SOAPE Fecha: 12/02/2006 Usuario: M.P.

Sexo: M Edad: 07 aos Servicio: Pediatra Hospital Mario Eugenio Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Madre del. Usuario refiere que anoche estuvo intranquilo, con ansiedad, irritabilidad y le costaba respirar estaba como asfixiado. O: El usuario estaba en la cama con dificultad respiratoria, mucha tos. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 90x, Respiracin: 40 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg Al examen fsico: Piel: Hidratada, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, aleteo nasal, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos a causa de respiracin oral. Lengua, odos y cuello: DLN Trax: tiraje intercostal, dificultad respiratoria, crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Respiracin ineficaz relacionado entre el suministro y la demanda de oxigeno evidenciado por disnea respiratoria. P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales * Facilitar la respiracin y colocar al paciente en posicin adecuada: Semi Fowler y Fowler (30-45) Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la fisioterapia respiratoria E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej cmodo al usuario y se disminuyeron sus problemas parcialmente. SOAPE Fecha: 14/02/2006 Usuario: M.P. Sexo: M Edad: 07 aos Sala: 103 Servicio: Pediatra Hospital Mario E. Gonzlez de Tinaco Dx mdico: Neumona de lbulo inferior izquierdo. Orientado en persona, tiempo y espacio. S: Familiar del. Usuario refiere que tiene quebranto un malestar en el cuerpo, llora le duele la cabeza y el pechito. O: El usuario esta intranquilo, sudoroso, llorando, con fascie de malestar general. Signos vitales: Temperatura: 39C, Pulso: 70x, Respiracin: 26 x, Presin arterial: 90/ 60 mmHg. Al examen fsico: Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas. Cabeza: Nariz: Tabique nasal simtricos, presencia de secreciones verdes. Boca: Labios simtricos, secos Lengua, odos y cuello: DLN Trax: crepitantes a la auscultacin, dolor torxico a la percusin, con respiracin rpida y superficial. MsSs Y MsIs: DLN Genitales: No explorados. A: Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso (neumona), manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. P: *Relacin Enfermera / Nio y Madre. *Cuantificar Signos Vitales especialmente la Temperatura cada 4 horas. *Administrar antipirtico prescrito ( Acetaminofen V.O) *Aplicar medico fsico ( Bao por 20 minutos, y compresas hmedas) en una habitacin cerrada evitando las corrientes de aire fri. *Administrar abundantes lquidos. E: Luego de puestas en prctica las acciones de enfermera se dej estable al usuario y con temperatura de 36, 5 C FICHAS FARMACOLGICAS ACETAMINOFEN

Composicin: Acetaminofen

Indicaciones: Como analgsico y antipirtico. Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por periodos mayores de 10 das. Adminstrese con precaucin en caso de disfuncin heptica o renal. Posologa en Nios: Mayores de 06 meses a 02 aos 1 cdta. (2,5 5 ml) c/ 4 a 6 horas. De 07 a 12 aos: 2 4 cdtas ( 10 20 ml) c/ 4 o 6 horas. Adultos: 1 tableta de 500 mgs. cada 06 horas. Presentacin: Jarabe: Fco. De 120ml ( E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20 de 500 mgs. ( E.F.G. 26.011) AMPICILINA SULBACTAM

Composicin: Cada Fco. amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs. Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecolgicas, infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonoccicas. Profilaxis de infecciones post operatorias. Efectos adversos: Elevacin de enzimas hepticas, reacciones alrgicas, diarreas. Posologa: Nios: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 8 horas durante la primera semana de vida del recin nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Va IM. o E.V Presentacin: Fco. amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. amp. 2.000 / 1000 mgs. ( E.F. 32.017) HIDROCORTISONA

