UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN SALUD COMUNITARIA

Efectos maternos y perinatales en el embarazo adolescente de la Región Tumbes.

Maternal and perinatal effects in the adolescent pregnancy of the Region Tumbes

Grevillí M. García Godos Castillo1

Resumen

El objetivo de la investigación fue determinar los efectos maternos y perinatales en el

embarazo adolescente en la Región Tumbes mediante un estudio descriptivo, comparativo de
corte transversal y muestreo no probabilístico. Se estudio el 100% de la población, la misma
que estuvo definida por un grupo de 646 gestantes entre 10 y 19 años y un grupo control de
950 entre 20 y 35 años. A partir de un cuestionario estructurado de acuerdo al propósito del
estudio se recogió información de registros estadísticos e historias clínicas acerca de la
evolución y resultados maternos y perinatales, realizando el análisis a través de estadística
descriptiva e inferencial. Los hallazgos han permitido establecer efectos maternos y perinatales
significativos en relación al grupo control, tales como labor de parto disfuncional 39%, labor de
parto prolongada 22%, expulsivo prolongado 17%, incompatibilidad céfalo pélvica 47%,
enfermedad de membrana hialina 42%, síndrome de dificultad respiratoria 41% y prematurez
40%. De lo anterior puede afirmarse que el embarazo adolescente está asociado
significativamente a efectos adversos maternos y perinatales.

Palabras clave: edad materna, educación sexual, riesgos de embarazo en adolescentes.

Abstract

The objective of the investigation is to determine the maternal and perinatal effects in the
adolescent pregnancy of the Region Tumbes. By means of a descriptive study, comparative of
traverse court and sampling non probability, you study the population's 100%, the same one that
was defined by a group of 646 pregnancy between 11 and 19 years and a group control of 1541
pregnancy between 20 and 35 years; starting from a questionnaire structured according to the
purpose of the study it was picked up information of statistical registrations and clinical histories
about the evolution and results maternal and perinatal, carrying out the analysis through
descriptive statistic and inferencial, allowing to establish significant maternal and perinatal
effects in relation to the group control, such as work of childbirth dysfunctional 38%, work of
childbirth prolonged 22%, expulsive lingering 17%, incompatibility cephalic pelvic 47%, illness of
membrane 42%, syndrome of difficulty breathing 41% and prematurez 26%. Of the above-
mentioned it can be affirmed that the adolescent pregnancy associates significantly to maternal
and perinatal adverse effects.

Key words: maternal age, sexual education, pregnancy risks in adolescents.

