UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA- SECCIN JAN ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA ASIGNATURA DE LABORATORIO CLNICO UNIDAD I .

-ANLISIS DE ORINA

La orina es un lquido transparente y amarillento, excretado por los riones, est formado por agua y compuestos slidos, cerca de la mitad de estos slidos son de urea , principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas, el resto incluye nitrgeno, aminocidos, Creatinina , enzimas, cloruros, cetosteroides, la mayor parte de hormonas, cido oxlico, cido rico, amonio, Na, K, Cl, Ca, P entre otros. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables, 1.1ANLISIS FSICO DE LA ORINA El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren de manera silenciosa o asintomtica. Su utilizacin en el diagnstico de enfermedades data desde los albores de la medicina. En la actualidad gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta as como su exactitud son cada vez ms decisivas. Las caractersticas y bondades del anlisis de orina estn basadas en lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin sobre muchas funciones importantes de nuestra fisiologa y por ser a la vez un mtodo de laboratorio simple y rpido Para este examen se emplean procedimientos que involucran el uso de los sentidos, para hacer medidas y establecer comparaciones con constantes ya establecidas previamente. En el examen fsico, se evalan caractersticas como: Cantidad, color, olor, espuma, aspecto, sedimento, reaccin, densidad y slidos totales. CANTIDAD.- La cantidad de orina eliminada por da, oscila entre 1000 a 1500 ml; aproximadamente 18,5ml/kilogramo de peso corporal; en los nios la diuresis es mayor que en el adulto aproximadamente 40 ml por kilogramo de peso. La diuresis es mayor en el da que en la noche; la proporcin es de 4 a 1 .Con respecto al volumen de la orina pueden ocurrir algunas variaciones ya sea por causas fisiolgicas o patolgicas, en este rubro se presentan situaciones como:

a)Poliuria.- Aumento del volumen de orina por causas fisiolgicas o patolgicas como excesiva ingestin de lquidos, alimentos acuosos, el fro que disminuye la evaporacin cutnea, vasoconstriccin perifrica, trastornos psquicos, alcoholismo ( cerveza o vino), diabetes mellitus e inspida,, hipertiroidismo, resorcin de edemas y al final de algunas enfermedades febriles etc. En caso de poliuria es muy importante medir la densidad de la orina de 24 horas para definir el tipo; si la poliuria es hiperdensa que se presenta en caso de diabetes sacarina, o hipodensa en caso de diabetes inspida primaria, acidosis tubular renal, isodensa, que corresponde a una nefropata adquirida, nefritis crnica. b)Oliguria.- Disminucin de la diuresis < de 400 ml/24 horas, y puede ocurrir por baja ingestin de lquidos, despus de ejercicios violentos con abundante transpiracin, fases terminales de la uremia producto de una enfermedad renal crnica , perodo agudo de una glomrulo nefritis, intoxicaciones, afecciones hepticas, insuficiencia cardiaca incipiente, coma diabtico, ascitis, hidrotrax hemorragias, diarreas, vmitos. c) Anuria.- ausencia de eliminacin de orina, se presenta en el sndrome de isquemia renal, obstruccin mecnica de las vas urinarias. d) Opsiuria.- retardo de la diuresis despus de la ingestin de lquidos por hipertensin portal. e) Polaquiuria.- Es la emisin frecuente de orina, ocurre en cistitis, prostatitis. f) Enuresis.- Es la miccin durante el sueo. COLOR.- El color de la orina normalmente es amarillo o ambarino debido a pigmentos como urocromo, uroeritrina, urorosena, urobilina, coproporfirinas etc., pero puede ser claro como el agua en orinas diluidas despus de bebidas copiosas, amarillo como paja o color mbar o de aceite en diuresis medias, oscuro a caoba en diuresis reducidas por comidas secas o por sudoracin profusa, dependiendo principalmente de su concentracin, sin embargo por situaciones patolgicas ocurren variaciones en el color tales como: a) Rojo (en orinas alcalinas) castao (en orinas cidas) debido a hematuria..

b) Rojo plido o diluido transparente debido a hemoglobinuria anemias primitivas graves, Ictericia hemoltica.

paroxstica,

c) Rosado. - por presencia de urobilina en hepatopatas e ictericia.

d) Roja o rosada cargada y encendida.-se presenta en oligurias febriles de las infecciones,y en oliguria de la insuficiencia cardiaca congestiva.

e) Entre Amarillo verdoso a caoba.- por pigmentos biliares, atrofia amarilla del hgado, ictericia hemoltica obstructiva.f) Verdoso o azulado.- en intoxicacin por timol, fenol lisol, por la ingestin de santonina si la orina es cida, por eliminacin del azul de metileno usado para linfografas con contrastes azulados. en infeccin por bacilo pioceanico (Pseudomonas) g) Turbio.- en todas las piurias, en fosfaturias, en presencia de valores normales de fosfatos, pero en caso de orina alcalina, en orinas fermentadas, en fecaluria debido a fstulas.

h) Pardo oscuro por presencia de pigmentos biliares en insuficiencia heptica, ictericia parenquimatosa, hematuria, glomrulo nefritis aguda, anemia perniciosa, infecciones agudas, crisis mioglobinricas, metahemoglobinurias por intoxicacin con clorato de potasa, nitritos, fenilhidrazina, ingestin de metronidazol.

i) Amarillo tirando a verde.-por purgantes de origen vegetal como: hojas de Sen, Ruibarbo o Cscara Sagrada.

j) Negruzco. por presencia de alcaptona(cido homogntsico) o melanina en caso de melanomas.

