)
1
PSF(1515,
60
Co)
3. PASO 3: Determinar el tama no de campo correspondiente a f = 80,5cm
para la situacion de f = 140cm (SAD=140cm) y F.S. = 20 20cm
2
:
a
eq
F.S.
80cm
= 20cm
_
80cm
140cm
_
= 11,429cm F.S.
equiv80,5
= 11,411,4cm
2
4. PASO 4: Determinar la tasa de dosis para un peque no volumen de ma-
terial (agua) rodeado por aire para el tama no de campo equivalente para
f = 140,5cm (D
80,5cm
(11,5 11,5,
60
Co)):
D
80,5cm
(11,5 11,5,
60
Co) = D
80,5cm
(15 15
80
,
60
Co)
CF(11,511,5,
60
Co)
CF(1515,
60
Co)
terial (agua) rodeado por aire ubicado en el punto de interes f = 140,5
y para el tama no de campo de interes F.S. = 20 20cm
2
(

D
140,5
(20
20
140
,
60
Co)):
140,5
(2020
140
,
60
Co) =

D
80,5
(11,511,5
80,5
,
60
Co)
_
80,5cm
140,5cm
_
2
, donde:
_
80,5cm
140,5cm
_
2
= 0,32828
terial (agua) rodeado por aire en el punto de maximo z
max
= 0,5cm para
el haz de
60
Co con el tama no de campo correcto (F.S. = 20 20) y la f
correcta (f = 140):
D(0,5, 20 20, 149,

60
Co) =

D
140,5
(20 20
140
,
60
Co) PSF(20 20,
60
Co)
7. PASO 7: Determinar la tasa de dosis para el punto Q solicitado, a 10cm
de profundidad con f = 140cm y F.S. = 20 20cm
2
:
D(10cm, 20 20cm
2
, f = 140cm,
60
Co) =

D(0,5, 20 20, 149,
60
Co)
PDD(10, 20 20, 140,
60
Co)
De manera general, y simplicada, el calculo es el siguiente:
D(10,2020,140,
60
Co)
D(15,1515,80,
60
Co)
=
=
PDD(10, 20 20, 140, Co)
PDD(15, 15 15, 80, Co)
PSF(20 20, Co)
PSF(15 15, Co)
CF(11,5 11,5, Co)
CF(15 15, Co)
_
80 + 0,5
140 + 0,5
_
2
(2.77)
F

Calculo para setup SAD
terial (agua) rodeado por aire ubicado a 95cm (Z = 95 = z +f = 80+15)
de la fuente y para el tama no de campo correspondiente (F.S.
95cm
):
a
eq
F.S.
95cm
= 15cm
_
95cm
80cm
_
= 17,8cm F.S.
equiv95
= 17,8 17,8cm
2
Entonces:
95
(17,8 17,8,
60
Co) =

D(15, 15 15, 80,
60
Co)
1
TAR(15,17,817,8,
60
Co)
2. PASO 2: Determinar la tasa de dosis para un peque no volumen de mate-
rial (agua) rodeado por aire ubicado en punto de referencia (de maximo)
z
max
para el tama no de campo equivalente a 15cm a la distancia f = 80cm,
i.e.

D
80,5
(a
eq
F.S.
f=80cm
,
60
Co).
Entonces, se calcula:
80,5
(a
eq
F.S.
f=80cm
a
eq
F.S.
f=80cm
,
60
Co) =

D
95
(17,817,8,
60
Co)
_
80+15
80+0,5
_
2
3. PASO 3: Determinar el tama no de campo equivalente es
67
:
a
eq
F.S.
f=80cm
= 20cm
80+0,5
140+0,5
= 11,5cm
Y, luego calcular la tasa de dosis para este tama no de campo:
80,5
(11,511,5,
60
Co) =

D
80,5
(a
eq
F.S.
f=80cm
a
eq
F.S.
f=80cm
,
60
Co)
CF(11,511,5,
60
Co)
CF(1515,
60
Co)
terial (agua) rodeado por aire en el punto a la distancia f = 140cm y la
profundidad z = 10cm del punto Q:
140+10
(a
eq
F.S.
f=150cm
a
eq
F.S.
f=150cm
,
60
Co) = a
eq
F.S.
f=150cm
_
80,5
150
_
2
donde a
eq
F.S.
f=150cm
es el tama no de campo equivalente a 20 20 en F =
140 correspondiente a la f = 150, i.e.:
a
eq
F.S.
f=150cm
= 20cm
150
140
= 21,4cm
terial (agua) rodeado por aire en el punto de interes Q:
D(10, 20 20, 140,

60
Co) =

D
140+10
(21,4 21,4,
60
Co) TAR(10, 21,4
21,4,
60
Co)
De manera general, y simplicada, el calculo para el setup SAD es el si-
guiente:
D(10,2020,140,
60
Co)
D(15,1515,80,
60
Co)
=
TAR(10, 21,4 21,4,
60
Co)
TAR(15, 17,8 17,8,
60
Co)
CF(11,4 11,4,
60
Co)
CF(15 15,
60
Co)
_
80 + 15
140 + 10
_
2
(2.78)
67
Exactamente igual que para el caso de setup SSD
60 F

2.10.3. Correcciones por inhomogeneidades
La gura 2.18 muestra un esquema de una situacion tpica de una volumen
conteniendo una inhgomogeneidad.
Determinar, en referencia a la gura 2.18, el Factor de Correcci on para los
puntos C y F, ubicados a 4 y 8cm de profundidad, respectivamente, asumiendo
la distancia entre la inhomogeneidad y la supercie de incidencia igual a 1.5cm
y el espesor de la inhomogeneidad (a lo largo del eje central del campo) de
3.5cm. El haz incidente es de una maquina de
60
Co con tama no de campo de
1010cm
2
. Comparar los resultados utilizando el metodo de Cociente de TAR
y el metodo Ley de Potencias para el cociente de TAR.
Metodo del Cociente de TAR
Utilizando la Ecuaci on 2.67 para el Factor de Correcci on por inhomogeneidad
CF
I
del metodo TAR, debe calcularse:
CF
I
=
TAR(d
ef
,F.S.
Q
)
TAR(d,F.S.
Q
)
I. Calculo para el punto C:
d
ef
= 1,5cm 1 + 2,5cm 0,25 = 2,125cm
Entonces, utilizando los valores tabulados de TAR (vease Tabla):
TAR(4, 10 10) = 0,940
TAR(2,125, 10 10)
68
= 1,00
De donde: CF
I
=
1,00
0,94
= 1.0638
II. Calculo para el punto F:
d
ef
= 1,5cm 1 + 3,5cm 0,25 + 3 1 = 5,375cm
Entonces, utilizando los valores tabulados de TAR (vease Tabla):
TAR(8, 10 10) = 0,787
TAR(5,375, 10 10)
69
= 0,891
De donde: CF
I
=
0,891
0,787
= 1.1321
Metodo de Ley de Potencias del Cociente de TAR
Utilizando la Ecuaci on 2.69 se calcula el Factor de Correcci on por inhomo-
geneidad CF
SC
II
mediante el metodo de Ley de Potencias para el cociente de
TAR de Sontag-Cunningham:
CF
SC
II
=
[TAR(Z
2
,F.S.
Q
)]
2
[TAR(Z
1
+Z
2
,F.S.
Q
)]
1
e
70
Entonces:
I. Calculo para el punto C:
Z
2
= 2,5cm, Z
2
+Z
1
= 2,5cm+ 1,5 = 4cm
TAR(2,5, 10 10) = 0,989, TAR(4, 10 10) = 0,940
De donde, resulta:
CF
SC
II
=
[0,989]
0,251
[0,940]
11
= 1.0083
II. Calculo para el punto F:
Z
2
= 3cm, Z
1
+Z
2
= 3,5cm+ 3cm = 6,5cm
TAR(6,5, 10 10) = 0,847, TAR(3, 10 10) = 0,974
De donde, resulta:
CF
SC
II
=
[0,847]
0,251
[0,974]
10,25
= 1.0846
68
En realidad, aqu debe realizarse una interpolaci on de los datos de la Tabla
69
En realidad, aqu debe realizarse una interpolaci on de los datos de la Tabla
70
En este ejemplo, Z
2
es la distancia a la primer interfaz y Z
2
+ Z
1
es la distancia a
la otra interfaz, y
e
es la densidad electr onica relativa del material arriba de la interfaz
inmediatamente por encima del punto de interes, i.e.
e
= 1 para el punto C y
e
= 0,25 para
el punto F
F

2.10.4. Correccion por contornos irregulares
En virtud de la situacion diagramada en la gura 2.19, calcular el porcent-
age de dosis en profundidad para el punto A ubicado o-axis con par ametros
(ver gura) de h = 3cm y d = 5cm para el caso de una supercie de incidencia
con contorno irregular SS, asumiendo que se irradia con un haz de
60
Co con
tama no de campo de 1010cm
2
y SSD (caracterstica) de 80cm. Comparar los
resultados derivados del metodo de la SSD efectiva y el metodo del TAR.
Los datos necesarios
71
son, para SSD = 80cm:
Tama no de campo en punto A: a
eq
A=8cm
= 10cm
80+3+5
80
= 11cm
Entonces, de Tablas:
TAR(5, 11 11) = 0,910), TAR(8, 11 11) = 0,795)
Del gr aco de la gura 2.19, la PDD en Arespecto de la supercie (hipotetica)
plana S
es
72
: 78 %.
Entonces, la PDD corregida por el metodo de la SSD efectiva resulta:
PDD
corr
(A) = 78
_
80 +z
max
80 +h +z
max
_
2
(2.79)
De donde, resulta:
PDD
corr
(A) = 72.496
Del gr aco de la gura 2.19, la PDD en Arespecto de la supercie (hipotetica)
plana S
es
73
: 65 %.
Entonces, la PDD corregida por el metodo del TAR resulta:
PDD
corr
(A) = 65
TAR(5, 11 11)
TAR(8, 11 11)
(2.80)
De donde, resulta:
PDD
corr
(A) = 74.403
71
Que pueden obtenerse de tabulaciones est andares
72
Aproximadamente, de las curvas s olidas del gr aco
73
Aproximadamente, de las curvas a trozos del gr aco
62 F

Captulo 3
Planicacion de tratamiento
con haces de fotones
El captulo III expone los argumentos principales para la planicacion de trata-
mientos de radioterapia utilizando haces de fotones como fuente de radiacion exter-
na. Se presentan los conceptos basicos y se describen los metodos involucrados en la
adquisicion de datos de paciente y simulacion, planicacion y evaluacion de tratamien-
tos. Se destaca que los conceptos vertidos en este captulo deben ser complementados
con experiencia directa con sistemas de planicacion de tratamientos.
3.1. Introduccion y deniciones basicas
Usualmente los tratamientos de radioterapia externa con haces de fotones
utilizan mas de un unico campo de radiaci on, de modo de procurar el mejor
recubrimiento posible de la zona que debe tratarse, al tiempo que se intenta
proteger las estructuras sanas circundantes.
Seg un el Reporte No. 50 del ICRU, las recomendaciones indican la necesi-
dad de alcanzar una uniformidad de la dosis entregada al volumen que debe
ser tratado de +7 % y 5 % respecto del valor de dosis prescrito. Las tecnicas
modernas de radioterapia con haces de fotones permiten emplear una amplia
variedad de energas, tama nos de campo, utilizando conguraciones de tipo SSD
o SAD.
VOLUMENES DE TRATAMIENTO
La denicion precisa de los diferentes vol umenes representa un requerim-
iento basico para la radioterapia, particularmente para la planicaci on 3D de
tratamientos. Los Reportes 50 y 62 del ICRU denen y describen los diferentes
vol umenes de interes, blancos y estructuras crticas en riesgo involucrados en el
proceso de planicaci on de tratamientos.
Para nalidades de planicaci on 3D de tratamientos, se introducen los con-
ceptos relativos a vol umenes principales:
Volumen Tumor Bruto (GTV, Gross Tumour Volume):
El GTV es la extensi on visible, palpable o demostrable del tejido maligno
en crecimiento.
63
64 F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA Planicacion con fotones

