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FUTURO E IDENTIDAD DE ENFERMERIA CON BASE EN EL CUIDADO: UNA HISTORIA PROSPECTIVA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN COLOMBIA
Ana Luisa Velandia Mora Profesora Titular y Emrita Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia * Material usado solo con fines didcticos

Reflexin Terica acerca del Objeto, Ser, Saber y Quehacer de la Enfermera

Una ciencia fctica particular, tal como la bioqumica o la historia social, se caracteriza por tener los siguientes componentes: una comunidad de investigadores, una sociedad que apoya o al menos tolera su actividad, dominio o universo de un discurso, una concepcin general filosfica, un fondo formal o sistema hipottico-deductivo, un fondo especfico (coleccin de datos, hiptesis, teoras y mtodos, obtenidos en las ciencias y tecnologas relacionadas),u problemtica, un fondo de conocimiento acumulado (histrico), objetivos, una metdica, componentes cambiantes (dinmica), y parientes prximos. (Bunge, 1985) Por otra parte, considerando la definicin que el Diccionario Oxford da de disciplina, como una rama de instruccin o educacin, un departamento de aprendizaje del conocimiento (Donaldson y Crowley, 1978), podramos decir que la enfermera si es una disciplina, ya que ella es una rama del conocimiento que se ensea en facultades o departamentos de universidades o instituciones de educacin superior. Pero para poder actuar con discernimiento, con criterio "profesional", necesitamos una fuerte argumentacin conceptual, trabajar sobre nuestro objeto epistmico, profundizar en las tres dimensiones, cuya comprensin es esencial para el estudio de nuestra identidad: el ser, saber y el hacer. El ser se refiere a nuestro Ethos, a su indagacin filosfica, al humanismo que tiende al comprensin de la sociedad en que vivimos; es la "actitud ante la vida o posicin existencia dentro de la cual se debe desenvolver el desarrollo disciplinar y de servicios humano, (Trujillo, 1986). El saber (conocer), tiene que ver con la claridad terica y metodolgica; con la disciplina la cual se refiere al "campo cientfico en el que se investigan determinados aspectos del realidad con el propsito de general; utilizar y de fundir el conocimiento". (Trujillo, 1986) ,1 El hacer (el quehacer), es el ejercicio profesional, que tiene su origen en la prestacin de servicio a la poblacin. Este desempeo ha venido evolucionando simultneamente con Ios componentes tericos e investigativos que configuran una disciplina en desarrollo. Un aspecto importante a considerar es el hecho de que enfermera tiene tanto aspectos cientficos como aspectos afines con las artes; tal vez por ello, se la haba considerado como una tcnica, pero los esfuerzos que se estn haciendo por profundizar en temas como la teora del conocimiento y el producir teoras y tecnologa de enfermera que den solucin a los problemas del quehacer diario, nos constituyen en una disciplina profesional.

Al considerar a enfermera como una disciplina profesional su conocimiento debe orientarse a dar sustento y respuesta a las necesidades de la prctica. Si los conocimientos que genera la disciplina no suplen las necesidades de la prctica no habr un desarrollo coherente y que permita la evolucin de la profesin. Sin embargo, la disciplina debe gobernar la prctica clnica en lugar de ser definida por sta. (Donaldson y Crowley, 1978). Sin embargo, Patricia Bennner plantea lo contrario: la prctica es la esencia y de donde se genera la teora. (Benner, 1989). Es aqu donde se necesita tanto a la enfermera que crea la teora como a la que se desempea brindando directamente atencin, ya que cada una desde su mbito contribuye al desarrollo de enfermera. Como dice Jacobs (1978), "nadie puede pretender encarnar la totalidad de enfermera: ser practicantes y acadmicos a la vez, esto slo se puede lograr colectivamente. " Ya que el profesional de enfermera se mueve en un campo del conocimiento que le es propio, el cual combina las dimensiones disciplinarias y de prestacin de servicios, contextualizadas de acuerdo a una visin humanista de la realidad; esto significa que debemos profundizar en los anlisis filosficos (ontolgicos), epistemolgicos, metodolgicos y de aplicacin prctica. (Velandia, 1995,c). Un aspecto a considerar aqu, es la confusin que se ha tenido entre disciplina profesional y prctica profesional, puesto que la disciplina hace referencia al conocimiento aplicado en una rama especfica del saber, y la prctica, es el desempeo y la tcnica, es decir el quehacer. La prctica soluciona problemas del aqu y el ahora del individuo al cual atiende, mientras que la disciplina es ms amplia porque entrelaza el pasado, el presente y el futuro mediante un cuerpo de conocimientos que dan argumentos para el desempeo no slo en el mbito hospitalario, comunitario, gerencial, educativo e investigativo o en cualquier otro donde la enfermera busque desarrollar ese conocimiento. La competencia profesional va ms all de lo que se requiere para dar cuidado de salud a un individuo, para la preparacin de futuras practicantes y la conduccin de investigacin sistemtica. La competencia comprende por parte del profesional el entender la sociedad con suficiente amplitud para que pueda colocar la prctica dentro de un contexto social y la necesidad de tener habilidades de liderazgo. (Donaldson y Crowley, 1978). Aqu es oportuno recordar la diferencia que plante Gramsci (y que luego desarroll Foucault), entre profesional e intelectual: el primero, el profesional, es quien asume una profesin como la forma de ganarse la vida; el segundo, el intelectual, es quien mira el mundo desde su profesin, y desde ella se compromete con el desarrollo de la sociedad. De hecho, la profesin no es algo que la universidad confiere, ser profesional no tiene que ver slo con las" credenciales", ser profesionales es aceptar un compromiso y hacerla de la mejor manera posible para defender los intereses del usuario de nuestros servicios. Aqu, tal vez nos ayude la diferenciacin entre el Tcnico y el Profesional, que hiciera la Dra. Marsha Fowler en su intervencin en el XII Coloquio Nacional de Investigacin en Enfermera en Mayo de 1995 en Bucaramanga, en esa oportunidad, planteaba ella que el compromiso del tcnico es con el cargo que ocupa y el del profesional, lo es con su profesin. Es por ello, que hoy estamos planteando la necesidad de pasar de la profesionalizacin al profesionalismo. Entendemos la profesionalizacin como "el fenmeno de reconocimiento social a las ocupaciones que han logrado o buscan un status profesional" (Rodger, citado por Velandia, 1995, a); y el profesionalismo como una de las formas institucionalizadas de control ocupacional, o como actitudes profesionales o atributos actitudinales, las principales de las cuales seran las siguientes: uso de la organizacin profesional como principal referente, creer en el servicio pblico, creer en la autorregulacin, poseer un sentido de vocacin y tener un sentido de autonoma. (Hall, citado por Velandia, 1995, c). De tal manera, el profesionalismo tiene ms que ver con el concepto de intelectual de Gramsci y de Foucault o con las ideas de desempeo laboral motivante, es decir en el cual se obtengan beneficios psicolgicos y no slo econmicos, de Yankelovich (Citado por Velandia, 1995, c), y menos con indicadores de transformacin de una ocupacin en profesin aceptada socialmente como tal, aun cuando sus miembros no se sientan "realizados" a travs de su desempeo.

