RESUMEN

Hipermesis gravdica es la presencia de vmitos persistentes que aparecen en etapas tempranas y que llevan a cuadros de deshidratacin y desnutricin con prdida de sales del cuerpo (sodio y potasio) y prdida de peso mayor al 5% al peso inicial . El hipermesis gravdica es una emergencia obsttrica y la intervencin teraputica es de la ms alta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar la salud del embrin o feto en gestacin al no ser suplido los requerimientos nutricionales.[1]

INDICE GENERAL

INDICE DE TABLAS Y FIGURAS

1.- un paciente embarazada con sensacin de vomito

2.- paciente con vmito y estresada (sntomas)

3.-paciente hospitalizado con hipermesis gravdica recibiendo tratamiento por va endovenoso (tratamiento)

4.- paciente muy estresa plida deshidratada (complicacin)

5.-

adolescente embaraza y estresada ( factor riesgo)

FIGURAS DE CASO CLINICO DEL PACIENTE

1.-paciente con hipermesis pasa a observacin

2.- paciente se hospitaliza para el tratamiento de hemesis

3.- paciente recibiendo tratamiento para controlarlos signos y sntomas que presenta

4.- paciente con hipermesis va mejorando mediante el tratamiento que recibe

5.-paciente recupera de hipermesis gravdica que sufra esperando las indicaciones del mdico tratante

6.-paciente recuperado es dado de alta por el medico

INTRUDUCCION
Las nuseas y los vmitos en las fases precoces del embarazo son un fenmeno extremadamente frecuente, afectan aproximadamente a algo ms de la mitad (40%60%) de las gestantes y son ms comunes entre las semanas 6-14 de gestacin (suelen resolverse antes de las 16-20 semanas), aunque en un 20% persisten en el segundo y tercer trimestres. En la mayor parte de los casos se mantiene la hidratacin y la nutricin por medio de un alivio farmacolgico de los sntomas o con ligeros ajustes en la dieta El 0,25%-0,5% sufren una verdadera hipermesis gravdica (vmitos persistentes que impiden una correcta alimentacin, ocasionando una prdida de peso del 5% o ms), que no responde al tratamiento sintomtico y se caracteriza por una progresiva deshidratacin. Es ms frecuente en primigestas, adolescentes, solteras, mujeres de Dado que es un problema muy frecuente y molesto para la embarazada en sus primeros meses de gestacin, es la enfermedad de Atencin Primaria al que posiblemente va a acudir la paciente, en muchas ocasiones angustiada. Tras un correcto diagnstico, con un tratamiento diettico y sintomtico se van a aliviar los sntomas en la mayor parte de los casos. Nusea: sensacin de deseo inminente de vomitar y que la paciente refiere en el epigastrio o en la garganta. 2. Vmito: expulsin bucal forzada del contenido gstrico. 3. Hemesis: nuseas y vmitos espordicos, generalmente matutinos (suelen aparecer a primera hora de la maana y mejoran a lo largo del da) y que no alteran el estado general de la paciente ni impiden su correcta alimentacin. Generalmente se acompaan de una falta de aumento de peso en los primeros meses de gestacin y, a veces, de un discreto adelgazamiento; El hipermesis impiden la correcta alimentacin de la gestante (conduce a una intolerancia gstrica absoluta frente a alimentos slidos y lquidos3), ocasionando prdida de peso del 5% o ms alteraciones en el equilibrio metablico e hidroelectroltico, pudiendo presentar cetonuria y deshidratacin, disminucin del volumen extracelular,

HIPERHEMESIS GRAVIDICA
Hipermesis gravdica es un sndrome gestacional que se caracteriza por presentarnuseas y vmitos persistentes e intratables en el embarazo que presenta al inicio del embarazo que evolucionan de manera severa, aparece entre la sexta y dcimo sexta semana del embarazo que impide la alimentacin oral, causando deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuria y desequilibrio metablico y electroltico El trastorno puede llegar a ser severo de manera veloz, por lo que se considera que la hipermesis gravdica es una emergencia obsttrica y la intervencin teraputica es de la ms alta prioridad. Es una enfermedad que puede afectar la salud del embrin o feto en gestacin al no ser suplido los requerimientos nutricionales

CLASIFICACION

Hipermesis gravdica leve.- en este estadio no ay deshidratacin y la prdida de peso corporal es menor de 5% Hipermesis gravdica moderada.- signo de deshidratacin y prdida de peso entre 510% Hipermesis gravdica severa.- signos de deshidratacin severa, ansiedad, ictericia, cetoacidos, prdida de peso mayor de 10%

