Ejercicio en Adultos I

EJERCICIO y...
EJERCICIO FISICO EN EL ADULTO

PARA LA PREVENCION Y TERAPIA DE ENFERMEDADES CRNICAS MODERNAS
Una invitacin a un envejecimiento inteligente!
# 2005
CARLOS SAAVEDRA, MSc.

Universidad Laval, Canad
Gua prctica de EJERCICIO FISICO EN EL ADULTO PARA LA PREVENCION Y TERAPIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MODERNAS
Una orientacin cientficamente fundamentada que permite corregir hbitos, prevenir enfermedades crnicas, y sacar a este proceso natural de vida, el envejecimiento, de la lista de alteraciones que lo convierten en sinnimo de enfermedad o invalidez.
Por CARLOS SAAVEDRA, MSc. Universidad Laval, Canada. Con la colaboracin del Departamento de Investigacin en Medicina Preventiva del UKK Institute, Tampere, Finlandia. Gracias a una beca del Instituto Nacional de Deportes de Chile.
Gua Prctica de Ejercicio para el Adulto
Carlos Saavedra, MSc., Autor

Carlos Saavedra,MSc. termin sus estudios en Educacin Fsica en la Universidad de Chile e inmediatamente obtuvo un postgrado en Rendimiento Fsico en el Instituto Nacional de deportes de Colombia. Seguidamente prosigui estudios de post-Grado en Preparacin Fsica en el Instituto Nacional de Deportes de Argentina, gradundose en ambos con los ms altos puntajes. Esto le permiti obtener una beca de perfeccionamiento en el Departamento de Medicina de la Actividad Humana del Instituto de NeuroBiologa de Argentina, bajo la tutora del Dr Alberto Leveroni y posteriormente un perfeccionamiento en Fisiologa del Deporte en la Universidad de Porto Alegre de Brasil. Con esta preparacin obtiene una beca de Post-Grado en el departamento de Fisiologa y Endocrinologa de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la Universidad Catlica de Chile bajo la tutora del Dr. Hctor Croxatto. Sus trabajos le permitieron estar como investigador visitante en diversos Laboratorios de Fisiologa del ejercicio cuyos directores eran los connotados investigadores como, Astrand, Flandrois, Hermansen, Rasmussen, Komi, Hollman y Hollander, de Suecia, Francia, Noruega, Dinamarca, Finlandia, Alemania y Holanda, respectivamente. A su regreso obtiene una beca de CONICYT y del la Facultad de Educacin Fsica de Tokyo para el estudio sobre Ejercicio y Prevencin. Posteriormente como titular de la ctedra de Fisiologa de la Universidad de Los Lagos en el Sur de Chile obtiene una beca de la Universidad Laval, en Canad, para proseguir estudios de Master y Doctorado en el Departamento de Ciencias de la Actividad Fsica bajo la tutora del Dr. Claude Bouchard en el rea del ejercicio fsico y sus efectos en las alteraciones metablicas y obesidad. Su trabajo, publicado en la revista oficial del American College of Sport Medicine, sobre la evolucin de las capacidades fsica durante el desarrollo y crecimiento, le permiten ingresar como Miembro Titular a la Sociedad Chilena de Ciencias Fisiolgicas y posteriormente proseguir estudios de post-grado en la Universidad de Tartu en Estonia bajo la tutora del Dr. Atko Viru. Durante un periodo de tiempo aplic sus conocimientos mediante la creacin de un Centro de Ejercicio y Nutricin en que prescribi ejercicio a ms de mil pacientes con algn tipo de alteracin cardio-vascular, osteomuscular o metablica. Paralelamente fue docente invitado en diversos congresos y cursos de Post-grado de Universidades y Sociedades Mdicas y Cientficas de Latinoamrica. Recientemente, en el ao 2004 llev a cabo una estada de perfeccionamiento en el Departamento de Exploraciones Funcionales de la Facultad de Medicina de la Universidad de Clermont Ferrand en Francia bajo la tutora del Dr. Emmanuel Van Praagh donde publica su primera Gua sobre Ejercicio y Alteraciones Metablicas. Esto le permite, al ao siguiente, recibir la invitacin del Instituto UKK de Medicina Preventiva de Tampere en Finlandia, reconocida institucin por sus investigaciones en el rea de la medicina preventiva, el ejercicio y el envejecimiento y que gracias a una beca otorgada por el Instituto Nacional del Deporte de Chile, le permite estudiar y publicar una nueva Gua sobre Ejercicio y Envejecimiento que queda a disposicin del lector.
Prlogo
El envejecimiento es un complejo e inevitable proceso, determinado genticamente y modificable por los hbitos de vida y el medio ambiente. Los mecanismos por los cuales el control del envejecimiento es posible modular, son complejos, de dependencia multifactorial y no estn claramente establecidos. Los hbitos de vida especialmente los relacionados con la actividad fsica adecuada, pueden retardar los procesos y ms an cuando se comparan con el proceso que llevan a cabo los sujetos sin actividad fsica sistemtica. Pero pese a esto la declinacin de las funciones parece inevitable y slo se ha podido constatar una modificacin en el grado de pendiente de la curva de declinacin de varias funciones con el ejercicio fsico. Los procesos y su respectiva declinacin que revisaremos en esta gua estn en relacin con la SARCOPENIA que involucra una disminucin del tejido muscular, de su funcin mecnica y metablica paralelamente y que trae como consecuencia involucrados fenmenos de osteopenia. El ejercicio fsico regular juega un importante rol en la prevencin del deterioro acelerado de estas cualidades y contrarresta efectivamente dicho proceso, en que para algunas personas hasta el hecho de caminar de manera moderada o intensa puede ser beneficioso. An no ha podido ser demostrado que la aplicacin de dosis de hormonas por s sola, son eficientes en revertir o prevenir los procesos de sarcopenia si no van acompaadas de ejercicio fsico programado, dosificado y adecuado a las caractersticas individuales del paciente. Esta gua pretende informar y educar a las personas que comienzan este proceso el cual est establecido mediante evidencias cientfica a la edad de 30 aos!!! Y poder as obtener una mejor calidad de vida.
Temtica
Fundamentos tericos de la biologa molecular a aplicar en ejercicio y prevencin Aspectos modernos de la investigacin cientfica a considerar sobre el envejecimiento
PARTE I
Evidencias y conceptos claves a tener en cuenta en: Aspectos del aparato osteo-articular Aspectos del aparato muscular Aspectos del aparato metablico Aspectos del aparato cardiovascular Aspectos propios de la relacin ejercicio y biologa del paciente
PARTE II
Metodologa del entrenamiento en ambos sexos y en la etapa adulta. de la caracterizacin del paciente de la seleccin de los test de la seleccin de los objetivos de la medicin de la condicin fsica de la obtencin del diagnstico de la prescripcin del ejercicio de la metodologa a considerar metodologas diversas: 1. 30+- 15 un mtodo para sarcopenia 2. 1x2x3 un mtodo para alteraciones metablicas 3. 2K WALK, un mtodo para riesgo cardio-vascular
Consideraciones generales (*)

Existen sujetos de 70 aos entrenados con rendimientos fsicos superiores a sujetos 40 aos ms jvenes. El aumento de la edad ha caminado de la mano con el aumento de la medicamentacin loq ue reduce e interfiere Muchos rcords nacionales son con la evolucin natural de la edad. inferiores o peores en marcas que los rcords El deterioro de los aspectos sico-neuroseniors. inmuno-endocrinos se correlacionan con el grado de sedentarismo al cual se somete al Los adultos mayores entrenados cuerpo. poseen menor cantidad de sintomatologas que los adultos no entrenados. La medicina es responsable no ms del 5% de nuestras espectativas de vida (OMS). Nuestro cuerpo est hecho para el movimiento de varias intensidades, si no se El 60% de las diabetes tipo 2 pueden hacen se atrofian las funciones, nosotros no evitarse con ejercicio fsico (OMS). nos estamos moviendo desde muy jvenes por lo que envejecemos ahora desde muy La mala calidad de vida de los ancianos joven. pasa por la prdida prematura de la masa muscular y de la fuerza muscular. Si bien las canas, arrugas y elasticidad de la piel se pueden evidenciar, stas no La menopausia en la mujer fsicamente guardan relacin directa con las capacidades entrenada produce una cantidad menor de funcionales. trastornos que en la mujer no entrenada. El envejecimiento funcional, no esttico, detectado de manera objetiva puede suceder cerca de los 32 aos. El hombre y mujer entrenado posee una incidencia de cncer menor que los no entrenados.
El desface entre la edad biolgica y la El intelecto permite al cuerpo hacer y cronolgica puede ser de hasta un ms crear ms cosas y el cuerpo permite poner menos 12 aos. en evidencia lo que el intelecto crea. Esto quiere decir que un sujeto de edad cronolgica de 50 aos, independiente de su gentica, puede segn ciertas variables, tener un equivalente o edad biolgica de 62 o 38 aos. Las conductas proteccionistas hacia los mayores provocan atrofias e incapacidades como obesidad en los nios. La civilizacin ha provocado un desface generacional de ndole sicosocial pero no biolgico. La causa ms grave de invalidez y/o muerte est en los accidentes caseros y estos en gran medida son debido a la mala condicin y aptitud fsica.
Areas del Porcentaje de la capacidad funcional obtenida slo basado en la gentica (GEN) o en la gentica ms hbitos de ejercicio y nutricin (GEN+HEN)
Capacidades biolgicamente funcionales % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
b a
GE N
+ H EN GE N
1 2
30
40
50
60
70 80
90
100 aos
Observaciones:El rea azul representa al hombre y mujer que han tenido toda una vida con hbitos de ejercicio y nutricin adecuados. Como podemos ver es superior a la del rea roja y esta diferencia se hace ms significativa en edades ms adultas, lnea 1 vs lnea 2. Si tomamos el punto medio del rea azul a los 70 aos, lnea b, podemos ver que la capacidad funcional de este sujeto es muy superior a la del rea roja, lnea a. Esta diferencia es tan significativa que si observamos el asterisco (*) podemos constatar que la capacidad funcional promedio (en muchas variables biolgicas) del sujeto de 70 aos entrenado es comparable con las de un sujeto de 45 no entrenado.
Shephard, R. Gende, Physical Activity and aging. CRC Press 2001. Modif. por C. Saavedra, UKK Inst. 2005
Las dos reas, grafican la integracin y sntesis de una importante cantidad de variables fisiolgicas y en que sus respectivas capacidades funcionales pueden experimentar cambios y diferencias en su grado de declinacin si controlamos los hbitos de ejercicio y nutricin.
Un alto en el simposium internacional de Finalandia sobre Dosis y ejercicio en Salud
En la foto con Blair, Hatkins y las investigadoras de Dinamarca, USA y Canada. Septiembre 2003.
Fundamentos tericos de la biologa molecular a aplicar en ejercicio y prevencin

Seales Intracelulares en el Metabolismo de Glucosa y Lpidos del Tejido Muscular
Es interesante poder ir dndose cuenta con el avance de la investigacin cientfica, cmo prcticamente toda nuestra biologa est orientada a satisfacer las necesidades energticas del tejido muscular, como si la prioridad del sistema est localizado en metabolizar a todo nivel el alimento para finalmente entregarlo en forma de sustrato que permita la conversin de energa de todas las clulas del cuerpo pero en mayor cantidad a la del tejido muscular. Por otro lado no es difcil imaginar que si nuestras necesidades alimenticias eran cubierta por la caza casi brutal del animal por parte del hombre para poder sobrevivir y as reproducirse, la maquinaria gentica o humana deba adaptarse a esa forma de vida, es decir, a la que nos permita o permite aprovisionarnos de energa. Esta introduccin casi banal, es necesaria para entender que nuestra realidad ambiental es totalmente diferente para lo cual estamos dotados, y nuestra biologa est enfermando debido a la mala adaptacin gentica al medio ambiente actual. Por otro lado, la biologa molecular ha podido describir que una gran parte de los mecanismos de regulacin de una serie de fenmenos que podramos sintetizar como fenmenos sico-neuro-inmuno-endocrinos, parten de seales de origen muscular en que segn el estado de los depsitos energticos, es un aviso de que mecanismos se deben poner en marcha para poder tenerlos en buena condicin con el fin de sobrevivir y ponernos a salvo. No olvidemos que en esas condiciones funcion y evolucion el hombre por millones de aos. (). En este artculo espero entregar una sntesis de los mecanismos investigados en la actualidad por los cuales el tejido muscular puede regular el metabolismo de los cidos grasos y la glucosa. Creemos que este artculo permitir al profesional y estudiante de cualquier carrera relacionada con la salud y el bienestar del ser humano abrirse un horizonte ms amplio del que est habituado y poder entender que mltiples funciones de nuestro organismo estn comandadas por necesidades energticas que son superiores a las que tenemos en reposo y que este estado, el de reposo, en la medida que se hace cada vez ms ininterrumpido, ms alteraciones ocurren a nivel de seales hacia los comandos centrales del sistema nervioso y endocrino, interrumpindose, como las bien descrita en el sndrome de insulino-resistencia (SIR) donde claramente la cascada de seales de insulina est interrumpida por acumulacin de trigliceridos no metabolizados por el msculo entorpeciendo as tambin el metabolismo de la glucosa. Abordaremos este complejo fenmeno en 7 etapas: 1. AMPK y el consumo de glucosa del msculo 2. Seales hacia el transporte de glucosa durante el ejercicio 3. Activacin de GLUT4 4. Regulacin y metabolismo de las grasas en reposo y ejercicio 5. Rol de los lpidos intramusculares y el SIR 6. AMPK y los cambios metablicos despus del ejercicio 7. Interaccin y regulacin de grasas y CH durante el ejercicio.
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AMPK y el consumo de Glucosa del msculo

