COMPORTAMIENTO ADICTIVO II; PREVENCIN DE RECADAS La prevencin de recadas es un programa de autorregulacin diseado para facilitar la fase de mantenimiento en el proceso

de modificacin de hbitos, teniendo como meta ensear a los individuos que estn intentando modificar su conducta la manera de anticiparse y enfrentarse a los problemas de la recada. La recada se refiere a un rompimiento o un retroceso en el intento de una persona por cambiar o modificar cualquier conducta meta. La prevencin de recadas esta basada en la teora del aprendizaje social, combinan el entrenamiento conductual en habilidades, intervenciones conductuales y los procedimientos de modificacin de estilo de vida. Aunque en ocasiones los programas de prevencin de recadas se enfocan en la abstinencia total en el caso del alcoholismo, este programa tiene muchas aplicaciones que van mas all de las categoras tradicionales de conductas adictivas. En las primeras etapas de la abstinencia algunos individuos experimentan varios grados de alteracin fsica, aunque otros reportan poca alteracin, la abstinencia al alcohol o al tabaco puede estar acompaada o no por reacciones fsicas pronunciadas dependiente de los factores del individuo, para las personas susceptible a reacciones fsicas, los primeros das de abstinencia pueden constituir un periodo de alto riesgo. La categora de conductas adictivas puede incluir cualquier patrn habitual compulsivo en el cual el individuo busca un estado de gratificacin inmediata. No solo el alcoholismo y la drogadiccin son ejemplos de conductas adictivas, tambin lo son los desordenes alimenticios, rituales compulsivos, y otros problemas del control de impulsos que implican algunos desordenes sexuales. Los procedimientos de prevencin de recadas pueden aplicarse ya sea como programa de mantenimiento en donde lo que se busca es anticipar y prevenir la ocurrencia de una recada luego de que se inicia un cambio de hbitos y ayudar al paciente a recuperarse de una pequea cada antes de que llegue a un episodio mas prolongado de recada. Otra aplicacin de la prevencin de recadas puede ser el facilitar los cambios globales en los hbitos personales y en el estilo de vida diario de tal forma que se pueda reducir el riesgo de enfermedad fsica y de estrs psicolgico, ayudando al paciente a alcanzar un estilo de vida mas equilibrado previniendo el desarrollo de hbitos poco saludables. Modelos Tericos de la Adiccin Existe un supuesto de que el adicto no puede controlar de manera voluntaria su comportamiento se encuentra dentro de este mtodo de aproximacin, esto debido a la influencia de fuerzas fisiolgicas como las compulsiones o pulsiones, ya que muchas definiciones explican que la adiccin

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es una necesidad fisiolgica compulsiva de una droga que genera hbito y la compulsin es un estado de motivacin que impulsa al individuo a hacer un acto irracional, por esto es que un adicto es incapaz de controlar sus impulsos, pero lo que se conoce en realidad es que las conductas adictivas estn bajo un control voluntario, lo que no se puede controlar es el uso excesivo de estas sustancias, generando un problema de autocontrol por una falta aparente de voluntad, de all se desprende el modelo moral, el cual ve al adicto como alguien que carece de fibra moral para resistir la tentacin en el caso del alcoholismo, pero esta perspectiva fracaso. Luego surgi una aproximacin de enfermedad en la que se deca que las conductas se basan en una dependencia fsica y centra su atencin en factores fisiolgicos predisponentes que se supone eran trasmitidos genticamente y por tanto la causa de la adiccin. Por lo tanto se deja de lado la responsabilidad moral del alcohlico por ejemplo y se le dice que tiene una enfermedad, y que la mejor forma de salir adelante es la abstinencia, pero en el momento en que el individuo tiene una recada, el modelo de enfermedad pierde consistencia, ya que en el momento en que el alcohlico vuelve a tener una recada inevitablemente esta ser severa porque no puede ejercer control sobre esta. Conductas adictivas como patrn habitual adquirido Desde una perspectiva del aprendizaje social, las conductas adictivas representan una categora de hbitos inapropiados que incluyen comportamientos tales como problemas de bebida, consumo de sustancia entre otros, y ve otros puntos adems de los extremos (consumo excesivo y abstinencia), y aunque afirma que el consumo excesivo lleva a problemas biolgicos a largo plazo, no esta de acuerdo con que lo biolgico este causando la adiccin. Los que se rigen por este modelo se interesan en los determinantes de estos hbitos adictivos como los antecedentes, creencias, historia, experiencia con las sustancias y el ambiente, y se presta especial importancia a las reacciones interpersonales experimentadas por los individuos antes, durante y despus del comportamiento adictivo, estos factores se encuentran implcitos tanto en la adquisicin como en la ejecucin de este tipo de conducta. Uno de los principales supuestos de este modelo es que las conductas adictivas consisten en patrones de hbitos sobreaprendidos y desaptativos, este ultimo en la medida en que producen consecuencias negativas a largo plazo en trminos de salud, estatus social y autoestima. Los comportamientos habituales caracterizados por gratificaciones inmediatas se han clasificado como trampas sociales y conductas impulsivas que no se limitan al consumo de drogas y otras sustancias, sino que tambin incluyen patrones compulsivos de trabajo, ciertos problemas sexuales y algunas formas de agrado y preferencia personal. Investigaciones recientes sugieren que el contexto ejerce