01

ETIOLOGIA
La causa de las nuseas del embarazo permanece an desconocida, pero las principales teoras especulan que se trata de una reaccin adversa a los cambios hormonales del embarazo, Hormonales.- niveles altos de HCG (hormona coriona gonadotropina) embarazo doble, hper teroidismo. Psquicas.- mayormente afecta alos prime gestas prdida de corteza cerebral sobre los sub corticales del vomito Mecnicas.- anormalidad en la motalidad gstrica, distencin del cuello y del tero Otras pueden ser deficiencia de nutricionales zinc

SIGNOS Y SINTOMAS
Las mujeres con hipermesis gravdica suelen bajar de peso, normalmente ms del 510% de su peso corporal habitual y a menudo refieren sentirse cansadas y mareadas. Pueden tambin referir una disminucin en la frecuencia urinaria habitual. Por ese motivo, el peligro es la deshidratacin. La deshidratacin puede causar sntomas que incluyen dolor de cabeza, palpitaciones y confusin. Tambin existe el riesgo de deficiencias nutricionales e hipotensin arterial etc.

02

TRATAMIENTO
El tratamiento cosiste con perfusin intravenosa de agua, glucosa y electrlitos. La paciente suele ser hospitalizada y mantenida en reposo en cama y en dieta absoluta durante 24 horas. En muchos casos se indica el uso de antiemticos y ocasionalmente de sedantes. A menudo se requiere un aporte de vitaminas. Despus de la rehidratacin, el tratamiento se centra en la gestin de los sntomas para permitir la ingesta normal de alimentos. Una vez corregidos los vmitos y la deshidratacin se puede empezar una dieta blanda con comidas pequeas a intervalos frecuentes, que se va aumentando segn la tolerancia de la paciente. Las comidas pequeas y frecuentes y el consumo de alimentos secos, como galletas, pueden ayudar a aliviar las nuseas simples. Medicamentos.- Los antiemticos. Por va oral. Demindrinato, Metoclopramida y EV

03

COMPLICACIONES
Si no se trata adecuadamenteal hipermesis gravdica puede llegar a causar problemas muy serios tales como: Ulcera gstrica, Trastornos hepticas, Prdida de peso muy severo Y depresin

04

FACTORES DE RIESGO
Primigestas.- mayormente en los adolescentes Embarazo gemelar Factores emocionales y psquicas etc.

05

CASO CLINICO PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVIDICA

NOMBRE: Sumaran diego berly F. NACIMIENTO: 04- 11- 93 EDAD: 19 aos DNI: 72276426 ESTADO CIVIL: conviviente LOCALIDAD: Huaral HORA: 11:30 am P/A =80/50 PESO = 39kg EDA =19 T = 36.8 TALLA = 1.49cm

ANAMNESIS
T/ E = 1 mes: paciente acude por emergencia refiriendo que desde hace 1 mes presenta nauseas y vmitos, edemas refiere tener dolor abdominal tipo clico. Desde hace una semana vomita aumente, incluso no tolera liquido y refiere perdida de peso ESTDO GENERAL Paciente: paciente aparentemente regular en estado nutricional, aparentemente regular en estado de hidratacin, Glasgow= 15, paciente LOTEP Piel: tibia deshidratada leve Abdomen: con leve dolor ha palpacin de forma difusa Tracto urinario: tero ocupada ms o menos 10cm

01

DIAGNOSTICO
Gestante 12 semanas FUR Hipermesis gravdica

TRATAMIENTO
1.- NPO 2.-ClNa 9 % 500cc a chorro 3.- OBSERVACION Paciente se hospitalizaren servicio de gnico obstetricia

Fecha 14 / 05 / 13 a las 5 de la tarde

Motivo de consulta Nacas y vmitos Tiempo de enfermedad 1 mes Sntomas principales: nauseas y vmitos

RELATO CORRELATIVO
Paciente refiere que desde hace 1 mes presenta naucias y vmitos , adems refiere dolor abdominal tipo clico , adems refiere que acude a farmacia y consume gravol sin lograr pasar los sntomas Paciente acude y no tolera lquidos mas nacas y vmitos persistentes que no calma con nada. Adems refiere perdida de peso de 48kg habitual llegando a pesar 39.500kg al ingreso de emergencia Funciones vitales: P/A: 80/50 T= 36.8 FC =80xmin FR = 22xmin

TRATAMIENTO:
1_ N.P.O 2.- dextrosa al 5% 1000cc - Hper sodio 20% 1 amp

- Kalium 29% 1 amp - Visiniral 1 amp Tres veces en 24 h 3.- demindrinato 50mg EV 4- ninitidina 50mg Ev c/ 8h 5.- C. F V + B.H .E 6.- examen completo de orina + transa mina, bilirrubina, hemoglobina 7- ecografa transvaginal 8.- pasa a ARO (cama 07)

02

15 / 05/ 13
P/A = 80/60, T= 36.9, FC =74minmin, FR= 19xmin PESO =40 kg Dieta lquida amplia

