Politicas Integradas Esp Saudaveis RVL

Ana Maria Girotti Sperandio Diego Gonzalez Machn Maria Alice Barbosa Fortunato
Polticas Integradas em Rede e a Construo de Espaos Saudveis: boas prticas para a Iniciativa do Rostos, Vozes e Lugares
1 Edio
Organizao Pan-Americana da Sade
Braslia 2010
2011 Organizao Pan-Americana da Sade Representao Brasil Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Tiragem: 1. edio 2010 1000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE REPRESENTAO BRASIL Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 CEP: 70800-400 Braslia/DF Brasil http://www.paho.org/bra Organizao: Ana Maria Girotti Sperandio Diego Gonzalez Machn Maria Alice Barbosa Fortunato Capa e Projeto Grfico: All Type Assessoria Editorial Ltda. Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Organizao Pan-Americana da Sade Polticas Integradas em Rede e a Construo de Espaos Saudveis: boas prticas para a Iniciativa do Rostos, Vozes e Lugares. / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia : Organizao Pan-Americana da Sade, 2010. 187 p.: il. ISBN: 978-85-7967-062-6 1. Polticas Pblicas 2. Promoo da Sade 3. Cidade Saudvel I. Organizao Pan-Americana da Sade. II. Ttulo. NLM: WA 590
Unidade Tcnica de Informao em Sade, Gesto do Conhecimento e Comunicao da OPAS/OMS Representao do Brasil
Organizao Pan-Americana da Sade
Organizadores: Ana Maria Girotti Sperandio Diego Gonzalez Machn Maria Alice Barbosa Fortunato
2010
Sumrio
EDITORIAL 9
Diego Victoria
PREFCIO 11
Antonio Carlos Figueiredo Nardi
INTRODUO A promoo da sade construda em Rede..................................................................... 19

Ana Maria Girotti Sperandio
Rostos, Vozes e Lugares: Uma Oportunidade dos Municpios em construir alianas em torno dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio/ODMs .................................................................................. 23
Diego Gonzalez Machin; Maria Alice Fortunato; Sofia Letcia Morales
Aspectos importantes para um Municpio que quer ser Saudvel Na trilha do Municpio Saudvel..................................................................................... 31
Israel Rocha Brando
Introduo........................................................................................................... 31 Desenvolvendo o municpio saudvel................................................................... 37
Intersetorialidade: estratgia para a construo de uma cidade saudvel. A experincia de Curitiba ............................................................................................... 61
Simone Tetu Moyss; Marcia Cristina Krempel; Samuel Jorge Moyss
Introduo........................................................................................................... 61 A dimenso coletiva da sade e a intersetorialidade............................................. 62 A construo da intersetorialidade pela via do setor sade................................... 64 Promoo de sade e qualidade de vida pela via da intersetorialidade.................. 65 Curitiba: intersetorialidade como um caminho para a qualidade de vida.............. 67 Programa Vida Saudvel: A Cidade como espao de Promoo de Sade............. 70 Alfabetizando com sade ................................................................................... 72 Adolescente Saudvel ......................................................................................... 72 Programa Mulher de Verdade.............................................................................. 73 Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia.............................................................................................................. 74 Concluses.......................................................................................................... 75
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Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade
Gesto Integrada das Polticas Pblicas em Goinia GO: a experincia do Programa FelizCidade..................................................................................................... 77
Dais Gonalves Rocha; Antnia Lcia Cavalcanti; Ceclia Torres Borges
Introduo........................................................................................................... 77 Estratgia Democrtica de Planejamento: mobilizao governamental e no-governamental............................................................................................. 78 Estrutura da sistemtica de planejamento............................................................ 80 O que o programa FelizCidade.......................................................................... 81 O cenrio............................................................................................................. 82 Passos metodolgicos de construo do programa FelizCidade............................ 83 Resultados alcanados ........................................................................................ 85 Consideraes finais............................................................................................ 86
Cidades e Comunidades Saudveis: participao social e desenvolvimento de polticas publicas saudveis ........................................................................................... 89
Augusto Mathias
Principais Estratgias para o Departamento de Cidade Saudvel .......................... 92 Ao atravs da Criao de Alianas e Parcerias .................................................. 93 Desenvolvimento da Capacidade das Comunidades............................................. 93 Participao da Comunidade .............................................................................. 93 Um exemplo de sucesso: Rede de Comunidades Saudveis de Ontrio................. 96 Finalmente o que uma Comunidade Saudvel?............................................... 101 Participao Social............................................................................................. 103
SADE E AMBIENTE AS CONVERGNCIAS Meio Ambiente e Promoo a Sade: aspectos essenciais para a elaborao das polticas pblicas.......................................................................................................... 109
Guilherme Franco Netto, Ivens Drumond, Nadima Vasconcelos
Resduo Slido e a Construo de uma Comunidade Potencialmente Saudvel........... 117

Profa Dra Egl Novaes Teixeira
Sustentabilidade, Desenvolvimento Sustentvel e Cidade Sustentvel................. 118 Gesto e gerenciamento ambiental.................................................................... 125 Gesto e gerenciamento integrado de resduo................................................... 126 Caracterizao do resduo slido........................................................................ 134 Coleta de resduo urbano.................................................................................. 137 Tratamento/disposio final de resduo slido domstico.................................... 139 Gerenciamento Integrado de resduo slido....................................................... 145
Polticas Pblicas Saudveis Integradas em Rede
A importncia dOs Comits de Bacias Hidrogrficas como Parceiros de Redes de Municpios.................................................................................................................... 149
Lvia Fernanda Agujaro
Plano Diretor como ferramenta importante para um Municpio Saudvel Plano Diretor para Municpios Potencialmente Saudveis ........................................... 157
Lauro Luiz Francisco Filho
Consideraes Histricas.................................................................................... 157 O Conceito de Plano Diretor para um Municpio Potencialmente Saudvel ........ 162 Especificidades sobre um Plano Diretor Potencialmente Saudvel ...................... 168 A questo da degradao ambiental nos Municpios ......................................... 171 Os componentes culturais que definem a sade do espao urbano.................... 172 Implantao e acompanhamento de planos diretores: uma questo bsica........ 173 Aspectos subjetivos que do suporte na implantao e aceitao do Plano Diretor............................................................................................................... 174
Plano Diretor Participativo: questes recorrentes.......................................................... 177

Jos Roberto Merlin
Constataes .................................................................................................... 177 A questo do conhecimento ............................................................................. 178 Planejamento e Poltica ..................................................................................... 179 Atores .............................................................................................................. 180 Questo fundiria ............................................................................................. 181 Entendendo a comunidade e seus sonhos ......................................................... 182 O papel do Legislativo........................................................................................ 182 Trajes, representao e oratria no processo participativo .................................. 183 Incompetncia tcnica....................................................................................... 184 Nosso conhecimento disciplinar dependente ..................................................... 184 Inadequao entre legislao e nova realidade................................................... 185 Ressalvando ...................................................................................................... 186
EDITORIAL
A Organizao Pan-Americana da Sade um organismo internacional de sade pblica com um sculo de experincia, dedicado a melhorar as condies de sade dos pases das Amricas. Sua misso orientar os esforos de colaborao entre pases e parceiros, no sentido de promover a eqidade na sade, melhorar a qualidade e elevar a expectativa de vida no continente. A Organizao tambm contribui para promover estilos de vida saudveis, prevenindo os problemas de sade tpicos do desenvolvimento e da urbanizao, como enfermidades cardiovasculares, cnceres, diabetes, leses e mortes no trnsito, violncias, tabaco, drogas e alcoolismo. Compreendendo que a Iniciativa Rostos, Vozes e Lugares e da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis apresentam-se como importantes e crescentes estratgias para reduzir as lacunas de iniqidade e fazer com que, em um determinado territrio, as comunidades e cada famlia e cada indivduo seja protagonista dos processos que garantem sua sad e, avanando assim para o cumprimento dos Objetivos do Desenvolvimento do Milnio (ODM) , que, apresentamos este documento, como parte de um esforo conjunto da OPAS/OMS no Brasil e colabodores nacionais comprometidos com a consolidao da Poltica Nacional de Promoo da Sade. Este material est direcionado a gestores no nvel local, gestores de organizaes no governamentais e lideranas comunitrias, bem como para a comunidade acadmica, oferecendo conceitos, informaes e estratgias que podem ser aplicados na implementao e desenvolvimento da iniciativa Rostos, Vozes e Lugares e de um Municpio Potencialmente Saudvel na perspectiva da promoo da sade. Desejamos uma excelente leitura,
Diego Victoria Representante da OPAS/OMS no Brasil
PREFCIO
Antonio Carlos Figueiredo Nardi *
Como presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade Conasems e Secretrio Municipal de Sade de Maring/PR, integrante da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis, muito me honra e engrandece a oportunidade que me foi dada para prefaciar uma obra to importante. Publicao que reflete o trabalho e o esmerado esforo de Ana Maria Girotti Sperandio, doutora e coordenadora da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis, e de pessoas profundamente envolvidas com a Promoo da Sade. importante ressaltar a belssima atuao da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (RMPS) nas diversas realidades, auxiliando e catalizando todo o processo, por meio das aes de sua coordenadora no Brasil, que participa ativamente dos trabalhos dos municpios integrantes, assessorando em suas mais diversas formas, sempre fazendo questo de conhecer as pessoas que deixam de figurar como meros nmeros e estatsticas para figurarem como sujeitos ativos, plenos de sua cidadania, mostrando seus rostos e feies, traduzindo os resultados de polticas pblicas, em sorrisos e satisfao. As gestes das trs esferas de governo tm investido na ateno sade, em especial, na formulao, implementao e concretizao de polticas de promoo, proteo e recuperao da sade, na busca da construo de um modelo de ateno que priorize as aes de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos e coletivos. Entre as prioridades do Pacto em Defesa da Vida, assinado pelos trs entes da federao em 2005, destaca-se a promoo, informao e educao em sade com nfase na atividade fsica, na promoo de hbitos saudveis de alimentao e vida, controle do tabagismo, controle do uso abusivo de bebida alcolica e cuidados especiais voltados ao processo de envelhecimento.
* Dr. Antonio Carlos Figueiredo Nardi. Secretrio Municipal de Sade de Maring/PR. Presidente do Conasems, 2010
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O desafio consiste em propor uma poltica transversal, integrada e intersetorial, que faa dialogar as diversas reas da sade com as outras reas da administrao pblica, os setores privados e no governamentais e a sociedade, compondo redes de compromisso e co-responsabilidade quanto qualidade de vida da populao em que todos sejam partcipes no cuidado com a sade. Sem dvida, a iniciativa Rostos, Vozes e Lugares (RVL) conseguiu traduzir as diversas experincias e formulaes de polticas pblicas, que por sua especificidade torna-se sustentvel, produtor de cidadania e de transformao. Proposta pela OPAS, essa publicao contempla subsdios importantes aos gestores e sociedade em geral, contribuindo com a construo de estratgias que favoream a concretizao da vontade poltica no nvel local e ao mesmo tempo atendo-se aos determinantes sociais da sade e encontrando meios de diminuir as iniquidades existentes e, sobretudo, alavancar a construo de cidades saudveis no Brasil. O retrato de diversas experincias que congregam as duas iniciativas: RMPS e RVL, visto nessa obra riqussima de detalhes, fruto de um trabalho incansvel e verdadeiro, que retrata o esforo de gestores, tcnicos, polticos e pessoas que se atrevem a pensar a realidade de forma diferente e ousam agir para transform-la, diminuindo suas iniquidades, possibilitando maior justia social e qualidade de vida para as pessoas, acima de tudo, revelando rostos, vozes e lugares. O processo incessante na busca da promoo da sade ricamente ilustrado a partir do relato de diversas experincias, tais como a formao da Rede de municpios saudveis no Nordeste, tendo como exemplo, Sobral e Crates. A importncia da gesto integrada exemplificada com o Programa FelizCidade, em Goinia; mostrando a importncia da gesto participativa e da reorientao dos servios pblicos tendo como eixo o cidado como norteador das polticas.
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As caractersticas de um municpio saudvel e os passos para se chegar at ele so descritos de forma didtica, a partir da abordagem que retrata uma viagem na histria, retomando o conceito de municpio saudvel e onde ele nasceu. O conceito da transitorialidade desenvolvido de forma riqussima, assim como a importncia de se trabalhar com a perspectiva de satisfao das necessidades como o elemento estruturante do planejamento e das aes de um municpio que se prope ser saudvel. Outra reflexo importante presente nessa publicao refere-se ao uso do territrio que deve prescindir de uma categoria de anlise social para a compreenso da dinmica socioespacial. Anlise feita a partir da produo da cartografia do territrio integrado em todas as suas dimenses. O lugar onde as pessoas vivem enfatizado como espao onde se faz poltica a partir da convivncia e da solidariedade o que possibilita o fortalecimento do poder municipal. O local e o global se interagem, mas a tendncia o poder local se tornar mais forte que o poder nacional, uma vez que nos lugares em que as coisas da vida se passam e realmente acontecem e, sobretudo, o espao principal de se fazer poltica. no espao local que a populao cobra, participa e fiscaliza a ao governamental. Percebe-se a necessidade de se trazer o territrio para a discusso da sade o que pressupe estabelecer a integrao entre os setores da gesto pblica e a construo de aes intersetoriais. Sem viso no ser possvel construir municpios saudveis. apresentada a experincia concreta de anlise dos mapas elaborados sobre o uso do territrio pelos servios de sade de Campinas e constatado que cada territrio requer um uso especfico com base na sua realidade. Por isso, a importncia de no se pensar uma poltica nica que no atende as diversidades territoriais ou regionais. Senti-me muito orgulhoso ao ler a experincia de Curitiba/PR, capital do estado em que resido e em que desenvolvo a minha atuao como Secretrio Municipal de Sade. A experincia nos ensina que para se desenvolver polticas pblicas necessrio refletir sobre os determinantes das condies de vida e sade da populao. uma nova forma de olhar a vida e a sade na cidade o que pressupe planejar as aes de forma participativa, envolvendo a comunidade no diagnstico e na tomada de decises. Para tanto, necessrio construir uma
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agenda de gesto que implique aes intersetoriais, pois para atuar integralmente sobre o ser humano e atender as suas necessidades preciso desenvolver alianas estratgicas que resultem em aes intersetoriais visando garantir a qualidade de vida da populao. O desenvolvimento da capacidade de escuta, de negociao e a construo de espaos de compartilhamento de saber e poder fundamental para o enfrentamento dos problemas que incidem sobre a sade. O setor sade tem sido a rea que mais promove aes intersetoriais, em funo das vastas redes de interveno poltico-sanitrio e do conceito ampliado de sade. A forma como o Ministrio das Cidades tem tratado e atuado na induo de construo de planos diretores participativo apresentado nessa obra de forma muito instigante. A falta de planejamento urbano est relacionado com a insustentabilidade da vida na cidade e tem ocasionado as mazelas e os maiores motivos de causas mortis por agentes externos no pas, como exemplo os acidentes de trnsito e as mortes violentas por assassinato. Assim sendo, o processo de planejamento urbano deve possibilitar a organizao do espao e do territrio como um instrumento para construir cidades para todos e que, sobretudo, proteja a vida das pessoas. Os desafios referem-se questo da informao para a construo dos planos e a capacitao da equipe tcnica para assessoramento aos municpios e aos cidados. Para tanto, o Ministrio das Cidades construiu uma campanha nacional para a implementao de planos diretores com parceiros nacionais para o fomento e a implantao de ncleos estaduais que se encarregue de desencadear o processo naquele territrio. A construo do plano diretor participativo contribuir com o estabelecimento de um patamar de urbanidade que consiga incluir a todos nos seus territrios de forma a explicitar a funo social da cidade. A prtica do processo de elaborao e acompanhamento do Plano Diretor Participativo amplamente analisada nessa publicao. A crtica diz respeito produo do conhecimento sobre a urbe que, geralmente, construda pelas universidades. O conhecimento deveria ser construdo pelos atores envolvidos no processo de elaborao do plano, uma vez que no estabelecimento de relaes de luta e de poder que o saber produzido. Portanto, o planejamento deve ser visto como instrumento poltico importante que deve ser construdo por todos os agentes que usam e produzem a cidade.
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Um resgate histrico do processo de organizao e ocupao do espao urbano realizado, e o resultado a constatao de que a cidade foi o bero da civilizao e do desenvolvimento humano, mas tambm a responsvel pelas mazelas que levaram a humanidade a um grau de sofrimento significativo devido perda de vidas oriunda do prprio processo de urbanizao. So trs quesitos importantes para a construo de um Plano Diretor potencialmente saudvel: a definio das condicionantes presentes no espao a ser planejado, o conhecimento detalhado das deficincias e, acima de tudo, a noo das potencialidades que o municpio possui. Promover a intersetorialidade tendo a sade como um elemento fundamental no processo de tomada de decises das outras polticas pblicas com nfase na promoo da sade e na proteo do meio ambiente tratado neste livro com muita propriedade. A ideia a construo de uma agenda intersetorial para que o SUS avance na produo de espaos saudveis para garantir a defesa da sade com a ampla participao da sociedade e dos conselhos de sade. Outro problema grave que o livro nos desafia a pensar sobre o destino do resduo slido. Esse tema tratado de forma integrada ao projeto de desenvolvimento e de construo de uma comunidade potencialmente saudvel. Se no pensarmos em um projeto de desenvolvimento sustentvel que possa atender s necessidades da populao presente sem comprometer a possibilidade de as geraes futuras satisfazerem suas prprias necessidades no ser possvel a construo de cidades saudveis que possibilite a qualidade de vida das pessoas. sabido que o crescimento econmico por si s no assegura o desenvolvimento, pois o crescimento no conduz automaticamente justia social, uma vez que seu foco o acmulo de riquezas. A defesa o desenvolvimento sustentvel que assegure a proteo do meio ambiente como parte desse processo. Por isso, a importncia da integrao entre o plano de gesto e o gerenciamento de resduo slido como parte do projeto de desenvolvimento da cidade e regio. Por ltimo, uma reflexo interessante sobre a inter-relao entre a sade e o meio ambiente com foco na bacia hidrogrfica. A defesa centrada numa abordagem holstica da cidade com vistas consolidao de parcerias e envolvimento de todos os atores para a construo de uma poltica transversal de promoo da
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sade que tenha como eixo articulador as questes ambientais, urbanas, incluindo transporte, moradia, uso e ocupao do solo, educao, energia, meio rural entre outras. importante ressaltar a necessidade de fortalecer os Comits de Bacias Hidrogrficas como fruns integradores de discusso dos temas ambientais de maneira ampla e holstica. Convido a todos e todas a lerem essa importante publicao e os desafio a construrem processos ricos de Promoo da Vida e de Municpios Pontencialmente Saudveis confluindo as possibilidades de diferentes projetos bem como a iniciativa Rostos, Vozes e lugares da OPAS/OMS.
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INTRODUO
A promoo da sade construda em Rede

Ana Maria Girotti Sperandio*
Esse livro tem como objetivo reunir os principais captulos publicados em livros anteriores produzidos pela coordenao, participantes e apoiadores da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis** (RMPS), para disponibilizar a gestores e tcnicos de diferentes secretarias das administraes pblicas dos municpios brasileiros, objetivando subsidi-los em temas relevantes que podem ser adotados como poltica interna de governo para colaborar para que um municpio se mantenha potencialmente saudvel. Alm disso, traz informaes sobre o Projeto Iniciativa Rostos, Vozes e Lugares, que ser abordado nas pginas seguintes. A abordagem dessa nova edio visa que os gestores e tcnicos continuem a refletir sobre os temas de seu municpio que necessitem ser implantados (quando no o tiverem), implementados (quando j existirem), monitorados (quando j existirem resultados) e avaliados para agregar novas tecnologias e valor ao que est em desenvolvimento ou para permitir eventual redefinio dos projetos. Os temas expostos versaro sobre os principais aspectos para o desenvolvimento de um municpio saudvel, a articulao entre sade e ambiente e a importncia do desenvolvimento de um plano diretor. A promoo da sade um campo que permite a articulao e integrao de diferentes setores para o desenvolvimento de espaos/territrios saudveis e que habilita as pessoas a no apenas pensar sob o ponto de vista social, econmico e humano como tambm torna-as parte do processo de polticas pblicas saudveis criando espao para o dilogo. Para alm disso, cria espaos para a potencializao dos indivduos e desencadeia o trabalho intra e intersetorial,
* Profa Dra. Colaboradora da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp; Pesquisadora do Laboratrio de Investigaes Urbana (LABINUR) Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo da Unicamp; Coordenadora da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis; Assessora Acadmica do Grupo POLIS Educacional. ** A Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (RMPS) foi criada no ano de 2003. Conta com o apoio tcnico da OPASOMS, do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp e tem como propsito colaborar com o processo de construo das polticas pblicas saudveis.
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incentivando a participao e mobilizao social, a ampliao de sua autonomia e o desenvolvimento de redes sociais que buscam alcanar objetivos comuns. A RMPS tem como elementos fundamentais de sua sustentao os requisitos de promoo da sade acima elencados (inter e intrassetorialidade, participao e mobilizao social, autonomia, e objetivos comuns). A articulao inter e intrassetorial que aponta para o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis deve estar sempre presente no programa de trabalho dos prefeitos e gestores das cidades. Segundo Bodstein (2009),
... a promoo da sade desafia o modelo biomdico e os parmetros normativos tradicionais do campo da sade...a complexidade da promoo da sade dada pela complexidade dos seus objetivos e do contexto em que as iniciativas esto inseridas. Est em jogo a preocupao das desigualdades sociais vistas como determinantes para a sade e qualidade de vida.
Bodstein (2009) refora a ideia de que no existe um modelo padronizado para se trabalhar as diferenas sociais o que indica a necessidade da articulao e da integrao das diversas reas da municipalidade, citando inclusive a importncia de se criar conhecimentos e prticas de aprendizagem a partir das prticas, programas ou intervenes em andamento (BOLDSTEIN, 2009). O movimento de redes sociotcnicas permite o desenvolvimento de capacidades individuais e coletivas. Segundo Franco de S e Moyss (2009), esse movimento deve vir associado ao processo avaliativo no que diz respeito promoo da sade o que permite a manuteno do dilogo e assegura a que a voz de todos seja ouvida (FRANCO DE S; MOYSS, 2009). A RMPS tem fomentado o intercmbio de conhecimentos e garantido voz para representantes da academia, dos gestores dos municpios e da sociedade civil atravs de diferentes mecanismos como eventos, divulgao de experincias e conhecimentos como a elaborao do presente livro, objetivando o desenvolvimento de polticas pblicas.
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Referncias
1. BOLDSTEIN R.C.A. O debate sobre Avaliao das Prticas e Estratgias em Promoo da Sade. Boletim Tcnico do Senac: a revista da educao profissional.v. 35, n.2 pag 7 a 16. Maio/Agosto 2009. 2. FRANCO DE S R., MOYSS ST. O Processo Avaliativo em Promoo de Sade como Estratgia de Empoderamento e de Desenvolvimento de Capacidades. Boletim Tcnico do Senac: a revista da educao profissional.v. 35, n.2 pag 29 a 36. Maio/Agosto 2009.
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Rostos, Vozes e Lugares: Uma Oportunidade dos Municpios em construir alianas em torno dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio/ODMs
Diego Gonzalez Machin; Maria Alice Fortunato; Sofia Letcia Morales
SOBRE A INICIATIVA:
A iniciativa Rostos, Vozes e Lugares foi lanada pela Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), no 47 Conselho Diretivo, com o propsito de acelerar o progresso para a realizao dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). Em uma perspectiva de sade e desenvolvimento, a iniciativa concentra seus esforos nas comunidades mais vulnerveis da nossa Regio. Esse esforo pan-americano novo e resoluto contra a iniquidade j criou uma rede de ao inovadora que envolve os ministrios de sade e outros setores, os prefeitos de comunidades participantes, a sociedade civil, as organizaes no governamentais e as agncias internacionais. Rostos, Vozes e Lugares um esforo para construir a vontade poltica em seu nvel mais alto e ao mesmo tempo providenciar uma assistncia tcnica para tratar dos determinantes sociais e econmicos da sade em nvel local. Defende os mais vulnerveis e ajuda a criar cidadania com foco nos direitos e responsabilidades compartilhados. Isso alcanado atravs da colaborao intersetorial e interagencial que une esforos e compromisso para a realizao dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
ESTA INICIATIVA NO PRETENDE REINVENTAR A RODA, MAS FAZ-LA GIRAR MAIS RAPIDAMENTE.
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POR QUE ROSTOS, VOZES E LUGARES?