El GTV generalmente se establece en terminos de informacion obtenida,
en combinacion, a partir de tecnicas de diagnostico (como CT, IRM),
metodos de diagnostico clnico (como patologa, histologa) y examinacion
clnica.
Volumen blanco clnico (CTV, Clinical Target Volume):
EL CTV es el volumen de tejido que contiene al GTV y/o zonas aleda nas
con riesgo de enfermedad por ltracion celular microsc opica. Todo este
volumen en conjunto (CTV) debe ser eliminado para alcanzar los objetivos
de la terapia, curativa o paliativa.
Generalmente, el CTV incluye las areas inmediatamente rodeando al GTV,
las cuales pueden contener restos microsc opicos de tumor. Tambien, pueden
incluirse otras areas, no necesariamente colindantes, que se encuentren en
riesgo de estar afectadas por tumor
1
. El CTV es un volumen determinado
anat omica y clnicamente por parte del radio onc ologo. A veces, el CTV se
establece como un margen jo alrededor del GTV
2
, pero a veces puede co-
incidir con el GTV. De hecho, en algunos casos pueden establecerse varios
CTV no-contiguos, incluso requiriendo diferentes dosages cada zona.
Volumen blanco interno (ITV, Internal Target Volume):
El ITV consiste de CTV mas un margen interno discreto. El margen se
establece de modo que se tomen en consideracion las limitaciones practicas
reales asociadas a: la tecnica de irradiaci on que se aplicar a y los movimien-
tos propios internos del CTV durante el tratamiento.
Volumen blanco de Planicacion (PTV, Planning Target Vol-
ume):
El PTV es un concepto geometrico y debe establecerse oportunamente
para denir la decidi on del arreglo de haces que se utilizara, teniendo en
cuenta las posibles variaciones geometricas, de modo de garantizar que la
dosis prescripta sea entregada al CTV.
El PTV incluye al ITV mas un margen modesto adicional debido a in-
certezas en el setup del equipamiento, tolerancias tpicas de la maquina
de tratamiento y variaciones durante el tratamiento. El PTV se relaciona
con un sistema de referencia de la maquina de tratamiento y usualmente
se utiliza: PTV=ITV+1cm de margen.
Organo en riesgo:
Se reere a un organo cuya sensitividad a la radiaci on es tal que la dosis
que recibira durante el tratamiento podra ser signicativa comparada con
la tolerancia maxima del organo, lo cual puede implicar modicaciones
en la planicaci on del tratamiento, de manera que se preserve al organo
en riesgo.
Especial atencion debe dedicarse a organos, que a pesar de no estar situ-
ados en las zonas inmediatamente adyacentes al CTV, presentan una sen-
sitividad alta a la radiaci on y consecuentemente muy bajos niveles de
tolerancia de dosis
3
.
1
Por ejemplo el caso de n odulos linf aticos positivos
2
Por ejemplo, GTV + 1cm de margen
3
Por ejemplo, la c ornea durante tratamientos nasofaringeos o cerebrales
3.2. ADQUISICI
ON DE INFORMACI
ON DE PACIENTE 65
Los organos cuya tolerancia a la radiaci on depende del fraccionamiento de
dosis, deben ser analizados cuidadosamente para evitar sobredosages.
3.2. Adquisicion de informacion de paciente
La adquisicion de datos del paciente es un paso crucial en la elaboracion
del plan de tratamiento. La variedad de datos de paciente que se utilizan para
planicar el tratamiento ofrece informacion para calculos manuales de campos
simples hasta datos para modernos sistemas de planicaci on 3D, basados en
fusion de im agenes. Las consideraciones generales incluyen:
Dimensiones del paciente son necesarias para el calculo de Unidades Moni-
tor de tratamiento, pueden ser obtenidas de im agenes CT o con medidas
directas simples.
El tipo de evaluaci on de planicaci on de tratamiento establece los re-
querimientos relativos a la vericacion dosimetrica. Por ejemplo, los his-
togramas de dosis volumen (DVH) requieren mayores vericaciones que
un unico punto de evaluaci on de dosis.
La implemtaci on de dispositivos especiales de inmovilizacion y/o marcas
duciales, o referencias a la estructura osea, resulta de utilidad para con-
seguir una mejor precisi on durante el tratamiento.
Tipo de datos de paciente
La informacion de paciente requerida para realizar la planicaci on del tratamien-
to depende del tipo de tecnica de irradiaci on y modelo de planicaci on que
se utilicen. De hecho, los datos pueden variar desde distancias rudimentarias,
pasando por determinaciones manuales de contornos
4
,hasta informacion de CT
o IMR; incluso usando tecnicas avanzadas de fusion.
Planicaci on bidimensional 2D
Se realiza una determinaci on del contorno del paciente con un alambre o
plastico y se lo traslada a una hoja de gr aco, identicando puntos de referencia.
Se utilizan radiografas para comparacion y vericac on.
Para campos irregulares, se establecen puntos de calculo representativos de
interes usando radiografas de donde pueden determinarse las profundidades y
SSD. Tambien pueden identicarse los organos en riesgo empleando las radio-
grafas.
Planicaci on tridimensional 3D
Generalmente, se emplea un conjunto de cortes de CT en la regi on de interes
5
para realizar una planicaci on 3D.
Se resalta el contorno exterior
6
en cada corte (slice) utilizado para la plani-
caci on. Usualmente, se resaltan el tumor y los volumenes blanco sobre cada
4
Por ejemplo, utilizando un alambre alrededor del paciente
5
Con espaciamiento de 5mm en pelvis y t orax y de 3mm para cabeza y cuello
6
En correspondencia con la piel o la m ascara inmovilizadora
66 F

uno de los cortes tomogracos
7
, identicando tambien organos en riesgo y es-
tructuras crticas
8
. La gura 3.1 muestra el procedimiento tpico de resaltado
sobre los cortes tomogracos.
Figura 3.1: Representaci on gr aca de los vol umenes de interes, denidos por los
Reportes No. 50 y 62 del ICRU.
Imagenes de diagnostico alternativas como Imagenes por Resonancia Magnetica
(IRM) pueden emplearse para la planicaci on y/o fusion de im agenes para mejo-
rar el proceso. El usuario del Sistema de Planicacion de Tratamientos (TPS)
puede elegir ignorar o considerar inhomogeneidades. Pueden generarse tambien
radiografas reconstrudas digitalmente (DRR)
9
para comparacion con lms.
3.2.1. Simulacion de tratamientos
La simulacion de tratamientos fue inicialmente introducida para asegurar que
todos los campos planicados para el tratamiento estuvieran de acuerdo con lo
esperado y cumpliesen los requisitos intrnsecos de cada situcion. El simulador
es una equipamiento muy similar a la unidad de tratamiento, pero que carece
del acelerador o bomba radioactiva, en su lugar consta tpicamente de un tubo
convencional de rayos X y/o uoroscopio.
Actualmente, el proceso de simulacion de tratamientos ha ganado nuevos
horizontes cumpliendo roles mas ambisiosos dentro de la planicaci on y veri-
cacion del tratamiento, como:
Determinacion del posicionamiento del paciente durante el tratamiento.
7
Tarea tpicamente realizada por el Radioonc ologo
8
Especialmente, si se requerir an DVH para evaluaci on de la planicaci on
9
Son radiografas virtuales que reproducen la imagen del campo de tratamiento que for-
mara el haz de fotones si se realizase una radiografa real
F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA Planicacion con fotones 67

Identicacion de volumenes blanco y organos en riesgo.
Determinacion y vericacion de la geometra de los haces de tratamiento
sobre el paciente.
Generaci on de radiografas de simulacion para cada campo de tratamiento
a ser comparadas con lms.
Adquisicion de datos de paciente para la planicaci on del tratamiento.
La manera mas simple de implementar un procedimiento de simulacion de
tratamientos consiste en utilizar la misma unidad de tratamiento y realizar ra-
diografas
10
para establecer la concordancia entre planicaci on y realidad practi-
ca. Sin embargo, resulta poco practico utilizar una unidad de tratamiento para
simulacion, y por ello se recurre a simuladores.
Actualmente, se dispone de simuladores en montage analogo a CT o scan-
ners para IRM. Los aspectos clnicos de la simulacion de tratamientos son el
posicionamiento y la inmovilizacion del paciente, as tambien como la adquisi-
cion de datos de paciente y caracterizaci on geometrica de los haces. Se destaca
particularmente la importancia de complementar lo conceptos aqui vertidos con
experiencias practicas con un sistema de planicaci on de tratamientos.
3.2.2. Posicionamiento e inmovilizacion de paciente
Dependiendo del tipo de tratamiento planicado y de la precisi on requeri-
da, pueden considerarse diferentes mecanismos y/o dispositivos para el posi-
cionamiento e inmovilizacion externos.
Los dispositivos de inmovilizacion cumplen dos funciones principales:
Inmovilizar al paciente durante el tratamiento.
Proveer de medios conables para la reproducibilidad en el posicionamien-
to del paciente.
Los metodos mas elementales para la inmovilizacion pueden ser cintas, mascaras
improvisadas y bandas elasticas. El dispositivo basico de inmovilizaci on uti-
lizado en radioterapia es la almohadilla apoya cabeza, que permite una mejor
conforta- bilidad al paciente colocado sobre la camilla de tratamiento. La gura
3.2 muestra algunos apoya cabeza tpicos usados en radioterapia.
Las tecnicas modernas de radioterapia pueden requerir sistemas, metodos
y dispositivos extra para una correcta inmovilizacion y posicionamiento de pa-
ciente. Para tratamientos de cabeza, cuello o cerebro, se recurre usualmente a
una mascara plastica, como muestra la gura 3.3, que calentada toma la forma
exacta del contorno del paciente y asegura una correcta inmovilizacion atraves
de su jaci on a la camilla de tratamiento o una base especialmente adecuada.
Para tratamientos de t orax y pelvis se emplea una especie de almohada
constituda por un covertor plastico externo impermeable relleno de bolitas de
telgopor, al cual una vez colocado en paciente puede aplicarse vaco para que
tome la forma exacta del contorno de paciente.
10
De mala calidad, debido a la energa de los haces, para los cuales el efecto predominante
para interacciones con materiales biol ogicos es Compton, que resulta pr acticamente indepen-
diente del n umero at omico Z
68 F

