UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN FACULTAD DE ENFERMERIA SEGUNDA ESPECIALIDAD DE EMERGENCIAS

PROYECTO DE ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TEC EN UNIDAD DE SHOCK TRAUMA DEL HOSPITAL CARLOS ALBERTO SEGUN

ESCOBEDO- AREQUIPA 2013 Presentado por: Lic. Lili Mabel del Carpio Valdivia Lic. Gledy Victoria Caldern Ramos

AREQUIPA-PERU 2013

INDICE INTRODUCCION CAPITULO I: EL PROBLEMA A. B. C. D. Formulacin del problema Objetivos Alcances y limitaciones Propsito Pag.

CAPITULO II: MARCO TEORICO A. B. C. D. E. Antecedentes de estudio Propuesta de base terica Hiptesis Sistema de variable Operacionalizacin de variable

CAPITILO III: METODOLOGIA A. B. C. Tipo de diseo de estudio Descripcin de rea de estudio Universo y muestra

D. E.

Mtodo y Tcnica e instrumentos Plan de tabulacin y anlisis

CAPITILO IV: COMPONENTE ADMINISTRATIVO A. B. C. Recursos Presupuestos Cronograma

BIBLIOGRAFIA DIRECCIONES DIGITALES ANEXOS

INTRODUCCIN

Las lesiones cerebrales de origen traumtico constituyen una de las formas ms comunes de dao cerebral, dando cuenta de una alta morbilidad y mortalidad en la poblacin general. De acuerdo a la bibliografa reciente, hay una elevada incidencia de traumatismo encefalocraneano (TEC) en la poblacin laboralmente activa, y constituye una de las principales causas de discapacidad permanente en este grupo.

Las alteraciones neuropsicolgicas del TEC pueden sistematizarse en dficits cognoscitivos, alteraciones conductuales, emocionales y de personalidad, las cuales pueden limitar el desempeo del individuo en la vida cotidiana y en el trabajo.

El traumatismo encfalocraneano contina siendo la primera causa de muerte y discapacidad en la poblacin de menos de 45 aos de edad. Los datos obtenidos del Traumatic Coma Data Bank (TCDB),sealan que las cifras de malos resultados asociadas al TEC grave (pacientes que fallecen, que quedan en estado vegetativo o gravemente incapacitados), se acercan al 60% de los casos en los inicios de la dcada de los noventa. Su elevado ndice de mortalidad, las prolongadas hospitalizaciones y las graves secuelas resultantes, hacen que el TEC constituya uno de los problemas socioeconmicos ms importantes del momento actual.

En los ltimos aos se han producido avances muy significativos tanto en el conocimiento de los mecanismos bsicos del TEC como en su fisiopatologa. Los

nuevos conocimientos fisiopatolgicos han permitido individualizar y racionalizar las medidas teraputicas y han contribuido a mejorar el resultado final de estos pacientes. Por su gran inters prctico, y dado que la gran mayora de estos enfermos son inicialmente atendidos por mdicos de urgencia, cirujanos generales o internistas; parece recomendable explicitar cmo realizar una correcta evaluacin en todo paciente que ha presentado un TEC, as como tambin exponer los mecanismos etiopatognicos bsicos involucrados en la gnesis y evolucin en las lesiones neurotraumticas; y presentar los diferentes tipos de lesiones cerebrales de acuerdo con sus caractersticas radiolgicas (lesiones focales y difusas), para finalmente diferenciar entre lesiones primarias, secundarias y terciarias, lo que nos permitir comprender los fenmenos que tienen lugar en el momento del traumatismo, los que se aaden posteriormente y los que resultan de la accin de toda una serie de cascadas metablicas anmalas que se desencadenan en este tipo de pacientes neurocrticos. En una mirada breve y actualizada del manejo del TEC, todava persisten algunas sombras por aclarar, en la atencin y evaluacin del paciente con TEC lo que nos lleva a pensar que es indispensable realizar un protocolo de intervenciones de enfermera con pautas secuenciales para una mejor atencin.