Esto implica tambin hacer una historia tanto externalista como intemalista de nuestra profesin: La perspectiva externalista o de enfoque sociolgico, utiliza categoras del sociologa de las profesiones para organizar la informacin y establecer relaciones, par entender e incluso arriesgar explicaciones sobre las transformaciones que ocurren en 1 momento dado y en un contexto determinado. La perspectiva internalista Epistemolgica, trabaja sobre la construccin de un tipo de saberes y de prctica analizando los cambios tericos y metodolgicos que sustentan esos saberes y prctica de una disciplina o profesin. (Velandia, 1997,a). Algunos autores se han manifestado ltimamente al respecto. Obregn (1993), dice: "E Amrica Latina hacer una historia de los conceptos de las diversas ciencias referida a s construccin y atendiendo a la lgica interna de las teoras resulta impropio, dadas nuestra condiciones". Esta posicin metodolgica es lo que los historiadores anglosajones de [, ciencias han sealado con el nombre de historia intemalista. Tampoco se trata de llegar i extremo de hacer una historia externalista, es decir, una historia que seale el contexto econmico, social y poltico del desarrollo de las ciencias (o de las profesiones), pero que olvide el objeto mismo de la historia social de las ciencias, sin tocar para nada el contenido. Emilio Quevedo entra a terciar en la discusin, y tratando de dirimir este conflicto (COLCIENCIAS, 1993: 220-222), plantea: "Trabajar en el problema de la construccin deu objeto de estudio es comprender el proceso social de la constitucin de modelos explicativo de una realidad. Dicho problema tiene que ser abordado por un equipo multidisciplinari, y profesional, en el cual el profesional historiador de la disciplina o profesin que va a se estudiada debe desempear un papel central, pero necesariamente apoyado por lo profesionales de las ciencias sociales, para poder encontrar la coherencia entre cada un, de estos problemas y superar as la polmica entre externalismo e internalismo que tien bloqueado el futuro de diversas disciplinas". Para m, la historia de la profesionalizacin de la enfermera tendra ms que ver con e enfoque sociolgico o perspectiva extemalista; y la historia del profesionalismo de la enfermen se relaciona ms con una mirada epistemolgica a la evolucin de la profesin. (Velandia, 1997,a1

Herencias Recibidas por la Enfermera Colombiana e Influencias del Contexto

Nuestras influencias externas anteriores al Siglo XX, son ante todo espaolas (Eseverry, 1984), (Ve1andia, 1993), (Hernndez, 1995) y francesas (Colliere, 1993). Segn Eseverry (1984), el Hospital Santa Cruz de Barcelona (en el reglamento promulgado en 1417), es "el punto nuclear de dnde proceden los primeros pasos serios de la moderna organizacin espaola en general y de la enfermera en concreto. " En Colombia, hasta el Siglo pasado, la enfermera estaba" refundida" o mezclada COI servicios generales. Todava en 1924 cuando se dict el Decreto Reglamentario de la Escuela de Comadronas y Enfermeras de la Universidad Nacional de Colombia, hubo necesidad di establecer que: "Las enfermeras sern dedicadas nica y exclusivamente al servicio directo de lo, enfermos, eximindolas en absoluto de oficios que, como el de lavar piso, hacer el aseo di las salas, etc. puedan ser causa de que ellas transmitan infecciones a los enfermos que deben cuidar." (Velandia, 1995, d). Por la misma poca, en ocasiones tambin se asociaban las actividades de enfermera la medicina; por ejemplo, en Noviembre de 1915 el Taller Municipal de Artes y Labores Manual_ de Santa fe de Bogot, confiri Diploma de Idoneidad en Medicina y Enfermera a un grupo de 6 seorita, despus de cuatro aos de estudios y prctica en el Hospital de la Misericordia. Juana Hernndez (1995), establece cinco estadios al hacer el anlisis histrico de los cuidados de enfermera: Los Orgenes de los cuidados de enfermera, la Institucionalizacin de los cuidados de enfermera, la Dicotoma de los cuidados de enfermera, la concepcin Nightingale, y la enfermera en la Universidad. En los Orgenes de los cuidados de enfermera analiza: el concepto de "ayuda" en las sociedades primitivas, los cuidados de Supervivencia (las prcticas de las mujeres cuidadoras) y los cuidados domsticos e institucionales en las primeras civilizaciones. 3