Mais de 200 milhes de pessoas na Regio da OPAS vivem na pobreza e so invisveis nas mdias nacionais. preciso identificar seus lugares, ver seus rostos e ouvir suas vozes. A estratgia global para alcanar os ODM tem-se concentrado basicamente em torno de mdias e indicadores de desenvolvimento nacionais. Essa iniciativa mpar no sentido de olhar para alm dessas mdias, identificar as municipalidades mais vulnerveis e envolver as comunidades no prprio processo de desenvolvimento. A maioria dos pases na Regio das Amricas de renda mdia, e exatamente nestes que a maioria das pessoas que vivem na pobreza encontrada. Embora tenha sido alcanado grandes progressos durante esses ltimos anos na reduo da pobreza e da extrema pobreza, estudos prospectivos que adotam o coeficiente Gini sugerem que, caso algo no seja feito, a regio continuar sendo a regio mais inqua do mundo em 2015.
A PERSPECTIVA dos ODMs

Em 2000, durante a Cpula do Milnio das Naes Unidas, os chefes de Estado e de governo, os ministros e os chefes de delegaes de 189 pases comprometeram-se a livrar milhes de homens, mulheres e crianas das condies de pobreza desumana. Esses compromissos inspiraram os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM) de 2000. Cinco anos mais tarde, o grupo de agncias das Naes Unidas que trabalham na Regio das Amricas publicou o relatrio Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio: Uma Perspectiva Latino-Americana e Caribenha. Este documento, coordenado pela Comisso Econmica para a Amrica Latina e o Caribe (Cepal), avisou que, na perspectiva da sade e do desenvolvimento, alcanar os ODM na regio das Amricas demandaria esforos intensificados focados nas seguintes reas:
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1) Reduzir a iniquidade: Responder s desigualdades especficas dos grupos e dos municpios mais vulnerveis. 2) Trabalhar no nvel local: Tratar do impacto dos determinantes sociais e econmicos da sade em nvel local, particularmente em comunidades com os maiores riscos e nveis de negligncia. 3) Promover a Ateno Primria Sude e a Promoo da Sade: Fomentar a participao social de modo que os membros da comunidade possam identificar e reconhecer seus problemas e participar diretamente da gesto de solues para todos. 4) Trabalhar intersetorialmente: Coordenar as vrias instituies e setores na integrao de polticas e programas, vinculando as autoridades nacionais e locais. 5) Promover a Cooperao Externa e Interagencial: As agncias das Naes Unidas e os sistemas interamericanos devem trabalhar em conjunto para avanar nos ODM, priorizando os grupos mais vulnerveis.
RVL NO BRASIL:
O marco conceitual Da iniciativa do Rostos, Vozes e Lugares para o alcance dos ODMs est baseado em um modelo de desenvolvimento sustentvel que exige a interao de uma multiplicidade de fatores e atores em vrios nveis para tratar com xito dos determinantes sociais da sade e da multidimensionalidade da pobreza. A iniciativa do Rostos, Vozes e Lugares entende que para alcanar os ODMs necessrio: Incentivar o desenvolvimento de POLTICAS PBLICAS, estratgias e iniciativas em nvel internacional, regional, nacional e local para melhorar a sade e o bem-estar das comunidades vulnerveis. Desenvolver uma CESTA de metodologias, estratgias e melhores prticas e polticas visando o alcance dos ODM em nvel local. O propsito dessa ao disponibilizar todas as ferramentas e estratgias desenvolvidas pela OPAS e outras agncias que trabalham com os grupos mais vulnerveis em nvel local e comunitrio.
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Providenciar uma COOPERAO TCNICA baseada numa slida evidncia cientfica e que incorpore os determinantes sociais e econmicos da sade. A iniciativa Rostos,Vozes e Lugares no Brasil, teve inicio com a vinda da Diretora da OPAS/OMS nas Amricas a Dra. Mirta Roses, no ano de 2007, onde foi apresentada a iniciativa no Congresso Brasileiro de Sade Coletiva em Salvador/ Bahia. Apesar do RVL ter entrado tarde no Brasil, comparados com outros pases das Amricas, comeou com muita fora, demonstrado pelo forte apoio poltico das autoridades dos municpios selecionados. Existem 3 municpios que atuam com a metodologia do Rostos, Vozes e Lugares no Brasil: Fortaleza (Cear), Guarulhos (So Paulo) e Olinda (Pernambuco). Esse municpios atuam visando destacar a liderana local das pessoas (Rostos), a sade como um direito humano (Vozes), e o desenvolvimento local integral participativo (Lugares). Os municpios onde existem a iniciativa do RVL, possuem o apoio da OPAS/ OMS para buscar trabalhar numa perspectiva intersetorial e com uma ampla participao da comunidade para alcanar os ODMs. Buscando tambm responder aos determinantes sociais da sade para reduzir as vulnerabilidades e minimizar as desigualdades, envolvendo as comunidades em seu prprio processo de desenvolvimento, apresentando como ponto de partida necessidades de ao intersetorial para reforar a construo de cidades e municpios saudveis com uma abordagem comunitria, com nfase na promoo da sade, desenvolvimento sustentvel e da equidade. E dessa forma, compreendendo a magnitude do Brasil a OPAS/OMS Brasil divulga a Iniciativa Rostos, Vozes e Lugares, para mostrar ao pais, em suas diferenas regionais, que possvel trabalhar de forma intersetorial e com a participao da comunidade para alcanar os ODMs. A OPAS/OMS tambm aproveita as oportunidades de congressos, seminarios, jornadas para divulgar dentro do Brasil e nas Amricas as experiencias brasileiras exitosas. Como tambm promover o intercmbio entre os municipios.
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Tambm so realizadas capacitaes nos municpios, em parcerias com o Ministrio da Sade e outros atores, buscando fortalecer as dificuldades e debilidades municipais identificadas nos diagnsticos tcnicos e participativos. Todas estas atividades da OPAS/OMS Brasil realizadas em parceria com os municpios so registradas na WEB 2.0 da OPAS/OMS (www.opas/bra.org) como uma forma de mostrar a forma de trabalho da Organizao com os municpios do RVL no Brasil, servindo de estmulo produo, aplicao e difuso de conhecimentos. Objetivando facilitar a articulao de iniciativa, expandir o acesso ao conhecimento produzido e assim contribuir para subsidiar o processo decisrio em sade e o alcance dos ODMs. No Brasil, o RVL agrega vrias iniciativas existentes nos municpios buscando potencializ-las. Prope-se tambm a fortalecer os sistemas de sade para assegurar o acesso justo, eqitativo e sustentado aos servios e reforar as aes de promoo da sade e preveno, incluindo a abordagem dos determinantes sociais, reconhecendo a vinculao e mtua influncia entre sade e desenvolvimento.
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Aspectos importantes para um Municpio que quer ser Saudvel
Na trilha do Municpio Saudvel

Israel Rocha Brando*
Introduo
O objetivo desse artigo no tornar-se um tratado acadmico sobre a temtica das cidades saudveis. Procurarei, aqui, atravs da reflexo sobre algumas experincias das quais participei nos ltimos anos, discutir certos aspectos que podem contribuir para a implementao da proposta de municpios e comunidades potencialmente saudveis no cenrio brasileiro. As consideraes sero, portanto, baseadas na minha experincia pessoal como presidente do Instituto Participao, organizao no-governamental fundada em 1995, com a misso de fortalecer os mecanismos de participao social e comunitria do cidado no espao nordestino. Foi com esse intuito que pude participar ativamente da implantao dos Conselhos Municipais de Desenvolvimento Sustentvel (CMDS) em cerca de 160 municpios do Estado do Cear, durante a segunda metade da dcada de 90. Acrescento tambm a isso o aprendizado acumulado como docente da Escola de Sade Pblica do Cear (ESP-CE), durante os anos de 1999 a 2002, quando nos empenhamos na implementao do Projeto Municpio Saudvel nas cidades de Sobral e Crates, ambas situadas no interior cearense. Durante esse perodo, uma equipe multidisciplinar da ESP-CE, articulada com as prefeituras dos municpios citados, e apoiada pela Fundao W. K. Kellogg, desenvolveu um considervel volume de iniciativas nas comunidades rurais e urbanas, de tal sorte que emergiram algumas concluses sobre a importncia do movimento de municpios (potencialmente) saudveis para o desenvolvimento da Amrica Latina. Tambm no municpio de Sobral, tive a oportunidade de participar, nos ltimos anos, do desenvolvimento de experincias pioneiras, voltadas para o aperfeioamento da Estratgia de Sade da Famlia, tendo como cenrio os territrios
* Psiclogo, filsofo e mestre em Sociologia (UFC). Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (Sobral CE).
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onde trabalham os profissionais ligados Secretaria do Desenvolvimento Social e da Sade. Foi justamente atuando como preceptor de territrio da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS), onde trabalho tambm como professor desde dezembro de 2002, que pude me aproximar de experincias que considero muito relevantes para o aperfeioamento das aes de sade pblica e dos modelos de gesto municipais no Brasil.
Municpios saudveis: um pouco de histria

Tudo comeou no Canad, onde, durante o final dos anos 70 debatia-se sobre o que possibilitava s pessoas tornarem-se ou no saudveis e desconfiava-se, por assim dizer, que os sistemas de sade modernos haviam se tornado completamente ineficazes para assegurar condies de vida saudvel aos cidados. De acordo com Caton e Larsh (2000), a publicao do Relatrio Lalonde intitulado Uma nova perspectiva na sade dos canadenses pode ser entendida como o ponto de partida para a viso que o movimento das cidades saudveis viria, em alguns anos, realizar. O mais importante no escrito de Lalonde (1974) era a constatao de que as pessoas precisariam ampliar as suas vises em torno da sade, uma vez que, segundo ele, melhorias nas condies de sade da populao poderiam ser resultantes muito mais das modificaes no estilo de vida e no ambiente fsico-social do que do aumento de investimentos financeiros nos sistemas nacionais de sade. De fato, as consideraes de Lalonde em torno da relevncia dos determinantes da sade anteciparam certas questes que viriam tona na I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, ocorrida no ano de 1986, na capital canadense. Como resultado desse momento histrico, foi concebida a Carta de Ottawa, que define a Promoo da Sade como sendo o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle desse processo (Ministrio da Sade, 2001, p.19). Ainda segundo o documento, a sade deve ser vista como um conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades
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fsicas. O mais importante, no entanto, que a promoo da sade passa a ser entendida como algo que no uma responsabilidade exclusiva do setor sade, mas de todos os cidados, uma vez que, no se limitando mera ausncia de enfermidades, tambm transcende o desenvolvimento de estilos de vida saudveis e da criao de espaos de bem-estar (Caton e Larsh, 2000). Como consequncia do movimento iniciado em Ottawa, fortalecido nas conferncias subsequentes da Organizao Mundial da Sade (OMS) nas cidades de Adelaide (1988), Sundsvall (1991), Santaf de Bogot (1992) e Jacarta (1997), o surgimento da estratgia das assim chamadas Cidades Saudveis consolidou-se com uma tentativa concreta de pr em prtica a realizao dos princpios da Promoo da Sade na escala das municipalidades. Segundo Caton e Larsh (2000), essa estratgia comea no ano de 1984, quando Trevor Hancock organizou uma conferncia intitulada Beyond Health Care, cujo objetivo era discutir os avanos e os retrocessos na sade pblica dez anos aps a publicao do Relatrio Lalonde. Durante esse evento, Ilona Kickbusch, da Organizao Mundial da Sade, inspirada pela conferncia de Len Duhl, professor de sade pblica na Universidade da Califrnia em Berkeley, lanou as bases para a construo de um projeto de cidades saudveis na Europa. Assim nasceria, em 1986, o Projeto Europeu de Cidades Saudveis. Nesse mesmo ano, lanada a Rede de Cidades e Vilarejos Saudveis de Quebec, a primeira do Canad e do mundo. Munidos da compreenso de que era importante a formao de redes de cidades e comunidades para conferir maior envergadura ideia das cidades saudveis, muitos outros municpios canadenses aderiram proposta. Assim sendo, foi criado o Projeto Comunidades Saudveis do Canad, no ano de 1988, envolvendo uma srie de organizaes, entre as quais: o Instituto Canadense de Planejadores, a Associao de Sade Pblica do Canad e a Federao de Municipalidades Canadenses. Como consequncia disso, foi lanado o Projeto Toronto Cidade Saudvel em 1989 e, no ano seguinte, foi realizado o primeiro encontro da Coalizo de Comunidades Saudveis de Ontrio (OHCC). Enfim, em 1993, cria-se a Rede de Cidades Saudveis de Ontrio, consolidando o
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movimento das cidades saudveis nas duas provncias mais ricas do territrio canadense: Ontrio e Quebec. Creio que vale a pena registrar aqui o que me confessou Real Lacombe, um dos principais lderes do movimento canadense de cidades saudveis, a quem entrevistei na capital da provncia do Quebec, no ano de 2000. Para ele, foi, em 1967, na cidadezinha de Rouyn-Noranda, quando os cidados decidiram reestruturar um terreno vazio, situado perto do lago douard, em pleno centro da cidade, refazendo completamente sua superfcie, que surgiu a primeira experincia de cidade saudvel. A ideia original teve tanto impacto que se multiplicou pelo restante do Canad e, posteriormente, por todo o mundo. De um jeito ou de outro, a estratgia iniciada em solo canadense realmente espalhou-se mundo afora, inclusive pela Amrica Latina. No caso do Brasil, muitas municipalidades reclamaram para si o ttulo de espaos saudveis e foram diversas as tentativas de desenvolver cidades saudveis, com o apoio de organizaes nacionais e estrangeiras, nos mais variados rinces do territrio brasileiro. Foi com o intuito de participar desse movimento que a Escola de Sade Pblica do Cear (ESP-CE) apresentou Fundao Will Keith Kellogg, no ano de 1997, um projeto de implantao de municpios saudveis. Como resultado dessa parceria, a ESP-CE liderou, por algum tempo, a realizao desse projeto nas cidades de Sobral, em 1997, e em Crates, a partir de 1998 (Cordeiro, 2001). Na verdade, a Fundao veio tambm a apoiar essa proposta em vrios outros municpios da Amrica Latina, incluindo La Plata, Berisso e Enseada (Argentina), Barquisimeto (Venezuela) e Cli (Colmbia). Em todos esses municpios, procurou-se desenvolver uma parceria entre as instituies acadmicas, as prefeituras e as comunidades locais, sendo que cada projeto percorreu um caminho diferenciado e foram alcanados resultados distintos em cada um deles. Os diversos projetos eram tambm acompanhados por uma equipe de assessores da Fundao Kellogg, com quem as equipes se reuniam sistematicamente para pensar mecanismos de avaliao e garantir a continuidade das aes. No caso das experincias em Sobral e Crates, as quais pude acompanhar mais de perto, os resultados alcanados pelo trabalho conjunto esto relacionados,
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principalmente, ao aperfeioamento dos mecanismos de participao comunitria e reorientao dos servios de sade. Para uma melhor compreenso do que significou o Projeto Municpio Saudvel nas duas localidades, recomendo a leitura do escrito de Celeste Cordeiro (2001), que procurou avaliar o impacto da implantao do Projeto Municpio Saudvel nos referidos municpios, recorrendo ao mtodo do estudo de caso. Por sua vez, o artigo de Braga (et al., 1999) pode esclarecer como o projeto se estabeleceu historicamente, principalmente, na cidade de Crates.
Por que falar de municpio saudvel hoje?

A transposio desse tipo de estratgia, construda em um pas rico como o Canad, para pases do Terceiro Mundo exige que se faa, em primeiro lugar, um questionamento sobre a sua validade: como pensar na realizao de tal proposta em pases como o Brasil, com graves problemas socioeconmicos? De fato a Amrica Latina e o Brasil aparecem como sendo um dos maiores cenrios de desigualdades do globo terrestre, onde a pobreza e a opulncia convivem lado a lado. Em um de seus ltimos informes analisando a pobreza no mundo, o Banco Mundial (2001) destaca que 2,8 bilhes de pessoas vivem com uma renda mdia menor que dois dlares por dia. Isso quer dizer que a pobreza atinge quase metade da populao mundial. Alm disso, o contingente de pessoas que vive na chamada zona de misria, isso , com renda inferior a um dlar por dia e, portanto, sem condies de garantir a satisfao das suas necessidades bsicas, de cerca de 1,2 bilho de indivduos, o que equivale a um quinto da populao global. O mais estarrecedor que apenas 2% dessa populao de indigentes concentram-se na Europa, sendo que todo o restante se espalha pelo Terceiro Mundo, cujos pases esto localizados, em sua grande maioria, no Hemisfrio Sul. So pessoas que habitam a Amrica Latina e o Caribe, a frica e as regies Meridional e Central da sia. Ao longo dos ltimos dez anos, ao invs de diminuir, como consequncia do avano tecnolgico, da redemocratizao, do surgimento das novas tecnologias, a desigualdade e a pobreza aumentaram na Amrica Latina. Tome-se, aqui, como exemplo os dados do Cepal (1999), cuja pesquisa realizada demonstra que no
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Brasil, por exemplo, a pobreza incide sobre 29% dos domiclios e abaixo da linha da misria esto, pelo menos, 11% das famlias brasileiras. Segundo Bernardo Kliksberg (1999), um dos mais renomados estudiosos da realidade latino-americana, os 20% mais ricos, neste continente, detm mais da metade de toda riqueza gerada (52%), enquanto sobram apenas 4,52% desses recursos para os 20% mais pobres. Para esse autor, o Brasil um dos campees da desigualdade, j que 15% de toda riqueza nacional concentra-se nas mos de apenas 1% da populao, que corresponde, evidentemente, os mais abastados. Por outro lado, os 25% mais pobres s detm 12% de toda a renda nacional gerada. No Brasil, segundo dados do IBGE (2001), a populao jovem composta por mais de 34 milhes de indivduos.* Espera-se, para o ano de 2005, que haja cerca de 102 milhes de jovens na Amrica Latina e no Caribe. Uma das principais preocupaes que emergem diante desse crescimento da populao juvenil mundial que tipo de educao seria compatvel com a expectativa gerada em torno do papel social desses sujeitos. Como pensar uma educao que permita a ascenso social e a conquista da cidadania? Essa equao se torna ainda mais difcil se considerarmos que um grande nmero desses jovens esto hoje fora da educao formal. No Brasil, por exemplo, segundo um estudo feito por Pizarro (apud Abramovay, 2002), 92,3% dos jovens foram alfabetizados, mas esse nmero recrudesce enormemente, quando se observam os outros nveis da educao formal. A escola secundria e, sobretudo a superior, ainda privilgio de muito poucos. Diante desse quadro desolador, torna-se impretervel a adoo de polticas pblicas capazes de reverter a situao de forte excluso social do Brasil e da Amrica Latina. Assim sendo, se em pases do Primeiro Mundo a estratgia das cidades saudveis tornou-se um razovel instrumental de envolvimento do cidado na gesto da coisa pblica; nos pases subdesenvolvidos esse tipo de articulao condio de possibilidade para se alcanar nveis dignos de qualidade de vida. Por esse motivo, a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS,
* Nesse caso, esto sendo chamados de jovens todas as pessoas com idade entre 15 e 24 anos, assumindo-se aqui uma categorizao mais ou menos universal para juventude, entendida como aquela fase que sucede a puberdade e termina com a idade adulta.
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2002) recomenda a implantao de municpios saudveis na Amrica Latina, uma vez que a adoo desse tipo de estratgia tem permitido, entre outras coisas: a) contribuir para o processo de descentralizao; b) fortalecer a participao comunitria nas tomadas de decises polticas; c) compreender a importncia da Promoo da Sade por parte da populao; e, por ltimo, d) ajudar na otimizao dos recursos pblicos, bem como a eliminar a duplicao dos esforos. Evidentemente, para que isso ocorra, imprescindvel que a municipalidade adote determinadas atitudes, sem as quais torna-se impossvel a implementao da proposta. preciso que haja um compromisso poltico por parte dos eleitos e das lideranas sociais com o iderio da proposta. Tambm crucial a disposio para investir-se na participao comunitria, durante todas as fases do processo. O desenvolvimento de um processo de planejamento e a capacidade de construir parcerias e consensos entre as instituies envolvidas precisam ser priorizados tanto quanto a habilidade de formular polticas pblicas saudveis. Enfim, tudo isso precisa ser acompanhado de um processo permanente de monitoramento e avaliao que permita corrigir o curso, quando necessrio, e ajude a desenvolver uma programao rumo auto-sustentabilidade (OPAS, 2002).
Desenvolvendo o municpio saudvel

O lugar e o outro como condio para o municpio saudvel
Compreendo como sendo um municpio potencialmente saudvel no o que apresenta invejveis ndices de desenvolvimento humano, mas, sobretudo, aquele onde se desenvolve uma intrincada teias de relaes entre o poder pblico e a sociedade local, tendo como pano de fundo a melhoria da qualidade de vida dos cidados. Assim sendo, o que caracteriza o ambiente saudvel, de acordo com o meu ponto de vista, a profunda vinculao existente entre os cidados e o seu entorno fsico e social. No possvel falar de espao saudvel se os sujeitos sociais no se sentem fazendo parte dele. Um municpio, para ser saudvel, precisa ser amado pelas pessoas que l habitam. Elas precisam compreender que aquele
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espao lhes pertence e que, portanto, necessita ser cuidado por elas e pelos que elegem como sendo seus representantes. A esse processo de vinculao profundo das pessoas com os espaos fsicos e sociais chamamos identidade de lugar (place-identity). interessante compreender que toda identidade de lugar apresenta-se como um devenir, isso , como algo que no dado aprioristicamente e nem construdo de modo solipsista, portanto, longe da coletividade (Brando, 2000, p.148). Assim sendo, as pessoas podem aprender a fazer do seu municpio uma parte de si mesmas, uma vez que esse representa a extenso de seu bairro, do mesmo modo que o bairro a extenso das suas ruas, e essas das suas casas e do seu prprio corpo. Sem desenvolver esse processo de identificao das pessoas com esses espaos, no existe municpio saudvel, pois no nos apropriamos daquilo que nos estranho ou indesejado. Um exemplo interessante da importncia da identidade de lugar para a construo do ambiente saudvel foi o que ocorreu certa feita com um grupo comunitrio de um determinado municpio onde trabalhamos. Para aquelas pessoas, que moravam em um bairro perifrico da cidade, no lhes parecia interessante construir laos com tal local. Admitir-se como membro daquela comunidade de indivduos pobres e esquecidos pelo poder pblico seria o mesmo que assumir a condio de fracassado. Muito melhor lhes parecia fazer parte de um bairro mais elitista e respeitvel, onde se sentiriam pessoas mais valorizadas por si mesmas e pelos outros. Enquanto no se discutiu a relao das pessoas com o bairro no foi possvel caminhar, pois elas no o experimentavam como lugar ntimo e, portanto, no se sentiam fazendo parte daquela coletividade. Como construir, ento, esse processo de identificao das pessoas com os seus espaos sociais, tais como: a casa, a escola, a rua, o bairro e o municpio. Ainda que no exista um protocolo pronto para isso, sabemos algumas pistas. Em primeiro lugar, preciso fortalecer os laos de afetividade entre as pessoas (Brando, 1999). atravs do afeto e da amizade, que construmos para com os outros, que os lugares passam a se tornar cheios de sentido para ns. Quem poderia esquecer o cenrio onde ocorreu seu primeiro beijo? Quem no haveria de lembrar dos lugares onde sofreu fortes emoes de alegria ou de tristeza? Construir uma relao saudvel com os outros construir uma relao profunda com os lugares. Como toda relao, essa afetividade com os entornos, que Tuan
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(1980) chama de Topofilia, pode ser aprendida se construirmos as oportunidades adequadas de interao entre as pessoas. igualmente importante estimular a construo de um processo de tomada de conscincia, por parte dos cidados, de tudo aquilo que existe no seu territrio. Que equipamentos sociais esto ali instalados? Como esses equipamentos podem ajudar mais efetivamente para que aquela comunidade desfrute de uma qualidade de vida melhor? Compreender os meandros sociopolticos de determinado territrio constitui uma maneira muito eficaz de intensificar os vnculos entre os indivduos e sua comunidade. Por ltimo, no basta apenas solidificar os laos afetivos interpessoais e facilitar a apropriao cognitiva dos espaos fsicos e sociais, fundamental tambm construir com os sujeitos da municipalidade aes prticas que busquem fortalecer a incluso social e diminuir as desigualdades existentes. Atravs das prticas solidrias e inclusivas, as pessoas aprendem a transcender a viso individualista e fragmentada, resultante de uma educao perversa e excludente. Assim como pensar, sentir e agir so as marcas da identidade humana, aquilo que permite tanto a hominizao quanto a humanizao; refletir sobre os limites e as potencialidades do espao que nos rodeia, desenvolver uma atitude afetiva e aberta para com aqueles que fazem parte de um mesmo territrio, bem como a realizao de atividades emancipadoras concorrem fortemente para a construo de espaos saudveis.
Pensando sobre um modelo de organizao de municpios saudveis

A partir das experincias realizadas ao longo dos ltimos anos, por outros profissionais e por mim em vrios municpios do Nordeste do Brasil, proponho a construo de municpios potencialmente saudveis a partir da ao sincrnica e articulada sobre trs esferas fundamentais da municipalidade, que so a gesto, a participao comunitria e os servios pblicos. A Figura 01, apresentada a seguir, representa, portanto, a sincronicidade dessa trade, sem a qual pode se tornar demasiado rdua e pouco profcua a tarefa de desenvolver municipalidades saudveis no nosso contexto.
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Figura 01 Modelo de implementao de municpios saudveis
Gesto Participativa
Participao Comunitria
Reorientao dos Servios Pblicos
Examinarei, a seguir, cada uma dessas esferas que sero tomadas aqui em separado, apenas por uma questo didtica, uma vez que na articulao entre elas que a proposta do municpio saudvel se concretiza.
Sem gesto participativa no h municpio saudvel

O processo de desenvolvimento do municpio potencialmente saudvel comea com a gesto. Sem a frrea vontade do prefeito de promover uma administrao marcada pelo concerto e pela parceria, ou, de outro modo, se no houver o seu empenho pessoal em liderar essa iniciativa, a proposta torna-se meramente discursiva e facilmente desperta a incredulidade das pessoas.
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Por outro lado, o processo de aproximao da gesto em direo ao cidado precisa ser compartilhado com a equipe, da a necessidade de uma estratgia de avaliao e planejamento sistemticos entre o prefeito e sua equipe de secretrios. No Cear, como tambm em outros estados do Brasil, h alguns anos, certos municipalidades desenvolvem uma regularidade de encontros gerenciais semanais ou mensais, onde os gestores analisam o impacto das estratgias traadas em comum e refletem sobre a possibilidade de desenvolver aes intersetoriais. Com intuito similar, uma iniciativa interessante pode ser a formao de uma clula intersetorial, com a participao de profissionais das vrias secretarias existentes no municpio. Diferentemente do grupo gerencial, que, normalmente, discute aspectos mais polticos e estratgicos, a comisso intersetorial se debrua sobre questes mais tcnicas e prticas. Tambm cabe comisso funcionar como rgo de apoio s aes do municpio saudvel, intermediando as relaes dos gestores entre si e dos mesmos com a sociedade. Esse foi o objetivo pelo qual foi criada a Comisso Intersetorial do Municpio Saudvel em Crates (CINT), que acompanhou as aes do projeto durante todo o processo de implementao e desenvolvimento. Sem a CINT, muitas das aes discutidas no teriam chegado sociedade local e estariam relegadas s discusses dos gestores da municipalidade. A prtica do planejamento participativo pode se tornar tambm um instrumental poderoso na construo de municipalidades saudveis. Longe da rigidez de uma planificao normativa, o planejamento participativo, tal como proposto por Danilo Gandim (1999), no se resume apenas elaborao fria e burocrtica de um plano. O prprio processo de planejamento configura-se como sendo um processo de aprendizagem, em que os sujeitos sociais assim se reconhecem. etapa objetiva de elaborar uma programao a ser cumprida e avaliada em conjunto com a comunidade precede uma etapa mais subjetiva de desenvolver uma ao comunicativa entre os sujeitos. Nesse sentido, a construo de uma viso compartilhada do municpio saudvel funciona como ponto de partida para o desenrolar das aes conjuntas entre os eleitos e a sociedade civil que representam. Tambm Lachance e Morisette (1998) descrevem com muita propriedade os efeitos que o planejamento participativo pode ter sobre a proposta do municpio saudvel. No entender desses autores, a estratgia de planejamento no apenas racionaliza as aes pblicas, mas desenvolve uma intensa teia social na municipalidade.
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Uma outra iniciativa que pode se tornar bastante eficiente na formao de uma atitude dialgica entre os eleitos e a comunidade a criao do Conselho da Cidade. De 1995 a 1998, realizou-se, no Cear, um movimento forte de implementao de Conselhos Municipais de Desenvolvimento Sustentvel (CMDS). Esses conselhos foram criados com a pretenso de funcionar como fruns da municipalidade, onde os cidados, as lideranas comunitrias, os eleitos, os segmentos sociais e as organizaes de uma determinada municipalidade poderiam reunir-se, discutir os problemas que deveriam ser enfrentados e refletir sobre as potencialidades que precisariam ser alavancadas. A Figura 02 mostra a estrutura bsica desses conselhos, que, ainda hoje, permanecem vivos em vrios municpios cearenses, constituindo uma poderosa ferramenta sociopoltica de enfrentamento da realidade nordestina.
Figura 02 Representao esquemtica dos CMDS.
Prefeitura Municipal Segmentos Signicativos Regies Comunitrias
CMDS
Entidades Maiores Cmara de Vereadores
Fonte: Gis, 1999.
Conselhos Setoriais
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Entre os objetivos desses conselhos, podem se destacar: a) construir democraticamente uma viso de futuro para o municpio, orientando esforos, tempo e a populao em direo a um lugar desejvel; b) fortalecer e desenvolver formas de participao da municipalidade junto gesto municipal e estadual, visando o exerccio efetivo da cidadania; c) implementar uma mentalidade de planejamento e de ao integrada entre administrao e populao com vistas ao desenvolvimento autossustentvel do municpio (Gis, 1999). Convm recordar aqui que a organizao dos CMDS envolveu dezenas de profissionais das mais distintas reas, bem como estudantes das principais universidades cearenses, na tentativa de, juntamente com o poder pblico e com a sociedade organizada, criar espaos de dilogo entre as instituies governamentais, as comunidades rurais, os movimentos sociais e as entidades que habitam os municpios.
A roda que gira e gera as organizaes