Composicin: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs. Indicaciones: Condiciones agudas de carcter grave y severo en las que se requiera un efecto anti- inflamatorio inmediato: estado asmtico, reacciones anafilcticas a (las drogas, transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o sndrome de Stebeeb Jonson pnfigo, carditis reumtica severa. Anemia hemoltica autoinmune. En todos los casos de la enfermedad bsica debe ser tratada simultneamente. Reacciones adversas: Hipertensin arterial, hiperglicemia, complicacin de ulcera pptica, alteracin de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares, insuficiencia suprarrenal aguda con sndrome de retiro caracterizado por fiebre, mialgia y artralgia. Advertencias: Debido a sus mltiples interacciones es recomendable consultar fuentes especializadas antes de asociar este producto con otro frmaco. Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar activa. Posologa: Inicial: 100mgs 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento: 100mgs c/ 4 6 horas durante 24 a 48 horas. Presentacin: Fco. De 100 y 500 mgs. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Limpieza Ineficaz de las vas areas R/C retencin de secreciones y Mucosidad excesiva. OBJETIVOS El paciente mantendr la va area permeable evidenciado por murmullo vesicular normal INTERVENCIN DE ENFERMERA - Ausculte ACP, - Evalue el reflejo antitusgeno Controle saturacin de O2. - Realice nebulizaciones segn prescripcin mdica. (GP A3)

- Realice aspiracin de secreciones si fuera necesario. (GP A2) - Coloque oxgeno segn requerimiento (GP A1). - Inicie terapia de hidratacin. - Realice fisioterapia respiratoria. - Efectivice la toma de Rx . de torax. - Tome muestra de secrecin bronquial. - Observe y valore el estado del paciente. - Valore estado de conciencia. - Coloque al paciente en posicin semifowler. - Valore patrn respiratorio. - Observe el uso de msculos accesorios de la respiracin. . SEPSIS 2. En 1991 el Colegio Americano de Trax y la Sociedad de Medicina Critica en una reunin de consenso definieron los nuevos conceptos en relacin a respuesta inflamatoria sistmica, sepsis, sepsis grave y shock sptico. 3. Se define como, Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica a la Infeccin, documentada por hemocultivo o por evidencia clnica de un foco sptico. Se manifesta clnicamente por tres o ms de los siguientes criterios: Fiebre o Hipotermia: Temperatura >de 38C o < de 36C Taquicardia : Frecuencia cardiaca >de 90/min Taquipnea: Frecuencia respiratoria > de 20 o Pa CO2< de 32 Conteo de Leucocitos: Leucocitos > de 12,000 o > de 4,000 4. Constituye la primera causa de mortalidad en la unidades de terapia intensiva. La incidencia anual de esta condicin es de 50 a 95 casos por 100 000 habitantes en EEUU y se est incrementando en 9% cada ao. No se dispone de datos epidemiolgicos sistematizados en nuestro pas pero un estudio que incluy 392 pacientes de dos unidades