En la Institucionalizacin de los cuidados de enfermera incluye: el concepto de cristiano de ayuda y el significado de los cuidados de enfermera, la institucionalizacin de los cuidados de enfermera cristianos y la atencin organizada a las enfermedades sociales de la poca. En la Dicotoma de los cuidados de enfermera analiza las coordenadas histricas que explican el retroceso de los cuidados de enfermera; y la contrarreforma: la enfermera y los movimientos misionales cristianos como sustento de la praxis enfermera. La Concepcin Nightingale la estudia desde: el contexto sociocultural en el que se desarrolla la obra de F. Nightingale, los primeros centros de instruccin de cuidados de enfermera, y la enfermera de orientacin "nightingueliana". En la Enfermera en la Universidad hace consideraciones acerca de: la identidad profesional (y aqu plantea un reto muy vlido para la enfermera espaola: constituirse como disciplina cientfica en el seno de las universidades) y de la construccin disciplinar. Por mi parte, el anlisis de los antecedentes histricos de la profesin de enfermera en Colombia, me permiti establecer cuatro herencias recibidas por tradicin a comienzos del Siglo XX: . La herencia religiosa, es mundial y para algunos la enfermera naci cuando enfermeras seglares fueron ocupando los puestos que la disminucin de las congregaciones religiosas fueron dejando vacos. . La herencia femenina es muy profunda. Con la llegada en 1873 de las primeras enfermeras religiosas francesas, se cristaliza la influencia femenina en la profesin. La primera carrera que pudieron seguir las mujeres colombianas en la universidad fue la enfermera. . La herencia militar. La participacin de enfermeras colombianas en la Guerra de los Mil Das, posteriormente en la Guerra con el Per, la creacin de la Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja, el primer grupo de enfermeras que recibi el grado de Tenientes del Ejrcito, denotan la influencia militar en la enfermera colombiana. . Las herencias etnogrficas en Amrica Latina tienen mucho peso. En Colombia se inicia con los saberes mdicos de los grupos nativos, contina con la influencia espaola, luego la francesa y posteriormente con la influencia norteamericana. Estas herencias, aun cuando continan siendo significativas, se han ido modificando a medida que se transforma la sociedad colombiana y cada vez se hacen menos conscientes. Larissa Lomnitz (198]), plantea que los elementos principales de la identidad profesional son de dos clases: los primeros son residuales, recogidos de la tradicin histrica que puede ser milenaria; y los segundos, son contemporneos o aadidos en etapas ms recientes. (Martnez y otros, 1985). El matiz ms interesante de este enfoque est dado por el anlisis de dos temporalidades: una tradicional (residual), que representa el largo plazo; y otra, de mediano y corto plazo, expresada por los elementos aadidos en etapas ms recientes, lo cual se relaciona con la idea de la "diversidad de tiempo histrico" de que habla Braudel. (Braudel,] 986). Adaptando estos planteamientos a nuestro caso de la profesin de enfermera en el pas, he llamado "herencias recibidas por tradicin" al conjunto de elementos residuales de que habla Lomnitz y los elementos llamados por ella aadidos, y que tienen que ver con la influencia recibida del contexto socioeconmico, poltico y cultural del pas, lo he denominado como "contexto del siglo XX". Acerca de las herencias recibidas por tradicin ya se habl. Respecto a los elementos aadidos por la influencia del contexto socioeconmico, poltico y cultural de nuestro pas; stos tienen que ver con a) la evolucin de conceptos y polticas en cuanto a las prcticas del salud, traducido ello en la prestacin de servicios; b) el sistema educativo, tanto general como de educacin de la mujer, que ha influido mucho en la medida que la enfermera contina siendo ejercida mayoritariamente por mujeres; c) el factor del desarrollo cientfico y tecnolgico; d) aspectos legales relacionados con la condicin general de las enfermeras como trabajadoras y su organizacin como gremio; y e) la relacin con el extranjero, en un principio de afuera hacia adentro y, posteriormente, de nuestro pas hacia el extranjero. (Velandia, 1996, a).

Megatendencias y Cambios que Afectan a la Profesin de Enfermera

Megatendencias Generales
Reconocimiento de procesos democrticos Transicin demogrfica Mejoramiento de la calidad de vida (Esperanza de vida al nacer). . Un billn de dlares diarios se mueven en el sector financiero. Disminucin de las potencias en gastos militares Alcances de la justicia (integral). Amenazas a la seguridad humana: droga, polucin Resurgimiento de problemas tnicos, religiosos, etc. (Nasbitt, 1984, citado por Chompr, 1997)

Cambios Generales
Continuidad en los derechos sociales, nuevas necesidades-nuevos derechos. Forcejeo o contradiccin entre derechos sociales y recesin econmica. Francia gasta 4% del PIE en desempleo. Ms tiempo para la recreacin, debido a la disminucin de los horarios de trabajo y al desarrollo tecnolgico, entre otros, en telecomunicaciones. Nueva sociedad del trabajo (Fin del trabajo). Sociedad del Conocimiento-desempleo. Contrato indefinido por nombramiento y posesin, a filma de contrato por un tiempo fijo. (Sands, 1987, citado por Chompr, 1997)

Megatendencias de la Mujer
"No se trata de que las mujeres se tomen el poder; sino de que, junto con los hombres, expresen todo su potencial sin que ninguno de los sexos sea superior o inferior", dice Eisler, citado por Aburdene y Naisbitt. (1994). 1. Las Mujeres en el Trabajo Ocupaciones con grandes oportunidades para las mujeres: el trabajo anhelado (o su realizacin personal), directora de una empresa (poder), en el campo de la salud (realizacin y afecto), en las finanzas (resultados, velocidad), ocupaciones tradicionales: enfermera, secretaria, maestra (viejos valores, renovado respeto), alta ciencia I tecnologa (prestigio), en actividades relacionadas con la nutricin (creatividad), en las profesiones liberales clsicas: derecho, medicina (acciones selectas); en ocupaciones hasta ahora dominadas por hombres: bomberos, pilotos, policas, periodistas, constructoras; en las artes y los medios de comunicacin. 2. Las Mujeres en la Religin Las mujeres del Siglo XX comienzan a revolucionar una de las instituciones ms sexistas en la historia: la religin organizada. 3. Los Deportes La fuerza, la resistencia y la confianza que han adquirido en los deportes destruyen el mito de que las mujeres son el sexo "dbil".

4. Parejas cuyos Integrantes Trabajan Juntos Aun cuando en el campo cientfico esto es usual, los aos 90 sern el decenio de las parejas empresarias. 5. La Moda Por ser sta una profesin femenina, los diseadores deben aceptar que los llamen"modistas ". Lo mismo les pasa a los hombres que estudian enfermera. 6. El Renacimiento de la Familia Una cosa es segura, las mujeres son ya una "masa crtica" en la fuerza laboral, y por lo tanto, la familia tradicional, en la que la madre cuida del hogar y el padre es el proveedor, representa un porcentaje cada vez ms bajo. Los aos 90 marcarn una nueva fase en la historia de la familia, un verdadero" hito": la gente comienza a revalorizar y a apreciar de nuevo la importancia de la familia, como centro de afectos y no de prestacin de servicios. 7. La Menopausia Las mujeres rompern todos los estereotipos de la menopausia, modernizando y dando nueva vida al arquetipo de la mujer sabia, liberada ya de las responsabilidades familiares, respetada por su conocimiento y experiencia y apreciada como gran recurso humano. Lo que se ve venir, entonces es, por una parte, un gran desarrollo de la medicina para la mujer adulta; y por otra, la feminizacin de la atencin mdica, especialmente en aquellas reas relacionadas con la nueva concepcin de salud, como la atencin primaria y la promocin de la salud, donde se toman las primeras decisiones sobre diagnstico y tratamiento. 8. La Mujer en la Poltica En Colombia en los ltimos aos ha habido momentos de tener hasta 5 Ministras, pero no slo en los Ministerios tradicionales, como educacin o salud, sino tambin en otros como Trabajo o Agricultura; y en uno de los ms importantes y representativos, el de Relaciones Exteriores, en los dos ltimos gobiernos nuestra Canciller ha sido una mujer. 9. El "Nuevo Despertar de la Diosa" La Revista Time califica el culto a la Diosa como "el esfuerzo por crear un foco de expresin espiritual centrado en lo femenino". 10. Las Mujeres como Activistas Sociales Las mujeres cambian el papel de "voluntarias" mal apreciadas, por el de Activistas en sus comunidades. Tambin han creado una nueva nocin del voluntariado, al inducir a las organizaciones de servicio a la comunidad, a establecer ocupaciones significativas y horarios de trabajo que la gente pueda manejar. 11. Las Mujeres en el "Nuevo orden mundial" . Estos dos autores, a mi parecer, cultores del neoliberalismo, suponen que este "nuevo orden mundial", entendido por ellos slo cmo un problema de relaciones polticas y no econmicas como en realidad lo es; ofrecer muchas oportunidades; especialmente polticas a las mujeres. (Aburdene y Naisbitt, 1994, adaptado a la situacin colombiana, por Ana Luisa Velandia, Julio de 1997).