Campos (2000) prope que a Roda funcione como mtodo de gesto das organizaes que trabalham com sade pblica. Para ele, esse modelo, que consiste na formao de uma mandala ou crculo, do qual participam todos os integrantes de uma determinada organizao, constitui uma excelente estratgia de gesto, uma vez que a roda pode ser, ao mesmo tempo: administrativa, teraputica e pedaggica. No municpio de Sobral, ao longo dos ltimos oito anos, tem sido fortemente estimulada a implementao da roda como mtodo de gesto. Assim sendo, em todas as Unidades Bsicas de Sade (UBS), as equipes renem-se normalmente uma vez por semana, com a participao de todos os profissionais, incluindo desde o gerente da UBS at os que realizam servios gerais, para discutir os problemas enfrentados pela equipe, pensar alternativas de solues, ou ainda deflagrar processos de educao permanente. Na roda, trabalham-se tambm as relaes interpessoais e o clima grupal, alm de deflagrarem-se processos de planejamento e avaliao das aes da equipe na comunidade.
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Alm de integrar percepes distintas de uma mesma problemtica e esforos conjuntos, a roda serve tambm para fortalecer a autoestima grupal, enfrentar os conflitos e aproximar a equipe das pessoas que habitam naquele territrio. , muitas vezes, nela que os saberes e prticas de cada profissional podem se articular com os dos demais, quebrando a formao fragmentada que cada um deles teve no aprendizado da sua profisso e na vida. Independentemente de ter ou no formao superior, ou do lugar que cada um ocupa na unidade, todos podem participar, discutir, criticar, apoiar e argumentar. Constitui uma tentativa de formar uma comunidade ideal de comunicao, como defende Habermas (1990), em que todos os interlocutores partem de um mesmo lugar, a saber, da capacidade que cada um tem de falar e de escutar.
A necessidade de se adotar polticas pblicas inclusivas

Enfim, um processo amadurecido de gesto compartilhada no se faz apenas com a reestruturao do modelo de administrao pblica, mas tambm com a adoo de polticas inclusivas, que sejam voltadas para a reduo das iniquidades sociais e das desigualdades econmicas. Tais polticas conferem resultados reorganizao proposta e legitimidade aos discursos realizados. O que caracteriza fortemente esse tipo de poltica no apenas o fato de investir-se em arte, cultura, educao ou economia solidria, mas a possibilidade de permitir comunidade reinventar o seu modus vivendi. No municpio de Crates, por exemplo, cada comit comunitrio do Municpio Saudvel recebeu um pequeno aporte financeiro da prefeitura que foi utilizado para a implementao de um projeto local direcionado para fortalecer a incluso social dos moradores. Ainda que a quantia em questo fosse relativamente modesta, esse tipo de iniciativa foi avaliado muito positivamente por todos os atores envolvidos, uma vez que ele permitiu a realizao de variados eventos, cursos e, inclusive, iniciativas voltadas para a gerao de renda na comunidade. O mais importante no foi apenas ver jovens e adultos aprendendo a fazer teatro nas ruas, desenvolvendo oficinas pedaggicas, praticando capoeira ou msica, mas observar o processo coletivo realizado desde a discusso das prioridades ao momento de avaliao das iniciativas implementadas em cada uma das respectivas localidades.
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A participao comunitria no meio do caminho

Consideremos agora o problema da participao comunitria. Em primeiro lugar, preciso fazer uma distino aqui entre os conceitos de participao e mobilizao. Quando falamos em mobilizao social, estamos nos referindo a um processo de envolvimento da comunidade em torno de um objetivo especfico que precisa ser atingido. Assim sendo, a mobilizao social temporal, pois ocorre pontualmente, uma vez que as pessoas precisam ser sensibilizadas para que determinada ao ocorra. A articulao dos moradores de uma localidade para a realizao de uma campanha de vacinao pode ser um bom exemplo de uma estratgia de mobilizao social. Nesse caso, o agente externo, que pode ser a equipe de sade da famlia ou outros profissionais da Sade, procuram sensibilizar a comunidade para que ela tome conscincia da importncia da campanha. Quanto mais as pessoas se envolverem, mais eficiente ser a realizao da mesma. Por outro lado, uma vez atingido o objetivo proposto, aquela ao social est concluda. Diferentemente, nos processos de participao social, o envolvimento comunitrio no atende a objetivos especficos, sendo, portanto, uma atividade permanente da comunidade. Em ltima anlise, o que se procura nos processos participativos o apoderamento (empowerment) da comunidade*. Cada ao realizada concorre para que as pessoas se apropriem mais do seu modo de vida comunitrio, medida que refletem sobre a realidade que as circunda e da qual fazem parte. A formao, por exemplo, de um comit comunitrio mais uma estratgia de participao social do que de mobilizao. Em Crates (CE), os comits do municpio saudvel foram formados com a participao de representantes escolhidos pelas respectivas comunidades. A exemplo das Mesas de Bairro de Montreal, so pequenos grupos que, reunindo-se sistematicamente, preocupam-se em melhorar a qualidade de vida da sua localidade. Os comits tm estrutura variada, alguns so mais simples e outros mais complexos, de acordo com a
Ainda que vrios autores traduzam a palavra inglesa empowerment como empoderamento, prefiro utilizar o termo apoderamento, no apenas por entender que inexiste a necessidade de se cunhar um termo novo para designar algo que perfeitamente compreendido com outra palavra, mas, principalmente, porque a palavra apoderamento est ligada, etimologicamente, ao verbo apoderar-se, que reflexivo, e que, portanto, denota melhor o sentido que se quer imprimir aqui. De fato, as pessoas se apoderam elas mesmas da realidade, ao invs de serem empoderadas por outrem.
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realidade local que refletem. A figura a seguir demonstra, de modo sinttico, a composio dos comits comunitrios.
Figura 03 Composio dos comits comunitrios de Crates (CE)
ESTRUTURA SIMPLES Sade Igreja
GRUPO COMUNITRIO
ESTRUTURA COMPLEXA Sade
Esporte
Jovens
GRUPO COMUNITRIO
Igrejas
Associao
Educao
Associao Educao
Crianas
Ainda que no ocorra necessariamente um processo de amadurecimento que todos os comits realizem independentemente de suas condies sociopolticas, muito interessante o modelo abaixo, construdo por Idalice Barbosa, psicloga responsvel pelo acompanhamento dos grupos comunitrios de Crates, demonstrando um movimento psicossociolgico dos comits do municpio saudvel.
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Figura 04 Processo psicossociolgico dos comits comunitrios

Agregado Semiarticulado
Comunidade
MOVIMENTO I Articulado Teia grupal
Comunidade
MOVIMENTO II
Nos grupos agregados, conforme se pode notar, as relaes entre as pessoas so ainda tnues e elas no se sentem pertencendo de fato ao comit comunitrio. Esse o tpico cenrio dos grupos em formao, que, normalmente, apresentam pouca coeso. Com o passar do tempo, de acordo com seu prprio processo de organizao, esse agrupamento de pessoas pode evoluir para a formao de um comit semiarticulado. Nesse caso, existe uma integrao maior dos participantes, h uma regularidade nos encontros e h a construo de metas e objetivos coletivos. Todavia, os esforos conjuntos ainda esto muito relacionados vontade do facilitador (ou coordenador), que se situa no centro da ao grupal. Quando essa situao provisria, o grupo tende a crescer mais e se fortalece tambm a autoridade das outras pessoas, emergindo novas lideranas. Esse o caso do grupo articulado, onde o papel do facilitador, ainda que importante,
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encontra-se um pouco mais diludo, por conta da variedade de configuraes internas construdas dentro do espao grupal. Nesse tipo de grupo, as pessoas sentem-se motivadas a realizar os projetos coletivos independentemente da estimulao do facilitador. Formam-se tambm pequenos subgrupos ou equipes que conseguem realizar tarefas propostas sem destruir a homeostase coletiva. Por ltimo, a teia grupal consiste no aprimoramento do grupo articulado. Aqui j no h mais necessidade de facilitador, pois os participantes ocupam esse espao. A liderana circula entre os prprios membros, em funo do objetivo traado, e o grupo desenvolve uma profunda relao com a comunidade de onde se origina. Evidentemente, nem todos os comits comunitrios ou quaisquer agrupamentos sociais, conseguem realizar todo esse percurso, mas ele serve como orientador para os nossos trabalhos na comunidade. Como condio para a realizao desse processo, preciso investir na construo de duas competncias grupais: a instrumental e a comunicativa. A primeira competncia desenvolve-se no cuidado objetivo com os acordos realizados e, principalmente, com os resultados que precisam ser obtidos. Todo grupo tem tarefas a cumprir, que devem ser propostas e pactuadas coletivamente, mas que precisam transcender a esfera do discurso e acontecer de fato. Se as ideias no se convertem em resultados esperados e visveis, o grupo tem sua eficincia posta prova, de tal sorte que a incredulidade e a desmotivao podem tomar conta das pessoas. Por outro lado, no adianta construir uma forte capacidade operativa num grupo se no houver uma relao interpessoal madura e afetiva entre as pessoas. A construo da competncia comunicativa , portanto, algo que no deve ser esquecido pelo grupo, quando ele procurar desenvolver suas tarefas e atingir os seus objetivos. Ela desenvolvida atravs da formao de vnculos afetivos entre as pessoas, que podem ser fortalecidos atravs de jogos grupais ou mesmo pela prpria dinmica que o grupo desenvolve.
A formao do comit comunitrio para a promoo da sade

O processo de construo dos comits comunitrios do municpio saudvel, realizado em Crates, de 1998 a 2002, pode servir de roteiro para a formao de grupos de promoo da sade em outras localidades. Aps a realizao de uma etapa inicial de encontros na comunidade, para definio coletiva dos
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participantes do comit, constri-se o primeiro passo que a investigao do sistema semntico da palavra sade na comunidade. Aqui, utilizando a tcnica do Crculo de Cultura, de Paulo Freire (1987; 1992), o grupo convidado a des-construir a palavra sade, evocando o seu significado social e o sentido que assume para cada um dos participantes. Idias como qualidade de vida, amor, luta, paz, coragem, alegria, esperana e vida, entre outras, so comumentes relacionadas ao termo sade. A reflexo em torno da palavra geradora ajuda as pessoas a tomarem conscincia de como esto as condies de sade no lugar onde vivem. Por outro lado, elas so convidadas a compreender a sade como algo mais amplo e ligado a outras esferas das suas vidas. Entendida como algo do seu cotidiano e no como uma rea privativa do saber mdico, a sade passa a ser vista como uma produo da comunidade. Nesse sentido, a prpria comunidade que tem a capacidade de no apenas evitar doenas, mas, principalmente, de gerar a sade atravs da ao coletiva sobre os determinantes (estilos de vida, condies socioeconmicas, etc.). Tendo se apropriado do conceito de sade no seu sentido mais amplo e aps compreender que a produo da sade responsabilidade coletiva, os participantes so convidados pelo facilitador a iniciar o segundo passo, que a construo coletiva de mapas mentais da comunidade. Os mapas mentais so desenhos coletivos, realizados em pequenos grupos e compartilhado com todo o comit. Cada mapa traz a viso que os respectivos participantes tm do lugar/ comunidade do qual fazem parte. No se trata apenas de um desenho geogrfico, mas psicossocial. Nele so colocados os espaos fsicos mais importantes para as pessoas, tais como a igreja, a escola ou o campo de futebol do bairro. Alguns grupos tambm desenham aquelas pessoas que assumem uma funo de liderana no lugar, como a professora, o lder poltico local, o religioso, ou o presidente da associao. O importante aqui , realmente, mapear a comunidade em termos das relaes estabelecidas entre as pessoas e dessas com o entorno fsico. A reflexo sobre a natureza das relaes estabelecidas entre os atores sociais e desses com espaos pode ser muito til para provocar a ao coletiva desses mesmos sujeitos. O terceiro passo consiste na identificao dos potenciais de sade presentes na comunidade. Ainda utilizando os mapas cognitivos e afetivos, os participantes
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tm condies de identificar quais espaos daquele territrio so mais propensos para a propagao da sade comunitria. Nessa lista, normalmente aparecem a escola, a igreja, a associao comunitria, o posto de sade, o chafariz, o aude, a praa e outros espaos sociais existentes. A tarefa proposta ao grupo agora discutir de que modo a comunidade pode se apropriar mais efetivamente desses espaos a fim de desenvolver a estratgia da promoo da sade. Como fazer, por exemplo, que o chafariz se torne um espao promotor da sade, ao invs de ser um mero fornecedor de gua para a populao? A discusso realizada em torno dos potenciais da sade permite a execuo de vrias atividades que iro fortalecer o trabalho do comit comunitrio e, por outro lado, aproxim-lo mais da coletividade local, ganhando, assim, visibilidade e relevncia. O ltimo passo do processo de formao dos comits comunitrios a realizao do planejamento participativo. Essa etapa, que um pouco mais demorada do que as anteriores, permitir aos participantes do comit solidificar as relaes de confiana e amizade construdas entre si (competncia comunicativa) e, por outro lado, facilitar tambm desenvolver uma programao para o comit, levando em conta as potencialidades e as necessidades da comunidade. Como produto do planejamento temos, por exemplo, a elaborao de projetos sociais que so discutidos com os parceiros da comunidade, como a prefeitura, o estado, a Unio ou organizaes no-governamentais nacionais e estrangeiras. Durante o trabalho de implementao do Projeto Municpio Saudvel em Crates - e como tentativa de fortalecimento dos comits comunitrios -, realizamos tambm um processo de formao permanente das lideranas dos comits comunitrios rurais e urbanos. Desse modo, sistematicamente, os coordenadores desses grupos encontravam-se periodicamente para avaliar o trabalho feito em cada um dos comits, como tambm para discutir as dificuldades e as oportunidades comuns encontradas. Por outro lado, alguns contedos foram trabalhados com essas lideranas, tais como: a) histria e definio do movimento dos municpios saudveis; b) habilidades e instrumentos essenciais ao trabalho sociocomunitrio; c) o desenvolvimento do grupo em direo autonomia; e d) a postura do facilitador de processos grupais e comunitrios. No curso de formao de facilitadores, trabalhamos com uma metodologia reflexivo-vivencial,
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que desenvolvia tanto a capacidade cognitiva quanto o potencial afetivo e comunicativo dos participantes.
A reorientao dos servios pblicos e o cidado como eixo norteador das polticas
To importante quanto a construo de uma gesto pblica compartilhada e o desenvolvimento de uma participao comunitria ativa a reorientao dos servios pblicos. Primeiramente, preciso entender como servios pblicos no apenas aqueles empreendidos pelo poder pblico, mas tambm os resultantes das aes das organizaes no-governamentais e entidades filantrpicas. A segunda questo a ser discutida aqui : para onde devem ser reorientados os servios? A resposta poderia ser para a melhoria da qualidade de vida do cidado e no para a realizao de uma estrutura burocrtica e autossuficiente, que no atinge o modo de vida comunitrio. Aqui pode ser pensada uma enormidade de aes com vistas ao redesenho do servio pblico tendo como finalidade o melhor atendimento do cidado. Gostaria, todavia, de citar apenas alguns exemplos que, conforme compreendo, promoveram uma reorientao nos servios pblicos em dois municpios cearenses. Uma estratgia interessante que ocorreu no mbito das aes do Projeto Municpio Saudvel, em Crates, foi a modificao do currculo das escolas municipais do ensino fundamental. A insero de uma disciplina transversal chamada municpio saudvel permitiu s crianas que cursam a escola pblica a possibilidade de discutir sobre questes existenciais profundas, tais como: a atitude pessoal diante do prprio corpo, a importncia da sexualidade na vida de cada um, a discusso em torno das drogas e da violncia na sociedade local, e, por ltimo, o papel de cada cidado diante do municpio, a saber, o lugar onde todos moram. O mais interessante dessa proposta no foi propriamente a reinveno do currculo escolar ou a introduo de temas que j so lugar-comum na vida dos jovens, mas a possibilidade de desenvolver com crianas e adolescentes uma atitude dialgica em torno de questes to cruciais na formao das suas identidades. Alm disso, significou a possibilidade de re-pensar o papel de cada
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um na coletividade, chamando a ateno para as responsabilidades que cada indivduo tem na construo da cidade saudvel. Esse movimento s foi possvel pela participao entusiasmada dos profissionais da secretaria de educao local, bem como do conjunto de educadores que se lanaram na tarefa de construir uma proposta pedaggica para viabilizar a introduo dessa disciplina nos currculos das escolas pblicas municipais. Como saldo do trabalho, foi elaborado um livro didtico pelos prprios professores da rede municipal. Alm de trazer informaes importantes e jogos grupais, o livro convida o aluno a debater e a vivenciar, com seus pares, a problemtica de cada um dos temas referidos anteriormente. As duas outras experincias que julgo relevantes ocorreram em Sobral, o mais importante municpio da regio norte do Cear. A primeira delas foi a realizao da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia, numa parceria entre a Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia e a Universidade Estadual do Vale do Acara (UVA). Essa iniciativa consiste num curso de especializao latu sensu, com carter de residncia, para os profissionais que esto integrados rede de ateno primria de Sobral. Desse modo, mdicos, enfermeiros, odontlogos, assistentes sociais, psiclogos, educadores fsicos, nutricionistas e fisioterapeutas, entre outros, so convidados a participar de uma mesma residncia, cuja finalidade aperfeioar a Estratgia de Sade da Famlia em cada um dos territrios do municpio. Na Residncia, os profissionais da sade tm uma formao mais ampla que lhes comum, centrada na apropriao do territrio e no contato com as famlias, e uma formao mais especfica, que leva em conta as competncias respectivas de cada uma das profisses. Efetivamente, todos os residentes esto atuando nas comunidades e aprendendo a conviver com o saber e a prtica do outro. Ao faz-lo, quebram a rigidez da sua formao acadmica e a fragmentao do saber que construram ao longo de suas prticas. Por outro lado, so chamados a refletir juntamente com seus pares a fim de aperfeioar o trabalho que cada uma das profisses de sade tem neste tipo de estratgia (Xavier et al., 2004; Moreno et al., 2004). Para ajudar no trabalho que os residentes realizam nos territrios, existe a figura do preceptor, que um educador mais experiente que acompanha todo o
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trabalho realizado pela equipe de sade na comunidade. A tarefa do preceptor no administrativa, mas pedaggica. Ele funciona como elo entre o profissional e a equipe e entre essa e o territrio (Sales e Pagani, 2004; Sucupira e Pereira, 2004). Assim sendo, a implementao da Residncia multiprofissional veio permitir uma nova configurao no servio de sade: a prtica dos profissionais se tornou mais refletida e cada um deles aprendeu mais sobre os limites do seu conhecimento, bem como sobre a importncia do papel que o outro tem para o sucesso da estratgia. Por outro lado, isso permitiu tambm uma territorializao mais efetiva, em que esses profissionais se aproximaram mais estreitamente das famlias e das pessoas que compem o espao onde atuam (Filgueiras e Andrade, 2004). Nessa mesma direo, de melhoria da Estratgia de Sade da Famlia, foi criado o curso universitrio para agentes comunitrios de sade (ACS), que veio permitir queles profissionais que esto mais prximos da comunidade a possibilidade de ter uma formao superior, como ocorre com seus colegas mdicos, enfermeiros ou odontlogos (Lavor et al., 2004). Para muitos ACS, que iniciaram suas atividades com pouca ou nenhuma formao escolar, e que foram desenvolvendo seus estudos at a concluso do ensino mdio simultaneamente realizao do trabalho comunitrio, a possibilidade de adentrar no mundo da universidade significou a realizao de um sonho pessoal. A formao universitria lhes permite relacionar-se com os outros profissionais das equipes de modo mais equitativo, mas o mais importante que o currculo construdo foi integralmente pensado a partir das competncias pessoais e profissionais que se espera de um agente promotor da sade na comunidade. Constituem reas de aprendizagem importantes, por exemplo: desenvolvimento comunitrio, abordagem familiar, estilos de vida saudvel, sade mental, ciclos de vida, sade reprodutiva, ateno ao idoso, desenvolvimento ambiental e sustentvel, questes de gnero e violncia.
Alguns pressupostos para a construo de municpios potencialmente saudveis

Creio ser interessante tambm apresentar algumas crenas desenvolvidas ao longo dos anos, que vimos trabalhando com a proposta de implantao de municpios saudveis no Nordeste do Brasil. Esses pressupostos podem ajudar
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queles que pretendem implementar prticas similares, na medida em que servem como referenciais ticos para a realizao desse tipo de proposta. Em primeiro lugar, considero uma evidncia que cada indivduo constitui um ser em transformao e que nunca est completamente pronto e acabado. muito interessante a viso de Ciampa (1994) que compreende a identidade humana como metamorfose. De acordo com esse autor, o que nos caracteriza no a estabilidade mas a possibilidade de mudana que ocorre a cada instante. Essa ideia muito poderosa para a construo de ambientes saudveis, pois confere aos sujeitos a possibilidade de transformarem-se a si mesmos e aos seus entornos a cada momento. justamente esse potencial de transformao que move as pessoas em direo ao futuro desejado, sem o qual no possvel se pensarem espaos saudveis. Tambm a ideia de que o mundo e a vida obedecem a uma lgica dialtica e que, portanto, constroem-se na contradio e no movimento, parece-me uma crena importante para o desenvolvimento de municpios saudveis. Esse pressuposto nos ajuda a compreender que a vida no se resume ao existente, mas tambm ao possvel e ao vir-a-ser. Diante de uma sociedade repleta de desigualdades sociais e disparidades econmicas, podemos ter uma viso positiva de que possvel construir um mundo diferente, marcado pela incluso e pela equidade social. Do mesmo modo, precisamos aprender a conviver melhor com a afetividade e com os vnculos interpessoais. O trato com as emoes sempre foi algo muito difcil na histria da humanidade e, de certo modo, essa mesma atitude tambm est representada na filosofia, para quem muitas vezes o afeto foi sinnimo de irracionalidade e des-razo (Rouanet, 1990). Ora, sabemos, hoje em dia, que a afetividade est na base das nossas aes e que no possvel fugir dela. Alis, no seria nem mesmo vivel fazer isso, pois atravs dos afetos que as pessoas se aproximam e do sentido quilo que fazem (Sawaia, 2003). Compreender que a afetividade gera a efetividade pode constituir um aprendizado importante para aqueles que se ocupam com a construo de grupos saudveis. Assim sendo, desenvolver grupos e coletividades estimular a relao afetiva e os vnculos de amizade e companheirismo entre seus participantes.
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Por ltimo, preciso que se compreenda que a participao comunitria no uma ddiva, mas uma conquista. O apoderamento no se realiza como consequncia de uma poltica benevolente das autoridades eleitas, mas, sobretudo, por um processo de envolvimento permanente da coletividade. Entendida dessa forma, a participao s possvel como um processo lento e permanente, realizvel a partir da existncia de uma postura dialgica por parte dos sujeitos sociais. Por ltimo, na avaliao da proposta de implementao de municpios potencialmente saudveis, considero relevante observar alguns indicadores, entre os quais gostaria de destacar: a) A internalizao da ideia de municpio saudvel no mbito da gesto municipal, que se realiza pela assimilao da proposta por parte de todos aqueles que fazem parte da municipalidade, tanto eleitos quanto profissionais das diversas secretarias. b) A efetiva articulao de pessoas e organizaes em torno da questo da participao social na sade, entendida aqui no apenas como controle social do servio de sade, mas como a prpria capacidade da populao de assumir o campo da sade como sendo de sua responsabilidade. c) O efetivo reconhecimento, por parte da gesto municipal, do potencial criativo e mobilizador das comunidades, que se reflete na formulao de parcerias entre a prefeitura e as organizaes comunitrias na realizao de atividades e projetos de interesse social. d) O envolvimento da sociedade municipal, atravs de suas organizaes civis, em torno das aes de interesse pblico, bem como na devida mobilizao dessas mesmas organizaes a fim de reivindicar o atendimento de suas prioridades e a realizao das potencialidades por elas identificadas. e) O efetivo desenvolvimento de uma teia de suporte comunitria, isso , a formao de redes sociais que podem conferir legitimidade ao trabalho das lideranas populares, bem como na formulao de projetos e atividades concertadoras originadas na sociedade civil. f) A capacidade de se fazer emergir novas lideranas, oriundas do trabalho comunitrio e conscientes do seu vnculo com a coletividade.
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g) A efetiva implementao de projetos comunitrios voltados para a diminuio das desigualdades sociais e econmicas, recorrendo-se a atividades pedaggicas, culturais, artsticas e/ou relacionadas economia solidria. h) A introduo da temtica do ambiente saudvel e da equidade social nos currculos escolares, de modo a contribuir para a construo de uma conscincia crtica e transformadora em crianas e jovens, tornando-os mais sensveis relevncia da cidade e do municpio em suas vidas. i) O fortalecimento da capacidade da sociedade civil de, ela mesma, desenvolver aes voluntrias voltadas para a coletividade, no como forma de substituir o trabalho do poder pblico, mas como estratgia de sensibilizao dos cidados para uma tomada de conscincia de suas responsabilidades sociais. j) O desenvolvimento do valor pessoal dos cidados, isso , a capacidade que as pessoas precisam ter de acreditar em si mesmas e no seu potencial, como sujeitos histricos transformadores da realidade na qual esto inseridos. k) A capacidade de disseminao da experincia realizada para outros municpios do Brasil e do mundo, dando visibilidade s construes inovadoras, definindo limites e encontrando parceiros para levar a cabo a proposta de formao de redes regionais e nacionais e internacionais de municpios saudveis. Certa feita, escutei de uma liderana popular que a razo de ser do trabalho comunitrio ajudar a resgatar a f que as pessoas precisam ter nelas mesmas para poder caminhar rumo autonomia. Nesse sentido, penso que a estratgia do municpio saudvel pode contribuir fortemente para a construo de pessoas mais confiantes do seu potencial de ser e para o desenvolvimento de espaos mais saudveis. Por esse motivo, Trevor Hancock (1999) situa a ideia das cidades saudveis como uma importante ferramenta para enfrentar os desafios do sculo XXI, entre os quais: responder s necessidades essenciais de todos; assegurar a equidade social; promover o desenvolvimento econmico a partir de valores coletivos; assegurar a viabilidade ecolgica; promover uma cultura de paz e no violncia; estabelecer governos democrticos; criar ambientes saudveis; controlar as doenas infecciosas; e fortalecer o poder de esprito dos cidados. Por mais difcil que possa parecer encarar todos esses desafios, a possibilidade de um mundo melhor concreta e depende, acima de tudo, da participao de cada um de ns.
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Figura 05 - Esquema de construo de municpios saudveis
Gesto Participativa
1. Sistemtica de Encontros Gerenciais 2. Formao de uma clula intersetorial 3. Prtica do Planejamento Participativo 4. Implementao do Conselho da Cidade (CMDS) 5. Realizao do Mtodo da Roda 6. Adoo de polticas inclusivas
Participao Comunitria
Reorientao dos Servios Pblicos
1. Organizao de grupos de concerto nos territrios rurais e urbanos (Comits comunitrios do Municpio Saudvel) 2. Projetos comunitrios voltados para a equidade e a incluso social
1. nfase na Estratgia de Sade da Famlia 2. Educao permanente dos prossionais 3. Criao das Residncias Multiprossionais em Sade da Famlia e em Polticas Pblicas 4. Modelo: territrio, preceptoria e tenda invertida 5. Formao universitria para os Agentes de Sade 6. Reforma curricular das escolas pblicas: busca de um currculo saudvel 7. Estimulao da educao prossionalizante
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Intersetorialidade: estratgia para a construo de uma cidade saudvel. A experincia de Curitiba