La AMP-activada protena kinasa,(AMPK) es una enzima que es activada cuando existe un cambio en los depsitos energticos de la clula debido principalmente por mecanismos de contraccin importante y tambin se ha visto que es activada por la hipoxia. Son varios lo estudios que indican su rol importante en el consumo de glucosa lo que ha sido demostrado fisiolgica y farmacolgicamente. En vitro este mecanismo ha sido posible de observar incluso de manera independiente de los mecanismos de insulina. En la medida que AMPK activa el consumo de glucosa, descienden los niveles de glucosa sangunea. La magnitud de estos fenmenos es dependiente del contenido de glicogeno, del grado de entrenamiento del msculo y del tipo de fibras musculares que lo componen. Es razonable pensar que las acciones fisiolgicas o farmacolgicas (metformina) sobre esta protena podrn ser una expectativa interesante en la prevencin y tratamiento de la diabetes tipo2. En este artculo dejaremos de lado los mecanismos de adaptacin por intermedio de la accin farmacolgica que ayuda en los procesos experimentales a corroborar el fenmeno fisiolgico. Ya en el ao 2000 varios autores (1) establecieron que AMPK jugaba un rol clave en la regulacin del metabolismo de la glucosa y de las grasas durante el ejercicio y su activacin es mediante la fosforilacin de unas de sus unidades estimulada o gatillada por la prdida de relacin de AMP/ATP y de la relacin creatina/fosfocreatina propias de la contraccin muscular de mediana a alta intensidad (2,3) y las consiguientes disminuciones del pH, la inhibicin de la glicolisis, isquemia y otros fenmenos propios de la contraccin muscular. AMPK durante el ejercicio est claramente demostrado que aumenta su actividad y la magnitud de la actividad es dependiente de la intensidad del ejercicio ya que se ha visto
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que la subunidad alfa no se altera con ejercicio de baja o mediana intensidad.(4)
Ejercicio
>AMP / ATP; Creatina/PPC/<Glicogeno
AMPKK PP - 2C AMPK
CH Metabol Protein sintesis Type Fibre
Sensibilidad a insulina
Captacin de Glucosa
Transcripcin gentica
Oxidacin Acidos grasos
Con la informacin existente hasta hoy, podemos entender la utilidad de este fenmeno ya que como sabemos en diabticos la seal de insulina hacia los transportadores de glucosa, GLUT4, est interrumpida, debido a la inhibicin de una serie de otras protenas seales de dicha cascada, por lo que se puede deducir que tambin la seal a AMPK estara interrumpida y por lo tanto no habra trnsito en la glucosa extra o intra celular como por ejemplo en el diabtico tipo 2. Sin embargo se ha podido comprobar en sujetos diabticos que la contraccin muscular activa AMPK al igual que el sujetos controles, (5). Esto deja abierta la expectativa de que la activacin muscular en sujetos con alteraciones en la cascada de insulina poseen mediante el ejercicio la posibilidad de activar AMPK de manera independiente de la cascada de insulina. La literatura, mediante esta evidencia, descarta que la inhibicin de la cascada de insulina a nivel de fosfatil-inositol-3-kinasa por los triglicridos pueda, durante el ejercicio, inhibir la estimulacin provocada por el ejercicio (6). Por otro lado estimulando al msculo y provocando los efectos del ejercicio que estimulan AMPK, pero bloqueando farmacolgicamente AMPK, los efectos sobre el consumo de glucosa desaparecen, dejando en evidencia que
AMPK juega un rol vital en este fenmeno del consumo de glucosa y las variaciones en la magnitud del fenmeno vara en parte por la composicin del msculo. Otro fenmeno implicado en el consumo de glucosa gatillado por AMPK es la concomitancia que posee el hecho de que existe por accin no an precisada, una accin de AMPK sobre la sensibilidad del receptor de insulina asociada a la disminucin de triglicridos (Tg) intracelulares, que como vimos tambin entorpecen la seal de insulina y la disminucin de Malonyl CoA un subproducto que junto a Tg estn implicados en la patogenesis de la insulino resistencia. Es interesante poder integrar a esta disminucin de los niveles de glicemia, no slo el hecho de la accin de AMPK del tejido muscular sino que tambin a la accin de la AMPK heptica, donde se ha visto que el frmaco estimula AMPK del hgado provocndose una menor liberacin de glucosa heptica al torrente sanguneo. Los mtodos utilizados para corroborar esta hiptesis an no permiten a ciencia cierta llegar a una conclusin.(8) El otro fenmeno que debemos adherir y que ha sido observado en numerosas experiencias es que AMPK tambin estimula la traslocacin de los transportadores de glucosa, GLUT4. (9). Por lo que tambin es un fenmeno que potencia el aumento de sensibilidad de los receptores y de la cascada de seales. Siguiendo con los efectos aditivos que tiene la estimulacin de AMPK en el consumo de glucosa sangunea, est otro, que es la presencia de xido ntrico, un potente vasodilatador tambin incrementado durante el ejercicio. Varios trabajos demuestran que la presencia de xido ntrico, estimula AMPK y ste a su vez el metabolismo de glucosa. (9) Una serie de otras molculas han sido asociadas al consumo de glucosa (ERK, PYK, PLD,PKC, etc.) pero hasta la fecha an no est claro si juegan un rol concomitante con AMPK. Como dijimos anteriormente, la magnitud de la actividad o activacin de AMPK dependa de la intensidad del ejercicio pero
tambin es muy dependiente del grado de deplecin o del contenido de los depsitos de glicogeno. La supercompensacin de glicogeno definitivamente inhibe la actividad de AMPK, la traslocacin de GLUT4 y el consumo de glucosa por parte del msculo.(10) Es interesante citar los estudios que indican que ante una misma intensidad de ejercicio en vitro y/o ante la adicin de un frmaco estimulador de AMPK, los efectos son diferentes dependiendo del tipo de msculo y del tamao de ste, siendo los rpidos y los pequeos los ms sensibles a dichos estmulos.(11) Tambin debemos citar el hecho de que los diversos tipos de entrenamiento tambin afectan de manera diferente la posibilidad de fosforilacin de las distintas subunidades de AMPK y sto, segn una apreciacin personal, es debido a que en un gesto o movimiento estructurado como un trote o un remo o incluso un levantamiento de un peso donde estn involucrados diversos grupos y msculos, algunos se estimulan o se exigen a diferentes porcentajes de sus mximas capacidades en un mismo gesto, encontrando por lo tanto, frente a un mismo estmulo, diferentes umbrales de exitacin para cada msculo, que pueden cumplir o no a los requeridos para experimentar adaptaciones importantes, en este caso las de AMPK. En conclusin: estamos frente a una protena que juega un rol vital en el metabolismo de la glucosa, que es dependiente del tipo de intensidad de sus efectos estimuladores y que coinciden plenamente con los provocados por el ejercicio. Tambin depende del estado de la relacin de substratos como ATP, PC y del nivel de los depsitos energticos, por lo que se puede constatar la importancia de la estimulacin de AMPK por el ejercicio en la perspectiva y pronstico de la prevencin y tratamiento de la diabetes tipo 2.
Fundamentos tericos de la biologa molecular a aplicar en ejercicio y prevencin
Seales hacia el transporte de glucosa durante el ejercicio

Como hemos visto el ejercicio induce de manera independiente del mecanismo de la insulina, la incorporacin y consumo de glucosa por parte del msculo. Al parecer uno de los mecanismos esenciales est mediado por las variaciones en las concentraciones del Ca por intermedio de la activacin de otra protena kinasa, denominada C (PKC) que involucra a AMPK y a otras protenas que corresponden a la cascada de seales de insulina como la p38 y la familia de las MAP-kinasas. En primer lugar, debemos tener en claro que en los fenmenos macro del consumo de glucosa por parte del msculo estn involucrados los procesos de aumento del aporte de glucosa a la membrana celular, debido al aumento de la capilaridad y perfusin que involucra el ejercicio y seguidamente por el incremento de la capacidad de transporte de la membrana obtenido por la va de traslocacin de los GLUT4 y por los micro-tubulos que los trasladan desde el espacio intracelular a la membrana. Hasta la fecha se ha podido constatar que el Ca juega un rol importante en la sensibilizacin de la clula por el consumo de glucosa, sin embargo los mecanismos por los cuales se produce esta sensibilizacin no estn an claros. Por otro lado tambin se ha visto que AMPK juega un rol ya que sin su presencia no son tan evidentes los efectos de los cambios de concentracin de Ca por s solo y una vez ms el efecto est supeditado al nivel de los depsitos de glicogeno intramuscular.(12) Los experimentos incluyen los efectos farmacolgicos de induccin de un incremento del calcio mioplsmico lo que a su vez produce un incremento del transporte de glucosa hacia el msculo y tambin una vez ms este transporte de glucosa es dependiente de la frecuencia e intensidad de las contracciones. Tambin PKC es activada gracias a que en la contraccin repetida del msculo se incorporan diagliceroles los que inhiben la
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cascada de seales de insulina y por lo tanto es una protena moderadora de la entrada de glucosa al citoplasma celular. Pero en todos los fenmenos de incorporacin de mayor o menor glucosa al msculo es dependiente de la actividad de AMPK la cual a su vez es dependiente de los niveles de depsitos de glicogeno como lo hemos visto anteriormente (13). La dispersin en los modelos experimentales tampoco permiten tener un concenso al respecto ya que independiente de los niveles de glicogeno se ha podido observar una igual actividad por parte de AMPK (14). Se ha podido constatar que en reposo el msculo es dependiente del mecanismo de insulina para la incorporacin de glucosa, se han visto involucradas otras protenas como las mitogeno-activadas protenas kinasas (MAPK), la p38, JNK y ERK , sin embargo en el msculo sometido a contracciones, al parecer el estmulo del ejercicio pasa o se salta a estas protenas, no adjudicndole un rol en el consumo de glucosa por parte del msculo durante el ejercicio.(15) Todo estas observaciones nos permiten concluir que los cambios de las concentraciones de Ca intracelular en el msculo esqueltico durante el ejercicio juegan un rol en complicidad con AMPK y dejan de lado una serie de otras protenas que conforman parte de la cascada de seales de insulina, lo que agrega un factor potenciador del ejercicio en la regulacin de los niveles de glicemia.
Activacin de GLUT4
En las secciones anteriores nombramos a los transportadores de glucosa GLUT4. Como es sabido Glut4 pertenece a una familia de 10 GLUT siendo GLUT 4 el transportador de glucosa del plasma al interior de la clula del tejido adiposo y muscular. Por lo tanto GLUT4 es el principal transportador de glucosa y en definitiva los mecanismos de insulina estn destinado bsicamente a activar estos GLUT 4 para hacer posible el consumo de glucosa por parte de dichas clulas, es
decir, adiposa y muscular. Ya en la dcada del 70, se demostr en membranas aisladas que las estimuladas con insulina reuna una significativa mayor concentracin de GLUT 4 que las no estimuladas. Se han definido dos mecanismos de la insulina para poder llevar a cabo esta accin.
La primera es la accin de reclutar los transportadores desde las reservas intracelulares e insertarlas en la membrana plasmtica. Una segunda actividad importante tambin, ya que es relativa a los niveles mayores de stress al que se somete a la clula, es la de aumentar la actividad intrnsica de estos transportadores. La seal de insulina, como bien sabemos, es una cascada que pasa por varias protenas kinasas o protenas seales y que van a ser moderadoras y moduladoras de los consiguientes estmulos de la insulina, entre ellas la ms importante detectada hasta la fecha es la p38 MAPK (mitogeno activated protein kinasa). La necesidad de modulacin es necesaria ya que se han encontrado hasta incrementos de 100 veces ms de GLUT4 en clulas estimuladas al mximo con insulina. Este aumento guarda relacin con los miotubulos y tambin con la posterior traslocacin de los GLUT4. La eficiencia de la insulina depende bsicamente de la activacin de los transportadores y sta tambin es estimulada en primer trmino por el cambio de temperatura antes que el estmulo de la insulina propiamente tal.(16) La p38, como mediador de este estmulo
de insulina, es sensible a la hypoxia, a los radicales libres, a la hipertonicidad, a los rayos ultra violeta y a los inhibidores de la sntesis de protenas, mecanismos coincidentes y tambin en parte dependientes de AMPK. Los protocolos experimentales de inhibicin y estimulacin de esta protena, p38, as lo demuestran dejando en evidencia que p38 MAPK por s sola tambin incrementan la actividad intrnsica de GLUT4 en clulas adiposas y musculares. Desde la aplicacin de insulina sobre un grupo de estas clulas ya sea por va de PKB/Akt y PKC o por p38 MAPK poseen una diferencia de tiempo en la traslocacin y en la activacin de GLUT4 siendo ms rpida por la primera va que por p38. La llegada a la membrana plasmtica de estos transportadores desde el comienzo del estmulo de insulina es de una media de 6 minutos. Podemos deducir que los transportadores de glucosa al interior de la clula muscular poseen una actividad que est acondicionada a la calidad del estmulo de insulina y esta calidad a su vez acondicionada a la actividad de una serie de protenas kinasas que conforman la cascada de seales de insulina. Tambin estas protenas kinasas cambian su actividad dependiendo de varios factores que son provocados por el stress celular y que en nuestro inters, el ejercicio, presenta cambios en las variables rgidas intracelulares como temperatura y pH las que van servir de estmulo adicional para la traslocacin, activacin y transporte de los GLUT4.
Regulacin y metabolismo de las grasas en reposo y ejercicio