de cuidados intensivos (UCI) de Lima report una frecuencia de 48,6% de enfermedad infecciosa al momento de admisin, con una mortalidad global de 31,4%, siendo 39,4% en el caso de pacientes infectados versus 23,6% en pacientes no infectados al momento de la admisin. Dr. Jorge Ysrael Lin Ponce Dr. Fernando Veliz Vilcapoma Rev. Soc. Peru Med Interna 2008 vol 21 5. NEUROLOGICO: Encefalopata sptica. CARDIOVASCULAR: Depresin del miocardio. RESPIRATORIO: SDRA. GASTROINTESTINAL: Disfuncin heptica, ulceras de estrs. RENAL: Oliguria, hiper K, aumento de creatinina srica. HEMATOLOGICO: Trombosis microvascular. METABOLICO: Gasto energtico aumentado. OXIGENACION: Disminucin de la entrega de O2 y perdida de habilidad de los tejidos para extraer oxigeno. 6. Irritabilidad Alteracin de la conciencia Somnolencia Coma Taquipnea PaO2 <70mmHg SatO2 <90% PaO2/FiO2 300 Ictericia Enzimas Albumina PT Taquicardia Hipotensin CVP PAOP Oliguria Anuria Creatinina Plaquetas PT D. dimero 7. Soporte Hemodinmico Control del foco Antibiticos Ventilacin mecnica Terapia de reemplazo renal Sedacin analgesia Adecuada nutricin Soporte hematolgico 8. Paciente varn de 45 aos se le encuentre en la UCI EMG en su 41 das de hospitalizacin, en posicin semifowler, bajo efectos de sedoanalgesia y relajante muscular en Ramsay 6, con soporte ventilatorio modo CMV FiO2 35%, por traqueotoma fenestrada, con SNG para alimentacin clampada, CVC en subclavia derecha de 3 lmenes permeables con presencia de sangrado en zona de insercin, CAF en yugular izquierda sellado. Se ausculta roncantes en ACP, abdomen blando depresible, RHA disminuidos, con edema en MMSS y hematomas en ambos brazos con una va EV perifrica en antebrazo izquierdo. En regin sacra se observa UPP grado I, eritema en zona perineal. Palidez marcada, resequedad y frialdad de piel. 9. 10. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES DE RESPUESTA HUMANA 11. 12. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS METAS (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusin Evidenciado por gasometra arteria anormal, pH arterial anormal, color anormal de la piel (plida cenizo), hipercapnea, hipoxemia META: Paciente mejorara el intercambio gaseoso NOC: 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso Indicadores : PaO2 >90mmHg PaCO2 35-45mmHg P.H 7.35-7.45 Sat O2 >90mmHg HCO3: 16-24 m eq/lt Equilibrio entre ventilacin perfusin. 1910 Manejo acido base Mantener un acceso IV permeable Controlar el estado hemodinmico: PVC, PAM Colocacin optima para una ventilacin adecuada: va area despejada, elevar cabecero de la cama. Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria: niveles de PaO2 bajos, PaCO2 altos, fatiga de msculos respiratorios. Controlar los factores determinantes de aporte de oxigeno tisular: PaO2, SaO2 y Hb, GC. Controlar el estado neurolgico. Hipoxemia Alcalosis acidosis Respiratoria Insuficiencia respiratoria Mdico intensivista Neumlogo Laboratorio Radiologa

13. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS METAS (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusin Evidenciado por gasometra arteria anormal, pH arterial anormal, color anormal de la piel (plida cenizo), hipercapnea, hipoxemia 0403 Estado Respiratorio: Ventilacin Indicadores: Frecuencia respiratoria 16-20 RPM Ritmo respiratorio ERE Profundidad de la respiracin Ausencia de ruidos Hallazgos en la RX Trax por ERE 3350 Monitorizacin respiratoria Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las areas de disminucin/ ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios. Determinar la necesidad de aspiracin. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar los resultados . Controlar las lecturas del VM, anotando las variaciones. Realizar el seguimiento de los informes radiolgicos. 14. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS METAS (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilo perfusin Evidenciado por gasometra arteria anormal, pH arterial anormal, color anormal de la piel (plida cenizo), hipercapnea, hipoxemia 3300 Ventilacin mecnica Consultar con otros cuidadores para la seleccin del modo de ventilacin. Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador. Asegurarse que las alarmas del VM estn activadas. Adm agentes paralizantes musculares, sedantes y anlisis narcticos prescritos, segn proceda. Vigilar la eficacia de la VM sobre el estado fisiolgico del paciente. Vigilar regularmente las conexiones del ventilador. Vigilar las lecturas del ventilador y los sonidos respiratorios. Observar si se producen efectos adversos de la VM: infeccin, barotrauma, GC. Colaborar con el medico el uso de PEEP para minimizar la hipoventilacin alveolar. Monitorizar los efectos de los cambios del VM en la oxigenacin: AGA, SaO2. 15. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS METAS (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la poscarga evidenciado por piel fra y plida, llenado capilar > 3, disminucin de los pulsos perifr icos, PAM 63mmHg Paciente mejorar gasto cardiaco NOC 0400 Efectividad de la bomba cardiaca Indicadores : PAM >90mmhg F.C. 70-90 lpm Pulsos perifricos fuertes Coloracin de la piel adecuado Piel tibia 4040 Cuidados cardiacos Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica. Registrar disritmias cardiacas. Tomar nota de los signos y sntomas de descenso del gasto cardiaco Controlar el equilibrio de lquidos. Controlar si los valores de laboratorio son correctos Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea. 2380 Manejo de la medicacin Determinar los frmacos necesarios y adm de acuerdo a prescripcin medica y/o protocolo. Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Observar si hay signos de toxicidad de la medicacin. Observar si se produce interacciones no teraputicas por la medicacin. Arritmias Insuficiencia cardiaca Shock cardiognico Paro cardiaco Medico intensivista. Medico cardilogo Cirujano cardiovascular Laboratorio 16. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS O METAS (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin de la poscarga evidenciado por piel fra y plida, llenado capilar > 3, disminucin de los pulsos perifricos, PAM 63mmHg 4250 Regulacin hemodinmica Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea. Auscultar los pulmones en busca de ruidos adventicios. Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiaco y los pulsos. Vigilar los niveles de electrolitos. Monitorizar gasto cardiaco e ndice cardiaco. Adm medicamentos inotrpicos. Evaluar efectos secundarios de los frmacos inotrpicos. Observar los pulsos perifricos, llenado capilar, T, color de la extremidades. Observar si hay edema perifrico, distensin de la vena yugular. Mantener el equilibrio de lquidos. 17. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la capacidad renal para regular la excrecin de lquidos y electrolitos evidenciado por edema de MMSS, anuria y uremia BHE + Paciente mantendr equilibrio hidro-electroltico adecuado. NOC 0600 Equilibrio electroltico y Ac. bsico Indicadores : F.C. 60-90 lat/min Ritmo cardiaco sinusal F.R. 16-20 rpm R.Resp. ERE Sodio srico 135-145 meq/l K srico 3.5-4.5meq/lt Cl srico 90110 Ca srico 8.5-10.2mg/dl Magnesio srico 1.7-2.2ng/dl P.H Srico 7.35-7.45 Abmina srica 3.9-5.0mg/dl Creatinina srica HCO3 srico 21-25 meq/lt BUN 7-20 mg/dl 2080 Manejo de lquidos/ electrolitos Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales. Administrar lquidos si esta prescrito. Controlar los valores de laboratorio relevantes para el para el equilibrio de lquidos Hcto, albumina, protenas totales, osmolaridad del suero. Monitorizar el estado hemodinmico. Llevar un registro de preciso de ingestas y eliminaciones. Proceder a la restriccin de lquidos de ser necesario. vigilar los signos vitales. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos. Proporcionar la dieta prescrita. Congestin pulmonar Edema generalizado Mdico intensivista Mdico nefrlogo Nutricionista Laboratorio 18. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Exceso de volumen de lquidos R/C disminucin de la capacidad renal para regular la excrecin de lquidos y electrolitos evidenciado por edema de MMSS, anuria y uremia BHE + 0602Hidratacin Indicadores : Hidratacin cutnea Membranas mucosas hmedas Ausencia de edema perifrico Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos. 2120 Terapia de hemodilisis Extraer muestras de sangre para realizar un anlisis bioqumico: urea, creatinina, Na, K. Registrar los signos vitales de referencia antes de la dilisis. Utilizar tcnica estril para iniciar la hemodilisis y las conexiones de los catteres. Utilizar guantes, proteccin ocular y vestimenta que evite el contacto directo con la sangre. Comprobar los monitores del sistema: frecuencia del flujo, presin, T, nivel de pH,