Coloraciones debido a medicamentos y alimentos: k) Rojo debido a fenoltalena usada como laxante, Aminopirina y sus derivados, bebidas rojas, ingestin de beterragas.

l) Verde azulado.- por ingestin de azul de metileno.

m) Naranja.- por ingestin del desinflamante uropiridium.

n) Amarillo.- por ingestin de vitamina B. OLOR.- , La orina recin emitida normalmente tiene olor Sui Generis = a orina, pero el olor vara segn la densidad y rgimen alimenticio; pasado un tiempo despus de emitida se torna amoniacal.

a) Amoniacal.- por descomposicin de protenas en caso de cistitis crnicas con retensin, uropatas obstructivas.

b) Cetnico, dulzn u olor a frutas.- por acidosis diabtica.

c) Ptrido o amoniacal o Acre.- por infeccin intensa causada por la bacteria Escherichia coli.

d) Fecaloide.- en fstulas vesculointestinales.

e) Olor a pies sudados.- debido a acidemia glutrica isovalrica o butrica.

f) Rancio.- debido a tirosinemia e hipermetioninemia.

g) A pasto enmohecido.- en caso de fenilcetonuria.

h) A medicina.- por inyeccin de penicilinas va intramuscular

i) Algunos alimentos como los esprragos le dan un olor particular. Tabla 1.1- Significado Clnico del Aspecto y color de la Orina Aspecto Color Incoloro y Causa Orina muy diluida Significado Clnico Poliuria , diabetes inspida.

Amarillo anaranjado Amarillo amarronado Lechoso Turbio

Orina concentrada Bilirrubina, biliverdina

Deshidratacin, fiebre. Hepatopatas.

Abundantes neutrfilos Infecciones bacterianas grasas, lipuria, quiluria. Nefrosis,Obstruccin linftica. Hemates Traumatismo del tracto urinario.

Rojo

Rojo Prpura Marrn- Negro

Anemias hemolticas, Infecciones, Leucocitos-Piocitos Inflamacin de las vas urinarias, Pielonefritis. Contaminacin fecal Fstula retrovesical. Bacteriuria Infeccin de las vas urinarias Cristales de oxalato de Clculos renales, diabetes mellitus, calcio y de cido rico infeccin renal crnica. Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna Hemoglobinuria de la marcha , Dficit de Glucosa 6P-Deshidrogenasa, Infeccin por Clostridios, Infeccin por Plasmodium falciparum. Mioglobina Mioglobinuria paroxstica de la marcha, traumas e infecciones. Hemates Contaminacin menstrual. Porfirinas Porfirias cido Homogentsico Alcaptonuria.Hemoglobina Metahemoglobina Metahemoglobinemia adquirida por frmacos Clorofila, Infeccin Intestinal Desodorantes bucales Infecciones bacterianas.

Azul Verdoso

Indicanos, Pseudomonas

ESPUMA.-Cuando la orina recin emitida se agita levemente forma abundante espuma, blanca y fugaz, pero si la espuma persiste puede deberse a proteinuria abundante cantidad de pigmentos biliares. ASPECTO.-Se refiere a la claridad o turbidez de la orina En orina reciente su aspecto es claro y lmpido, en reposo aparece una ligera nubcula constituida por mucus, clulas epiteliales y leucocitos que sedimentan; la orina se ve turbia cuando contiene pus, sangre, cuerpos grasos libres en suspensin, celulas(bacterias, celulas epiteliales, eritrocitos, leucocitos) precipitacin de cristales (uratos y fosfatos amorfos, oxalato de calcio y cido rico), existencia de proteinuria masiva o lipiduria. SEDIMENTO.- El examen microscpico del sedimento de orina brinda datos muy tiles para el diagnstico y pronstico de nefropatas. El sedimento puede ser escaso o nulo en orinas recin emitidas, en condiciones patolgicas vara en cantidad y calidad de acuerdo a los elementos en suspensin. Se califica como muy escaso, regular o abundante, y puede ser incoloro, blanco, rosado, rojo, o parduzco etc. En el sedimento se pueden encontrar diversos tipos de leucocitos, eritrocitos, cilindros diversos, cristales clulas epiteliales, , clulas espumosas, grmenes, huevos de parsitos, detritos fecales.. Leucocitos.- Normalmente existen de 0 a 3 leucocitos por campo. Se hallan leucocitos abundantes en el sedimento en todas las infecciones renales: pielitis, pielonefritis, en cistitis, prostatitis, uretritis, hidronefrosis, litiasis o neoplasias infectadas, pionefritis, tuberculosis renal, glomerulonefritis en fase aguda.

Eritrocitos Normalmente no existen eritrocitos en la orina, o solo una pequesima cantidad (1 a 2 por campo). Eritrocituria.- cuando se hallan eritrocitos abundantes en el sedimento, esto ocurre en caso de hematuria patolgica, cuyo origen puede ser hemorragia renal o de las vas urinarias. Cilindros.- cuando hay cilindruria se sospecha de nefropata difusa o una pielitis ascendente con afectacin parenquimatosa; generalmente las personas sanas presentan pocos cilindros (0 a5 por campo) y que aumentan despus de un ejercicio extenuante; los cilindros de acuerdo al tipo se clasifican en:
a) Cilindros hialinos.- formados por precipitacin proteica dentro de la luz tubular,se observan despus de la anestesia con ter o de ejercicios violentos, en enfermedades febriles, diversos procesos irritativos o congestin de rin y en nefritis crnica intersticial. b) Cilindros creos.-constituidos por la precipitacin con desintegracin de restos celulares, producen una masa homognea y amorfa normalmente no se hallan en la orina; representan estasis de la neurona, solo se les observa en la mayora de casos de nefritis avanzada y constituyen un indicio desfavorable. c) Cilindros granulosos.- son cilindros hialinos impregnados de granulaciones finas o gruesas, originadas por la degradacin de clulas descamadas, su presencia en la orina indica un proceso inflamatorio y degenerativo del rin y se observan en nefritis aguda, crnica e intersticial. Si estn compuestos de eritrocitos, leucocitos y clulas epiteliales se los llama cilindros mixtos. d) Cilindros grasos o lipoideos. - ocurren cuando existe un proceso degenerativo o de sobrecarga de lpido tubular y queda includo en los cilindros hialinos los que se constituyen en los llamados cilindros grasos o lipoideos, se observan en inflamaciones renales subagudas y crnicas. se hallan en orinas de pacientes com sndrome nefrtico y en pacientes con diabetes mellitus e) Cilindros con elementos organizados (epiteliales, hemticos, purulentos, y bacterianos)