1.- dextrosa al 5% 1000cc 2.- ClNa 20% 3.- cloruro de potasio 29% 1 amp 4.- demindrinato 50mg 02 amp 5.- visiniral 1 amp 6.- metoclopramida 10 mg c/ 8h EV 7.- omeprazol 1 amp. C/24h

RESULTADO DE ECOGRAFIA
Conclusin.- gestacin nica de 10 semanas + 2 das Descripcin de tero.- se observa saco g estacional de 60x 34 mm, contiene embrin nico activo , mide 26 mm Frecuencia cardiaca presente 176x min corio normal no hematomas EXAMEN DE ORINA Orina completo: examen fsico densidad aspecto, color reaccin , 100s ligeramente amrillo. Leucocito: 1-3xc , 0-3xc Hemoglobina.- 12

16 / 05/ 13

P/A = 90/60, T= 36.9, FC =70minmin, FR= 19xmin PESO= 41kg 1.- dieta blanda hipo grasa + liquido ha voluntad 2.- dextrosa al 5% 1000cc 3,- Hper sodio 20% 1 amp 4. - Kalium 29% 1 amp 5.- - demindrinato 50mg c/ 8h EV B.H E INGRESOS: Va oral= 150 va parenteral =800cc EGRESOS: Deposicin= 80, diuresis = 600 ml

17 / 05/ 13
P/A = 100/60, T= 36.9, FC =80minmin, FR= 17xmin PESO= 42kg 1.- NPO 2.- dextrosa 5% 1000cc 3.- hper sodio 20% 1 amp 4.- kalium 20% 1 amp 5.- demindrinato 50 mg c/ 8h E v Paciente no refiere molestias paciente aparentemente regular en estado nutricional, aparentemente regular en estado de hidratacin

-piel y mucosas.- tibia hidratad elstica- llenado - Ruidos cardiacos.- rtmicos de buen intensidad no soplos -abdomen.- no doloroso ala palpacin SNC.- LOTEP Paciente emodinamicamente estable afibril, refiere nauseas B.H E INGRESOS: Va oral= 1 00 va parenteral =10000cc EGRESOS: Deposicin= 120, DEURESIS =800 ml

03

18 / 05/ 13

P/A = 100/50, T= 37.c FC =70minmin, FR= 20xmin peso 41kg

1.- NPO 2.- dextrosa 5% 1000cc 3.- hper sodio 20% 1 amp 4.- kalium 20% 1 amp 5.- demindrinato 50 mg c/ 8h E v 6.- ranitidina 50mg c/ 8h EV

B.H E INGRESOS: Via oral= 0 via parenteral =1500cc EGRESOS: Deposicin 50 , DEURESIS =500 ml

04

19 /05/13
P/A = 100/50, T= 37.c FC =80minmin, FR= 17xmin PESO =42 Paciente Paciente no refiere molestias

paciente aparentemente regular en estado nutricional, aparentemente regular en estado de hidratacin

-piel y mucosas.- tibia hidratad elstica- llenado - Ruidos cardiacos.- rtmicos de buen intensidad no soplos -abdomen.- no doloroso ala palpacin SNC.- LOTEP Paciente gestante de 10 ss por eco hipermesis gravdica en resolucin, estable a febril tolera va oral 2.- dextrosa 5% 1000cc 3.- hper sodio 20% 1 amp 4.- kalium 20% 1 amp 5.- demindrinato 50 mg c/ 8h E v 6.- ranitidina 50mg c/ 8h EV

B.H.E INGRESOS: Va oral= 0 via parenteral =1500cc EGRESOS: Deposicin 50 , DEURESIS =500 ml

05

20/20 /13

P/A = 100/60, T= 37.c FC =80minmin, FR= 20xmin PESO= 43

Paciente niega vmitos

Paciente Paciente no refiere molestias paciente aparentemente regular en estado nutricional, aparentemente regular en estado de hidratacin

-piel y mucosas.- tibia hidratada elstica- llenado - Ruidos cardiacos.- rtmicos de buen intensidad no soplos -abdomen.- no doloroso ala palpacin - SNC .- LOTEP Gestante de 11 semanas por eco Hipermesis en resolucin, paciente tolera dieta completa a febril

ALTA
INDICACIONES DE ALTA
Dieta blanda + liquidos a voluntad Ranitidina de 300mg una tableta C/ 12h Demindrinato 10 mg una tableta condicional a nauceas Reposo Control por consultorios externos dentro de 3 dias

06

CONSULTORIO EXTERNO

23/ 05 / 13

P/A = 100/50, T= 37.c FC =80minmin, FR= 17xmin peso= 45kg Paciente no refiere nauseas ni vomitos incluso tolera todo tipo de alimento Demindrinato condicional a naucias