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una gran influencia en la decisin de los efectos de la droga en comparacin con los efectos fsicos farmacolgicos de la droga por si sola, lo que lleva a que los procesos cognitivos tales como la expectativa y la atribucin se aprenden y son mas abiertos a la modificacin que los procesos fisiolgicos relativamente fijos. Es importante tener en cuenta que a pesar de que un hbito de un individuo en particular se haya moldeado y determinado por experiencias de aprendizaje previas, es importante para el proceso de modificacin de hbitos la participacin activa y cierto grado de responsabilidad de la persona implicada en esta cuestin. Elementos Relacionados con el Mantenimiento y el Cambio de Hbito Existe una perspectiva que se basa en el supuesto de que existe una correspondencia de uno a uno en el descubrimiento de los factores etiolgicos identificados en la adiccin y el posterior desarrollo de los procedimientos de tratamiento. Los que apoyan el modelo de enfermedad son unnimes es insistir en que los alcohlicos y otros adictos no pueden ejercer control sobre su problema y que la abstinencia es la mejor solucin. Los programas de tratamiento se caracterizan alrededor del mundo por la amplia variedad de tcnicas de intervencin utilizadas, como las psicoterapias de grupos, individuales entre otras. A diferencia del modelo de enfermedad, el mtodo de autorregulacin brinda un modelo de etiologa que brinda implicaciones directas sobre el tratamiento y el proceso de recuperacin, viendo a las conductas adictivas como patrones de comportamiento adquiridos y que pueden ser modificadas a travs de la aplicacin de nuevos procedimientos de aprendizaje y que es importante que los individuos tomen cierta responsabilidad de su problema para ayudar en su recuperacin, lo que implica asumir nuevos supuestos sobre el tratamiento y el cambio conductual, en el que se puede evidenciar el desarrollo inicial de la conducta adictiva y el proceso de cambio conductual que pueden estar gobernados por distintos factores y principios de aprendizaje, el proceso de cambio implica compromiso y motivacin, implementacin del cambio y el mantenimiento de este cambio conductual y por ultimo presentando la mayor proporcin de varianza asociada con los resultados a largo plazo del tratamiento. Autocontrol como mtodo de mantenimiento Durante la ultima dcada ha habido un incremento en el inters por la aplicacin del autocontrol dentro de una variedad de desordenes conductuales. La base cognitivo-conductual de la prevencin

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de recadas promueve la combinacin de componentes seleccionados tanto del enfoque cognitivo como del conductual (ver tabla 1). Autocontrol como Programa Ideal El programa debe ser efectivo por si mismo para mantener el cambio conductual El programa ideal debe facilitar y mantener la adherencia a los requerimientos del programa El programa ideal debe consistir en una mezcla de tcnicas conductuales especificas, procedimientos cognitivos de intervencin y modificacin global del estilo de vida Ensear estrategias cognitivas, enfrentamiento conductual y cambio del estilo de vida, facilitando el desarrollo de habilidades de toma de decisiones Debe reemplazar los patrones habituales desadaptativos con habilidades y comportamientos alternativos Debe capacitar al individuo para enfrentarse efectivamente con nuevas situaciones problema Incrementar los efectos de la generalizacin dentro de situaciones nuevas y debe ensear nuevas formas de enfrentar las experiencias de fracaso Utilizar el sistema de apoyo del consultante para facilitar los efectos de la generalizacin del tratamiento. En ocasiones cuando los consultante compartan ciertas filosofas pueden ser motivados para unirse a grupos de autoayuda para motivar un cambio efectivo y mantenerlo Tabla 1. Estrategias de Intervencin y Evaluacin Aqu se encuentran estrategias que estn diseadas para ensearle al paciente la manera de anticiparse y enfrentarse con la posibilidad de recada, reconocer y enfrentar las situaciones de alto riesgo y modificar las cogniciones y otras reacciones de tal forma que pueda prevenir una recada. Debido a que algunos procedimientos se centran en los precipitantes inmediatos del proceso de recaa, son conocidos como estrategias especificas y otras que estn diseadas para modificar el estilo de vida del consultante e identificar y enfrentarse con los determinantes encubiertos, estos procedimientos son conocidos como estrategias globales de autocontrol. Tanto las estrategias especificas como las globales pueden dividirse en tres grupos; reestructuracin cognoscitiva, entrenamiento en habilidades e intervencin en el estilo de vida, (ver tabla 2). Estrategias de Intervencin Reestructuracin cognoscitiva diseada para dar al paciente cogniciones alternativas con respecto a la naturaleza de Entrenamiento en habilidades incluye tanto respuestas cognitivas como conductuales para Intervencin sobre el estilo de vida estn diseadas para reforzar el enfrentamiento global que el individuo presenta o posee y para