Cilindros epiteliales. - constitudos por la precipitacin de protenas formadas por la aglutinacin de clulas tubulares descamadas, aparecen em em La orina durante la nefritis degenerativa o tubular. Cilindros hemticos.- son signo de perdida de sangre intrarrenal por la anormal permeabilidad a los eritrocitos y al fibringeno (por parte de los glomrulos afectados), caractersticas de la glomerulonefritis. Cilindros purulentos.- constituidos exclusivamente de glbulos blancos de la pus piocitos, se presentan en la glomerulonefritis. Cilindros bacterianos.-son raros e indican una enfermedad sptica del rin Cristaluria. La presencia de cristales en el sedimento urinario tiene poco valor clnico. Generalmente la orina normal contiene cristales, cilindros y componentes amorfos que precipitan al enfriarse la orina. De acuerdo al pH de la orina pueden aparecer determinado tipo de cristales. Solo en condiciones especiales la cristaluria tiene valor. Los cristales ms comnmente encontrados son los siguientes:

Cuadro 1. Principales cristales hallados en el sedimento.

Cristales hallados en orinas cidas

Cristales hallados en orinas alcalinas.

En orinas cidas : cristales de cido rico, sulfato de calcio, oxalato de calcio, urato de sodio cistina, uratos amorfos, leucina, cido hiprico. En orinas alcalinas: cristales de biurato de amonio, fosfatos triples trifosfatos, fosfato clcico, fosfatos amorfos carbonato de calcio, cristales de colesterol Uratos amorfos de sodio y potasio son vistos como granulaciones finas que se disuelven al calentar la orina, precipitan en orinas fuertemente cidas y concentradas. El sedimento presenta una coloracin que vara del amarillo al pardo rojizo y es denominado por su aspecto y por su color arenilla o polvo de ladrillo, visible macroscpicamente. Cristales de cido rico.- los cristales de cido rico tienen formas y tamaos variables, los ms comunes son los rombos y prismas agrupados en rosetas o en forma de husos aislados de color amarillo o pardo rojizo, que se disuelven agregando solucin diluida de Na OH.
Cristales de oxalato de calcio: Son incoloros brillantes, birrefringente y de diversos tamaos y formas octadricas. Es caracterstica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimentos ricos en cido oxlico como espinaca, esprragos, tomate, carambola, pia, etc. Fosfatos amorfos: con el aspecto de granulaciones incoloras, que forman un sedimento blanco amorfo. Se diferencian de los uratos amorfos por su solubilidad en cido actico y por la reaccin en la orina. Fosfatos triples: se identifican fcilmente, son incoloros, y de forma

prismtica (la forma clsica es en tapa de un atad) y cuando se depositan rpidamente toman forma de pluma o de estrella.

Reaccin.- Normalmente la reaccin de la orina oscila entre ligeramente cida a ligeramente alcalina, segn la composicin de la dieta, llegando a promedios como de 4,5 a 8; tendiendo en cuenta que la dieta a base de carne acidifica la orina, mientras que la dieta vegetariana la alcaliniza y que despus de comer es fisiolgica una discreta marea alcalina (alcalinidad postprandial). ORINA CIDA pH <7.0: se puede deber a: Dieta con alto contenido en protenas de la carne. Ingestin de algunas frutas Medicamentos como el cloruro amnico, la metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis renal, especialmente con una medicacin acidificante como cloruro amnico;, en insuficiencia respiratoria avanzada (enfisema), hipopotasemia. En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en hipo alimentacin inanicin. Infecciones urinarias por E. coli. En dficit de potasio. la acidosis metablica diabtica,

ORINA ALCALINA pH > 7.0: se puede deber a: Ingesta elevada de vegetales. Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis renal. Tratamientos con sulfamidas. En el tratamiento de la intoxicacin por salicilatos. Orinas recolectadas en el perodo postprandial( despus de comer). aparece en la alcalosis respiratoria (sndrome de hipo ventilacin), fisiolgica o transitoria al levantarse, alcalosis respiratoria metablica despus de ingesta excesiva de bicarbonato, vmitos o aspiracin de jugo gstrico, el pH suele llegar a 9. En infecciones urinarias provocadas por grmenes que desdoblan la urea como Proteus sp, Pseudomonas sp. Muestras contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas condiciones carece de valor.

Densidad.-La densidad vara en proporcin inversa al volumen urinario y en accin directa al volumen de sustancias disueltas, la cifra normal va de 1,010 a 1,060, se mide con un urinmetro o con una tira reactiva.

Mediante la densidad de la orina puede deducirse el correcto funcionamiento renal o cualquier alteracin, sus variaciones patolgicas son muy notorias, es alta en diabetes mellitus, nefritis parenquimatosa, procesos febriles, desciende la densidad en trastornos de origen nervioso diabetes inspida, nefritis crnica intersticial. Tabla1.2 .Densidad Peso Especfico de la Orina: Densidad Valores de Referencia 1,012 1,002 -1,006 1,001 -1,035 1,016 -1,024

Recin nacidos Lactantes Adultos Adultos con ingesta normal de lquidos

Muchos Dictmenes de laboratorio sobre el sedimento urinario carecen de inters clnico por ser muy vagos; es necesaria una mayor precisin sobre la cuanta de los elementos reseados. Sedimento cuantitativo ( Recuento de Addis).-Normalmente en 10 ml de orina centrifugados se recogen unos 130,000 hemates, 1000,0000 de leucocitos y alrededor de 1,000 cilindros. Cifras superiores son patolgicas. Sedimento minuto (segn Hamburger).-En la orina de tres horas con el paciente en decbito se eliminan normalmente:
Hemates menos de 1,000/ minuto

Leucocitos menos de 1,000/ minuto Cilindros menos de 3/ minuto

Clulas.- las clulas, pueden provenir del rin o de las vas urinarias su hallazgo es muy importante para el diagnstico.