Hemos abordado los mecanismos intracelulares que promueven el consumo de glucosa por parte del msculo, teniendo en cuenta que hiperglicemia y consiguiente hiperinsulinemia dan paso a la insulino resistencia y as se deriva al sndrome metablico que es una de las causas de morbimortalidad importante en esta primera dcada del nuevo siglo. Una de las correlaciones ms significativas con dichos
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fenmenos fisiopatolgicos es la obtenida con triglicridos intramiocelulares y que en definitiva perturban la cascada de seales de la insulina haciendo a la clula insulino resistente. En esta parte conoceremos los avances cientficos en el metabolismo de los lpidos, donde el lector podr entender que si bien el tejido muscular aloja cerca del 80% de la glucosa, tambin es responsable de metabolizar una cantidad no despreciable de cidos grasos, dejando en evidencia que el tejido muscular es un rgano olvidado por la medicina ignorando su rol, su origen y sus implicancias en el equilibrio de mltiples funciones de todo nuestro organismo. Algunos conceptos bsicos. Los cidos grasos son el mayor recurso energtico que poseemos tanto en reposo como en ejercicio. Esto es en forma de depsito y circulando en el plasma pudiendo sta ltima forma incrementarse de 2 a 4 veces con el ejercicio de moderada intensidad. Un quinto de este volumen circula en forma de triglicridos y est alojado en el compartimiento intracelular a razn de aproximadamente 2 mmol/kg de msculo. En reposos ms o menos del 30 al 60% de estas grasas son consumidas por el sistema esplacnico y entre el 15 y el 20% por el tejido muscular, situacin que se revierte dramticamente durante el ejercicio, ya que su consumo es aumentado hasta en un 60% por el tejido muscular y decrece un 15% por el sistema esplacnico.(17) La relacin entre el acumulo de triglicridos (Tg) en el sistema muscular y las alteraciones metablicas consiguientes son de inters por los investigadores en el campo de las enfermedades crnicas modernas. La hidrlisis de los Tg incrementa durante el ejercicio pero an no est claro mediante que mecanismos y mucho menos acerca de como se regula este consumo. Los modelos experimentales han podido establecer que en la ausencia de hormonas, es posible mediante el ejercicio hidrolizar y oxidar dichos Tg, sugerindose por lo tanto de que existen mecanismos intracelulares
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responsables de dicho fenmeno. Tambin se ha podido observar que en el ejercicio moderado tanto los Tg como los cidos grasos circulantes aportan proporciones parecidas de lpidos al metabolismo oxidativo. Ambos fenmenos estn modulados adems por la incorporacin de la accin de catecolaminas e insulina y el grado de entrenamiento del msculo. El entrenamiento produce un incremento en la oxidacin de cidos grasos lo cual no es slo con el aumento del consumo mximo de oxgeno sino que tambin con un aumento del umbral, es decir, permite oxidar ms grasas a intensidades ms altas de ejercicio. Todas estas apreciaciones y evidencias han sido posible gracias a la actual tecnologa aplicada al estudio del consumo, esterificacin y oxidacin de los lpidos en el tejido muscular. Normalmente en reposo le oferta de grasas a los diversos tejidos excede la capacidad de captacin de estos. No olvidemos que el primer recurso energtico post-absorcin para msculo, corazn,hgado y corteza renal son los cidos grasos pese a que su cantidad es expresada en umol/l en el plasma. La vida media de estas grasas circulantes es de aproximadamente de 3 a 4 minutos en reposo. Este dato es interesante porque nos da la magnitud de la
disponibilidad de la cidos grasos ya que pese a ser rpida su desaparicin y pese a los bajos niveles plasmticos siempre estn por sobre las capacidades de extraccin por parte de los diversos rganos y tejidos. Un valor promedio post absorcin en la noche de grasas circulando es de 5 a 6 umol/kg/min, mientras que la capacidad de oxidacin es de 3 a 4 umol/kg/min. Insulina, hormona de crecimiento y catecolaminas son los principales reguladores de este mecanismo ya que por ejemplo, la insulina puede inhibir hasta en un 90% los niveles de cidos grasos circulantes debido a su mecanismo de inhibicin de lipolisis. Sin embargo durante el ejercicio la cada de insulina y el alza de catecolaminas circulante puede incrementar los valores de cidos grasos circulante en 4 a 5 veces. Los estudios de la capacidad oxidativa de cidos grasos estn hechos particularmente utilizando los msculos de las piernas que representan aproximadamente el 40% de la masa muscular total por lo que la grasa depositada intramiocelular en esta musculatura podra representar un 40% de la grasa total circulante ya que el corazn deposita o consume el 5% y los riones el 4%, proporciones que varan significativamente durante el ejercicio (18).Tambin estas proporciones sufren cambios cuando los niveles de cidos grasos circulante experimentan cambios, se eleva la proporcin de consumo por parte del msculo y bajan en la circulacin. Los datos tambin apuntan que no ms del 30% de las grasas ingeridas en 24 horas son metabolizadas en 24 horas, siendo el resto enviados directamente a depsitos. Estas proporciones tambin tienen variaciones en condiciones de ayuno o de alimentacin ya que estn reguladas principalmente por la accin de insulina como dijimos anteriormente y de glucagon ya sea decreciendo los niveles o aumentndolos respectivamente. Trasadores e isotopos radioactivos junto con calorimetras continuas de 24 horas han permitido hacer este tipo de seguimiento y estudio, mtodos a los
cuales an no se les puede obtener datos sobre en qu tejidos especficamente se oxidan dichos lpidos.(19) Aspectos ligados al entrenamiento. El entrenamiento como es sabido, incrementa la posibilidad de metabolizar u oxidar cidos grasos gracias al incremento de la capilaridad del tejido muscular entrenado, de modificar el umbral oxidativo y ante una misma carga el msculo entrenado puede modificar la proporcin oxidativa de grasas y glicogeno. Por otro lado se ha visto que el exceso de glucosa plasmtica acompaado de elevaciones de insulina, inhibe la oxidacin de cidos grasos en el msculo lo que no sucede a la inversa, es decir ante un aumento de cidos grasos circulantes no aumenta la capacidad oxidativa de grasas por parte del msculo durante el ejercicio.(20) Esto es muy importante ante los diferentes estados fisiopatolgicos relacionados con insulino resistencia !!
Por otro lado los estudios llevados a cabos en laboratorios especializados en esta rea del conocimiento han podido constatar que si bien el msculo entrenado en condiciones de reposo puede exceder el consumo de grasas en relacin a la disponibilidad en umoles/kg/minuto, tambin se ha constatado que durante el ejercicio intenso al cual es sometido un individuo, puede consumir ms grasas que las que tiene disponible en el torrente sanguneo
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suponindose as que la contribucin de las grasas o Tg intramusculares aportan de manera significativa substratos al metabolismo oxidativo del msculo. De una disponibilidad de 5 a 6 en reposo puede pasar a una utilizacin de 53 umol/kg/min que es un valor dos veces mayor que lo que puede incrementar la disponibilidad en el torrente sanguneo que circula por dicho grupo muscular. Sin existir un consenso debido a la necesidad de perfeccionar las tcnicas y los protocolos experimentales, los laboratorios trabajan intensamente en este campo debido a que en vitro y en vivo las condiciones y rol de hormonas juegan papeles importantes que contaminan los resultados y hasta hoy podemos decir que definitivamente las altas concentraciones de cidos grasos extracelular incrementan el flujo de stos al compartimiento intracelular pero no aumentan la oxidacin de stos, esterificndolos en triglicridos intramiocelulares.(21) Tambin, el ejercicio fsico incrementa la oxidacin de grasas intra y extracelular (22) e incrementa la sntesis de Tg desde el compartimiento extracelular. (23)
Rol de los lpidos intramusculares y el SIR

Como antecedente importante debemos resumir que el sndrome metablico es una expresin de una serie de cuadros fisiopatolgicos y que poseen una raz comn que es el denominado sndrome de insulino resistencia (SIR). El estudio de los trigliceridos intramiocelulares ha sido una tarea comn en varios laboratorios de investigacin debido a que tanto animales como humanos que poseen SIR tambin poseen un incremento en el contenido de los trigliceridos musculares o intramiocelulares (Tgm) Han sido varios los lpidos identificados como inhibidores de una serie de protenas seales de la cascada de insulina entre los que se encuentran los propios Tgm , las ceramidas y diacilgliceroles que interfieren en la seal inhibiendo la actividad de varias enzimas (hexokinasa, glicgeno sintetasa) o
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bien la translocacin o activacin de mediadores como es la protena kinasa C. Todo este cuadro permite indicar que el exceso de ingesta de lpidos o bien la poca estimulacin de la maquinaria oxidativa mitocondrial de las grasas seran responsables del SIR lo que tambin indicara que la estimulacin de la oxidacin de este substrato, permitira evitar su acumulacin y as tambin el SIR y que a su vez indicara ciertas lneas teraputicas orientadas a la estimulacin del metabolismo oxidativo de grasas del msculo esqueltico. El msculo esqueltico es responsable del consumo de ms del 80% de la glucosa, por lo que se le considera un rol importante y una gran responsabilidad en SIR ya que puede convertirse en el rgano ms insulino resistente pero tambin en el ms insulino sensible. El tejido muscular de pacientes insulino resistentes presenta una expresin normal de los GLUT4, pero sin embargo una translocacin severamente disminuida de stos desde depsitos intracelulares a la membrana (24). Ya en los aos 60 Randle describi mediante protocolos experimentales adecuados, la interaccin que existe entre lpidos y glucosa en su respectiva oxidacin.
En esta descripcin se describi claramente que si se incrementa la cantidad de oxidacin de cidos grasos libres es posible mediante el incremento de la relacin Acetil CoA/CoA, lo que causa una inhibicin de PDH y por consiguiente una disminucin de la produccin de ACoA proveniente del piruvato. Por otro lado este mecanismo produce un incremento del citrato extramitocondrial provocando una inhibicin de PPK, lo que causa una acumulacin de glucosa-6-fosfato inhibiendo la entrada de glucosa en la clula. Por otro lado la relacin inversa encontrada entre acumulacin de lpidos e insulino sensibilidad ha sido demostrada tanto en sujetos normopeso como obesos y mediante sofisticados mtodos que permiten cuantificar esta acumulacin ya sea mediante biopsias, tomografa computarizada o resonancia magntica nuclear. (25) Esto me parece importante destacar ya que se ha hablado de grasa intramuscular y su asociacin con SIR, ya que por lo general se escucha que las personas con acumulacin de grasa perifrica poseen este sndrome identificando esta grasa con una causa-efecto directa de SIR, sin embargo hay estudios que demuestran claramente que en situaciones de lipodistrofia (no produccin o acumulacin de grasa perifrica), existe grasa intramuscular y consiguiente insulinoresistencia (26). La investigacin al respecto nos permite afirmar que existe insulino resistencia en ausencia de niveles elevados de cidos grasos libres en el plasma. Otra evidencia que ha llevado a una mejor comprensin del rol de los lpidos en el SIR es el hecho de que una prolongada inhibicin va farmacolgica (etomoxir) de carnitina produce una acumulacin de lpidos intramusculares ocasionando insulinoresistencia incluso reduciendo simultneamente los niveles de cidos grasos en el plasma (27). Por otro lado, como veremos ms adelante en esta revisin, se ha observado un cuadro de insulinoresistencia bien correlacionado con niveles de MCoA, que es un potente regulador del
metabolismo de las grasas, mediante la inhibicin de carnitina-palmitol-transferasa. Si nos trasladamos al principio de la cascada de seales de insulina encontramos tambin evidencias interesantes que confirman la necesidad de estimular el metabolismo oxidativo de Tgm. El aumento de la actividad de PKC una protena intermedia de dicha cascada, produce un aumento de la insulinoresistencia y su inhibicin produce el efecto contrario. Este efecto es concomitante con el aumento de la actividad de la fosfatilinositol-3-kinasa. Este fenmeno o mecanismo ha sido encontrado bien relacionado principalmente con niveles de ceramidas que es un derivado de esfingomielina que a su vez es un componente de las membranas celulares. Ceramidas puede alterar la actividad de kinasas, fosfatasas y la actividad de transcripcin. Los niveles elevados de ceramidas pueden reducir las capacidad de fosforilacin del receptor de insulina, como tambin la de PKB constatndose una disminucin en la translocacin de GLUT4.(28) Es interesante adquirir la informacin aparecida entre el fenmeno de SIR y su interaccin con TNF alfa, resistina, leptina, adiponectina, PPAR gama y alfa que en una u otra direccin tienen potentes efectos sobre la insulino sensibilidad. Leptina por si sola puede aumentar la insulino sensibilidad mediante mecanismos propios de ella ya que tiene efectos independientes pudiendo estimular la oxidacin de cidos grasos en tejidos perifricos y comandar la deplecin de depsitos de grasa. La accin de leptina produciendo una activacin de AMPK no debe ser descartada. Finalmente es interesante poder revisar los trabajos de Kelley en que las tcnicas de diferencias arterio-venosa obtenida en diferentes situaciones, permite comprender las causas de acumulacin y desaparicin de cidos grasos y triglicridos por parte del msculo esqueltico. Una completa reproduccin de sus trabajos pueden
obtenerse en una revisin efectuada por Saavedra,C. y Daz,X. y publicada en una Gua Prctica de Ejercicio y Alteraciones Metablicas (2005). Creo que esta revisin permite concluir en la necesidad de la estimulacin u oxidacin de los cidos grasos por parte del metabolismo muscular entendindose al ejercicio fsico como el frmaco ms efectivo en dicha estimulacin. Esta prescripcin permite disminuir el riesgo de insulino resistencia y alejar las posibilidades de que esta anormalidad o mecanismo de adaptacin para favorecer la oxidacin de los Tgm, derive en el sndrome metablico que representa hoy en da un problema prevalente en crecimiento y de importancia para la salud pblica (OMS 1997).
AMPK y los cambios metablicos despus del ejercicio

En los prrafos anteriores hemos visto que AMPK juega un rol importante en una serie de mecanismos relacionados con el metabolismo muscular. Despus del ejercicio junto con la disminucin de los niveles de Malonyl CoA, un inhibidor de carnitina palmitil tranferasa1 (CPT1), AMPK posee un rol importante en el metabolismo de las grasas. La accin descrita hasta la fecha es que AMPK modula dicho metabolismo mediante la inhibicin o activacin de las enzimas precursoras de MCoA, que son MCD, malonyl CoA decarboxilasa y ACC, acetil CoA carboxilasa respectivamente. Ya en 1998 apareci una revisin en que se mencionaba a McoA como un regulador muy potente de la oxidacin de cidos grasos durante el ejercicio y MCoA a su vez estaba regulada por AMPK.En su parte final de dicha revisin se dejaba constancia que 1) el aumento de AMP originado por el trabajo muscular, activa AMPK, 2) La fosforilacin de AMPK, activa a ACC, 3) como consecuencia disminuyen los niveles de MCoA y por lo tanto el efecto inhibidor sobre carnitina lo que, 4) aumenta la oxidacin de cidos grasos. Tanto AMPK y MCD estn aumentada y ACC est disminuida en msculo, hgado y tejido adiposo despus de 30 minutos de ejercicio. Todo este mecanismo tambin ha sido corroborado mediante la aplicacin de frmacos que inciden sobre AMPK lo que indica el rol de esta protena en la regulacin de los depsitos energticos post esfuerzo. Esto implica una gran importancia en los fenmenos que guardan relacin con la disminucin de la adiposidad y en el aumento de la insulino sensibilidad.
Como se puede deducir, MCoA es un factor regulador potente de la oxidacin de los cidos grasos. Este inhibidor de CPT1 disminuye significativamente durante el
ejercicio debido a la fosforilacin de ACC y esta reaccin est catalizada por AMPK, que es la enzima sensible a los cambios de los contenidos de substratos energticos en los tejidos y especialmente en el muscular. Posterior al ejercicio de mediana a alta intensidad, los niveles de AMPK en el msculo esqueltico, siguen elevados por un tiempo de ms de 60 minutos, lo que permite la resntesis de ATP mediante la oxidacin de cidos grasos con el objeto principal de restaurar los depsitos energticos de glicogeno lo ms rpido posible.(29) En el hgado tambin despus del ejercicio en dosis especficas, se ha observado un incremento de AMPK, fenmeno que no ha sido posible observar en otras situaciones, lo mismo ha sido observado, con la actividad de AMPK en el tejido adiposo. Por otro lado, glicerolfosato-aciltransferasa (GPAT) que es estimulada por AMPK provocando una inhibicin en la esterificacin de cidos grasos, tambin es reducida en hgado y tejido adiposo pero no en msculo. Este fenmeno est finamente modulado por las sub unidades alfa 1 y 2 de AMPK, siendo esta ltima mucho ms activada en el msculo que en el hgado o tejido adiposo. Todo este mecanismo, una vez ms est programado para favorecer la oxidacin de cidos grasos en el msculo y disminuir la esterificacin de stos en el hgado y tejido adiposo. Es interesante que estos fenmenos tambin han sido reproducidos con un frmaco especfico para AMPK, llamado por su sigla AICAR, lo que permite corroborar el rol de AMPK en esta regulacin. (30) Hasta el momento est claro que AMPK es un sensor de los depsitos energticos y que su actividad se normaliza una vez que estos depsitos han recuperado sus niveles normales, por lo que si bien existe un frmaco que pueda activar AMPK, la magnitud del efecto del frmaco va estar en relacin al nivel de vaciamiento que hayan experimentado los depsitos energticos. Esta deduccin deja en claro los efectos benficos del ejercicio en la metabolizacin
de los cidos grasos producto de la estimulacin de AMPK proveniente bsicamente de la deplecin de los depsitos energticos, principalmente los de origen glucognico. Una evidencia de sto qued demostrada al observar un incremento de AMPK en ejercicio muy prolongado y tambin en ejercicios breves pero de alta intensidad, donde se tocan los depsitos de glicgeno de manera importante.(31) Otro rol, de los varios que se estn descubriendo de AMPK, es la de sensibilizar algunos mecanismos relacionados con la incorporacin de glucosa al interior de la clula los cuales han sido dependientes e independientes de insulina, ya que los cambios producidos por el ejercicio, activan AMPK la cual por va propia al parecer contribuye a la translocacin y transporte de los GLUT4. La relacin de AMPK tambin se ha observado con la estimulacin de glucosa-6-fosfato un activador de la glicogenosintetasa, lo que hasta hoy an permanece en discusin, pero si hay consenso en que la activacin de AMPK sensibiliza a la clula a la insulina mediante los mecanismos descritos probablemente y esta sensibilizacin, he aqu lo importante, permanece por varias horas despus del ejercicio. (32) En definitiva estamos frente a una protena que cumple un rol bsico en la regulacin del metabolismo energtico, provocando cambios en el hgado y tejido adiposo y tambin en el msculo, ya sea incrementando la oxidacin de cidos grasos en el hgado y otros tejidos y tambin estimulando la produccin de glucosa heptica o gluconeogenesis despus del ejercicio contribuyendo a la recuperacin del desequilibrio o a la homeostasis post esfuerzo. Finalmente se ha podido observar que AMPK tambin es sensible a catecolaminas, leptina y adiponectina, los cuales poseen relacin directa entre otras, con mecanismos de regulacin del balance energtico y en el caso de catecolaminas en la estimulacin de la lipolisis.
Las expectativas de encontrar respuesta y solucin a mltiples alteraciones metablicas, podra estar en la forma o manera de activar AMPK, ya sea ejercicio u otro elemento estimulador, ya que en casos de insulino resistencia, lipotoxicidad, obesidad, son situaciones que estn asociadas a un incremento en los depsitos de triglicridos intramiocelulares.
Interaccin y regulacin de grasas y CH durante el ejercicio