CAPITULO I EL PROBLEMA A. FORMULACION DEL PROBLEMA EL traumatismo encfalo craneano es todo traumatismo que produce compromiso de conciencia y/o alteraciones anatmicas en el cerebro se produce por la accin de una fuerza mecnica sobre la cabeza que se transmite al cuero cabelludo, crneo y masa enceflica. En los mecanismos se deben tener en cuenta la velocidad, aceleracin, desaceleracin y fuerza del impacto. Los tipos de lesin en un TCE son las primarias que suceden como resultado directo del traumatismo (ej. contusin, laceracin, hematomas y hemorragias subaracnoideas) y secundarias las que aparecen despus de las anteriores y que por lo regular estn relacionadas con hipotensin e hipoxia.

Segn el instituto Nacional de salud, El TEC en el Per representa la tercera parte de mortalidad por Trauma de origen violento. Segn la OMS el Traumatismo ocasiona 5.2 millones de muertes al ao, siendo el TEC el causante del 17% de estas.

La problemtica relacionada al TEC exige en todo el Mundo, un inusitado inters por el aumento de frecuencia, gravedad y por ser la primera causa de MUERTE en jvenes (0 a 34 aos). Estos traumas se producen mas frecuentemente aparte de los accidentes automovilsticos ya mencionados encontramos: atropellos, cadas de altura, armas de fuego. No es rara la historia previa de abuso de alcohol o

drogas, alteraciones de la personalidad, conducta antisocial. Accidentes de trnsito le corresponde el 50%. Cadas accidentales el 25%. Agresiones el 20%. Por ello es que se formula la siguiente interrogante:

Cules son las intervenciones de enfermera para mejorar la atencin en pacientes con TEC en unidad de shock trauma del hospital Carlos Alberto Segun Escobedo- Arequipa 2013?

B. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL:

Determinar las intervenciones que se deben realizar en los pacientes con TCE para crear un protocolo de intervenciones de enfermera que mejore la atencin al grupo de pacientes mencionados.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las actividades que se aplican en la actualidad en el servicio de urgencias en la primera hora de atencin.

Registrar las intervenciones realizadas por el equipo de salud a los pacientes con TEC.

Analizar los datos obtenidos en el instrumento de medicin y mencionar conclusiones finales que sirvan de base para la discusin en los grupos focales y con la culminacin de lo anterior.

Realizar el protocolo de intervenciones de enfermera en el paciente con TEC.

C. ALCANCES Y LIMITACIONES

ALCANCES Los resultados obtenidos podrn ser generalizados solo a poblaciones con las mismas caractersticas definitorias del Hospital de referencia al estudio.

LIMITACIONES La poca colaboracin del personal de salud que labora el dicho hospital Carlos Alberto Segun Escobedo

D. PROPOSITO El presente estudio tiene como propsito elaborar un protocolo de intervenciones de enfermera que mejore la intervencin al grupo de pacientes con TEC durante los primeros 60 minutos del ingreso al servicio de shok trauma del hospital Carlos Alberto Segun Escobedo.

CAPITULO II MARCO TEORICO A. ANTECEDENTES GONZALES,G Cuba (2013) Realiz un estudio Labor de enfermera en el traumatismo craneoenceflico infantil, descriptivo prospectivo de un universo de 117 enfermos que sufrieron accidentes, tomaron como muestras 26 pacientes que sufrieron TEC y que ingresaron en la UCI del Hospital Peditrico Universitario "Jos Luis Miranda. cuyo objetivo fue determinar la labor de la enfermera en el cuidado de pacientes con TEC El 61,5 % de los pacientes estaban en edades comprendidas entre 5 y 10 aos, en su mayora del sexo masculino. El 92,3 % de los pacientes ingresaron en cuidados intensivos procedentes de servicios de urgencias, el 92,30 % de los pacientes evolucionaron favorablemente. El proceso de atencin de enfermera como mtodo cientfico permiti brindar cuidados especficos, con alto grado de calidad a estos pacientes.(1)