1
Escuela Académico Profesional de Obstetricia. Universidad Nacional de Tumbes
Introducción gggc_69@hotmail.com

1
 Introducción
La maternidad a cualquier edad, constituye
un hecho biopsicosocial de gran
trascendencia. Sin embargo, cuando ocurre
en la adolescencia cobra mayor
importancia por la repercusión materna y
perinatal a corto y largo plazo. De acuerdo
con Romero (1992), el embarazo precoz
por las escasas oportunidades que este
grupo especial tiene, puede ser
considerado un síndrome al fracaso o la
puerta de entrada al ciclo de la pobreza.
Se estima que el embarazo en
adolescentes oscila entre 20 y 60% en los
países sub desarrollados y que la gran
mayoría de ellos son no deseados, los
estudios revisados indican que los
adolescentes saben poco sobre fertilidad y
uso de anticonceptivos, en consecuencia la
incidencia del embarazo adolescente varía
dependiendo de la región y el grado de
desarrollo del país estudiado.
Así, Sulak, P. y Haney, A. (1993) indican
que en estados unidos, anualmente cerca
de un millón de embarazos corresponden a
madres adolescentes con un 12,8% del
total de embarazos. En países sub
desarrollados. Padilla de Gil (2000), reporta
16,1% en Chile y 25% en Centroamérica,
pudiendo llegar a cifras tan elevadas como
45% del total de embarazos en algunos
países africanos.
En nuestro país, ENDES (2000), reporto
que el 11% de adolescentes está gestando
por primera vez y el
13% ya es madre, la Dirección Regional de
Salud Tumbes (2004), reporto que el 11 %
de la población adolescente da a luz cada
año, cifra alarmante por su alta proporción
y limitado acceso a los servicios de salud.
Si bien la adolescencia actúa sobre el
embarazo como un factor de riesgo que
mantendrá su acción potencial a lo largo de
la gestación, el parto y el puerperio, los
peligros de la maternidad aumentan si la
calidad de atención es inadecuada, Si
consideramos que es frecuente encontrar
infección del tracto urinario, anemia,
enfermedad hipertensiva, parto pre término,
bajo peso al nacer (BPN), Apgar bajo,
asfixia perinatal y parto instrumentado,
(Vázquez, A., Almirall, AM., Cruz Chávez F.,
Álvarez E. 1997).
Por su parte, Peláez (2003), sostiene que
en el periodo del parto las alteraciones en
la presentación y posición fetal, se asocian
con un desarrollo incompleto de la pelvis
materna e incapacidad del canal del parto
para permitir el paso fetal, conduciendo a
un aumento de partos operatorios a
consecuencia de trabajo de parto
prolongado y expulsivos laboriosos,
favoreciendo las complicaciones
traumáticas del canal vaginal, lo cual podría
influir en la condición inmediata del recién
nacido. (Fuentes, M., Paz, H., Quiala, M.
1999).
Estos hallazgo Según la OMS, en Távara
(2004), implicarían una de las razones para
evitar el embarazo en adolescentes, debido
al incompleto desarrollo óseo, la escasa
masa mineral alcanzada, la relativa
inmadurez del canal del parto y mayor
riesgo de parto prematuro, sobre todo, en
menores de 15 años, hecho que implica
alto riesgo de lesiones anatómicas como
desgarros, hemorragias e infecciones en un
terreno materno que puede estar
comprometido por desnutrición y anemia.
Esta problemática que convoca a diferentes
actores sociales y a los profesionales de
salud constituye la principal motivación
para abordar el tema en nuestra realidad,
cuyo problema queda expresado en la
siguiente interrogante ¿cuáles son los
efectos maternos y perinatales en el
embarazo adolescente de la Región
Tumbes? El estudio es relevante por la
magnitud del problema que va en aumento,
así como las consecuencias que de él se
derivan.
Sus alcances involucran el plano teórico, ya
que a partir de los resultados se puede
tener una aproximación y comprensión del
problema en nuestra realidad, mientras que
en el plano práctico, será un referente para
orientar y mejorar la respuesta del sistema
de salud, no solo en la atención del
embarazo, sino para la intervención integral
que involucre la sociedad civil y comunitaria
en la prevención del embarazo precoz.
Los resultados nos permiten afirmar que el
embarazo adolescente en la Región
Tumbes se asocia significativamente a
efectos adversos maternos y perinatales.
2
 Material y métodos

El estudio fue de tipo observacional hipertensiva del embarazo(EHE),

descriptivo con carácter comparativo de
corte transversal y muestreo no
probabilístico, realizado de manera
retrospectiva. Se tomó como universo a
todas las gestantes que se atendieron en el
servicio de Gineco Obstetricia del Hospital
José Alfredo Mendoza Olavarría Tumbes
durante enero a diciembre del año 2005, la
unidad de análisis fueron los libros de
registro diario y las historias clínicas, se
definió un grupo de 646 entre 10 y 19 años
y 950 de 20 a 35 años, constituyéndose
así, el grupo de estudio y de control
respectivamente.
Las variables analizadas fueron anemia,
aborto, infección urinaria (ITU), enfermedad
restricción del crecimiento intra uterino
(RCIU), Rotura prematura de membranas
(RPM), desprendimiento prematuro de
placenta (DPP), trabajo de parto y
expulsivo prolongado, parto pre término
incompatibilidad céfalo pélvica, cesáreas,
infección puerperal, prematuridad, bajo
peso al nacer (BPN), síndrome de
aspiración meconial, síndrome de
membrana hialina. Se excluyo del estudio
embarazos múltiples, polihidramnios y
malformaciones congénitas.
Para el análisis y procesamiento estadístico
se utilizo el software
SPSS V.15 presentándose en tablas,
expresando frecuencias, promedios y nivel
de significación.