Figura 3.2: Apoya cabezas para posicionamiento e inmovilizacion de uso en
radioterapia.
Tecnicas especiales, como radiociruga estereot axica, requieren de sistemas
de posicionamiento/inmovilizavion mucho mas precisos, y utilizan un marco
estereot axico que es jado quir urgicamente por tornillos al craneo de paciente,
como muestra la gura 3.4.
3.2.3. Uso de tomografa computada y resonancia magnetica
Con el fenomenal aumento en el uso de IMR y CT durante la decada de
90, se incorporaron las imegenes de diagnostico por tomografa computada y
resonancia magnetica como informacion necesaria para la planicaci on 3D de
tratamientos.
Las im agenes IMR y CT ofrecen buen contraste para tejidos biol ogicos, per-
mitiendo una correcta identicacion y localizaci on de tumores. Tambien, puede
establecerse la posicion de cada organo y delimitar facilmente los contornos de
paciente sobre cada uno de los slices. La posicion de cada slice y consecuente-
mente de los vol umenes de interes puede referirse a un referencial relativo a la
estructura osea de paciente o bien a marcas duciales colocadas oportunamente.
El principio de funcionamiento de un scanner CT se basa en la interac-
cion de rayos X de kilovoltage
11
, originando se nales denominadas
Indices de
Hounseld, que representan un valor en una escala de 1000 a 1000 o bien de
0 a 2000 para cada voxel
12
.
Los scanners de resonancia magnetica nuclear, se basan en determinaciones
de Relajatividades (o tiempos de Relajacion) luego de excitar la materia con
una tren de pulsos de radiofrecuencia
13
.
La IRM ofrece, respecto de la CT, una ventaja signicativa en la diferen-
ciaci on de inhomogeneidades, ya que est an basados en propiedades mas sensi-
bles
14
. Por ello, se recomienda su uso para areas crticas como cerebro, cabeza
y cuello. Sin embargo, cuentan con algunas desventajas: se nal de hueso pobre o
11
Para los cuales los efectos dominantes de interacci on en materiales biol ogicos son: Compton
y Fotoelectrico
12
El ndice de Hounseld est a directamente relacionado con propiedades fsicas promedio del
material dentro de cada voxel, en particular es directamente proporcional a la densidad elec-
tr onica, proveyendo de este modo una manera de identicar y caracterizar inhomogenidades
13
Las propiedades de relajaci on son una caracterstica de cada uno de los materiales y
est a relacionada con la magnetizaci on, tanto macrosc opica spin-red como micosc opica spin-
spin, cada uno de los cuales se caracteriza por un tiempo de relajaci on diferente, conocidos
como T
1
y T
2
14
Permitiendo una major identicaci on de los vol umenes de interes
3.3. CONSIDERACIONES CL
INICAS: HACES DE FOTONES 69

Figura 3.3: Mascara plastica moldeable para posicionamiento e inmovilizacion
de uso en radioterapia.
ausente y no pueden generse DRR y no se dispone de informacion de densidad
electronica para calculo de correccion por inhomogeneidades
15
.
La gura 3.5 muestra im agenes de IMR y CT tpicas para la planicaci on
en radioterapia, sobre las cuales se demarcan contornos, tumores, vol umenes de
interes y organos en riesgo.
Pueden generarse radiografas reconstrudas virtualmente (DRR) y comparar
con la planicaci on realizada y las mediciones experimentales directas (con lm,
arreglo de diodos, arreglo de microcamaras, por ejemplo).
Muchos de los modernos sistemas de planicaci on de tratamientos (TPS)
permiten la utilizaci on en combinacion de IMR y CT, e incorporan incluso una
novedosa metodologa conocida como fusi on de imagenes que permite una
signicativa mejora en la identicacion y localizaci on de vol umenes de interes y
estructuras crticas, como sugiere la gura 3.6.
3.3. Consideraciones clnicas: haces de fotones
Las curvas de isodosis ofrecen una representaci on 2D de la distribuci on de
dosis y muestran de manera sencilla el comportamiento de un haz o de una
combinacion de haces con diferentes insertos.
Las curvas de isodosis pueden medirse dirctamente en agua o pueden calcu-
larse de curvas de PDD y perles laterales de campo. Un dado conjunto de curvas
15
Adem as, las tecnicas de IMR son m as susceptibles a los efectos conocidos como artefactos
en la generaci on de im agenes
70 F

Figura 3.4: Marco especial para radiociruga estereot axica.
de isodosis es v alido para una dada maquina de tratamiento, SSD, tama no de
campo y energa del haz.
Si bien las curvas de isodosis pueden elaborarse de manera de presentar los
valores de dosis directamente en Gray, usualmente se realizan mapas de dosis
relativa, deniendo un punto de referencia seg un alguno de estos metodos:
Normalizar al 100 % respecto del valor en el punto de maxima dosis ab-
sorbida.
Normalizacion al 100 % al isocentro.
La gura 3.7 muestra dos mapas de isodosis tpicos superpuestos sobre un
contorno de paciente.
Para realizar la planicaci on de tratamientos debe analizarse cuidadosa-
mente la situacion, los objetivos del tratamiento, la geometra del paciente y
la posibilidad o necesidad de utilizar insertos o dispositivos como cu nas, ltros,
compensadores, bolus, etc. Adem as, debe utilizarse la informacion disponible,
conjuntamente con los metodos teoricos o semi-empricos del Captulo II para
corregir por contornos irregulares, incidencia oblicua y presencia de inhomo-
geneidades.
La utilizaci on de haz unico para el tratamiento resulta rara vez adecuado, y
por ello, para alcanzar los objetivos de la terapia, debe recurrirse a la utilizaci on
de varios campos. En general, se acepta el uso de campos unicos de fotones
siempre que se satisfagan las siguientes condiciones:
F

Figura 3.5: Imagenes de tomografa (para resonancia magnetica es analogo)
utilizadas en la planicaci on de tratamientos.
Cubrimiento razonablemente uniforme del blanco (5 %)
Maximo de dosis fuera del blanco debe manetenerse relativamente bajo
(< 110 %)
Ning un organo que exceda la respectiva tolerancia
Los campos unicos se emplean usualmente para tratamientos paliativos o
para lesiones relativamente superciales (5 10cm, dependiendo de la energa
del haz). Para lesiones mas profundas se utiliza combinacion de dos o mas haces,
de modo de concentrar la dosis en el blanco y preservar tejidos sanos.
Las distribuciones de dosis para m ultiples campos pueden tambien nor-
malizarse al 100 %, analogamente a campos unicos, a la profundidad z
max
de
cada haz o en el isocentro de cada haz. Esto implica que los haces son pesados
igualmente.
Puede aplicarse un pesado de haces (beam weighting) en el punto de nor-
malizaci on para el caso de m ultiples campos, de modo de otorgar mayor/menor
importancia relativa
16
a cada uno de los haces.
Consideraciones patriculares se aplican seg un se realice una planicaci on en
arreglo SSD o SAD. Algunas tecnicas tradicionales de m ultiples campos son:
Campos paralelos y opuestos: Resuelven el problema del gradiente
negativo y continuo de dosis caracterstico de campos unicos, mas alla del
buildup, ya que la disimunici on en profundidad de un campo es compensa-
da por la contribucion del otro. La distribuci on de dosis resultante, como
se muestra en la gura 3.8, resulta aceptablemente uniforme a lo largo
del eje central de los compos.
16
En correspondencia con las UM de cada haz
72 F

Figura 3.6: Imagen CT (a) y fusion de im agenes CT-IMR para mejorar la visua-
lizaci on y la informacion disponible (b).
Figura 3.7: Mapa tpico de isodosis superpuesto a contorno de paciente, para un
haz de fotones de 18MV.
Esta tecnica puede aplicarse satisfactoriamente para tratar lesiones en
pulm on, cabeza y cuello.
M ultiples campos coplanares: Como muestra la gura 3.9, la tecnica
de m ultiples campos coplanares puede planicarse en 2D, ya que se trata
de un mismo plano com un para todos los haces. La gran ventaja de esta
tecnica es permitir alcanzar altos niveles de dosis en zonas concentradas
(en cercana de la interseccion de los campos). Algunos arreglos tpicos de
la tecnica de m ultiples campos coplanares son: Par pesado, que consiste de
dos haces con cu na y ortogonales entre ellos que generan curvas de isodosis
de forma trapezoidal en la zona de alta dois, y este arreglo se utiliza para
tratar seno maxilar y lesiones de tiroides; Caja de cuatro campos (box):
Tecnica de cuatro campos ortogonales entre ellos que producen una regi on
central cuadrada de alta dosis. Este arreglo se utiliza tpicamente de pelvis;
Pares de campos opuestos no ortogonales: que producen zonas de alta
dosis en forma romboidal y de mayor dosis, en general, que la tecnica box
y Cajita de tres pares de campos: compuesta por tres pares de campos
opuestos que resulta en una mejor proteccion de tejidos fuera de la zona
de alta dosis.
3.4. EVALUACI
ON DEL TRATAMIENTO PLANIFICADO 73

Figura 3.8: Tecnica: Par de campos paralelos y opuestos.
Figura 3.9: Tecnica: Cuatro campos, de a dos pares paralelos y opuestos (Box).
Tecnicas rotacionales o terapia de arco: Producen una regi on con-
centrada de alta dosis en cercanas al isocentro por medio de la irradiaci on
coplanar recorriendo un arco, y adem as entegan menor dosis a los tejidos
sanos circundantes, respecto del caso de campos est aticos. El blanco se
coloca en el isocentro y el grantry de la unidad de tratamiento rota si-
guiendo uno o varios arcos alrededor del paciente. La gura 3.10 mues-
tra la distribuci on obtenida de un caso tpico con dos arcos rotacionales.
Esta tecnica es articularmente util para tratar prostata, vejiga y lesiones
de la gl andula pituitaria.
3.4. Evaluacion del tratamiento planicado
Luego de realizar los calculos dosimetricos correspondientes para planicar
el tratamiento, se realiza la valoracion y evaluaci on del plan propuesto. Las
ditribuciones de dosis para la evaluaci on del plan se obienen e diferentes ma-
neras:
Algunos puntos representativos dentro del volumen de interes.
Grilla de puntos en un arreglo 2D.
Un arreglo 3D de puntos cubriendo la anatoma de paciente.
74 F

Figura 3.10: Tecnica: Terapia rotacional (en arco).
La evaluaci on de la planicaci on del tratamiento consiste en vericar las
mediciones experimentales y compararlas con las distribuciones de la plani-
cacion. Las distribuciones generadas por la planicaci on, como curvas de iso-
dosis y DRR, deben vericarse para asegurar que el PTV sea el adecuado y
para certicar que la cobertura del blanco y estructuras crticas se encuentre tal
como esperado, dentro de los margenes establecidos.
Se utiliza un serie de herramientas diferentes para la evaluaci on del plan
establecido:
1. Curvas de Isodosis:
Se utilizan para evaluar el plan a lo largo de un unico plano, o una serie
de planos paralelos (cortes). Se compara la isodosis que recubre la zona
periferica al blanco con el valor en el isocentro. Si el cociente se encuentra
en un ciertto rango (tpicamente 95-100 %) el plan es aceptado, ya que
se respetaran
17
las tolerancias de organos en riesgo. Este metodo es re-
comendado si la cantidad de cortes (slices) involucrada en la planicaci on
es poca.
2. Planos ortogonales y supercies de isodosis:
Cuando se requiere calcular para un gran n umero de planos transversales,
como el caso del uso de im agenes CT, resulta poco practico evaluar el plan
en base a la distribuci on de dosis en un unico corte axial. En casos como
estos, se generan curvas de isodosis en planos ortogonales a los cortes de
CT
18
. Distribuciones coronales y sagitales pueden generarse con la mayora
de los modernos TPS en 3D, incluso en plano oblicuos.
3. Estadsticas de distribucion de dosis:
A diferencia de las herramientas de evaluaci on presentadas anteriormente,
los metodos de estadsticas de distribuci on de dosis no ofrecen una visuali-
17
Generalmente, pero puede no ser cierto en algunos casos, para los cuales se utilizan otros
m argenes o criterios
18
Vease, por ejemplo, Valente 2005 o Valente 2007 para una descripci on de metodos para
reconstrucciones dosimetricas en 3D a partir de informaci on bidimensional superpuesta, tipo
CT
F