Cambios en la Conceptualizacin sobre Salud-Enfermedad

La concepcin de que el objeto de estudio de la medicina (entendida como concepto y no como profesin), en su conjunto, es el "hombre enfermo" es refutada por la prctica diaria y se acepta cada vez ms que el planteamiento de que el objeto de estudio de la medicina (o ciencias de la salud) son los conceptos socialmente definidos de salud-enfermedad. La corriente cientfico-social encuentra su objetivo en explicar integralmente los determinantes del proceso salud-enfermedad, sus posibilidades de vida y muerte. El objeto de estudio que permita analizar el proceso salud-enfermedad cono fenmeno social y biolgico, tiene que construirse desde la reconstitucin de la unidad contradictoria (dialctica) entre la enfermedad y la salud, poniendo en el centro, no a la una ni a la otra, sino el "proceso biolgico humano ", que a este nivel de integracin tiene historicidad en s mismo, o sea carcter social. (Velandia, 1988).

Cambios en la Organizacin de] Sector Salud

Para entender el fenmeno de transformacin de los servicios de salud, es imprescindible echarle antes un vistazo a las polticas neoliberales en salud, entendidas como el conjunto de medidas tomadas a partir de 1973 en el campo de la salud, en los pases industrializados capitalistas, como consecuencia de aplicar frmulas econmicas de contencin del gasto pblico y congelacin salarial para solucionar la "crisis fiscal del Estado". Estas tendencias econmicas mundiales estn determinadas por las orientaciones del neoliberalismo, conocido tambin con las expresiones "nuevo orden", "nueva derecha", "nuevo giro". La oleada se inici hacia 1980 cuando Ronald Reagan y Margareth Thatcher desempolvaron el ideario conservador para el manejo de la economa y la sociedad. Y como consecuencia de ello, un fantasma comenz a recorrer la ropa: las privatizaciones. El concepto de privatizacin se refiere a la transferencia de funciones y actividades del sector gubernamental al sector no directamente controlado por el Gobierno. En Colombia un fenmeno destacado, especialmente a partir de la Ley de Seguridad Social (Diciembre de 1993), es la expansin de la medicina privada que cuenta con el apoyo y el respaldo del Estado y funciona bajo el sistema de libre empresa, es decir, en poder de las fuerzas del mercado de oferta de servicios de salud, prcticamente sin ningn tipo de control. Desde la dcada pasada, en este subsector, se hace evidente la formacin de monopolios, la fusin del capital bancario con el industrial y la formacin de organizaciones internacionales que se expresen en los llamados seguros de salud, prcticamente sin ningn tipo de control Estos servicios le quitan cada vez ms al Estado su responsabilidad por la salud de Ia poblacin recargan en los ciudadanos, pobres y licos, la solucin de sus problemas. (Velandla, 1995,d).

Hechos Significativos que han tenido Influencia en el Desarrollo de la Disciplina y Profesin de Enfermera
Negativos . El fenmeno, que a mi manera de ver, incidi de manera ms negativa en el desarrollo de la enfermera en sus inicios como profesin, tanto a nivel mundial como en Colombia, es el hecho de haber sido ejercida principalmente por mujeres; ya que la enfermera carg con los lastres que han tenido que soportar las mujeres a travs de la historia. Las mujeres slo muy tardamente pudieron entrar a la Universidad. En Colombia slo despus de la Reforma Universitaria de 1936, pero tampoco podran haberlo hecho antes, porque el Bachillerato para mujeres slo se autoriz a comienzos de la dcada del 30 y el primer grupo de mujeres bachilleres sali del Gimnasio Femenino en 1936. Hasta los gobiernos liberales que se inician con Abada Mndez en 1930, slo podan votar los Alfabetas, que eran un porcentaje muy bajo de la poblacin (a comienzos del Siglo XX en 11%); en ese momento se aprueba el llamado voto universal, llamado as porque cubra a todos los hombres (incluso analfabetas); pero el derecho de las mujeres a elegir y ser elegidas, slo se aprob con el Plebiscto de 1957. (VeIandia, 1995, d) La situacin a nivel mundial, aun cuando no era tan deprimente, tampoco ha sido muy diferente. Otro hecho que influy negativamente, especialmente a nivel mundial, fue el hecho de las mujeres haber cedido su cuerpo de conocimiento_ y su experticia como "sanado ras " (las Hamadas brujas), y luego como "parteras" en favor de los hombres (mejor dicho, de los gineclogos), y el haber dejado de ser "cuidadoras" para convertirse en "auxiliares de los mdicos" dentro de la organizacin institucionalizada de atencin a los enfermos. Ehreinreich y English en su trabajo "Brujas, Comadronas y Enfermeras" pintan muy bien esta situacin a nivel mundial y consideran que las "sanadoras" de antao finalmente se vieron reducidas a la condicin de enfermeras. "Les arrebataron ancestrales conocimientos, y con ellos, el derecho a la palabra. (Ehreinreich y English, 1979). Otro hecho significativo y muy relacionado con el anterior, es la concepcin de la salud que se ha mantenido a nivel oficial. Al institucionalizar la salud y centrarla en la curacin de enfermedades, el modelo biolgico se hizo hegemnico y la atencin de salud se medicaliz al decir de Michel Foucault; y dentro de estas condiciones el papel de la enfermera se redujo a apoyar al mdico en sus acciones curativas. Al respecto, Ehreinreich y English dicen: Finalmente... (Las enfermeras) se vieron reducidas a cuidadoras de enfermos en los hospitales, donde callada, silenciosamente, ejecutan las rdenes de la erudicin masculina. Estas mismas autoras, ya citadas, se preguntan Cmo llegamos a nuestra posicin actual 1, de subordinacin desde nuestra posicin de liderazgo? Entre los muchos factores, estn: a) la ocupacin masculina del cuidado de la salud; b) la supresin de "las brujas" en Europa; y c) "el crecimiento de la profesin mdica en los hombres en el Siglo XIX en Amrica. (Se refieren a los Estados Unidos). Todo esto puede haber influido en la tendencia a una fuerte normatizacin, o mejor reglamentacin de la rutina, que con frecuencia caracteriza el trabajo de la enfermera, y a lo cual se ha referido Patricia Benner. (Benner, 1987), (Velandia, 1995,c). Gabriel Restrepo Forero (1982), nos deca:

"Un aspecto importante en la organizacin de los grupos profesionales es lograr la institucionalizacin de la tolerancia. Una comunidad profesional ha de caracterizarse necesariamente por la pluralidad de roles que puedan ser desempeados por sus miembros. Pero la institucionalizacin de la tolerancia tiene que ver con otros mitos y dogmas de enfermera que se interponen frente a ella. Veamos: la determinacin de reas de desempeo profesional muy definidas que llev a formar enfermeras para unos cuantos puestos de trabajo predeterminados: Enfermera Jefe de Sala o Directora de Departamento de Enfermera, y cuando ms, Enfermera Jefe de Centro de Salud o Instructora de Escuela de Enfermera, con funciones y actividades tan perfectamente establecidas que podan caber en un Manual de Normas. (Velandia, 1995, c). Otro hecho, que puede ser consecuencia de los anteriores, es el mito que nos ha acompaado de que tenemos que demostrar tenemos que demostrar que somos ciencia; lo cual ha hecho menospreciar nuestra condicin de profesionales, que es donde radica nuestra fortaleza. Estoy de acuerdo con Donaldson (J 978), cuando dice: "Los campos que enfatizan la investigacin aplicada deberan llamarse ms correctamente disciplinas aplicadas o ramas aplicadas de las disciplinas acadmicas, en lugar de llamarse disciplinas profesionales". En esto coincido tambin con Talcott Parsons (1976), cuando habla de dos categoras primarias de profesiones: a) la erudicin misma, investigacin, fomento del saber, transmisin del conocimiento actualizado; y b) la rama aplicada del conocimiento a actividades prcticas, competencia tcnica. Cada uno de estos dos grupos tiene intereses que le son propios; en la rama acadmica, prima lo cultural; mientras que en la rama aplicada, prima lo social. Yo creo que esto tambin tiene que ver con la dimensin social de la prctica de enfermera, de que habla Mara Consuelo Castrilln. (Castrilln, 1997). La denominacin de cada grupo la determinara su ejercicio: a) los que ejercen la rama acadmica seran los cientficos, encargados de institucionalizar las disciplinas a travs del complejo universidad-academia; Y los que ejercen la rama aplicada, es decir, la prctica de las disciplinas, seran los profesionales. Por consiguiente, el carcter cientfico o profesional esta dado (ms que por el rea del conocimiento a que est dedicado) que por el rol que desempee acadmico o prctico. (Parsons, citado por Velandia, 1995,c). Manuel Esteban Albert en el Prlogo al libro de Juana Hernndez (1995) Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de enfermera; dice: La naturaleza disciplinar se caracteriza, ante todo, por la existencia de un ncleo conceptual. El conjunto de conocimientos que configuran este ncleo puede surgir de muy diversas formas. En unos casos, la propia naturaleza y organizacin de los conocimientos establecen el estatuto epistemolgico de las ciencias bsicas. En ese caso, es la propia naturaleza del conocimiento y su organizacin lgica la que se impone con evidencia como ciencia. En otros casos, en cambio, como suele ocurrir en las disciplinas aplicadas, tcnicas o prcticas, el proceso de configuracin cientfica procede de una manera determinada en gran medida por factores histricos y sociales. Tal es el caso de las profesiones que, habiendo tenido un origen prctico y asistemtico, han ido organizndose a travs de los siglos como una actividad o profesin altamente estructurada, con un amplio campo de conocimientos especficos pertinentes a esa prctica, una metodologa precisa y definida, y un objeto, material formal, perfectamente identificable. Y coloca corri ejemplo, la psicologa en un campo, la educacin; la cual considera una prctica tan antigua como la necesidad de aprender y de ensear a los nios y adolescentes de todos los tiempos los conocimientos de destreza necesarias para la incorporacin social de los mismos. Como todo, esto tiene relacin con el contexto en tiempo y espacio en que se ha movido la profesin, especialmente a mediados del Siglo XIX cuando empieza realmente a profesionalizarse. Por ello, necesitamos revisar un poco la forma como han venido evolucionando las concepciones sobre ciencia, tecnologa, disciplina, profesin.

Si tenemos en cuenta que la clasificacin actual de las ciencias se formaliz a mediados del Siglo XIX, cuando estaba en auge la investigacin en ciencias naturales y slo se consideraba como ciencia lo que hacan los cientficos de Naturaleza: fsicos, qumicos, bilogos, y por consiguiente la investigacin era experimental y cuantitativa, y que las profesiones, entendidas ahora como disciplinas aplicadas, solo vinieron a desarrollarse en Europa luego de la Revolucin Industrial y en Colombia luego de la primera Guerra Mundial y el desarrollo industrial que esto represento para el pas; es lgico entender que el desarrollo de una profesin, y especialmente de un profesin femenina no poda darse de manera fcil. Las ciencias sociales solo vienen a desarrollarse en el presente siglo y en Colombia luego de la segunda Guerra Mundial. El desarrollo de las ciencias sociales rompi la concepcin de la ciencia como algo relacionado con las ciencias naturales, en donde la experimentacin es base de la investigacin y slo son vlidas las tcnicas cuantitativas.

