Desnutrio x Imunidade

Prof Tatiana Louvain

Imunidade
Inespecfica responsvel pela resposta inflamatria inicial e local neutrfilos, macrfagos e moncitos (componente calrico) Especfica responsvel pelas manifestaes e aes sistmicas da resposta inflamatria citocinas, imunoglobulinas, Lifcitos T (componente proteco)

Desnutrio protico-calrica
Afeta o sistema imunolgico em todas as suas etapas e seus agentes Fase crnica da desnutrio pseudoestabilizao imunolgica Deficincia vitamnica (A, B1, B6, C, E e cido flico)

Deficincia vitamnica
A
Atrofia do tecido linfide Menor resposta por anticorpos Reduo dos linfcitos perifricos Menor resposta retardada Menos fagocitose Funo monoctica diminuda Menor proliferao de Linfcitos X X X X X X

B1
X X X X

B6
X X X X

E
X X

c. flico
X

X X X X X X X

Zinco
Deficincia atrofia do Timo, involuo do bao e linfonodos

Avaliao do sistema Imunolgico

Contagem total de linfcitos Testes cutneos de hipersensibilidade tardia: PPD, candidina, vaccinia e streptoquinasedornase Normorreator 2 ou mais testes positivos Hiporreator 1 teste positivo Anrgico 4 testes negativos

Intestino
Importante rgo do sistema imunolgico em pacientes crticos desnutridos Barreira mecnica a invaso de microorganismos produo de muco, descamao celular, peristalse e secreo de gua Produo de IgA secretora reduzida em condio de catabolismo Manuteno do trofismo intestinal reduz risco de translocao bacteriana

Semiologia Imunolgica Nutricional

Fcies agudo e crnico Quanto mais prostado um paciente com DPC, pior a sua funo imunolgica A capacidade de vencer a fora gravitacional um parmetro semiolgico til na avaliao da repercusso da DPC no indivduo e consequentemente na sua funo imunolgica

 Olhos encovados na DPC podem representar imunodeficincia no mbito inflamatrio, implicando piora na resposta de cicatrizao deficincia de cidos graxos essenciais Pacientes com DPC que conseguem sair do leito esto alcanando o equilbrio metablico e imunolgico

Edema
Edema por hipoalbuminemia implica menor reserva proteca e imunodeficincia do compartimento protico (humoral), principalmente na formao de anticorpos

Portas de entrada de infeco

Presena de cateter em orifcios naturais, puno venosa profunda e drenos intracavitrios

A quebra da barreira cutnea e a deficincia da IgA secretora favorecem, associadas presena de corpo estranho, o surgimento ou agravamento de quadro infeccioso

 Observar edema, hiperemia e secreo em feridas de puno venosa profunda. Extravasamento de soro no subcutneo causa de edema e inflamao local que poder servir de fonte de infeco Cavidade oral: Dentio e regio periodontal

 Leses erosivas na pele

Feridas cirrgicas e Drenos

 Fstulas Digestivas Neoplasia Maligna lcera de presso sacra

Nutrientes Imunomoduladores
Nutrientes especficos capazes de modificar a resposta imunolgica Arginina, glutamina,cidos graxos mega-3, nucleotdeos

Arginina
Aminocido glicognico, condicionalmente essencial Participa de importantes vias metablicas sntese protica, ciclo da uria, produo de xido ntrico, sntese de fosfocreatina, precursor de glutamato, da prolina via ornitina Melhora a reteno nitrogenada, promove funo e reparo intestinais, favorece a cicatrizao de feridas, estimula a produo de hormnios endcrinos e melhora da resposta imunolgica Nveis plasmticos so determinados pela ingesto alimentar 30g/dia

Glutamina
Metabolismo da glutamina Glutaminase: turnover intestino e rins Glutamina sintetase: sntese msculo esqueltico e pulmes 1 - Como carreador de nitrognio: transporte de amnia 2 - Intermedirio metablico: importante combustvel celular (entercitos e linfcitos) 3 - Fonte de energia: gliconeognese

Funes da glutamina
o aminocido mais abundante no plasma e msculo Indispensvel em estados catablicos: estresse, trauma, sepse ou jejum prolongado 1. substrato em maior proporo para a gliconeognese 2. Protege os entercitos aps quimioterapia e radioterapia 3. Transporta nitrognio e carbono interrgos 4. Necessria para sntese de nucleotdeos 5. Promove o balano nitrogenado positivo 6. Precursora de glutationa, enzima que exerce importante papel na metabolizao dos radicais livres

Funes da glutamina
Funes fundamentais 1. Conservar a integridade da barreira intestinal 2. Promover a regenerao da mucosa intestinal 3. Substrato mais importante para a amoniognese renal, participando da regulao cido-basico 4. Principal fonte de energia (carbono e nitrognio) de clulas de rpida proliferao (sistema digestrio e imune)

Funes imunolgicas - Glutamina

Influncia no trofismo da barreira intestinal e funo imune do intestina, atravs da ativao da glutaminasa intestinal e pelo transporte nas microvilosidades, provenindo a deteriorizao do intestino Importante nutriente para garantir a funo imune do intestino, atravs da produo de IgA secretora Nutriente essencial para a proliferao de linfcitos T e B Precursora na sntese de glutationa, poderoso antioxidante no intestino, que minimiza a produo de radicais livres Necessria para a atividade dos macrfagos

Recomendao - Glutamina
0,3 0,5 g/Kg/dia 20 25g/dia

cidos graxos essenciais

Mediadores inflamatrios

cidos graxos mega-3

Mediadores inflamatrios menos potentes (PG srie 3 e TXA e LT srie 5) Propriedades antiinflamatria, antitrombtica, antiarrtmica, hipolipidmica e vasodilatadora Recomendao: Relao w3:w6 1:2 a 1:4 ou 0,1 a 0,2g/Kg/dia de leo de peixe

Nucleotdeos
Precursores do cido desoxirribonuclico (DNA) e do cido ribonuclico (RNA) Participam de inmeras reaes metablicas fundamentais para a atividade celular (ATP; NAD; FAD e CoA) Fontes exgenas so importantes durante perodos de estresse e crescimento rpido (mucosa gastrointestinal, linfcitos e macrfagos) Importante na manuteno da resposta imunocelular, diminuindo a susceptibilidade infeces Uma dieta normal de um adulto contm em mdia de 1 a 2 gramas de nucleotdeos/dia protena animal, feijes, leite