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modificacin de hbitos con enfrentarse con las reducir la frecuencia y la el fin de introducir el situaciones de alto intensidad de los impulsos enfrentamiento a travs de riesgo. y deseos que con la imaginera para el manejo frecuencia son el producto de impulsos y seales de un estilo de vida primarias de alerta y para desequilibrado. reestructurar las reacciones al episodio inicial Tabla 2. Estrategias Especificas y Globales pueden dividirse en tres grandes categoras Hay una parte importante que se debe mencionar acerca de las estrategias especificas y es que debe ensersele al paciente a reconocer las situaciones de alto riesgo que podran facilitar la recada, para esto el paciente debe hacerse conciente de que algunos eventos incrementan la probabilidad de un episodio o recada y de esta forma utilizar tanto claves como seales de alerta y elementos que recuerden que uno debe participar en una accin remedial. Es importante delimitar la necesidad de una evaluacin individual para identificar las situaciones nicas que representan un problema para un paciente en particular, enfatizando en una evaluacin de habilidades de enfrentamiento, para poder identificar cuales pueden ser las situaciones de alto riesgo, se utilizan diferentes estrategias dependiendo del paciente, y entre estas se evidencia la utilizacin del auto monitoreo donde el paciente lleva un registro de la conducta meta as como los deseos o intenciones de volver a la conducta adictiva, el auto monitoreo sirve como estrategia de evaluacin y al mismo tiempo como intervencin, en la medida en que el paciente tenga conciencia con respecto a la conducta meta y se incremente en la medida en que continua la evaluacin. En conclusin la esencia del modelo de prevencin de recadas consiste en procedimientos de entrenamiento en habilidades. Para los pacientes que se inhiben por el miedo o la ansiedad, el terapeuta debe intentar desinhibir la conducta a travs de la utilizacin de un procedimiento apropiado de reduccin de la ansiedad como la desensibilizacin automtica. Para los pacientes que muestran deficiencias en su repertorio de habilidades, el terapeuta intenta ensearles nuevas habilidades a travs de la utilizacin sistemtica y un mtodo estructurado. La propuesta del autor favorece la combinacin del entrenamiento en habilidades generales y especificas al adoptar una orientacin de solucin de problemas se le da a la persona flexibilidad y adaptabilidad a los nuevos problemas a los que se puedan enfrentar, adems ensea al paciente a responder de manera efectiva cuando este enfrentado a situaciones especificas de alto riesgo y para esto existe una variedad de procedimientos en relajacin y en el manejo de estrs que el terapeuta utiliza para incrementar la capacidad de manejar el estrs global del paciente.