Lea y analice la siguiente lectura: EQUILIBRIO ACIDO-BASE Un organismo debe mantener un equilibrio acido bsico constante para permanecer saludable. Por ejemplo si la concentracin de un cido o una base en particular es demasiado alta o demasiado baja las enzimas cambian de forma y dejan de funcionar de manera eficiente como promotoras de las reacciones qumicas de la clula. En el ambiente acuoso del interior del organismo los cidos se disocian en iones de hidrgeno (H +) y aniones, por el contrario la base se disocia en iones hidrxido y cationes (OH - ) y cationes. Cuanto mayor sea la cantidad de iones de hidrgeno que se encuentren libres en una solucin, ms se acidar esta, a la inversa cuantos ms iones hidrxido se encuentren libres en una solucin, ms bsica o alcalina ser esa solucin.

Las reacciones bioqumicas en el interior de los seres vivos son muy sensibles incluso a los cambios pequeos de acidez y alcalinidad de los ambientes en los que suceden. De hecho los iones (H + y OH -) , participan en casi todos los procesos bioqumicos y las funciones de una clula sufren grandes modificaciones ante cualquier desviacin de su banda estrecha de concentraciones normales de H + y OH Por este motivo los cidos y las bases que se forman de modo continuo dentro de un organismo deben de mantenerse en equilibrio. A medida que un organismo vivo asimila nutrientes lleva a cabo reacciones qumica y excreta residuos, su equilibrio cido-base tiende a cambiar, con lo que el pH flucta, pero los organismos poseen buffers o tampones naturales de pH que son compuestos que contribuyen a evitar que este cambie en una forma drstica. 1.2. OBSERVACIN MICROSCPICA DEL SEDIMENTO CELULAS EN ORINA Pueden estar presentes en el sedimento de la orina clulas como: eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva; como contaminantes, tambin pueden hallarse espermatozoides en varones y despus de la copula, si no hay aseo antes de tomar la muestra en mujeres.

Tabla1.3. Tipos de Clulas Halladas en Sedimento Urinario

Eritrocitos Su presencia depende del gradiente osmtico de la orina. Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal y los eritrocitos pueden verse de tamao normal, y algunas veces .hinchados crenados.

Leucocitos Glbulos blancos

Aparecen generalmente los granulocitos. Un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica y enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente (uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis).

Clulas de descamacin Epitel Clulas Epiteliales escamosas

En el sedimento de orina se encuentran normalmente alguna clulas de descamacin provenientes de los distintos epitelios del aparato urinario. Su aumento indica un proceso inflamatorio y Pueden ser:,
Se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo ovalado o redondo derivan de las capas superficiales. de la uretra y vagina.Su presencia no tiene valor patolgico.

Tabla 1.4. CILINDROS EN ORINA CILINDROS EN ORINA

Tipo de Cilindros Significacin clnica Son cuerpos cilndricos y transparentes, difciles de encontrar si la iluminacin no se reduce al mximo. Imagen

Hialinos

Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. Se observan en las glomerulopatas y en forma transitoria pueden verse en la deshidratacin y

la fiebre. Son de gran tamao y su aspecto es tosco.

Granulosos

Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.

Leucocitario s

Formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. pielonefritis, y glomerulonefritis.)

Hemticos

Presentan glbulos rojos, y tienen a menudo un color anaranjado brillante. Son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. Los cilindros hemticos o eritrocitarios siempre indican hematuria de origen renal. Poseen a menudo un extremo o cola curvo. Se los reconoce fcilmente por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave.

Creos

Tienen

Tabla1.5. Microorganismos y Mucus en la orina Significacin clnica

Normalmente no existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario.

Imagen

Bacterias

Bacterias coliformes

Hongos

Mucus

Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas). Es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas como: (diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental. Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales. Existen normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

Tabla 1.6 Interpretacin de los resultados microscpicos de la orina

Elemento hallado
Cilindros

Normal
Los cilindros hialinos varan en cantidad de 0 a 5,000 en orina concentrada de 12 horas(Addis)

Anormal
Cilindruria: granulosos, epiteliales, todos los crnicas. presencia de cilindros creos, hialinos, grasos, hemticos, purulentos, se observan en tipos de nefritis agudas y

Los cilindros hemticos son caractersticos de glomerulonefritis. Los cilindros epiteliales son caractersticos de nefritis degenerativa o tubular. Los cilindros purulentos se observan en la nefritis supurada. Leucocitos y pus Se hallan en nmero muy escaso, aumentan por contaminacin con exudados vaginales. Se observa un exceso de leucocitos en la nefritis aguda, y procesos que determinan hematuria. La piuria indica supuracin en las vas genitourinarias: pielonefritis, tuberculosis, cistitis, uretritis, etc.

Clulas epiteliales

Son escasas normalmente Generalmente se hallan tres clases de clulas: clulas planas, clulas de transicin, clulas redondas y pequeas. Vestigios

El hallazgo de clulas tiene poco valor clnico. Clulas del tbulo redondas y pequeas, se hallan en nefritis tubular o degenerativa; clulas de transicin en cistitis; clulas planas en cistitis e infecciones de origen vaginal. Se observan aumentos en cistitis y en estados de irritacin de las vas genitourinarias. Despus de crisis convulsivas de espermatorrea.

Mucus

Espermatozoides

Generalmente no existen pero pueden observarse en casos de abstinencia prolongada y en ambos sexos se puede hallar despus del coito. Son frecuentes y pueden ser de : cido rico, uratos oxalatos de calcio, fosfatos, carbonato de calcio, sulfamdicos de origen medicamentoso. Cristales raros: de colesterol, sulfato clcico, cido hiprico.