conductividad, cogulos, detector de aire, presin negativa para la ultrafiltracin y sensor sanguneo; para garantizar la seguridad del paciente. Vigilar los signos vitales durante la dilisis. Poner en practica el protocolo correspondiente si baja la presin del paciente. Suspender dilisis segn protocolo. Comprobar los signos vitales y la bioqumica sangunea posterior a la dilisis. 19. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Riesgo de infeccin R/C presencia de vas invasivas evidenciado por SNG, TQT, CVC, CAF, CVP Paciente permanecer sin signos de infeccin NOC 0702 Estado inmune Indicadores: Ausencia de Infecciones recurrentes Temperatura corporal 36.5-37 C Ttulos de anticuerpos DLN Recuento leucocitario 5000- 10000 Control de riesgo Indicadores: Reconocer el riesgo Supervisar los factores de riesgo medio ambiental Desarrollar estrategias de control de riesgo efectiva Seguir las estrategias de control de riesgo seleccionado 6540 Control de la infeccin Mantener tcnicas de aislamiento. Limitar el numero de visitas. Utilizar jabn antimicrobiano para el lavado de manos. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados del paciente. Poner en practica las precauciones universales. Llevar bata durante la manipulacin de material infeccioso. Usar guantes estriles para los procedimientos que lo ameriten. Mantener un ambiente asptico optimo durante la insercin de lneas centrales. Cambiar los sitios de lnea IV perifrica y de lnea central segn protocolos. Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV Adm terapia de antibiticos segn prescripcin. Hipertermia Infeccin Shock sptico Enfermera Mdico intensivista Laboratorio 20. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica, alteracin del estado nutricional, evidenciado por UPP grado I en regin sacra y talones Paciente mejorara integridad cutnea NOC 0204 consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas Indicadores: ulcera de presin. Disminucin de la fuerza muscular. Trombosis venosa Disminucin del tono muscular. . 0840 Cambio de posicin Colocar al paciente sobre un colchn/cama teraputica. Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus del cambio de posicin. Colocar en la posicin teraputica especifica. Colocar en posicin de alineacin corporal correcta. Minimizar el roce al cambiar de posicin al paciente. Girar mediante la tcnica de hacer rodar troncos. 1750 Cuidados perineales Ayudar con la higiene. Mantener el perineo seco. Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares. Mantener al paciente en posicin cmoda. Proporcionar frmaco para el dolor de estar indicado. Infeccin Eritema cutneo Hematomas Shock sptico Enfermera Mdico intensivista Terapia fsica y rehabilitacin 21. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica, alteracin del estado nutricional, evidenciado por UPP grado I en regin sacra y talones 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Indicadores: Temperatura tisular 36.5-37C Sensibilidad conservada Elasticidad adecuada Hidratacin conservada Coloracin de la piel adecuada Perfusin tisular Ausencia de lesin tisular Piel intacta Cuidados de la piel: tratamiento tpico Evitar el uso de ropa de cama de textura spera. Realizar la limpieza con jabn antibacteriano. Proporcionar soporte en las zonas edematosas. Aplicar lubricante para humedecer los labios. Colocar los paales sin comprimir. Dar masaje alrededor de la zona afectada. Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas. Utilizar dispositivos en la cama que protejan la piel del paciente. Aplicar protectores para los talones. Aplicar un apsito oclusivo limpio de ser necesario. Aplicar antibiticos tpicos en la zona afectada de ser necesario. 22. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO META (NOC) INTERVENCION DE ENFERMERA (NIC) COMPLICACIONES INTERVENCION INTERDISCIPLINARIA EVALUACION Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica, alteracin del estado nutricional, evidenciado por UPP grado I en regin sacra y talones 3520 Cuidados de las ulceras por presin Describir las caractersticas de la ulcera a intervalos regulares: longitud, anchura y profundidad, estadio. Controlar el color, T, edemas humedad y apariencia de la piel circundante. Limpiar la piel alrededor de la ulcera. Limpiar la ulcera con solucin salina con movimientos circulares, desde el centro. Aplicar un apsito adhesivo permeable a la ulcera. Observar si hay signos i sntomas de infeccin en la herida. Controlar el estado nutricional. 23.