QUIROGA A. Y COL. COLOMBIA (2009)Intervenciones de enfermera en TEC en urgencias fueron 29 casos y sus resultados en observaciones del servicio de urgencias de un hospital de nivel III en un lapso de 30 das. Cuyo objetivo fue determinar las intervenciones que se deben realizar en los pacientes con TEC que describieron el manejo ideal del paciente con TCE, para determinar cules deben realizarse durante los primeros 60 minutos del ingreso al servicio de urgencias. El nmero de actividades que deben efectuarse son 54 tems, de las cuales 18 (33%) son competencias del profesional de enfermera. Este estudio adems revel un factor importante como es el diagnstico preciso del dficit neurolgico y

la regularidad de la valoracin, lo que nos lleva a pensar que es indispensable realizar un protocolo de intervenciones de enfermera con pautas secuenciales para una mejor atencin.(2)

AMAURY N. Y COL Cuba (2006):Impacto del protocolo de actuacin ante el trauma craneoenceflico grave . Se realiz un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo durante dos aos, de la evaluacin del protocolo de actuacin ante el Traumatismo Craneoenceflico Grave en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario "Abel Santamara Cuadrado". Se encontr predominio del sexo masculino, en los pacientes con contusin cerebral. Hubo tendencia al incremento de la letalidad segn el grado de la lesin difusa. La escala de Glasgow permiti establecer el riesgo de morir a las 72 horas de ingreso en UCI para los pacientes con puntajes de 8 o menos. (3)

RAFAEL DOMNGUEZ Y COL Cuba (2007) Factores pronsticos en el traumatismo craneoenceflico grave. Se realiz un estudio descriptivo transversal con 137 pacientes de ambos sexos ingresados en el Hospital Clnico Quirrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en el periodo de 2005 - 2007, con el diagnstico de trauma craneoenceflico grave, con el objetivo de conocer la repercusin de un grupo de factores pronsticos predeterminados y su influencia sobre el estado al egreso, as como las causas de muerte. La edad result ser una variable significativamente asociada a malos resultados. Las variables clnicas de mayor valor predictivo fueron: baja puntuacin en la enfermedad granulomatosa crnica al ingreso, la midriasis paraltica bilateral, la

hipotensin y la hipoxia. Los fallecidos representaron el 59.85% de la serie y la contusin cerebral fue la primera causa de muerte.(4)

ROSA GRACIA GZALO Barcelona

(2006) Estudio de la atencin al

traumatismo crneo enceflico de adultos en UCEs La presente investigacin es de tipo observacional multicentrico y prospectivo en 7UCEs todas ellas son 370

unidades de referencia para la atencin a TEC en adultos. Se apartaron

casos ingresados en forma consecutiva durante un ao. Los principales resultados reflejan que el perfil de gravedad de los pacientes es segn el nivel de conciencia donde el 53% es TEC grave 27% es TEC moderado y20% TEC leve determinndose diferentes tratamientos y cuidados de acuerdo a la gravedad.(5)

BENTEZ, LEONOR Y COL Per (2004) PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO SEVERO QUE INGRESAN A LA EMERGENCIA DE ADULTOS La investigacin es de diseo de tipo proyectiva. La poblacin estuvo constituida por 16 enfermeras(os) que laboran en Emergencia de Adultos El

instrumento utilizado para la recoleccin de datos, fue una gua de observacin. Los resultados obtenidos para los indicadores indican que 66,07% de los(as) enfermeros(as) observados realizan siempre la reanimacin del paciente con traumatismo craneoenceflico severo, mientras que 33,93% nunca ejecutan esta actividad as como 70,54% ejecutan las acciones concernientes a los exmenes de laboratorio y el tratamiento de estos pacientes con Traumatismo

Craneoenceflico.(6)