Cristales

Los cilindros generalmente tienen poco valor diagnstico y escasa significacin en el pronstico. Puede existir exceso de cristales de cido rico, y uratos en caso de trastorno del metabolismo del cido rico y en las orinas concentradas de las pirexias. La oxaluria puede ser de origen alimenticio y es comn en la dispepsia nerviosa. Si la cristaluria es muy intensa y los cristales se ven aglomerados se puede pensar el la existencia de clculos especialmente cuando se acompaa de hematuria. La fosfaturia se debe principalmente a la dieta y a trastornos nerviosos.

Tema II.-EXAMEN QUMICO DE LA ORINA 2.1. Ionograma urinario.- representa el conocimiento de las cantidades relativas de electrolitos contenidos en la orina expresados en mili equivalentes por litro de los distintos aniones. y cationes. Normalmente la concentracin de amonio, fosfatos as como la acidez titulable y el PH van paralelos mientras que ambas son inversamente proporcionales a la concentracin de bicarbonato. Se comprueba tambin cierto antagonismo entre las proporciones de Sodio y Potasio, as como entre las de cloruros y fosfatos. Permite enterarse del estado metablico del organismo en lo que respecta al metabolismo mineral y cido base, a la vez informa sobre la funcin renal. Moluria.- representa la cantidad absoluta de sustancias slidas o moles disueltos en la orina y sirve para conocer la capacidad de eliminacin del rin.

Se habla de Moluria Global si nos referimos a todas ellas y parcial si lo hacemos por separado (ureomoluria, cloromoluria), se expresa corrientemente en moles y en el hombre normal oscila entre 3200 a 4000 mol en orina de 24 horas y segn la dieta ingerida. La Moluria disminuye en la insuficiencia renal avanzada, debido a que por estenuria para compensar se elimina un mayor volumen de orina. La Moluria aumenta en la diabetes sacarina, es un ndice del grado de glucosuria. Osmoluria (concentracin osmolar) La presin osmtica global de la orina depende de su concentracin en sustancias osmticamente activas es decir: del nmero de molculas no disociadas y de iones de las sustancias disociadas. Se expresa en osmoles o miliosmoles por litro. 1 osmol es igual a una molcula gramo de una sustancia no disociada disuelta en un litro de agua. Normalmente, la concentracin osmolar mxima de la orina alcanza los 1000 1300 mosmol/litro que corresponde a una densidad mxima de 1,040. Incremento de la concentracin osmolar Esta aumenta en: el sndrome nefrtico, en la insuficiencia cardiaca con anasarca y en general en los sndromes hidropgenos. Los aumentos de densidad de la orina ocasionan incrementos de la Osmoluria. Sucede as en la glucosuria, proteinuria, sucruria (sacarosa) o, la eliminacin de medicamentos (antibiticos, diurticos, dextrn, manitol ) y de sustancias usadas en contrastes radiolgicos La concentracin osmolar Disminuye.- en la diuresis hdrica y en la ocasionada por diurticos de cualquier tipo. 2.2. ANALISIS QUIMICO DE LA ORINA EMPLEO DE TIRA REACTIVA Durante el anlisis qumico de la orina se emplean tiras reactivas para hacer la determinacin en forma rutinaria de: sangre,(hemoglobina y eritrocitos), Urobilingeno, bilirrubina, Protenas, nitritos cetona, glucosa, valor de pH, densidad, y leucocitos. Se trata de una prueba de seleccin o screening, para la deteccin de diabetes, anormalidades metablicas, enfermedades del hgado, obstrucciones biliares y hepticas, enfermedades hemolticas y enfermedades de la regin renal y vas urinarias. Y consiste en introducir la tira en la orina fresca durante 1 segundo y luego compararla con la escala que se encuentra en el tubo que contiene las tiras. HEMATURIA.- presencia de hemates o eritrocitos en la orina, puede ser de origen infrarrenal (vas urinarias), en este caso la orina puede contener cogulos.

Por hemorragia uretral al inicio de la miccin, debida a afeccin de uretra, traumatismos uretrales exgenos. Por clculos, de diversa ndole; por gonococia ( ocasionada por Neisseria gonorrhoeae en este caso puede haber tambin piuria). Por hematuria vesical prosttica final, al trmino de la miccin en glomerulonefritis progresiva, nefropatas glomerulares crnicas, nefropatas glomerulares secundarias, nefritis focal proliferativas diseminadas, en lupus eritematoso, en la prpura de Shnlein Henoch en vasculitis necrosantes, en cistitis, cncer vesical primitivo. Por Bilharziosis (parasitosis ocasionada por Shistosoma haematobium) Grafico 2 Uritest: Tiras reactivas para el anlisis qumica de orina

Hematurias de causa renal.- en nefropatas por hemorragia glomerular, en glomerulonefritis difusa aguda, (orina color caf), en nefritis focal o embolia, grandes hematurias por nefritis hemorrgicas, en endocarditis bacteriana sub aguda, en nefropatas quirrgicas, hemorragias destructivas del parnquima o pelvis renal, en traumatismos renales, en la litiasis, en la tuberculosis renal, en neoplasias renales, (sarcoma en nios, y cncer en adultos. Hematurias de causa extra renal.- se presenta en casos de hemofilia, prpura trombopnica, escorbuto, leucemias, tratamiento con anticoagulantes, sndrome de Malabsorcin, (por carencia de vitamina K), en apendicitis hematrica, en enfermos hipertensos y arteriosclerosis, en congestin pasiva renal por insuficiencia cardiaca. Hemoglobinuria.- presencia de hemoglobina en la orina, lo que le da un color rojizo o rosado, pero transparente , ocurre por hemlisis intravascular crnica o episdica , en hemoglobinuria paroxstica nocturna, en hemoglobinuria paroxstica a frigore, en hemoglobinuria de la marcha, del karate y otros esfuerzos fsicos violentos o sostenidos,

