Hipertiroidismo: Manejo en la clnica dental Es una enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glndula tiroides.

La glndula habitualmente esta aumentada de tamao, segrega cantidades mayores de las normales de hormona tiroidea. Se caracteriza porque los procesos metablicos corporales estn acelerados, principalmente los tejidos perifricos. ETIOLOGIA A. Enfermedad de Graves: Enfermedad autoinmunitaria que produce un estimulador tiroideo anormal, diferente a la Hormona estimulante de la Tiroides (TSH) que se caracteriza por una combinacin de: - Hipertiroidismo, bocio, Oftalmopata infiltrativa con exoftalmos,Dermopatia infiltrativa. B. Bocio Multinodular C. Adenoma Txico: D. Produccin excesiva de TSH: por 1. Tumor Hipofisiario. 2. Funcin Hipofisiaria Autnoma. 3. Secrecin excesiva de TSH. E. Tumor productor de estimuladores tiroideos: 1. Exceso de gonadotropina corinica. 2. Carcinoma embrionario de los testculos. 3. Otros procesos malignos. MANIFESTACIONES CLINICAS Dependen de la gravedad y duracin del exceso de hormona, la edad del paciente y la presencia o ausencia de otra enfermedad. Esta es una enfermedad que se presenta con ms frecuencia en mujeres entre los decenios tercero y cuarto. GENERALES - Prdida de peso. - Irritabilidad, Ansiedad. Psicosis, Apata, Insomnio, Disminucin de la atencin.

- Fatiga. - Intolerancia al calor. 1. APARATO CARDIOVASCULAR Aumento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, arritmia cardaca (Fibrilacin auricular), hipertensin, soplo sistlico, vasodilatacin perifrica (sudoracin profusa) 2. SISTEMA HEMATOPOYTICO Aumento de la eritropoyesis, anemia megaloblstica por no utilizar adecuadamente la vitamina B12 y cido flico. 3. PIEL Y FANERAS Piel fina y caliente, cabello fino, disminucin del peso corporal, alopecia, uas frgiles, mixedema pretibial (induracin violcea de la piel) Oniclisis. Aumento de la actividad sebcea. Adelgazamiento del pelo, Eritema palmar. 4. SISTEMA NERVIOSO Nerviosismo, hiperquinesia, insomnio, temblor, reacciones paranoides. 5. APARATO DIGESTIVO Mayor nmero de deposiciones (diarrea), aumento de la motilidad intestinal, hiperorexia (hambre canina). 6. APARATO LOCOMOTOR Osteoporosis (Aumenta el catabolismo seo). Debilidad. Atrofia muscular, Temblor (tremor), Reflejos tendinosos profundos hiperactivos. 7. MANIFESTACIONES OCULARES Oftalmopleja no infiltrativa, exoftalmos con mirada fija y brillante y retraccin palpebral. - Parpadeo infrecuente, Fotosensibilidad, Lagrimeo aumentado, Edema palpebral.

8. ENDOCRINO Disminucin de la fertilidad,

Disminucin de la potencia y libido, Funcin heptica anormal. 9. RESPIRATORIOS. Disnea al ejercicio. Msculos respiratorios debilitados. MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPERTIROIDISMO: Mayor incidencia de caries y de enfermedad periodontal, gingivitis hemorrgica, temblor lingual. En Nios: Rpido crecimiento de maxilares y dientes, erupcin precoz, apiamiento y maloclusin. En Adultos: Osteoporosis de crneo y maxilares, resorcin del hueso alveolar. COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON HIPERTIROIDISMO: CRISIS TIROTXICA (TORMENTA TIROIDEA): Forma extrema y grave del hipertiroidismo que se caracteriza por: 1 Fiebre 2 Mareos 3 Vmitos 4 Diarrea 5 Confusin 6 Delirio 7 Taquiarritmias con compromiso hemodinmico 8 Coma FACTORES DESENCADENANTES: infecciones, estrs quirrgico y emocional, parto, etc. HIPOTIROIDISMO producido por dao severo a la tiroides o por el tratamiento contra el hipertiroidismo (radioterapia, quirrgico) MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO: Interconsulta mdica. Toma de la presin al inicio de cada cita. Tratamiento de urgencia: controlar la infeccin y calmar el dolor. Tratamiento electivo con pacientes controlados (eutiroideos). (Puede realizarse cualquier tipo de tratamiento en estos pacientes. Eliminacin de focos spticos, educacin en higiene bucal, clorhexidina. Pacientes que pueden presentar crisis desencadenadas por procedimientos como cirugas, estrs, traumatismos o infecciones. No administrar anestsicos con vasoconstrictor adrenrgico. De preferencia no utilizar medicamentos con yodo (alvogil, etc.) o adrenalina

(retractores gingivales) La terapia antitiroidea (Propiltiouracilo, metimazol (Tapazol y carbimazol) puede producir trastornos plaquetarios por lo que hay tendencia hemorrgica.