zacion espacial de la distribuci on de dosis, sino que se genera informacion
cuantitativa sobre el volumen de interes y estructuras crticas respecto
de la dosis recibida. A partir de la matriz
19
de dosis para cada volumen
de interes y/o estructura crtica, pueden calcularse ciertas cantidades es-
tadsticas signicativas, entre otras:
La dosis mnima en el volumen
La dosis maxima en el volumen
La dosis media en el volumen
La dosis recibida por al menos el 95 % del volumen
El volumen irrdiado al menos al 95 %
Las otras dos cantidades estadsticas han cobrado tanta importancia, que
se describen a continuacion, por separado.
4. Histogramas dosis volumen (DVH) diferenciales y DVH acumul-
tivos:
Una planicaci on de tratamiento en 3D consiste de informacion de la dis-
tribucion de dosis, en un arreglo 3D de puntos, dentro de la anatoma de
paciente. Los DVH resumen la informacion contenida en las distribuciones
3D y resultan herramientas particularmente fuertes para la evaluaci on
cuantitativa de la planicaci on.
La version mas simple de DVH es un gr aco de distribuci on de frecuen-
cias para los valores de dosis dentro del arreglo 3D, que se corresponde
con cada volumen de interes o estructura crtica. Aunque, en lugar de
mostrar directamente las frecuencias, los DVH generalmente presentan
valores porcentuales del volumen total cubierto (ordenada) por la canti-
dad de dosis correspondiente (abcisa), como muestra la gura 3.11 para
un caso tpico.
Figura 3.11: Gr acos tpicos de DVH diferencial para el volumen blanco (a) y
un organo en riesgo (b).
19
O tensor, seg un corresponda
76 F

Existen dos modalidades para los DVH: Directos (o diferenciales) y Acu-
mulativos (o integrales). Siendo la principal desventaja de los DVH, la
perdida de informacion espacial.
3.5. Tiempo de tratamiento y unidades monitor
El proceso de calculo del tiempo de tratamiento, o correspondientes Unidades
Montor (UM) es una componente muy importante del proceso de irradiaci on,
ya que este determina o bien la cantidad de UM, para el caso de linacs o el
tiempo de tratamiento, para el caso de bombas de cobalto.
Los tratamientos se planican en arreglo SSD o SAD, cada uno requiriendo
tecnicas especcas para calcular el tiempo de tratamieno y/o las UM. indepen-
dientemente del tipo de arreglo (SSD o SAD), el calculo de tiempo de tratamien-
to o UM depende de cada maquina de irradiaci on (unidad de tratamiento) y
de sus respectivos factores de output obtenidos de calibraciones. Para haces
de fotones de megavoltage, se utiliza la tasa de dosis cGy/UM (para linacs) y
cGy/min (para bomba de cobalto) como factor de output de la unidad
20
.
3.5.1. Planicacion SSD: Calculo y evaluacion
La gura 3.12 muestra una planicaci on tpica, por medio de un TPS,
para un tratamiento (en boost) de prostata, utilizando un arreglo SSD=100cm
y empleando un haz de fotones de 6MV nominal. Las caractersticas de los tres
haces utilizados en la planicaci on son las siguientes:
Figura 3.12: Ejemplo de planicaci on de tratamiento (con TPS) para tratar la
zona prostatica, con tecnica SSD ja.
20
Este output, determinado en las condiciones de referencia, se designa usualmente como
D(z
max
, 1010, f, h), y usualmente se intenta calibrar la m aquina de modo que

D(z
max
, 10
10, f, h ) = 1cGy/UM o

D(z
max
, 10 10, f, h ) = 1cGy/min
F

1. Haz 1: Anterior: F.S = 7,5 7,5cm
2
, campo abierto con peso: W = 1.
2. Haz 2: Posterior Izquierdo: F.S = 6,5 7,5cm
2
, campo con cu na, de
factor de cu na WF = 0,53, y peso de campo: W = 0,8.
3. Haz 3: Posterior Derecho: F.S = 6,5 7,5cm
2
, campo con cu na, de
factor de cu na WF = 0,53, y peso de campo: W = 0,8.
La planicaci on, as como mostrada en la gura 3.12, muestra una lnea
de isodosis (IL) al isocentro de 152 %, alcanzando un valor maximo dentro del
PTV de 154 %, y la curva del 150 % cubre absolutamente el PTV.
La prescripcion requiere un valor de dosis de 4Gy, prescripto seg un recomen-
daciones del ICRU, i.e. al isocentro, entonces se requiere: D(Q) = 4Gy.
Entonces:
Como se consigue, con esta planicaci on, satisfacer los requeri-
mientos del tratamiento, i.e. entregar 400cGy al isocentro, con el re-
cubrimiento correcto y cumpliendo los requisitos estandares de uni-
formidad del dosage en el blanco?
Para responder a esta pregunta, se utilizan los conceptos descriptos y desa-
rrollados hasta aqu, notando que los niveles de uniformidad se satisfacen, ya
que dentro del PTV, el maximo es 154 %, que resulta un 2 % mayor al valor en
el punto de referencia (isocentro), mientras que el mnimo valor es de 150 %, i.e.
un 2 % menor al valor en isocentro, entonces la uniformidad del recubrimiento
del PTV resulta: +2 % y 2 %, que se encuentra dentro de las recomendaciones
(+7 % y 5 %).
Luego, para lograr el objetivo de entregar un valor de D(Q) = 4Gy al isocen-
tro, deben calcularse la dosis por cada campo. Esto puede realizarse, para el
montage SSD, recurriendo a los valores en los puntos P
A
, P
PI
y P
PD
, que co-
rresponden a z
max
de cada uno de los campos, considerados por separado como
campo unico.
Entonces, se determinan los valores de dosis en los tres puntos como sigue:
Haz 1: Anterior
D(P
A
) =
D(Q) 100 % W
A
IL
=
4Gy 100 % 1
152 %
= 2.6316Gy (3.1)
Haz 2: Posterior Izquierdo
D(P
PI
) =
D(Q) 100 % W
PI
IL
=
4Gy 100 % 0,8
152 %
= 2.1053Gy (3.2)
Haz 3: Posterior Derecho
D(P
PD
) =
D(Q) 100 % W
PD
IL
=
4Gy 100 % 0,8
152 %
= 2.1053Gy (3.3)
El proximo paso es calcular las UM del linac para realizar este tratamiento,
utilizando los tres campos con SSD=100cm. Las tasas de dosis en los puntos
P
A
, P
PI
y P
PD
se obtienen del factor de output de la maquina, los tama nos de
campo y otros factores de transmision, como factor de cu na:
78 F

UM(Haz1) =
D(P
A
)
D(z
max
, 10 10, 100, h ) RDF(F.S.
Haz1
, h )
=
2,6316Gy
0,01Gy/min 0,98
(3.4)
Entones: UM(Haz 1) = 268.53 UM
UM(Haz2) =
D(P
PI
)
D(z
max
, 10 10, 100, h ) RDF(F.S.
Haz2
, h ) WF
=
2,1053Gy
0,01Gy/min 0,97 0,53
(3.5)
Entonces: UM(Haz 2) = 409.51 UM
UM(Haz3) =
D(P
PD
)
D(z
max
, 10 10, 100, h ) RDF(F.S.
Haz3
, h ) WF
=
2,1053Gy
0,01Gy/min 0,97 0,53
(3.6)
Entonces: UM(Haz 3) = 409.51 UM
donde se ha asumido que el valor del factor de output de la unidad de
tratamiento es 1cGy/min = 0,01Cy/min, y los factores de RDF se obtuvieron
de Tablas.
3.5.2. Planicacion SAD: Calculo y evaluacion
La gura 3.13 muestra una planicaci on tpica, utilizando TPS, en montage
isocentrico (100cm), para realizar (tipo boost) un tratamiento de prostata con
tres campos, utilizando un haz de fotones de 6MV nominal.
Para el montage SAD, todos los tama nos de campo se denen al isocentro,
y se utilizan cu nas para los campos laterales oblicuos, del mismo modo que se
realiz o para el setup SSD. Las caractersticas de los campos son:
1. Haz 1: Anterior: F.S. = 8 8cm
2
y peso W = 1
2. Haz 2: Posterior Izquierdo: F.S. = 7 8cm
2
y peso W = 0,7 y factor de
cu na WF = 0,53
3. Haz 3: Posterior Derecho: F.S. = 7 8cm
2
y peso W = 0,7 y factor de
cu na WF = 0,53
Se requiere entregar 4Gy al punto de prescripcion (isocentro). En este caso,
de la gura 3.13, se obtiene que la lnea de isodosis que pasa por el isocentro
es IL = 240 %, con un maximo de dosis en PTV de 242 % y la lnea de 235 %
recubre completamente el PTV.
Entonces:
Como se consigue, con esta planicaci on, satisfacer los requerim-
ientos del tratamiento, i.e. entregar 4Gy al isocentro, con el recubri-
miento correcto y cumpliendo los requisitos estandares de uniformi-
dad del dosage en el blanco?
F

Figura 3.13: Ejemplo de planicaci on de tratamiento (con TPS) para tratar la
zona prostatica, con tecnica isocentrica.
Utilizando las tecnicas descriptas y procedimendo en manera similar al ca-
so anterior (montege SSD), se calcula la contribucion de cada uno de los tres
campos a la dosis en el isocentro, considerado por separado como campo unico.
Entonces, se determinan los valores de dosis en el isocentro, debida a la
contribucion de cada uno de los tres campos como sigue:
Haz 1: Anterior
D(Q)
Haz1
=
D(Q) 100 % W
A
IL
=
4Gy 100 % 1
240 %
= 1.6667Gy (3.7)
Haz 2: Posterior Izquierdo
D(Q)
Haz2
=
D(Q) 100 % W
PI
IL
=
4Gy 100 % 0,7
240 %
= 1.1667Gy (3.8)
Haz 3: Posterior Derecho
D(Q)
Haz3
=
D(Q) 100 % W
PD
IL
=
4Gy 100 % 0,7
240 %
= 1.1667Gy (3.9)
Para calcular las UM del linac, es necesario antes calcular la dosis en los
tres puntos P
A
, P
PI
y P
PD
, a partir del valor de dosis, con el cual cada uno de
los campos conribuye en el isocentro:
Haz 1: Punto P
A
80 F

