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Livramento, Gutembergue; Franco, Tnia; Livramento, Alade A ginstica teraputica e preventiva chinesa Lian Gong/Qi Gong como um dos instrumentos na preveno e reabilitao da LER/DORT Revista Brasileira de Sade Ocupacional, vol. 35, nm. 121, enero-junio, 2010, pp. 7486 Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=100513733009

Revista Brasileira de Sade Ocupacional ISSN (Versin impresa): 0303-7657 rbso@fundacentro.gov.br Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho Brasil

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Ensaio

Gutembergue Livramento1 Tnia Franco2 Alade Livramento3

A ginstica teraputica e preventiva chinesa Lian Gong/Qi Gong como um dos instrumentos na preveno e reabilitao da LER/DORT
Lian Gong/Qi Gong Chinese therapeutic and preventive exercise as an instrument for Cumulative Trauma Disorder prevention and rehabilitation

Professor da graduao e mestrando da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (EBMSP); Mestre de Kung Fu, Tai Chi Chuan e Qi Gong pelo Centro de Estudos e Pesquisas de Shenzhen, GuangDong, China; Fisioterapeuta com especializao em Fisiologia do Exerccio; formao em Engenharia e Biologia; Presidente do Instituto Brasileiro de Ensino e Pesquisa em Qi Gong e Medicina Chinesa (Ibrapeq).

Resumo
Este ensaio traz elementos da medicina ocidental, da medicina tradicional chinesa e da sociologia do trabalho para reflexo sobre o Qi Gong exerccios teraputicos, um dos pilares da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) como importante meio de preveno da LER/DORT e recuperao da sade. Considerando a natureza interdisciplinar e diversos nveis de preveno, aborda aspectos sociolgicos sobre as condies de trabalho frequentemente relacionadas com este tipo de adoecimento e categorias de trabalhadores mais acometidos. Focaliza aspectos mdicos sobre a LER/DORT e as Sndromes de Bloqueio na MTC, estabelecendo canais de articulao e contribuio entre esses campos de conhecimento sobre a sade humana. Ressalta o Qi Gong como importante prtica teraputica e preventiva na MTC e sua adequao LER/DORT. No mbito do Qi Gong, focaliza o Lian Gong Shi Ba Fa Lian Gong em 18 Terapias, j amplamente experimentado na China e divulgado, inclusive no Brasil, para tratar e prevenir sndromes de dor em regio cervical, ombros, membros superiores, membros inferiores e regio lombar. guisa de concluso, so apresentadas algumas reflexes sobre a propriedade e a importncia do Qi Gong na reabilitao e na preveno da LER/DORT. Palavras-chave: LER/DORT; sade do trabalhador; medicina tradicional chinesa; Qi Gong.

Pesquisadora do CRH/UFBA, com formao em Economia, Medicina, Mestrado e Doutorado em Cincias Sociais; formao em Qi Gong.
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Professora de Qi Gong e Tai Chi Chuan Instituto Brasileiro de Ensino e Pesquisa em Qi Gong e Medicina Chinesa (Ibrapeq).
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Contato: Gutembergue Livramento Rua Renato de Menezes Berenguer, 185, Apto. 802B, Pituba. Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41830-315 E-mail:
gutemberguelivramento@yahoo.com.br

Abstract
This paper evaluates Qi Gong therapeutic exercises, one of the pillars of the Traditional Chinese Medicine (TCM) as an important tool of preventing Cumulative Trauma Disorders (CTD) and healing, using allopathic medicine, TCM, and sociology of work elements. Considering its interdisciplinary nature and various levels of CTD prevention, this study examines the sociological aspects of work conditions that are usually associated with CTD and with groups that most frequently report symptoms. It focuses on CTD medical aspects and on TCM Blocking Syndromes, opening channels of communication and contribution between these fields of knowledge. It emphasizes that Qi Gong is an important therapeutic and preventive practice within TCM, and that is suitable for treating CTD. Within Qi Gong, it emphasizes Lian Gong Shi Ba Fa Lian Gong in 18 therapies, which has been broadly experienced in China, and also publicized in Brazil, for treatment and prevention of pain syndromes in the upper and lower limbs, as well as in the cervical and lumbar regions. It finalizes by presenting considerations on the suitability and importance of Qi Gong for rehabilitation and prevention of CTD. Keywords: cumulative trauma disorders; occupational health; traditional chinese medicine; Qi Gong.

Recebido: 30/06/2009 Revisado: 05/04/2010 Aprovado: 15/04/2010

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Introduo
O presente ensaio apresenta elementos da medicina ocidental, da medicina tradicional chinesa e da sociologia do trabalho, visando refletir sobre as possibilidades e os limites do Qi Gong4 para a preveno da LER/DORT e para a recuperao da sade. Tais reflexes precisam divisar tanto as possibilidades, quanto os limites do uso do Qi Gong com estes objetivos. Isto porque a LER/DORT uma forma de adoecimento fortemente dependente da organizao e das condies de trabalho. A centralidade do trabalho na gerao da LER/DORT , hoje, reconhecida no campo cientfico internacional e nacional da sade e trabalho. Portanto, a preveno e a reabilitao da LER/DORT requerem contribuies interdisciplinares da medicina clnica, da ergonomia, da psicodinmica do trabalho e da sociologia do trabalho, dentre outras. As aes preventivas e reabilitadoras precisam envolver conhecimentos em todos estes campos e fundamentar diferentes nveis de mudanas necessrias. Num primeiro nvel, macrossocial, trata-se de mudanas para liberar o trabalho das amarras da tica unilateral da produtividade cega e do lucro desmedido das empresas. So mudanas de carter estrutural, profundas e de longo prazo nas sociedades atuais, nas quais ainda prevalecem as formas predatrias de trabalho alienado. Aes neste nvel requerem mudanas profundas de conscincia sobre o trabalho e a vida social e transformao do trabalho patognico em trabalho digno e saudvel. Em segundo lugar, mudanas de carter coletivo, mas pontuais na organizao e nas condies de trabalho. Referimo-nos fragmentao do trabalho, aos ritmos intensos, presso de tempo, s metas inalcanveis, s jornadas de trabalho exaustivas, s necessidades de pausa, de descanso etc., aspectos relacionados aos limites biopsicossociais dos seres humanos que precisam ser respeitados pela gesto do trabalho. Mudanas neste nvel tm sido implementadas em maior ou menor grau, em diferentes pases, desde fins da dcada de 1960, passando por retrocessos desde os anos de 1990 com a crescente terceirizao e precarizao do trabalho. Em terceiro lugar, referimo-nos s medidas preventivas envolvendo o fortalecimento dos indivduos. Fortalecimento em dois sentidos interrelacionados, mas irredutveis entre si. Num primeiro sentido, trata-se de fortalecer a conscincia crtica e transformadora dos indivduos sobre o mundo real do trabalho. Esta conscincia a base para as mudanas nas condies aviltantes de trabalho prevalecentes hoje. Num outro sentido, o foco o fortalecimento do indivduo en-

quanto unidade orgnica mente/corpo, favorecendo a integrao biopsquica, a sade e sua construo como cidado ser humano. Nesta dimenso, a medicina tradicional chinesa e o Qi Gong especificamente tem duas caractersticas importantes que justificam a necessidade de sua incorporao, difuso e popularizao no ocidente. Por um lado, consiste numa prtica milenar, ou seja, consagrada, experimentada, amplamente testada ao longo de muitas geraes humanas, constituindo, hoje, um patrimnio da humanidade voltado para a preservao da capacidade vital e da sade. Por outro lado, o Qi Gong uma prtica teraputica que pode ser compreendida, aprendida e exercida pelas pessoas com relativa facilidade, apesar de sua complexidade, rompendo com a passividade dos tratamentos ocidentais de sade e com o acesso restrito s prticas preventivas e holsticas. Objetivamos com este ensaio, trazer elementos para esta compreenso, elucidando que a preveno da LER/ DORT precisa se dar em vrios planos e que o Qi Gong pode ter um papel fundamental para trabalhar o plano do indivduo. Pensamos ser indispensvel a interao entre prticas de fortalecimento mente/corpo do indivduo (Qi Gong) e atividades de formao crtica sobre o trabalho alienado contemporneo para que se potencialize a capacidade de adaptao e de transformao dos indivduos em sociedade e no apenas a adaptao individual a uma vida social patognica. A difuso e a popularizao do Qi Gong como prtica preventiva da LER/DORT e de recuperao da sade pode se dar, dentre outras formas, atravs de: i) propostas integradas de formao terica social crtica e prtica de Qi Gong para populaes de risco, contemplando tanto elementos tericos da sociologia do trabalho, da psicologia social, da psicodinmica do trabalho, da sade do trabalhador, da ergonomia, dentre outros que qualificam e permitem ressignificar o desgaste da sade no trabalho luz do conhecimento sobre as condies e a organizao do trabalho patognico, quanto o fortalecimento dos indivduos com a prtica do Qi Gong; ii) estudos e pesquisas que contribuam para a sua incluso em polticas pblicas de sade visando, sobretudo, preveno e recuperao da sade em indivduos sob condies de trabalho que geram LER/DORT. Inicia-se este ensaio com breves consideraes sobre a conceituao e a prevalncia das LER/DORT no mundo e no Brasil. Em seguida, so apresentados aspectos mdicos sobre LER/DORT (formas clnicas, estgios de adoecimento e tratamento) e sobre a Sndrome Bi na Medicina Tradicional Chinesa (obstruo dolorosa que acomete frequentemente articulaes, msculos e tendes). Em seguida, so abordados aspectos gerais sobre o Qi Gong, focalizando-se o Lian Gong Shi Ba Fa

4 Qi Gong ou Chi Kung: literalmente exerccios de energia, consiste em prticas milenares usadas para estimular, nutrir e canalizar o fluxo de energia na rede de meridianos do organismo humano, revitalizando o corpo e a mente. Constitui um dos pilares da Medicina Chinesa, juntamente com a Fitoterapia/Farmacologia, Dietoterapia, Tui N e Acupuntura/Moxabusto.