Resultados

Las complicaciones más frecuentes en las Tabla 2. Complicaciones maternas en el

adolescentes fueron: el aborto, la infección trabajo de parto
del tracto urinario y amenaza de aborto, Eda
pero sin diferencias significativas (p>0,05). d 10 a 19 20 a 35 Total
(Tabla 1) (%
Nº (%) Nº ) Nº (%)
Tabla 1. Complicaciones maternas según LPP 17 22 22 17 22 17
edad EP 13 17 24 18 24 18
SFA 24 31 42 32 42 32
10 a otra
Edad 19 20 a 35 Total s 23 30 44 33 44 33
Nº % Nº % Nº % p<0,05
3 11
Aborto 66 4 50 30 6 32 Hubo diferencias en el número de recién
2 nacidos con bajo peso al nacer (BPN), 17%
ITU 53 7 32 19 85 23 frente al 9% en el grupo control, la
1 condición de grande para la edad
EHE 30 5 32 19 62 17 gestacional (GEG) fue una complicación
A. 1 frecuente en el grupo control.
Aborto 27 4 15 9 42 12
RPM 12 6 16 10 28 8 La prematuridad, los pequeños para la
Anemia 2 1 5 3 7 2 edad gestacional y las complicaciones
p<0,05 obstétricas fueron más frecuentes en el
grupo estudiado en relación al grupo
El mayor número de casos de trabajo de control, con diferencias muy significativas
parto prolongado (TPP) y expulsivo (p<0,01). Por el contrario el sufrimiento fetal
prolongado (EP) se dio en el grupo de (SFA) fue frecuente en el grupo control
adolescentes, ocurriendo lo mismo con la como causa de cesárea y complicación
incidencia de cesáreas, siendo la principal intraparto, con diferencias significativas
causa La incompatibilidad céfalo pélvica (p<0,05). (Tabla 3).
(ICP), con diferencia significativa en
relación al grupo control (P<0,05). (Tabla
2).

3
Tabla 3. Peso del recién nacido según edad Contrariamente a lo encontrado en estudios
materna similares la muerte perinatal tardía fue
frecuente en el grupo control y las muertes
10 a 19 neonatales tempranas en adolescentes,
a 20 a 35
Total
Nº % Nº %
Nº %
BPN 96 17 84 9
180 12 aunque no significativamente (p>0,05).
1 (Tabla 4).
APN 474 82 710 79 184 80
GPEG 5 1 102 11 107 7 Tabla 4: Causas de muerte perinatal
p<0,01