Edwin Hernndez Depaz Per (2004) ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DEL TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA Estudio de tipo descriptivo longitudinal prospectivo y observacional se efectu en el rea de shock trauma, durante los das de estudio se seleccionaron a los pacientes donde se concluyo que la frecuencia del TEC es del 17% siendo la edad promedio de 60 aos, el 58% ingresaron shock trauma directamente siendo la relacin varn/mujer de 2 a 1 con un Glasgow al ingreso de 10 puntos.(7)

B. PROPUESTA DE BASE TEORICA 1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO 1.1. DEFINICION 1.2. Fisiopatologa 1.3. Clasificacin 1.4. Epidemiologia 2. Cuadro Clnico 2.1. 2.2. 2.3. Causas, incidencia y factores de riesgo Diagnostico Tratamiento

2.3.1. Medico 2.3.2. Ciruga 3. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE 3.1. 3.2. 3.3. Definicin Segn Sexo Consumo De Sustancias Toxicas: Tabaco, Alcohol Y Otras Drogas

4. INTERVENION DE ENFERMERIA 4.1. INTERVENCION INICIAL

4.1.1. Alineamiento De La Columna Cervical 4.1.2. Collar Cervical

4.1.3. Traslado en bloque 4.2. Apertura de la va area

4.2.1. Sub luxacin Mandibular 4.2.2. Succin va area 4.2.3. Extraccin de cuerpos extraos de la va area 4.3. Administracin de oxigeno

4.3.1. Cnula binasal 4.3.2. Mascara de reservorio 4.3.3. Mascar venturi 4.4. Examen fsico

4.4.1. Observacin 4.4.2. Palpacin 4.4.3. percusin 4.5. administracin de lquidos endovenosos

4.5.1. solucin salina isotnica 4.5.2. productos sanguneos 4.6. monitorizacin del paciente

4.6.1. Control de signos vitales 4.6.2. PIC

4.6.3. PVC 4.6.4. PO2 4.6.5. PCO2 4.7. Control neurolgico

4.7.1. Evaluacin de Glasgow 4.7.2. Evaluacin de apertura pupilar 4.7.3. Escala de sedacin Ransay 4.8. Posicin del paciente

4.8.1. decbito dorsal semifowler 30 4.9. Administracin de medicamentos

4.9.1. Anticoagulantes 4.9.2. Sedacin 4.9.3. Coloides 4.9.4. Cristaloides 4.10. Procedimientos invasivos 4.10.1. Tubo endotraqueal 4.10.2. Sonda nasogastrica 4.10.3. Sonda vesical 4.10.4. Catter venoso central

4.10.5. AGA 4.10.6. Ventilacin mecanica 4.11. Procedimientos no invasivos 4.11.1. TAC 4.11.2. EKG 4.11.3. EEG 4.11.4. CAPNOGRAFO 4.12. Diuresis 4.13. Balance hdrico

C. HIPOTESIS Ser posible determinar las intervenciones que se deben de realizar en los pacientes con TEC atendidos en el servicio de Shock Trauma del Hospital Carlos Alberto Segun Escobedo de Arequipa.

D. SISTEMA DE VARIABLES VARIABLE INDEPENDIENTE: Intervenciones de Enfermera VARIABLE DEPENDIENTE: Pacientes con traumatismo encfalo craneano.

E.- DEFINICION OPERACIONAL DE TERMINOS 1. Intervencin de Enfermera Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos. Se basan en el factor o factores identificados en las exposiciones de diagnsticos de enfermera. Por tanto las intervenciones de enfermera definen las actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a la respuesta humana. Realiza la actividad: La enfermera realiza los cuidados de enfermera en los pacientes con TEC. No realiza la actividad: La enfermera no realiza el cuidado de enfermera en los pacientes con TEC. 2. Traumatismo encfalo craneano Es la lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica y causas externas que pudiesen causar conmocin, contusin, hemorragia o laceracin del cerebro, cerebelo y tallo enceflico hasta el nivel vertebral de t1.