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 Lian Gong em 18 Terapias, j amplamente experimentado e divulgado desde 1975, para tratar e prevenir sndromes doloridas no pescoo, nos ombros, na regio lombar e nas pernas (ZHUANG, 2000, p. 6). guisa de concluso, so apresentadas algumas reflexes sobre a preveno da LER/DORT e o Qi Gong.

LER/DORT: conceituao e breve histrico

A LER/DORT,5 hoje, reconhecida legalmente no Brasil e em vrios pases como uma doena estreitamente relacionada ao trabalho. O termo LER Leso por Esforos Repetitivos foi adotado no Brasil, entre 1986 e 1998, equivalente aos termos utilizados na Austrlia: OOS Occupational Overuse Syndrome e posteriormente RSI Repetition Strain Injuries. Nos EUA e demais pases anglo-saxnicos: CTD Cumulative Trauma Disorders, dentre outros. No Brasil, esta denominao foi alterada para DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho, atravs da OS n 606, de 05 de agosto de 1998 do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) e, em 2003, esse instituto alterou novamente a terminologia para LER/DORT, conforme Almeida (2009, p. 25). Constam da lista de doenas relacionadas ao trabalho do Ministrio da Sade e do Ministrio da Previdncia Social as seguintes entidades nosolgicas, passveis de serem reconhecidas como LER/DORT, conforme Maeno et al. (2006, p. 22-23):
Sndrome cervicobraquial; Dorsalgia; cervicalgia; Citica; Lumbago com citica; Sinovites e tenossinovites, Dedo em gatilho, Tenossinovite do estilide radial (Tenossinovite de De Quervain); Outras sinovites e tenossinovites; Sinovites e tenossinovites no especificadas; Transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso, de origem ocupacional; Sinovite crepitante crnica da mo e do punho; Bursite da mo; Bursite do olecrano; Outras bursites do cotovelo; Outros transtornos dos tecidos moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso; Transtorno no especificado dos tecidos

moles relacionados com o uso, o uso excessivo e a presso; Fibromatose da fscia palmar (contratura ou molstia de Dupuytren); Leses do ombro; Capsulite adesiva do ombro (ombro congelado, periartrite do ombro); Sndrome do manguito rotador ou sndrome do supra-espinhoso; Tendinite biciptal; Tendinite calcificante do ombro; Bursite do ombro; Outras leses do ombro; Leses do ombro no-especificadas; Outras entesopatias; Epicondilite medial; Epicondilite lateral (cotovelo de tenista), Outros transtornos especificados dos tecidos moles no classificados em outra parte (inclui mialgia).

Maeno et al. (2006, p. 25) destacam a sndrome do impacto como entidade nosolgica frequente, porm no especificada no Manual de Procedimentos para os Servios de Sade/Doenas Relacionadas ao Trabalho. Salientam a importncia, em conformidade com a literatura internacional, da sndrome do tnel do carpo, da sndrome do canal de Guyon, da sndrome do pronador redondo, da sndrome do desfiladeiro torcico, dentre outras. Chamam a ateno, ademais, para a Sndrome Dolorosa Miofascial (SMF), a Fibromialgia e a Sndrome Complexa de Dor Regional (SCDR), processos crnicos de difcil manejo que esto frequentemente relacionadas com LER/DORT.6 As discusses em torno da terminologia se estendem tambm prpria existncia da patologia, sua relao com o trabalho (riscos ocupacionais)7 e conduta aps o diagnstico. Conforme Almeida (2009, p. 26), vale salientar seu reconhecimento por:
organismos internacionais de referncia na rea de Sade e Segurana Ocupacional, com credibilidade no meio cientfico, como a Occupational Safety and Health Administration OSHA e o National Institute of Occupational Safety and Health NIOSH.

Apesar das controvrsias, a incidncia de LER/DORT dos distrbios musculoesquelticos tem aumentado nos ltimos anos tanto no Brasil (a partir das ocorrncias registradas pelos servios de sade e centros de estudos em Sade do Trabalhador), quanto nos demais pases, segundo vrios autores, respondendo por grande parte dos adoecimentos no mundo do trabalho.

5 A LER/DORT se inscreve na terminologia mais ampla dos Distrbios Musculoesquelticos (DME). Os DME decorrem do comprometimento inflamatrio ou degenerativo de tendes, ligamentos, bursas, articulaes, includas as intervertebrais discais, circulao, nervos perifricos e razes nervosas, em diferentes segmentos corporais como a regio do pescoo e ombro, cotovelos, antebraos, punhos, mos, regio lombar e segmentos dos membros inferiores. O principal sintoma a dor que pode resultar em prejuzo funcional. Os estudos sobre os mecanismos fisiopatolgicos dos DME apresentam de maneira consistente para cada tecido, considerando sua funo e estrutura, os efeitos da repetitividade, da compresso, da carga sobre a microestrutura do tecido, sobre as caractersticas biomecnicas e a funo biolgica (Fordet et al., 2002; NRC & IM, 2001; Kuorinka & Forcier, 1995). (FERNANDES, 2004, p. 12). Estudos sobre DME sero referidos sempre que elucidativos para os objetivos deste ensaio. 6 Ver, tambm, Azambuja, Tschiedel e Kolinger (2004): estudo de casos de LER/DORT em trabalhadoras portadoras de SMF e SDRC, sob acompanhamento ambulatorial no CIAST/SUS (Centro Integrado de Ateno Sade do Trabalhador), Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre.

Embora alguns autores tenham se recusado a admitir a etiologia ocupacional dos DME, gerando polmicas e controvrsias na dcada de 90 (Silverstein et al., 1996), revises sobre o tema conduzidas ao longo de duas dcadas chegam a concluso sobre a associao entre esses distrbios e demandas fsicas como repetitividade, posturas inadequadas e fora [...]. Demandas psicossociais tambm tm sido mencionadas como fatores de risco para DME [...]. As teorias correntes para explicar a relao entre as demandas psicossociais e os DME so aquelas que associam diretamente o estresse gerado por essas demandas ao aumento de atividade muscular e aquelas que admitem haver uma influncia deste estresse sobre a percepo dos DME, ou seja, consideram que na presena de condies de trabalho estressoras, haveria uma reduzida habilidade dos trabalhadores para lidar com os sintomas, aumentando sua percepo. No caso da atividade muscular aumentada, uma via neuroendcrina, com elevao de epinefrina, neuroepinefrina e cortisol tem sido indicada como resposta s demandas psicossociais. (FERNANDES, 2004, p. 12-13, grifos nossos)
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Nos ltimos vinte anos, a literatura internacional tem mostrado consistentemente a importncia dos DME (Distrbios Musculoesquelticos) enquanto problema de sade pblica. Somente nos Estados Unidos, os DME so responsveis por 56% de todas as doenas ocupacionais. Em 1992, o custo mdio por caso de distrbio musculoesqueltico foi de US$8.070,00 contra US$824,00 para outras doenas, com um custo global de mais de US$4,04 bilhes. Em 1996, o custo com assistncia foi mais do que US$418 bilhes e, contados os custos indiretos, estima-se um total de US$1,256 trilho. A evoluo da ocorrncia nos E.U.A. pode ser evidenciada atravs do nmero de casos registrados: em 1981 houve 22.600 casos, em 1994 foram registrados 332.000, portanto, um aumento de 14 vezes, e no ano de 1998, foram registrados 650.000 novos casos de DME relacionados com o trabalho (Brasil, 2000; Melhorn, 1998). (FERNANDES, 2004, p. 14)