D(P
A
) =
D(Q)
Haz1
TMR(8 8, 11,5, 6MV )
=
1,6667Gy
0,72
= 2.3149Gy (3.10)
Haz 2: Punto P
PI
D(P
PI
) =
D(Q)
Haz2
TMR(7 8, 18,5, 6MV )
=
1,1667Gy
0,54
= 2.1606Gy (3.11)
Haz 3: Punto P
PD
D(P
PD
) =
D(Q)
Haz3
TMR(7 8, 18,5, 6MV )
=
1,1667Gy
0,54
= 2.1606Gy (3.12)
Una vez determinada la dosis en los tres puntos P
A
, P
PI
y P
PD
, puede ahora
calcularse las UM para cada campo, como sigue:
UM(Haz1) =
D(P
A
)
D(z
max
, 10 10, 100, h )
_
f+z
max
f
_
2
RDF(F.S.
Haz1
, h )
(3.13)
Entones: UM(Haz 1) =
2,3149Gy
0,01Gy/min(
101,5cm
100cm
)
2
0,982
= 228.82 UM
UM(Haz2) =
D(P
PI
)
D(z
max
, 10 10, 100, h )
_
f+z
max
f
_
2
RDF(F.S.
Haz2
, h ) WF
(3.14)
Entonces: UM(Haz 2) =
2,1606Gy
0,01Gy/min(
101,5cm
100cm
)
2
0,9750,53
= 405.85 UM
UM(Haz3) =
D(P
PD
)
D(z
max
, 10 10, 100, h )
_
f+z
max
f
_
2
RDF(F.S.
Haz3
, h ) WF
(3.15)
Entonces: UM(Haz 3) =
2,1606Gy
0,01Gy/min(
101,5cm
100cm
)
2
0,9750,53
= 405.85 UM
donde se ha asumido que el valor del factor de output de la unidad de
tratamiento es 1cGy/min = 0,01Cy/min, y los factores de RDF y TMR se
obtuvieron de Tablas.
N otese que en los calculos anteriores, tanto para setup SSD como SAD,
no se tuvieron en cuenta correcciones por presencia de inhomogeneidades, sino
que se calculo asumiendo agua-equivalencia en todo el volumen irradiado. Para
incluir efecto por presencia de inhomogeneidades, puede utilizarse cualquiera
de los metodos desritos en el Captulo II, aprovechando la informacion de la
distribuci on de densidades electronicas (
e
) provistas por las im agenes de CT
usadas en la planicaci on.
Captulo 4
Terapia con haces de
electrones
El captulo IV trata sobre la caracterizacion y posterior utilizacion de haces
de electrones de alta energa para nes terapeuticos. Las propiedades fsicas propias
de las partculas cargadas, y de electrones en particular, representan caractersticas
diferentes a los haces de fotones en relacion al efecto que producen sobre materiales bio-
logicos. Para algunas situaciones clnicas, estas caractersticas propias de las partculas
cargadas de alta energa, puede traducirse en signicativas ventajas comparativas,
respecto de los haces de fotones.
4.1. Interacciones de electrones: Repaso
En esta seccion se repasan algunos conceptos basicos de la fsica involucrada
en los procesos de interaccion de electrones incidentes con energa cinetica E con
la materia. Por simplicidad, se asume que el material irradiado con elecrones es
homogeneo, de densidad y n umero at omico Z.
Los posibles eventos de interaccion entre electrones ( o positrones) con la
materia, tal como se muestran en la gura 4.1, son: Scattering El astico,
Scattering Inelastico, Emisi on de Bremsstrahlung y Aniquilacion electron-
positr on.
4.1.1. Colisiones Elasticas
Se presenta una breve descripcion de la teora de colisiones elasticas de elec-
trones (o positrones), asumiendo la aproximacion de materia irradiada formada
por atomos neutros en reposo
1
.
Por denicion, las colisiones elasticas son aquellas en las que los estados
cu anticos inicial y nal del atomo blanco bombardeado con electrones (o positrones)
es el mismo
2
. Las deexiones angulares de electrones (o positrones) interactuan-
do en la materia se deben, principalmente
3
, a colisiones elasticas.
1
En realidad, existe una transferencia de energa por parte del proyectil (electr on o positr on)
al blanco, que produce el retroceso del mismo. Sin embargo debido a la gran diferencia de masas
entre blanco y proyectil, esta treansferencia es despreciable.
2
Generalmente, se considera el estado fundamental
3
Aunque no exclusivamente
81
82 F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Terapia con haces de electrones

Figura 4.1: Mecanismos basicos de interaccion de electrones y positrones
Las colisiones elasticas para energa cinetica de unos pocos cientos de eV
puede describirse satisfactoriamente por medio de interaccion Coulombiana elec-
trost atica con el campo del blanco, considerando la correspondiente densidad de
carga
4
de cada atomo en termino de la nube electronica. Para enregas mayores,
del orden de algunos MeV, el efecto del tama no nito del atomo cobra impor-
tancia signicativa, y debe entonces introducirse la densidad de protones en el
n ucleo, dada por la distribuci on de Fermi
5
:
Nucl
=

0
e
(r r)4ln
3
t
+ 1
(4.1)
donde: r es el radio medio, dado por: r = 1,07 A
1
3
Nucl
fe y t es el espesor de
corteza supercial nuclear, con valor tpico alrededor de 2,4fe, donde A
Nucl
es
la masa molar. Mientras
0
est a dado por la condici on de normalizaci on:
Z = 4
_
0
(r) r
2
dr (4.2)
La distribuci on angular de las deexiones resultantes de colisiones elastica
d
Elas
d
por angulo s olido (d), puede calcularse teorcicamente en la aproxi-
macion de campo central, como sigue:
d
Elas
d
= |F()|
2
+|G()|
2
(4.3)
donde: F() y G() se expresan en terminos del angulo polar como fun-
ciones polin omicas de Legendre.
4
la densidad electr onica at omica
e
(r) puede calcularse utilizando metodos cu anticos como
el de Hartree-Fock
5
Vease Valente 2008c para una descripci on detallada del efecto de densidad de carga nuclear
en la interacci on con partculas incidentes
F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA. Terapia con haces de electrones 83

La seccion ecaz total para colisiones elasticas
Elas
se obtiene de:
Elas
=
_
d
Elas
d
d (4.4)
Se dene tambien el camino libre medio entre dos colisiones elasticas con-
secutivas
Elas
, atraves de:
Elas

1
N
Elas
(4.5)
donde N es el n umero de atomos por unidad de volumen.
4.1.2. Colisiones Inelasticas
Para energas bajas e intermedias (energas no relativistas), los mecanismos
dominantes para la perdida de energa de partculas cargadas incidentes, en
particular electrones (o positrones), son las colisiones inelasticas, que pueden
ser de tipo excitaciones electronicas o ionizaciones en el medio.
Las secciones ecaces para colisiones inelasticas pueden calcularse utilizando
los modelos cu anticos de Bethe a primer orden de ondas planas, en la aproxi-
macion de Born, aunque para materiales densos se requieren correcciones es-
peccas como las sugeridas por Fano y Fermi.
El efecto de una colisi on inelastica individual sobre el proyectil (partcula
cargada) queda completamente descrito por la perdida de energa W y la direc-
cion de dispersion, dada por lo angulos (, ). Para el caso de materiales amorfos,
i.e. sin orientaciones preferenciales, como los cristales, la seccion ecaz inelasti-
ca
Inel
resulta independiente del angulo azimutal . En estas condiciones, la
seccion ecaz diferencial inelastica se calcula como:
d
Inel
d
=
2q
4
e
m
e
v
2
_
2m
e
c
2
WQ(Q+ 2m
e
c
2
)
+

2
sin
2
(
R
)W2m
e
c
2
[Q(Q+ 2m
e
c
2
) W
2
]
2
_
d f(Q, W)
d W
(4.6)
donde: Q es la energa de retroceso, dada por: Q(Q + 2m
e
c
2
) = (cp)
2
,
v/c, el factor
d f(Q,W)
d W
representa la intensidad del oscilador, que determina
completamente los efectos de la colisi on inelastica sobre el proyectil
6
y
R
es
el angulo entre la direccion inicial del proyectil y el momento transferido (q
p
ini
p
ini
).
4.1.3. Emision por Bremsstrahlung
Como consecuencia del cambio de velocidad (aceleraci on, desaceleracion, de-
exiones) de partculas cargadas que interact uan electrostaticamente con el cam-
po Coulmonbiano, se emite radiaci on conocida como Bremsstrahlung (radiacion
de frenado)
7
. En un evento de Bremsstrahlung, la partcula cargada incidente
6
Vease Valente 2008 o Valente 2008c por mayor detalle sobre GOS, Generalized Oscilator
Strength y su relaci on con la frecuencia de plasma
7
Un an alisis completo del efecto de Bremsstrahlung est a fuera del prop osito de estas notas,
donde se presentan s olo aspectos relevantes. Para un tratamiento m as profundo vease Valente
2008 o Valente 2008c
84 F

con energa cinetica E genera un foton con energa W, que puede variar entre
0 y E.
El proceso se describe por medio de la seccion ecaz diferencial en la perdida
de energa W, la direccion nal del proyectil y la direccion de emision del foton.
Uno de los modelos mas sencillos para describir la emision de Bremsstrahlung
es el modelo de Bethe-Heitler con apantallamiento
8
, que resulta v alido s olo si
la energa cinetica del proyectil antes y despues de la emision es mucho mayor
a la energa en reposo (m
0
c
2
).
Introduciendo un modelo de apantallamiento tipo exponencial
9
con radio
caracterstico R, la seccion ecaz diferencial de emision Bremsstrahlung (
d
Br
d W
)
por parte de electrones incidiendo sobre un blanco de n umero at omico Z resulta:
d
Br
d W
= r
2
e
Z(Z +)
1
W
_
1
(b) +
4
3
(1 )
2
(b)
_
(4.7)
donde: es la eciencia de produccion de Bremsstrahlung en el campo de
electrones at omicos
10
, es la constante de estructura na, r
e
es el radio clasico
del electron, los par ametros y b est an denidos por:

W
E +m
e
c
2
=
W
m
e
c
2
b
Rm
e
c
h
1
2
1
(4.8)
Mientras que las funciones
1
,
2
est an dadas por:
1
(b) 4 ln
_
R m
e
c
h
_
+ 2 2 ln(1 +b
2
) 4 b arctg(b
1
) (4.9)
y
2
(b) 4ln
_
R m
e
c
h
_
+
7
3
2ln(1+b
2
)6barctg(b
1
)b
2
_
4 4 b arctg(b
1
) 3 (1 +b
2
)
(4.10)
N otese de la expresi on de Bethe-Heitler (Ecuacion 4.7) que la seccion ecaz
diferencial de Bremsstrahlung depende suavemente de E y W, por ello conviene
introducir los par ametros W/E y (Z, E, )
_
2
Z
2
_
W
d
Br
d W
, y se obtiene:
d
Br
d W
=
_
Z
2
2
_
1
W
(Z, E, ) (4.11)
Para el caso de moleculas (materiales compuestos), la seccion ecaz se calcula
siguiendo el metodo de aditividad, que para el caso de dos componentes X e Y
(cuyasproporciones en peso son x e y), resulta:
d
Br,molec
d W
= x
_
Z
2
X
2
_
1
W
(Z
X
, E, ) +y
_
Z
2
Y
2
_
1
W
(Z
Y
, E, ) (4.12)
La seccion ecaz total (integrada) de emision Bremsstrahlung es innita por
la divergencia en la Ecuaci on 4., para valores bajos de energa del foton emitido
8
El cual es formulado en la aproximaci on de Born
9
Vease Valente 2008c por detalles sobre modelos de apantallamiento
10
En el lmite de altas energas, se tiene 1,2
4.2. PODER DE FRENADO Y MODELO CSDA 85
(W 0). Por tanto, se calcula la seccion ecaz total integrando a partir de un
cierto valor (de cut-o ) W
CR
, obteniendose:
1
Br
(E, W
CR
) = N
_
E
W
CR
d
Br
d W
dW = N
Z
2
2
_
1
CR
1
(Z
Y
, E, ) d (4.13)
donde
CR