despus de transfusiones incompatibles, en anemias hemolticas mecnicas (microangiopatas), tras prtesis valvulares y en casos de malaria despus de un tratamiento con quinina o similares. Bilirrubina.- coluria.- presencia de pigmentos biliares concretamente bilirrubina en la orina, lo que le da una coloracin amarilla intensa en los casos incipientes y un color de cerveza oscura si la concentracin es elevada. Cuando se agita la orina la espuma es duradera y de color amarillo. Se presenta coluria en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas, en ictericia hepatocelular infecciosa, txica, cirrtica. Se halla ausente en las ictericias hemolticas puras- pre hepticas (ictericias acolricas). Significacin: Toda Bilirrubinemia representa la existencia de una Bilirrubina por encima de 2mg. Esta bilirrubina es difusible a travs del filtro renal, es decir es soluble, de reaccin directa o bilirrubina conjugada. La Bilirrubinemia es proporcional al grado de intensidad de la ictericia. Urobilinuria.- la presencia de urobilina en la orina supone la llegada de bilirrubina al intestino, donde por accin de las bacterias se transforma en Urobilingeno y luego por oxidacin en urobilina, la cual se reabsorbe parcialmente y se elimina casi exclusivamente por el hgado en el crculo entero- heptico de la urobilina. Normalmente la orina contiene de 0.03 a 0.48 mg/da segn el mtodo de Royer de 1-4 mg/da segn el mtodo de Watson. Urobilinuria alta.- corresponde a un metabolismo exagerado de la hemoglobinabilirrubina (por hemlisis excesiva) por un dficit heptico en la captacin y eliminacin de la urobilina reabsorbida y se presenta en: Sndromes hemolticos (ictericia hemoltica familiar, ictericia hemoltica adquirida,( infecciosas, txicas, transfusionales), en eritroblastocis fetal (icterus neonatorum) , en anemia perniciosa descompensada, en extravasaciones de sangre (hemorragia intensa, infarto hemorrgico ( especialmente pulmonar, pero tambin en el esplnico o cerebral, trombosis coronaria etc.), en la policitemia, en el paludismo.

Urobilinuria baja o negativa.- significa la ausencia parcial o total de bilis en el intestino, o la impermeabilidad excretora renal, se presenta en ictericias aclicas, (ictericia obstructiva completa por obstruccin neoplsica, atresia congnita del coldoco, en las fases aclicas de una ictericia parenquimatosa por hepatitis epidmica, en la fstula biliar, con derivacin extradigestiva de la bilis, en anemias hipocromas intensas (ferropnica esencial, post hemorrgica), en la inanicin extrema, inactividad, en la insuficiencia renal acentuada propias de las esclerosis renales de cualquier origen. Cetonuria.- presencia de acetona y otros cuerpos cetnicos (cido actico, y cido betahidroxibutrico) en la orina, se presenta en casi todos los casos de cetosis, es decir cuando la Cetonemia est aumentada a raz de la movilizacin o consumo exagerado de grasas en el organismo por falta absoluta o relativa de hidratos de carbono. En forma normal se eliminan 125 mg/da se presenta en diabetes sacarina descompensada, ayuno prolongado, hambre hstica secundaria, procesos que

comprometen la nutricin, (estenosis esofgica, cncer gstrico), vmitos acetonmicos en nios por dieta desequilibrada (escasa ingestin de carbohidratos y abundantes productos grasos) y en cuadros de deshidratacin y vmitos repetidos.

Tabla 2.1. Significado Clnico de la Cetonuria.

Cetonuria No diabtica

Significado clnico - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. - Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de carbono. - Ayuno prolongado. - Infecciones en nios y adultos jvenes.
Cetoacidosis diabtica

Diabtica

Glucosuria.- Normalmente no existe glucosa en la orina, aunque hay una nfima glucoresis fisiolgica que no tiene inters clnico, slo es detectable cuando sobrepasa el umbral de 180 mg/100 ml. Se encuentra glucosa en orina en el transcurso de glucosurias metablicas hiperglucmicas o glucosurias alimenticias por ingestin copiosa de carbohidratos y alimentos azucarados, esto ocurre en individuos normales es de escaso grado y pasajera, lo que no sucede en caso de: Diabetes sacarina, en infecciones endocrinas, (hipertiroidismo, enfermedad de Basedow, adenoma txico), hiperpituitarismo (acromegalia, gigantismo), glucosuria climatrica (menopausia, desequilibrio endocrino), glucosuria gravdica y de la lactancia, glucosurias neurgenas (traumatismos cerebrales, tumores o abscesos, ictus, hemorragias, glucosuria txica o asfxica (anestesia por cloroformo ter, morfina, xidos de carbono o barbitricos), glucosuria por grandes emociones, infarto de miocardio durante las 48 primeras horas, por administracin de adrenalina, durante tratamiento con ACTH cortisona , en diabetes por diurticos (Tiazida), en diabetes renal (bajo umbral renal para la glucosa, en glucosuria alimenticia), glucosuria del embarazo en los ltimos meses y de origen renal, hiperglucemia en nefropatas mdicas ( glomerulonefritis crnica, nefrosis, nefroesclerosis), glucosuria txica por accin de oro, sal de acederas, sales de zinc , intoxicacin por plomo, disfunciones tubulares congnitas (sndrome de Fanconi, enfermedad de Watson).
Tabla 2.2. Significado Clnico de la Glucosuria

Glucosuria Sin hiperglucemia

Significado clnico - Embarazo - Enfermedad renal - Errores congnitos - Contacto con sustancias nefrotxicos

Con hiperglucemia

(monxido de carbono, mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con glucosa (restos de dulce, miel) - Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria - Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing - Hipertiroidismo - Feocromocitoma