chegando a representar mais de 30% dos adoecimentos registrados no incio dos anos de 1990 e 26% em 2006, como revelam Elkeles e Seligmann-Silva (2010). Numa anlise contextualizada, os autores focalizam a trajetria dos DME na Alemanha e a expanso dos distrbios mentais na perspectiva do processo de flexibilizao e precarizao do trabalho (e tambm da reunificao alem). Ao analisarem o recuo de licenas e da durao dos afastamentos nos anos 1990 e 2000, do visibilidade no apenas ao absentesmo por adoecimento, mas tambm questo do presentesmo,8 que contribui para o agravamento e a cronificao dos problemas de sade. Em suma, as LER/DORT constituem um fenmeno universal e crescente no mundo do trabalho contemporneo, embora seu surgimento no seja recente. H remotas referncias na literatura mdica, tais como as contribuies de Ramazzini no sculo XVII e de Fritz De Quervain que, em 1891, descreveu a entorse das lavadeiras, posteriormente nomeada tenossinovite do polegar ou enfermidade de De Quervain. Contudo, notria sua expanso desde a segunda metade do sculo XX, em todos os setores de atividade indstria, servios, comrcio que tenham acentuado o carter fragmentado do trabalho e a requisio de movimentos rpidos, intensos, repetitivos, sob presso de tempo, metas e posturas inadequadas. A adoo de novas tecnologias de base microeletrnica e/ou alternativas organizacionais, tais como as prticas japonesas, tem intensificado estas caractersticas do trabalho e seus danos sade, demonstradas por estudos de caso em diversos pases. No Brasil, foram observados casos de LER/DORT9 a partir dos anos 1980, em vrias localidades. Em 2002, passaram de 19 mil casos 91% dos registrados como doena do trabalho (FERNANDES, 2004) para 20 mil em 2006 e 117,5 mil em 2008, conforme Elkeles e Seligmann-Silva (2010). O Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio10 permitiu avanos importantes dos registros no pas, aumentando a visibilidade dos DME LER/DORT e dorsalgias. Contudo, sua aplicao tem encontrado resistncias por parte das empresas e dificuldades institucionais. A despeito dos avanos nos registros das doenas do trabalho, necessrio considerar, como afirmam Elkeles e Seligmann-Silva (2010),

No Japo, desde 1958, e na Austrlia, desde a dcada de 1970, tm sido crescentemente detectados casos de distrbio crvico-braquial em diversas categorias de trabalhadores, conforme Assuno (1995, p. 75). O panorama semelhante na Europa, onde os distrbios musculoesquelticos se tornaram uma prioridade para instituies como a European Agency for Safety and Health at Work, que deflagrou campanha especfica para sua preveno em 2001.
Prevalncias de 30% e 40% so registradas em trabalhadores na Holanda e na Blgica, respectivamente. Na Itlia, 60% dos DME so reconhecidos como doena ocupacional. Neste pas, os casos de compensao securitria apresentaram um incremento de 873 para 2.000 entre os anos de 1996 e 1999. Na Frana, os DME representavam 40% (2.602 casos) das doenas ocupacionais em 1992 e passaram a 63% (5.856 casos) no ano de 1996 (Buckle & Devereux, 2002). [...] No Reino Unido, estima-se que 5,4 milhes de dias de trabalho so perdidos anualmente devido aos DME (de pescoo e membros superiores) relacionados com o trabalho, equivalendo a aproximadamente um ms de trabalho por caso. Estima-se que os custos com esses distrbios foram da ordem de 1,25 bilho de libras por ano (Buckle & Devereux, 2002). (FERNANDES, 2004, p. 59-60)

Na Alemanha, os distrbios musculoesquelticos tornaram-se o principal grupo de doenas a causar afastamentos com licena mdica nos anos de 1980,

8 Presentesmo conforme Goetzel et al. 2004 entendido como o fenmeno que em tempos de globalizao e de preocupao em manter o trabalho se caracteriza pelo fato de uma parte dos empregados estarem presentes ao trabalho, mesmo doentes. (ELKELES E SELIGMANN-SILVA, 2010, p. 10) 9 No Brasil, em funo da inexistncia de um sistema de informao para morbidade ocupacional, no h dados sobre a ocorrncia desses distrbios, mesmo para os quadros que implicam incapacidade para o trabalho, o que dificulta uma avaliao mais acurada da magnitude do problema. Os dados da Previdncia Social, alm de se restringirem populao com vnculo formal de emprego, beneficiria do auxlio-acidentrio, referem-se queles casos reconhecidos pelos peritos do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) e registrados como distrbios osteomusculares relacionados com o trabalho (DORT). Portanto, representam apenas uma parte das ocorrncias. (FERNANDES, 2004, p. 15) 10 NTEP: Norma que instaura novo mtodo de avaliao da incapacidade, baseada em critrios epidemiolgicos. O NTEP estabelece relao estatstico-epidemiolgica entre o cdigo da doena de acordo CID Classificao Internacional de Doena e o setor de atividade CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas com base na srie histrica dos benefcios concedidos pelo INSS (2000-2004). Deste modo, presumido como acidentrio o benefcio por incapacidade em que o atestado mdico apresenta um cdigo de doena que tenha a relao com o CNAE da empresa na qual o/a segurado/a possui vnculo de trabalho. (ELKELES E SELIGMANN-SILVA, 2010, p. 22-23)

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a questo do presentesmo que acentua a defasagem entre a prevalncia registrada e a prevalncia real. A flexibilizao e a precarizao do trabalho tm engendrado novas relaes sociais e formas de organizao do trabalho marcadas por forte coero e presso de tempo que podem exacerbar, substancialmente, as demandas fsicas e as demandas psicossociais favorecedoras dos DME LER/DORT. Sobre os fatores de risco ocupacionais e no ocupacionais, convm resgatar a excelente sntese feita por Fernandes (2004):
Revises sobre a associao entre distrbios msculoesquelticos (DME) e ocupao conduzidas ao longo de quase duas dcadas indicam que existe associao entre esses distrbios e demandas fsicas como movimentos repetitivos, posturas anmalas, uso de fora e vibrao (Buckle & Devereux, 2002; NRC & IM, 2001; Muggleton et al., 1999, Bernard 1997; Kuorinka & Forcier, 1995; Stock, 1991; Hagberg & Wegman, 1987). Demandas psicossociais tambm tm sido identificadas como fatores de risco para DME (Huang et al., 2003; Bongers et al., 2002; Huang et al., 2002; Devereux et al., 2002; Westgaard, 2000; Bongers et al., 1993). Entre as demandas psicossociais, a alta demanda psicolgica, em especial, o ritmo acelerado de trabalho o fator de risco para DME em extremidades superiores mais citado na literatura especializada. O efeito dos fatores psicossociais sobre os DME tem sido referido como parcialmente ou completamente independente das demandas fsicas (Bernard, 1997). Citados muitas vezes indistintamente dos fatores da organizao do trabalho que representam aspectos estruturais do processo de trabalho, os fatores psicossociais podem ser mais bem entendidos como qualidades do ambiente organizacional subjetivamente experimentadas (Huang et al., 2002:299). Fatores no ocupacionais foram tambm associados com DME em extremidades superiores, mas os achados no so muito consistentes. A presena de obesidade est associada com DME em extremidades superiores distais, mas os resultados apresentaram limites, por no considerarem adequadamente os fatores ocupacionais (Buckle, 1987). Tambm para idade os achados no so muito consistentes. Poucas evidncias epidemiolgicas existem quanto associao entre atividades fsicas esportivas e DME, bem como quanto presena de filhos menores, embora citados na literatura como fatores associados aos DME em extremidades superiores (Bjorksten et al., 2001). A associao entre DME e sexo feminino controversa (de Zwart et al., 2001; Buckle, 1997; Silverstein et al., 1987). (FERNANDES, 2004, p. 85, grifos nossos)

sobre as tarefas desempenhadas, demandas/carga de trabalho; baixo nvel de autonomia; baixos nveis de satisfao no trabalho; trabalho repetitivo, montono, executado com rapidez; falta de apoio de colegas, supervisores e gerentes. E os fatores individuais: histria mdica pregressa; capacidade/condicionamento fsico; idade; obesidade, tabagismo (OSHA, 2007). Nesta perspectiva, necessrio considerar a importncia da Instruo Normativa 98/2003 (BRASIL, 2003) que permite alinhar o pas com os avanos internacionais para a preveno e a reabilitao no mundo do trabalho:
A Instruo Normativa 98 surgiu como instrumento legal voltado a viabilizar a aplicao de muitos dos novos conhecimentos que haviam sido construdos, pela conjugao de diferentes estudos e pesquisas realizados internacionalmente. Por exemplo, considerou a importncia das abordagens multifatoriais preconizando sua aplicao s aes voltadas ao diagnstico, tratamento, preveno e reabilitao. Valorizou conhecimentos e aplicaes da ergonomia situada. Integrou fundamentos e orientaes referentes aos aspectos organizacionais, biomecnicos, psicossociais e preconizou ateno s singularidades scio-culturais e s subjetividades dos indivduos. Considerou ainda, que as aes levassem em conta a comorbidade e, de modo especial, a interface entre DORT e sade mental. A IN 98 ofereceu avanos tambm ao instituir critrios periciais atualizados voltados a uma avaliao socialmente contextualizada da natureza e nexo dos agravos, dos graus de incapacidade e dos encaminhamentos indicados para a recuperao da sade e retorno atividade. (ELKELES; SELIGMANN-SILVA, 2010, p. 22-23)