Simone Tetu Moyss*; Marcia Cristina Krempel**; Samuel Jorge Moyss***
Introduo
A construo de uma cidade saudvel pressupe a busca de solues para as questes que interferem na qualidade de vida de seus habitantes. Desenvolver polticas pblicas com foco nos determinantes das condies de vida e sade um desafio para os gestores que se propem a romper com um modelo tradicional de administrao pblica assistencialista, fragmentada e burocrtica. A viso de um novo modelo de gesto, compartilhado com a sociedade, exige uma percepo ampliada do conceito de sade, capacidade de negociao e articulao e criao de mecanismos de participao democrtica e aes resolutivas. Esse captulo aborda inicialmente questes conceituais sobre a intersetorialidade e promoo da sade na gesto pblica, como base para essa nova forma de olhar a vida e a sade na cidade. Curitiba vem construindo uma experincia de gesto pblica que centraliza esforos na organizao do espao urbano, valorizando a responsabilidade social na construo de uma cidade mais justa e democrtica para todos. Parte dessa experincia ser relatada neste captulo, incluindo exemplos do desenvolvimento de projetos de sade construdos com base na intersetorialidade.
Rede de Ambientes Saudveis de Curitiba. Professora da Pontifcia Universidade Catlica do Paran.
** Programa Municipal de Controle da Dengue, Centro de Sade Ambiental da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. *** Centro de Educao em Sade da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba. Professor da Pontifcia Universidade Catlica do Paran e Universidade Federal do Paran.
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A dimenso coletiva da sade e a intersetorialidade

Sade, compreendida como dimenso social da cidadania e direito fundamental vida, tema da Constituio Brasileira (BRASIL, 1988). As discusses sobre sade como direito social, no Brasil, tomaram corpo na VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, cujo tema era Democracia Sade. Em seu relatrio final apontava o conceito positivo de sade, definido como resultado dos modos de organizao da sociedade num contexto histrico e conquistado pela coletividade. Dessa forma, apontava-se como imperativo que o Estado assumisse uma poltica de sade integrada s demais polticas sociais e econmicas para garantir a universalidade de acesso, assegurando condies de sobrevivncia individual digna e bem estar coletivo. Fazia parte do iderio da Reforma Sanitria Brasileira a exigncia da participao e controle social efetivo, sendo esse pressuposto viabilizado com a constituio de Conselhos Municipais de Sade para a construo do Sistema nico de Sade. Os Conselhos, progressivamente, consolidam a presena ativa de mltiplos atores na definio de polticas de sade. Esse tem sido um importante instrumento para que as comunidades adquiram fora e conscincia de sua capacidade e poder coletivo para enfrentar e resolver problemas. A participao social tem sido uma estratgia de empoderamento pela oportunidade de educao para cidadania, socializao de informaes, envolvimento no diagnstico e na tomada de decises e execuo dos projetos sociais, resultando no compartilhamento de responsabilidades na gesto da sade. Nesse contexto amplo de fundamentao conceitual e participao da cidadania, a definio de polticas pblicas de sade impe uma agenda de gesto que implica aes intersetoriais. H um reconhecimento cada vez mais slido, entre os grupos de atores interessados na questo da sade humana, que a forma hegemnica, biomdica, de interveno do setor sade no impacta os graves e complexos problemas de sade do mundo moderno. Agravos de gnese complexa, como a violncia e os acidentes, tornam evidente essa posio. O conhecimento especializado e fragmentado no tem capacidade de explicar os problemas e nem a ao setorial estrita capacidade de resolv-los.
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Assim, a intersetorialidade surge como proposta de uma nova forma de trabalhar, de governar e de construir polticas pblicas. Atuar integralmente sobre o homem e suas necessidades implica o desenvolvimento de aes intersetoriais, de forma a garantir a resolutividade diante da complexidade e multifatorialidade na determinao da qualidade de vida nas cidades. A experincia recente, acumulada na gesto de polticas pblicas em sociedades urbanas complexas, indica que para desencadear uma ao intersetorial necessrio que o objeto de interveno proposto tenha alguma transversalidade, tornando-se relevante aos diversos atores/setores envolvidos, seja relativamente estruturado e, portanto, passvel de enfrentamento, e que seja capaz de gerar metas mobilizadoras compartilhadas. Publicao da Organizao Pan-Americana da Sade aponta, como um dos elementos essenciais para a implementao de polticas pblicas saudveis, a intersetorialidade traduzida pelo estabelecimento de alianas estratgicas. Essas so compreendidas como relaes e acordos estabelecidos entre os diferentes interlocutores, representados por setores e organizaes, com o objetivo de alcanar as metas almejadas. As alianas estratgicas mais comuns se estabelecem com agncias governamentais, instituies de sade e outros setores tais como educao, justia, legislao, transporte, cultura e esportes, organizaes no-governamentais (ONGs), escolas, comunicao, grupos religiosos e organizaes pblicas e privadas. Todos esses atores so parceiros potenciais (OPAS, 2003). Intersetorialidade , portanto, a articulao entre sujeitos de setores sociais diversos, e, portanto, com saberes, poderes e vontades diversos, para enfrentar problemas complexos (FEUERWERKER e COSTA, 2000). Dessa forma, a abordagem intersetorial de problemas ou o processo de construo da intersetorialidade no est isento de conflitos, contradies e problemas. preciso criar espaos de compartilhamento de saber e poder, construir novas linguagens e novos conceitos, desenvolver capacidade de escuta e negociao. preciso reconhecer que nenhum setor tem poder suficiente para dar conta do problema sozinho e que a ao intersetorial pode possibilitar uma ao mais potente e resolutiva.
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Uma gesto intersetorial na rea da sade uma ao compartilhada com diferentes setores sociais para enfrentamento dos problemas que incidem sobre a sade, tendo como eixo norteador a qualidade e a melhoria das condies de vida e sade da populao (CURITIBA, 2000).
A construo da intersetorialidade pela via do setor sade

O setor sade parece ser, no caso brasileiro, o setor que mais enfaticamente provoca articulaes intersetoriais. Contribui para isso, alm do reconhecimento de seus prprios limites para enfrentar todos os problemas de sade, tambm o acmulo de experincias capilarizadas em vastas redes de interveno poltico-sanitria, bem como a capacidade de organizar a sua base operativa contando com recursos oriundos de vrios rgos pblicos, principalmente na esfera municipal. A concepo ampliada de sade exige a ao intersetorial, na qual profissionais e instituies, com campo de ao ou de interesses ligados sade, assumem a responsabilidade de atuar como mediadores entre esses diversos interesses que atravessam a produo da sade. Isso, mais uma vez, evidencia o fato de que boa parte das polticas formuladas pelos demais setores da sociedade tem consequncias para a sade da populao (BRASIL, 2003). Entretanto, como abordado anteriormente, a construo da intersetorialidade pressupe capacidade de compartilhar saberes, poderes de negociao, superar conflitos, respeito a diversidade e particularidades de cada setor participante. Especialmente a colaborao para a promoo da sade um acordo voluntrio entre dois ou mais parceiros que decidem trabalhar em cooperao para obter um conjunto de resultados de sade compartilhados (OPAS, 2003). Dificuldades relacionadas gesto da sade pela via da intersetorialidade, tais como a ausncia de cultura de ao intersetorial e dificuldade de financiamento de aes intersetoriais so apontadas por Feuerwerker e Costa (2000). A dificuldade de romper as relaes tradicionais de trabalho, onde o segmento que
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detem o poder acaba prevalecendo no processo de deciso, aliada dificuldade da fora de trabalho em olhar para alm do objeto especfico de sua atuao, muitas vezes em situaes contaminadas pelo corporativismo profissional, onde interesses de classe prevalecem acima dos interesses coletivos, caracterizam aspectos da cultura institucional que devem ser superados. Alm disso, as rubricas dos oramentos pblicos so predominantemente setorizadas, o que refora a dificuldade de compartilhamento de poder entre os atores envolvidos e dificulta a agilizao e resolutividade das aes. Feuerwerker e Costa (2000) ainda argumentam que, para facilitar o processo, preciso desenvolver instrumentos de planejamento e avaliao de projetos intersetoriais e capacitar os diversos atores envolvidos no trabalho intersetorial, principalmente para o desenvolvimento de habilidades de articulao e negociao. O empoderamento dos diversos atores envolvidos atravs de sua transformao em sujeitos sociais, fortalecendo a participao coletiva na formulao de polticas pblicas parece ser uma estratgia essencial para o desenvolvimento de aes intersetoriais na rea da sade. Assim, fundamental que o setor sade assuma o papel de estimular o envolvimento dos diversos setores pblicos e sociedade na prtica de gesto intersetorial, para avanar de modo sustentado na conquista de melhor qualidade de vida e sade.
Promoo de sade e qualidade de vida pela via da intersetorialidade

A discusso contempornea de promoo de sade busca novas respostas sobre como diferentes ambientes na sociedade poderiam tornar-se ambientes de suporte para promover sade. Nas ltimas dcadas, a Organizao Mundial da Sade tem disseminado o conceito e apoiado a criao de Ambientes Saudveis - como cidades, escolas, locais de trabalho - estimulando agncias nacionais e internacionais, comunidades, organizaes governamentais e no governamentais e o setor privado a investirem nessa estratgia pelo seu potencial em promover a sade fsica, social e emocional de comunidades (KREMPEL e MOYSS, 2002).
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Tal estratgia oportuniza aes de promoo de sade que reforam a compreenso e aplicao dos compromissos assumidos internacionalmente (BRASIL, 2002), tanto na rea especfica da sade, quanto nas reas de direitos sociais e desenvolvimento sustentvel, amplamente discutidos na Declarao de Alma Ata (1978), na Carta de Ottawa (1986), nas Conferncias de Adelaide (1988) e Sundsvall (1991), na Declarao de Jacarta (1997), na Conferncia do Mxico (2000), na Carta de Bangkoc (2005) e a Conferncia de Naioribi (2009), bem como na Agenda 21 (1992), Carta do Caribe (1993) e na Conferncia Pan-Americana sobre Sade e Ambiente (1995). Para Andrade e Barreto (2002) algumas questes-chave puderam ser evidenciadas nesses eventos, especialmente a reafirmao da importncia da Promoo da Sade e a necessidade de focalizar os determinantes estruturais da sade. A compreenso da Promoo da Sade e da Qualidade de Vida na Amrica Latina pressupe o reconhecimento do imperativo tico de responder s necessidades sociais, no marco dos direitos universais fundamentais, posto que o direito sade evidencia-se como expresso direta do direito fundamental vida. A Promoo da Sade, assim, volta-se para o desenvolvimento e reforo de potencialidades e da autonomia na busca da qualidade de vida por meio do enfrentamento de seus determinantes sociais (ABRASCO, 2003). Aes de promoo da sade pressupem que: (i) sade deve ser parte integrante de aes voltadas para o desenvolvimento; (ii) sade pode ser melhorada por meio da modificao do ambiente fsico, social e econmico; (iii) as condies em espaos sociais como a casa, a escola, a universidade, a comunidade, o local de trabalho e a cidade influenciam profundamente a condio de sade das pessoas; e (iv) aes intersetoriais voltadas para a sade so necessrias no nvel local. essencial, portanto, que pessoas e organizaes assumam seu papel na criao de oportunidades e escolhas saudveis, por meio do comprometimento poltico com o desenvolvimento sustentvel e a reduo das desigualdades sociais e de sade (BRASIL, 2001). Intervenes promocionais nas cidades passam ento a atuar nos ambientes que esto gerando distores com vistas a prevenir situaes de excluso. Aproveitando as potencialidades dos recursos locais, em um processo de construo de
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viabilidades para o enfrentamento dos problemas urbanos, a busca da equidade passa a ser possvel atravs de parcerias com a comunidade e os diversos setores da sociedade numa viso interdisciplinar sustentvel. Assim, inovaes na gesto pblica, incorporando as estratgias promocionais de articulao intersetorial e mobilizao das comunidades, passa a ter importncia fundamental para o incremento da qualidade de vida, sobretudo em cidades onde a desigualdade sociosanitria bastante acentuada (BUSS, 2000).
Curitiba: intersetorialidade como um caminho para a qualidade de vida

A cidade de Curitiba, como a maioria das cidades de grande porte no Brasil, tem construdo sua especificidade no desenvolvimento de polticas urbanas pautadas pela diversidade cultural e tnica, contradies socioambientais e desigualdades decorrentes do processo de urbanizao. Nas ltimas dcadas, a cidade tem recebido destaque nacional e internacional por caracterizar-se como um espao social onde a promoo de sade e qualidade de vida tem norteado o desenvolvimento de polticas pblicas em reas como sade, educao, transporte, abastecimento, meio ambiente. Atravs do estmulo gesto compartilhada na interao e integrao entre o setor pblico e a sociedade, o desenvolvimento dessas polticas tem procurado valorizar a responsabilidade social na construo de uma cidade mais justa e democrtica para todos. A primeira evidncia de gesto voltada para a qualidade de vida em Curitiba pode ser talvez caracterizada pelo processo de organizao do espao urbano proposto na dcada de 1940 pelo arquiteto francs Alfred Agache (MOYSS, 2000; MOYSS e BARACHO, 1998). Com uma concepo de padro de crescimento da cidade de forma radial e centrfuga, o Plano Agache organizava a cidade por zonas e funes onde se previam reas residenciais, de comrcio e lazer que teriam impacto na disposio espacial e social da cidade.
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Esses princpios nortearam, na dcada de 1960, as aes de planejamento desenvolvidas pelos arquitetos e urbanistas do Instituto de Planejamento e Pesquisa Urbana de Curitiba (IPPUC), seguindo essa lgica de organizao e desenvolvimento da cidade com vistas qualidade de vida de sua populao. Apesar da configurao desse planejamento urbano, a dcada de 1970 foi marcada pelo impacto do processo de intensa migrao associada crise econmica e social do pas, que teve como consequncia modificaes demogrficas significativas, algumas previstas pelo planejamento e outras ocorrendo de forma imprevista e desordenada. Para atender as demandas sociais e controlar a degradao ambiental provocadas por esse processo, na dcada de 1980 tornou-se imperativo a implementao de polticas pblicas envolvendo vrios setores municipais da rea social. Como exemplo, pode-se citar a criao da Secretaria Municipal da Sade, antes estruturada no Departamento de Desenvolvimento Social da Prefeitura. A dcada de 1990 foi marcada pela absoro de novos paradigmas nacionais e internacionais de Desenvolvimento Humano e do movimento de Cidades Saudveis, para enfrentar o desafio de superar prticas assistencialistas e burocrticas, e adotar aquelas voltadas para um real comprometimento com o atendimento s necessidades da populao. A partir da, incorpora-se o reconhecimento de que a gesto da cidade coletiva e deve promover a melhoria da qualidade de vida do cidado. Com a reformulao da prtica administrativa, o gestor municipal centraliza esforos no sentido de implementar inovaes no seu processo de gesto, priorizando a atuao estratgica intersetorial, descentralizada e compartilhada com a sociedade. A elaborao de projetos e planos de gesto balizadores na formulao do Modelo de Gesto Curitiba (CURITIBA, 2000), partiu de um processo metodolgico construdo coletivamente, batizado como Decidindo Curitiba, onde os diversos atores sociais ligados ao setor pblico e a sociedade identificaram
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problemas estruturais da cidade para a definio de prioridades de investimento e interveno. O Modelo de Gesto Curitiba, assim criado, integrou o processo de pensar, agir e avaliar a gesto pblica na perspectiva de analisar e interpretar as questes da cidade e do cidado no seu conjunto e nas especificidades que lhes so prprias. Na prtica, esse modelo constitui um marco terico de planejamento estratgico situacional e comunicativo, que horizontaliza relaes polticas e articula o planejamento e o oramento, ambos monitorados e referenciados nos indicadores sociais do municpio. Tal prtica de gesto, invariavelmente, sugere o direcionamento para a intersetorialidade. Essas caractersticas constituem-se em fatores de transformao da cultura pblica tradicional para uma cultura voltada para resultados (CURITIBA, 2000). Assim, um planejamento com viso do futuro da cidade foi desenhando cenrios e construindo viabilidades. A organizao descentralizada da administrao pblica oportuniza o compartilhamento e parcerias com instncias formais e informais da sociedade, favorecendo o desenvolvimento de projetos e aes de forma matriciada, considerando o cidado em sua totalidade, sempre manifestando necessidades individuais e coletivas. A expresso dessa forma de organizao matriciada se deu na formulao de projetos estratgicos que partiam da compreenso da complexidade da cidade, a qual exige o desenvolvimento de aes multi-institucionais para serem mais resolutivas. Os projetos estratgicos representam as estratgias promocionais de articulao intersetorial e mobilizao das comunidades que passam a ser incorporadas na agenda de polticas pblicas de forma intersetorial, considerando o papel de todos os setores pblicos e da sociedade na conduo de aes que influenciem a qualidade de vida na cidade. A gesto municipal, com suas diversas secretarias e demais rgos da administrao direta e indireta, reorganiza sua forma de atuao em espaos territo-
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riais especficos na cidade, o que se reflete na formulao de polticas setoriais compartilhadas, agora conectadas pela viso ampliada de gesto. Na Secretaria Municipal da Sade isso pode ser observado pela crtica e busca de reorganizao de um sistema de ateno fragmentado para um Sistema Integrado de Servios de Sade, que passa a incorporar conceitos de resolutividade, coordenao e responsabilizao. A ateno bsica reconhecida como o primeiro contato do cidado com o sistema de sade, que passa a coordenar e organizar uma rede longitudinal de ateno, rompendo com a concepo hierarquizada por complexidade. Alm disso, esse Sistema assume a responsabilidade pela ateno integral da sade e qualidade de vida do indivduo, famlia e comunidade. Seguem alguns exemplos de projetos gerenciados pela Secretaria da Sade de Curitiba, com incio nos anos 2000, que tem a intersetorialidade como estratgia para seu planejamento e desenvolvimento.
Programa Vida Saudvel: A Cidade como espao de Promoo de Sade

A forma como as pessoas vivem e as escolhas que fazem esto relacionadas ao contexto e cultura do espao de sua cidade, aos hbitos adquiridos nos ambientes familiares e sociais e ao conhecimento que lhes disponibilizado. essencial capacitar as pessoas no seu espao de viver cotidiano para lidar com sua vida e sua sade. O desenvolvimento da autonomia requer a contnua socializao das informaes, oportunidades de aprendizado para assuntos de sade e cidadania, alm de processos de participao social. Estratgias populacionais de interveno sobre os problemas de sade desafiam os diferentes setores a uma ao compartilhada, sob uma nova forma de compreender e abordar sade, tendo como eixo norteador a melhoria das condies de vida e sade na cidade.
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Com esse referencial terico o Programa Vida Saudvel foi uma poltica pblica desenvolvida pela Prefeitura de Curitiba, centrada na estratgia da intersetorialidade envolvendo Secretarias Municipais da Sade, do Esporte e Lazer, Educao, Fundao Cultural, Companhia de Desenvolvimento de Curitiba, Fundao de Ao Social, Diretoria de Trnsito e Secretaria do Abastecimento. O objetivo era promover a sade individual e coletiva com aes direcionadas para a populao e para o ambiente. Espaos pblicos como parques e espaos comunitrios foram transformados em reas de democratizao da educao em sade, e de estmulo atividade fsica, adoo de hbitos alimentares saudveis, atividades culturais e de lazer, educao ecolgica, entre outros, criando oportunidades de participao que favorecem o empoderamento da populao para hbitos mais saudveis. O desafio de fortalecer ambientes sociais para que se tornem espaos de suporte promoo da sade e facilitem as escolhas saudveis, ampliou em 2003, as aes para as escolas, empresas e universidades. O ento Projeto Ambientes Saudveis mobilizou mais de 200 instituies na cidade, envolvendo universidades, empresas, escolas de ensino fundamental, alm de instituies governamentais e no governamentais da cidade, no desenvolvimento de aes de promoo de sade e troca de experincias. Entre os anos de 2001 e 2003, em torno de 500 mil pessoas participaram dos 285 eventos realizados na cidade. A solicitao crescente por materiais educativos, o interesse da mdia em divulgar as atividades realizadas e o nmero de solicitaes para realizao de eventos em comunidades e instituies reafirmaram a necessidade e a busca das pessoas por suporte a prticas saudveis. A intersetorialidade tem sido consolidada pelo crescente nmero de aes realizadas em parcerias com associaes comunitrias, ONG, associaes de classe, entre outros, o que tem proporcionado o compartilhamento de conhecimentos, capacidade de mobilizao, organizao e custos dos eventos. Esse cenrio refora a responsabilidade do setor pblico, em conjunto com a sociedade, de dar suporte e garantia de uma vida saudvel aos cidados que vivem na cidade de Curitiba.
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Alfabetizando com sade

Nesse projeto, as Unidades de Sade (US) de Curitiba transformam-se em salas de aula no final da tarde ou noite, para os seus usurios. um trabalho intersetorial, conduzido pelas Secretarias Municipais da Sade e Educao. Premiado pela UNESCO em 2008, o projeto executado por voluntrios da comunidade, entre eles empresrios, donas de casa, universitrios, aposentados e profissionais liberais capacitados. O material didtico indito e foi elaborado por tcnicos da Secretaria de Sade e Secretaria da Educao, com contedos que cumprem, no mnimo, duas finalidades pedaggicas: ao mesmo tempo em que alfabetizam, orientam quanto preveno de doenas e promoo do autocuidado. Demais materiais utilizados pelos alunos so doados pela Secretaria da Educao e outros parceiros, como Clubes de Rotary e empresrios. O programa est implantado desde 2002. A faixa de idade dos alunos est entre 45 e 80 anos, sendo na maioria participantes dos programas de Hipertensos, Diabticos, Sade Mental e Me Curitibana.
Adolescente Saudvel
O Programa Adolescente Saudvel foi lanado em 2002, para todas as US da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, preenchendo uma lacuna da ateno integrada e sistematizada voltada aos adolescentes da cidade. O Programa pioneiro ao levar o acolhimento solidrio e a assistncia integral sade do adolescente de maneira descentralizada, sensibilizando e capacitando a equipe multiprofissional de todas as US, em consonncia com as diretrizes do Sistema Integrado de Sade e do SUS. A ateno integral incorpora aes de preveno e de assistncia, realizadas pela rea da sade e em parceria com organizaes governamentais e no governamentais, com base no protagonismo juvenil. Isso induz o adolescente a desenvolver sua autonomia e responsabilidade, indispensveis para a construo de um adulto saudvel.
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Curitiba tambm participa dos programas Sade e Preveno nas Escolas e Sade na Escola, realizados em parceria com os trs nveis de governo.
Programa Mulher de Verdade

A violncia contra a mulher constitui violao dos direitos humanos e liberdades fundamentais e trata-se de um fenmeno que atinge mulheres de diferentes raas, etnias, religies, escolaridade e classes sociais. Em maro de 2002 a Secretaria Municipal de Sade de Curitiba lanou o Programa de Atendimento Mulher Vtima de Violncia, com um enfoque principal na estruturao de servios para o atendimento vtima de violncia sexual. A estruturao dessa proposta teve como princpios bsicos: o atendimento humanizado, a ateno integral e a integrao entre os servios de sade, de segurana pblica, a rea social e jurdica e a sociedade civil organizada. Nessa perspectiva estruturaram-se no municpio hospitais de referncia para o atendimento e acompanhamento das vtimas de violncia sexual. Formulou-se, tambm, um Protocolo de Atendimento que contempla os diferentes aspectos pertinentes questo. Estabeleceu-se, assim, um fluxo de atendimento desde as Unidades de Sade at os servios de referncia, com orientaes detalhadas dos procedimentos que os servios devem adotar e as informaes importantes a serem repassadas para a vtima. Parceria estabelecida entre as Secretarias de Estado da Sade e da Segurana proporcionou um trabalho integrado entre as equipes dos hospitais e dos mdicos peritos, fazendo com que a vtima passasse a ser atendida de modo integrado no prprio hospital.
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Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia

Os maus-tratos contra crianas e adolescentes so fenmenos que acontecem independentemente de classe social, etnia, religio ou escolaridade dos agressores e se constituem em importantes causas para as demais formas de violncia urbana. Na medida em que ensinam um padro de comportamento para o enfrentamento de conflitos, baseado na violncia, abrem caminho para a marginalidade de crianas e adolescentes e geram adultos que tendem a reproduzir tal padro de relacionamento familiar e social. A Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia, objetiva contribuir para a reduo desse problema, em especial da violncia domstica. Busca-se sensibilizar e capacitar os profissionais diretamente envolvidos no atendimento a esse grupo populacional para que reconheam os sinais de violncia, avaliem a gravidade da situao, notifiquem e desenvolvam aes de proteo criana ou ao adolescente e de ajuda famlia para que ela tenha condies de cumprir seu papel de criar, educar e proteger seus filhos. Dessa forma, objetiva-se intervir precocemente nas situaes geradoras de violncia, interrompendo o processo de repetio e agravamento dos maus-tratos. Objetiva-se tambm produzir informaes e indicadores que permitam conhecer o problema e construir propostas e projetos voltados para a preveno da violncia, especialmente envolvendo a comunidade. A Coordenao Municipal da Rede de Proteo organizada em forma de colegiado por representantes das Secretarias Municipais da Educao e da Sade, do Instituto Municipal de Administrao Pblica e da Fundao de Ao Social. So igualmente organizadas em forma colegiada 99 Coordenaes Regionais e 103 Redes Locais. As aes integradas compreendem outras secretarias e rgos municipais, bem como outras instituies governamentais e no-governamentais. O monitoramento e a produo de informaes e indicadores que permitam conhecer melhor o problema e construir propostas voltadas para a preveno da violncia um dos objetivos dessa proposta. Dados preliminares apontam
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que o aumento registrado no nmero de notificaes, percebido quando se compara com os dados de anos anteriores do SOS Criana, denota que o sub registro dessa forma de abuso est diminuindo, possibilitando que mecanismos de proteo possam ser acionados.
Concluses
Nesse captulo, questes conceituais e experincias concretas tratando da intersetorialidade e da promoo da sade na gesto pblica da cidade de Curitiba foram apresentadas. As lies aprendidas com essas experincias na cidade, particularmente na ltima dcada, mostram que nas comunidades onde a participao social e a coordenao intersetorial propiciada pelo poder pblico so consistentes, existe grande possibilidade de xito. A questo chave continua sendo a capacidade de motivar suficientemente todos os atores envolvidos, fornecendo clareza conceitual, recursos de conhecimento, transparncia de informaes e partilhamento de poder. O comprometimento dos vrios atores envolvidos em projetos intersetoriais, no mdio e longo prazo, tambm questo crucial para a sustentabilidade das polticas pblicas, especialmente aquelas voltadas para a promoo da sade. Nesse sentido, alm da abrangncia e relevncia social das polticas, h que se pensar na formao e manuteno de redes colaborativas, apoiadas na diversidade de atores e instituies, bem como em bases polticas e legislativas que permitam que a interveno seja sustentvel, independentemente de eventuais mudanas das autoridades locais. A experincia concreta de Curitiba, construda nas ltimas dcadas, mostra que, mesmo em meio a grande diversidade de cenrios e atores, a sustentao da ao intersetorial possvel no longo prazo. A qualidade de vida, j desfrutada hoje pelos curitibanos, demonstra que essa prtica saudvel.
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Referncias
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Gesto Integrada das Polticas Pblicas em Goinia GO: a experincia do Programa FelizCidade
Dais Gonalves Rocha*; Antnia Lcia Cavalcanti; Ceclia Torres Borges
Introduo
O investimento em aes intersetoriais e a gesto integrada das polticas pblicas tm sido apontados como grandes desafios para o enfrentamento das diferenas inaceitveis na distribuio de oportunidades de acesso da populao brasileira qualidade de vida (LAVINAS e VARSANO, 1997; PAIXO, 1997; WESTPHAL, 1997). A concepo de poltica de centralizao do poder definiu, por um longo perodo da nossa histria, o desenho e a dinmica da cidade a partir de decises pontuais, de interesses pessoais e de grupos econmicos organizados, contribuindo para a formao de um quadro muito negativo, em relao s condies de vida e de sobrevivncia da populao brasileira. Essa situao demonstrou a necessidade de se dar um salto de qualidade na gesto municipal, de maneira a tornar eficiente e transparente o uso dos recursos pblicos. Isso exigiu dos governos municipais a responsabilidade de responder aos desafios urbanos pensando e construindo a cidade, de modo diferente (VIANA, 1998). Foi a partir dessa viso que a atual gesto de Goinia optou por uma prtica de governo unitria, em que as solues dos problemas da cidade no se restringissem deciso de uma nica secretaria ou rea especfica de governo, tendo como princpio a promoo de polticas intersetoriais/integradas, nas quais o processo de planejamento se orienta pela definio coletiva das aes, compartilhando objetivos, responsabilidades e recursos (WESTPHAL e MENDES, 2000; BUSS, 2000; OPAS, 2002). a experincia de Goinia que ser relatada neste
* Profa Dra. da UNB. Projeto desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade e Membro da Secretaria Executiva do Programa FelizCidade em 2004.
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captulo, enfocando, especialmente o Programa FelizCidade, uma das estratgias desenvolvidas no municpio para a concretizao dessa proposta.
Estratgia Democrtica de Planejamento: mobilizao governamental e no-governamental