Sabemos que hidratos de carbono (HC) y cidos grasos (FFA) son los substratos que intervienen en ms del 95% de la produccin de energa aerbica, por lo que ambos substratos deben ser finamente regulados para proveer los requerimientos energticos. Uno de los mecanismos que permite la mayor o menor contribucin de uno u otro substrato al metabolismo energtico, va a depender de la disponibilidad de stos en el plasma. Si los HC endgenos estn elevados, van a desplazar la utilizacin de FFA y tambin ocurre lo inverso (!). De esta simple situacin emergen complejos mecanismos de regulacin que abarcan desde los niveles hormonales hasta las enzimas responsables de la degradacin y oxidacin de cada uno de estos substratos. Para la glucosa, se movilizan desde los GLUT4 para el consumo de glucosa plasmtica seguida por una fosforilacin de hexokinasa estimulando la glicogenolisis y luego la glicolisis mediante la a c t i v a c i n d e fosfofructokinasa as se llega a la conversin de Acetyl CoA mediante el aporte de la actividad de la piruvato deshidrogenasa. Esta actividad relacionada con el metabolismo de la glucosa puede inhibir el metabolismo de las grasas. Por otro lado, hablando del metabolismo de las
grasas, hay un activacin de los transportadores de stas al interior de la clula muscular (translocasa CD36) que mediante la lipasa hormono sensible permite la conversin de stas en triglicridos y as poder entrar a la mitocondria mediado por el transportados carnitil palmitol transferasa.(33) Desde esta informacin bsica veremos algunos de los mecanismos finos que permiten la regulacin e interaccin metablica de FFA e HC durante el ejercicio. Uno de los fenmenos descrito en la regulacin del metabolismo de estos substratos est en el hecho de que una vez que existe un exceso de glicgeno oxidado, producto de una oferta mayor y su gasto excesivo, puede traer un desbalance en la glicemia, est descrito que una parte del citrato producido en la mitocondria, tiene la capacidad de ocupar el compartimiento extramitocondrial y su presencia en el citoplasma, inhibe a fosfofructokinasa detenindose de esta forma la glicolisis. Por otro lado la produccin de acetil-CoA tambin posee un efecto ya que inhibe la enzima mitocondrial, piruvato deshidrogenasa. De esta forma se inhibe la utilizacin de glucosa y glicgeno. Cuando sucede lo contrario, es decir, una gran oferta de grasas, los fenmenos de inhibicin del consumo de HC son ms complejos y los protocolos experimentales son mltiples y variados.
La variedad en los datos obtenidos se debe principalmente a que el glicgeno aporta en ambos tipos de metabolismo, aerbico y anaerbico mientras que las grasas slo lo hacen en lo aerbico. Por otro lado el exceso de ingesta de grasas puede jugar un rol en el desequilibrio del consumo de estos substratos, favoreciendo el gasto de grasas en ejercicio moderado, pero tambin cambia considerablemente la acumulacin de triglicridos intracelulares los que juegan un rol importante en el aporte energtico en ejercicio de mayor intensidad. En este proceso se ha podido constatar adems que el consumo de glicgeno disminuye pero el de glucosa no. Esto es en situaciones de ejercicio agudo y de ingesta aguda, ya que la ingesta crnica, por ms de 7 das, la acumulacin de grasas intramiocelulares entorpece la cascada de seales de insulina lo que en reposo disminuye la incorporacin de glucosa al msculo, mientras que en el ejercicio este efecto no se produce debido a que los mecanismos de transporte de glucosa, que se producen durante el ejercicio son independientes de insulina. Tambin los niveles de AMP, ADP y NADH, producidos por el metabolismo de las grasas durante el ejercicio tambin podran jugar un rol en la regulacin de los substratos utilizados durante el ejercicio. (34) Debemos tener en cuenta que este shifft o cambio que experimenta el msculo en relacin a la utilizacin mayor o menor de uno u otro substrato y que es en parte dependiente de la disponibilidad en el plasma, pierde validez cuando el ejercicio es intenso. A estos estudios no olvidemos agregar los entregados por la biologa molecular en relacin a la accin de AMPK sobre la produccin de M CoA el cual tambin es inhibidor de la utilizacin de grasas dejando la preferencia a los HC. Estos tambin en su actividad metablica son acompaados por un descenso del pH lo que se ha visto que tambin es un inhibidor de CPT1. Por lo que estamos frente a un primer proceso llevado
a cabo por MCoA y reforzado por el descenso del pH como elementos inhibidores del consumo de grasas o estimuladores o favorecedores del consumo de HC. Este tema ha sido abordado ampliamente ms arriba. Me parece oportuno hacer un parntesis y sealar que nuestras caractersticas de gasto metablico moderno estn basadas en poseer un cuociente respiratorio en reposo mayor que el normal o deseado indicando nuestra habilidad de metabolizar cada vez ms HC tanto en reposo como en ejercicio moderado. Con los conocimientos otorgados por la literatura, lo ideal sera poder volver a recuperar esa capacidad de metabolizar en reposo y en nuestra actividad fsica habitual u ordinaria la posibilidad metabolizar un mayor porcentaje de grasas ante una misma intensidad de ejercicio, lo cual es posible provocando un switch metablico de los HC a los lpidos. Este mecanismo se efecta fcilmente sometiendo al tejido muscular a una actividad que permita un aumento de la biognesis mitocondrial y/o en su defecto un aumento de la actividad enzimtica mitocondrial.
Uno de los protocolos ms respetables es cuando en situaciones experimentales se comparan las dos piernas de un mismo sujeto. Ambas piernas comen lo mismo, duermen lo mismo y viven sus hbitos idnticamente durante las 24 hrs, pero una
es sometida a ejercicio. La pierna experimental comparada con la control, reportan los datos ms convincentes en la literatura cientfica. Cuando una pierna fue sometida a un vaciamiento importante de los depsitos de glicgeno, esta pierna acumul un 60% ms de glicerol en su interior que la pierna control o no ejercitada. Esto demuestra que los niveles de deplecin de los depsitos energticos, permiten orientar, como mecanismo de defensa, los depsitos hacia uno u otro msculo.(35) Indudablemente que esta situacin va a predisponer al msculo en cuestin a una utilizacin de substratos diferente ante una misma dosis de ejercicio. No son pocos los estudios utilizando esta misma va experimental con los depsitos de glicgeno y creatina o sobre los efectos de GLUT4 y AMPK. Con todos estos datos entregados en la presente revisin, creo que podemos establecer ciertas directrices que nos permitirn una mejor comprensin de los efectos del ejercicio sobre la salud. Entendiendo por sobre manera que la masa muscular en el ser humano juega un tremendo rol en la utilizacin de los substratos que diariamente ingerimos y que difcilmente estamos gastando, por tal motivo me permito terminar esta revisin diciendo una vez ms: Estamos frente a un problema de sarcopenia y de lipo-glicotoxicidad y nuestras enfermedades crnicas modernas ya no son propias de los adultos sino que tambin de los nios y bsicamente porque estos se estn moviendo como adultos. Estamos genticamente mal adaptados al medio ambiente que hemos construido; por millones de aos el ser humano deba efectuar mucho esfuerzo para conseguir su alimento y la maquinaria bio-energtica an est preparada PARA ESE ESTILO DE VIDA y si se mantiene sana sirve como elemento protector de nuestra salud y todo depende en qu medida la utilicemos
Un esquema grfico de cmo nuestros dos males principales se potencian entre s
SARCOPENIA
Glico-lipo
TOXICIDAD INTRAMIOCELULAR
(SAAVEDRA,C. UKK Institut, Tampere, Finlandia, 2005)
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Aspectos modernos de la investigacin cientfica a considerar sobre el Envejecimiento

EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL 2004(*) Durante el envejecimiento, es posible que el ejercicio permita... mantener por ms tiempo la funcin endocrina en ptimas condiciones? La utilizacin peridica del glicogeno muscular permite estimular diversos sistemas que guardan relacin con la funcin endocrina lo que mantiene al sistema endocrino por mucho tiempo en ptima funcin sin diferencias entre jvenes y viejos. (Exerc Inmunolo Rev. 10:42) otorgar a las estructuras cardiacas y arteriales una mejor forma y conservacin? Los estudios sobre diversas estructuras cardiacas de viejos entrenados, en ambos sexos as lo confirman y tambin esto permite una mejor funcin cardiovascular. (Biomed Pharmacother. 58:437) mantener una mejor actividad de los macrofagos en diversos tejidos durante ms tiempo? Efectivamente, el ejercicio moderado y crnico permite tener una actividad de los macrofagos en diversos tejidos incluso mayor que en jvenes no entrenados. (Exp Gerontol.39:1347) seguidas por ms de 3 aos. ( Am J Epidemiol 9:912) contribuir significativamente en el equilibrio y evitar cadas que lo invaliden posteriormente? En sujeto de 70 aos de edad entrenado la incidencia de cadas y los test de equilibrio fueron mejores significativamente en los entrenados que en los no entrenados. (Ann Readapt Med Phys 9:604)
contrarrestar los efectos el envejecimiento debido a que puede aumentar su actividad antioxidante ? As qued demostrado en un estudio en ms de 20 sujetos mayores de 65 aos en que paralelamente aumentaron en un 20% su capacidad de consumo de mantener en la mujer peri oxgeno. (Med Sci Sport Exerc 12:2065) menopusica ms disminuido el permetro de cintura y cadera que las mejorar considerablemente las que no lo hacen? As qued demostrado en un estudio condiciones del tejido muscular y efectuado en ms de 3000 mujeres, prevenir una serie de desordenes
propios de la debilidad muscular? Una extensa revisin de la bibliografa as lo demuestra lo que trae como consecuencia una cierta posibilidad de mejora en la calidad de vida de los adultos. (Musculoskelet Neuronal Interact. 2:175)
endocrina tales como, la produccin de hormona, los transportadores de hormonas, la sensibilidad de los receptores de hormonas y las protenas responsables de transmitir la seal hormonal, se encuentran en mejor situacin o estado o niveles en mujeres entrenadas que en aquellas que no hacen ejercicio. atenuar los efectos y sntomas (J Aging Phys Act 1:101) propios del cncer? Los estudios son variados y se ha segn su intensidad no ser efectivo demostrado claramente que el ejercicio en trminos fisiolgicos y de salud? en personas con cncer, su calidad de Desgraciadamente as ha quedado v i d a , n i m o y m o v i l i d a d e s demostrado en mltiples estudios. Slo significativamente mayor que aquellos el 6% de la poblacin adulta fsicamente que no se someten a ejercicio fsico. activa de Noruega cumpla con los niveles (Crit Rev Oncol Hematol. 3:249) mnimos de ejercicio efectivo o recomendado para efectos preventivos revertir en parte la atrofia y en salud. disminucin de la masa muscular de (J Aging Phys Act 2:170) manera independiente de la suministracin de hormonas? incrementar la fortificacin de los Los efectos de la aplicacin de msculos de la espalda de manera muy testosterona para estos fines es i n d e p e n d i e n t e d e l a g e n t i c a ? significativamente menor en el aumento Los msculos extensores de la espalda de la masa muscular que la que provoca son protectores de la lesin y dolor de el ejercicio de fortificacin por s solo y espalda en un alto porcentaje y esta ms an si este entrenamiento va c u a l i d a d e s s i g n i f i c a t i v a m e n t e acompaado de la ingesta de nutrientes independiente de la gentica y es posible apropiados. aumentar y fortificar esta musculatura de (Age Aging. 6:548) manera muy importante contribuyendo as a la salud de la espalda de manera provocar aumentos importantes significativa. de la fuerza muscular en slo 6 meses? (Phys Ter 7:608) As ha quedado demostrado en diversas publicaciones en que queda cambiar la velocidad del deterioro c l a r a m e n t e e s t a b l e c i d o q u e l a del eje hipotlamico-pituitario-adrenal? entrenabilidad de la fuerza muscular es Un interesante estudio demuestra que posible en 6 meses y hasta muy avanzada esto puede ser posible y con ejercicio edad. programado se puede atenuar (Aging Phys Act. 1:10) significativamente el deterioro de este importante eje endocrino. provocar un perfeccionamiento en (J Clin Endocrinol Metab 7:3248) la funcin endocrina en mujeres mayores? intervenir en la propiedades Aunque an quedan temas al respecto e l s t i c a s d e l t e j i d o p u l m o n a r ? en discusin, se ha observado que los Iniciales estudios as lo indican y las componentes de una buena funcin diferencias entre jvenes y adultos
entrenados no son significativas y ser una herramienta efectiva a menos durante el ejercicio, quedando preferir que la farmacolgica en el mucha investigacin al respecto por hacer. tratamiento y prevencin de la (Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol osteoporosis? 6:L1098) Se ha generado una buena discusin tratando de discriminar entre los pacientes mejorar la sensibilidad de los osteopenicos y osteoporoticos cual de las receptores que tienen que ver con la dos terapias debera ser indicada hormona y los factores de crecimiento pensando que la del ejercicio fsico no del tejido muscular? presenta los efectos colaterales que Al parecer se ha descubierto un factor presentan los frmacos. denominado mechanogrowth factor que ( Clin Mol Allergy. 2:9) aparece en los sujetos entrenados de edad avanzada y que explicara la posibilidad de tener efectos distintos si es aumento de masa muscular con el ejercicio. aerobico o anaerobico? Son estudios incipientes que requieren Este es un punto que est siendo an de mayor investigacin. discutido hace ms de una dcada y al ( Ann N Y Acad Sci. 1019:294) p a r e c e r l o a n a e r b i c o s e e s t sobreponiendo a lo aerbico. La insulino en definitiva tener un efecto real resistencia, el origen actual de muchas como cardio-protector? enfermedades, responde mejor al Las lesiones cardiacas que ms ejercicio anaerbico o de sobrecarga que contribuyen a la morbi-mortalidad al aerbico. asociada a las enfermedades coronarias (Int J Sport Nutr Exerc Metab. 14:73) no se presentan o son significativamente reducidas en sujetos entrenados o que estimular el metabolismo de las efectan regularmente ejercicio. proteinas al igual que en los jovenes? (Ann N Y Acad Sci. 1019:462) Al parecer en el envejecimiento cuando est estimulado por ejercicio, no prevenir tambin un deterioro del disminuye el metabolismo proteico en sistema inmunolgico? respuesta al ejercicio agudo al igual que La respuesta obtenida en un trabajo en los jovenes. efectuado en la Univ de Colorado fue (Am J Physiol Endocrinol Metab. clara y concreta: La actividad fsica regular 287:E513) en personas ancianas efectivamente mantiene la calidad de la respuesta evitar los efectos de la edad sobre inmunolgica mejor que los que no hacen el tejido muscular? ejercicio. Al parecer esto es imposible, slo pude ( J Appl Physiol 2:491) atenuar los efectos de la edad y no solamente con ejercicio sino que deberia ser ms efectivo que el uso de estar acompaado de otros elementos antioxidantes, vitaminas y hormonas coayudadores. en los procesos de anti-envejecimiento? (Inern Med J 34:294) Desde el punto de vista de los cardilogos as quedo demostrado efectivamente ser un elemento diciendo que la terapia antitabaco,dieta y clave en la promocin de los niveles de ejercicio es ms efectiva que esta sucesin s a l u d y e n l a p r e v e n c i n d e de frmacos. enfermedades? (Urologe A 5:587) Definitivamente si. El aumento de la
actividad fsica acompaada de nutricin adecuada es efectivo en el tratamiento de los sntomas de enfermedades crnicas y mejora la capacidad y funcin muscular y cardio vascular. (Nurs Clin North Am 39:411) disminuir la prevalencia del sndrome metablico debido a que mejora la capacidad fsica? En 7 mil mujeres esto quedo claramente demostrado, con leves aumentos de la condicin fsica se logro una menor incidencia de sndrome metablico en mujeres. (Obes. Research. 12:824)
C reactiva por ejemplo? Los estudios as lo demuestran y se ha encontrado en sujetos sobre 70 aos una disminucin de stas cuando estn sometidos a un entrenamiento fsico y ms an si estn tomando antioxidantes.
en adultos provocar un gasto calrico diario equivalente al de los jvenes? Un estudio llevado a cabo en Alemania se constato que si bien los jvenes gastan (J Am Geriatr Soc. 52:1098) de menara diferente sus energas, el impedir la prdida de masa y/o monto total es equivalente al que gasta peso incluso en edades muy avanzadas? un adulto mayor. As es, los estudios permiten concluir (J Sports Med Phys Fitness. 44:71) que un buen entrenamiento fsico por poco intenso que sea, puede impedir esta reducir la edad biolgica en p r d i d a d e p e s o y t a m b i n l a relacin a la cronolgica? enfermedades asociadas a los bajos pesos. La edad biolgica puede ser (Am J Epidemiol. 159:759) modificable ya que es el resultado del componente gentico-biolgico y los beneficiar las caractersticas que hbitos de vida. La clave est en la d e b e t e n e r e l r i t m o c a r d i a c o ? prescripcin del ejercicio y esto depende En sujetos de ms de 70 aos de la preparacin del profesional. sometidos a entrenamiento sistemtico ( Clin.Geritr Med. 20:201) se pudo observar que si. Esto beneficia un serie de aspectos asociados con la elevar los niveles de testosterona, edad y el control autonmico del msculo hormona de crecimiento y la capacidad cardiaco. de consumo de oxgeno? ( Med Sci Sport Exerc. 36:601) As lo demuestra un estudio que incluso extrapola dichos beneficios no mejorar el flujo sanguneo de las slo al aspecto fsico sino que tambin al piernas ? cerebral. Al menos se ha observado que las (Int J Neurosci. 5:623) mujeres de edad entre 60 y 70 aos que no entrenan poseen una disminucin en disminuir los niveles de de le flujo sanguneo de miembros inferiores sustancia inflamatorias como protena en comparacin con las mujeres
segn su intensidad de ejecucin, discriminar entre sujetos sanos y menos sanos? Los tres niveles: sedentarismo, fsicamente activos y ejercitados se diferencian claramente entre si en diversos test de condicin fsica provocndose diferentes grados de beneficio en salud. (J Am Geriartr Soc. 52:502) tener efectos beneficiosos sobre la sintomatologa del cncer? Esto es casi definitivo. El ejercicio practicado en estos pacientes los hace padecer dicha enfermedad con mejor calidad de vida que los que no practican. (Cncer Invest. 22:51) en adultos mayores obesos jugar un rol sobreprotector contra las enfermedades que su condicin genera? El entrenamiento de resistencia o sobrecarga progresivo se ha demostrado que tiene efectos beneficios en este caso de pacientes ya que pueden modificar el riesgo cardiovascular de manera considerable. (Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 7:3) ejercer un efecto importante en la sarcopenia y sus co- morbilidades? Efectivamente y sobre todo el entrenamiento de sobrecarga es el que est siendo el ms indicado en este cuadro, es decir, envejecimiento y sarcopenia. (Sports Med 34:329)
( J Am Coll Cardiol. 43:606) mantener la capacidad oxidative de grasas incluso en edad avanzada? Un grupo frances demostro que la edad no juega un rol en esta capacidad sino que oxidar grasas es ms dependiente del nivel de condicin fsica. ( FASEB J. 6:737) incrementar el nivel de fitness cardio-vascular al punto de traer beneficios cognitivos? Si, el ejercicio y la plasticidad del tejido muscular y del cerebro humano durante el envejecimeinto se ven beneficiados reduciendo los niveles de deterioro que ambos organos pueden experimentar con el avance de la edad. ( Proc Natl Acad Sci. 1001: 3316) romper el circulo vicioso que se genera en torno a la sarcopenia? Si, investigadores alemanes han establecido un circulo vicioso que puede romperse con la aplicacin de un programa de ejercicio y que van desde los beneficios hormonales relacionado con factores de crecimiento a la prevencin de cadas en los adultos. ( Z Gerontol Geriatr. 37:2)
reemplazar a los suministros de hormonas en mujeres mayores? Al perecer se est estableciendo que el ejericio fisico puede ser un sustituto de las terapias hormonales con el objeto de deterner el deterioro de la condicin fsica, muscular, de la composicin corporal, de la densidad osea y otros factores que sufren cambios con la edad. modificar la condicin cardio (Can J Appl Physiol. 29:76) vascular y su indice pueda servir como diagnostico y pronostico de potenciar el efecto antioxidante enfermedad cardiaca en la vejez? de la vitamina E ? Se ha establecido una buena Un trabajo piloto en ratas se pudo correlacin en que diferentes indices de observar que si y ms an en la regin condicin fsica pueden servir como cerebral, comparadas con ratas sin diagnostico y pronostico de salud cardio ejercicio pero con vitamina E. vascular. ( Neurobiol Aging. 25:501)
ser diferente para cada patologa? Esta est quedando claramente establecido, ya que como farmaco requiere de una dosis diferente para cada situacin biolgica o fisioptaolgica. En sarcopenia solamente el ejercicio de resistencia ha tenido un efectivo efecto terapeutico. ( Acta Myol 22:43) prevenir osteoporosis y dolor de espalda? Si, los sujetos fortificados con ejercicios destinados a la espalda, poseen mayor densidad mineral osea y menor osteopenia que aquellos que no se someten a ejercicios de fortificacion. (Percept Mot Skills. 97:723.)
Consideraciones especficas en mujer y menopausia
EVIDENCIAS CIENTIFICAS DEL 2004(*)

Un profesional de la salud puede informar a su paciente peri-menopusica sedentaria quien se caracteriza por una prdida de la capacidad fsica, por una disminucin de su fuerza muscular, por un incremento en el peso corporal, por una leve alza en la presin arterial y por una disminucin de su densidad mineral sea, que puede mejorar su estado de salud con un simple programa de ejercicios, el cual, segn las evidencias, debera consistir en 30 minutos de caminata rpida en lo posible diariamente y agregar a dicha caminata ejercicios de fortificacin muscular 2 a 3 veces por semana (Asikainen y Kukkonen-Arjula, UKK Institute for Health Promotion, Tampere, Finlandia, 2004)
no mejora la condicin fsica y concluyen que la fractura es provocada por cadas y no por osteopenias y las cadas se previenen con una buena condicin fsica. prevenir y reducir el porcentaje (Osteoporos Int, Sep 8) de grasa y el permetro de cintura? En mas de 1000 mujeres premenopausicas se pudo observar este cambio cuando pasaron del estado de vida sedentaria a ser fsicamente activas. (J Am Diet Assoc. 12:1859. Am J Epidemiol. 9:912) la disminucin del ndice de masa corpora, de los niveles de insulina y tambin del cncer? En un estudio bien controlado se pudo observar que los niveles de insulina estaban significativamente inferiores en la mujeres que hacan actividad fsica combinados con una disminucin de la ingesta calrica. Esto permite un pronstico de cncer de mama tambin menor. (J Clin Oncol 22:4507) mejorar mas que la terapia hormonal de reemplazo la densidad mineral sea y fractura sea? Un estudio llevado a cabo en Finlandia con 9 anos de seguimiento, demostr que la sola THR puede mantener la DMO pero la prevencin de algn marcador de riesgo metablico? Cuando se trato de establecer al hgado graso con riesgo metablico, lo que no se pudo demostrar, se demostr que la grasa abdominal si estuvo asociada a colesterol y trigliceridos altos que son marcadores
En el climaterio, es posible que el ejercicio contribuya en...?
de riesgo metablico, sin embargo crecimiento. Por lo que el ejercicio debera encontraron que las mujeres en buena estar considerado en una forma de condicin fsica tenan baja grasa potenciar el tratamiento hormonal. abdominal y bajo colesterol y trigliceridos. (J Aging Phys Act 1:101) (Metabolism .8:1066) ser un responsable importante en provocar involuntariamente en la la capacidad funcional de la mujer vida habitual un mayor gasto calrico adulta mayor? diario? En 14 aos de seguimiento en que se Cuando se separaron mujeres con mala observo que el aumento de peso de la condicin fsica, determinada por la poblacin adulta era un factor importante capacidad de consumo de oxgeno, se en su capacidad funcional y movilidad, se pudo observar que las mujeres con menor observo que las fsicamente activas no capacidad fsica poseen un estilo de vida tenan este sobre peso por lo que se d i a r i o , h a b i t u a l y d o m s t i c o deduce que el ejercicio al prevenir este significativamente menor que aquellas aumento de obesidad en el adulto, que poseen una buena condicin fsica. tambin indirectamente contribuye a la Se concluye que la mala condicin fsica prevencin en la disminucin de la es una dificultad para el gasto metablico capacidad funcional. diario. (Prev Med 31:74) (Int J Obes Relat Metab Disord, 9:1111) provocar una disminucin en los sntomas vasomotores? jugar un rol en la prevencin de Se requieren mas estudios especficos cncer ? pero hasta el momento se puede Elevados niveles de insulina y de proyectar estudios afirmando que el testosterona se han visto correlacionados ejercicio regular puede decrecer los con cncer en mujeres menopusicas y sntomas vasomotores, ayudar a los la sobrevida de estas estn en relacin a efectos del estradiol oral e incrementar la los niveles de estas dos hormonas. Se ha calidad de vida de la mujer post visto que el ejercicio disminuye los niveles menopusica. de insulina y en este estudio se vi que (Maturitas 2:97) tambin disminuye los niveles de testosterona, por lo que es posible el rol reducir e incluso elevar los niveles del ejercicio en la prevencin del cncer. de densidad mineral sea en mujeres (Cncer Epidemiol Biomarkers Prev osteopenicas postmenopausicas? 7:1099) Definitivamente esto es efectivo. 26 meses de ejercicio fsico en mujeres no ser un potenciador de los efectos medicamentadas produjo ventajas teraputicos del tratamiento hormonal? significativas comparadas con grupo Al parecer esta aseveracin podra ser control de mujeres no medicamentadas realidad teniendo en cuenta que el y sin ejercicio. Las entrenadas aumentaron envejecimiento en la mujer y la en un 0.7% su DMO mientras las disminucin de las hormonas anablicas controles disminuyeron en un 2.7% en juegan un rol en la atrofia del msculo columna lumbar. Adems las entrenadas, esqueltico. Por otro lado el ejercicio es mejoraron su capacidad cardiovascular y un estimulador de sntesis de protenas disminuyeron niveles de colesterol y que son transportadoras y receptores trigliceridos. hormonales y elevan factores de (Arch Intern Med 10:1084)
aumentar la sobrevida en mujeres (*) Los nombres entre parntesis p r e m e n o p u s i c a s c o n c n c e r ? corresponden a la cita bibliogrfica, el Los estudios no han podido confirmar volumen y pgina donde aparece dicha esto. Slo se le puede atribuir al ejercicio informacin. un aumento en la calidad de vida de este tipo de pacientes pero no de manera evidente una mayor sobrevida. La Censo de enfermedades evidencia de esto es muy dbil an. crnicas en la poblacin mayor de 65 aos.(%) (Br J Cncer 11:2138) disminuir el riesgo de cncer de mamas? 12 meses de ejercicio 5 veces por semana, reduce los niveles de estrona, estradiol y estradiol libre en un 12, 14 y 16 % respectivamente y como este tipo de cncer se ha asociado a un elevado nivel de estrgenos, se puede deducir que efectivamente el ejercicio permite disminuir el riesgo. (Cncer Res 8:2923) Hombre Mujer Sistema Nervioso Problemas de espalda Problemas circulatorios Problemas respiratorios Artritis reumat. Problemas cardiacos Alteraciones metablicas 13 10 10 9 11 18 25 11 7 10 6 27 13 23
efectivamente disminuir factores de riesgo aterogenicos asociados con el sndrome metablico? Esta ha sido parcial pero objetivamente confirmado, para lo cual se ha puesto en marcha un plan de ejercicio en mujeres entre 45 y 75 anos con el fin de establecer dicho efecto. El programa se llama DREW ( Dose Response Exercise in Women.) (Med Sci Sports Exerc 2:336)
PARTE I
Evidencias y conceptos claves a tener en cuenta en:

Aspectos del aparato cardiovascular
La manera de evaluar en que condiciones se encuentra el aparato cardiovascular o sistema central, es midiendo la capacidad de consumo de oxgeno que el individuo posee, ya que esto involucra aspectos de ventilacin pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases, funcin cardiaca, transporte hacia el tejido muscular y capilariazacin de ste. Sin embargo el consumo del oxgeno captado por pulmones, impulsado por corazn y transportado por arterias depende de la maquinaria enzimtica muscular y que cada da se est convirtiendo en algo ms independiente del sistema central. depende esta cualidad, mejoran. Esto ocurre en ambos sexos. 3. La tolerancia al esfuerzo y la aparicin de sntomas de fatiga, caracterstica que no favorece a la calidad de vida de los adultos, puede mejorar un 180%. 4. Los estudios y evidencias han demostrado que mujeres post-menopusicas entrenadas tienen un 38% ms de volumen sanguneo impulsado por el corazn en un minuto que mujeres jvenes sedentarias.
5. Los incrementos de la mejora de la vascularizacin con el ejercicio tambin han sido reportados en sujetos adultos sometidos a entrenamiento, respondiendo con una Entonces debemos respondernos: mayor vasodilatacin en regiones solicitadas durante el ejercicio como msculo y piel. Qu pasa con el sistema cardiovascular con el envejecimiento y 6. De manera independiente de los qu beneficios representa el ejercicio? factores de riesgo cardiovascular, la buena condicin fsica se correlaciona con menores 1. Efectivamente existe una declinacin ndices de colesterol, trigliceridos, natural con el envejecimiento de la capacidad fibrinogeno y de menor incidencia de funcional de todos los procesos mencionados enfermedad y muerte cardiovascular en ms arriba relacionados con este sistema, mujeres post-menopusicas. pero este deterioro o disminucin es mayor o menor dependiendo de a) del nivel de 7. Finalmente el ejercicio fsico permite reduccin que se ha hecho del ejercicio fsico, una mejora de toda la situacin perifrica de b) del efecto fisiolgico del envejecimiento nuestro cuerpo y teniendo en buena propiamente tal y c) de la prevalencia de condicin la funcin metablica del msculo, patologas que el individuo presente. el stress sobre el sistema cardiaco, respiratorio y vascular es significativamente 2. El ejercicio fsico porcentualmente menor. permite una mejora de la capacidad del consumo de oxgeno en los adultos semejante a las que ocurren en los jvenes. Es decir todos los aspectos cardiorespiratorios y cardiovasculares de los cuales
Aspectos del aparato osteo-articular

Los fenmenos fisiopatolgicos relacionados con el sistema osteo-articular son los que tienen que ver con la osteoartrosis, (definida como un proceso, en su fase inicial, degenerativo del cartlago) la artritis reumatoidea (que es una enfermedad inflamatoria autoinmune de las articulaciones) y la osteoporosis, definida como una prdida de la densidad mineral sea. Esta ltima est presente en ms de un tercio de las mujeres postmenopusicas. La importancia de este grupo de alteraciones que caracteriza principalmente a las personas de edad avanzada, representan una gran prdida en la calidad de vida y un enorme costo en trminos socio-econmicos.
esto es para personas que ya poseen un cuadro inflamatorio articular. 6. Esto implica que provienen con un estado de debilidad muscular importante. 7. Todo esto indica que los pacientes recin diagnosticados de algn cuadro fisiopatolgicos inflamatorio de cartlago o articulaciones, se debe comenzar muy pronto el proceso de EVITAR el deterioro del paciente en trminos de fatiga prematura, debilidad muscular, obesidad y problemas cardio-vasculares. 8. Por otro lado est claramente demostrado que la calidad del tejido oseo de los deportistas es muy superior a los no deportistas en ambos sexos
9. El ejercicio de fortificacin e impacto aumenta la densidad mineral sea del hueso Entonces debemos respondernos: al cual se le somete al stress del impacto. Por Qu pasa con el sistema osteo- lo que el ejercicio posee un efecto local. articular con el envejecimiento y qu 10. La acumulacin de tejido oseo beneficios representa el ejercicio? beneficia especialmente a la mujer y esta
acumulacin es ms rentable cuando el 1. Las personas que han tenido una ejercicio de impacto comienza previo a la actividad fsica moderada y no de menarquia. competencia presentan un estado de ligamentos, tendones y cartlagos de mejor 11. El ejercicio despus de los 30 no calidad que los sujetos de vida sedentaria. mejora la calidad del hueso ni evita la prdida de sta con la edad, lo que hace es permitir 2. La exigencia adecuada a las regiones obtener una masa sea a los 30 mayor con articulares estimula la sntesis de protenas el fin de alejar el umbral de fractura a los 60 que van a cuidar de la salud y estado del o 70 aos de edad.(ver grfico). cartlago, tendn y ligamentos. 12. Las personas con un diagnstico de 3. Las personas con antecedentes de osteopenia, paso previo a la osteoporosis, riesgo hereditario de problemas articulares se benefician con el ejercicio de sobre carga deberan ejecutar un plan de ejercicio que o de leve impacto, pero sobre las regiones mejore la condicin cardio-vascular, la fuerza proclives a la fractura que son el hueso muscular y la movilidad articular. trabecular que se encuentra en el cuello 4. Si bien en la mayora de los casos femoral, en la cabeza del radio y en los estamos frente a un proceso inflamatorio, las cuerpos vertebrales de la columna. restricciones que tiene el ejercicio fsico son 13. La Osteoporosis es un problema de variadas. salud pblica que debe ser atendido en 5. Tambin debemos tener en cuenta que trminos de prevencin a partir de la estos pacientes por lo general vienen de infancia!. estados de sedentarismo importante. Todo
Aspectos del aparato muscular

Este sistema ha sido extensamente estudiado y se puede concluir que si bien el deterioro de las capacidades funcionales del sistema es categrico con la edad, tambin se ha podido constatar el enorme poder de plasticidad y adaptacin que posee ante un plan de ejercicio adecuado. Por un lado est la prdida de tejido con la edad, fenmeno denominado sarcopenia, y por otro lado est el de la disminucin en la capacidad de contracccin o de la fuerza muscular. Finalmente como se ha podido observar en los ltimos trabajos de investigacin, podramos agregar otra capacidad que es la de ejecutar trabajo por un tiempo prolongado (entre 15 y 60 segundo) sin que necesariamente sea de fuerza mxima. Esta ltima cualidad tiene gran relevancia por el descubrimiento de una protena (AMPK) que estimula una serie de fenmenos tanto estructurales como funcionales del tejido muscular y que se activa slo en condiciones de cierto grado de vaciamiento de los depsitos intramusculares de grasa y glicogeno.
4. A partir de los 30 aos la fuerza muscular declina a razn de un 10 a 15% por dcada de vida. 5. La fuerza muscular con estmulos comunes, puede ser mantenida hasta los 50 aos. Con mayor facilidad en mujeres que en hombre. 6. La declinacin acelerada entre los 50 y 75 aos de la fuerza muscular requiere de mayor adecuacin de los ejercicios consiguindose una mantencin o una cada menos brusca de esta variable. 7. Los hombres poseen un mayor grado de fuerza muscular que las mujeres igualndose esta capacidad a los 80 aos. 8. Con ejercicio las necesidades bsicas de fuerza para llevar una vida normal se pueden mantener durante casi toda la vida. 9. Tambin la velocidad con que se ejecutan los movimientos o las contracciones musculares declina con la edad y es una cualidad ms difcil de conservar.
10. En un esfuerzo conjunto en fuerza y velocidad (subir un escaln de 50 cm) en Entonces debemos respondernos: hombres y mujeres de una misma talla y peso, la mujer pierde la capacidad de subirlo Qu pasa con el sistema muscular a los 60 aos mientras que el hombre a los con el envejecimiento y que beneficios 75 (). Si bien estos estudios son en grandes representa el ejercicio? poblaciones, me parece importante expresar los resultados relativos a la composicin 1. La prdida de tejido muscular que corporal o masa muscular involucrada. ocurre con la edad, puede estar asociada a aspectos hormonales (eje GH-IGF1) y no est 11. La capacidad de efectuar trabajo en asociada a una falta de estimulacin 30 o 60 minutos (maximal work output) que adecuada. es la capacidad de metabolizar substratos que posee el musculo y que jugara un rol 2. Una atrofia, diferente a la prdida de muy importante en la insulino-sensibilidad tejido, es una condicin reversible de la fibra depende hasta los 70 aos ms del muscular y es principalmente por falta de entrenamiento que de la edad. estimulacin adecuada. 12. Sujetos entrenados mayores poseen 3. La prdida de tejido muscular ocurre ms sensibilidad a la insulina que sujetos 30 principalmente en fibras de tipo II o rpidas. a 40 anos ms jvenes no entrenados.
13. En relacin a la fatigabilidad del tejido muscular y el envejecimiento, pocos estudios hay al respecto y los que hay son efectuados con diferentes metodologas y tipos de contracciones o trabajo muscular por lo que sus resultados son contradictorios. 14. C o n 1 0 a 1 2 s e m a n a s d e entrenamiento la fuerza muscular puede mejorar en ms de un 100% en hombres y mujeres de ms de 80 aos de edad. 15. Tambin la masa muscular se puede hipertrofiar y los niveles de IGF1 se incrementan en un 400% edades de ms de 80 aos. 16. La posibilidad de aumentar la capacidad de trabajo muscular tambin aumenta al igual que la maquinaria histoqumica del msculo incluyendo la capacidad enzimtica mitocondrial.
Aspectos del aparato metablico incluida obesidad

Para esta gua definamos aparato metablico como al conjunto de rganos y sistemas que abarca desde la sntesis de hormonas, su transporte y contacto con el receptor y todo el proceso que permite la conversin de un substrato en energa. Pues bien si hacemos una somera sntesis y descripcin podramos decir que con el envejecimiento y el deterioro del aparato metablico? Estaran implicados los siguientes procesos: en primer lugar estara disminuida la capacidad sntesis de hormona por parte de la glndula endocrina respectiva. Seguidamente el umbral del estmulo que gatillara su liberacin estara ms alto lo que requiere de un mayor estmulo para su liberacin. La capacidad de transporte, no est claro, tambin podra disminuir. La llegada de la hormona a establecer contacto con su receptor va a depender de la capilarizacin que dicho rgano pueda tener y que en el caso del msculo no entrenado est disminuida por lo que la posibilidad de
contacto con el receptor respectivo del msculo estara disminuida. Por otro lado los receptores deben traslocarse y o trasladarse a la membrana de la clula respectiva y aumentar as la sensibilidad del receptor. Pues bien esta prdida de sensibilidad de los receptores hormonales es tremendamente responsable de la prdida de eficiencia del sistema endocrino y metablico. Esta prdida de sensibilidad del receptor hacia su respectiva hormona se ha podido ver que es en gran parte independiente de la edad y es ms dependiente del nivel de estimulacin peridica que posea cada clula durante su vida. Es as como hemos podido observar que sujetos mayores de 60 aos entrenados poseen mayor sensibilidad a la insulina que sujetos de 28 aos no entrenados (). Seguidamente, una vez que el receptor a logrado hacer contacto con su respectiva hormona o la hormona con su respectivo receptor, se desencadena una cascada de seales que pueden estar interrumpidas y que si bien la hormona hace el contacto, la funcin que debera gatillar no se hace o no es posible, porque est interrumpida su seal. Esta posibilidad, cascada interrumpida, tampoco es edad-dependiente sino ms bien del grado de toxicidad intracelular que exista en la celula y que es producto de la falta de stimulacin continua de esa cascada. Finalmente, si la cantidad de hormonas es suficiente, la sensibilidad del receptor es adecuada y la cascada de seales no posee bloqueos, debemos tener una densidad mitocondrial y actividad enzimtica mitocondrial en buena y adecuada condicin. Cuyo deterioro tampoco es dependiente de la edad sino ms bien de la falta adecuada de estimulacin. Como podemos ver este complejo cuadro o relacin endocrino-metablico, se deteriora ms con la falta de estimulacin que con la edad y desencadena una serie de trastornos que se inician por ejemplo con una insulinoresistencia y terminan con un sndrome metablico que ser el problema de la sociedad si no inicia una campaa de estimulacin del tejido muscular ya que al
contestarnos la pregunta siguiente 9. El ejercicio debido a las demandas de veremos cules son los beneficios del energa, estimula la biosntesis mitocondrial ejercicio en la prevencin de este cuadro y la actividad enzimatica mitocondrial y de fisiopatolgico descrito, entonces: igual manera en jvenes o viejos.
Qu pasa con el sistema metablico con el envejecimiento y qu beneficios representa el ejercicio?