Aspectos mdicos da LER/DORT

De forma resumida e adaptada, estgios evolutivos, quadros clnicos e procedimentos teraputicos com base em Bahia (1996, p. 36), Miranda (1998, p. 74) e Brasil (2006) so os seguintes: Grau I, refere-se ao indivduo com sensao de peso e desconforto no membro afetado; com dor espontnea nos membros superiores ou escpula, sem irradiao ntida; com dor leve e fugaz, s vezes, em pontadas durante a jornada de trabalho, sem interferir na produtividade; melhora com o repouso; os sinais clnicos esto ausentes; bom prognstico. No Grau II, o indivduo apresenta dor persistente e mais intensa, de modo intermitente, tolervel. Este quadro clnico no impede o desempenho da atividade profissional, embora possa ocorrer reduo da produtividade nos perodos de exacerbao. Com dor localizada, pode haver irradiao e sensao de formigamento, calor e leves distrbios de sensibilidade. Demora mais a se recuperar com o repouso e a dor pode se manifestar no desempenho de atividades domsticas. Os sinais continuam ausentes, mas podem apresentar nodulaes, hipertonia e dor palpao da massa muscular; prognstico favorvel.

A European Agency for Safety and Health at Work considera diferentes grupos de fatores no desenvolvimento dos DME inclusive LER/DORT. Resumidamente, compreendem os fatores fsicos: fora (exercida no desempenho do trabalho); movimentos repetitivos; posturas inadequadas; posturas estticas (permanncia prolongada em p, sentado, com braos elevados acima dos ombros etc.); presso localizada (pelo contato fsico com ferramentas, superfcies etc.); vibraes; frio ou calor excessivo; iluminao deficiente (podendo ocasionar acidentes); elevados nveis de rudo (levando tenso corporal). Os fatores organizacionais e psicossociais: falta de controle

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No Grau III, o indivduo apresenta dor mais persistente, forte, com irradiao mais definida; frequentes paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho, especialmente noite. Perda de fora muscular; parestesias; queda da produtividade e, s vezes, impossibilidade de executar a funo; o repouso reduz a intensidade da dor; dificuldade ou impossibilidade de executar trabalhos domsticos; sinais clnicos como edema, hipertonia muscular, alteraes da sensibilidade principalmente nos paroxismos com palidez ou hiperemia e sudorese da mo; a mobilizao/palpao do grupo muscular acometido provoca dor forte; quadros com comprometimento neurolgico compressivo; a eletroneuromiografia pode estar alterada. O retorno atividade produtiva problemtico; prognstico reservado. O Grau IV cursa com dor forte, contnua, por vezes insuportvel e intenso sofrimento. Os movimentos agravam a dor; h paroxismos de dor mesmo com imobilizao do membro. Perda de fora e do controle dos movimentos; edema persistente. Podem surgir deformidades e atrofias, especialmente dos dedos. A capacidade de trabalho anulada; a invalidez se caracteriza pela impossibilidade de executar um trabalho regular; as atividades domsticas e da vida diria so altamente prejudicadas. Evolui, frequentemente, com alteraes psicolgicas tais como quadro de depresso, ansiedade e angstia. Prognstico sombrio. O tratamento depende do estgio evolutivo da doena, compreendendo, em geral, procedimentos tais como repouso em vrios graus, medidas ergonmicas, imobilizao, medicao (analgsicos e anti-inflamatrios no esterides; psicotrpicos), fisioterapia (eletrotermofototerapia, hidroterapia, massoterapia, cinesioterapia, dentre outros), acupuntura e outras terapias complementares, terapia ocupacional, psicoterapia individual e/ou em grupo, cirurgia (indicao controversa).

flamao, levando ao consumo excessivo de nutrientes nas partes moles (msculos, fscias, tendes, ligamentos etc.) e ao esgotamento desta nutrio, provocando desequilbrio fisiolgico que resultar em microleses:
Fadiga muscular local uma diminuio da resposta de um msculo a um estmulo repetido. uma resposta fisiolgica normal do msculo e caracterizada por uma reduo na capacidade de produzir fora pelo sistema neuromuscular associada a uma diminuio na amplitude de potenciais da unidade motora. A fadiga muscular pode ocorrer durante contraes musculares tanto dinmicas quanto estticas [...]. A diminuio da resposta do msculo devido a uma combinao de fatores que incluem: a) distrbios nos mecanismos contrteis do prprio msculo devido a uma diminuio nas reservas de energia, a oxignio insuficiente e a um acmulo de cido ltico; b) influncias inibitrias (protetoras) do SNC; c) possivelmente uma diminuio na conduo de impulsos na juno mioneural, particularmente nas fibras rpidas. (KISNER; COLBY, 1998, p. 58-59)

A persistncia de qualquer processo de uso excessivo neuromuscular conduz exausto que resulta em deteriorao temporria ou permanente da fora muscular, seja em portadores de doenas neuromusculares prvias, seja em indivduos sadios/hgidos. A continuidade deste processo leva cronificao, com fibrose dos tecidos e perda de flexibilidade, perda da capacidade de contratilidade e relaxamento, reduzida perfuso e nutrio tecidual, culminando em perda de funo. So processos fisiopatolgicos compatves com as Sndromes de Bloqueio da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), ou seja, as Sndromes Bi (Bi Zheng).12 So sndromes decorrentes do bloqueio ou da obstruo de meridianos e colaterais, de membros que podem aprofundar e afetar os rgos internos (zang), abrangendo mltiplas doenas. Tais obstrues/bloqueios podem se dar pela ao de agentes patognicos externos (vento, frio, calor, umidade) e traumatismos que bloqueiam os fluxos de Qi (energia vital) e sangue em diferentes localizaes: tendes, punhos, msculos, pele, ossos, rgos internos, conforme Ottino, Sohier e Wei-Guo (2002), a Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais Chinesas AEMFTC (2004) e Liu e Hong (2005). Assim, possvel repensar tais sndromes no contexto atual do mundo do trabalho que absorve a maior parte do tempo acordado de viver de milhares de pessoas. Nestes ambientes, os indivduos so expostos aos agentes fsicos (vibrao, frio, calor, umidade, rudo, radiaes), aos agentes qumicos, aos ergonmicos e

Canais de articulao entre a Medicina Ocidental e a Medicina Tradicional Chinesa:11 Qi Gong e LER/DORT
Na Medicina Ocidental, os processos fisiopatolgicos da LER/DORT esto relacionados ao uso excessivo de estruturas neuromusculares, tendes e articulaes, por repetio de movimentos ou sobrecarga no trabalho. A regularidade de atividades laborais dessa natureza conduz fadiga muscular local e aos processos de in-

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A Portaria n 971, de 3 de maio de 2006, do Ministrio da Sade, aprova a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade, abrangendo a Medicina Chinesa (Acupuntura e prticas corporais de promoo e recuperao da sade e preveno de doenas), a Homeopatia, a Fitoterapia e o Termalismo/Crenoterapia. Entre 13 e 15 de maio de 2008 foi realizado, em Braslia, o I Seminrio Internacional de Prticas Integrativas e Complementares em Sade, com a participao de representantes de cinco pases e da OMS (BRASIL, 2006).

12 A MTC distingue quatro modalidades de Sndrome Bi: Bi Migratrio (Xing Bi), relacionada ao Vento, com artralgia ou dores articulares errticas, a dor se desloca. Bi Doloroso (Tong Bi), associada ao Frio, o stio da dor fixo. Bi Fixo (Zhua Bi), umidade, apresenta formas extremas de bloqueio, com fortes dores nos membros. Bi Calor (Re Bi), calor, com acometimento das articulaes e sinais de inflamao, edema e dor. Ver Hiria Ottino et al. (2002); Liu e Pai (2005).