VALORES NORMALES DE LA G.A. VALOR DE REFERENCIA 7.35-7.45 80-100 mmHg 35-45 mmHg 95-100% 22-26 mEq/litro

PARAMETRO pH PaO2 PaCO2 SatO2 HCO3-

80-100 Presin de O2 (mmHg) Presin de CO2 (mmHg) pH (unidades) P50 (mmHg) Concentracin de hemoglobina (g/dl) Contenido de oxgeno (ml/dl) Oxgeno combinado con la hemoglobina Saturacin de la hemoglobina (%) Contenido de dixido de carbono (ml/dl) Compuesos carbamnicos (mmol/l) Concentracin de CO2 Concentracin de bicarbonato Dixido de carbono disuelto en sangre 35-45 7,35-7,46 25-27 14,0-15,0 19,8 19,5 97,5 49 2,2 35 - 45 mmhg 22 - 28 meq/L (fuente: UCV) 2,6

40

46 7,36 14,0-15,0 14,6 14,5 72,5 53,1 3,1

Anlisis de orina normal Apenas como ejemplo, lo que sigue abajo es un modelo de cmo los laboratorios presentan los resultados del examen sumario de orina. Este examen est normal. COLOR ------------ amarillo citrino ASPECTO --------- lmpido DENSIDAD ------- 1.0115 (normal vara entre 1005 y 1030) PH ----------------- 5,0 (normal vara entre 5,5 a 7,5) EXAMEN QUMICO Glucosa ---------- ausente Protenas ------- ausente Cetona ---------- ausente Bilirrubina ----- ausente Urobilingeno - ausente Leucocitos ----- ausente Hemoglobina -- ausente Nitrito ----------- negativo MICROSCOPIA DE SEDIMENTO (sedimentoscopia) Clulas epiteliales ---- algunas Leucocitos ------------- 5 por campo Hemates --------------- 3 por campo

Muco -------------------- ausente Bacterias --------------- ausentes Cristales ---------------- ausentes Cilindros --------------- ausentes Recoleccin de lquido cefalorraqudeo (LCR) Nombres alternativos Puncin cisternal; Cultivo de lquido cefalorraqudeo; Puncin lumbar; Puncin raqudea; Puncin ventricular Valores normales: Los valores normales normalmente fluctan de la siguiente manera: Presin de 70 a 180 mm H20 Apariencia: transparente, sin color Protena total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL Gamma globulina: 3 a 12% de la protena total Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azcar en la sangre) Conteo de clulas del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales: Si el LCR luce turbio, eso podra significar que hay una infeccin o una acumulacin de glbulos blancos o protena. Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstruccin de la mdula espinal. Si es marrn, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la protena en el LCR o un sangrado previo (hace ms de 3 das). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de la puncin raqudea en s, lo cual hace ms difcil la interpretacin de los resultados del examen. PRESIN DEL LCR: El aumento de la presin en el LCR puede deberse al aumento de la presin intracraneal (presin en el crneo). La disminucin en la presin del LCR puede deberse a un tumor de mdula espinal, shock, desmayo o coma diabtico.

PROTENA EN EL LCR: El aumento de la protena en el LCR puede deberse a sangre en dicho lquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesin o cualquier afeccin inflamatoria o infecciosa. La disminucin de la protena es un signo de produccin rpida de LCR.

GLUCOSA EN EL LCR: El aumento de la glucosa es un signo de azcar elevado en la sangre. La disminucin de la glucosa puede deberse a hipoglucemia (azcar bajo en la sangre), infeccin bacteriana o mictica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.

CLULAS SANGUNEAS EN EL LCR: El aumento de los glbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infeccin aguda, inicio de una enfermedad crnica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis mltiple). La presencia de glbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho lquido o el resultado de una puncin lumbar traumtica.

OTROS RESULTADOS EN EL LCR: El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis mltiple, neurosfilis o sndrome de Guillain-Barr.

Valores normales en el lquido cefalorraqudeo Glucosa > 40 % de la glucemia Protenas totales 15-30 mg/100 ml Albmina 10-30 mg/100 ml Globulinas 3-12 % de las protenas totales Clulas 0-5 linfocitos/ml 0-5 hemates/ml Adenosindesaminasa < 10-12 U/ml* Cloruros 120-130 mEq/l Presin de salida 10-20 cm H 2 0 Valores normales en el lquido seminal Volumen medio 1,5-5 ml (eyaculacin) pH 7,2 0,8 Espermatozoides Nmero > 20.000.000/ml Motilidad > 60 % mviles Aspecto > 70 % aspecto normal Fructosa 200-800 mg/100 ml Valores normales en lquido pleural y pericrdico