1. Con el ejercicio la sntesis de protenas est estimulada y entre ellas la de hormonas y receptores hormonales
10. Por lo tanto lo que hace el ejercicio es establecer un balance entre la energa que consumimos y la que gastamos y esto es gracias a las modificaciones descritas y esto permite mantener todos los fenmenos descritos en mejor condicin bastante independiente de la edad.
2. Con el ejercicio la cantidad de 11. Al parecer estamos frente a una hormonas requeridas es mayor por lo que problemtica de deterioro de la funcin su constante demanda tambin aumenta su metablica y endocrina no por la edad si no produccin. ms bien por la falta de estimulacin del metabolismo energtico ya que al parecer 3. Los trasportadores y receptores de genticamente estamos construidos para hormonas modifican su cantidad y ingerir y metabolizar constantemente sensibilidad respectivamente. nuestros substratos energticos. 4. La utilizacin peridica y sistemtica de estos elementos y consiguientes fenmenos permite que la seal descrita anteriormente est limpia por lo que la efectividad de la hormona tambin es mayor. 5. El ejercicio produce un aumento de la irrigacin por lo que la posibilidad de contacto entre la hormona y el receptor tambin es mayor. 6. Lo descrito en los 5 pasos anteriores, permite, movilizar substratos, transportar substratos, permiten degradar los substratos y finalmente covertirlos en energa. 7. Cuando la oferta de substratos a nivel intracelular es grande, existen dos posibilidades: o se detienen y estancan y entorpecen la funcin celular por intoxicacin o se degradan. 8. El ejercicio puede estimular la degradacin o conversin de energa para lo que previamente debe adaptar su maquinaria bioqumica o bioenergtica.
Aspectos propios de la relacin ejercicio y biologa del paciente

En el ao 1990 slo el 37% de los hombres mayores de 65 aos practicaba algn tipo de actividad fsica y el 23% de las mujeres solamente lo haca y de stos el 70% era slo una ctividad recreativa sin efecto fisiolgico. Este dato lo entrego por la tremenda problemtica que pueda existir en poner en marcha o movimiento a la poblacin adulta con fines preventivos o teraputicos. Son aspectos sico-sociales complejos a considerar y que para los cuales me declaro incompetente de abordar. La poblacin adulta crece exponencialmente y con ella las enfermedades crnicas modernas, tales como diabetes, hipertensin, hipercolestrolemia, insulino-resistencia etc. Como vimos cerca del 20% de la poblacin adulta omayor de 65 posee enfermedades crnicas, ms del 40% posee control farmacolgico de sntomas relacionados con cierto tipo de sintomatologas que ponemos en discusin si son producto del
envejecimiento o de la mala condicin fsica y otro 30% posee una incapacidad o sintomatologa no tratada relacionada con lo mismo (cifras extrapoladas), pero lo interesante es que la poblacin ya sea con sobrepeso o de edad avanzada que posee una buena condicin fsica no presenta esta cantidad de enfermedades cardio-vasculares, ni osteomusculares y mucho menos metablicas. Por lo tanto invito al lector a tomar conciencia de los aspectos tratados anteriormente y de los que a continuacin presentamos con el objeto de poder elegir el mtodo adecuado de entrenamiento fsico. 1. El primer paso a seguir es obtener una apreciacin del grado de actividad del paciente, presente, pasado y un pronstico de movilidad futura. 2. Las mediciones del gasto calrico aproximado que el paciente gasta durante el da no son fciles ni mucho menos precisas y tampoco a la luz de los conocimientos actuales representa mucha utilidad si no tenemos en cuenta de qu tipo de metabolismo bioenergtico provienen dicho gasto calrico. 3. La intensidad del ejercicio o movimiento que habitualmente el adulto ejecuta en su vida diaria o en su programa de ejercicio debera guardar relacin con ciertas variables fisiolgicas que ms adelante veremos como detectarlas. 4. Por otro lado es importante tener una apreciacin de los tiempos que ha sido un sujeto fsicamente activo y de los que ha sido inactivo ya sea parcial o total, por enfermedad, accidente o tipo de trabajo o actividad laboral desempenada. 5. Cualquier plan de ejercicio deber ser bien detallado desde el punto de vista terico al paciente, ya que educacin y nivel de conocimientos sobre el tema permite obtener una buena correlacin con la adherencia al programa.
6. Los ejercicios a realizar segn la inercia inicial del paciente, provocarn dolores musculo-articular ya que el dao microscpico o la microlesin es un estmulo apropiado para la recuperacin del tejido muscular. 7. Los ejercicios de movilidad no uniforme con todo el peso del cuerpo provocan cadas que alejan al paciente del ejercicio al igual, como ha sido demostrado, los de flexibilidad intil a los que comnmente son sometidos este tipo de pacientes, tambin los alejan de los programas de ejercicio por la experiencia dolorosa que les representa..
PARTE II Metodologa del entrenamiento en ambos sexos y en la etapa adulta

En la actualidad cuando se habla de ejercicio en medios profesionalmente serios y actualizados, se habla de un frmaco y como tal debe tener una dosis adecuada a las caractersticas del paciente o alumno y estas estn de acuerdo a una serie de parmetros de salud, fsicas, de experiencia previa, biomecnicas etc.. que hay que considerar en el tipo de ejercicio y la dosis de ejercicio que va ser estar caracterizada por la intensidad, la duracin y con la sobrecarga que es parte de las dos variables anteriores pero que reviste ciertas caractersticas especificas. Tambin es importante segn el mtodo y el objetivo a seguir, la periodicidad con que se lleve a cabo dicho plan de ejercicios deber ser considerada.
De la caracterizacin del paciente

1. Los aspectos sico-sociales como dijimos no sern tomados en cuenta en esta aproximacin y caracterizacin del paciente 2. Los adultos generalmente llegan con una condicin de atrofia o sarcopenia por lo que es importante detectar su origen, ya sea por accidente, reposos prolongados o simplemente por falta de estimulacin siendo sano. 3. Es importante el motivo de decisin o de derivacin a un plan de ejercicio con el fin de reforzar su cultura y conocimiento al respecto, como tambin un leve perfil de su nivel cultural o intelectual. Esto es sin cuestionario especifico sino que simplemente detectado por la conversacin sostenida y la capilariazacion de su quehacer laboral. 4. Debemos diferenciar dos aspectos que son tratados por la literatura de manera terica, mediante la entrevista y que estn agrupados en los que se refiere al metabolic fitness (perfil bioqumico) y al physical fitness (peso y biomecnica )es decir poder determinar, detectar o descartar alteraciones previamente detectadas o evidentes en estas dos variables.
5. Poder tener un leve perfil de su disponibilidad tanto de tiempo como material o econmica.
De la seleccin de los test

1. Corrientemente existe una tendencia a efectuar test estandarizados producto de la secuela que entrenadores dejaron en programas ejecutados a deportistas y con qu cardilogos tratan a sus pacientes, es decir, usar un mismo test para todos. 2. Cada paciente es su propio control cuando hacemos un programa destinados a la promocin de niveles de salud. 3. Esto quiere decir que si bien podemos tomar un test generalizado, pero si por una u otra razn el paciente posee el ms leve impedimento biolgico a dicho test debemos adecuar un test para l. 4. Por otro lado si los test estandarizados no apuntan a determinar el nivel de una variables que nos interesa modificar tampoco tiene objeto aplicar dicho test. 5. Posiblemente en un paciente metablico no es necesario un test y basta con su perfil bioqumico ya que la prioridad ser modificar dicho perfil.
6. La tendencia actual por como se estn desarrollando las enfermedades crnicas modernas, para el diseo de un programa, es necesario evaluar la capacidad de movimiento de un grupo muscular o bien su capacidad cardio-vascular. 7. Los test deberan en condiciones no especiales, abarcar la determinacin de la capacidad aerbica y la de capacidad de trabajo muscular.
como un aspecto cosmtico. Debemos sobreponer el inters biolgico sobre el esttico al paciente, utilizando lo esttico como motivacional para el logro del objetivo bio-fisiolgico.
De la medicin de la condicin fsica

1. Es pertinente cambiar el concepto de condicin fsica por el de capacidad de trabajo o funcional, de esta manera diferenciamos mejor los aspectos programados para deportistas. 2. Ante tal posicin los test no deben medir una aptitud fsica mxima sino ms bien su funcionalidad y su capacidad en trminos NO de una repeticin mxima en fuerza muscular sino en varias y NO un esfuerzo cardiovascular mximo sino ms bien moderado y extrapolado.
De la seleccin de los objetivos

1. Nuestro fin es otorgar al adulto una mejor calidad de vida basada en el manejo o prevencin de enfermedades agrupadas en lo metablico, cardio-vascular y osteomuscular.
2. Por lo que nuestros objetivos estn apuntando a un plan que mejore las deficiencias detectadas que le impiden una 3. En un test de capacidad de trabajo mejor movilidad o que sean indicador directo podemos experimentar llegar a la fatiga o indirecto de alguna sintomatologa o dficit siempre que sta sea localizada en un en su perfil bioqumico. pequeo grupo muscular. 3. No podemos desconocer el rol que 4. Los test en ningn caso, excepto en juega la nutricin en muchos de los adultos protocolos experimentales, deben ser mayores en cierto tipo de patologas y en comparativos entre un sujeto y otros, sino que le ejercicio es un potenciador de los que cada sujeto es control de si mismo. efectos de la nutricin. 5. L o s t e s t d e b e n s e r l g i c a y numricamente cuantificados para as 4. No podemos mejorar el nivel funcional obtener en la segunda medicin o en la de alguna variable relacionada con el physical evaluacin una cuantificacin objetiva del fitness si desde el punto de vista del efecto del plan de ejercicio sobre un grupo metabolic fitness posee una alteracin como muscular determinado o sobre una cualidad por ejemplo una insulino-resistencia. Esto determinada. quiere decir que nuestro objetivo deber ser corregir mediante ejercicios adecuados al 6. En el resultado obtenido debemos metabolismo de la glucosa junto a dieta pero identificar frente al paciente los factores que teniendo como objetivo los niveles de insulina pueden haber contaminado el resultado. o de glicemia o del resultado del test de tolerancia a la glucosa. 5. La seleccin de los objetivos es difcil ya que la opinin pblica estima al ejercicio
De la obtencin del diagnstico

1. Sumado al diagnstico del perfil bioqumico y por lo general al diagnstico mdico, debemos obtener un resultado orientado a los intereses y objetivos propuestos.
y lo que debe. No hay buena prctica si no es respaldada por una excelente teora. 4. La periodicidad ms el tipo de ejercicio, debe estar en directa relacin con el objetivo y el grado de habilidad en la ejecucin del ejercicio por parte del paciente. Cuando hay procesos de aprendizaje del movimiento en el paciente, ste debe ser considerado en la prescripcin.
2. Entregar una diagnstico de la 5. Normalmente junto a la prescripcin composicin corporal sin pretender modificar se entrega un pronstico de la magnitud y la relacin masa magra vs masa grasa, no del tiempo en que se obtendr el cambio. tiene ningn sentido. Eso depende de la entrenabilidad de cada 3. Ahora bien ese mismo diagnstico paciente lo que posee una dependencia r e l a c i o n a d o c o n u n a o s t e o p e n i a , gentica que slo es observable en cada uno explicndole al paciente por qu mejorar su de ellos por lo que los pronsticos pueden masa magra que segn el diagnstico indica ser un arma de doble filo para profesional y una masa magra disminuida, puede tener paciente. sentido. 1. An se mantiene en nuestros profesionales buscar un tipo y mtodo de 4. El diagnstico debe hacer sentir al ejercicios que al paciente le guste y esto paciente su realidad objetiva, su prioridad resta efectividad y a la larga muy poca en el tratamiento y la rentabilidad de su rentabilidad. El frmaco que se le da al inversin en esfuerzo y tiempo. paciente es el que le hace mejor y no el que 5. El diagnstico fija el estado inicial o de le gusta. partida del paciente y que en conjunto se 2. Esto provoca poco resultado y propone modificar. adherencia al plan ya que el resultado es ms importante en el paciente y si ste es objetivo y cuantificado el mtodo pasa a gustar. De la prescripciel ejercicio 3. Lo principal del mtodo es que est bien dosificado, es decir en primer lugar de acuerdo a las condiciones iniciales del 1. La interrelacin entre paciente y paciente que es un porcentaje de la mxima variables como funcionales, antropomtrica capacidad de alguna variable controlada. y biomecnica permite elegir el tipo de Simultneamente el mtodo debe estar ejercicio pero no as la dosis, ya que sta est orientado a provocar alguna adaptacin en relacin al objetivo que perseguimos. fisiolgica de acorde al diagnstico presentado ya sea osteopenia o diabetes. 2. El error en la prescripcin segn lo Ambos mtodos son diametralmente que al paciente le guste permite slo el diferentes. desprestigio del profesional y del ejercicio en s mismo. 4. La metodologa debe dejar mrgenes de cambios provocados por la adquisicin 3. La conviccin que otorgan los de habilidades en la realizacin de los fundamentos que respaldan la prescripcin ejercicios y para lo cual debe dejar espacios permiten una interaccin entre lo que gusta
para evaluaciones peridicas a fin de ajustar las dosis de acuerdo a los porcentajes establecidos inicialmente. Finalmente, debido a ciertas caractersticas de entrenabilidad del paciente puede que un mtodo no sea lo suficientemente eficiente por lo que hoy se cambia o se alterna un mismo mtodo aplicndolo de manera continua o intermitente. Por ejemplo caminar 5 kilmetros ya sea continuo o en forma de 10 veces 500 metros para cada 500 ms rpido que el promedio si los hiciera continuados.
METODOLOGIAS DIVERSAS 1x2x3 3015 un mtodo para alteraciones metablicas un mtodo para sarcopenia
2K WALK un mtodo para riesgo cardio-vascular. Interaccin de los tres mtodos propuestos para 1. sarcopenia, 2. insulino resistencia y 3. capacidad cardio-vascular
(Saavedra C., UKK Institut, Finlandia, 2005)
Como podemos apreciar cualquiera de los tres mtodos propuestos favorece la prevencin y terapia de las tres deficiencias ms importantes que presenta el ser humano actualmente, pero un mtodo es ms eficiente que otro para un determinado efecto.
1X2X3
Mtodo destinado a la prevensin y terapia de la Insulino Resistencia
obligado a experimentar una disminucin de la velocidad de ejecucin que tenia en los primeros 30 segundos del movimiento. uno por dos por tres Si no hay disminucin de la velocidad Un minuto de ejercicio quiere decir que la sobrecarga utilizada es con dos minutos de descanso insuficiente. Por el contrario si el sujeto es efectuado tres veces incapaz de llegar al minuto de ejecucin, quiere decir que la sobrecarga utilizada sobrepasa la capacidad limite ideal del sujeto. Este mtodo puede ser descrito como: La tolerancia al esfuerzo o la capacidad 3 repeticiones de 1 minuto de ejercicio de trabajo de dicho grupo muscular del sujeto con 2 minutos de descanso entre cada se obtiene numricamente multiplicando el repeticin, peso por el nmero de repeticiones. La o bien, unidad podra ser cercana al "kilogrmetro". 3 series de 1 minuto con 2 minutos de Es til junto con establecer la capacidad descanso entre cada serie, de trabajo de dicho grupo muscular, emplear o bien, una escala de fatiga, de Borg modificada que 1 serie de 3 repeticiones de 1 minuto va de 1 a 10. con 2 de descanso entre cada repeticin. Por lo tanto el sujeto obtendr una medicin de su capacidad funcional junto a Las bases del mtodo estn en los un factor de sensacin de fatiga !! siguientes parmetros a considerar y respetar: 2.) Adecuacin de la carga de trabajo. 1.) M e d i c i n d e l a m x i m a capacidad de trabajo de un grupo No dejemos de considerar los siguientes muscular o de un movimiento especifico aspectos tratados en los captulos anteriores con sobrecarga. ya que sobre dichas bases est construido el mtodo descrito en esta parte. En esta medicin se debe estandarizar muy bien el mtodo y la biomecnica 1.El mtodo est considerando la empleada para poder medir la mxima solucin de varios aspectos bsicos: capacidad de trabajo de algn grupo La mala capacidad y condicin fsica muscular del sujeto. inicial de los sujetos. La sobrecarga utilizada podr ser con El fenmeno de sarcopenia masificado el propio peso del cuerpo o bien con algn en esta poblacin. peso adicional. La insulino sensibilidad disminuida. La carga adecuada de trabajo ser Que la seal de insulina se potencia en aquella en que durante un minuto de accin la medida que se depletan los depsitos de a ritmo "normal" de inicio, el sujeto se vea glicogeno.
Metodologa:
Mtodo 1 x 2 x 3 destinado a la prevensin y terapia de la Insulino Resistencia
Que los mecanismos de adaptacin del tejido muscular dependen de la estimulacin de la AMPK que da origen a las adaptaciones deseadas. Que el msculo requiere de un ejercicio de media a alta intensidad para poder sintetizar protenas. Finalmente no olvidemos que procuramos una alta intensidad local sin stress cardiovascular importante.
2.Para tales efectos debemos considerar dos aspectos esenciales:

Segn la posicin del cuerpo del individuo puede permitir la ejecucin de ejercicios de mayor intensidad con menor stress central. El volumen de tejido muscular comprometido con el ejercicio o esfuerzo, ya que en la medida que este disminuye, menor es el stress cardiovascular.
De la posicin del cuerpo

Foto Foto 11- Sujeto Sujeto pedaleando pedaleando con con brazos brazos y y piernas piernas
En esta posicin, es decir vertical y utilizando brazos y piernas, es donde mayormente se requiere del sistema cardio-vascular y respiratorio del sujeto para satisfacer las demandas energticas que dichos volmenes o masas musculares requieren. Paralelamente un ejercicio de sobrecarga como el de la foto somete al organismo a un stress muy importante que sujeto en mala condicin o con factores de riesgo no son recomendable y tampoco eficientes.
Foto 2- Sujeto pedaleando slo con piernas

Al disminuir la masa muscular involucrada y de la comisin vertical pasar a la horizontal, con una misma carga de trabajo,el stress central disminuye.Sin embargo las piernas pueden estar sometidas a una misma intensidad de trabajo a la que fueron sometidas en posicin vertical.
Foto 3- Sujeto pedaleando acostado

El mismo trabajo realizado en posicin horizontal, facilita el trabajo cardiovascular en cargas submximas pero en esta posicin, totalmente horizontal, el trabajo cardiaco puede sobrecargarse ya que la fuerza de gravedad para enviar sangre a miembros inferiores no ayuda como en la posicin vertical. Lo ideal es estar con el cuerpo horizontal pero no menos de 6 a 8 grados de inclinacin.La foto en la prensa de piernas posee un grado ideal de inclinacin en que se puede sobrecargar los miembros inferiores pero disminuir el stress cardiovascular.
Del volumen muscular involucrado

En este aspecto debemos poseer las nociones elementales de anatoma y biomecnica para poder de esta forma descomponer el movimiento sin perder de vista la accin muscular a la que apuntamos. Como podemos ver en la secuencia de fotos que presentamos a continuacin, estimularemos los flexores de brazos partiendo de una combinacin de posiciones y volmenes musculares que van de una mayor a una menor sobrecarga del sistema cardiovascular y sin embargo manteniendo y tambin aumentando la intensidad del trabajo muscular al cual apuntamos. Para mayor informacin de los datos obtenidos en esta experiencia se debe revisar bien las tablas sealadas en la tercera parte de esta gua.
Foto 1- Sujeto remando de pie

En esta posicin es indudable que ante una resistencia importante, las demandas energticas son mayores pese a que nuestro objetivo son los flexores de brazos. Si analizamos la posicin, las piernas ejercen una contraccin isomtrica que le permite al sujeto no irse hacia adelante; los lumbares tambin estn exigidos con el fin de mantener el tronco recto evitando la flexin anterior y finalmente los brazos ejercen su accin de flexin apoyados sobre las contracciones adicionales descritas. Este ejercicio en dicha posicin en definitiva, para un sujeto sin entrenamiento representa un stress adicional y que no le permite la estimulacin a intensidad suficiente de los msculos flexores de brazos.
Foto 2- Sujeto remando en posicin sentado

Al pasar a esta posicin, sentado, a las piernas le quitamos el peso del cuerpo y gran parte de la carga que efectuaba como "accin de freno" para evitar irse hacia adelante. Slo quedan los lumbares y flexores de brazos en actividad importante. De la posicin anterior a sta, la frecuencia cardiaca y la presin arterial disminuye significativamente.
Foto 3- Sujeto sentado pero efecutando el remo con un brazo

Con el objeto de poder aumentar aun ms el volumen o intensidad del ejercicio en dicho grupo muscular, podemos conservar la posicin del sujeto, eliminando el "50%" del volumen muscular involucrado en el ejercicio y por consiguiente tambin reduciendo el peso o la sobrecarga anterior a la mitad. El sujeto puede efectuar el mismo trabajo en trminos de volumen e intensidad, con la misma o mayor sensacin de fatiga localizada pero con un stress cardiovascular menor.
Foto 4- Sujeto acostado remando con dos brazos

Supongamos que la frecuencia cardiaca y la presin arterial en la posicin anterior represento para el paciente valores cercanos a sus mximos tericos. En esa situacin podemos cambiar la posicin de sentado a la posicin totalmente horizontal. Y efectuar el ejercicio con dos brazos. Los datos obtenidos tambin indican que el stress central disminuye y sin embargo podemos mantener la carga de trabajo.
Foto Foto 5 5- Sujeto Sujeto acostado acostado remando remando con con un un slo slo brazo brazo
Con el objeto de no reducir la intensidad del ejercicio ni la cantidad de trabajo posible de efectuar con un grupo muscular,con el objeto de acercarnos a los objetivos planteados, es decir, estimular la sntesis de protenas y vaciar los depsitos de glicogeno y aumentar la sensibilidad a la insulina, podemos conservar la posicin anterior pero disminuyendo la mitad de los msculos que participaban en la contraccin anterior, es decir, remando con un brazo. No olvidemos que paralelamente debemos disminuir la carga a la mitad de la ejecutada anteriormente.
Nuestros datos experimentales indican que los sujetos aun disminuyen mas el stress cardiovascular y sin embargo pueden conservar o aumentar la intensidad de su ejercicio. Como podemos apreciar el objetivo principal del mtodo es poder llegar a una grado de estimulacin, a un grupo muscular especifico, suficiente y que pueda superar el 70% de la mxima capacidad de trabajo de
un determinado movimiento o grupo muscular evitando que los parmetros cardiovasculares alcancen valores comnmente denominados "peligrosos" y que este factor se convierta en la limitante principal del ejercicio o causa principal que hace disminuir la tolerancia al esfuerzo. Para reforzar an ms este metodo, analizaremos otro esquema de adecuacin del ejercicio.
interaccion de diversos musculos que sin estar exigidos a intensidades muy impotantes, provocan un stress El ejercicio de miembros inferiores es sin cardiovascular importante y que por lo duda el ms solicitado y el que es ms general un organismo no bien entrenado no utilizado en las "prescripciones" de ejercicio. logra, con dicho stress, satisfacer las Esto incluye la caminata, la marcha, el trote, demandas energeticas que esa modalidad la bicicleta, etc....etc...etc. de ejercicio requiere.
Miembros inferiores
En esta modalidad de ejercicio debemos considerar varios aspectos que trataremos de resumir a continuacin:
Si todos los musculos poseen mecanismos de deposito, de transporte, de metabolizacion de grasas e hidratos de carbono, de consumir oxigeno y estan La capacidad de consumo de oxigeno conformados tambien por receptores de no es un atributo del trote o de la bicicleta y insulina, porque siempre el ejercicio debe es a lo que se refiere practicamente toda la estar referido a los miembros inferiores? literatura clasica de fisiologia del ejercicio. Porque las dosis de ejercicio deben estar En definitiva que organo consume oxigeno programadas a un determinado porcentaje en ejercicio? La respuesta es que del maximo consumo de oxigeno obtenido principalmente es el musculo. Pero vale la en el trote, es decir a un porcentaje del pena preguntarse si solo los musculos de los consumo de oxigeno de los musculos de las miembros inferiores tienen esa perticularidad piernas? o atributo? Logicamente que no. Cada musculo debe y puede tener un consumo Esta reflexion debe dar paso a emplear de oxigeno maximo que lo caracterice! metodologias tendientes a efectuar una medicion de la capacidad de consumo de En ejercicio del trote, debemos estar oxigeno de diversos grupos musculares en concientes de que el sujeto no entrenado, diversos tipos de movimiento o contraccion. con inadecuada composicion corporal, debe mantener y trasladar su propio peso corporal Finalmente, si la capacidad funcional del lo que es mas del 50% de su peso total. Por tejido muscular se correlaciona direcatmente otro lado el volumen muscular involucrado con la insulino resistencia y esta con el es importante y la resultante del movimiento sindrome metabolico, lo ideal es poder del caminar o trotar proviene de una estimular sificientemenete la mayor parte de n u e s t r a musculatura a fin de poder dotar a nuestro cuerpo de las mayores posibilidades de metabolizar susbtratos con adecuada accin d e l o s mecanismos de regulacin neuroendocrina.
Mientras se someta a mayor grado de flexin o de elongacin del vasto lateral o cuadriceps, menor ser la fuerza, la capacidad de trabajo o la capacidad funcional de este Los miembros inferiores normalmente msculo, por lo que la posicin del cuerpo, estn capacitados para soportar nuestro peso la sobrecarga utilizada, la cantidad de corporal pero en flexin no mayor de 90 msculo adicional que se utilice en la grados, es decir hasta la media o mitad de la extensin de piernas, debemos adherir el flexin total de muslo sobre pierna. factor de grado de flexo-extensin al que someteremos dicho segmento.
Metodologa para la dosificacin de ejercicios de msculos inferiores.
Foto 1 - Grupo siendo instruido

Esta experiencia fue trasladada de los protocolos utilizados en el Laboratorio a un gimnasio comn con mquinas de ejercitacin muscular. Como podemos apreciar en la foto los sujetos fueron de edades avanzadas, entre 60 y 92 aos, de ambos sexos a los cuales se les instruy y explic los propsitos de la investigacin y que en resumen fueron: Ponerlos en antecedentes de la prdida de la masa y funcin muscular cuando esta deja de ser entrenada y sometida a estimulacin adecuada. Explicarles que el origen de muchas de las alteraciones que ellos poseen de ndole metablico, cardiovascular y osteomuscular son producto de este deficit funcional Que los ejercicios a los cuales comunmente estan sometidos no son lo suficientemente intensos para poder revertir en parte la situacion descrita. Que a la luz de las investigaciones cientificas es necesario aumentar la intensidad de los ejercicos para poder obtener sintesis de poroteinas y mejoria en la sensibilidad de sus receptores hormonales Que estamos tratando de implantar, por lo tanto, una metodologia adecuada en que podamos aumentar la intensidad del estimulo sobre el musculo y que al mismo tiempo este no origine un stress cardiovascular en terminos de frecuencia cardiaca o de presion arterial importante que supere los valores recomendados para la edad. Con estos antecedentes se descartaron los sujetos con alguna tratamiento farmacolgico importante o dolor invalidante debido a la no continuidad que este protocolo presentaba.
Foto 2 - Sujeto efectuando flexin de piernas en posicin de pie

El sujeto efectuo ejercicios de pierna hasta su tolerancia equivalente a un grado de fatiga de 7. Como podemos recordar aca esta con flexion profunda, con un peso equivalente aproximado a la mitad de su peso corporal y con ambas piernas. Esto resulta con una elevacion importante de la actividad cardiovascular.
Foto 3 - Sujeto en banco elevado

El sujeto, a fin de aislar uno de sus miembros inferiores, disminuir y controlar el grado de flexion pero manteniendo el peso, ya que es el corporal, esto signifca que aumenta la intensidad del ejercicio ya que antes elevaba su peso con ambas piernas pero ahora solo con una. Sin embargo disminuimos el recorrido o grado de flexion del sujeto. Esto es simple ya que con una banca inclinada y marcandola a los diversos niveles para cada sujeto ya que segun su estatura poseera diferente grado de flexion, podemos dosificar y medir la capacidad de trabajo de esa pierna. Ej : sujeto de 70 kilos, cargara en una pierna 35 kilos a partir de la zona 3 del banco. El peso x el numero de repeticiones a dicho grado de flexion sera la capacidad de trabajo para ese extensor de pierna. Como vemos tambin esta situacin la podemos trasladar a un banco o step adecuando la altura. En relacin a la medicin inicial podemos detallar que si el sujeto en un minuto fue capaz de hacer 20 flexiones, la dosis de trabajo para su entrenamiento deber ser tres series de un minuto de flexo-extensiones con dos minutos de descanso entre cada serie y repetirlo 3 veces.
Foto 4 - Sujeto sentado extendiendo una sola pierna

Cuando el sujeto es incapaz de levantarse de una flexin profunda con su propio peso con ambas piernas o en su defecto es incapaz de efectuar un trabajo importante debido a que experimenta una elevada frecuencia cardiaca o mal estar general, el sujeto debe pasar a una posicin sentada, y extender cada pierna por separado con un peso que al minuto de ejecucin llegue con una sensacin de fatiga equivalente a 8. Si esto ocurre, es decir llega fcilmente al minuto de flexo-extensiones, es porque el peso es insuficiente o a la inversa si no llega a ejecutar el minuto es por que el peso supera el umbral adecuado de estimulacin. La capacidad de trabajo de dicho grupo muscular es equivalente al peso x el numero de repeticiones. Ej. Sujeto ejecuta extensiones de pierna, una sola pierna posicin sentado con una sobrecarga equivalente a 25 kilos y ejecuta 30 repeticiones, la Capacidad de trabajo = 25 x 30 = 750 kilogrametros La dosis de trabajo ser un minuto de extensiones, con dos minutos de descanso entre cada minuto de ejercicio y repetido 3 veces y la capacidad total del trabajo es la suma de las tres series.

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Aspectos propios de la relacin ejercicio y biologa del paciente

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PARTE II Metodologa del entrenamiento en ambos sexos y en la etapa adulta

De la caracterizacin del paciente

De la seleccin de los test

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(Saavedra C., UKK Institut, Finlandia, 2005)

Mtodo 1 x 2 x 3 destinado a la prevensin y terapia de la Insulino Resistencia

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2.Para tales efectos debemos considerar dos aspectos esenciales:

De la posicin del cuerpo

Foto 2- Sujeto pedaleando slo con piernas

Foto 3- Sujeto pedaleando acostado

Mtodo 1 x 2 x 3 destinado a la prevensin y terapia de la Insulino Resistencia