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Una tcnica cuyos elementos se han encontrado como tiles en la evaluacin de resultados de expectativa es la matriz de decisiones, en donde se le pide al paciente que complete cierta informacin sobre las consecuencias positivas y negativas, a largo y corto plazo de seguir consumiendo o recaer y sobre las consecuencias positivas y negativas, a largo y corto plazo al dejar de hacerlo y ubicar esta informacin dentro de una matriz la cual le permitir ver toda la perspectiva de sus decisiones. Por ultimo es importante mencionar que para iniciar un programa de prevencin se deben tener en cuenta las caractersticas de personalidad de cada individuo y los diferentes tipos de adiccin en diferentes etapas. El programa debe partir de las expectativas de los frmacos dependientes, sus familiares y personas que tiene que ver con su ambiente. El programa de prevencin en recadas (PR) es diseado para preparar al paciente para iniciar el proceso y servir de gua a travs de las primeras fases de este proceso, para lograr el objetivo se utiliza de herramienta la metfora, para ilustrar el cambio de hbitos como un proceso sobre el tiempo, en vez de enfocarse en el simple acto de dejar de consumir, este programa a su vez maneja un enfoque de auto manejo en el cual, al individuo se le presenta una perspectiva terica del proceso adictivo. El programa PR tomar aproximadamente tres meses, la parte inicial es la ms difcil del proceso, especialmente los primeros das cuando la tentacin, las ansias y los impulsos por el deseo de consumir de nuevo son ms fuerte. PR ensea estrategias (modos constructivos de pensar y de comportarse) para tratar con los problemas inmediatos que se levantan en las primeras fases del viaje como los impulsos y las ansias por consumir. Este programa proporciona mapas, donde se encuentra la ubicacin de varias situaciones tentativas, dificultades, y puntos peligrosos a lo largo del camino; adems da informacin de posibles desvos para evitar las situaciones atrayentes y ayuda a adquirir las habilidades para poder con cada una de estas situaciones. Ayuda al paciente a realizar importantes cambios en su estilo de vida cotidiano y a reemplazar el consumo (fumar, beber) por otras actividades agradables. Tambin ensea nuevos mtodos para enfrentar el estrs, tales como la relajacin, la meditacin o el ejercicio, stas actividades se conocen como adicciones positivas que servirn como un sustituto para la adiccin negativa de consumir.

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Prepara al paciente para anticipar y a estar preparado para posibles crisis y recadas a lo largo del camino. El PR tiene ciertas fases necesarias para que halle un buen resultado: Preparacin para la partida, es importante tener en cuenta la motivacin del paciente, la cual esta compuesta por las razones que tiene para hacer el viaje y la fuerza general de motivacin que tiene para cambiar. Adicionalmente debe existir un compromiso, donde ste se define como un acuerdo o promesa para hacer algo en el futuro, es decir el paciente debe hacer un compromiso de viajar, pero es importante establecer una fecha de salida suficientemente cercana en el tiempo, para que se pueda adecuar las preparaciones para su viaje, para la mayora, el retraso entre el compromiso de hacer el viaje y la fecha actual de salida debera ser por lo menos de dos semanas. Se debe realizar una matriz de decisin, el cual es un modo til para que los pacientes puedan hacer y organizar las prioridades en sus razones motivacionales para embarcarse en el viaje, esta proporciona un formato en donde el paciente puede enumerar, las consecuencias positivas y negativas anticipadas asociadas con la decisin tanto de cambiar como de mantener o de continuar con el antiguo habito. Una vez la matriz de decisiones es completada, una copia debera ser dada al paciente y el terapeuta debe enfatizar en que las razones dadas previamente a la partida, con una alta probabilidad, cambiara a travs del tiempo como progreso del viaje. Es importante conocer la auto imagen del individuo. Para llegar a una auto imagen realista se le pide al paciente que escriba una autobiografa de su historia personal (como fumador, bebedor), describiendo como se ven a si mismos y como se ven siendo no fumadores o no bebedores. A travs del uso de la imaginacin y de las tcnicas de auto modelamiento, el terapeuta y el paciente deben de ser capaces de construir una nueva auto imagen. Los pacientes albergan expectativas negativas acerca de su opciones de tener xito en el cambio de hbito, ya que se basan en sus previos intentos de cambio o en descripcin de altos rangos de recadas en otros programas de tratamiento para adiccin. Al tratar con estas actitudes negativas el terapeuta debe tener en cuenta los siguientes factores: primero que uno de los mejores predictores del xito es el numero de intentos de dejar algo previamente, el mayor nmero de veces que se halla intentado en el pasado, har mas probable que en el prximo intento lo logre, ya que a aprendido informacin valiosa de cada intento previo.-a pesar de las consecuencias negativas o pesimistas asociadas con un simple intento, se sugiere que las personas son exitosas en el cambio de sus propios comportamientos despus de una larga trayectoria.