Positivos
Los aspectos positivos parecen darse por la transformacin de algunos de los aspectos negativos. . El primero tal vez sea la revolucin femenina. La situacin de la mujer ha venido cambiando de manera significativa. Los movimientos feministas han transformado sus puntos de vista pasando de una discusin de corte biolgico sustentado en el sexo, a una concepcin ms amplia del problema orientada hacia el gnero como hecho sociocultural. Una nueva dimensin de la mujer de hoy es, entonces, la posibilidad real de producir obras, de realizar un trabajo prctico, de expresarse en cualquiera de los campos del conocimiento, el arte o la 'tcnica; es decir de ser "un hombre" en el sentido universal, esto es, un ser humano integral y para ello (con Simone de Beauvoir) "debe trascender su condicin femenina, pero una vez la haya hecho consciente. " Lo anterior ha implicado la necesidad de un movimiento feminista no para exigir "por e hecho de ser mujer", sino para demostrar su propio valor como persona, como ser humano. Para la enfermera significa superar la imagen de la "dama de blanco", que impide su desarrollo y su incorporacin plena al equipo de salud, y promover el ingreso de hombres a la carrera de enfermera y, en general, a las profesiones que han venido siendo consideradas como "femeninas". (Velandia, 1995, d). . El desarrollo de las ciencias sociales, que ha contribuido a romper el concepto de ciencia como algo necesariamente relacionado con la "naturaleza" y ha permitido acercarse de manera ms integral al hombre, al ser humano como una totalidad. Para este aparte utilizaremos las ideas del Fsico Fritjof Capra, expuestas en el captulo: "La Visin mecanicista de la vida", de su libro: El Punto Crucial (1987). Segn el eminente bilogo Paul Weiss (citado por Capra), "Podemos afirmar definitivamente... basndonos en las investigaciones estrictamente empricas, que por el mero hecho de reunir una vez ms, sea en la realidad o en nuestra imaginacin, las partes del universo que hemos disecado en nuestro anlisis, no lograremos explicar completamente ni siquiera el comportamiento del sistema viviente ms elemental". Los bilogos todava no saben cmo respiramos, cmo regulamos la temperatura de nuestro cuerpo o por qu dirigimos nuestra atencin a un objeto y no a otro. Lo mismo podemos decir de la curacin de las heridas, de la naturaleza y vas del dolor, que siguen estando en gran medida envueltas en el misterio. La medicina occidental ha adoptado el sistema reduccionista de la biologa moderna, adhirindose a la distincin cartesiana y sin tener en cuenta toda la persona del paciente; por consiguiente, los mdicos "modernos" se ven incapacitados para entender y tambin para curar, muchas de las principales enfermedades de hoy. Pero poco a poco, estos mdicos han comenzado a plantearse que muchos de los problemas con los que se enfrenta nuestro sistema de salud tiene su origen en el modelo reduccionista del organismo humano sobre el cual se ha apoyado el sistema. Este hecho lo reconocen no slo los mdicos sino tambin e incluso ms los enfermeros y otros profesionales de la salud, y tambin gran parte del pblico.(Capra, 1987).

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Para resolver estos problemas se necesita un nuevo paradigma, una nueva dimensin conceptual que vaya ms all del enfoque cartesiano. Es probable que la visin de sistemas se convierta en la base conceptual de esta nueva biologa, como parece insinuar Sidney Brenner (citado por Capra), en unas recientes especulaciones sobre el futuro de la ciencia: "Creo que durante los prximos veinticinco aos los bilogos tendrn que aprender otro idioma... An no s cmo se llama ese idioma; de hecho, nadie lo sabe. Pero lo que se trata de hacer, en mi opinin, es solucionar el problema elemental de la teora de los sistemas elaborados Y es aqu, donde surge un grave problema de niveles: quiz sea un error creer que toda la lgica se halla a nivel molecular. Tal vez tengamos que ir ms all de los simples mecanismos de relojera. " En la mayora de las facultades de salud rara vez se discuten muchas cuestiones fundamentales para la salud, como la alimentacin, el trabajo, la densidad de poblacin, y algo aparentemente tan obvio, como la casa, su familia, y por consiguiente hay muy poco espacio para la asistencia preventiva. Incluso, cuando los mdicos hablan de prevenir las enfermedades,' muchas veces lo hacen dentro del esquema reduccionista del modelo biomdico. Yo considero, que precisamente porque la muerte y la vida son una unidad dialctica, no deberamos hablar de la enfermedad como un contrario de la salud, ellas dos son manifestaciones de la vida, son parte de su esencia; yeso es, lo que en ltimas nos interesa, no que una persona tenga o no enfermedades. (Velandia, 1988). . La transformacin de las concepciones en salud; en lo cual necesariamente ha influido' el aspecto anterior. La concepcin de que el objeto de estudio de las ciencias es el "hombre enfermo" es refutada por la prctica diaria y se acepta cada vez ms el planteamiento de que el objeto de estudio, son los conceptos socialmente definidos de salud-enfermedad. Algunos analizamos la evolucin de los conceptos de nivel de vida, condiciones de vida y calidad de vida; ste ltimo hace referencia a mltiples aspectos de la vida del hombre y supera con creces a los dos primeros conceptos, que venan siendo utilizados. Vasco (citado por Velandia, 1995,a), considera que la aparicin de nuevas y complejas entidades, ha hecho que el lenguaje mdico se tome cada vez ms prudente, de tal manera que hoy existen menos diagnsticos y ms sndromes. Esto significa que cada vez hablamos ms de problemas de salud que de enfermedades. Incluso hoy ya se habla de "deterioro de la vida ", cuyos indicadores hacen ms referencia a la calidad de vida. Igualmente se hace nfasis en que la salud y la enfermedad slo tienen realidad dentro de la polaridad vida-muerte y se propone la utilizacin de la categora proceso vital humano que conlleva los niveles e interacciones biolgico-sociales, e individual-colectivo. "El tipo de asistencia primaria tiene hoy sus ms firmes partidarios en los enfermeros, que se hallan en primera fila en el movimiento sanitario holstico. En la actualidad, un nmero cada vez mayor de enfermeros deciden ejercer como terapeutas independientes y no como asistentes de mdicos y abordan su actividad de manera holstica... En este sistema, los mdicos desempearn el papel de especialistas: recetarn medicinas y realizarn intervenciones quirrgicas en casos de emergencia, tratarn los huesos fracturados y practicarn toda la gama de intervenciones mdicas para las que el enfoque biomdico resulta adecuado y puede ser fructfero... La instruccin universitaria se concentrar mucho' ms en la terapia familiar y en la atencin de salud practicada en los ambulatorios: esto es, en la comprensin del paciente como persona. (Capra, 1987; 395). . El desarrollo de las profesiones, coherente con el desarrollo tecnolgico, que hace presumir un auge del trabajo profesional a comienzos del Siglo XXI. Las ideas de Kuhn del desarrollo por cambios definitivos de paradigmas, estn siendo reemplazadas por la idea de transformacin constante, de acumulacin del conocimiento. Las exigencias de la sociedad estn ms orientadas a la solucin de los problemas concretos; lo cual tiene que ver con la profesin, una de cuyas caractersticas cruciales es la capacidad de diseo, es decir, de producir tecnologa, de innovar; en ltimas, de hacer puente entre la ciencia y la tcnica, renovndola permanentemente de manera cientfica. (Velandia, 1996, b). El efecto tendr que ser un trabajo ms

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profesional, es decir ms independiente, ms sustentado en decisiones propias y oportunas. Pero, como dijimos en la primera parte de este escrito, para poder actuar con discernimiento, con criterio profesional, necesitamos una fuerte argumentacin conceptual, trabajar sobre nuestro objeto epistmico profundizar en las tres dimensiones cuya comprensin es esencial para el estudio de nuestra identidad: el ser, que se refiere a nuestro Ethos, a su indagacin filosfica, al humanismo; el saber, que tiene que ver con la claridad terica y metodolgica, con el conocer; y el hacer, o quehacer, que se relaciona con el ejercicio profesional y que tiene su origen en la prestacin de un servicio a la poblacin. (Velandia, 1995, c), (Velandia, 1997,d).