TEC LEVE para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala. TEC MODERADO para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12. TEC SEVERO para los pacientes que tengan una clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor

DEFINICION DE LAS DIMENSIONES EDAD es el periodo de tiempo transcurrido desde que nacimiento y son considerados solo adultos a partir de: Jvenes 20-25 aos Adultos 26- 59 aos Ancianos ms de 60 aos SEXO Es una variable biolgica y gentica que divide a los seres humanos en dos posibilidades solamente: HOMBRE MUJER CAUSA DEL TRAUMATISMO Indica el motivo por el que se ha producido el traumatismo encfalo craneano ACCIDENTE DE TRNSITO: Cuando esta implicado en el accidente cualquier tipo de accidente ACCIDENTE CASERO: Cuando el accidente es ocurrido en la casa o trabajo. AGRESIN: Cuando el accidente es provocado por otra persona.

TIPO DE TRATAMIENTO Es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio de las enfermedades o sntomas. MDICO consiste en la aplicacin individualizada de conocimientos, y de

prescripcin mdica de acuerdo a la conducta a observar del enfermo.

QUIRRGICO consiste en que el tratamiento mdico que se aplicara al paciente ser atreves de una ciruga.

CAPITULO III DISEO METODOLOGIA A. TIPO Y DISEO DE ESTUDIO de tipo descriptivo prospectivo

El presente estudio es una investigacin

transversal con el fin de determinar las intervenciones a seguir en la atencin de enfermera en pacientes con TEC. B. PROCEDIMIENTO 1. Seleccin de la poblacin de estudio segn diseo considerando los criterios de inclusin y de exclusin. 2. Aplicacin de la prueba piloto al 10% de la poblacin total. 3. Aplicacin de la escala de Glasgow. 4. Aplicacin de la ficha de observacin de actividades. 5. Elaboracin del informe final. C. DESCRIPCIN DEL AREA DE ESTUDIO El hospital Carlos Alberto Seguin Escobedo Essalud ubicado en la esquina de Peral y el Filtro s/n. Nivel IV ESSALUD es un seguro que brinda cobertura mdica, en los Centros Asistenciales de EsSalud a aquellas personas que se afilien voluntariamente (trabajadores independientes, vendedores, amas de casa) que no son asegurados regulares de EsSalud, cabe decir que no tiene vinculo laboral o no tienen condicin de pensionistas. E l estudio se realizara en el servicio de Emergencia en el rea de chock trauma es el ambiente destinado a la atencin inmediata del paciente crtico con la finalidad de estabilizar la vida y/o trauma; con el equipamiento especifico, logstico y organizacin apropiada. La atencin se realiza por un equipo multidisiplinario,

liderado por el mdico de emergencia responsable, dos enfermeras y un tcnico de enfermera. El tiempo de permanencia del paciente en la sala de chock trauma, debe de ser el estrictamente necesario, es hasta conseguir la estabilidad del paciente y que permita su traslado a otro servicio para el tratamiento definitivo.

D. POBLACION Y MUESTRA La poblacin est conformada por todos los pacientes diagnosticados con traumatismo encfalo craneano que tengan ms de 20 aos. que ingresen en el rea de trauma chock. Durante el segundo semestre del ao 2012 ingresaron al rea de trauma

chock un total de 55 Pacientes con el diagnostico de traumatismo encfalo craneano. Muestra Se estudiara una muestra cuyo tamao se calcula con la formula poblacin finita.
( ( ) ) ( )

( )

) ( )

Sustituyendo los trminos se obtuvo que la muestra queda constituida por 48 pacientes con diagnostico de TEC leve, TEC moderado, TEC

E. METODO, TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS Se utiliza como mtodo la encuesta y la observacin, como tcnicas la observacin documentada

F. PLAN DE TABULACION DE ANALISIS El procesamiento de los datos se realizara mediante una matriz de consistencia utilizando el software SPSS. Para el anlisis de los resultados se utilizara el modelo estadstico de regresin estadstico.