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organizao do trabalho (presso de tempo; alta intensidade e gestos repetitivos; sobrecargas de trabalho; longas jornadas de trabalho com posturas inadequadas; coaes, ameaas e punies que levam autoacelerao; e sujeio s condies penosas de trabalho). No caso da LER/ DORT, os trabalhadores, em geral, silenciam sua fadiga e dores durante muito tempo, com medo do desemprego, de punies e estigmas sociais, o que favorece a cronificao do processo fisiopatolgico (FRANCO, 2003). A atual gesto do trabalho pelo medo permeia estas situaes que, alm dos fatores patognicos externos, traumatismos e enfraquecimentos decorrentes de excesso de trabalho, promovem nos indivduos os chamados fatores patognicos internos da MTC pela exacerbao das emoes de raiva, medo, ansiedade, preocupao, tristeza etc. que cotidianamente devem ser silenciadas e contidas nos ambientes de trabalho. A cronificao destes estados leva s desorganizaes fisiolgicas e, provavelmente, aos distrbios de sade mental, cada vez mais frequentes no mundo contemporneo, muitos dos quais acompanham a LER/DORT. A base fisiopatolgica da Sndrome Bi o bloqueio dos fluxos de Qi13 e sangue nos meridianos, articulaes e membros. A reduo da circulao conduz estagnao do Qi e estase sangunea, levando aos quadros de dor, contratura muscular, limitaes de movimentos cuja cronificao produz atrofia muscular e perda de funo.14 Conectar as formas clnicas da LER/DORT, conforme a medicina ocidental, com a sndrome de bloqueio da MTC importante pois amplia o leque de possibilidades teraputicas ao alcance dos adoecidos e refora a necessidade de se encarar com o mximo de seriedade o calcanhar de Aquiles da LER/DORT que a preveno. Esta ponte com a MTC refora a necessidade de abordagens mais preventivas para que se possa, de fato, evitar um adoecimento que evitvel, na grande maioria dos casos, com medidas no plano da organizao e das condies do trabalho e medidas para o fortalecimento dos indivduos (alimentao adequada, exerccios teraputicos, equilbrio trabalho/descanso etc.). A MTC pode contribuir muito para uma mudana de mentalidade quanto ao trabalho, pois preconiza a necessidade de se respeitar os biorritmos e os limites biopsquicos (inerentes s teorias do Yin/Yang e dos Cinco Movimentos, aplicados e reconhecidos na fisio-

logia humana). Trata-se de uma medicina cujos princpios afirmam a necessidade de se equilibrar atividade e repouso, evitando-se os excessos de trabalho fsico e/ou mental, que caracterizam, hoje, o mundo do trabalho. Esses fundamentos milenares da MTC apontam para a necessidade de se rever, seriamente, a organizao do trabalho contemporneo, a exemplo da durao e intensidade das jornadas de trabalho que esto incompatveis com o equilbrio fisiolgico da grande maioria dos trabalhadores, dentre outros aspectos. A mudana da mentalidade sobre o trabalho fundamental para que se evite e se reduza o exrcito de lesionados jovens que temos hoje no Brasil, particularmente por LER/DORT. Em segundo lugar, a tnica do tratamento da Sndrome Bi e dos quadros correlatos (periartrite escpuloumeral, cotovelo de tenista/epicondilite lateral umeral, cervicalgias etc.) pela MTC a remoo da estase sangunea e do bloqueio de canais, retirando a rigidez muscular, as dores etc., conforme Zhang (1990); Liu e Hong (2005). Vrios recursos teraputicos so utilizados: acupuntura, moxabusto, tui n, fitoterapia e Qi Gong. O Qi Gong um dos pilares da MTC com ao teraputica e preventiva, de fcil assimilao, que pode ser aprendido e praticado pelos indivduos, permitindo acrescentar, aos cuidados de especialistas, a autoterapia, que potencializa a eficcia da preveno/tratamento e reduz recidivas. A combinao variada desses vrios recursos se d em funo das necessidades de cada indivduo. A medicina chinesa parte do princpio de que tratar significa restituir ao indivduo a sua capacidade inata de adaptao e transformao orgnica face aos estmulos externos e internos, buscando reestabelecer a sua fora antipatognica natural (FAP). Esta fora, que se expressa em energia vital (qi), permite estar no mundo mantendo as relaes entre micro e macrocosmo (indivduo/meio ambiente) pelo equilbrio dinmico do Yin/Yang. Esse equilbrio se reflete nos ciclos fisiolgicos que se processam pela manuteno dos fluxos adequados de energia (qi), sangue e lquidos orgnicos no indivduo. Tais fluxos se do atravs de uma rede de meridianos e canais secundrios (luo).15 O sistema de meridianos forma uma rede de conexes entre as partes mais superficiais do corpo e as mais profundas, representadas pelos rgos internos. Ligando os rgos entre si e com as extremidades, os meridianos regulam e mantm o equilbrio entre o ex-

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Qi ou chi: fora vital bioeletromagntica (WONG, 2003; LAM, 1991).

Estes processos ocorrem sob diversas formas clnicas, tais como as tenossinovites (inclusive tenossinovite dos extensores dos dedos e a tenossinovite de De Quervain), epicondilites, bursites, tendinite do supraespinhoso e tendinite biciptal, cistos sinoviais, dedo em gatilho, contratura ou molstia de Dupuytren, compresso dos nervos perifricos, sndrome do tnel do carpo, sndrome do canal de Guyon, sndrome do pronador redondo, sndrome crvicobraquial, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome da tenso do pescoo ou mialgia tensional, dentre outros. Em suma, naqueles quadros clnicos, anteriormente vistos, que configuram a LER/DORT. Sobre as abordagens de dor crnica no Ocidente, ver Lima (2005). Os trajetos desse sistema de fluxos e de comunicao corporal recebem denominaes que variam entre diferentes autores (e tradues): meridianos e canais (Jing e Luo) e vasos (Mai). Os termos variam tambm quanto classificao dos meridianos em: i) principais, regulares ou primrios; ii) extraordinrios, irregulares, curiosos ou vasos maravilhosos; iii) divergentes ou distintos. Para mais detalhes ver Auteroche, Solinas e Mainville (2000); He e Ne (2001); Ysao (2001); Martins e Garcia (2003); Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais Chinesas AEMFTC (2004).

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terior e o interior,16 entre a parte inferior e superior do corpo, entre direita e esquerda, entre regio frontal e dorsal. Este sistema compreende 12 meridianos principais; 8 meridianos extraordinrios; 12 meridianos divergentes; 12 meridianos tendinomusculares; canais colaterais ou de conexo que so 16 grandes colaterais, com seus ramos longitudinal e transversal, inumerveis ramificaes superficiais; e 12 zonas cutneas na superfcie. Os rgos internos17 Zang (de natureza Yin) compreendem os sistemas energticos do pulmo, rim, fgado, corao, pericrdio/circulao, sexualidade e bao/pncreas, que essencialmente conservam o Qi. Os rgos Fu (de natureza Yang) compreendem o estmago, intestino grosso, bexiga, vescula biliar; intestino delgado e o triplo aquecedor (San Jiao). Cada rgo zang (yin) est ligado a um rgo fu (yang), formando pares acoplados com diferentes polaridades. O sistema de meridianos mantm estes rgos num todo orgnico, envolvendo desde a superfcie ao interior do corpo, estabelecendo conexes com as diversas estruturas corpreas, os tecidos, os rgos dos sentidos, as expresses orgnicas e as emoes. A diferena de polaridades promove o movimento interno. Resumidamente, com base em Ysao, Yamamura e Oliveira (1991, p. 94), so as seguintes as relaes dos rgos internos com a energia mental: o corao est relacionado alegria, ansiedade, ao Shen/conscincia; o pulmo, tristeza, angstia, aos reflexos e ao instinto; o fgado, raiva, dio, irritao, nervosismo, tenso e indeciso; o bao/pncreas atividade cerebral, ao raciocnio, ao pensamento, reflexo, preocupao, memria, vontade de pensar e obsesso. Os rins esto relacionados insegurana, ao autoritarismo, ao medo, ao temor, ao pnico, vontade de deciso (vontade de viver).18 Assim, corpo/mente so uma unidade e os processos fisiolgicos e patolgicos so compreendidos na perspectiva do indivduo enquanto ser integral:
Os processos fisiolgicos esto intimamente relacionados com as atividades mentais e com as emoes. As atividades mentais e as emoes so funes do

crebro e so sua resposta para o mundo externo. Porm, a teoria dos rgos zang-fu sustenta que as emoes humanas e as atividades mentais esto intimamente conectadas com as funes fisiolgicas dos cinco rgos zang. Portanto, a funo normal do crebro depende da harmonia de todos os rgos zang. Alm disso, os distrbios emocionais e as atividades mentais anormais certamente afetam adversamente as atividades fisiolgicas dos cinco rgos zang. O Basic Questions19 declara: O corao, o pulmo, o fgado, o bao e o rim armazenam respectivamente vitalidade, coragem, alma, inteno e determinao. (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC, 2004, p. 244-45)

Em suma, os rgos internos produzem, armazenam e mantm a essncia, o qi, o sangue e os fluidos corporais sustentando a vida orgnica. A harmonia no funcionamento dos zang-fu fundamental para a integridade do indivduo e para a manuteno de suas relaes com o meio ambiente interno homeostase e com o meio ambiente externo. So sistemas energticos mediante os quais se mantm a fora antipatognica natural (FAP) e, portanto, a capacidade de transformao e de adaptao do indivduo.
A Medicina Chinesa sustenta que, por um lado, normalmente existe um estado de equilbrio relativo entre os rgos internos e os tecidos e, por outro lado, entre o meio ambiente e o corpo humano. O equilbrio no esttico; um estado de constante autoajuste. Dessa maneira, as atividades fisiolgicas normais do corpo so asseguradas. Se o corpo estiver impossibilitado de se ajustar s condies de mudanas, o equilbrio dinmico se perde e ocorrero os distrbios. (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC, 2004, p. 333, grifos nossos)

Estes distrbios assinalam a perda de FAP que corresponde a um afastamento do indivduo em relao Natureza e a suas leis. O afastamento da Natureza (dos ciclos fisiolgicos, dos biorritmos) resulta em desequilbrios (fragilizando o indivduo diante de fatores patognicos) que podem se traduzir em sinais e sintomas, configurando o processo de adoecimento que, se persistente, pode cronificar determinando leses orgnicas.