Tendencias de Enfermera en Colombia en la Formacin de Personal de Enfermera

En la dcada del 80, hubo una conversin paulatina de los programas de nivel tecnolgico a programas de licenciatura (profesionales). A mediados de la dcada de los 21 programas existentes, 13 eran ya de nivel universitario, y a comienzos de los noventa, los 20 programas en funcionamiento eran todos de nivel universitario. Segn el ICFES a comienzos de 1997, existan 30 programas de Pregrado, 20 de Especializacin, 5 de Maestra y ninguno de Doctorado. La relacin es de 4.6 Enfermeras por 10.000 habitantes y de 10.0 Mdicos por 10.000 habitantes.

Profesionalizacin de los Auxiliares de Enfermera

El Programa de Formacin Universitaria para Auxiliares de Enfermera, patrocinado por el Ministerio de Salud, segn un Taller sobre el tema realizado durante los das 28 y 29 de Abril de 1997, est siendo ofrecido por 14 Unidades Docentes: 12 Universidades de: Antioquia, Cartagena, Cundinamarca, Industrial de Santander, Javeriana, Llanos, Mariana, Norte, Sbana, Sucre, Surcolombiana, Valle; y 2 Fundaciones Universitarias: del rea Andina, de Ciencias de la Salud.

Flexibilidad de los Planes de Estudio

Tanto en el pregrado, por medio de reas flexibles que incluyen: Electivas, Lneas de Profundizacin; como en el postgrado por medio de las reas de nfasis dentro de las cuales puede seleccionar el estudiante. Incluso ya se piensa en la posibilidad de hacer una Diversificacin de Carreras o Ttulos: por ejemplo, Enfermera Hospitalaria y Enfermera Comunitaria; lo cual no sera nada nuevo, porque esa posibilidad existi en la Universidad Nacional de Colombia, en 1937, cuando era posible graduarse como Enfermera Hospitalaria o Visitadora Social. (Haba en Bogot una Escuela de Enfermeras Visitadoras). (Velandia, 1995,d). .

Desarrollo de la Formacin a Nivel de Postgrados

A mediados de la dcada de los 80's existan solo 4 postgrados en la modalidad de Especializacin (Cardionespiratorio, Salud Mental, Perinatologa y Salud Ocupacional) ofrecidos por la Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional; con la Ley 30 de 1992 que da autonoma a las Universidades para abrir postgrados, en 1994, segn un Boletn de ACOFAEN ya se ofrecan ms de 15, tanto en la modalidad de Especializacin como de Maestra, todos dirigidos a profesionales de enfermera.

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En el 1 Semestre de 1997, segn informacin de ACOFAEN (Junio) se ofrecan ya 37 programas: 5 a nivel de Maestra y 32 en la modalidad de Especializacin, de los cuales 11 son de naturaleza interdisciplinaria, ya que se admiten otros profesionales, diferentes a enfermeras. Adems desde finales de 1995, a propuesta de la Universidad Nacional, ACOFAEN constituy la Comisin de Doctorado, que est preparando el ofrecimiento de un programa interinstitucional de Doctorado para Enfermeras, en consorcio entre 5 Facultades: Nacional, Valle, Antioquia, Javeriana e Industrial de Santander. (Velandia, 1997,c). A raz de este trabajo se inicia entre otros un verdadero reconocimiento por el trabajo de conceptualizacin que adelanta cada una de tas diferentes facultades y que de una u otra forma las acerca al reencuentro con la esencia de enfermera. Igualmente, produjo un movimiento que identific y fortaleci diferentes lneas de investigacin en enfermera.

En la Prctica de la Enfermera
Segn Consuelo Gmez, en una exposicin de Febrero de 1997, existen en enfermera tres tipos de prctica: 1. Instintual, domstica (sustentada en la medicina tradicional). 2. Ocupacional pblica (delegacin de la medicina) 3. Profesional, propia de enfermera. A mi modo de ver, en Colombia a comienzos del Siglo XX, se pueden observar grandes cambios: . Del enfoque francs, de la enfermera de la "observacin individual"; a la enfermera "administrativa" americana, como apoyo logstico a los mdicos, especialmente a los recientemente surgidos" especialistas". . Separacin de la enfermera y los servicios generales. . Separacin de la enfermera y la medicina. En Colombia la poltica de ampliacin de la cobertura de los servicios de salud, la implantacin de las estrategias en atencin primaria y participacin comunitaria, el alto ndice de natalidad alcanzado en el pas a mediados del decenio del sesenta, y su influencia en la poltica de salud orientada hacia los programas materno-infantiles, llevaron al fenmeno de la delegacin o reasignacin de funciones, lo cual produjo una expansin del papel de enfermera. Como efecto de la prctica rural realizada al final de los programas de pregrado y del establecimiento en 1977 del Ao Social Obligatorio, se redujo la concentracin de enfermeras en las grandes ciudades y se empezaron a crear ms cargos para ellas en los hospitales regionales' y locales. Se observan adems una serie de cambios significativos en la prctica asistencia! de enfermera: aumento considerable del personal de profesionales dedicado a la asistencia directa y ms enfermeras en programas preventivos y en programas que implican trabajo interdisciplinario. Paralelamente han ido apareciendo nuevas formas de ejercicio profesional como la atencin, a domicilio y el cuidado en casa, tambin se han creado instituciones de atencin ambulatoria," de permanencia transitoria o de hospitalizacin, organizadas y atendidas por enfermeras. Otra fuente de desempeo ha sido la educacin sobre el uso de elementos de uso profesional o la venta de stos. (Velandia, 1995,d).

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En el Desarrollo Cientfico-Tecnolgico de Enfermera

Una serie de hechos se constituyen en indicadores de este desarrollo: . Los Coloquios Nacionales de Investigacin organizados por la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera-ACOFAEN; el primero de los cuales tuvo lugar a finales de la dcada del 60 en Bogot y el XIII en Mayo de 1997 en Medelln. . En 1988 ACOFAEN organiz el I Coloquio Panamericano de Investigacin en Enfermera, cuya V versin tuvo lugar en Venezuela en 1996 y el VI en el Brasil en 1998. . En la dcada del 80 aparecieron una serie de revistas de enfermera en diferentes Universidades: Nacional, Antioquia, Tunja, Cartagena; las cuales se sumaron a la de la Asociacin Nacional de Enfermeras, que se haba creado en 1966. . Los Estudiantes de Enfermera vienen realizando sus Encuentros desde 1988, el X, tuvo lugar a mediados del mes de Agosto de 1997 en la Universidad Industrial de Santander, en Bucaramanga. (Velandia, 1997, d). . ltima mente ha sido ms frecuente la aparicin de libros escritos por enfermeras. Los ms recientes son: a comienzos de 1996 el de Historia de la Enfermera en Colombia, de quien esto escribe, y a comienzos de este ao La Dimensin social de la prctica de enfermera, de una enfermera antioquea, Mara Consuelo Castrilln.