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Dentro de la preparacin para la partida tambin se encuentra la auto eficacia, se refiere a las expectativas o juicio que las personas hacen acerca de su capacidad de poder manejar eventos especficos. El objetivo de la evaluacin de la auto eficacia es proveer al paciente con una lista de problemas puntuales que es posible que se encuentre a lo largo del viaje, evaluando la habilidad del paciente para lidiar con situaciones de alto riesgo. Una vez las reas de debilidad hayan sido identificadas, el terapeuta puede empezar el proceso de ensear nuevas habilidades para manejar las dificultades que se puedan presentar a lo largo del programa. Para esto se encuentran los cuestionarios de auto eficacia, incluye un formato en el cual al cliente se le presenta una serie de situaciones potenciales del alto riesgo y se le pregunta cual confiado esta de resistir a la tentacin de caer de nuevo en la conducta adictiva, un problema de estos cuestionarios es que algunos pacientes presentan una manta de sper confianza cuando los llenan; para eliminar o reducir estos prejuicios se emplean algunas estrategias: la primera, a los pacientes se les podra instruir que aunque su confianza sea muy alta, en ciertas situaciones no ser suficiente, alternativamente se les puede pedir que evalen cada tem en trminos de cuanto tal situacin influyo en su consumo adictivo en el pasado y segundo, se le puede pedir a los pacientes que organicen los tems en trminos de dificultad para poder hacerles frente del mayor al menor. La partida El da que el paciente escoja debe ser una ocasin de alegra a pesar de la

aprehensin normal y la ansiedad ante esas consecuencias desconocidas que se pueden presentar por el viaje. Los detalles concernientes a la partida diferirn dependiendo de la naturaleza del problema adictivo, las circunstancias generales del paciente y se deben tener en cuenta el Mtodo de abandono, puede realizarse por desvanecimiento o en forma abrupta, el paciente debe utilizar el mtodo que crea que funcionara para l, si algunos pacientes son ambivalentes acerca de elegir un mtodo en particular, el terapeuta debe discutir cada uno de estos con el paciente antes de tomar un decisin final. Aunque el desvanecimiento gradual de la conducta puede ofrecer algunas ventajas por el grado de la retirada, sufre la desventaja que el nivel reducido de consumo puede de hecho realzar el valor de disfrute de la actividad adictiva por lo tanto se hace mas difcil el corte final; La Consecucin de soporte social ya es importante el apoyo social y la asistencia a lo largo del camino de los miembros de la familia, amigos, colegas, porque as el paciente realizara un viaje mas cmodo y mas fcil. Se utiliza el trabajo en un grupo compuesto de pacientes que tiene la misma problemtica por que se puede proporcionar un apoyo social considerable, como los grupos de autoayuda en el campo de las adicciones, ya que los pacientes pueden compartir sus experiencias y proporcionar a los otros sugerencias para lidiar con el estrs y la tentacin; se debe tener en cuenta el Control de estmulos, donde primero el paciente despoja de los objetos que producen la adiccin,

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la mayora de los pacientes reciben positivamente la oportunidad de liberarse de todos esos estmulos tentadores; Pero algunos de ellos lo ven como un signo de debilidad o falta de voluntad, quienes insisten en probar esa fuerza de voluntad continuando con una tentacin deliberada hacia si mismos estn estableciendo la fase de recada. Seguidamente los pacientes deben empezar a realizar una variedad de actividades sustitutas que puede incluir cualquier evento, sustancia o actividad que proporcione un sustituto disponible para el hbito adictivo. La ceremonia de la partida, la eleccin de la fecha final de la partida debe realizarse en los das de vacaciones o fines de semana, para evitar elegir una fecha que coincida con periodos de tensin. La fecha actual de partida debe ser una ocasin de celebracin y es mejor que se haga ante la presencia del terapeuta. Algunos terapeutas recomiendan el uso de contratos firmados para formalizar el proceso de compromiso. Una vez el individuo se ha embarcado, el problema inicial con el que se tiene que lidiar es con el enfrentamiento de las ansias e impulsos de retornar al comportamiento adictivo previo. En algunos casos, estos impulsos internos se hacen tan intensos que el paciente se rinde rpidamente en el principio del viaje. Las ansias se definen como el grado de deseo por la consecuencia positiva inmediata que uno espera como funcin de engranarse en el comportamiento adictivo y el impulso es una intencin de comprometerse en una actividad instrumental diseada para satisfacer las ansias; las ansias y los impulsos se derivan de varias fuentes potenciales: Por condicionamiento clsico, en el cual la exposicin directa a la entrada de la droga o otros estmulos previamente asociados con el comportamiento adictivo sirve como estmulos condicionado que ilcita una respuesta ansiosa condicionada, por la exposicin a situaciones de alto riesgo, por la dependencia fsica o separacin de la actividad adictiva, por creencias personales y culturales acerca de los efectos esperados del comportamiento adictivo y por la organizacin ambiental. Para lidiar con estos impulsos y ansias, el individuo necesita un entrenamiento, por lo tanto el individuo primero necesita reconocer las ansias e impulsos cuando ocurran, y en marcarlos correctamente, luego se le ensea al cliente que es normal experimentar respuestas ansiosas condicionadas por un tiempo despus de que la abstinecia haya empezado y que no podr suprimir las ansias y los impulsos correspondientes a la satisfaccin. Entonces en vez de tratar de suprimir los impulsos a travs del ejercicio de la fuerza de voluntad o rendirse pasivamente al impulso entregndose al acto adictivo, el paciente debe simplemente permitir que el impulso ocurra sin darse a l.