Um dos princpios da democracia o incentivo da populao participao, mas de maneira qualificada e precisa. Governar democraticamente pressupe planejar agendas polticas que se traduzam em aes concretas, cotidianas, sistemticas e continuadas. As aes administrativas devem ser planejadas, coordenadas e conjuntas, pois traduzem diretrizes e a postura do governo perante a sociedade. A participao nas decises constitui-se num instrumento fundamental para o processo de democratizao do poder pblico local e de auto-organizao da sociedade (KAWACHI et al., 1997). A institucionalizao de canais orgnicos essencial para que a populao possa apropriar-se das informaes com relao dinmica de funcionamento do governo e das orientaes polticas por ele adotadas. O processo de construo de um governo democrtico exige a participao ativa dos segmentos da sociedade em nveis diferenciados de organizao, nas decises sobre as orientaes, diretrizes e prioridades da poltica governamental, incluindo as definies oramentrias. Nessa perspectiva poltica, um planejamento discutido pelos diversos rgos, de forma integrada e coordenada, constitui-se numa ferramenta importante para o desenvolvimento do modo de governar. Dessa forma, construiu-se uma sistemtica em que cada secretaria ou rgo estrutura-se para discutir internamente e propor suas prioridades, constituindo-se num processo de planejamento ascendente. Essas sero rediscutidas, dentro de um contexto de conjunto, para serem sistematizadas, de forma integrada, por uma coordenao de planejamento. A coordenao se encarregar tambm de avaliar a execuo das aes priorizadas (PMG, 2001). Para a operacionalizao foram definidos os eixos prioritrios de governo, que so: a) incluso social e universalizao da cidadania; b) construo de uma gesto
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pblica democrtica e popular; c) requalificao da cidade com desenvolvimento econmico, urbano e rural. As secretarias e demais instncias da administrao municipal foram agrupadas em trs ncleos setoriais, segundo sua rea de atuao e em consonncia com esses eixos, conforme o esquema abaixo:
VICE-PREFEITO
PREFEITO
CHEFE DE GABINETE Secretrio de Governo
Sevretaria de Governo Sec. de Ao Integrada Sec. de Planejamento Sec. de Finanas Sec. de Comunicao Ass. de Assuntos Comunitrios Assessorias Especiais Coordenao de Ncleos
COORDENAO DE PLANEJAMENTO INTEGRADO
A coordenaao de Planejamento Integrado ter por funo comopatibilizar polticas globais de desenvolvimento do municpio, programas, projetos, aes dos diversos rgos da Prefeitura
NCLEO SETORIAL I
(Incluso Social e Universalizao da Cidadania)
NCLEO SETORIAL II
(Construo de uma gesto democrtica e popular)
NCLEO SETORIAL III
Assessoria da Mulher Assessoria da Juventude Ass. Direitos Humanos Banco do Povo Fumdec Fund. Orq. Sinfnica Museu de Ornitologia Parque Mutirama Parque Zoolgico Sec. de Cultura Sec. de Educao Sec. de Esporte e Lazer Sec. de Sade Sociedade Cidado 200
Ass. de Anlise de Proc. e Aquisies Ass. de Imprensa do Prefeito Ass. Jurdica Ass. de Assuntos Comunitrios Auditoria Geral do Municpio Comdata Comisso Geral de Licitao Inst. de Seguridade Municipal Procuradoria Geral do Municpio Sec. de Adm. e Recursos Humanos Sec. de Comunicao Sec. Especial Sec. Extraordinria Sec. de Ao Integrada
(Requalicao da cidade: desenvolvimento econmico urbano e rural)
Comurg Dermu/Compav Sup. Municipal de Trnsito Sec. de Turismo Sec. de Meio Ambiente Sec. de Fiscalizao Urbana Sec. de Finanas Sec. de Obras/Comob Sec. de Desenvolvimento Sec. de Planejamento Getrans
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Estrutura da sistemtica de planejamento

No Ncleo Setorial I, esto as Secretarias que tratam das polticas sociais: educao, sade, assistncia, cultura, esporte e lazer, as assessorias da mulher, da juventude e de direitos humanos entre outras. Essas instncias so as responsveis pela implementao das polticas pblicas relacionadas ao eixo da incluso social e universalizao da cidadania. O Ncleo Setorial II agrupa as Secretarias que atuam como mediadoras entre o poder pblico e a populao, ou seja, trabalham para estabelecer canais de participao da populao e esto ligadas ao segundo eixo que construo de uma gesto pblica democrtica e popular. Esse desafio no simples em uma realidade nacional e local marcada por prticas autoritrias que tendem a minimizar o poder de participao e de deciso da populao, restringindo o seu papel ao ato de opinar ou referendar polticas. Um governo comprometido com a democracia deve criar condies para que a sociedade exera seu direito informao e participao. O fortalecimento da sociedade civil implica incentivo criao de canais de participao que possam exercitar o controle pblico do governo. Em Goinia, o Oramento Participativo (OP) constitui-se num dos principais canais de mobilizao e participao popular. a Assessoria de Assuntos Comunitrios, que faz parte do Ncleo Setorial II, a responsvel pela discusso, implementao e acompanhamento da execuo do OP. So os Delegados do OP que realizam a mobilizao das lideranas populares e da comunidade para a participao nas conferncias, fruns, conselhos, eleies e eventos realizados pelo poder pblico e em parceria. Alm do OP, a administrao de Goinia criou outros canais de participao e controle social como: o Frum da Agenda 21, a realizao de diversas conferncias temticas, a instalao de vrios conselhos, o incentivo criao de associaes de bairros, citando apenas alguns.
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A relao entre governo e sociedade, fundada na transparncia e no dilogo, deve possibilitar solues para os problemas que afetam a dinmica da cidade. O dilogo permanente entre governo e sociedade, como princpio fundamental que orienta a gesto administrativa, pressupe que os dirigentes e os rgos correspondentes possam, tcnica e politicamente, responder s reivindicaes dos cidados. No Ncleo Setorial III, esto as Secretarias e rgos da administrao responsveis pela infraestrutura da cidade como: limpeza urbana, manuteno, obras de asfaltamento entre outras e esto relacionadas ao terceiro eixo requalificao da cidade com desenvolvimento econmico, urbano e rural. O objetivo da estruturao desses ncleos setoriais foi a implementao de um modelo de gesto democrtico e participativo, invertendo o foco das prioridades (privilegiando o interesse pblico), ampliando a participao dos tcnicos e da populao. Os secretrios e assessores renem-se quinzenalmente em seus ncleos setoriais e o coordenador de cada ncleo encaminha as demandas e resolues dos mesmos para a Coordenao de Planejamento Integrado COPI, a partir da qual o Secretrio de Governo faz a mediao com o Prefeito com vistas aos encaminhamentos. Todavia, faltava ainda um meio concreto no qual as aes tivessem um direcionamento nico e fossem definidos responsveis por essas. Com esse intuito foi criado o Programa FelizCidade.
O que o programa FelizCidade

O FelizCidade um programa matricial constitudo por um conjunto de aes integradas para garantir uma ampla rede de ateno e proteo social, voltado, especialmente, aos grupos da populao que se encontram em situao de excluso social. Articula centralmente as aes das polticas de Educao, de Sade e de Assistncia Social e, secundariamente, todas as outras reas sociais
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da Prefeitura de Goinia, alm de Organizaes No-Governamentais, empresas privadas e representantes da comunidade. Construdo a partir dos eixos de prioridades estabelecidas pela atual gesto, organiza-se em trs subprogramas, segundo os ciclos de desenvolvimento humano ou ciclos de vida (DE NEGRI FILHO, 2004; ARROYO, 2000; LIMA, 2000): Nascer Feliz para atendimento gestante, nutriz e criana em sua primeira infncia, at os 5 anos de vida; Crescer Feliz: para atendimento dos 6 anos de vida aos dezenove anos, ou seja, da infncia idade para o primeiro emprego; Viver Feliz: para atendimento aos membros adultos das famlias em programas de construo de qualidade de vida e cidadania, visando emancipao cidad e financeira dos ncleos familiares atendidos pelo programa. Um passo importante era identificar um territrio e pblico-alvo comuns, onde as secretarias e os rgos da administrao municipal definissem aes prioritrias complementares ou suplementares. Para tal, foi fundamental conhecer o cenrio onde as aes seriam desenvolvidas.
O cenrio
Goinia, Capital do Estado de Gois, situada na regio Centro-Oeste do Brasil, tem 70 anos, com uma populao de 1.090.073 habitantes (IBGE, 2000), dos quais 1.085.806 (99,3%) esto situados na rea urbana e 7.201 (0,7%) na rea rural. Cerca de 15,10% vivem em estado de indigncia, submetidos aos efeitos dos problemas sociais e econmicos, acumulados pelo desemprego, transporte precrio, uso desigual do solo, inacessibilidade s condies de permanncia na educao escolar e degradao ambiental em geral, entre outros. A populao de 0 a 19 anos representa 36,4% desse universo. No que se refere renda do chefe de famlia, o censo de 2000 aponta que 6,1% no apresenta renda, 0,1% tem renda de at de salrio mnimo e 12,4% tem renda de a 1 salrio mnimo, o que equivale a 18,6%, da populao
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goianiense, isso , 203.299 pessoas vivem em situao de pobreza absoluta, o que representa 74.000 crianas e adolescentes, de 0 a 19 anos, expostos a uma situao de risco e privados das condies necessrias para o seu pleno desenvolvimento, enquanto pessoa e cidado. Grande parte dessa populao em situao de absoluta pobreza encontra-se na Regio Noroeste, apresentando os piores indicadores sociais do municpio de Goinia. Por isso, foi eleita como rea prioritria para o desenvolvimento das aes do Programa FelizCidade. Mas, como no uma regio homognea no que diz respeito a situao socioeconmica, definiu-se os bairros So Domingos, Floresta e Boa Vista como campo de atuao. Essa populao possui menor grau de escolaridade, 61% de desempregados, renda per capita de R$ 54,64, maior taxa de mortalidade por homicdios, de mortalidade infantil e de gravidez na adolescncia. A situao de excluso enfrentada por essa populao imps desafios administrao municipal no tocante definio de polticas que garantam a incluso social dos que no tm atendidas suas necessidades humanas. Tornou-se imprescindvel aumentar a capacidade de articular direitos, dialogar com outras polticas e afianar cidadania dos que se encontram afetados por diversas vulnerabilidades no cotidiano (ESCOREL, 1999; MINISTRIO DA SADE, 2001; MISSO CRIANA, 2001). Essa concepo demandava uma definio metodolgica que privilegiasse a integralidade das aes.
Passos metodolgicos de construo do programa FelizCidade

Construo do Programa:
Constituio de um Grupo de Trabalho com representantes do Gabinete do Prefeito, das Secretarias de Sade, Educao, Assistncia Social (Fundao Municipal de Desenvolvimento Comunitrio Fumdec), para identificao das interaes factveis.
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Sensibilizao da equipe tcnica das Secretarias de Educao, Sade e FUMDEC, para a proposta de ao integrada e elaborao da escrita do Programa. Elaborao de um Plano de trabalho. Realizao de um diagnstico da regio ou dos grupos populacionais com maior grau de excluso, utilizando os dados do Censo de 2000, do Mapa da excluso/incluso e do geoprocessamento. Sistematizao da escrita do Programa e envio para todas as Secretarias e rgos solicitando sugestes e avaliao das aes propostas. Reviso do Programa incorporando as sugestes das diferentes Secretarias, com apresentao e discusso atravs da realizao de um Seminrio envolvendo todos os Secretrios e dirigentes de rgos. Identificao de possveis parceiros e realizao de reunies com Misso Criana, Unicef e Banco Mundial, para discusso e consolidao da parceria. Apresentao e discusso com representantes da sociedade civil organizada e lideranas da regio Noroeste, quando foi apresentada a proposta para ser discutida e avaliada com prazos para o encaminhamento das sugestes a serem incorporadas na redao final do Programa.
Definio de Prioridades e Planejamento das Aes do Programa:

Mapeamento das reas crticas da Regio Noroeste, utilizando a tcnica da estimativa rpida e do geoprocessamento, sendo bairros de atuao prioritria: So Domingos, Floresta e Boa Vista. Preparao e realizao do Cadastramento de 6000 famlias. Realizao de oficinas de trabalho, com o objetivo de aumentar a articulao das aes governamentais com iniciativas locais da comunidade. Realizao do planejamento local envolvendo tcnicos que atuam nas unidades de sade, educao e assistncia, entre outros e as lideranas comunitrias dos bairros. Foram eleitos cinco grandes grupos de problemas e assumidos compromissos das aes a serem desenvolvidas no prazo de 3, 6 e 12 meses: desemprego e falta de renda; insuficincia e deficincia dos servios de sade; violncia urbana e insegurana pblica; insuficincia e deficincia na oferta dos servios de educao; e carncia na infraestrutura dos equipamentos sociais.
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Sistematizao e Avaliao do Programa:

Constituio do Comit Gestor Local (com representantes governamentais e da populao) e elaborao de um calendrio de trabalho. Realizao de reunies com os tcnicos da Prefeitura Municipal com o objetivo de identificar os desafios, acompanhar e avaliar as aes. Realizao de uma Oficina de Trabalho para preparar a prestao de contas do Programa em 2002 e planejar as aes de 2003/2004, com a participao das Secretarias envolvidas na Coordenao Geral do Programa, da Secretaria Executiva de Implementao, Acompanhamento e Avaliao, do Comit Gestor Local e parceiros da iniciativa privada. Realizao do Seminrio: Aes Desenvolvidas e Resultados Alcanados na regio, em maio de 2004, com o objetivo de prestar contas a populao, tcnicos e parceiros, segundo os cinco grandes grupos de problemas do planejamento inicial de 2002. importante ressaltar que so realizadas, frequentemente, reunies de divulgao e sensibilizao nos diferentes nveis da Administrao Municipal e com parceiros No-Governamentais para difundir as necessidades e evidenciar as vantagens da proposta de gesto integrada dos problemas.
Resultados alcanados
As aes realizadas, pelo seu volume, superam at mesmo as expectativas dos tcnicos e das lideranas locais, demonstrando um forte empenho de todos na implementao do Programa. As metas, no geral, foram atingidas e mesmo superadas. Resultados importantes comeam a ser registrados, tais como a reduo da evaso escolar, aumento do grau de satisfao da populao em termos quantitativos e qualitativos. A intersetorialidade e a articulao entre os rgos municipais comeam a se realizar, com impactos positivos sobre a melhoria da gesto (encaminhamentos conjuntos), otimizao de recursos que antes eram aplicados pontualmente e, muitas vezes, de maneiras superpostas.
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H uma motivao crescente entre os tcnicos que tm participado das aes. Novos rgos do poder municipal comeam a se integrar, como as Secretarias de Cultura e a de Esporte e Lazer. A participao da populao na identificao e anlise dos problemas e na eleio das prioridades tm sido fundamental para o agir qualificado do poder municipal. Parceiros do setor privado tm ampliado a capacidade instalada dos servios locais e aumentado o leque de oportunidades de qualificao para o trabalho e opes de lazer. H indcios de ruptura com a cultura do clientelismo e ampliao das noes de direito e deveres por parte dos participantes moradores dos bairros.
Consideraes finais
Implantar e implementar esse processo de gesto integrada e participativa das polticas pblicas de Goinia no tem sido uma tarefa fcil. Diante do exposto, observa-se que a integrao deve acontecer nos vrios nveis de governo (mbito interno do executivo; das instituies governamentais e nos nveis local, regional/distrital e central) concomitante articulao desse setor com o no-governamental. Quem interage no so os setores, as instituies ou programas de forma abstrata, mas sim as pessoas. Portanto, faz-se necessrio que sejam criadas instncias que promovam o conhecimento mtuo dos dirigentes, dos trabalhadores e desses com a populao. Constituem-se espaos de encontros, de trocas de saberes e de recursos, favorecendo a articulao de agendas, aes e a pactuao de compromissos mtuos. O territrio de atuao compartilhado uma condio sine qua non, onde todos os envolvidos tm que ser, constantemente, sensibilizados e motivados sobre os ganhos da integrao.
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O enfrentamento da complexidade dos problemas contemporneos e das desigualdades identificadas neste trabalho exige mudanas de valores culturais e organizacionais, superando o individualismo, a fragmentao do fazer, a competio entre os setores e o distanciamento do governamental em relao sociedade (LIMA et al., 2003). O trabalho acima citado aponta que o trabalho intersetorial da Prefeitura Municipal de Goinia tem assumido a configurao de Rede Subordinada, pois segundo INOJOSA (1998) essa mobilizada por um poder central administrativo, que controla sua ao e os recursos necessrios para seu funcionamento e o desenvolvimento do projeto intersetorial. Para a sustentabilidade dessa proposta de gesto deve-se investir na construo de um compromisso mtuo da populao e dos segmentos organizados da sociedade civil visando a continuidade e a ampliao das aes desenvolvidas. Finalmente, um outro desafio a ser enfrentado consiste na construo de mecanismos de acompanhamento e avaliao do impacto desse trabalho nos indicadores de qualidade de vida da regio.
Referncias
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Cidades e Comunidades Saudveis: participao social e desenvolvimento de polticas publicas saudveis

Augusto Mathias*
Hoje em dia ouvimos falar de globalizao no s em termos econmicos, mas tambm em outras reas, com a diminuio das distncias, com o alcance dos meios de telecomunicao, com as influncias culturais. Tudo isso leva a que as municipalidades tenham um papel cada vez mais importante, porque nelas onde se transforma o cotidiano, onde o prximo e as relaes humanas adquirem seu mximo valor. na municipalidade que a relao mais direta entre o governante e o governado ocorre, sendo possvel haver um processo participativo. E s podemos falar de participao onde se tem poder de deciso. Dessa forma, o conceito de municipalidade saudvel se torna mais relevante. O conceito de Cidade Saudvel no um coisa nova, sua origem vem de movimentos iniciados no sculo XIX. Mas o que uma cidade saudvel? Aqui esto alguns parmetros de uma cidade saudvel e esses incluem limpeza, segurana, alta qualidade fsica do meio ambiente, um alto grau de participao pblica e controle sobre decises que afetam a vida, sade e o bem estar, provendo as necessidades bsicas (comida, gua, habitao, renda, trabalho seguro) para toda a populao da cidade, e um alto nvel de sade (com um baixo nvel de doenas). Normalmente, referimo-nos a esses parmetros como determinantes de uma cidade saudvel. Para atingirmos esses determinantes, temos que verificar o trabalho de gesto da nossa cidade e como seria um trabalho de gesto de uma cidade saudvel. O trabalho de uma gesto de uma Cidade Saudvel incorpora vrios temas, dentre os quais: parcerias intersetoriais; desenvolvimento de polticas pblicas saudveis; parcerias locais, regionais e internacionais; estabelecimento de ligaes
* Escritrio Administrativo da Prefeitura da Cidade de Toronto no Canad setor de Estratgias de Polticas da Corporao e Cidade Saudvel; Gerente de Diversidades e Engajamento da Comunidade.
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da economia, meio ambiente e da equidade social com programas e polticas municipais; e a facilitao de iniciativas interdepartamentais, bem como iniciativas da cidade, em geral, pautadas nos fundamentos da boa governana.
TUDO EST INTERLIGADO
ECONOMIA
EQUIDADE SOCIAL
MEIO AMBIENTE
As quatro principais reas do plano de trabalho de uma Cidade Saudvel so: Promoo do Modelo de Cidade Saudvel, Poltica Pblica Saudvel, Participao Cvica e o Relatrio das Condies da Cidade.
Principais Funes:
Constituir apoiar e apontar parcerias intersetoriais, visando uma abordagem inovadora para questes urbanas. Acompanhar, analisar, pesquisar, determinar metas e elaborar relatrios sobre as condies da cidade. Desenvolver polticas pblicas saudveis. Incentivar e demonstrar o uso do modelo de Cidade Saudvel. Demonstrar a ligao entre o meio ambiente, a economia e a equidade social nos programas e polticas municipais. Auxiliar a comunidade a desenvolver mtodos, abordagens e recursos no sentido de resolver problemas locais e da cidade, de modo geral.
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Facilitar a integrao interdepartamental e iniciativas tomadas no mbito da Prefeitura, com base nos fundamentos da boa governana. Facilitar e desenvolver oportunidades de participao da comunidade no processo decisrio municipal. Desenvolver e dar apoio a parcerias locais, regionais e internacionais.
NOVA ESTRUTURA NA TOMADA DE DECISO
Papel de uma Cidade Saudvel

O papel de uma gesto de Cidade Saudvel dar apoio municipalidade no trabalho com empresas, com todos os nveis de governo, com as comunidades locais, organizaes no-governamentais, e seus habitantes a fim de identificar e tentar resolver problemas urbanos de maneira integrada. O movimento de Cidade Saudvel desempenha um papel genuno no governo municipal. Promove inovaes e mudanas na poltica local, defendendo novos mtodos para criar uma cidade habitvel. Fornece lideranas atravs de mecanismos que reconhecem e facilitam os interesses de diferentes grupos na comunidade. A chave para a compreenso de uma cidade saudvel saber que os problemas complexos esto interligados e que, se considerados isoladamente, sero muito mais difceis de se resolver. Os novos modelos para tomada de deciso evoluram
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com essa viso, tornando-se modelos abrangentes, integrados, intersetoriais; e interdepartamentais.
Principais Estratgias para o Departamento de Cidade Saudvel

So elas:
O Relatrio das Condies da Cidade
O objetivo desse relatrio oferecer aos cidados e oficiais eleitos informaes significativas a respeito da cidade, de modo a ajud-los a estabelecer diretrizes na criao e implementao de polticas. de fcil leitura e entendimento e contm informaes relevantes. Manter a elevada qualidade de vida dos habitantes, nessa poca de restries fiscais, significa que os polticos necessitam de uma estrutura para tomada de decises que lhes permitam estabelecer as prioridades locais e da cidade em geral. O impacto de cada deciso e das despesas deve ser explorado. Decises bem tomadas baseiam-se em boas informaes. O Relatrio das Condies da Cidade inclui entre 30-50 medidas, denominadas indicadores, que podem ser usadas para monitorar questes que afetam a cidade por longos perodos de tempo. Os indicadores mostram o que est acontecendo na cidade, porque isso est acontecendo e o que est sendo feito. O relatrio contm informaes de consultas pblicas e das foras-tarefas e programas recm-criados pela Prefeitura. Relatrios menores de acompanhamento de assuntos especficos so feitos anualmente, estabelecendo pontos de referncia a partir dos quais podem ser elaborados, posteriormente, outros Relatrios das Condies da Cidade, a cada trs ou quatro anos.
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Ao atravs da Criao de Alianas e Parcerias

Uma Cidade Saudvel rene, apia e mostra mtodos cooperativos e inovadores para solucionar problemas urbanos. Alianas e parcerias beneficiam-se do trabalho de colaborao, compartilhando informaes e recursos para lidar com questes especficas e criar projetos que levem ao desenvolvimento de poltica saudvel. O modelo de Cidade Saudvel usado com alianas, tais como, a do Ar Limpo e a do Turismo Verde, e a criao de grupos para o desenvolvimento econmico da comunidade, e o Conselho das Crianas e Jovens.
Desenvolvimento da Capacidade das Comunidades

Uma Cidade Saudvel ajuda as comunidades a desenvolverem habilidades, mtodos, abordagens e recursos para lidarem com problemas locais e da cidade em geral. Isso inclui dar apoio para grupos emergentes. Uma Cidade Saudvel trabalha com uma equipe de funcionrios de vrios setores da Prefeitura, que lidam com o desenvolvimento da comunidade, oferecendo-lhes ferramentas e recursos para facilitar a realizao de seu trabalho. Para reconhecer projetos inovadores e criativos que ajudem a fazer uma cidade melhor para se viver, uma Cidade Saudvel apresenta prmios anualmente a grupos e a organizaes da comunidade. um evento anual, que promove o modelo de Cidade Saudvel na comunidade, fazendo com que a participao cvica cresa e demonstrando o compromisso da Prefeitura em apoiar iniciativas baseadas na comunidade para tornar a cidade mais saudvel.
Participao da Comunidade
Uma faceta do mandato de uma Cidade Saudvel a de: desenvolver e supervisionar o processo de participao da comunidade em todos os nveis e em todos os setores da cidade. A democracia local fundamental para garantir que o modelo de Cidade Saudvel seja mais do que mera teoria.
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Os projetos de uma Cidade Saudvel fazem com que o povo tenha um papel ativo na tomada de decises que afetem a sade de sua cidade. A participao do cidado nos processos de administrao uma forma valiosa de se conseguir uma Cidade Saudvel. Os funcionrios facilitam, coordenam e fornecem o apoio aos conselhos e comisses de cidados e s foras-tarefas para identificao de polticas, instruo pblica e para trabalhar com problemas especficos.
Poltica Pblica Saudvel

Uma Poltica Pblica Saudvel consiste em uma estrutura para se desenvolver uma poltica de qualidade e governana, uma maneira com a qual o governo local possa trabalhar voltado para os determinantes bsicos da Sade (condies sociais, econmicas e ambientais). um modelo que est sendo usado por mais de 1.000 cidades em torno do mundo para tratar de questes urbanas complexas e multifacetadas. um processo e no um resultado. um processo que leva aos resultados de uma cidade saudvel. O desenvolvimento de uma poltica pblica saudvel requer: participao da comunidade desde o incio, integrao entre equidade social, meio ambiente e economia, propriedade atravs de parcerias. por tempo limitado, usa recursos e apoio adequados e apropriados, promove e inclui a inovao, incubao e identificao multissetorial de questes. A criao e modelo de desenvolvimento de uma poltica pblica saudvel para a municipalidade so elementos essenciais ao trabalho de qualquer iniciativa de Cidade Saudvel. O papel do Departamento de Cidade Saudvel no desenvolvimento de uma poltica pblica saudvel consiste em: Promover e treinar outros no processo. Facilitar o processo para as principais iniciativas. Auxiliar os outros na integrao de assuntos. Desenvolver ferramentas e sistemas de verificao. Desenvolver oportunidades para a participao da comunidade dentro das iniciativas existentes. Desenvolver critrios de identificao das comunidades.
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Auxiliar a comunidade a participar nas discusses. Promover o Modelo de Cidade Saudvel atravs dos rgos municipais e dos setores da comunidade.
Promovendo o Modelo de Cidade Saudvel