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Exterior refere-se pele, aos msculos e aos cursos superficiais dos meridianos e dos colaterais (Jing Luo). Interior: rgos internos.

Zang-fu um termo geral para se referir aos rgos internos, sendo cada um deles classificado em trs grupos de acordo com suas funes fisiolgicas (...). (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC, 2004, p. 242-243). So classificados em rgos zang, rgos fu e rgos extraordinrios (crebro, medula ssea, vasos sanguneos, vescula biliar e tero. importante observar que: A concepo da Medicina Chinesa sobre os rgos diferente daquela do Ocidente. considerada sob trs aspectos: o energtico, o funcional e o orgnico. Estes dois ltimos correspondem Fisiologia, Histologia e Anatomia Patolgica estudadas no Ocidente. (...) Os rgos representados pelo corao, pulmo, fgado, bao/pncreas e os rins so estruturas essenciais do organismo, responsveis pela formao, crescimento, desenvolvimento e manuteno do corpo fsico e mental. Cada rgo que representa um dos Cinco Movimentos tem a funo de comando sobre os tecidos, por ele canalizados, na sua formao, e sobre a Energia Mental por ele elaborada (YSAO, YAMAMURA E OLIVEIRA, 1991, p. 93-94).
18 Ysao, Yamamura e Oliveira (1991) apresentam tabela associando estas relaes com as estruturas corpreas. Para as relaes entre os rgos zangfu com as emoes: He e Ne (2001); Associao Estatal de Medicina e Farmcia Tradicionais Chinesas AEMFTC (2004), Li et al. (2004). Campiglia (2004) discute, especificamente, os desequilbrios da Mente segundo a MTC e os impactos sobre os canais e a funo Zangfu. 19 Trata-se do Basic Questions, primeira parte do livro clssico Princpios da Medicina Interna do Imperador Amarelo (BING, 2001), composta de 81 captulos. Sobre as relaes corpo/mente na dor crnica, na biomedicina ocidental, ver Lima (2005).

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Ademais, necessrio observar que:

(...), o estresse emocional pode causar uma perturbao do fluxo do qi e dos distrbios do yin e do yang, do qi e do sangue, como tambm dos rgos zang-fu; esses fatores levam fraqueza do qi antipatognico. Portanto, a Medicina Tradicional Chinesa enfatiza a importncia de um estado mental equilibrado para fortalecer o qi antipatognico e prevenir doenas. As funes fisiolgicas tambm so influenciadas pelos estilos de vida. Os maus hbitos, como horrio irregular, sobrecarga de trabalho ou ociosidade e dieta imprpria, afetam, todos, a condio do qi antipatognico, resultando em doenas endmicas e comuns. (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC, p. 335, grifos nossos)

transformao e adaptao do organismo e fortalecendo o indivduo. Os reequilbrios se do atravs dos exerccios de desbloqueio, circulao e captao de energia, trabalhando os canais/meridianos tendinomusculares, divergentes, canais principais, vasos maravilhosos e o metabolismo dos rgos internos.

Aspectos gerais sobre o Qi Gong

O Qi Gong o resultado de alguns milhares de anos de experincia do homem no desenvolvimento do uso da energia vital para vrios propsitos definidos. Os antigos mestres desenvolveram a arte da energia para curar doenas, promover a sade, a longevidade, melhorar as habilidades de luta, expandir a mente, alcanar nveis diferentes da conscincia e atingir a espiritualidade. Essas artes de cultivo da energia desenvolveram--se separadamente, apesar de, s vezes, terem influenciado umas s outras e serem conhecidas por nomes diferentes. Porm, todas elas tinham em comum a prtica de exercitar os fluxos de energia: o chi ou qi. Desde a dcada de 1950, essas artes ficaram conhecidas como Qi Gong,21 a arte da energia. O Qi Gong foi desenvolvido nos primrdios da civilizao, ao se descobrir possibilidades de trabalhar a respirao que uma forma de obter energia de diferentes maneiras, para propsitos especficos. Esses conhecimentos foram adquiridos por um mtodo de tentativas e erros, mas, aos poucos, se acumularam para formar um corpo de conhecimento maior. Os registros chineses mostram que por volta de 2.700 a.C., o Qi Gong tinha se tornado um aspecto importante da medicina chinesa. O tipo mais antigo era provavelmente uma forma de dana meditativa que estimulava o equilbrio da energia do corpo (WONG, 2003). impossvel precisar a poca e o surgimento do Qi Gong devido sua antiguidade, porm sabe-se que recebeu profunda influencia do Budismo e da filosofia Taosta. Assim, os exerccios foram classificados em quatro tipos de Qi Gong que, hoje, esto amalgamados. O Qi Gong religioso (Budista e Taosta), o Qi Gong intelectual, o Qi Gong marcial (escola interna e externa) e o Qi Gong mdico. Neste ltimo, destaca-se a contribuio de Hua Tuo, importante mdico entre 141-208, durante a Dinastia Han, que desenvolveu sequncias para preservar e recuperar a capacidade vital dos indivduos, com o objetivo de manter e desenvolver a sade fsica e psquica atravs da mobilizao da essncia e do Qi.

A condio mental est estreitamente relacionada com as emoes.20 As emoes so expresses necessrias e naturais do ser humano, bem como a sua alternncia e mudanas em funo da experincia de estar no mundo. Para a MTC, as atividades emocionais esto intimamente vinculadas ao funcionamento dos rgos internos, dos fluxos, da quantidade e qualidade do qi e do sangue, sendo o qi essencial dos rgos a base material das emoes. Por outro lado, as emoes e seus transtornos exacerbao e/ou persistncia, preponderncia continuada de um tipo de emoo em detrimento de seu fluxo alternado e variado tm grande influncia sobre a fisiologia energtica dos rgos internos. Assim:
Por exemplo, boas condies de trabalho tornam uma pessoa alegre e resultam na harmonia do qi e do sangue. (...) ms condies de trabalho causam frustrao e podem conduzir doena. (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS, 2004, p. 344)

As sociedades contemporneas encerram inmeras situaes laborais, cujas formas de organizao e condies de trabalho com fatores de risco fsicos, organizacionais, e psicossociais ultrapassam os limites biopsquicos dos seres humanos, lanando os indivduos em processo diversos de adoecimento, dentre os quais os DME. Sua preveno requer, necessariamente, como vimos, mudanas em diversos nveis na estruturao de trabalho. No presente ensaio, focalizamos o plano do indivduo, ressaltando a importncia do Qi Gong como uma das ferramentas importantes e acessveis de sade pblica. A prtica de Qi Gong exerccios teraputicos chineses, um dos pilares da medicina chinesa contribui para harmonizar a energia vital (qi), equilibrando corpo e mente, mantendo e/ou recuperando a capacidade de

20 Os sete fatores emocionais (qi qing) reconhecidos na Medicina Chinesa so a alegria excessiva, a raiva, a melancolia, a ansiedade, o pesar [tristeza], o terror e o susto. Sob condies normais, as emoes so reaes aos estmulos externos que no causam doenas. Porm, se a frustrao emocional for extremamente abrupta, intensa ou persistente, e exceder assim a capacidade normal de suportar do corpo humano, capaz, ento de produzir distrbios funcionais dos rgos zang-fu, por perturbar o equilbrio harmonioso do qi e do sangue. Essas emoes, portanto, tornamse os fatores patognicos, provocando doena e leses orgnicas. Em patognese, os fatores emocionais diferem dos seis fatores exgenos que atacam o corpo por meio da boca, do nariz ou dos poros; em vez disso, os fatores emocionais originam-se no interior do corpo e afetam diretamente os rgos internos relacionados (ASSOCIAO ESTATAL DE MEDICINA E FARMCIA TRADICIONAIS CHINESAS AEMFTC 2004, p. 343). 21

Neste ensaio, utiliza-se a grafia do termo romanizado oficial, em Pinyin: Qi Gong.