Protenas totales 3 g/100 ml (> 50 % protenas totales: posible exudado) Clulas 0-15 linfocitos/ml 0-15 hemates/ml < 5 % clulas mesoteliales Adenosindesaminasa < 40 U/ml* LDH < 200 U/ml (> 200 U/ml: posible exudado) (LDH lquido/LDH plasma > 0,6: posible exudado) CITOQUIMICO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Informacin detallada Cdigo de Examen C185 Recipiente M14 Sinnimos Citoqumico de Fludo Cerebroespinal- Citoqumico de LCR Volumen Normal 3-5 ml Volumen Peditrico 1-3 ml Recoleccin Lquido extrado por puncin lumbar en condiciones totalmente aspticas, en tubo seco, estril, tapa rosca. Das de proceso Lunes a Domingo Tiempo de Anlisis 2 horas Almacenamiento Las muestras deben ser procesadas rpidamente para evitar su degeneracin. Contraindicaciones Hipertensin endocraneana, transtornos de la coagulacion, infeccin en el sitio de puncin, impericia para hacer el procedimiento. Muestra insuficiente o coagulada. Utilidad En la evaluacin viral o bacteriana de meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, infeccin mictica o por micobacterias, infeccin parasitaria, malignidad primaria o secundaria, linfoma y leucemia malignas del sistema nervioso central, trauma, enfermedad vascular obstructiva, vasculitis, procesos degenerativos y/o herencias familiares. La tabla trazada de hallazgos incluye aquellos con empiema subdural, absceso cerebral, empiema ventricular, absceso cerebral epidural, absceso epidural espinal, tuberculosis, sfilis, sarcoidsis. El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por Gram deber ser examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las protenas son tambin

necesarias. En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fu de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente. En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con neutrofilia. Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de leucocitos fu de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN respectivamente. Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la meningitis bacteriana es relativamente ms comn durante el invierno. Los posibles signos de infeccin menngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con ms del 60% de PMN, protenas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en sangre. Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en nios pequeos y de 5 cel/mm3 en nios mayores con ms de 1 PMN/mm3 es anormal. Limitaciones Una puncin traumtica (contaminada con sangre) dificulta la interpretacin. LCR normales pueden encontrarse en meningitis tempranas. Mtodo Conteo manual de clulas. Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de citocentrifugacin. La albumina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la morfologa de las clulas en los extendidos. Para la determinacin de glucosa, protenas totales, Actividad de la deshigrogenasa lctica y cido lctico, se utilizan mtodos espectrofotomtricos en analizadores manuales o automatizados. Para la determinacin de Glutamina, se utilizan mtodos cromatogrficos. Rango de referencia Ver informe: multiples datos y condiciones de edad. Informacin Tcnica Pruebas especficas como cultivos convencionales, cultivos para micobacterias, hongos y virus, y otras pruebas qumicas como amilasas, LDH, cido lctico, glutamina, deben ser ordenadas adicionalmente por separado. Si el conteo de clulas y la determinacin de protenas son realizados tanto en LCR como en sangre de muestras recolectadas simultneamente, la correccin para una puncin traumtica deber calcularse. La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de protenas, indican el nivel esperado de contriucin de esos parmetros de la sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo: 1.G.rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas 2.G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 =

valor real de G.blancos protenas del LCR. Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR. Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre la prueba de deteccin antignica. Los mtodos de deteccin antignica no reemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnstico de meningitis. Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antgeno bacteriano. Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de PMN encontrados. La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las secuelas neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en neonatos y nios. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas severas. Apesar de detectar el diagnstico tempranamente y del uso de terapia adecuada, puede haber complicaciones que ocasionan la muerte. Solamente en un 33% de los pacientes con esclersis mltiple se encontraron clulas blancas con pleocitsis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayora de los pacientes con esclersis mltiple tienen protenas totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barr que poseen protenas entre los 100 y 500 mg/dl. Informacin adicional