Discusión

Los hallazgos del estudio indican factores urinario (27%) y enfermedad hipertensiva
preocupantes del embarazo adolescente del embarazo (15%); no se encontró
cuando se le compara con una gestante diferencia significativa con el grupo control
adulta, resultando dramático conocer que como lo indica un estudio en Chile y Lima
la incidencia es 28% en el Hospital de Perú (Donoso, 1999 y Távara, 2004)
Apoyo José Alfredo Mendoza Olavarría de respectivamente.
Tumbes.
Sin embargo a nivel mundial el embarazo
No obstante, se conoce que el embarazo a 10 a 19 20 a
cualquier edad es un evento importante, a a 35 Total
menudo en las adolescentes este hecho va Nº % Nº % Nº %
acompañado de una serie de situaciones SAM 4 6 10 15 14 11
adversas que pueden atentar contra la SEPSIS 7 11 19 29 26 20
salud, tanto de ella como de su hijo. SDR 26 41 11 17 37 28
EMH 27 42 26 39 53 41
González, A., Alonso, R., Gutiérrez, A.,
10 10
Campo, A. (2002), afirman que la
Total 64 100 66 0 130 0
probabilidad de problemas de distinta
p<0,05
índole en una madre adolescente, son
adolescente es la principal causa de
mayores en los países en desarrollo en
morbimortalidad entre las mujeres de 10 a
relación a los desarrollados y dichas
19 años. En la mayoría de los países
probabilidades se incrementan en los
latinoamericanos y el Caribe, la
pobres que en los de mejor condición
maternidad y el aborto están clasificados
social, en un mismo país.
entre las cinco primeras causas de muerte
en adolescentes, principalmente en los
Por otro lado, Donoso (1999), en Chile,
países donde el aborto es considerado
sostiene, que la alta incidencia de cesáreas
ilegal, debido a las condiciones en las que
en adolescentes está directamente
se realiza (Ruoti, 1992).
relacionada con la inmadurez biológica
inherente a la edad de la madre y llega a la
Algunos estudios muestran una tendencia
conclusión que ésta es un factor muy
clara hacia el incremento en las tasas de
importante, sólo en las adolescentes
Preeclampsia, eclampsia, hemorragia post
menores de 15 años.
parto, endometritis puerperal y anemia a
medida que la edad materna decrece, pero
Las adolescentes estudiadas, comparadas
no coincide con nuestros resultados, no
con las del grupo control presentan
obstante se pone de manifiesto el gran
elevados porcentajes de morbilidad (54%),
riesgo que entraña el embarazo en estas
siendo la principal causa el aborto (34%),
edades tempranas, influenciada por el
seguido de las infecciones del tracto
diagnóstico tardío del embarazo.
Con respecto a las complicaciones del condicionaría una mayor incidencia de
parto, mientras más joven es la desproporción cefalopélvica y de distocias
adolescente, mayores son las alteraciones de situación y posición fetal, constituyendo
que pueden ocurrir en relación al parto, esto, una causa importante de trabajo de
esto debido a la falta de desarrollo de la parto prolongado y partos operatorios.
pelvis materna principalmente, lo que Además, de un mayor riesgo de culminar
4
con desgarros del cuello, vagina, vulva y
periné.
Esta complicación está dada
principalmente por la condición de
inmadurez, manifestándose en una
estrechez del canal blando, con mayor
probabilidad de hemorragias e infecciones
en el terreno materno muchas veces ya
deteriorado. (Peláez, M., Sarmiento, B.,
Zambrano, C. 1996).
El análisis ha permitido establecer que el
mayor porcentaje de cesáreas corresponde
a las adolescentes, lo que no coincide con
estudios revisados como el de Conde, A.,
Belizán, J. (2000), quienes consideran que
globalmente la tasa de operación fue más
baja en las adolescentes de su estudio que
en las mujeres de 20 a 24 años, es decir el
índice de cesáreas en el presente estudio
fue superior al obtenido por algunos
autores.
Las causas más frecuentes para indicar la
cesárea fueron: desproporción céfalo
pélvica, sufrimiento fetal y estados
hipertensivos. La gestación adolescente
constituye un riesgo para que el nacimiento
de los bebes se realicen por inducción, ya
que se plantea que al existir poco
desarrollo del eje hipotálamo hipófisis
gonadal es necesario que el parto se
desencadene artificialmente si no ha
ocurrido espontáneamente, este Trastorno
es frecuente cuando el embarazo se
produce cerca del comienzo de la
menarquía (Díaz, 2002).
Según el estudio de Balestena Sánchez, J.,
Balestena Sánchez, S. (2005), el trabajo de
parto prolongado se asocia principalmente
a distocias de posición, desproporción
céfalo pélvica y dilatación estacionaria. Lo
anterior se refleja en los datos obtenidos
donde, del total de partos complicados, el
22% corresponde a adolescentes de 11 a
19 años, observándose que la principal
complicación es el parto prolongado, en
concordancia con otros investigadores,
(Vásquez, 1997; Valdés, D., Essien, J.,
Bardales, M., Saavedra, M., Bardales, M.,
Conclusiones
1. La morbilidad en adolescentes durante
el Embarazo está representada por
aborto, ITU y EHE, resultando no
significativos.
2002), quienes indican que la labor de
parto disfuncional es más frecuente en este
grupo etario.
Así mismo el comportamiento de las
primeras causas de cesárea según la
bibliografía revisada, pone de manifiesto el
predominio de la desproporción
cefalopélvica y el sufrimiento fetal agudo,
hecho que en este estudio fue más
evidente en las gestantes del grupo
control, igual que otros reportes (Issler,
2001; Pagola, V., Gutiérrez, R., Fernández,
N. 1986).
Coincidiendo con Cifuentes (1994),
respecto al hijo de madre adolescente, el
mayor porcentaje de recién nacidos
prematuros y de bajo peso se concentra en
las adolescentes, comparado con el grupo
control. Es preciso mencionar que el bajo
peso al nacer y la prematuridad no sólo
están asociados con alta mortalidad y
morbilidad, aumentado el uso de unidades
de cuidado intensivo neonatal,
particularmente en bebes menores de 1000
gr.
Es importante analizar que el bajo peso y la
prematuridad no sólo se deben a la edad
materna, sino que, existen múltiples
factores asociados como nivel
socioeconómico, nivel educativo, ganancia
de peso materno, estatura y hábitos
higiénicos en la gestante (Chío, N.,
Povymiro, T., Pérez, R., Echevarría, A.,
Vargas, J. 1998).
La tasa de mortalidad perinatal es muy
elevada en el Hospital de Tumbes, llegando
al 27% en las mujeres de 10 a 19 años. La
etapa perinatal más afectada fue la
neonatal precoz (1 a 7 días despues del
nacimiento). Los datos obtenidos en el
estudio, sobrepasan a las cifras
provinciales y nacionales.
La medicina basada en la evidencia
científica, según Cifuentes (1994), sugiere
seguir explorando el tema para esclarecer
en que medida la edad es realmente un
elemento de riesgo en la práctica obstétrica
Sin embargo las complicaciones
durante el trabajo de parto y parto son
significativamente relevantes en el
grupo estudiado (39%), y el factor
5
 relevante ha sido el trabajo de parto
prolongado en el 22% de los casos.
2. La prematurez también es frecuente
en adolescentes (40%), los recién
nacidos que pesan menos de 2500 gr
al nacer son los más afectados y
representan un mayor porcentaje en el
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grupo control. Por otro lado, la
enfermedad de la membrana hialina, el
síndrome de dificultad respiratoria y la
Sepsis, son entre otras las causas
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