O modelo de Cidade Saudvel baseado em um compromisso com a sade. Em um nvel individual afirma a natureza holstica da sade, reconhecendo a interao entre suas dimenses fsicas, mentais, sociais e espirituais. Em nvel de comunidade, de bairros e da cidade em geral, apia as ligaes entre a economia, meio ambiente e a equidade social. Garante que seja criado um modelo de abordagem analtica integrada para os problemas, apoiado pela Prefeitura, e que se desenvolva uma poltica pblica saudvel. Isso requer estratgias polticas de tomada de decises. A habitao, o meio ambiente, as obras pblicas, os servios sociais e outros programas da prefeitura tm um grande efeito nas condies de sade nas cidades. Os projetos de Cidade Saudvel reforam a contribuio de tais programas, influenciando as decises polticas da Cmara atravs da identificao de problemas, fornecendo uma estrutura analtica dentro da qual se pode considerar tais problemas, alm de facilitar a participao da comunidade, proporcionando modelos inovadores para aes desenvolvidas com parceiros diversos. Uma Cidade Saudvel aquela em que os habitantes, as empresas, as organizaes no-governamentais e o governo municipal trabalham juntos de modo a assegurar uma cidade vivel e com qualidade de vida. Em uma Cidade Saudvel: Seus habitantes participam do processo que define e resolve os problemas, projetando e executando solues e no apenas aprovando ou desaprovando, de maneira passiva, os planos elaborados por experts.
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Os cidados envolvidos reconhecem os benefcios econmicos de comunidades "saudveis", e contribuem ativamente para o desenvolvimento da comunidade. Os funcionrios da Prefeitura compreendem que todos eles contribuem para a "sade" da comunidade; por exemplo, ruas bem-pavimentadas e limpas evitam acidentes; o trnsito pblico bom uma ferramenta eficaz para evitar a poluio do ar; a recreao pode reduzir a depresso causada pelo isolamento das pessoas idosas; boas decises de compra podem afetar a quantidade de lixo no-degradvel produzido pela municipalidade; moradia apropriada e recreao fornecem uma base para crianas mais saudveis. As parcerias entre os trs grupos acima esto constantemente sendo formadas para tratar de assuntos complexos e interligados que afetam a cidade. A fim de assegurar uma cidade saudvel, esses objetivos necessitam pertencer Prefeitura como um todo, e no apenas ao Departamento de Cidade Saudvel. Dentro de toda a cidade temos vrias comunidades e aqui est um exemplo de como podemos criar comunidades saudveis. O mesmo foi elaborado pela Ontario Healthy Communities Coalition Rede de Comunidades Saudveis de Ontrio:
Um exemplo de sucesso: Rede de Comunidades Saudveis de Ontrio

Histria da Aliana de Comunidades Saudveis de Ontrio
Em 1992, a Rede Europeia de Cidades Saudveis da Organizao Mundial de Sade, em reconhecimento importncia da cidade de Toronto na criao do Movimento de Cidade Saudvel mundial, declarou a cidade de Toronto como membro honorrio daquela rede. Por volta da mesma poca, a Rede de Comunidades Saudveis de Ontrio, que hoje se chama Aliana de Comunidades Saudveis de Ontrio, foi criada. Ontrio uma das provncias do Canad, tendo como sua capital Toronto.
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Quando da primeira reunio para criao da rede, houve a participao de vrios representantes de comunidades e de organizaes no governamentais e governamentais, ficando estabelecido que seria uma rede independente, no governamental, sem fins lucrativos, governada por um conselho voluntrio constitudo de representantes da comunidade e representantes de organizaes provinciais, sendo os mesmos eleitos pelos membros da rede. Naquele mesmo ano, uma srie de seminrios foi realizada em toda a provncia, com o intuito de expandir e organizar a rede. Com essa experincia ocorreu uma grande mudana na forma de como a rede deveria se estruturar. Foi reconhecido que mesmo diante da importncia do governo local, que tem uma funo fundamental na criao de uma comunidade saudvel, no seria obrigatrio que um grupo local tivesse que estar envolvido com o mesmo para poder fazer parte da rede. Em 1993, depois de muito trabalho dos voluntrios, o Ministrio da Sade de Ontrio, forneceu recursos monetrios para um perodo de trs anos para o estabelecimento da rede por toda a provncia, ocorrendo a mudana do nome da rede para Aliana de Comunidades Saudveis de Ontrio. No mesmo ano a Aliana participou da primeira Conferncia Internacional de Comunidades e Cidades Saudveis, em So Francisco, Califrnia. Com o suporte financeiro do Ministrio, a Aliana concluiu que no poderia dar suporte para as vrias comunidades espalhadas pela provncia, distribuindo recursos do escritrio em Toronto. Em 1994, uma avaliao das necessidades e interesses de comunidades foi feita por toda a provncia. As pessoas nas comunidades disseram que a ltima coisa que eles queriam era mais um outro nvel de burocracia, com boas ideias que raramente sairiam do papel para serem implementadas. O que eles realmente precisavam era de um facilitador entre os grupos dentro da regio e informao em desenvolvimento da comunidade, planejamento de projetos e, logicamente, fundos para executar esses projetos, bem como maneiras de desenvolver recursos e angariar fundos.
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Dessa forma, foi criado o projeto de Animao da Comunidade. Foram contratados oito animadores que viviam na regio onde iriam trabalhar e as regies foram divididas da seguinte maneira: Noroeste, Nordeste, Sudoeste, Centro, Grande rea de Toronto e a regio Leste. Alm disso, foram contatados um animador aborgine e um animador de lngua francesa, que serviriam como consultores para todas as regies. A funo desses animadores era dar suporte ao trabalho da comunidade nos projetos, por meio de apresentaes em assuntos que fossem de interesse para a comunidade, tais como seminrios em planejamento de projetos, avaliao, envolvimento multissetorial, treino em computao, criao de alianas, alm de prover consultoria e informao em vrias reas, como desenvolvimento econmico, como se conectar com o governo local etc. Em resumo, a Aliana de Comunidades Saudveis de Ontrio e seus animadores promovem o social, o meio ambiente e a economia para as cidades, vilas, lugarejos e vizinhanas da provncia de Ontrio, usando quatro estratgias chaves: Participao da comunidade Pessoas de todos os nveis sociais, trabalhando juntas no objetivo de uma comunidade saudvel. Envolvimento multissetorial Todos os setores da comunidade, negcios, organizaes religiosas, servios sociais, planejadores, grupos de meio ambiente, grupos trabalhistas, atuando junto aos residentes para formar uma viso comum de comunidade saudvel. Enfim, cada um encontrando uma maneira, nas atividades do dia a dia, para contribuir com a formao de uma comunidade saudvel. Comprometimento do governo local O prefeito e os vereadores locais devem se comprometer para a construo de uma comunidade saudvel. Cada departamento da prefeitura tem que trabalhar para o desenvolvimento de uma viso compartilhada de uma comunidade saudvel. Criao de poltica pblica saudvel
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Polticas pblicas saudveis so decises ou aes que visam alcanar um efeito positivo na sade das pessoas. Governos devem ter em considerao a grande implicao de fatores que afetam a sade e a qualidade de vida da comunidade e dedicar recursos e fundos adequados. Essas so as pedras fundamentais do processo de formao de Comunidades Saudveis. Para iniciar devemos nos fazer as seguintes perguntas: Quanto que voc conhece a sua comunidade? Voc est preparado para se comprometer com um processo no qual ter que trabalhar com outros em sua comunidade? Quem pode trabalhar com voc? Quais parcerias voc pode formar? Quais objetivos e assuntos vocs podem trabalhar juntos? Comunidades Saudveis em Ontrio tm a tendncia de comear de duas formas: ou por intermdio do Governo local que inicia o processo, ou atravs de uma iniciativa da comunidade. Nessa ltima forma, obter o suporte ativo do governo local o objetivo da aliana. Qualquer que seja a sua iniciativa para comear, aprenda o mximo que puder sobre a sua comunidade, populao e caractersticas econmicas, e tambm a estrutura de poder. Identifique outros grupos ou indivduos para trabalhar com voc, incluindo organizaes comunitrias, negcios locais, organizaes de servios sociais ou de sade, organizaes artsticas, escolas, organizaes religiosas, grupos de meio ambiente, associaes histricas, e outras. Organize uma reunio com eles. Depois do contato e reunio com pessoas que esto interessadas em trabalharem juntas, agende uma reunio com a comunidade para introduzir o conceito de Comunidade Saudvel. Identifique assuntos emergentes, debata as atividades para lidar com esses assuntos, rena-se com membros da comunidade dando a oportunidade de debater onde a comunidade est indo, a fim de que seja
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desenvolvida uma viso do futuro da comunidade, baseada em uma anlise das suas fraquezas e foras no passado e no presente. Prepare um plano de ao. Esse no um exerccio que iniciar todo o trabalho de criao de uma comunidade saudvel, mas sim um processo de consultoria, recolhimento de informao, anlise e reviso, visando mobilizar recursos necessrios para praticar uma ao. Esse exerccio abrir novos canais de comunicao para o pblico e o setor privado, levando os participantes a aprender como trabalharem juntos constantemente. Comece com um projeto que provavelmente ser um sucesso. Iniciar com um projeto fcil no um sinal de fraqueza, mas sim uma forma de ganhar credibilidade e suporte na comunidade para que se possa lidar com assuntos mais difceis. Pense em estabelecer uma rede de comunidades saudveis ou uma aliana; isso pode ser usado como recursos para a comunidade. Monitore os resultados e o impacto do seu trabalho. Grupos de Comunidade Saudvel constantemente estabelecem indicadores de sade da comunidade; anote esses indicadores e com o passar do tempo publique os resultados periodicamente num boletim sobre a sade da comunidade, mas com a definio de sade da comunidade de uma forma mais ampla, incluindo o bem estar fsico, social e meio ambiente. Normalmente, Alianas de Comunidades Saudveis tm desenvolvido grupo de objetivos que se relacionam com: Comunidade Economia Sade Habitao Educao Meio Ambiente Transporte
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Artes, Cultura e Recreao Segurana Governo e governana Projetos de Comunidades Saudveis podem e fazem cidades, vilas, lugarejos e vizinhanas melhores lugares para se viver. Em Ontrio temos mais de 100 grupos de Comunidades Saudveis que melhoraram a qualidade de vida por meio de projetos.
Finalmente o que uma Comunidade Saudvel?

uma comunidade na qual todas as organizaes, desde grupos informais at alto nveis de governo, trabalham juntos efetivamente para melhorar a qualidade de vida de todas as pessoas. Uma Comunidade Saudvel: Tem um meio ambiente limpo e seguro. Oferece as necessidades bsicas a todos os seus residentes. Tem residentes que respeitam e do suporte uns aos outros. Envolve a comunidade no governo local. Promove e celebra sua histria e sua cultura. Oferece acesso fcil aos servios de sade. Tem uma economia diversa, inovadora. Baseia-se em um sistema ecolgico sustentvel.
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TUDO NA COMUNIDADE EST LIGADO
Qualidade da gua
Negocios
Educao
Materiais de Produo Qualidade doAr
Sade
Pobreza
Recursos Naturais
Trabalho
Crime
O modelo de Comunidades Saudveis demonstra que a sade pode ser determinada pelos fatores sociais, econmicos e ambientais. Em uma Comunidade Saudvel, a comunidade determina os seus prprios assuntos, necessidades e plano de ao: Contatando outras organizaes e residentes na comunidade. Desenvolvendo uma viso da comunidade. Estabelecendo uma rede ou uma aliana. Documentando o seu progresso. Tomando aes para atingir uma viso.
A comunidade fortalecida quando todos os seus membros tomam parte, incluindo aqueles que enfrentam barreiras por causa da idade, sexo, nvel de
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alfabetizao, habilidade de conversao, raa, orientao sexual, deficincia fsica, religio ou condio socioeconmica.
Participao Social
O que Participao Social?
Participao Social pode ser entendida como um conjunto de processos e tradies que definem como o poder usado, como decises so tomadas, e como cidados tm oportunidade para participar.
ESTRUTURA INTERSETORIAL
Comunidade
Cmara
Servidores Pblicos
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Como chamamos essa relao?

Engajamento do Cidado Democracia Cvica Participao Pblica Engajamento Cvico Democracia Local Participao Comunitria Organizao de Moradores e vizinhana Sociedade Civil Pouco importa como chamamos o trabalho que fazemos. O mais importante como o fazemos. Participao Social representa mais do que dois setores se reunindo de qualquer forma.
Como fazemos?
Temos que facilitar o envolvimento ativo da comunidade em todos os aspectos da vida cvica, tanto local como em toda a municipalidade. Princpios-chave: Tomada de deciso colaborativa Acessibilidade Transparncia Melhoria continua na participao do cidado Investimento na capacitao da comunidade Construo de novas formas de engajamento, possibilitando que um pblico informado possa lidar com assuntos complexos que confrontem os cidados e o governo Construo de solues locais usando as capacidades inovadoras da comunidade e das organizaes no governamentais e governamentais Engajamento das diversas comunidades de forma criativa e respeitvel
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Recomendaes
Aqui esto alguns desafios que temos que encarar para criarmos uma aliana: Primeiro, necessrio fortalecer a Aliana, trazendo representantes de setores chave como: negcios, sindicatos, educao, organizaes religiosas e outros. Segundo, precisamos aumentar a base de recursos, para dar suporte aliana e aos membros. Terceiro, precisamos executar o papel ativo nos movimentos de Cidade e Comunidades Saudveis no Brasil e no mundo. No Brasil, devemos encontrar meios de compartilhar recursos e experincias com cidades e comunidades em estados que ainda no tm uma aliana. Internacionalmente, devemos aprender com as experincias em cidades e comunidades por todo o mundo e exercer a nossa parte, dando suporte para aes que levem cidades e comunidades a serem saudveis, por meio de programas internacionais. Quarto, precisamos considerar as implicaes do conceito de Cidade e Comunidade Saudvel para a governabilidade de nossas cidades, vilas e comunidades rurais. O conceito de Cidade e Comunidade Saudvel leva necessidade de reestruturar o governo local para responder mais efetivamente aos assuntos do sculo XXI, (e sade um deles, seguido da sustentabilidade, equidade, mobilidade etc.) uma vez que ele ainda apresenta estruturas departamentais baseadas no sculo XIX. Precisamos de um novo mecanismo multissetorial para lidar com esses assuntos, com um estilo mais participativo, verdadeiro e novo, mais flexvel e holstico em termos de polticas pblicas saudveis. Finalmente, devemos considerar o potencial de poder de uma rede como um agente dedicado a trazer mudanas no ambiente social, econmico, poltico, necessrias para criar Cidades e Comunidades Saudveis no sculo XXI.
Nunca duvide que um pequeno grupo de indivduos dedicados e comprometidos possam mudar o mundo, porque na verdade essa e a nica coisa que sempre fez. Margaret Mead
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Referncias
1. Journal of Public Health Policy. Spring 1993. 2. Toronto Healthy City Office. Coming Together. Healthy City Toronto 1993-1997. 3. Ontario Healthy Communities Coalition (OHCC). La Coalition. Toronto, 2000.
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SADE E AMBIENTE AS CONVERGNCIAS
Meio Ambiente e Promoo a Sade: aspectos essenciais para a elaborao das polticas pblicas
Guilherme Franco Netto, Ivens Drumond, Nadima Vasconcelos*
Os seres humanos constituem o centro das preocupaes relacionadas com o desenvolvimento sustentvel. Tm direito a uma vida saudvel e produtiva em harmonia com o meio ambiente. (BRASIL 2001) No contexto do movimento internacional de conscientizao da situao da humanidade quanto ao seu bem-estar tem sido dada relevncia promoo da sade, o que inclui meio ambiente favorveis e polticas pblicas mais condizentes e integradoras. Para a OPAS/OMS, a situao das condies do meio ambiente fsico-biolgico e suas repercusses sobre a sade humana tida como preocupante. Mudanas ambientais que ocorrem em todo o planeta, evidenciam as inter-relaes entre as mais diversas reas que, percebidas ou no, influem sobre a sade humana. As resultantes dessas interaes podem causar graves consequncias para a qualidade de vida e para o desenvolvimento dos indivduos. Com a acelerao da urbanizao, a sustentabilidade das cidades associa diretamente a sade da populao qualidade ambiental do planeta. Nessa perspectiva, um novo marco terico - a promoo da sade abre possibilidades de considerar-se tais inter-relaes com a preveno e precauo da condio humana. A promoo da sade possibilita o desenvolvimento de estratgias que consideram aes comunitrias concretas e efetivas no desenvolvimento de prioridades, na tomada de deciso, na definio de estratgias e na sua implementao, visando a melhoria das condies de sade. As polticas saudveis
* Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, 2010.
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facilitam opes saudveis de vida para os cidados. Criam ambientes sociais e fsicos que promovem a sade. O Princpio da Precauo propugna que no se produzam intervenes no meio ambiente antes de ter a certeza de que no sero prejudiciais sade humana e ao ambiente. Na sabedoria popular, o velho ditado melhor prevenir do que remediar. Aqui no considerado o risco como a base da precauo, mas a concepo de polticas pblicas que se direcionem a apoiar empreendimentos realmente necessrios ao bem-estar da coletividade. O acompanhamento sistemtico do impacto que as mudanas no meio ambiente produzem sobre a sade, particularmente nas reas de produo de energia, de alimentos, de bens de consumo, devem ser seguidas para assegurar benefcios para a sade das populaes. Para formular polticas pblicas saudveis, os setores do planejamento urbano, da agricultura, comrcio, educao, indstria e comunicao devem levar em considerao a sade como um fator essencial. Nessa tica, a Ateno Primria Ambiental uma estratgia da OMS que valoriza os esforos de cidadania e os orienta ao desenvolvimento de uma nova cultura reconhecendo os direitos ambientais e as reivindicaes sociais como necessrios para melhorar o bem-estar da populao. O centro desse processo o incremento do poder das comunidades. Uma comunidade que trabalha para atingir objetivos comuns adquire fora e conscincia de sua capacidade e poder coletivos para enfrentar e resolver problemas que atingem a todos. Isso requer um total e contnuo acesso informao, s oportunidades de aprendizado para os assuntos de sade, assim como a apoio financeiro adequado. Os aspectos relativos questo da gesto participativa so fundamentais para ampliar o processo democrtico no mbito da sade.
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A exigncia de constituio dos conselhos municipais de sade no mbito do Sistema nico de Sade tem demonstrado ser um importante instrumento de empoderamento da comunidade por meio da temtica da organizao dos servios de sade. Estratgias de empoderamento da comunidade supem entre outras iniciativas, a educao para a cidadania, a socializao de informaes, o envolvimento na tomada de decises dentro de um processo de diagnstico, o planejamento e a execuo de projetos e ou iniciativas sociais. O enfoque da promoo da sade nos servios de sade implica o resgate da perspectiva integral na abordagem da ateno. Essa integralidade se reflete em mudanas em diversos campos do exerccio poltico como gesto intersetorial, intersetorialidade, a autonomia, a cura e cuidado, e mobilizao da comunidade. Precisa-se partir da construo de um projeto que se volte para a melhoria das condies materiais, de vida e de sade das comunidades, que se implementar cotidianamente, concretamente, na organizao e no fortalecimento da sociedade civil e no fortalecimento da relao participativa da comunidade com o servio de sade. As questes hoje relacionadas ao futuro do Brasil, no qual a sade da coletividade esteja efetivamente assegurada, demandam aes de sade que perpassam para alm das unidades de sade e dos hospitais. O modelo de desenvolvimento econmico e social do pas tem o desafio de considerar o olhar do setor sade. O quadro de sade atual, ao se analisar o padro de mortalidade, est composto por trs cenrios principais, todos eles condicionados por diferentes contextos socioambientais. O primeiro revela, predominantemente, doenas cardiovasculares e neoplsicas (respectivamente primeira e terceira causas de bito), cuja tendncia crescente nos ltimos dez anos acompanhando o envelhecimento da populao. Essa situao se torna possvel na medida em que essas expresses mrbidas so consideradas como efeito de condies genticas, de vida e trabalho vivenciadas por essas populaes, principalmente aquelas expostas a determinados poluentes ambientais. O segundo cenrio conformado pelas
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doenas infecto-parasitrias, nitidamente determinadas tambm pelas condies socioambientais. As chamadas causas externas compem o terceiro cenrio que englobam os acidentes e violncias, relacionados dinmica produtiva e reprodutiva das cidades brasileiras onde so produzidos os bitos e outros agravos sade decorrentes de traumas, acidentes e leses. Analisando esse perfil, podemos sugerir que a construo do SUS frente a esse diagnstico passe pela atuao sobre os determinantes e condicionantes desse quadro. Existe um campo enorme de atuao e uma agenda que deve ser recuperada quando consideramos as teses e proposies da sade coletiva e da reforma sanitria brasileira, no que se refere s questes ambientais. A intersetorialidade deve ser construda na perspectiva do marco constitucional, pois assim como o ambiente no est somente dentro do setor ambiental, a sade deve ser um elemento fundamental no processo de tomada de decises das outras polticas como a de trabalho, emprego, transportes, educao, economia, desenvolvimento e etc., com vistas a colaborar com a proteo do meio ambiente. A explorao da interface entre sade e ambiente, sob o marco da sustentabilidade, compreende a instituio de uma poltica que expresse a multiplicidade de foras interativas geradas onde h uma diversidade de olhares e interesses em torno da promoo da vida do planeta e da sade humana. No mbito das polticas pblicas, no atual arranjo das atribuies no governo federal, esse campo relaciona a sade prioritariamente com quatro reas ou setores: meio ambiente, trabalho e emprego, cidades e educao, sem desconsiderar outras reas. As articulaes e cooperaes com o setor ambiental so de fundamental importncia visando a construo de agendas comuns nos aspectos polticos, normativos e regulatrios, definio de padres de qualidade ambiental, cientficos e tecnolgicos, metodolgicos e programticos. Outro espao de articulao chave est junto ao Ministrio das Cidades. As questes relacionadas ao saneamento e a habitao ainda significam uma enorme dvida social do Estado brasileiro com sua populao e isso tem um impacto determinante na sade dos brasileiros. Nesse contexto, o MS integra a Coorde-
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nao Nacional da Campanha Nacional de Sensibilizao e Mobilizao visando a elaborao e implementao de Planos Diretores Participativos. O objetivo dessa campanha incentivar os municpios brasileiros a construir cidades includentes, democrticas e sustentveis. Ns tambm inclumos o termo saudveis. Sob o ponto de vista da sade, compreendemos que a construo de um novo espao de prticas voltadas promoo da sade e defesa do meio ambiente, deve ser construdo com base: 1) nas referncias terico-conceituais da sade coletiva; 2) na leitura poltico-ideolgica da reforma sanitria brasileira; e 3) nas diretrizes centrais do SUS. Isso deve expressar-se numa poltica pblica. A construo da referncia conceitual da interface entre sade e ambiente, com vistas implementao de uma poltica de sade para esse fim, recoloca na ordem do dia, a necessidade de aprimoramento do atual modelo de ateno do SUS, onde a agenda da promoo da sade seja compreendida numa dimenso em que a construo da sade realizada fundamentalmente, embora no exclusivamente, fora da prtica das unidades de sade, ocorrendo nos espaos do cotidiano da vida humana, nos ambientes dos processos produtivos e na dinmica da vida das cidades e do campo, buscando compreender o ambiente como um territrio vivo, dinmico, reflexo de processos polticos, histricos, econmicos, sociais e culturais, onde se materializa a vida humana e a sua relao com o universo. Nas palavras de Arouca* ns fizemos a reforma sanitria que criou o SUS, mas o ncleo dele, desumanizado, medicalizado, est errado. Temos de entrar no corao desse modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro a promoo da sade e no da doena. O SUS tem de, em primeiro lugar, perguntar o que est acontecendo no cotidiano das vidas das pessoas e como eu posso interferir para torn-la mais saudvel. Iniciativas descentralizadas para o desenvolvimento social realizadas em parceria trazem uma viso sistmica de co-responsabilidade: Dessa maneira, comunidades e indivduos se engajam pela via da promoo do desenvolvimento, fortalecendo os vnculos institucionais, o processo de pactuao coletivo e
* Srgio Arouca, entrevista ao Pasquim.
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democrtico, evitando prticas descabidas, centralizao autoritria e o assistencialismo. Na construo de uma forte agenda intersetorial para que o SUS avance na construo de espaos saudveis para assegurar a defesa da sade importante tambm participar de Conselhos, Fundos, Programas e Projetos intersetoriais. Na atualidade, consideramos parceiros, e temos representao nos: Conselho Nacional de Meio Ambiente, Conselho Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social, Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e da Agenda 21 Brasileira, Comisso Nacional de Saneamento Ambiental, Grupo Interministerial de Sade do Trabalhador, Comisso Nacional da Segurana Qumica, Conselho das Cidades, entre outros. Alm desses, estamos juntos na construo de planos e polticas, como o Plano Nacional de Recursos Hdricos, Poltica Nacional de Desenvolvimento Urbano que expressam o interesse em assegurar o direito pleno sade. Da mesma forma devem ter atuaes nos nveis estaduais e municipais do SUS. As aes intersetoriais no devem ser vistas como exclusivas de governo. uma diretriz que deve ser apropriada pelas diversas formas de articulaes polticas. Assim, a agenda poltica de sade e ambiente deve tambm ser construda e aperfeioada a partir de iniciativas comuns que possam surgir nas instncias de controle social das polticas pblicas, tais como gestes integradas entre o Conselho Nacional de Sade, o Conselho Nacional de Meio Ambiente, o Conselho Nacional de Recursos Hdricos, o Conselho Nacional de Defesa Civil, para citarmos alguns exemplos. Por outro lado, iniciativas e articulaes da sociedade j tm buscado aproximar as preocupaes da questo ambiental com a questo da sade, como o caso de mobilizaes da sociedade frente poluio das guas e a exposio humana decorrente da contaminao qumica ambiental e pelo surgimento de um novo conceito de justia ambiental. H, ainda, a participao que ocorre por intermdio da utilizao de mecanismos judiciais e administrativos de controle dos diferentes atos praticados
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pelo poder pblico, tais como as aes populares, as aes civis pblicas, as representaes e outros. Nesse sentido, vale destacar que a construo e a implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental tambm tem se dado por meio de articulaes com os movimentos sociais, priorizando o fortalecimento dos instrumentos de democracia direta e assegurando com que esses instrumentos, como as redes solidrias, participem do processo de construo, legitimao e validao dessa poltica. A incorporao de temas como degradao ambiental poluio das guas, ar, solo, radiaes ionizantes e no ionizantes desastres naturais, acidentes com produtos perigosos, substncias qumicas e seus efeitos sade da populao podem ativar e acelerar as mudanas pretendidas, em uma nova concepo de desenvolvimento. H necessidade urgente de criar aproximaes dos grupos acadmicos, de pesquisa e dos profissionais da sade e do ambiente para des-construir, de-codificar, re-construir e problematizar a interface entre sade e ambiente. No campo do controle social, alm do papel destacado dos conselhos de sade, novos mecanismos de participao da sociedade devem ser identificados, desenvolvidos e estimulados pelo setor sade, que garantam a representatividade da populao no processo. de se observar que os preceitos a serem utilizados da Agenda 21 e do Estatuto da Cidade so completamente coerentes com os preceitos estimulados pelo Sistema nico de Sade (SUS), especialmente quanto a descentralizao, a transversalidade e a participao. A utilizao da estrutura j estabelecida pelo SUS no contexto da Poltica Nacional de Promoo da Sade e da estruturao da Poltica Nacional de Sade Ambiental, tendo como base os resultados da 1 Conferncia Nacional de Sade Ambiental, torna fortuitas as agendas intersetoriais visando assegurar e promover o bem estar da sociedade brasileira.
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Resduo Slido e a Construo de uma Comunidade Potencialmente Saudvel