E
W
CR
, y se obtiene as el camino libre medio para la emision
Bremsstrahlung en funcion de la energa cinetica del electron incidente.
La distribuci on angular de fotones emitidos por Bremsstrahlung, asumiendo
medios materiales sin orientaciones preferenciales, queda determinada por la
siguiente expresi on para la seccion ecaz diferencial
11
:
d
2
Br
dW d(cos)
=
d
Br
dW
p
Br
(Z, E, , cos) =
Z
2
2
1
W
(Z, E, ) p
Br
(Z, E, , cos)
(4.14)
donde p
Br
(Z, E, , cos) es la funcion de forma (shape function) calculada
por medio de metodos de ondas parciales
12
.
4.2. Poder de Frenado y Modelo CSDA
El poder de frenado radiativo (radiative stopping power) S
Br
y el par ametro
de straggling de energa radiativa (radiative energy straggling parameter)
Br
,
se denen como sigue
13
:
S
Br
(E) N
_
E
0
W
d
Br
d W
dW = N
Z
2
2
E
_
1
0
(Z
Y
, E, ) d (4.15)
Y,
2
Br
(E) N
_
E
0
W
2
d
Br
d W
dW = N
Z
2
2
E
2
_
1
0
(Z
Y
, E, ) d (4.16)
El poder de frenado indica la perdida promedio de energa por unidad de
camino libre (). Es decir, cuando un electron (o positr on) con energa cinetica
E se mueve una distancia corta dentro de un medio material, este pierde, en
promedio, una cantidad de energa d E = S(E) ds, donde:
S(E) S
Br
(E) +S
Ion
(E) (4.17)
S(E) representa el poder de frenado total, dado por la suma de la compo-
nente radiativa S
Br
(E) y la componente por ionizaci on S
Ion
(E), esta ultima
debido a las colisiones que producen ionizaciones en el medio material.
11
Vease Valente 2008
12
Una descripci on detallada y aproximaciones utiles, derivadas de metodos cu anticos varia-
cionales y electromagnetismo relativista, para la shape function de Bremsstrahlung puede
encontrarse en Valente 2008
13
N otese que estas cantidadades representan el primer y segundo momento, respectivamente
86 F

El modelo de Aproximacion de frenado continuo (CSDA, Continuum Slow-
ing Down Approximation), asume que el proyectil (partcula cargada) pierde
energa de manera continua, con tasa de perdida dada justamente por el poder
de frenado
14
.
Un par ametro de gran utilidad en el Modelo de CSDA es el rango de CSDA
o rango de Bethe (R
B
), que se dene como la distancia media que viaja la
partcula en el medio material
15
antes de ser absorbida, y est a dado por:
R
B

_
E
E
abs
d E
S(E
)
(4.18)
donde E
abs
representa la energa de absorcion.
4.3. Deposito de dosis
Los haces de electrones de megavoltage representan una importante modali-
dad de tratamiento en radioterapia, incluso proveyendo a veces la unica opcion
de tratamiento, como por ejemplo algunos tumores superciales (profundidad
menor a 5cm).
La gura 4.2 muestra la forma tpica de una curva de dosis en profundidad
para electrones, en comparacion con la correspondiente a fotones. Tpicamente,
la distribuci on de dosis a lo lago del eje central para electrones de megavoltage
muestra mayores valores de dosis en supercie, respecto del caso de fotones.
El comportamiento de la distribuci on en profundidad para electrones, luego del
valor de dosis en supercie, muestra un r apido crecimiento hasta alcanzar el
pico en la profundidad z
max
. Mas alla de z
max
, la dosis cae muy abruptamente
hasta estabilizarse en valores muy bajos en la regi on conocida como cola de
Bremsstrahlung.
Figura 4.2: PDD tpicas para haces de megavoltage de electrones (a) y fotones(b).
Los haces de electrones de megavoltage pueden considerarse practicamente
monocrometicos al momento de abandonar el tubo de aceleracion. Sin embargo,
14
El Modelo de CSDA no considera posibles uctuaciones en la perdida de energa a lo
largo de la trayectoria, y por lo tanto, su utilizaci on debe evaluarse en casa situaci on para
determinar su aplicabilidad
15
Asumido de extensiones innitas
F

luego al escapar atraves de la ventana de salida, e interactuar con los compo-
nentes del cabezal, como scattering foils, camaras monitoras, colimadores y aire
mismo. Por lo tanto, se produce un ensanchamiento del haz que llega a la su-
percie de incidencia. Adem as, se producen fotones por efecto Bremsstrahlung,
los cuales son responsables principales de la regi on conocida como cola de
Bremsstrahlung. De modo que, en la supercie de contacto el haz de electrones
incide con energa media

E
0
que resulta menor a la energa nominal E, que se
corresponde con la energa cinetica adquirida durante la aceleracion en el linac
(E = q
e
V ).
4.3.1. Fuentes virtuales
Contrariamente a lo que ocurre con los haces de fotones, que aparentan
tener un foco bien distinguible ubicado en el blanco (target) del acelerador,
los haces de electrones aparentan estar originados en puntos del espacio que
no coinciden con los scattering foils o la ventana de salida del linac. Por ello,
se introduce el concepto de posicion virtual de la fuente para indicar esta
posicion aparente.
La distancia fuente supercie (SSD) efectiva (SSD
ef
) para haces de elec-
trones se dene como la distancia entre el punto foco virtual y el punto de
referencia sobre la SSD nominal (usualmente el isocentro). Las correcciones al
calculo de dosis, para el caso de diferencias modestas entre SSD y SSD
ef
pueden
realizarse tramite la ley de Inverso de cuadrado.
Existen, de hecho, varios metodos para determinar la SSD
ef
. uno de las mas
utilizados consiste en realizar mediciones a varias distancias desde el aplicador
16
,
de manera de modicar el gap (entre 0 y 15cm, aproximadamente) entre el
aplicador y la supercie de incidencia en fantoma. La dosis se mide en fantoma
a la profundidad z
max
, inicialmente con el fantoma en contacto con el aplicador
(gap = 0), y luego incrementando la separaci on d entre estos. Asumiendo D
0
la dosis correspondiente a d = 0, puede calcularse la dosis para cualquier otra
separaci on por medio de:
D
0
D
d
=
_
SSD
ef
+z
max
+d
SSD
ef
+z
max
_
2
(4.19)
O, equivalentemente:
_
D
0
D
d
=
d
SSD
ef
+z
max
+ 1 (4.20)
Entonces, gracando
_
D
0
D
d
versus la distancia d (gap), se obtiene un ajuste
cuya pendiente () sirve para determinar la SSD
ef
como sigue:
SSD
ef
=
1
z
max
(4.21)
4.3.2. Rango de electrones
Las partculas cargadas, como electrones y positrones est an asociadas a cam-
pos electromagneticos Coulombianos, y por tanto interactuar an con electrones
16
Dispositivo especial que se a nade al cabezal del linac para utilizar haces de electrones
88 F

orbitales o n ucleos de los atomos. La mayora de estas interacciones, considera-
das individualmente, transeren s olo una mnima proporci on de la energa de
la partcula incidente al medio irradiado. Por tanto, conviene introducir un
simbolismo, que consiste en suponer que la partcula cede energa de manera
continua, como explicado en el modelo de CSDA.
El camino recorrido se dene como la distancia total que viaja la partcula
hasta que pierde completamente su energa cinetica y queda en reposo, inde-
pendientemente de la direccion de movimiento. El rango (o camino libre medio)
en el modelo de CSDA R
CSDA
camino proyectado para un electron con energa
cinetica E
0
17
, puede calcularse integrando el recproco del poder de frenado
total, como indica la Ecuaci on 4.
R
CSDA

_
E
0
W
CR
_
S(E)
_1
Tot
d E (4.22)
El rango de CSDA es una cantidad puramente teorica, que representa el
camino libre medio a lo largo de la trayectoria del electron (positr on), con energa
cinetica inicial E
0
, que atraves o por el material homogeneo de densidad hasta
ser completamente absorbido al perder toda su energa cinetica.
Figura 4.3: Curva tpica de PDD para electrones, indicando gracamente las canti-
dades R
q
, R
p
, R
Max
, R
50
y R
90
.
Por tanto, R
CSDA
no representa profundidades de penetracion seg un alguna
direccion de interes. Se introducen, entonces, los conceptos de rango maximo
R
Max
, medido en cm o g/cm
2
, denido como la profundidad a la cual la lnea
de extrapolaci on desde el punto de mayor dosis absorbida hacia la zona de la cola
de Bremsstrahlung, como indica la gura 4.3. La Tabla 4.1 muestra algunos
17
Moviendose en un medio de densidad
F

valores de R
CSDA
en agua, y en aire para haces de electrones de diferentes
energas.
Energa (MeV) R
Aire
CSDA
(g/cm
2
) R
Agua
CSDA
(g/cm
2
)
6 3.255 3.052
7 3.756 3.545
8 4.246 4.030
9 4.724 4.506
10 5.192 4.975
20 9.447 9.320
30 13.150 13.170
Cuadro 4.1: Valores de R
CSDA
para aire y agua para varias energas de elec-
trones
El R
Max
representa la maxima penetracion de los electrones de energa
cinetica E
0
en el medio material de densidad . Sin embargo, esta cantidad
tiene la desventaja de no quedar precisamente denida, seg un el metodo prop-
uesto. Por otro lado, el rango practico R
p
, medido en cm o g/cm
2
se dene como
la profundidad a la cual la lnea tangente, correspondiente al punto de gradiente
maximo, interseca al eje horizontal (vease gura 4.3).
Se denen, adem as, cantidades utiles como R
50
y R
90
, que representan las
profundidades, mas alla de z
max
donde se alcanza el 50 y 90 % del valor de dosis
en pico, respectivamente. Finalmente, el rango R
q
es la distancia en profundidad
a la cual se intersecan la lnea tangente con la horizontal al valor de 100 % de
dosis (vease gura 4.3).
Resulta, por tanto, que el Rango de CSDA R
CSDA
es de poca utilidad, y se
recurre generalmente a las cantidades mencionadas anteriormente. Los efectos
debidos a dispersion (scattering), predominantemente entre los electrones inci-
dentes y los n ucleos del material irradiado, provocan que los electrones sigan
trayectorias tortuosas, lo cual resulta en signicativas variaciones del camino
medio recorrido.
4.3.3. Dosis en profundidad
La regi on de buildup para haces de electrones de megavoltage es mucho
menos pronunciado (pico menos puntiagudo) respecto del caso de fotones, lo
cual se debe a las iteracciones de dispersion que sufren los electrones al atrav-
esar el medio material. Apenas ingresan en el material, las trayectorisas de los
electrones son practicamente paralelas al eje central del campo, y a medida que
penetran en profundidad estas inician a desviarse mostrando una signicativa
oblicuidad, debido a scattering m ultiple, que genera un aumento en la uencia
de electrones a lo largo del eje central del campo.
Durante los procesos de colisi on entre los electrones incidentes y electrones
at omicos puede ocurrir que la energa cinetica del electron eyectado (ionizado)
resulte suciente (lo cual es llamado colisi on dura) para generar, a su vez, otras
ionizaciones. Estos electrones se denominan electrones secundarios o rayos
, y contribuyen a la dosis en la regi on de buildup.
Como se muestra en la gura 4.1, la dosis en supercie para haces de
electrones (alrededor de 75 a 95 %) resulta mucho mayor al correspondinte valor
para el de fotones, y la tasa de crecimiento de dosis desde la supercie hasta
90 F