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Lidiar con las expectativas de consecuencias positivas, son las creencias

del individuo o

expectativas corcenientes a las consecuencias percibidas asociadas con una actividad particular, y los efectos conductuales, psicolgicos y fsicos de engancharse al hbito adictivo. Una expectativa de consecuencia tiene dos componentes, el primero es el cognitivo que se asocia con la informacin acerca de la naturaleza de la consecuencia esperada mientras que el componente del incentivo involucra el grado de atraccin motivacional a la consecuencia esperada. Para la plantacin de estrategias de intervencin para el control de los impulso, el terapeuta debe valorar tanto el contenido de las expectativas de consecuencias del paciente como el rango de ocurrencia de las expectativas bajo varias circunstancias. Existen diferentes procedimientos, entre los que se encuentran: El auto monitoreo de impulsos donde se le pede al paciente que mantenga un registro progresivo de impulsos o experiencias de ansiedad por un perodo de tiempo, los datos del auto monitore deben incluir una breve descripcin de la situacin en el cual ocurri el impulso, la intensidad y la duracin del impulso. El anlisis de las situaciones en las cuales el impulso ocurri proporciona informacin acerca de la naturaleza de situaciones de alto riesgo para una recada. Una vez las situaciones impulsivas han sido definidas a travs del auto monitore, el terapeuta debe cuestionar al paciente sobre las expectativas de cmo la actividad adictiva influir en el comportamiento, estado fsico, los sentimientos, los pensamientos del paciente para evaluar las expectativas de situaciones especificas o lo que el paciente cree que son los efectos del comportamiento adictivo en varias situaciones riesgosas. La evaluacin de las creencias personales acerca de los efectos de la sustancia o actividad adictiva podra tambin ser consumada por varios cuestionarios. Un procedimiento final, involucra la exposicin directa del paciente a la sustancia adictiva y evaluando varios sistemas de respuestas incluyendo el despertar psicolgico, ansias auto reportadas, y la actividad instrumental relacionada a la adquisicin de la sustancia deseada. Lidiar con los deslices, y contratiempos durante el viaje, ya que esto puede con llevar a una total recada, por eso al paciente se le entrena para que pueda enfrentarse a los deslices y de este modo se podra minimizar el impacto del evento si ocurre. Si la preparacin para las recadas es construida dentro del programa de tratamiento, esto podra facilitar el comportamiento auto regulativo que prevendra que un desliz se convierta en una recada. Existen varios factores de los cuales depende que un desliz inicial pueda convertirse o no en una recada total, primero depende de la reaccin cognitivo afectiva del individuo hacia el desliz, esto es la magnitud del efecto de violacin de la abstinencia, esta influye en la probabilidad de la recada de la siguiente manera: Si el desliz es atribuido a causas externas, la magnitud del AVE ser mnima y la

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persona tiene mas probabilidades de re obtener el control y de este modo evitar la recada ya que son percibidos como controlables. Pero si el individuo atribuye el desliz a causas internas tales como la falta de voluntad, una reaccin de culpa ocurrir y son percibidos como incontrolables y por lo tanto tiene mayor probabilidad de percibirse como una recada total. Tambin algunos errores y distorsiones cognitivas pueden incrementar la probabilidad de que un desliz inicial se convierta en la total recada, entre estos se encuentran: Sobre-generalizacin: el desliz es tomado como un signo o sntoma de fracaso total.

Abstraccin selectiva: hay una excesiva concentracin de atencin sobre las experiencias de fracaso inmediato con un olvido relativo de todas las experiencias de xito previas.

Responsabilidad excesiva: aqu el paciente hace la suposicin defectuosa yo soy responsable por todos los fracasos y las cosas malas.