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O qi ou chi, fora vital eletromagntica, permeia todos os seres no universo, podendo se transformar nos aspectos mais sutis e mais densos dos organismos existentes, atravs das mtuas interaes entre matria e energia que a tudo compem. Na medicina chinesa, as atividades fisiolgicas so explicadas a partir do movimento e da contnua transformao do qi, cujas principais funes so: ativar e promover o crescimento e desenvolvimento do corpo humano, dos rgos internos e dos meridianos; governar a circulao do Xue (sangue) e controlar a distribuio dos lquidos orgnicos; promover e ativar os processos de transformao metablica do organismo, inclusive de transformao dos alimentos ingeridos e do ar inalado, para formar sangue e lquidos orgnicos; aquecer o corpo, mantendo a temperatura adequada; proteger o organismo das invases de fatores patognicos externos; manter a anatomia das estruturas orgnicas e dos rgos internos. Os indivduos, imersos no meio ambiente numa complexa rede de seres captam, transformam e eliminam diferentes formas de essncias e de qi (energia). O equilbrio destas interaes e trocas nos indivduos requer uma movimentao harmoniosa de qi nas oito portas (Ba men): alto/baixo, interior/exterior, frente/trs (ventral/dorsal), direita e esquerda do corpo. A prtica do Qi Gong favorece o equilbrio e a manuteno do fluxo de qi nas oito portas, preservando a integridade biopsquica. As prticas de Qi Gong envolvem, em geral, quatro fases. A primeira fase, de Desbloqueio, libera os canais para melhor captar as energias, fortalecer a estrutura ssea e a medula. Na segunda fase, de Captao, se busca captar a energia exterior. A fase de Circulao, em que os movimentos favorecem a circulao da energia captada pelos canais, para limpar, nutrir e fortalecer os rgos internos. A fase de Armazenamento, quando se reserva a energia captada e circulada nos centros energticos, para usar quando necessrio. As principais sequncias de Qi Gong difundidas atualmente so: Tai Ji Qi Gong Shi Ba Shi (Tai Ji Qi Gong de 18 Passos); Lian Gong Shi Ba Fa (Lian Gong em 18 Terapias), Yi Qi Gong, Ba Duan Jin (As Oito Peas do Brocado de Seda), Lo Han Shi Ba Shou (18 Mos de Buda), DaYan (Qi Gong do Ganso Selvagem forma tradicional), Wu Qin Shi (Jogo dos Cinco Animais de Hua Tuo Tradicional) e o Liu Zi Jue (6 Sons de Cura). Lian Gong Shi Ba Fa Dentre as sequncias de Qi Gong, vamos focalizar, brevemente, o Lian Gong Shi Ba Fa, ou Lian Gong em 18 Terapias, que nas prprias palavras do Dr. Zhuang Yuan Ming, seu criador:
(...) uma tcnica que une medicina teraputica e cultura fsica (cultura fsica significa, para os chineses, o fortalecimento harmonioso do corpo, permitindo o pleno funcionamento e utilizao dos msculos, tendes e ossos, diferente da ideia no Ocidente, de cultura fsica como aumento da massa muscular e modelagem fsica). Consiste de um conjunto de exerccios que visam a preveno e o tratamento de dores no

pescoo, ombros, cintura, pernas e tambm doenas crnicas. Esta tcnica foi por mim projetada, fruto de constantes pesquisas das heranas culturais a Medicina Tradicional Chinesa, antigos exerccios teraputicos e as artes guerreiras tradicionais (Wu Shu) e a reflexo sobre os resultados de sua aplicao no campo teraputico, ao longo de mais de 40 anos de prtica clnica. Durante a minha longa prxis de tratar das causas e sintomas de dores no corpo e doenas crnicas, fui constantemente criando e aperfeioando tcnicas de massagem e manobras manuais, adicionando a elas os conhecimentos da moderna medicina atual. Sintetizando todas estas vivncias, transformei-as em exerccios, os quais projetei passo a passo para serem realizados pelo prprio paciente. (LEE, 1997, p. 9)

Atuante na rea de ortopedia do Hospital Dong Chang Roand, de Shanghai, Dr. Zhuang tem uma vasta experincia no tratamento de pacientes com sndromes dolorosas. Aprofundou-se cada vez mais em estudos e observaes para encontrar meios de melhorar o sofrimento dos seus pacientes. Dedicando-se pesquisa aliada sua formao, na qual foi discpulo do grande mestre Wang Zhi Ping, considerado um dos maiores nomes em artes marciais e ortopedia da MTC, com quem aprendeu as artes marciais e tambm as tcnicas de tratamento de problemas ortopdicos (ZHUANG, 2000, p. 17-18) organizou uma srie de exerccios sistematizados com base na pesquisa de prticas milenares, tais como o Dao In, Tu Na Gong (tcnica de respirao), o Jogo dos Cinco Animais e os Exerccios dos Oito Brocados de Seda, desenvolvendo, por fim, o Lian Gong em 18 Terapias. Com a sistematizao das sries de exerccios, Dr. Zhuang buscou simplificar certos movimentos preservando a essncia das prticas tradicionais, facilitando o seu aprendizado e tornando o tratamento, at ento passivo, tambm em autotratamento. Em funo dos resultados eficazes dessas prticas, com impactos, inclusive, sobre a sade pblica, o Lian Gong difundido em toda a China desde 1975.
Em 1980, o Comit Nacional de Esportes e Educao Fsica, a Central Nacional dos Sindicatos e o Ministrio da Sade emitiram um comunicado conjunto confirmando os excelentes resultados obtidos com a prtica do Lian Gong e colocando-o, juntamente com a ginstica veiculada pelo rdio e o Tai Ji Quan, como uma das trs ginsticas a serem divulgadas e praticadas na China inteira. Ainda no foram feitas contagens oficiais, mas j se sabe que h, hoje, em Shangai cerca de 500 centros de orientao e prtica do Lian Gong, com mais de 200 mil praticantes, e na China inteira mais de 2.000 centros, com mais de trs milhes de praticantes. (ZHUANG, 2000, p. 19)

Sua difuso para outros pases iniciou-se no Japo, em 1984, prosseguindo para o Sudeste asitico, Indonsia, Estados Unidos, Frana, Canad, Austrlia e Brasil, dentre outros. So exerccios teraputicos especificamente criados para a preveno e o tratamento de dores no corpo, cujos distrbios tm como elemento comum a obstruo/bloqueio de qi e do sangue, afetando as estruturas e sua fisiologia. Esses bloqueios decorrem de vrios fatores, anteriormente vistos:

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Os fatores que influenciam no surgimento de dores no corpo podem ser externos, como: vento, frio, umidade e secura; e internos, como: emoes negativas (raiva, preocupao, tristeza, medo, euforia), alm da m utilizao do corpo em posturas inadequadas, sedentarismo, esforo excessivo ou leses. Estes fatores provocam o retardamento do qi e a estagnao do sangue, que produz fenmenos como espasmos, aderncias e contratura dos tecidos moles, encurtamento dos msculos, ligamentos e tendes, os quais resultam em dores e dificuldade de movimentao (LEE 1997, p. 14). Podem ser observadas contraturas, aderncias, sinais inflamatrios nas regies doloridas nos braos, ombros, dorso, regio cervical, cintura, glteos etc. A prtica regular do Lian Gong permite a movimentao adequada para liberar msculos, fscias, ligamentos, tendes, melhorando e expandindo a amplitude de movimentao das articulaes. Os exerccios foram concebidos tendo como base as estruturas anatmicas e a fisiologia de cada regio: pescoo, ombros, regio dorsal, regio lombar, glteos e pernas, dentro de uma viso global de todo o organismo. Assim, a prtica do Lian Gong favorece uma movimentao global coordenada e harmoniosa, podendo agir numa patologia localizada, restaurando, porm, o equilbrio do organismo como um todo, bem como os fluxos de alto e baixo, de expanso e recolhimento, de entrada e sada de qi. Para tanto, os movimentos devem ser lentos e contnuos, evitando-se a movimentao rpida ou abrupta, para que os tecidos moles, que sofrem de patologias (contraturas, aderncias, espasmos etc.) possam se relaxar e se soltar gradativamente, permitindo que a movimentao da articulao alcance o seu limite mximo, conforme Lee (1997, p. 16), evitando traumas e desconfortos.
O qi se move de forma contnua, fluindo pelos tecidos, rgos e meridianos, em quatro direes bsicas: partindo de um centro, ele ascende, descende, entra e sai. Quando sua movimentao est harmoniosa, o corpo se mantm saudvel (...). Portanto, o movimento do Qi a chave para manter o equilbrio das vrias funes psicofisiolgicas. (...) A fora interna exercita e ordena os msculos, tendes e ossos e estes, por sua vez, no obstaculizam o fluxo do zhen qi (qi verdadeiro). Pelo contrrio, colaboram para que o mesmo circule plenamente, abrindo os meridianos e potencializando ainda mais a fora interna (nei jing). (...) Para cultivar a fora interna, os movimentos devem ser realizados de forma lenta, contnua e homognea, acompanhados de respirao natural e coordenada. No possvel realizar esta qualidade de movimento com a fora muscular. A fora muscular mecnica e depende dos msculos, tendes e ossos; no tem continuidade e o seu efeito termina quando o potencial dos msculos, tendes e ossos declinam. (...) A fora interna (nei jing) flui incessantemente pelo corpo alimentada pelas fontes do zhen qi. Ela mostra o seu potencial quando requisitada por uma inteno (yi) que a direciona. A inteno depende de uma mente concentrada e um corao tranqui-

lo, requisitos bsicos para gerar a fora interna que anima o movimento do corpo para a ao desejada. (LEE, 1997, p. 117-118)