Profa Dra Egl Novaes Teixeira*
Resduo slido tem sido um problema para a humanidade h muito tempo. No Brasil, o edital apresentado na Figura 1 exemplifica bem e permite a concluso de que, embora o manejo adequado de resduo venha preocupando tanto os dirigentes municipais, a preocupao atual no difere muito daquela vivida pelo Rio de Janeiro, ento Distrito Federal, em 1722. Edital de 15 de Outubro de 1722 - Senado da Cmara:
Fazemos saber a todos os moradores dessa cidade, de qualquer qualidade e condio que sejam, que daqui em diante faam botar os ciscos e os lixos de suas casas nas paragens declaradas, a saber, nas covas que ficam abaixo das casas de Garcia RoizVelho, nas covas que esto atrs da Misericrdia Nova e nas covas que esto de fronte de Santa Tereza e somente o faam nestas paragens e as pessoas que fora desses lugares botarem os tais lixos sero condenadas por cada vez em seis mil ris sem que lhes sirva de desculpa o ignorarem onde seus servos botam os tais lixos, pois o devero examinar e fazer executar como pelo que o presente quartel ordenamos.
Por outro lado, em 2008, no Brasil, o ndice de reciclagem de latas de alumnio foi de 91,5%, o que fez o Brasil permanecer na liderana mundial do ranking de reciclagem desse produto. Mais uma vez os nmeros brasileiros superaram pases industrializados como Japo e EUA. Os Estados Unidos recuperaram 54,2% de suas latinhas, a Argentina 90,8%, e o Japo 87,3% (CEMPRE, 2010). Paralelamente a essa contradio, as comunidades cientfica e tcnica vm se mobilizando de forma a propor e implantar planos de gesto e sistemas de gerenciamento de resduo slido que propiciem manejo, tratamento e disposio final adequados.
Professora doutora no Departamento de Saneamento e Ambiente da Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo da Unicamp (FEC/Unicamp). Responsvel pela rea de Resduo Slido.
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Em 1962, no Clube de Roma, liderado por Dennis L. Meadows, comearam as primeiras reaes no sentido de se conseguir quantificar as transformaes que estavam ocorrendo devido ao desenvolvimento tecnolgico e que no consideravam o ambiente. Em 1987, a Comisso Mundial da ONU sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento (UNCED), presidida por Gro Harlem Brundtland e Mansour Khalid, apresentou um Relatrio, conhecido por Relatrio Brundtland, com um diagnstico dos problemas globais ambientais e props que o desenvolvimento econmico fosse integrado questo ambiental, surgindo assim uma nova forma de crescimento, denominada desenvolvimento sustentvel. Essa vem se estabelecendo e ampliando o conceito de desenvolvimento sustentvel, o qual ganhou popularidade com o advento da Conferncia sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, Eco 92, realizada no Rio de Janeiro em 1992, em paralelo com a Reunio da Cpula da Terra das Naes Unidas (ONU). Dessa Conferncia resultou como documento a Agenda 21 (SO PAULO, 2010), que se tornou um marco mundial por ter sido assinada pela grande maioria dos pases e que foi amplamente divulgada. Cada pas assumiu o compromisso de adapt-la para a realidade local, criando a sua Agenda 21 Nacional. No Brasil, j foi publicada a Agenda 21 Brasileira (MMA, 2010) e, cada estado e municpio deveria j ter ou estar elaborando a sua respectiva Agenda, o que no est ocorrendo, salvo algumas excees.
Sustentabilidade, Desenvolvimento Sustentvel e Cidade Sustentvel

Sustentabilidade a propriedade de um processo que, alm de continuar existindo no tempo, revela-se capaz de: manter um padro positivo de qualidade; apresentar, no menor espao de tempo possvel, autonomia de manuteno (contar com suas prprias foras); pertencer simbioticamente a uma rede de coadjuvantes tambm sustentveis; e, promover a dissipao de estratgias e resultados, em detrimento de qualquer tipo de concentrao e/ou centralidade, tendo em vista a harmonia das relaes sociedade-natureza (SUSTENTABILIDADE, 2010).
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Desenvolvimento sustentvel aquele que atende s necessidades dos presentes sem comprometer a possibilidade de as geraes futuras satisfazerem suas prprias necessidades, Brundtland (1991) e So Paulo (2010). O desenvolvimento sustentvel no um estado permanente de harmonia, mas um processo de mudanas no qual a explorao de recursos, a orientao dos investimentos, os rumos do desenvolvimento tecnolgico e a mudana institucional esto de acordo com as necessidades futuras (BRUNDTLAND, 1991). Para que o desenvolvimento sustentvel seja alcanado, a proteo do ambiente tem que ser entendida como parte integrante do processo de desenvolvimento e no pode ser considerada isoladamente. a diferena entre crescimento e desenvolvimento, ou seja, enquanto crescimento no conduz automaticamente igualdade nem justia social, pois no leva em considerao nenhum outro aspecto da qualidade de vida a no ser o acmulo de riquezas, que se faz nas mos apenas de alguns indivduos da populao; o desenvolvimento, por sua vez, preocupa-se com a gerao de riquezas sim, mas tem o objetivo de distribu-las, de melhorar a qualidade de vida de toda a populao, levando em considerao, portanto, a qualidade ambiental do planeta (CONFEA, 2010). A reunio Rio 92 colocou as cidades no centro do debate ambiental quando assumiu que o futuro do planeta depender das solues urbansticas que a humanidade encontrar e que a sociedade sustentvel deve ter a cidade como base. O Desenvolvimento Sustentvel tem seis aspectos prioritrios que devem ser entendidos como metas, segundo CONFEA (2010), os quais so: a satisfao das necessidades bsicas da populao (educao, alimentao, sade, lazer, etc.); a solidariedade para com as geraes futuras (preservar o ambiente de modo que possam ter chance de viver); a participao da populao envolvida (todos devem se conscientizar da necessidade de conservar o ambiente e fazer, cada um, a parte que lhe cabe para tal); a preservao dos recursos naturais (gua, oxignio, etc.);
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a elaborao de um sistema social garantindo emprego, segurana social e respeito a outras culturas (erradicao da misria, do preconceito e do massacre de populaes oprimidas, como, por exemplo, os ndios); e, a efetivao dos programas educativos. Visando a contribuir para a formulao de polticas pblicas e de aes, conforme MMA/IBAM/PARCERIA 21 (2005), foram estabelecidas quatro estratgias de sustentabilidade urbana, identificadas como prioritrias para o desenvolvimento sustentvel das cidades brasileiras, no documento para servir como subsdios elaborao da Agenda 21 brasileira: estratgia 1: fazer a regulamentao do uso e da ocupao do solo urbano e promover o ordenamento do territrio, contribuindo para a melhoria das condies de vida da populao, considerando-se a promoo da equidade, a eficincia e a qualidade ambiental; estratgia 2: promover o desenvolvimento institucional e o fortalecimento da capacidade de planejamento e de gesto democrtica da cidade, incorporando no processo a dimenso ambiental urbana e assegurando a efetiva participao da sociedade; estratgia 3: promover mudanas nos padres de produo e de consumo da cidade, reduzindo custos e desperdcios e fomentando o desenvolvimento de tecnologias urbanas sustentveis; e, estratgia 4: desenvolver e estimular a aplicao de instrumentos econmicos no gerenciamento dos recursos naturais visando sustentabilidade urbana. Para consolidar e detalhar cada estratgia, e dessa forma, poder ser chamada de cidade sustentvel, foram estabelecidas proposies. Essas foram, neste captulo, destacadas apenas quando se referem a resduo slido, direta ou indiretamente. Na Estratgia 1, que trata de aperfeioar a regulamentao do uso e da ocupao do solo urbano e promover o ordenamento do territrio, foram agrupadas 15 propostas, dentre as quais quatro se referem a resduo slido:
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proposta 1.2: fortalecer a dimenso territorial no planejamento estadual, estimulando a regionalizao interna dos estados federados e a cooperao entre municpios que tenham problemas urbanos e ambientais comuns por integrarem regio metropolitana, aglomerao urbana, microrregio ou a mesma bacia hidrogrfica; proposta 1.3: incorporar aos processos de formulao de polticas e de planejamento urbano do municpio, no que couber, as diretrizes gerais de ordenao do territrio e de poltica urbana, emanadas das polticas, dos planos e dos programas, federais e estaduais, que tratam de questes de interesse da sustentabilidade das cidades; proposta 1.4: promover a reviso e a consolidao dos instrumentos e dos dispositivos legais, federais e estaduais, associados sustentabilidade das cidades, conferindo maior unidade matria, para facilitar o seu conhecimento e a sua compreenso pelas autoridades locais e assegurar a eficcia de sua aplicao prtica; e, proposta 1.5: promover a produo, a reviso e a implementao de planos diretores e da legislao edilcia e urbanstica de competncia municipal, a saber, as leis de uso e ocupao do solo, de parcelamento e loteamento, de permetro urbano, os cdigos de obras e edificaes, os cdigos de posturas e sanitrio, visando introduo, onde couber, de dispositivos normativos e legais que assegurem a sustentabilidade das cidades. Na Estratgia 2, que trata de promover o desenvolvimento institucional e o fortalecimento da capacidade de planejamento e de gesto democrtica da cidade, foram agrupadas 15 propostas, dentre as quais dez se relacionam a resduo slido: proposta 2.1: promover polticas nacionais, regionais, estaduais, metropolitanas e municipais de desenvolvimento que levem em considerao as peculiaridades da rede urbana brasileira, adequando suas propostas e aes s diferentes categorias de cidades, na perspectiva de sua sustentabilidade; proposta 2.2: fortalecer e dotar de maior eficincia os sistemas federal, estadual e municipal de fiscalizao ambiental, sobretudo em reas de grande vulnerabilidade ecolgica, por meio da articulao e da cooperao entre a Unio, os estados e os municpios;
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proposta 2.3: submeter ao controle do municpio, naquilo que for da sua competncia constitucional, toda e qualquer atividade realizada no seu territrio capaz de afetar a sustentabilidade da cidade, gerando impactos negativos sobre o ambiente, a paisagem e as condies do ar, da gua, do solo e do conforto humano; proposta 2.4: instituir a bacia hidrogrfica como unidade de planejamento e gesto do territrio, passando da ao puramente controladora, setorial e burocrtica para uma ao gerenciadora da questo ambiental, de carter integrado, participativo, descentralizado e financeiramente sustentvel, conforme estabelece a Lei Nacional dos Recursos Hdricos; proposta 2.5: criar e/ou fortalecer rgos de planejamento urbano e regional reforando a dimenso ambiental em suas estruturas tcnico-burocrticas e aperfeioando suas bases de dados sobre unidades territoriais de gesto e de planejamento; proposta 2.6: desenvolver e/ou estimular novos mecanismos que viabilizem a efetiva participao da sociedade no planejamento e na gesto urbana, especialmente no que se refere ao controle social sobre a alocao de recursos pblicos e qualidade dos servios urbanos; proposta 2.7: implementar sistemas de gesto ambiental urbanos integrados e que contemplem a descentralizao e as parcerias, melhorando a qualidade e a eficincia tanto institucional como dos servios prestados populao; proposta 2.11: apoiar e aperfeioar a capacidade institucional dos governos estaduais e municipais para desenvolver aes voltadas para a criao de marcos regulatrios para os servios de gua, esgoto e resduo slido; proposta 2.12: promover programas de capacitao para qualificar a interlocuo entre Estado e sociedade, e para atribuir sustentabilidade aos investimentos em saneamento por meio do combate ao desperdcio e da conservao sustentvel das melhorias realizadas; proposta 2.13: ampliar as linhas de financiamento do setor saneamento ambiental, prevendo formas de flexibilizao da gesto e buscando o interlocutor/agente mais estratgico para assegurar a universalizao e a qualidade ambiental na prestao dos servios, promovendo a articulao dos agentes pblicos e privados.
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Na Estratgia 3, que trata da mudana de padres de produo e de consumo da cidade, foram agrupadas 15 propostas, dentre as quais em sete h referncia a resduo slido: proposta 3.1: intervir nos processos de produo e de consumo da cidade que possam afetar a sustentabilidade urbana, com base na adoo de indicadores quantitativos e qualitativos capazes de orientar as estratgias de desenvolvimento nacional e local, e na sistematizao de dados e de Padres ambientais bsicos para o planejamento e a gesto, tais como os referentes potabilidade e qualidade da gua para abastecimento pblico, qualidade do ar, aos limites de decibis tolerveis em zonas urbanas, entre outros; proposta 3.2: alterar os padres atuais de produo, emisso e despejo de poluentes de origem industrial no ambiente urbano, modernizando os instrumentos tcnicos, legais e financeiros que regulam o setor; proposta 3.3: incluir critrios ambientais nas normas de financiamento governamental voltados para a infraestrutura urbana, especialmente nos setores de saneamento, transportes e sistema virio; estender gradativamente esses critrios para financiamentos de novos empreendimentos econmicos privados com participao do setor pblico; proposta 3.4: incluir nas prticas de auditoria do setor pblico avaliaes peridicas sobre o desempenho ambiental de rgos e autarquias, monitorando a aplicao de critrios condizentes com os princpios e os objetivos do desenvolvimento sustentvel na aquisio de bens, servios e equipamentos como uma forma demonstrativa e indutora de comportamento ecocompatvel; proposta 3.9: apoiar programas de reduo do volume de perdas dos sistemas de saneamento, qualquer que seja o agente operador (pblico ou privado), favorecendo o redirecionamento de recursos economizados para outras reas prioritrias, como sade, educao e moradia; proposta 3.10: instituir poltica nacional de gesto dos resduos slidos por meio de lei que regule a matria, definindo os padres mnimos nacionais para gerao; proposta 3.11: reduzir significativamente a quantidade de lixo (resduo slido) produzida nas cidades, levando o setor produtivo e a populao a des-
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perdiarem menos, consumirem somente o necessrio e reutilizarem materiais que seriam jogados fora. A Estratgia 4, que prope a aplicao de instrumentos econmicos no gerenciamento dos recursos naturais, tem seis propostas, das quais em duas o resduo slido se insere: proposta 4.2: promover o aperfeioamento do sistema tributrio brasileiro nos trs nveis de governo visando incorporao e viabilizao de instrumentos econmicos que promovam o uso sustentvel dos recursos naturais e a adoo de princpios de extrafiscalidade que estimulem aes, empreendimentos e comportamentos sustentveis dos agentes pblicos e privados; e, proposta 4.5: introduzir critrios socioambientais no aparato tcnico-legal que disciplina a compra de bens e servios por parte do poder pblico, em todos os nveis hierrquicos e esferas de competncia, onde e quando for cabvel. Durante o V Frum Social Urbano, realizado em Porto Alegre, em janeiro de 2005, complementando o decidido nos Fruns de Quito, em julho de 2004 (Frum Social das Amricas), e de Barcelona, em setembro de 2004 (Frum Mundial Urbano), foi publicada a Carta Mundial do Direito Cidade (CONFEA, 2010). A carta mundial do direito cidade um instrumento dirigido a contribuir com as lutas urbanas e com o processo de reconhecimento no sistema internacional dos direitos humanos do direito cidade. O direito cidade se define como o usufruto equitativo das cidades dentro dos princpios da sustentabilidade e da justia social. Entendido como o direito coletivo dos habitantes das cidades em especial dos grupos vulnerveis e desfavorecidos, que se conferem legitimidade de ao e de organizao, baseado nos usos e costumes, com o objetivo de alcanar o pleno exerccio do direito a um padro de vida adequado. Nessa, em apenas dois artigos, h referncia a resduo slido:
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Artigo XII - acesso aos servios pblicos domiciliares e urbanos: as cidades garantiro o direito a todos os(as) cidados(s) a terem acesso permanente aos servios pblicos de gua potvel, ao saneamento, coleta de lixo, s instalaes de atendimento mdico, s escolas, a fontes de energia e telecomunicao em co-responsabilidade com outros organismos pblicos ou privados de acordo com o marco jurdico de cada pas; e, as cidades garantiro que os servios pblicos, ainda que estejam privatizados em gesto anterior a essa carta, estabelecero uma tarifa social exequvel e a prestao do servio pblico adequado para as pessoas e grupos vulnerveis ou aos desempregados; e, Artigo XXII - direito ao meio ambiente: as cidades se comprometem a adotar medidas de preveno frente a ocupao desordenada do territrio e de reas de proteo e a contaminao , incluindo acstica, economia energtica, a gesto e reutilizao do resduo, reciclagem e a recuperao das vertentes para ampliar e proteger os espaos verdes; e, as cidades se comprometem a respeitar o patrimnio natural, histrico, arquitetnico, cultural e artstico e a promoo da recuperao e revitalizao das reas degradadas e dos equipamentos urbanos.
Gesto e gerenciamento ambiental

Nesse contexto, a gesto ambiental entendida como a conduo, direo, proteo da biodiversidade; controle do uso de recursos naturais, atravs de determinados instrumentos, que incluem regulamentos e normalizao; investimentos pblicos e financiamentos; e, requisitos institucionais e jurdicos. Esse conceito tem evoludo para uma perspectiva de gesto compartilhada pelos diferentes agentes envolvidos e articulados em seus diferentes papis, a partir da perspectiva de que a responsabilidade pela conservao ambiental de toda a sociedade e no apenas do governo e baseada na busca de uma postura pr-ativa de todos os atores envolvidos (IBAM, 2010).
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Chama-se gerenciamento ambiental ao conjunto de atividades destinadas a administrar licenciamentos ambientais, assegurar obedincia a padres legais ambientais, definir e implementar propostas minimizadoras de impactos e monitoramento. Tem como objetivo administrar impactos passados, presentes e futuros relativos ao meio gerenciado e s obras planejadas em suas fases de concepo, implantao e operao; deve administrar os riscos de acidentes ambientais e o nvel de conscientizao e educao ambiental da comunidade interna da organizao (NAGLE, STREB, TEIXEIRA et al., 2004).
Gesto e gerenciamento integrado de resduo

Em um plano de gesto ou de gerenciamento ambiental, a gesto e o gerenciamento integrados de resduo slido so partes importantes. A gesto integrada de resduo slido uma forma para se enfrentar os graves problemas relacionados ao resduo urbano, pois considera, conforme IBAM (2010) e CEBDS (2005): a ampla participao do Executivo, Legislativo e sociedade civil; as dimenses ambientais, sociais, culturais, econmicas, polticas e institucionais, na perspectiva da sustentabilidade dos sistemas de limpeza pblica; o conceito dos 3 R reduzir, reutilizar e reciclar, difundido pela Agenda 21; e, a incorporao dos catadores no processo de gesto. A gesto integrada de resduo slido a maneira de conceber, implementar e administrar sistemas de Limpeza Pblica, considerando uma ampla participao dos setores da sociedade com a perspectiva do desenvolvimento sustentvel. A sustentabilidade do desenvolvimento vista de forma abrangente, envolvendo as dimenses ambientais, sociais, culturais, econmicas, polticas e institucionais. Isso significa articular polticas e programas de vrios setores da administrao e vrios nveis de governo, envolver o legislativo e a comunidade local, buscar garantir os recursos e a continuidade das aes e identificar tecnologias e solues adequadas realidade local (IBAM, 2010).
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Assim, tm-se como produtos: plano de gesto de resduo slido, assessoria tcnica especfica, programas de capacitao e produo de material didtico-informativo. O plano de gesto de resduo slido , segundo IBAM (2010), um instrumento bsico para conceber, implantar e administrar sistemas de limpeza pblica, contemplando os aspectos: operacionais, legislao, administrativos, fiscalizao e controle, financeiros, informao e comunicao, insero social dos catadores e educao ambiental. J a assessoria tcnica especfica deve estar dirigida para a organizao do sistema gerencial e operacional dos servios de limpeza pblica: coleta de resduo slido domstico e limpeza de logradouros; programas de coleta seletiva; definio de solues para o tratamento e disposio de resduo; elaborao de regulamentos de limpeza urbana; e apoio a programas de insero social dos catadores. Os programas de capacitao so organizados para gerentes, tcnicos, fiscais e garis. Com a atual tendncia de estabelecimento de cooperativas de catadores, esses devem tambm participar. A produo de material didtico-informativo pode ser composta por manuais tcnicos, apostilas, cartilhas, etc. Como parte de um programa de gesto ambiental, partindo-se de uma viso unificada, o gerenciamento integrado de resduo slido, segundo Teixeira e Bidone, (1999), o conjunto de aes que envolvem a gerao do resduo, seu manejo, coleta, tratamento e disposio, dando ateno especial a cada tipo de resduo. O tratamento e disposio devem ser os mais adequados, baseando-se, sempre, no conceito da minimizao e buscando o princpio da descarga mnima. O manejo ambientalmente saudvel do resduo slido deve estar pautado em padres sustentveis de produo e consumo e no simplesmente no depsito ou aproveitamento por mtodos seguros do resduo gerado. Assim, deve-se buscar resolver a causa fundamental do problema, procurando mudar padres
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no sustentveis de produo e consumo, visando a conciliar o desenvolvimento com a proteo do ambiente. A estrutura da ao necessria deve estar apoiada em uma hierarquia de objetivos e centrar-se nas quatro principais reas de programas, relacionadas com o resduo slido (SO PAULO, 2010): reduo ao mnimo da gerao de resduo; aumento ao mximo da reutilizao e reciclagem ambientalmente saudveis do resduo; promoo do depsito e tratamento ambientalmente saudveis do resduo; e, ampliao do alcance dos servios que se ocupam do resduo, universalizando a prestao de servios e estendendo-os a toda a populao. Um plano de gerenciamento integrado de resduo slido, para atender aos requisitos j postulados, deve, necessariamente, comear por aes de minimizao, que pode ser obtida atravs da aplicao dos 3R: reduo na fonte, reutilizao e reciclagem, diminuindo a quantidade e/ou o potencial de contaminao do resduo (TEIXEIRA; FASSINA; CASTRO, 2000). A reduo na fonte deve ser entendida como sendo a diminuio na gerao de resduo, atravs de programas que promovam a reduo no consumo ou a no gerao de resduo. A reutilizao consiste no aproveitamento do resduo nas condies em que descartado, sem qualquer alterao fsica do seu material, modificando ou no a sua funo original e submetendo-o a pouco ou nenhum tratamento; exigindo apenas operaes de limpeza, embelezamento e identificao entre outras como o caso de reutilizao de embalagens de vidro para compotas, Teixeira (2009). A reciclagem o resultado de uma srie de atividades, pela qual o material que se tornaria resduo, ou que assim j considerado, desviado, coletado separado e processado para ser usado como matria-prima na manufatura de novos produtos. H uma alterao fsica do material que o compe (como o caso do vidro que sofre fuso ao ser reciclado).
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Historicamente, a hierarquia na gesto e no gerenciamento de resduo foi dar ateno disposio final, seguida pelo tratamento, e nenhuma minimizao do resduo (Figura 2).
Figura 2 Hierarquia tradicional do sistema de gerenciamento de resduo slido
preveno reduo
reciclagem tratamento disposio nal
Fonte: modificado de Webzoo (2005)
Atualmente reconhecida, praticamente em todo o mundo, a hierarquia a ser seguida na minimizao do resduo slido urbano, qual seja, a reduo na fonte ou preveno, seguida da reutilizao, da reciclagem, do tratamento e, por ltimo, a disposio final. Assim, s aps terem sido esgotados os esforos para se evitar a gerao do resduo que, sendo esse inevitvel, deve-se passar a pensar nas possibilidades de reutilizao e quando essas tiverem sido esgotadas que se buscar a possibilidade para recicl-lo. Depois de esgotadas todas as possibilidades de minimizao que se pensar nas possveis formas de tratamento, e, s ento, nas formas de disposio final. Voltando Figura 2, para torn-la atualizada, deve-se inverter o cone, mas ao faz-lo, falta sustentao para que fique em p; da mesma maneira, com o sistema de gerenciamento, para que se baseie nas atividades de minimizao h necessidade de sustentao e essa deve ser a sustentao poltica, sem a qual, ser invivel (Figura 3).
Inte
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Figura 3 Integrao das medidas polticas com o controle tcnico
preveno reduo reciclagem tratamento disposio nal

Fonte: modificado de Webzoo (2005)
Sustentao Poltica
Dessa forma, torna-se primordial no s a anuncia, como o engajamento e a efetiva ao do poder poltico governante, uma vez que as aes de minimizao e, principalmente, as de reduo na fonte, envolvem mudanas de comportamento e, mesmo, de hbitos da populao e isso envolve aes de forte cunho poltico. importante a incorporao por parte da populao do conceito de consumo consciente, que, segundo Gauto (2005), o conjunto das relaes de consumo pautadas na tica e no compromisso de se construir uma sociedade mais justa, generosa e responsvel. Por muito tempo, as caractersticas valorizadas pelos consumidores na hora da compra eram a qualidade e o preo, apenas. No consumo consciente so considerados desde fatores de ordem social (como os funcionrios so tratados na empresa, por exemplo) at fatores de ordem jurdica e ambiental (por exemplo, atitudes que a empresa toma em relao aos prejuzos que a sua produo traz para a sociedade e/ou ambiente). Exemplos de aes governistas que visam um consumo que seja sustentvel so: a Dinamarca que proibiu o uso de embalagens descartveis para bebidas no-alcolicas e cerveja; e, Portugal, onde h uma lei que prioriza o retorno de embalagens usadas. Portanto, o uso de embalagens descartveis para bebidas
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no uma tendncia em todo mercado internacional, como se , atualmente, induzido a pensar no Brasil. De acordo com a concepo de desenvolvimento sustentvel, a gesto e o gerenciamento de resduo vm passando por um processo de reformulao com vistas minimizao, reduo do consumo de energia, ao no desperdcio de matria-prima e, consequentemente, causando menor impacto ambiental. Mas, ainda representa um srio problema que deve ter lugar de destaque dentro da poltica pblica dos municpios (NAGLE, STREB, TEIXEIRA et al., 2004). Como afirma Cano e Brando (2002), muitos municpios utilizam critrios subjetivos para gerenciar os servios de limpeza urbana, muitas vezes, inadequado para um problema to complexo. Alguns municpios regulamentaram o setor atravs de lei orgnica, regulamentao de limpeza pblica, ou leis especficas. A elaborao e efetivao de polticas para o gerenciamento de resduo slido so fundamentais, pois assim ser possvel obter um sistema integrado e sustentvel. Os municpios tm de romper antigos conceitos, enraizados nos ideais do desenvolvimento econmico local que no levam em considerao a necessidade de sustentabilidade, e se aterem mais s necessidades conjuntas, com solues integradas mais eficientes para efetivamente se encaixarem em um contexto regional/metropolitano. Assim, baseando-se nas premissas do desenvolvimento sustentvel, o modelo de gesto de resduo slido deve ser concebido em escala regional ao considerar o tratamento do resduo e sua disposio final, de modo a poder atingir plenamente seus objetivos; enquanto a limpeza urbana demanda um planejamento em escala local, envolvendo desde a coleta do resduo nas residncias, transporte, limpeza de praas e jardins, poda de rvores, varrio e at a pintura do meio fio de vias pblicas Em termos de ambiente, determinadas metas podem ser atingidas em longo prazo, mas entende-se que os Municpios, os Estados e a Unio atuando sempre
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em parceria com a sociedade podem introduzir de imediato mudanas nas suas polticas urbanas capazes de gerar resultados mesmo a curto prazo (at quatro anos), MMA/IBAM/ PARCERIA 21(2005). No Brasil, os municpios foram pressionados pela Lei Federal no 10.257, de 10 de julho de 2001, que os obrigou a elaborarem e aprovarem, no mximo em cinco anos aps a promulgao da Lei, o Plano Diretor. Esse o instrumento bsico da poltica de desenvolvimento e expanso urbana e deve ser aprovado por lei municipal. parte integrante do planejamento municipal, devendo o plano plurianual, as diretrizes oramentrias e o oramento anual incorporarem as diretrizes e prioridades nele contidas (BRASIL, 2005). Dessa forma, para apresentar um Plano Diretor, deve-se ter elaborado antes o plano de gerenciamento de resduo e estar-se considerando, o tempo todo, o conceito de desenvolvimento sustentvel. A razo para toda essa preocupao, tanto em nvel municipal e nacional, como internacional, a situao em que se encontra o gerenciamento do resduo slido em grande parte do mundo. E no Brasil no melhor: em 2000, de acordo com o senso realizado, IBGE (2010), 125.281 toneladas de resduo domiciliar eram coletadas diariamente, sendo que: 47,1% foi para aterro sanitrio; 22,3% foi para aterro controlado; 30,5% foi para lixo, sem condies adequadas. Esses nmeros so ainda piores do que parecem, pois aterro controlado, que s tem recobrimento dirio e, eventualmente, compactao, tambm uma forma de disposio inadequada. Assim, 52,8 % do resduo era disposto inadequadamente e, do restante, nem todo aterro declarado no senso como sendo sanitrio o era de fato. Corroborando com esse quadro desfavorvel, a situao da coleta de resduo slido urbano no Brasil, segundo o IBGE (2010), era, em 2000:
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91,2% da populao com coleta; 3,6% da populao declarou que jogou em terreno baldio; 4,3% da populao declarou que queimou; e, 0,3 da populao declarou que enterrou.
E o IBGE (2010) ainda fornece outro dado preocupante: 25% do resduo pblico coletado nas cidades com 500 a 1.000.000 hab. foram jogado nas ruas em 2000... Nesse cenrio, detecta-se a necessidade premente da adoo de medidas e aes, no s corretivas como tambm preventivas, que coloquem a poltica de resduo slido na direo desejada do consumo consciente, rumo ao desenvolvimento sustentvel e consequente cidade sustentvel. oportuno salientar que a responsabilidade pelos resduos domiciliar, comercial, pblico e especial do municpio, conforme a Constituio Federal (Brasil, 1988). Evidencia-se, assim, a importncia e urgncia da elaborao de planos de gesto e de gerenciamento de resduo slido para que seja possvel compatibiliz-los com a construo de uma comunidade potencialmente saudvel. O gerenciamento de resduo slido, como j visto, deve ser estruturado de forma a ser um sistema integrado de gerenciamento de resduo, ou seja, segundo Teixeira e Bidone (1999), deve envolver o estudo das condies que regem: a produo do resduo, incluindo sua minimizao na origem; seu manejo e as condies existentes de tratamento e disposio do resduo; e, contempla, no seu projeto, todos os tipos de resduos gerados, aproveitando-os e tratando-os, baseando-se no princpio da descarga zero e causando o menor impacto ao meio que o cerca. A atualizao do conceito do princpio da descarga zero : no zerar a gerao de resduo, mas sim buscar, cada vez mais a minimizao do resduo tanto na origem, como para tratamento e destino final. Deve, portanto, iniciar com atividades de caracterizao do resduo produzido e sua minimizao, estudos sobre a coleta, tratamento/disposio e, finalmente,
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uma avaliao e a opo por um sistema integrado de tratamento de resduo slido.
Caracterizao do resduo slido