Asumir la causalidad temporal: este error es equivalente a la sobre generalizacin por que hay una tendencia a generalizar sobre el tiempo con la suposicin errnea si ha sido cierto en el pasado, siempre lo ser como por ejemplo una vez borracho, siempre lo ser.

Auto referencia: este error se refiere a la percepcin que un desliz se convertir en el centro de la atencin de todo el mundo. La suposicin defectuosa es: yo soy el centro de atencin de todo el mundo, especialmente mis malas ejecuciones.

Catastrofizando: el error aqu es asumir que la peor de las consecuencias ocurrir:siempre pienso en lo peor, es mas probable que pase.

Pensamiento dicotmico: el error cognitivo esta basado en la suposicin que todo esta tanto en un extremo como en el otro, es decir el desliz es tomado como un signo de cambio dicotmico de el lado blanco de la abstinencia y pureza al lado negro del fracaso y la recada.

Ruptura absoluta de la fuerza de voluntad: la concepcin defectuosa es que la fuerza de voluntad es absoluta y una vez la fuerza de voluntad ha fallado, la prdida de control es inevitable.

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Materia sobre la mente: el paciente asume errneamente,una vez el acto es hecho y la droga esta en mi cuerpo, la adiccin psicolgica o enfermedad me hace menos poderoso para tener el control. Por otra parte para cambiar esos errores y distorsiones cognitivos se puede hacer, por medio de

la re estructuracin cognitiva, y su propsito es demarcar el desliz as como aligerar la carga y hacer ms fcil el retomar el control. Por oro lado existen algunas estrategias de re atribucin diseados como intervenciones para contrarrestar las suposiciones defectuosas asociadas a los deslices iniciales, entre estas se encuentra: Un desliz es similar a un error en el proceso de aprendizaje: hacerle entender al paciente que los deslices son considerados como una experiencia, relativamente normal y que se aprende mas de los errores que de los xitos continuos, debido a que cada error contiene mas informacin que los ensayos repetidamente exitosos. La ocurrencia de un error en la tarea de aprendizaje debe de ser esperada, debido a que pocos aprendices son capaces de manejar una nueva habilidad sin cometer errores. En este proceso de re en marcacin, los pacientes deben de ser animados a hacer distincin clara entre un desliz como un error mejor que como una experiencia de fracaso. Estos deslices re enmarcados en este sentido ayudan a contrarrestar los errores cognitivos de abstraccin selectiva. Un desliz es un evento nico en el tiempo y en el espacio: para prevenir los errores cognitivos de la sobre generalizacin y el asumir la causalidad temporal, el paciente puede ser animado a ver un desliz como un evento nico e independiente que ocurre en un momento y lugar especifico. Un desliz puede ser trasformado en una mejora en vez de una recada, aqu el punto es que la consecuencia eventual del desliz puede no siempre ser negativa, depende de un largo grado de la perspectiva del cliente y el marco filosfico en el momento del desliz. El desliz se puede tomar en una experiencia valiosa para el aprendizaje y le informa acerca de las fuentes de estrs de la vida que necesitan ser atendidas, este ayuda a impedir el error cognitivo de catastrofizar. La abstinencia o control es siempre solo un momento, uno de los errores que los pacientes pueden tener cuando experimentan un desliz es asumir que una vez la regla absoluta de la abstinencia haya sido violada, la abstinencia no puede ser controlada (cuerpo sobre mente),la abstinencia es un estado que puede ser retomado o no a la conducta aditiva y un desliz no significa que la abstinencia

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esta perdida para siempre y todo lo que uno necesita hacer para abstenerse es abstenerse de tomar el siguiente trago o de fumar el siguiente cigarrillo. Aunque la mayora de personas son concientes de los efectos negativos a largo plazo del abuso de las drogas, estas actitudes y creencias parecen tener un efecto nulo sobre los hbitos adictivos por eso hay dos factores importantes par explicar este fenmeno, primero, las conductas adictivas involucran un conflicto de motivos, porque el deseo de la gratificacin inmediata esta usualmente en conflicto con el deseo de evitar los efectos negativo (desaprobacin social y personal, riesgos a largo plazo en cuanto a la salud) este conflicto genera una variedad de reacciones defensivas de las cuales son de naturaleza cognitiva, entre los que se encuentran la nacionalizacin, los individuos intentaran frecuentemente minimizar el conflicto involucrado e intentar justificar el comportamiento, la negacin el cual intentara repetidamente esconder el significado de la conducta tanto de si mismo como de personas importantes para el, la proyeccin el problema proviene de otra persona o de eventos externos, y la represin es la negacin y distorsin completa de evento negativos y sentimientos asociados con la adiccin. El Segundo es el efecto de la drogas en el funcionamiento cognitivo que interfiere en la clara percepcin pues los efectos del uso de drogas tanto leve como crnico pueden inferir seriamente con la habilidad del usuario para evaluar cognitivamente el proceso de adiccin. Se anexa un resumen de la investigacin sobre el tema.