A sincronicidade sem forar entre movimento e respirao potencializa esta harmonizao, que juntamente com a correta execuo dos exerccios so requisitos para alcanar resultados eficazes, favorecendo a recuperao das funes fisiolgicas localizadas e globais.
Dados estatsticos vindos de diferentes partes da China demonstram que muitos trabalhadores, que sofriam de dores no corpo, obtiveram bons resultados teraputicos com a prtica do Lian Gong Shi Ba Fa. Especialmente os que trabalham em posturas fixas ou sentados por muito tempo, ao praticarem perseverantemente o Lian Gong Shi Ba Fa uma ou duas vezes ao dia, passam a sentir seus msculos antes fatigados equilibrados e restaurados, e os msculos pouco usados, ativados, obtendo a harmonia entre movimento e repouso, equilbrio e coordenao. (LEE, 1997, p. 16)

Resultados observados em experincias clnicas (ZHUANG, 2000) sobre o uso teraputico e preventivo do Lian Gong em 18 terapias revelam sua eficcia na eliminao de contraturas musculares e na promoo do relaxamento dos tecidos moles em pacientes com DME. Tais concluses esto fundamentadas na observao de trs grupos. No primeiro grupo de 71 pessoas com dores no pescoo, nos ombros, na cintura e nas pernas, o principal tratamento utilizado foi o Tui-n (1 sesso a cada 2 dias). Os casos mais graves foram tratados, tambm, com fitoterpicos de uso externo ou interno. Cada ciclo de tratamento teve a durao de duas semanas. Aps dois a quatro ciclos, 91,4% dos pacientes apresentaram algum tipo de melhora: 7 casos com reverso completa do quadro; 15 casos com melhora expressiva (eliminao completa da dor espontnea, recuperao parcial da funo motora; recuperao parcial da capacidade fsica anterior) e 43 casos (60,5%) com melhora do quadro (reduo da dor espontnea, melhora da funo motora, capacitao para atividades leves). Em dois casos no ocorreu alterao do quadro e em quatro casos houve interrupo do tratamento (ZHUANG, 2000, p. 142). No segundo grupo, formado por 217 pessoas com dores no pescoo, nos ombros, na cintura e nas pernas, o tratamento envolveu: Tui-n nas regies doloridas (1 sesso a cada 2 dias) e orientao para realizar o Lian Gong em 18 terapias, em casa, durante 30 minutos, duas vezes ao dia. Com um ciclo de tratamento de duas semanas, aps dois a quatro ciclos observou-se que 96,6% dos 217 casos apresentaram algum tipo de melhora (22,5% com reverso completa; 27,1% com melhora expressiva e 47% com melhora do quadro). Sete casos (3,2%) no apresentaram alterao. (ZHUANG, 2000, p. 143). O terceiro grupo, formado por 1.361 pessoas com dores no pescoo, nos ombros, na cintura e nas pernas, foi tratado apenas com o Lian Gong em 18 terapias, duas vezes ao dia, durante 30 minutos. As pessoas foram treinadas em dez centros de orientao em Shan-

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ghai, realizando o Lian Gong duas vezes por dia, em sesses de meia hora. Novos exames realizados aps dois ou quatro meses de tratamento revelaram que 98,2% tiveram algum tipo de melhora, correspondendo a 1.361 pessoas (38,4% com melhora expressiva e 59,8% com melhora do quadro) e 1,76% sem resultado. Ademais, resultados significativos foram obtidos em pesquisas com eletromiografia, demonstrando a reduo/eliminao dos nveis de contraturas musculares e a obteno de relaxamento dos tecidos moles (ZHUANG, 2000, p. 143-144). Acrescentar o Lian Gong ao tratamento (fisioterapia, massagem, acupuntura, medicamentos, dentre outros), traz as seguintes vantagens, sintetizadas por Lee (1997, p. 15): aumento do poder imunolgico do corpo, fortalecimento do fsico, aumento do efeito teraputico do tratamento mdico, diminuio do tempo de tratamento, consolidao do efeito teraputico, aps o tratamento e preveno de recada da doena, alm de facilitar o autocuidado para os pacientes que tm dificuldades de acesso aos mdicos.

circulao so a base para divisarmos a LER/DORT luz dos fundamentos da medicina chinesa e da adequao do Qi Gong como prtica preventiva e teraputica. Salienta-se a importncia do Qi Gong na preveno e no tratamento, no como recurso nico ou excludente em relao aos demais. Como vimos, polticas preventivas e reabilitadoras em relao s LER/DORT precisam incluir dimenses sociais mais amplas, tais como: i) mudanas de mentalidade sobre o trabalho, sobre o modo de trabalhar e viver, no sentido de reestabelecer a relao Homem/Natureza, respeitando a fisiologia e os biorritmos dos indivduos; ii) mudanas na gesto do trabalho das condies e da organizao do trabalho, que veiculam tanto fatores patognicos externos, quanto favorecem o desequilbrio de fatores internos, quanto traumatismos e leses/enfraquecimentos por excesso de trabalho; iii) no plano do indivduo, fortalecer seu corpo e mente, favorecer a integrao corpo/mente, nutrir sua fora (interna) para aes coletivas, de mudanas sociais coerentes com a trade primordial da relao natural Cu Homem Terra, que permite a todo ser humano se reconhecer enquanto um ser da espcie, um ser integrante da Natureza (FRANCO, 2003). Assim, os problemas de sade relacionados ao trabalho LER/DORT, dentre outros, no podem ser melhorados/resolvidos apenas com preveno e tratamento mdico, que, via de regra, no cura os indivduos. necessrio adotar, simultaneamente, perspectivas teraputicas que fortaleam os indivduos recuperando sua capacidade vital e realizar mudanas na estrutura patognica do trabalho contemporneo. Os indivduos e os sistemas sociais esto doentes. Por fim, vale ressaltar a importncia do Qi Gong como uma alternativa accessvel, que pode ser apreendida e exercida pelos indivduos. Apesar das distncias culturais existentes, o caminho do Qi Gong, dentre outros, pode contribuir para romper o crculo vicioso dos tratamentos e recadas, sendo, hoje, um dos tratamentos teraputicos complementares reconhecido e preconizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Portanto, necessrio difundir o Qi Gong, bem como traduzi-lo em linguagens compreensveis, tanto pelos profissionais de sade e gestores, quanto por pessoas leigas que no tm fcil acesso s prticas corporais holsticas dadas as barreiras socioculturais e econmicas.

Consideraes finais: reflexes sobre a preveno da LER/DORT e o Qi Gong

Este ensaio traz elementos para refletirmos sobre as possveis contribuies do Qi Gong para a preveno da LER/DORT e a recuperao da sade, luz de conhecimentos da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa. Apesar das diferentes perspectivas quanto etiologia, fisiopatologia, tratamento etc. so abordagens que podem ser articuladas potencializando as possibilidades preventivas e teraputicas para milhares de indivduos com distrbios e/ou leses extremamente dolorosos e devastadores para suas vidas. Esses canais de dilogo tendo como foco a Sndrome Bi e a LER/DORT precisam ser desenvolvidos e ampliados, com o aprofundamento nos campos da fisiopatologia ocidental e da fisiopatologia energtica. Tarefa que requer estudos, pesquisas interdisciplinares e o esforo conjunto de vrios pesquisadores. O ensaio focaliza o Qi Gong para a preveno da LER/DORT e a reabilitao, evidenciando seu poder de ao sobre o desbloqueio e a mobilizao dos fluxos de qi, de sangue e de lquidos orgnicos no indivduo, de forma harmoniosa e suave. Bloqueios nestes fluxos e

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