CAPITULO IV COMPONENTE ADMINISTRATIVO A. RECURSOS 1.1. INVESTIGADORES Lic. Lili Mabel del Carpio Valdivia Lic. Gledy Victoria Caldern Ramos

1.2 ASESORA Dra. Peralta Gomez, Ismelia

1.3. RESPONSABLE DEL PROESAMIENTO DE DATOS Asesor estadstico

2. RECURSOS INSTITUCIONALES 2.1. Universidad Nacional De San Agustn 2.1.1. CEDIFE : Centro De Documentacin E Informacin De La Faculatad De Enfermera 2.1.2.Biblioteca Del rea Biomdicas 2.2. Universidad Catlica Santa Mara 2.2.1. Biblioteca General De La Institucin 2.3. Hospital Carlos Alberto Segun Escobedo- Arequipa 2.3.1. Direccin Institucional 2.3.2. rea De Shock Trauma

3. RECURSOSMATERIALES Papel bond A4 82 g. Folder file Cd Usb tiles de escritorio Lapiceros lpices Resaltador Corrctor Regla Perforador

Engrampadora Grapas Archivador Vinifan Computadora Impresora

B. PRESUPUESTO

DESCRIPCION PERSONAL asesor estadstico lingista MATERIALES Papel bond A4 lapiceros Lpices Borradores Correctores Reglas Resaltadores Folder Archivador Vinifan Grapas Goma SERVICIOS Transporte local Comunicacin Telefnica Anillado Empastado Internet Impresiones Fotocopias TOTAL

UNIDAD DE MEDIDA Unidad Unidad Millar Docena Docena Unidad Unidad Unidad Unidad Docena Unidad Rollo Caja Frasco Pasaje Tarjetas telefnicas Unidad Unidad Hora Hoja Hoja

CANTIDAD 1 1 3 1 0.5 6 3 3 3 3 1 1 1 1 1 300 6 8 8 300 400 2600

COSTO POR UNIDAD 500.00 500.00 28.00 5.00 5.00 5.00 0.50 3.00 1.00 2.50 5.00 5.00 9.00 4.50 2.50 0.70 10.00 3.00 8.00 0.80 0.10 0.10 1098.70

COSTO TOTAL 500.00 500.00 84.00 5.00 2.50 30.00 1.50 9.00 3.00 7.50 5.00 5.00 9.00 4.50 2.50 0.00 210.00 60.00 24.00 64.00 240.00 40.00 260.00 2066.50

C. CRONOGRAMA ET AP AS PLANIFICACION

ACTIVIDADES Revisin final del proyecto revisin de la literatura revisin final del instrumento presentacin del proyecto preparacin de recursos coordinacin institucional prueba piloto revisin y produccin de instrumentos recoleccin de datos procesamiento de datos anlisis e interpretacin de resultados redaccin del informe final impresin del informe final y presentacin de resultados

MAY JUNI JULI AGO SETIE OCTU NOVIE O O O STO MBRE BRE MBRE 12341234123412341 2 3 4 12341 2 3 4 XXXX XXXXXXX XXXXX XX XX X X XXX XXX X X X XXX XX

IMPLEMENTACION

XX XX

DIFUSION

x x

BIBLIOGRAFIA

1. LIC. ISIDRO FERMN GONZLEZ GARCA, Lic. Juan Carlos Hernndez Rodrguez, Enf. Antonia lvarez Rodrguez y Lic. Lzara Ramrez Labor de enfermera en el traumatismo craneoenceflico infantil. Cuba 2013.

revistaenf@infomed.sld.cu

2. ADRIANA QUIROGA, Johanna vila, Giovanni Badillo, Oswaldo Cleves, Magda Garavito, Laura Huertas, Landys Matallana y Jenny Soto intervenciones de enfermera en trauma craneoenceflico en urgencias Colombia 2009.