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ANEXO COMO EL AFRONTAMIETNO AYUDA A LAS PERSONAS A RESISTIR LA RECAIDA DURANTE LA INTERRUPCION DE FUMAR HEALTH PSICHOLOGY 2007, VOL. 26 No. 1, 77-84 Kathleen A. OConnell and Vanessa L. Hosein Teachers College Columbia University Muchos estudios han sugerido que existen diferentes efectos de las estrategias utilizadas. Pequeas investigaciones han diseccionado como las estrategias de afrontamiento previenen la recada. Existen al menos tres mecanismos posibles de estrategias de afrontamiento los que cubren niveles bajos de deseo, hacer que deseos muy altos sean ms fciles de tolerar y buscar los de tiempo completo. Se plantea que alguna manera estos niveles bajos de deseo pueden ser afrontados fcilmente con estrategias de tipo conductual como por ejemplo la evitacin del estimulo, mantenerse ocupado, relajacin, etc., Y por otro lado, los niveles de deseo altos son mas fciles de tolerar mediante estrategias de tipo cognitivo, como incrementar la motivacin acerca del deseo de no hacerlo dicindose a si mismo que el deseo no implica que quiero fumar, implica que necesito un descanso Si el afrontamiento opera durante tiempo completo el deseo por tanto pasa. El propsito general de la investigacin fue en primer lugar determinar que tipos de estrategias de afrontamiento estn relacionadas a la resistencia a fumar durante situaciones de alta tentacin, Investigar que estrategias de afrontamiento estn relacionadas con niveles bajos de deseo de fumar y por ultimo Investigar que tipo de estrategias de afrontamiento estn relacionadas con niveles de deseo y en los cambios que se presentan en estos durante situaciones de alta tentacin. Evans y Lane en 1981, mostraron que usando recompensas sustituidas y distracciones y cambiando los hbitos relacionadas con el fumar y rutinas, fueron relacionadas con la recada. Los estudios realizados por Shiffman en 1984 descubrieron diferentes tipos de estrategias especficas, y

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en 1989 durante otra investigacin no se encontraron especficas simples respuestas de afrontamiento que fueran significativamente ms o menos efectivas que otras ayudando a los sujetos a resistir el deseo de fumar. El objetivo en si de la investigacin era determinar que tipo de estrategias de afrontamiento tienen diferentes en efectos en prevenir las recadas y bajos niveles de deseo, e investigar los mecanismos por los cuales las estrategias de afrontamiento previenen las recadas durante la renuncia del sujeto a fumar. Los resultados de la investigacin plantean un numero de estrategias significativamente predicen la resistencia a fumar y realizan cambios en los niveles de deseo de los sujetos. En la investigacin se esperaba que la estrategia conductual hacer ejercicio fuera mucho mas efectiva, sin embargo, los resultados mostraron que fue marginalmente peor que otras estrategias como comer/ beber en relacin con los niveles de deseo en el post afrontamiento. En las graficas se encuentra que al menos para la investigacin, las estrategias de afrontamiento de tipo cognitivo son ms eficaces para evitar la recada en los sujetos que las estrategias de tipo conductual. De igual manera a pesar de los resultados tambin llegan a la conclusin que aunque existen mltiples estrategias de afrontamiento para estas situaciones para ayudar a los sujetos con su deseo de fumar, es claro que no existe ninguna estrategia que sea considerada ms efectiva o que trabaje mejor que otra para algn caso particular. Y es importante confirmar que las estrategias de afrontamiento previenen la recada por la reduccin de los niveles altos de deseo durante esos momentos de sensacin para el individuo.

REFERENCIAS

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Kathleen A. OConnell and Vanessa L. HoseinM Teachers College Columbia University.(2007) Como El Afrontamiento Ayuda A Las Personas A Resistir La Recada Durante La Interrupcin De Fumar. Health Psichology, VOL. 26 No. 1, 77-84