z
max
es por tanto menor, en comparcion con fotones. A diferencia de los haces de
fotones, para el caso de electones el valor de dosis en supercie crece al aumentar
la energa del haz incidente
18
.
Para el caso de haces de electrones, a diferencia de fotones, la profundidad
z
max
no muestra una especca (monotona) dependencia respecto de la energa
del haz, sino que epende mas bien del dise no de cada maquina y de los accesorios
anexados.
En la regi on correspondiente a profundidades mayores a z
max
, los efectos
debidos a la dispersion y a la perdida continua de energa, resultan dominantes
y son los responsables del abrupto decaimiento de la curva de dosis en profun-
didad. Los fotones producidos por efecto Bremsstrahlung debido a colisiones
de los electrones primarios con los implementos del cabezal del linac, principal-
mente los colimadores, y con el aire entre la ventana de salida y la supercie de
incidencia, son responsables de la cola de la curva de dosis en profundidad (cola
de Bremsstrahlung).
Se introduce el concepto de Gradiente de dosis de electrones G denido
por:
G
R
p
R
p
R
q
(4.23)
Y puede verse que el gradiente de dosis para haces de electrones de baja
energa es bien empinado, respecto al caso de energas mas altas
19
. Adem as,
debe notarse que el poder de frenado afecta tambien el gradiente de dosis de
electrones.
La contaminaci on por Bremsstrahlung (responsable de la regi on plateau
en la cola de la curva) depende de la energa del haz de electrones, y resulta
tpicamente del orden de 1 %, para el caso de 4MeV, y no alcanza el 4 % para
energas de 20MeV.
20
La dependencia de la PDD con el tama no de campo F.S., se muestra en la
gura 4.4, donde puede observarse que el valor de dosis en profundidad, como
esperado, aumenta con el tama no de campo
21
.
4.3.4. Especicacion de la energa del haz de electrones
Debido a la complijidad de la composicion espectral, no hay un unico par ametro
que dena completmente la energa del haz de electrones. Por ello, se introducen
varios par ametros utiles para describir el haz:
Energa mas probable en la supercie del fantoma E
p,0
Energa media en la supercie del fantoma

E
0
18
Este efecto puede explicarse en terminos de la naturaleza de los procesos de dispersi on
para electrones: a bajas energas hay mayor probabilidad de dispersi on, y mayor tambien el
angulo promedio de desvio, lo cual implica una m as r apida termalizaci on de los electrones
en distancias cortas
19
Esto se debe a que los electrones de menor energa son dispersados con mayor probabilidad,
y con mayores angulos de deexi on, en promedio
20
N otese que la contribuci on de fotones o contaminaci on por Bremsstrahlung depende, muy
fuertemente, de los scattering foils
21
n otese, sin embargo, que la dependencia es signicativa solo para valores de tama no de
campo de hasta el rango pr actico, ya que m as electrones de zonas all ade R
p
, difcilmente
pueden alcanzar el punto de interes para contribuir al valor de dosis
F

Figura 4.4: Curvas de PDD para electrones de 20MeV (R
p
10cm) para diferentes
tama nos de campo
Rango del 50 % R
50
, que representa la profundidad (mayor a z
max
) a la
cual la dosis alcanza el 50 % del valor maximo
Existen algunas relaciones empricas para algunas de estas cantidades:
E
p,0
0,22 + 1,09 R
p
+ 0,0025 R
2
p
(4.24)
donde E
p,0
se mide en MeV y R
p
en cm.
Para la energa media (en agua), se tiene:
E
0
2,33MeV cm
1
R
50
(4.25)
donde R
50
se mide en cm, y es este el par ametro de calidad de haz para
propositos dosimetricos, seg un recomendaciones del Protocolo TPR 398 de la
IAEA. El R
50
puede determinarse a partir de experimentos, utilizando medi-
ciones con camara de ionizaci on (R
50,Exp.Ion.
), como sigue:
R
50
= 1,029 R
50,Exp.Ion.
0,06g/cm
2
siR
50,Exp.Ion.
10g/cm
2
(4.26)
R
50
= 1,059 R
50,Exp.Ion.
0,37g/cm
2
siR
50,Exp.Ion.
10g/cm
2
(4.27)
92 F

Tambien, pu ede establecerse una relaci on util (emprica) entre la energa
media a la profundidad z

E
z
:
E
z

E
0
(1 z/R
p
) (4.28)
Los par ametros tpicos del deposito de dosis en profundidad para cada en-
erga de haz de electrones, deberan ser ciudadosamente determinados experi-
mentalmente siguiendo las recomendaciones de los Protocolos, como se muestra
en la Tabla 4.2.
E (MeV) R
90
(cm) R
80
(cm) R
50
(cm) R
p
(cm)

E
0
(MeV ) D
sup
( %)
6 1.7 1.8 2.2 2.9 5.6 81
8 2.4 2.6 3.0 4.0 7.2 83
10 3.1 3.3 3.9 4.8 9.2 86
12 3.7 4.1 4.8 6.0 11.3 90
15 4.7 5.2 6.1 7.5 14.0 92
18 5.5 5.9 7.3 9.1 17.4 96
Cuadro 4.2: Par ametros tpicos de dosis en profundidad (en agua) en funcion
de la energa nominal del haz
4.3.5. Perles laterales de campo
La gura 4.5 muestra un perl lateral tpico de un haz de electrones de
6MeV medido a la profundidad z
max
.
4.3.6. Planicidad y Simetra
De acuerdo con las recomendaciones de la IEC (International Electrotechni-
cal Commission), la especicacion de la planicidad de un haz de electrones debe
realizarse a z
max
considerando:
Se requiere que la distancia entre el punto del 90 % de dosis y el borde
geometico del haz no debera exceder 10mm para los ejes principales y
20mm para las diagonales.
El maximo valor de dosis bsorbida en cualquier punto dentro de la regi on
de la curva del 90 % de isodosis no debera exceder el valor de 1.05 veces
el valor on-axis correspondiente a la misma profundidad.
Mientras que la especicacion de la simetra, seg un la IEC, se realiza a z
max
y establece que el pel transversal al eje del haz no debera mostrar diferencias
mayores al 3 % para pares de puntos colocados simetricamente respecto del eje
central.
4.3.7. Curvas de Isodosis
Siguiendo el criterio de normalizar a z
max
sobre el eje, se obtienen los mapas
de isodosis para haces de electrones, de manera absolutamente analoga al caso
de fotones, como muestra la gura 4.6.
Debido a la gran cantidad de scattering que sufren los electrones, con respec-
to a los fotones, apenasa el haz de electrones penetra el medio, este se expande
4.4. CONFORMACI
ON DE CAMPOS 93
Figura 4.5: Perl lateral de campo para un haz de electrones de 6MeV, F.S. =
2525cm
2
, medido a z
max
hacia los costados, formando la llamada gota de electrones en medios materi-
ales.
Una caracterstica particular de las curvas de isodosis para electrones son las
protuberancias de los niveles mas bajos entre las lneas de isodosis (< 20 %)
22
.
El concepto de Penumbra, para el caso de haces de electrones, se dene
como la distancia (a una dada profundidad z) entre dos curvas de isodosis
especicadas. las recomendaciones del ICRU sugieren el uso de las lneas de
80 y 20 % para determinar la penumbra fsica, mientrsa que la profundidad de
referencia debera ser R
85
/2.
4.4. Conformacion de campos
La conformaci on de campos para haces de eletrones se realiza, generalmente,
atraves del uso de aplicadores (conos), los cuales pueden utilizarse solos o con-
juntamente con bloques de apantallamiento o bloques hechos a medida.
Aplicadores para electrones:
22
Este efecto es consecuencia del aumento del angulo promedio de deexi on para energas
m as bajas
94F
ISICA DE LA RADIOTERAPIA CAP
ITULO 4. Terapia con haces de electrones

Figura 4.6: Mapa de isodosis tpico para haces de electrones de 9MeV (arriba) y
20MeV (abajo), con SSD=100cm y F.S. = 1010cm
2
Generalmente, ocurre que los colimadores en el cabezal usadosd para haces
de fotones resultan estar muy alejados del paciente para poder ser efectivos
en la conformaci on de haces de electrones. Luego de atravesar los scattering
foils, los electrones contin uan siendo dispersados por los componentes del
cabezal del linac y con el aire entre la ventana de salida del acelerador y la
supercie de incidencia, lo cual provoca un signicativamente exagerado
23
efecto penumbra.
los aplicadores y conos para electrones se emplean usualmente para coli-
mar el haz de electrones.

Estos, de caractersticas removibles, se colocan
al cabezal del linac, de modo que el haz se dene a unos 5cm de la su-
percie de incidencia. Los fabricantes de linacs proveen de varios conos,
generalmente cuadrados con tama nos de campo que varan de 55cm
2
a
23
Y clnicamente inaceptable
4.5. CORRECCIONES AL C
ALCULO DE DOSIS 95
2525cm
2
.
Bloques (recortados) conformadores: Para lograr una conformaci on su-
perior, y especialmente dise nada para acada situacion en particular, se
emplean bloques conformacionales (especialmente tallados) de plomo de
aleaciones metalicas especiales. estos bloques soncolocdaos en el aplicador,
lo mas cercano al paciente posible. A veces, se construyen bloques confor-
macionales est andares y seutilizan en situaciones similares.
4.5. Correcciones al calculo de dosis
Algunas situaciones particulares, como irregularidades de contorno e inhomo-
geneidades deben ser consideradas cuidadosamente para establecer los metodos
de calculo de dosis correctos que tomen en cuenta estos efectos.
4.5.1. Contornos irregulares
Una situacion frecuentemente encontrada en tratamientos con electrones es
el hecho que la terminaci on del cono del aplicador no resulta paralela a la su-
percie de incidencia en la piel del paciente, lo cual implica irregularidades
(desparejas) del gap de aire; y por tanto deben realizarse correcciones debido a
la irregularidad del contorno irradiado.
El metodo de correccion consiste en re-escalear las curvas de isodosis,
punto a punto, utilizando la siguiente expresi on:
D
corr
(SSD
ef
+g, z) = D
0
(SSD
ef
+g, z)
_
SSD
ef
+z
SSD
ef
+g +z
_
2
OF(, z) (4.29)
donde:
z es la profundidad en paciente (o fantoma).
g es el gap de aire entre la terminaci on del cono aplicador y supercie de
incidencia.
SSD
ef
es la SSD efectiva.
es el angulo de oblicuidad entre la tangente a la supercie de incidencia y
el eje central del campo.
OF es el factor de correccion por oblicuidad, el cual puede medirse o encon-
trarse en literatura.
D
0
(SSD
ef
+g, z) es la dosis calculada sin correcciones por contornos irreg-
ulares, que se corresponde con incidencia normal sobre supercie plana.
Los bolus, fabricados de materiales tejido-equivalentes, se utilizan frecuente-
mente en terapias con haces de electrones para los siguientes propositos:
Aumentar la dosis en supercie.
Aplanar supercies de incidencia irregulares
Reducir la penetracion del haz de electrones en ciertas regiones
La gura 4.7 muestra un uso tpico del bolus, con los efectos que produce.
96 F