En el Desarrollo Gremial de las Enfermeras

En 1976 con la promulgacin del Decreto 2184 que reglament la Ley 87 de 1946, se hizo una actualizacin interesante de la legislacin existente, especialmente en funciones y actividades, que ampliaron el rol de la Enfermera, particularmente en lo relativo a acciones materno- infantiles. En Febrero de este ao, y gracias a la intervencin de una enfermera que es Representante a la Cmara y ocupa un lugar prominente en la direccin de su partido, se obtuvo la nueva Ley de Enfermera, que actualiza de manera significativa la legislacin sobre la prctica profesional de enfermera. La Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia, creada en 1936, contina creciendo y participando en forma activa en todo lo que tiene que ver con el desarrollo gremial de los profesionales de enfermera. Por su parte, la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera-ACOFAEN, en 1998 cumple 30 aos de fundada y en su historia ha tenido una influencia decisiva en el desarrollo de la educacin de enfermera. (Velandia, 1995,d), (Velandia, 1997,c).

Perspectivas de la Enfermera Colombiana

. Las enfermeras tendrn mayor conciencia de su profesin. . Estarn creando empresas, generando trabajo, vendiendo servicios especializados. . Algunas estarn dedicadas a la investigacin. . Estarn publicando ms los resultados de sus investigaciones. . Las enfermeras estarn mejor pagadas. . Estarn abriendo nuevas reas de especializacin. . Estarn trabajando ms en comunidades y con familias. . Como Lderes en grupos interdisciplinarios. . Habr una recomposicin de las tareas profesionales. . Tendremos de nuevo: Enfermeras Universitarias, Tcnicas y Auxiliares de Enfermera; las universitarias en cargos directivos y las tcnicas en asistencia directa. . Relacionado con el desarrollo de la mujer y la ampliacin de su poder en la sociedad, y el cambio en las concepciones "masculinas" de la salud, habr un resurgimiento del concepto humanista. Tradicionalmente las enfermeras han tenido este enfoque, sino que ahora han encontrado que su "bondad", "matemalismo" tenan sustento cientfico. . Incorporacin a la prctica de enfermera de nuevos paradigmas relacionados con las llamadas medicinas "alternativas".

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. Autorregulacin y Autocontrol de la profesin: Consejo Tcnico Nacional de Enfermera, Tribunal Nacional de tica en Enfermera, Cdigo de tica, Unidad de Registro Profesional, (Velandia, 1997,c),(Velandia, 1997,d).

Retos hacia el Futuro

. Hacer presencia en mbitos polticos . Superar espacios tradicionales de actuacin . Rescatar prcticas histricamente acumuladas (cuidado) . Salir del feminismo a ultranza-apoyar asociaciones. . Auto imagen positiva de la profesin . Ampliar programas de postgrado, especialmente en modalidades "no presnciales". . Patrones de Clasificacin de la Prctica. (CIPE) . Investigacin sobre prctica de enfermera. . Intervencin "inteligente" . Biotica y tica de la justicia social. . Manejo de conflictos y obtencin de consenso. . Modelos tericos" contextualizados. (Chompr,] 997, adaptado por Velandia).

Reflexiones Finales
. Con demasiada frecuencia se escuchan protestas sobre la baja imagen social de lal enfermera; Desde hace unos diez aos, tal vez desde cuando me adentr de manera sistemtica en el anlisis socio histrico de la profesin de enfermera, vengo planteando que hay necesidad de partir del hecho de tener una buena auto imagen. Curtin (1982) habla de un balance decente. Despus de diez aos de investigacin permanente sobre nuestra historia, tengo la misma impresin acerca de la profesin. Hay; muchos indicadores de profesionalizacin (si eso es lo que nos interesa) que sera dispendioso mencionar: formacin acadmica, asociaciones, publicaciones, reglamentacin. Habla tambin ella de una tradicin orgullosa, y en Colombia tambin la tenemos. De ello hablan las enfermeras colombianas que han descollado a nivel nacional e internacional por su prctica altamente profesional, por sus cargos en organizaciones gremiales, por sus cargos en las instituciones de salud, de educacin y en general relacionadas con el bienestar de las personas" Realmente, quisiera or hablar menos de los problemas de la enfermera y ms de sus bondades... y lo mismo esperan nuestros estudiantes. . Por otra parte, me parece que el circunscribir el quehacer profesional a las cuatro rea de desempeo que tradicionalmente hemos considerado: asistencia, administracin, docencia e investigacin; reduce el campo de accin de los profesionales de enfermera, es decir, limita su quehacer, y de tal manera va en contra de uno de los principios para el desarrollo profesional la pluralidad de roles. (Restrepo, 1982). En mi concepto personal la enfermera tiene responsabilidades en tres campos de accin unidos en forma inextricable: su ejercicio profesional como enfermera (as, grande, sin cortapisas), su condicin de trabajador de la salud y sus deberes y derechos como ciudadano (Velandia, 1985), (Velandia, 1995,c). Yo considero adems, que para comprometerse con la profesin, la enfermera no puede quedarse en el marco estrecho de su quehacer profesional, de su rea de desempeo, de IMI! funciones que cumple; sino que necesariamente tiene que ir ms all; su compromiso no podr ser slo con su grupo profesional, sino tambin con el usuario y, en general, con el pas (Velandia, 1985). . Tenemos que dejar nuestro afn compulsivo por demostrar que somos ciencia. Esto ha hecho menospreciar nuestra condicin de profesionales "cuidadores", que es donde radica nuestra fortaleza, y por lo tanto nuestra identidad.

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Esto implica otra perspectiva de anlisis de la profesin, el profesionalismo. El profesionalismo tiene ms que ver con el concepto de "intelectual" de Gramsci y Foucault, o con las ideas sobre el desempeo laboral de Yankelovich, y menos con indicadores de lransformacin de una ocupacin en profesin. Vale decir, trabajar ms por nosotros mismos, por nuestra satisfaccin personal y la de los usuarios de nuestros servicios; preocupamos ms por la calidad del cuidado que brindamos que por el status de la profesin, el vendr como un efecto de nuestro profesionalismo.

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