Lactosuria.-presencia de lactosa en la orina, puede ocurrir normalmente, antes del parto, en la lactancia, o despus del destete en mujeres que han sido madres, excepcionalmente en nios que han ingerido gran cantidad de lactosa, en la falta de la enzima lactasa durante la intolerancia a la lactosa Nitritos.- Se detectan nitritos en la orina cuando existe infeccin del aparato urinario con bacterias que los liberan por reduccin de los nitratos, principalmente se trata de las bacterias fecales: Escherichia coli, Proteus, Salmonella disentrica, y Bacillus lactis aerogenes. Proteinuria.- (Albuminuria).- normalmente se elimina una cantidad insignificante (albuminuresis fisiolgica) no detectable por medios corrientes que importa unos 3mg. diarios, se sabe que la proteinuria normal puede alcanzar 200 mg en 24 horas y est constituida por la protena de Tamm-Horsfall (40 a 70 mg. de una protena viscosa segregada por los tbulos contorneados distales y por albmina (10 a 20 mg y otras no identificables. Significacin.- la albuminuria, (proteinuria o protiduria) reconocible por los mtodos normales en clnica, puede oscilar cuantitativamente desde unos 20 cg. Hasta 50 g. por litro. La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una alteracin renal, sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular. Las proteinurias se pueden clasificar de acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Tabla 2.3. Significado Clnico de las Proteinurias.

Proteinuria Funcional no asociada a enfermedad renal

Significado clnico - Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica - Pre-renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema, protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome nefrtico y lesiones del parnquima.

Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal

- Post- renal: infeccin de la pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.

Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de las protenas presentes:
Tabla 2.4. Significado Clnico de las Proteinurias.

Proteinuria Significado clnico Proteinuria mnima: <> - riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna Proteinuria moderada: - Nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular 0.5 3.5 g /24 hs. - pre-eclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica - pielonefritis con hipertensin Proteinuria grave: >3.5 - glomerulonefritis - nefritis lpica g / 24 hs. - enfermedad amiloidea - nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar En el laboratorio La Albumina Se reporta como: Indcios una cantidad inferior a 0,5 g/24 horas; Albumina + que equivale a 1g/24 horas, Albumina ++ hasta 3g/24 horas; Albumina +++de 5 a 10 g/24 horas, Albumina ++++ equivale a valores Superiores. Proteinuria selectiva.-Estos casos comprenden aparte de un 80% o ms de albminas, globulinas de pequeo tamao y bajo peso molecular, Alfa 1- Beta, escasa Alfa 2 y Gama. Es una proteinuria comn de menor importancia clnica y de origen glomerular. Proteinuria Global o no selectiva, en la que se observan todas las fracciones globulnicas adems de la albmina, est representando una fraccin menor (50 a 60%) es de origen glomerular pero de lesiones ms importantes y aparece en la glomerulonefritis grave y en la amiloidosis renal. Proteinuria de triple globinuria.- en la que destacan tres opciones: la llamada postalbmina, adems de albminas en muy baja cantidad, la Alfa- 2 rpida y la Beta globulina. Es una proteinuria tpicamente tubular y aparece en tubulopatas congnitas y adquiridas como en los estados hipopotasmicos o en la insuficiencia renal aguda con extensa degeneracin epitelial Proteinuria disglobulinrica.- aquella en la que predomina una paraprotena anormal, que corresponde a la protena de Bence Jones que es de origen plasmtico a travs de un

filtro glomerular normal y en realidad procede de un tejido mielomatoso que suelta cadenas peptdicas L a la sangre y de ella a la orina, aparece en algunos plasmocitomas, a veces en la macroglobulinemia esencial e incluso en tumores seos o linfticos, leucosis etc. Proteinuria falsa.- Aquella que se aade a la orina por contaminacin con protenas de procedencia extraa a la orina como cuando se agrega el producto de una leucorrea vaginal, menstruacin, semen, secreciones peri anales o rectales, por ello es importante que en estos casos despus del aseo se recurra a la recogida de orina por cateterismo. Proteinuria de origen infrarrenal.- En todos estos casos predomina la piuria o hematuria sobre la proteinuria que es escasa y desaparece al centrifugar la orina y el sedimento carece de cilindros, se presenta en : afeccin de los genitales externos y uretra, por ejemplo en casos de gonococia y otras enfermedades venreas, en uretritis inespecficas, traumatismos uretrales, en todos estos casos la proteinuria es escasa y siempre est acompaada de piuria o hematuria y predomina al inicio de la miccin, tambin en casos de infecciones de la prstata como prostatitis por neoplasias , en cistitis (tuberculosa inespecfica ) litiasis etc. Donde adems de la piuria con o sin hematuria se puede observar la presencia de moco y filamentos, en afecciones uretrales por migracin de un clculo, uretritis bilharziotica. Proteinurias nefropticas.- Se presenta en nefropatas bilaterales, glomerulares o tubulares (en estos casos el sedimento contiene cilindros), en glomerulonefritis difusa, en glomerulonefritis focales proliferativas en endocarditis infecciosas, donde predomina la hematuria y la proteinuria es baja, en sndrome nefrtico de cualquier origen (nefrosis lipoidea clsica, glomerulonefritis membranosa idiomtica en el adulto , en nefropatas txicas ( intoxicaciones mercuriales, intoxicaciones por arsnico, bismuto, plomo, cadmio, D-penicelamina, aminoglucsidos y otros antibiticos. Tambin por trementina, cantaridita, sulfamida, fsforo, ter, cloroformo, radium; en obesidad extrema por glomeruloesclerosis focal an sin diabetes. En litiasis renal, en pielitis y pielonefritis, en tuberculosis renal, en cncer de rin, en rin poliqustico uni o bilateral infectado o no, en trombosis venosa renal, en uropata obstructiva infantil, donde una marcada proteinuria puede ser el nico indicio.(Salusky) Todos estos elementos se detectan utilizando una tira reactiva, la que se introduce en la orina y para observar los resultados se compara con una escala proporcionada por el Laboratorio que elabora este insumo y que viene en el tubo que contiene las tiras reactivas. Cuando despus del examen fsico se hallan leucocitos o piocitos y en el examen con la tira reactiva se detectan nitritos se contina realizando un Urocultivo. UROCULTIVO Las bacterias entricas.- constituyen un grupo de bacterias Gram. Negativas generalmente poseen flagelos peritricos y estn caracterizados por vivir en el tracto entrico de los animales y poseer un metabolismo anaerbico facultativo con requerimientos nutricionales muy sencillos. este grupo frecuentemente infecta el aparato urinario (uretra, vejiga urteres y llegar por va ascendente a los riones. Comprende a los gneros Escherichia coli y dems miembros de la familia Enterobacteriaceae. Generalmente se las puede identificar basndose en su capacidad para fermentar lactosa;