Figura 4.7: Bolus para conformar las curvas de isodosis en la zona de tratamiento
4.5.2. Presencia de Inhomogeneidades
La distribuci on de dosis absorbida para haces de electrones se afecta signica-
tivamente debido a la presencia de inhomogeneidades, particularmente pulm on
y hueso. La dosis dentro de estas inhomogeneidades es, adem as, difcil de calcu-
lar o medir, pero es posible cunticar los efectos mas alla de la inhomogeneidad.
A continuacion se describen algunos de las mas utilizados metodos de correccion
por inhomogeneidades para haces de electrones:
Coeciente de Espesor equivalente (CET):
El modelo mas sencillo para corregir por efectos de inhpomogeneidades es
realizar un re-escaleo de las profundidades en termino del espesor y la densidad
relativa al agua de la inhomogeneidad, y determinando el coeciente de espesor
equivalente (CET; Coecient of Equivalent Thickness).
El CET est a dado por la densidad (electr onica o a veces, tambien masica)
de la inhomogeneidad relativa al agua, por ejemplo para pulm on el CET es
0.25g/cm
3
, por tanto 1cm de pulm on equivaldr a a 0.25cm de agua. El hueso
s olido (compacto) tiene valor de CET de 1.6g/cm
3
.
El CET puede utilizarse para calcular la profundidad efectiva z
ef
en fantoma
agua-equivalente:
z
ef
= z t (1 CET) (4.30)
donde z es la profundidad real del punto de interes en la inhomogeneidad y
t es el espesor de la inhomogeneidad.
La gura 4.8 muestra el efecto de una inhomogeneidad de pulm on enla
PDD de un haz de electrones.
F

Figura 4.8: Efecto de una inhomogeneidad de 5cm de pulmon e la PDD de un haz de
electrones de 15MeV, para F.S.=1010cm
2
. La curva solida indica la distribucion con
presencia de inhomogeneidd y en lnea punteada se muestra la curva correspondiente
al caso homogeneo agua-equivalente
Efectos por perturbaci on en la dispersion:
Si el haz de electrones incide sobre la interfaz de dos materales, ya sea de
manera tangencial u oblicua, la preturbaci on en la dispersion del haz gene-
rara efectos en la distribuci on de dosis en cercanas de la inhomogeneidad.
El material de menor densidad recibir a mayor dosis
24
. Este efecto debe ser
considerado en los siguientes casos:
Dentro de paciente, en interfaces de estructuras de diferentes densidades.
En la supercie de paciente, en regiones empinadas o de irregularidades
en la supercie.
En interfaces entre protecciones, accesorios y paciente, en caso de colocar
accesorios internamente o en contacto.
El aumento en la dosis debido a una interfaz entre tejido y metal, depende
de la energa del haz en el interface y del n umero at omico del metal. Para el
caso de interfaces tejido-plomo, se tiene la relaci on emprica para el factor de
Backscattering de electrones (BEF, Backscattering Electron Factor):
EBF = 1 + 0,735 e
0,052

E
d
(4.31)
donde

E
d
es la energa promedio de los electrones incidiendo en la interfaz.
24
Debido al aumento de la componente de dispersi on proveniente del material m as denso
98 F

4.6. Tecnicas de tratamiento con electrones
Las tecnicas de tratamiento utilizadas en radioterapia que emplean haces
de electrones son, en general, analogas a las tecnicas implementadas para fo-
tone.: Puede por ejemplo, considerase la irradiaci on utilizando m ultiples cam-
pos, est aticos o din amicos, como el caso de la terapia de arco.
En particular, la tecnica de irradiaci on en arco con haces de electrones mues-
tra una muy buena performance en cuanto a la distribuci on de dosis resultante,
para el caso de tumores o lesiones superciales. La tecnica, introducida por
Becker y Weitzel hacia 1956, resulta a un actualmente uno de los mas efetivos
mecanismos para tratar lesiones en supercie o a bajas profundidades, como el
caso de lesiones en pared toraxica.
Por otro lado, existen tecnicas de irradiaci on con electrones orientadas a
irradiar areas relativamente grandes en supercie, como puede ser el caso de
lesiones en piel. La tecnica se conoce como Total skin electron irradiation.
Tambien cabe nominar a la tecnica conocida como tecnica Stanford destinada
a tratar, mediante seis campos
25
anterior, postreior y 4 oblicuos, que resulta
particularmente util para tratar lesiones superciales con haces de electrones.
Adem as, existen tecnicas de tratamiento que combinan haces de electrones con
haces de fotones, lo cual en ciertas situaciones provee de un mecanismo optimo
para el tratamiento.
4.6.1. Combinacion de campos
Existen tecnicas de irradiaci on que combinan haces de electrones con haces
de fotones, de modo de obtener una mejora, en ciertos casos, de la distribuci on
de dosis resultante.
Sin embargo, el matching de haces de electrones entre s o con haces de
fotones, resulta particularmente delicado.
Las caractersticas propias de los haces de electrones en relaci on al modo
en que distribuyen la dosis en profundidad implica requerimientos y cuidados
especiales al momento de realizar un matching, ya que pueden quedar zonas de
alta (punto caliente) o baja (punto fro) dosis en la regi on de interseccion de los
campos.
Este efecto es debido, principalmente a la relativa gran penumbra de los haces
de electrones, en combinacion con el efecto gota que genera protuberancias
en las lneas de isodosis de menor valor, principalmente.
Desde un punto de vista practico, el mejor modo de realizar un matching
de haces de electrones, manteniendo los efectos mencionados anteriormente lo
menos signicativos posible, es implementar estrategias de irradiaci on colocando
los haces de electrones uno al lado del otro de manera que resulten paralelos,
de este modo se consigue evitar un sobre- o sub-dosaje debido al overlapping
(superposicion).
Las recomendaciones generales de los Protocolos sugieren evitar el uso de
campos de electrones adjacentes entre ellos, pero si fuera absolutamente nece-
sario implementar este metodo de irradiar, se recomienda realizar estudios dosimetri-
cos minuciosos con lms u otro dispositivo para determinar la distribuci on de
dosis en la zona de overlapping.
25
Removiendo los scattering foils y colocando un dispersor especco
F

En caso de implementar combinacion de haces de electrones con haces de
fotones, el matching tambien debe estudiarse muy cuidadosamente, aunque el
nivel de criticidad es relativamente menor al caso del matching entre haces de
electrones entre ellos, ya que los haces de fotones no presentan los comportamien-
tos err aticos de distorsion en sus lneas de isodosis, como el caso de electrones.
Sin embargo, es usual encontrar puntos calientes en supercie en la interseccion
de los campos, levemente hacia el lado del haz de fotones, como resultado del
matching de campos.
4.6.2. Terapia de arco con electrones
Como se menciono, la terapia de arco con electrones genera una distribuci on
de dosis optima para tratar lesiones o tumores a nivel supercial. A diferencia
de la tecnica standard que emplea haces tangenciales de fotones, para el caso de
la pared toraxica, la tecnica de arco con electrones permite alcanzar un mejor
grado de recubrimiento, al tiempo que limita la dosis entregada a los pulmones
por debajo.
Actualmente, la mayor parte de las unidades de tratamiento (linacs) per-
miten realizar irradiaciones en tecnica de arco con electrones. Sin embargo, para
implementar oportunamente esta tecnica se requiere adem as de otras modica-
ciones extras en el equipo, destinadas a establecer un mecanismo conable y
reproducible de denicion y conformaci on del tama no de campo y sistemas de
colimaci on adicionales en cercanas de la supercie a tratar para mejorar el
tratamiento.
Algunas instituciones implementan tecnicas conocidas como pseudo-arco de
electrones, basadas en la denicion de los campos por medio de los sistemas de
colimaci on standard (para fotones) y agregando una colimaci on extra cerca de la
supercie de tratamiento. Los haces empleados se implementan isocentricamente
en angulos equiespaciados recorriendo el arco pre-establecido.
La calibraci on de tecnicas de terapia de arco con electrones requiere de
procedimientos mas complejos que las tecnicas usuales para campos unicos y
est aticos.
La dosis total puede determinarse, basicamente, de dos maneras:
Integrando la dosis correspondiente a los diferentes campos constituyentes
(considerandolos como campos unicos y est aticos), para lo cual se aprovechan
los perles conocidos de cada campo.
Realizando mediciones directas. En este caso se emplean tecnicas dosimetri-
cas especcas destinadas a determinar experimentalmente la distribuci on
espacial de la dosis absorbida durante la irradiaci on empleando tecnica de
arco con electrones.
El metodo de integraci on se muestra, esquematicamente, en la gura 4.9.
Utilizando los mapas de isodosis para haces unicos y est aticos se realiza un
procedimiento de superposicion de campos por medio considerar las curvas de
isodosis provenientes de cada sector angular que representa la direccion de inci-
dencia de los diferentes campos constituyentes.
Se calcula la dosis en el punto P utilizando los mapas de isodosis, y repitiendo
la operaci on para cada campo, se acumula la dosis total para el puntp P, la cual
queda determinada por la siguiente expresi on:
100 F

D
Arco
(P) =
D
0

2 V
i=1
N
D
i
(P) ISL(i) (4.32)
donde: D
i
(P) es el valor de dosis en el punto P correspondiente al i-esimo
campo, N es el n umero total de campos (segmentos angulares),

D
0
es la tasa de
dosis
26
(por minuto o por UM), V es la velocidad de rotacion
27
y ISL(i) es el
factor de la Ley de inverso de Cuadrado para corregir por el gap de aire entre la
supercie real de incidencia y la supercie imaginaria circular (lnea de puntos
en gura 4.9), mientras que representa el paso angular.
4.7. Planicacion de tratamiento con electrones
La planicaci on de tratamientos para haces de electrones es un procedimien-
to que, los ocamente, respeta las pautas y estrategias generales descriptas para
el caso de haces de fotones. Sin embargo, existen tambien consideraciones es-
peccas debido a las particulares propiedades de los haces de electrones. En
este sentido, la planicaci on debe incluir, de modo general:
Seleccion de la energa del/los haz/ces
Seleccion del tama no de campo (F.S.)
Para el caso de terapia de arco, establecer el punto que sera posicionado
al isocentro.
Determinar la conformaci on de los haces
Disponer de distribuciones de isodosis y dem as caractersticas de los haces
para nes dosimetricos.
Lamentablemente, la complejidad en los mecanismos propios de interaccion
de los electrones con la materia
28
generan signicativas dicultades para im-
plementar algoritmos, relativamente sencillos y veloces, capaces de modelar los
aspectos mas relevantes del transporte de electrones en la materia.
En este sentido, se han propuesto historicamente varios modelos aproxima-
dos para describir el comportamiento de electrones interactuando con materiales
de interes biol ogico, y a un actualmente se continuan los desarrollos para imple-
mentar este tipo de metodos. Sin embargo, las dicultades propias del problema
han obstaculizado notablemente el exito de estos esfuerzos, entre los cuales cabe
nombrar los modelos de Fermi-Eyges, Bielajiew, Lewis y Salvat, destinados a
modelar los eventos de dispersion en lo que se conoce como teora de scattering
m ultiple (MST, Multiple Scattering Theory).
Metodos mas artesanales, como pencil beam y n ucleos Gaussianos proporcio-
nan resultados aproximados que pueden ser aceptables en algunas situaciones.
Usualmente, estos metodos ofrecen incorporar correcciones por inhomogenei-
dades, irregularidades en las supercies y contornos, tienen en cuenta dispersion
26
Para campo est atico
27
Asumida constante a lo largo del tratamiento
28
especialmente las propiedades de dispersi on
F

lateral, pero no disponen de analisis sobre distribuciones angulares de radiaci on
dispersa ni descripcion de la retrodispersion en interfaces entre tejidos.
Indudablemente, como en la mayora de los casos, el procedimiento mas
conable para determinar la distribuci on de dosis de haces de electrones es el
metodo Monte Carlo, que proporciona una descripcion completa del mecanismo
de transporte de radiaci on, al costo de elevados tiempos de computo.
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D(0,5cm, 1515, 80,

D(0,5, 20 20, 149,

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D(10, 20 20, 140,

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