3. DR. AMAURY NEZ BETANCOURT, Dr. Cndido Morales Rodrguez, Dr. Carlos Len Gonzlez y Dr. Richard Small Seoane. Impacto del protocolo de actuacin ante el trauma craneoenceflico grave Cuba (2006).

4.14.

http/www.Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000

4. POLICARPO REBOLLEDO, Elizabeth Horta, Carmen Gloria Carbonell, Marcelo Trucco TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

ADAPTACION SOCIAL Servicio de Salud Mental. Hospital del Trabajador, Chile.2007

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272000000200005

5. ROSA MARIA GRACIA GOZALO ESTUDIO DE LA ATENCION AL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO DE ADULTOS EN UCES Barcelona - 2006 Htt/www.Tdx.cat/bitstream/handle 6. Bentez, Leonor Carrero, Mario Potel, Anais Bentez, Leonor y col peru 2004 PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO SEVERO QUE INGRESAN A LA EMERGENCIA DE ADULTOS Htpp/www.saber.ucu.ve/jspui/bitstream 7. Edwwin hernandez depaz estudio epidemiolgico del trauma crneo enceflico. Servicio de emergencia. Hospital Guillermo almenara ingoya-essalud peru- 2004 http/www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2004/herm

8. Armando Ortiz P.Traumatismo Encefalocraneano (TEC). Una puesta al da (2006) http/www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pd.

ANEXO 1 Ficha para recoleccin de los factores clnicos de contusin cerebral Nombre: Sexo: 1. Masculino Historia clnica N 1. Fecha del accidente 2. Tiempo de enfermedad 2. Femenino Edad

3. Condicin pupilar 1. Isocorica 2. Anisocorcia 3.Midriasis bilateral a. Reactiva b. No reactiva 5min. 10min. 30min. 60min. 4.Escala de Glasgow Ocular Verbal Motora Total 5min. 10min. 30min. 60min. 5. Severidad del TEC 1. Leve 2. Moderado 3. Severo 6. Causa del traumatismo 1. Accidente de trnsito 2. Accidente casero 3. Agresin 7. Tipo de tratamiento 1. Mdico 2. Quirrgico

INSTRUMENTOS ENFERME TEC. APH MEDICO RA ENFERMERIA 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

ACTVIDADES 1.-INTERVENCION INICIAL ALINEACION DELA COLUMNA CERVICAL COLLAR CERVICAL TRANSLADO EN BLOQUE 2.- APERTURA DE LA VIA AEREA SUBLUXACION MANDIBULAR OBJETOS EXTRAOS SUCCION DE LA VIA AEREA PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA 3.-ADMINISTRCION DE OXIGENO CANULA BINASAL MASCARA DE RESERVORIO MASCARA DE VENTURI 4.- EXAMEN FISICO OBSERVACION PALPACION AUSCULTACION PERCUSION 5.-POSICION DE PACIENTE DECUBITO DORSAL SEMI FOULER 30 6.- MONITORIZACION DELPACIENTE CONTROL DE SIGNOS VITALES PIC PVC PO2 PCO2 7.- ADMINISTRACION DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS SOLUCION SALINA ISOTONICA PRODUCTOS SANGUINEOS

8.-CONTROL NUROLOGICOS EVALUACION DE GLASGOW EVALUACION DE LA APERTURA PUPILAR ESCALA DE SEDACION DE RANSAY 9.- PROCEDIMIENTOS INVACIVOS INTUBACION ENDOTRAQUEAL SONDANASOGASTRICA SONDA VESICAL CATETERENDOCRANEAL CATETER VENOSO CENTRAL AGA VENTILACION MECANICA 10.- PROCEDIMIENTO NO INVACIVO TAC EKG EEG CAPNOGRAFO 11.- BALANCE HIDRICO MAANA TARDE NOHE 12.- DIURESIS MAANA TARDE NOCHE FUENTE: Propia Leyenda: 1= 5 min. 2=10 min. 3=30 min 4=60 min. 5= No se Realizo