todas las bacterias entricas fermentan lactosa por la va glicoltica dando cidos como producto final. RESULTADOS OBSERVABLES EN EL CULTIVO EN AGAR MC CONKEY El agar Mc Conkey es un Medio selectivo y diferencial. En la placa se observan colonias de dos colores. (Fucsia y Blanca) Debido a que el medio diferencia a las bacterias entricas de acuerdo a su metabolismo en dos grupos: Bacterias Lactosa Positivas (+) o fermentadoras de lactosa cuyas colonias poblaciones se ven de color fucsia. Bacterias Lactosa Negativas (-) o no fermentadora de lactosa cuyas colonias se ven blancas, posiblemente utilizan otro sustrato para alimentarse de acuerdo a las peptonas.

a) Requerimientos nutricionales de la familia Enterobacteriaceae. Esta familia tiene unos requerimientos nutricionales sencillos: algunos gneros fermentan la lactosa, reducen los nitratos, y son catalasa-positivos y oxidasa-negativos. La ausencia de actividad de citocromo oxidasa es una caracterstica importante, debido a que se puede medir rpidamente mediante una sencilla prueba, y se utiliza para diferenciar a las enterobacterias de otros bacilos gramnegativos fermentadores y no fermentadores de lactosa. b) Las Caractersticas de las colonias de estos microorganismos en los diferentes medios se han utilizado para distinguir a los miembros ms frecuentes de la familia de Enterobacteriaceae. Por ejemplo: la capacidad de fermentar lactosa se ha utilizado para distinguir a las cepas fermentadoras de lactosa como: (Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y especies de Serratia), de las cepas que no fermentan lactosa o que lo hacen lentamente (como: Salmonella, Shiguella, Proteus y especies de Yersinia). c) Resultados: Comportamiento de las bacterias en el medio.- Los patgenos entricos (Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Shiguella, Salmonella, Proteus etc.) presentan resistencia a las sales biliares presentes en algunos medios. El medio, Agar Mac Conkey, es sumamente selectivo, por que impide crecer a bacterias de hbitats diferentes al intestino, debido a que las sales biliares inhiben su crecimiento, al no poder tolerar el Ph de estas sales, Ph que si es tolerado por las bacterias intestinales. d) Observacin Microscpica.- Para realizar esta observacin se procede a realizar una coloracin Gram. en la cual Se observan bacterias de forma bacilar -Gram Negativas. (Color rosado) TEMA III OTRAS PRUEBAS QUE SE REALIZAN EN ORINA 3.1 GONADOTROFINA CORINICA HUMANA GCH) Poco despus de la implantacin de un vulo fertilizado en la pared uterina, los trofoblastos empiezan a producir Gonadotrofina corinica, la cual mantiene las secreciones esteroideas del cuerpo lteo.

Durante un embarazo normal la (GCH) es de 50 mUI/ml, a una semana despus de la concepcin, doblndose la cantidad cada 1,5 a 3 das. En las primeras seis semanas los niveles continan elevndose hasta fines del 1 trimestre de embarazo, tiempo en que la placenta es totalmente competente para sostener el embarazo, a partir de ah descienden gradualmente a un nivel inferior durante el resto del embarazo. Despus del parto la GCH vuelve a menos de 5 mUI/ml y generalmente es indetectable en los primeros das del post parto. La Gonadotrofina corinica humana es un excelente marcador del embarazo, es empleada para el seguimiento de embarazos normales, y tambin para el diagnstico y el seguimiento de: embarazos ectpicos, enfermedad trofoblstica gestacional o mola hidatidiforme, tumores testiculares, tumores germinales. Despus de la reseccin adecuada de una mola o de un tumor testicular los niveles alcanzados de GCH, deben bajar entre 3 a 12 semanas, si los valores altos persisten, se requiere terapia sistmica contra la mola invasiva o carcinoma. El control de los niveles de gonadotrofina, ayuda a prevenir las recadas. 3.2 TEST DEL EMBARAZO El test del embarazo es un inmuno ensayo enzimtico cualitativo, cuando se hace a partir de orina es de uso inmediato, sencillo y fcil de usar y da resultados rpidamente ( entre 45 segundos a 3 minutos), se puede hacer a cualquier hora del da, consiste en introducir la tira del test en la orina de la mujer (presunta grvida) y mantener el control de la aparicin de bandas coloreadas en la tira del Test; Si aparecen 2 bandas el resultado es positivo y significa que ( hay embarazo), si solamente se forma una sola banda el resultado es negativo (no hay embarazo). Las pruebas adquiridas en farmacia detectan desde 10 mUI/ml, lo cual evidencia un embarazo incipiente.

RESULTADOS: Si aparecen dos lneas de color rojo el resultado es positivo, si tan solo aparece una lnea roja el resultado es negativo.

Tabla N3.1 Elevacin de Gonadotrofina Corinica Humana durante los primeros tres meses de embarazo. Niveles de GCH durante el primer trimestre del embarazo Etapa Gestacional G C H mUI/ml 02 dias a 1 Semana 5 a 50 1 a 2 Semanas 50 a 500 2 a 3 Semanas 3 a 4 semanas 4 a 5 Semanas 5 a 6 semanas 6 a 8 Semanas 2 a 3 Meses 100 500 1,000 10,000 15,000 10,000 a a a a a a 5,000 10,000 50,000 100,000 200,000 100,000