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Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel
GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro ISSSTE-339-08
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel. GPC ISBN en trmite
DEFINICIN
Triage es un trmino francs utilizado para seleccionar, escoger o priorizar. El Triage es una escala de gravedad, que permite establecer un proceso de valoracin clnica preliminar a los pacientes, antes de la valoracin, diagnstico y teraputica completa en el servcio de urgencias. Contribuye a que la atencin otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando con ello limitar el dao y las secuelas, y en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos los pacientes ms urgentes sean tratados primero.
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
Enfermera General o auxiliar de enfermera general Mdico en el rea de clasificacin del servicio de Urgencias
ACTIVIDAD 1.- Recibe y saluda al paciente y/o familiar o persona legalmente responsable. 2.- Realiza el interrogatorio directo al paciente o indirecto al familiar o persona legalmente responsable y la inspeccin del habitus exterior del paciente para clasificar la urgencia y establecer el motivo de consulta. Saluda al paciente y realiza la toma de signos vitales (tensin arterial, temperatura corporal, frecuencia respiratoria y cardiaca). 1.- Clasifica al paciente de acuerdo a la prioridad con que requiere la atencin mdica, asigna un nivel y color: Emergencia rojo Urgencia calificada amarillo Urgencia no calificada verde Paciente clasificado en ROJO Activa la alerta roja e ingresa en forma directa al paciente al rea de reanimacin Avisa al personal de admisin y/o trabajo social e inicial el procedimiento para el control de valores y ropa as como registro de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Hospitalizacin. Paciente clasificado en amarillo Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, sobre su estado de salud y el tiempo de probable espera para recibir su consulta o lo pasa al rea de observacin. Indica al familiar o persona legalmente responsable para proporcionar datos en admisin de urgencias para su registro. Paciente clasificado en verde Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, de su estado de salud y el tiempo de probable de espera para recibir su consulta. Fin del procedimiento
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
Arribo Paciente
Reanimacin
Triage
Pacientes clasificados AMARILLO Pacientes clasificados VERDE
Observacin Hospital Quirfano UCI Traslado Consulta UMF Domicilio Primer Contacto Envo Consulta UMF Domicilio
Control
Sala de Espera
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
MODELO TRIAGE
ROJO EMERGENCIA
AMARILLO URGENCIAS
VERDE NO CALIFICADA
Eventos que ponen en peligro la vida o funcin de un rgano en forma aguda y debe ser atendido dentro de los priemros 10 minutos a su llegada a Urgencias.
Condiciones en las cuales el paciente puede deteriorarse, llegando a poner en peligro su vida o la funcin de alguna extremidad, as como reacciones adversas que pueda presentar el paciente al tratamiento establecido y debe ser atendido en los primero 30 a 60 minutos.
Condiciones que el paciente considera como prioritaria, pero que no pone en peligro su vida. Situaciones mdicoadministrativas y mdico legales, no existe un tiempo lmite para su atencin.
Constantes vitales
C onstantes v itales Pres in arterial Sistlica < 90 m m H g D iastlica < 60 m m H g < 40 < 10 < 35.5C < 70% > 200 m m H g > 120 m m H g > 130 > 30 > 40C
Presin arterial
Sistlica < 110 mmHg Diastlica < 80 mmHg < 60 < 16 < 35.5C > 160 mmHg > 100 mmHg
Sistlica Diastlica 60 16 36.5C Constantes vitales
Frecuencia cardiaca latidos por minuto > 110 > 24 > 38C Frecuencia respiratoria por minuto Temperatura axilar
Presin arterial
120 mmHg 20 mmHg 80 mmHg 20 mmHg 80 24 37.5C
Frecuencia cardiaca latidospor m inuto Frecuencia res piratoria por m inuto Tem peratura axilar Saturacin de oxgeno al m edio am biente
Frecuencia cardiaca latidos por minuto Frecuencia respiratoria por minuto Temperatura axilar
Escala de Coma de Glasgow 13 puntos 15 puntos Escala de Hunt y Hess Grado cero
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
Paro cardiorespiratorio presenciado. Pacientes que a su llegada viene en RCP. Prdida del estado de alerta. Focalizacin neurolgica. Prdida aguda de la visin. Dificultad respiratoria aguda y/o en reposo. Dolor torcico y diaforesis. Palidez, diaforesis, taquicardia e hipotensin. Pulso en extremidad ausente, fra, dolor con cambios de coloracin. Trauma mayor. Hemorragia profusa. Quemadura > 20% de la SCT o elctrica o reas especiales.
Cefalea sin signos neurolgicos. Dficit neurolgico > 6 hrs. Obstruccin de la va area incompleta. Dificultad respiratoria moderada. Dolor torcico atpico. Dolor abdominal agudo. Hematuria franca. Deshidratacin moderada. Trauma menor. Hemorragia moderada sin repercusin hemodinmica. Paciente con quemadura < 20% de SCT. Efectos secundarios leves a absorcin de frmacos y/ o sustancias.
Cefalea leve. Gastroenteritis sin deshidratacin y con tolerancia a la va oral. Contusiones menores. Contusiones no recientes. Patologa crnica no agudizada. Pacientes recomendados. Patologa infecciosas que no requieren de hospitalizacin.
Fuente: Modificado del modelo Triage Canadiense, Andorrano, Australiano, Ingls y del IMSS.
Todos los pacientes que soliciten atencin mdica por Traumatismo Craneoenceflico deben ser evaluados por un miembro entrenando el grupo mdico dentro de los primeros 15 minutos de llegada al servicio de Urgencias.
El Triage permite la reduccin de los tiempos de espera y la administracin de analgesia en los pacien
Es indispensable promover el concepto de urgencia mdica y su significado en la poblacin en general y en el personal de salud.
Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer nivel.
Se recomienda analizar la forma en que se ha clasificado y atendido al paciente para desarrollar ndices de calidad. La categorizacin del Triage debe modificarse dependiendo del estado de conciencia del paciente por medio del uso de escalas como la de Glasgow.
El Triage se basa en la evaluacin de signos vitales, condiciones de vida, intervenciones teraputicas y evaluacin DINAMICA.