Iniciam-se as dificuldades, j que a definio de resduo slido no nica e nem se refere sempre aos mesmos tipos de resduos, sendo funo de quem o define e com qual objetivo. A forma de amostragem do resduo a ser caracterizado muito importante e no padronizada. Pode ser feita em, ou a partir de, um caminho de coleta aleatrio e o resduo ser coletado diretamente na chegada ao aterro; da escolha de uma rota especial, que passe em diferentes locais com diferentes caractersticas (sociais, ocupaionais, por exemplo); com amostras representativas de diferentes bairros; pode ser amostragem nica ou composta ou ainda em um perodo de alguns dias ou meses; enfim, pode ser como o responsvel pela caracterizao preferir ou tiver condies de realizar, mas sempre com o cuidado de se manter a amostra representativa do todo e fiel aos objetivos desejados. Para a ABNT (ABNT 2004) os resduos slidos so definidos como: resduos nos estado slido e semi-slido, que resultam de atividades da comunidade de origem: industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos, nessa definio, os lodos provenientes de sistemas de tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel o seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis em face melhor tecnologia disponvel. IPT/CEMPRE (2000) define resduo slido como restos das atividades humanas, considerados pelos geradores como inteis, indesejveis ou descartveis. Normalmente, apresentam-se sob estado slido ou semi-slido (com teor lquido insuficiente para que possa fluir livremente).
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Com essas duas definies j possvel verificar a falta de concordncia, imediata, quanto ao estado fsico (slido, lquido,...) admitido para o resduo slido. Ao detalhar mais, tentando definir resduo slido urbano, as divergncias passam a ser maiores, a ponto de Carra e Cossu (1988), ao compararem o resduo slido urbano de 15 diferentes pases industrializados, conclurem que cada pas usava uma definio diferente: um considerava como resduo urbano s resduo domiciliar e comercial, outro alm desses considerava resduo de varrio e de servios, enquanto outro, ainda, inclua os resduos industriais com caractersticas semelhantes ao domiciliar, por exemplo. Essa divergncia ainda ocorre, e no s em termos de diferentes pases, mas no Brasil, em termos de diferentes municpios e num mesmo municpio, em diferentes pocas. Portanto, conforme Streb, Nagle e Teixeira (2004), para a caracterizao do resduo slido deve ser escolhida a classificao que consiga responder aos objetivos desejados e, se for buscado a minimizao, as autoras apresentam uma metodologia para caracterizao do resduo slido domiciliar. A caracterizao pode ser feita a partir da classificao do resduo, por exemplo, segundo a: origem: domiciliar (domstico), comercial, industrial, servios de sade (hospitalar) e especial; tratabilidade: biodegradvel, reciclvel, descartvel e perigoso; incinerao: combustvel, incombustvel; biodegradao: facilmente biodegradvel, moderadamente biodegradvel, dificilmente biodegradvel e no biodegradvel; tipo de material: papel, vidro, plstico, metal, orgnico, outros; reciclabilidade: reciclveis e no reciclveis; e, disposio final (NBR10004, ABNT, 2004): classe I (perigosos), classe II (no perigosos) e sua subdiviso, classe IIA (no inertes) e classe IIB (inertes).
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Todos os tipos de resduos gerados devem ser caracterizados separadamente e com a classificao mais adequada aos objetivos desejados. A caracterizao pode ser feita, tambm, a partir de caractersticas fsicas (peso especfico, produo per capita, grau de compactao, teor de umidade, entre outros), qumicas (poder calorfico, potencial hidrognio, relao carbono nitrognio, entre outros) e biolgicas (bactrias, fungos, entre outros). A escolha de uma ou mais das caractersticas citadas, para se evitar gastos excessivos e desnecessrios, deve ser feita de acordo com os objetivos desejados. Assim, se o objetivo for dimensionar a frota coletora, deve-se escolher: peso especfico, produo per capita, grau de compactao e teor de umidade em detrimento das demais, que no tero utilizao imediata. J se o interesse for verificar a viabilidade de uma coleta seletiva, deve-se escolher uma composio gravimtrica em termos dos materiais existentes e que tenham mercado garantido e os pesos especficos daqueles no conhecidos, por exemplo. Para evitar confuses e comparaes inadequadas a partir dos resultados obtidos, sempre recomendvel deixar explcito o que foi considerado como resduo em cada classificao e como os mesmos foram amostrados. Feita a caracterizao, devem ser realizados estudos que visem obteno da minimizao dos mesmos, desde a reduo na fonte, incluindo a reutilizao e a reciclagem, no deixando de seguir a ordem de prioridade j comentada. Claro que, neste caso, a caracterizao deve ter sido adequada a esse objetivo, conforme o recomendado por Streb, Nagle e Teixeira (2004). Deve-se atentar para buscar reduzir o desperdcio, pois, segundo o Instituto Akatu (2003), o desperdcio de alimentos a pior das pragas, sendo que, no Brasil, de 20% a 60% de toda a produo se perde entre o campo e a mesa. O desperdcio s de matria orgnica (tanto de compra, como de consumo e de preparo) no resduo slido domiciliar, em duas pesquisas independentes, esteve, em ambos os casos, na ordem de 16 a 18% sobre todo o resduo coletado, ou seja, de tudo o que foi jogado, quase 20% no foi sequer aproveitado foi desperdiado! Foram analisados respectivamente, na primeira pesquisa,
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em Baro Geraldo - Campinas, o resduo de 60 residncias, em 1996 (TEIXEIRA, FASSINA e FONSECA, 2000 e TEIXEIRA, 1999), e, na segunda, em Baro Geraldo Campinas, Valinhos e Vinhedo, o resduo de 30 residncias em cada municpio (NAGLE, 2004 e STREB, NAGLE e TEIXEIRA, 2004) e, em ambas as pesquisas, com a anlise exclusiva de resduo domiciliar, durante 8 e 12 meses, respectivamente. A aplicao da minimizao ao resduo domstico pode ser obtida atravs: de alteraes de hbitos; processos e/ou material; e, opes ao adquirir produtos. Pode ser alcanada, pela escolha de produtos com menor nmero de embalagens ou com embalagens de maior capacidade volumtrica (menor volume de embalagem por unidade de produto). Tambm pode ser atingida controlando-se os desperdcios.
Coleta de resduo urbano

Na elaborao de um plano de gerenciamento integrado de resduo slido a coleta deve ser estudada e, segundo a NBR 12980 (ABNT, 1993), pode ser coleta regular (coleta domiciliar; coleta de feiras, praias...; e, coleta de servios de sade); coleta especial; coleta particular; e coleta seletiva. Essa norma tem que ser revisada, j que atualmente a coleta de resduo de servio de sade de responsabilidade do gerador, sendo, portanto, coleta particular. A coleta especial refere-se ao resduo de produo transiente, tais como animais mortos, veculos abandonados nas vias pblicas, etc. Devem ser estudados os diferentes tipos de resduos gerados e, para cada um deles, deve(m) ser escolhido(s) o(s) tipo(s) de coleta(s) a ser(em) adotado(s) e verificada a existncia de equipamento(s) e mo de obra necessrios sua implantao e/ou expanso prevista, bem como a disponibilidade financeira para novas aquisies. Na medida do possvel, estudada a sua real viabilidade, tanto tcnica, econmica como operacional, a coleta seletiva (sistema de recolhimento de material reciclvel - papel, plstico, metal, vidro e orgnico ou de material reciclvel e no reciclvel - previamente separados na fonte de gerao) deve fazer parte
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do plano de gerenciamento integrado de resduo slido. Como tal, permite a reutilizao e a reciclagem de material que, de outra forma, iria para tratamento e/ou disposio final. , portanto, uma forma de minimizar o resduo que ser tratado e/ou disposto. Deve ser escolhida qual a modalidade de coleta seletiva que mais se adequa, tanto s caractersticas fsicas da localidade como s condies econmicas e da populao, entre a coleta porta a porta; a coleta com PEV pontos de entrega voluntria e LEV locais de entrega voluntria; e, coleta atravs de cooperativas de catadores. A diferena entre PEV e LEV que, os primeiros so contineres ou conjunto de contineres dispostos em locais pr-determinados e os LEV so edificaes destinadas ao armazenamento do material reciclvel onde h algum para receber o material levado pela populao e que o destina baia correta. Em algumas localidades, LEV usado como sinnimo de PEV. No recomendada, por essa autora, a forma de coleta seletiva por troca, uma vez que essa ocorre pela troca de material reciclvel por benefcios tais como vale transporte, vale compra, vale verduras, vale leite, sacos plsticos para acondicionar reciclvel, enfim, um estudo sobre os programas que j existiram no Brasil fornece um amplo leque de opes e de exemplos que no deram certo. O problema que no h condies econmicas que permitam, seja a quem for, a continuidade das trocas por perodo indeterminado e, quando essas cessam, a populao, que estava acostumada a receber algo em troca, deixa de se sentir estimulada a segregar e no mais o faz e, com isso, o sistema de coleta seletiva deixa de ocorrer adequadamente. A populao deve ser estimulada a se conscientizar e, consequentemente, a segregar. Ainda deve ser definido o tipo de segregao que se deseja que a populao faa: separando os cinco tipos de materiais reciclveis mais o no reciclvel; ou em apenas dois: reciclvel e no reciclvel. Essa escolha ser funo tanto das condies tcnicas como financeiras, alm da disponibilidade de cooperao esperada da populao. Assim, depender do tipo de equipamento que o municpio tem ou que tem condies de adquirir, da quantidade de resduo reciclvel
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esperada, da boa vontade da populao em ter dois ou seis recipientes para resduo em casa, etc. Em todos os casos, essencial uma pesquisa de mercado que preceda s decises anteriormente citadas, de forma a que se implante uma segregao de material que, efetivamente, venha a ser reciclado posteriormente e no que v para disposio final, junto com o material no reciclvel, desacreditando a coleta. Ainda, a viabilidade e credibilidade do programa devem ser avaliadas para que no se opte por solues que no se pode sustentar e, dessa forma, seja decretado, antecipadamente, o fim do programa de coleta seletiva. de essencial importncia que a coleta tenha credibilidade perante a populao, pois s assim essa ter estmulo para fazer sua parte, ou seja, segregar o resduo adequadamente. Mais dois itens so de extrema importncia para o sucesso de um programa de coleta seletiva: a implantao e manuteno de programa(s) de informao e sensibilizao da populao; e, uma poltica transparente sobre o destino a ser dado ao dinheiro arrecadado com a venda do material reciclvel.
Tratamento/disposio final de resduo slido domstico

Nessa fase da elaborao de um Plano de Gerenciamento Integrado de Resduo Slido, deve-se ter em mente os diversos mtodos de tratamento e/ou disposio final existente(s) e, para cada tipo de resduo gerado, escolher aquele que melhor se adapte s suas caractersticas e s condies locais. Na sequncia so apresentados, resumidamente, os mtodos mais empregados para tratamento e/ou disposio de resduo slido domstico (compostagem, aterro sanitrio e em vala e incinerao), salientando-se a que tipos de resduos mais se adequam.
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Compostagem
A compostagem um processo de tratamento especfico para a matria orgnica, essencialmente biolgico. A compostagem um processo onde a matria orgnica transformada por processos qumicos e biolgicos, atravs da ao de micro-organismos e de alguns organismos, em um material mais estvel biologicamente, chamado composto. Agem sobre a matria orgnica principalmente bactrias, fungos e actinomicetos, e tambm podem ser encontrados protozorios e vermes. Se levado ao ltimo grau de estabilizao (humificao ou maturao), seu produto chamado de composto curado (ou hmus) e estvel em termos biolgicos (TEIXEIRA, 2009). O composto curado a matria orgnica bioestabilizada e humificada, resistente ao ataque de outros micro-organismos, sem cheiro e que no mais atrai vetores. A compostagem pode ocorrer atravs de biodigesto anaerbia ou aerbia, em funo da ausncia ou presena de oxignio livre no meio em decomposio. O processo mais comum o aerbio, na presena de oxignio. Na compostagem aerbia h uma primeira fase onde o resduo pode ser triturado ( opcional), seguida da biodigesto (onde a matria orgnica bioestabilizada). A terceira fase a humificao, onde finalmente ocorre a transformao em hmus ou composto curado. Aps, h outra fase opcional, que a preparao para venda (peneirao e ensacagem). A fase da biodigesto pode ser manual, atravs de leiras ou pilhas (Figura 4) ou mecanizada, onde ocorre em biodigestores (reatores) fechados. Um esquema de um dos modelos de compostagem mecanizada apresentado na Figura 5.
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Figura 4 Leiras ou pilhas de compostagem manual
Fonte:Pereira Neto (1996)
Figura 5 Esquema de um modelo de compostagem mecanizada
O composto curado um excelente condicionador de solo com propriedades tais como reteno da umidade do solo em perodos de seca; preveno contra eroso; aumento da permeabilidade gua; melhoria das propriedades biolgicas do solo; fornecimento de elementos - trao (ferro, zinco, cobre, cloro, entre outros); e, preveno da lixiviao do nitrognio orgnico.
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Aterro
H trs formas de disposio de resduo no solo: lixo, aterro controlado e aterro sanitrio. A maior parte das cidades brasileiras ainda tem a disposio final de seu resduo efetuada de forma incorreta, em lixo. Esta uma instalao onde o resduo disposto de forma indiscriminada, a cu aberto, sem recobrimento, s vezes com compactao. No h nenhuma preveno poluio/contaminao, nem controle sobre o que disposto. O lixo uma forma de disposio que deve ser evitada e, onde existe, deve ser erradicado e a rea remediada, ou seja, ter a contaminao reduzida e/ou eliminada por meio de tratamento(s) especfico(s) para o(s) contaminante(s). Essa remediao tambm deve fazer parte do plano de gerenciamento integrado de resduo slido. A outra forma de disposio de resduo no solo o aterro controlado. Nesse, h apenas o recobrimento dirio do resduo, podendo ou no haver a compactao. S controla a presena de vetores, micro e macro, incluindo o homem (catadores). O aterro controlado tambm uma instalao poluidora/contaminadora e deve ser evitada. S melhor, segundo IPT/CEMPRE (1995), que lixo. Quando a aplicao de resduo e a eventual compactao so manuais e as clulas so em forma de trincheiras, o aterro controlado recebe o nome de aterro em vala, aterro em trincheira ou ainda aterro manual (Figura 6). uma forma que teve aplicao nos ltimos anos, mas no deixa de ser poluidora e contaminadora, conforme Teixeira, Pansani e Nagle (2002).
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Figura 6 Aterro em vala.
Fonte: CETESB (1997)
A nica instalao que, com princpios de engenharia, previne, evita e/ou minimiza a poluio e a contaminao o aterro sanitrio. Aterro sanitrio uma denominao muito usada e na maioria das vezes aplicada inadequadamente. Para que um aterro possa ser considerado como sanitrio, deve apresentar as seguintes caractersticas: impermeabilizao de fundo e das laterais; drenagem e tratamento de chorume; drenagem e tratamento de gases; compactao; e, cobertura diria do resduo. Alm dessas, essenciais, deve ter tambm drenagem de guas pluviais, para evitar aumento da produo de chorume, que deve ser drenado e tratado, no encarecendo dessa forma a operao. Em um aterro sanitrio pode ser disposto o resduo slido domstico em sua totalidade. A tendncia mundial evitar cada vez mais que a matria orgnica v para aterro sanitrio, pois essa gera chorume, que tem que ser tratado, e demora muito tempo para ser totalmente degradado, algo entre 40 e 80 anos, e precisa ser constantemente monitorada. O resduo perigoso, inclusive a parcela de resduo perigoso do resduo slido domstico, tem sido recomendado, tambm, que no seja encaminhado ao aterro sanitrio.
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Incinerao
O processo de incinerao aquele onde o resduo queimado, em condies controladas de combusto, principalmente teor de oxignio e tempo de queima, em temperaturas superiores a 800oC. um processo extremamente debatido e que recebe muitas crticas. Enquanto for uma instalao onde s haja um forno incinerador, todas as crticas so devidas. Mas, ao se pensar em uma instalao onde seja implantado um sistema de incinerao, a situao muda. Isso porque um sistema de incinerao composto pelo forno incinerador, mais unidades para tratamento dos gases gerados na combusto; se para o tratamento dos gases for usada gua, por exemplo, em lavadores de gases, h unidades para tratamento da gua contaminada resultante; e, todos os slidos gerados (cinzas e escrias no forno; particulados e lodos, no tratamento dos gases; e, lodo do tratamento da gua contaminada) so adequadamente dispostos. Alm disso, o sistema de incinerao tem que ser dimensionado para o resduo a ser incinerado e s esse, ou outro com caractersticas semelhantes, pode ser admitido para queima. Dessa forma, existe tecnologia atualmente para projetar o sistema de incinerao de forma a no produzir, eliminar ou minimizar todas as emisses indesejveis, de forma a que as emisses fiquem dentro dos limites estabelecidos na legislao ambiental. O sistema de incinerao rene todas as caractersticas tcnicas para competir com outras formas de tratamento/disposio final de resduo. claro que o custo resultante elevado, o que faz com que o sistema de incinerao seja, em geral, a ltima opo a ser adotada. Sempre que possvel, o sistema de incinerao deve ser dotado de unidades de recuperao de energia, para que a energia liberada no processo seja aproveitada. A incinerao aplica-se ao resduo com caracterstica de combustibilidade, mas limitado s condies de projeto do sistema de incinerao.
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Gerenciamento Integrado de resduo slido

Como j citado, um plano de gerenciamento integrado de resduo slido deve envolver estudos sobre as condies que regem a produo de resduo, incluindo sua minimizao na origem; seu manejo e as condies existentes de tratamento e disposio de resduo; e, contempla, no seu projeto, todos os tipos de resduos gerados, aproveitando-os e tratando-os, baseando-se no princpio da descarga zero e causando o menor impacto ao meio que o cerca. Isso feito resulta uma adequada relao entre o resduo gerado, seus geradores e o ambiente, inclusive resolvendo os impasses resultantes da disposio inadequada de resduo no passado. Assim, no que se refere a resduo slido, o desenvolvimento sustentvel ser alcanado e resultar em cidades que deixaro de ser potencialmente saudveis, para serem cidades saudveis. Na definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), segundo Rumel et al. (2010), cidade saudvel aquela que coloca em prtica de modo contnuo a melhoria de seu meio ambiente fsico e social utilizando todos os recursos de sua comunidade. Assim, considera-se saudvel uma cidade ou municpio em que seus dirigentes municipais enfatizem a sade de seus cidados dentro de uma tica ampliada de qualidade de vida. Conforme esses autores, os determinantes de sade podem ser categorizados em demogrficos, sociais, econmicos, ambientais, cobertura vacinal, sade bucal, preveno de acidentes, preveno de doenas sexualmente transmissveis, nutricionais, atividade fsica, consumo excessivo de drogas, bem-estar mental, acesso ao diagnstico precoce de doenas e recursos para o crescimento e incluir indicadores como cobertura de saneamento, nvel de desemprego e outros. Assim, para que uma cidade possa vir a ser considerada saudvel, sob o ponto de vista de resduo slido, imprescindvel que esse seja considerado no seu todo, ou seja, que o Programa de gerenciamento de resduo slido do municpio contemple o sistema integrado visto, manejando todos os diferentes tipos de
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resduos a gerados da melhor forma e promovendo a sua minimizao. Estar, portanto, contribuindo para o desenvolvimento sustentvel e para que a cidade ou o municpio possa vir a ser sustentvel e saudvel. Nessa premissa, um municpio que faz parte da Rede de Municpios Potencialmente Saudveis deve se pautar por fazer constar, no seu Plano Diretor, diretrizes que induzam e obriguem elaborao de um Sistema Integrado de Gerenciamento de Resduo Slido. Deve-se sempre considerar um ditado rabe que, para a problemtica do resduo slido e sua soluo, vlido: Muita gente pequena, em muitos lugares pequenos, fazendo muitas coisas pequenas, mudaro a face da Terra.
Referncias
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A importncia dOs Comits de Bacias Hidrogrficas como Parceiros de Redes de Municpios

Lvia Fernanda Agujaro*
A inter-relao entre sade e meio ambiente tem mudado consideravelmente de enfoque nas ltimas dcadas. Abordagens clssicas dessa questo como a relao entre condies sanitrias inadequadas e elevados ndices de mortalidade infantil e morbidade persistem em regies onde um adequado desenvolvimento social e econmico ainda no foi alcanado, em locais mais remotos do pas ou mesmo bolses de misria das grandes metrpoles. Por outro lado, considerveis avanos cientficos e tecnolgicos permitiram ganhos na promoo da sade e na medicina, por meio da expanso da infraestrutura, da educao e do conhecimento. Vivemos assim um momento em que velhos e novos problemas coexistem e a equidade nem sempre est presente na construo de polticas pblicas saudveis a fim de minimiz-los e at elimin-los. Antigas questes de sade pblica, especialmente aquelas relacionadas com a contaminao microbiolgica da gua e saneamento ambiental precrio ocorrem simultaneamente com fatores de risco emergentes que atingem os ecossistemas como um todo e esto associados s rpidas mudanas dos processos produtivos, a uma industrializao acelerada e aos hbitos de consumo modernos de uma populao sempre crescente. Polticas pblicas nem sempre so eficazes para controlar e prever tais fatores, alm do que, no se mostram proativas para mudanas de hbitos, implantao de tecnologias sustentveis e legislaes eficazes. Poluio do ar, emisso gases de efeito estufa, produtos txicos em gua para consumo humano e recreacional, contaminao do solo por resduos industriais e agrotxicos, disposio inadequada de resduos slidos, radiaes ionizantes e resduos de agrotxicos em alimentos, esto entre os maiores desafios ambientais que temos a enfrentar neste incio de sculo, quando se discute ambiente e promoo da sade.
* CETESB - Mestre em Cincias Biolgicas UNESP e Doutora em Engenharia Civil - Saneamento e Meio Ambiente Unicamp criou e coordenou a Cmara Tcnica de Sade Ambiental dos Comits P.C.J.
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O meio ambiente pode afetar a sade em seu aspecto fsico e mental, positiva ou negativamente. Efeitos patolgicos agudos e crnicos da exposio direta aos contaminantes e patgenos coexistem com a falta do bem-estar da populao associada moradia e transporte precrios, uso inadequado do espao urbano, condies insalubres de trabalho e falta de espaos de lazer. Um meio ambiente saudvel e equilibrado e a equidade social so os fatores-chave para o desenvolvimento sustentvel. Tais questes colocam novos desafios na conduo das polticas pblicas e exigem dos gestores uma abordagem holstica, j que os fatores que contribuem para essa condio so complexos e exigem aes coordenadas, busca de parcerias e uma poltica transversal em promoo da sade que permeie as questes ambientais, urbanas, incluindo transporte, moradia, uso e ocupao do solo, educao, energia, meio rural entre outras. O envolvimento da comunidade no processo de tomada de deciso de fundamental importncia por meio do conhecimento e experincia dos diferentes segmentos da sociedade civil, populao em geral, acadmicos, especialistas, produtores etc... Embora parea que alguns problemas ambientais tm dimenses locais e so especficos do territrio de determinado municpio, as escalas regionais e globais devem ser consideradas sempre, pois a natureza no obedece aos limites polticos e administrativos dos municpios, o que implica a harmonizao das estratgias em locais, regionais e globais, para se conhecer a verdadeira raiz do problema, incorporando todas as suas dimenses. O critrio de bacia hidrogrfica comumente usado nos estudos e avaliaes do meio ambiente e especialmente na gesto dos recursos hdricos porque constitui um sistema natural, com territrio bem delimitado, composto por um conjunto de terras topograficamente drenadas por um rio e seus afluentes, onde as interaes e eventos em nvel fsico so integrados, facilitando sua compreenso. A gua vista nesse contexto como um veculo que integra todos os eventos que ocorrem em seu territrio. Fazendo uma analogia com o sistema circulatrio dos organismos vivos, que formado por conjunto de vasos de pequeno, mdio e grande calibre, que constituem uma complexa rede de distribuio para todo o corpo, a bacia hidrogrfica como o sistema circulatrio da terra com
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um rio formado por um conjunto de nascentes, riachos e ribeires, profundos e superficiais, estabelecendo relaes de interdependncia entre si. Grande parte dos impactos ambientais integrada por esse sistema e as aes que afetam o meio ambiente no territrio de um municpio devem levar em considerao os impactos nas comunidades vizinhas. Como descrito em Comit das Bacias Hidrogrficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundia (2002), uma gesto, que almeje o desenvolvimento, deve se propor a sustentar ecolgica, social e economicamente suas aes, buscando a solidariedade em detrimento da superioridade de um municpio sobre os demais. Os Comits de Bacias Hidrogrficas se colocam como fruns integradores no s para a gesto dos recursos hdricos, mas para a discusso dos assuntos ambientais de maneira ampla, especialmente por agregarem princpios como o gerenciamento descentralizado por bacia hidrogrfica, participativo com diversos segmentos da sociedade civil, estado e municpios e integrado, contemplando as guas superficiais e subterrneas em seus aspectos de quantidade e qualidade, solos, saneamento e recursos florestais. Duas legislaes contemplam a formao dos Comits de Bacias: as estaduais como o caso da Lei 7.663/1991, que institui a Poltica Estadual de Recursos Hdricos para o Estado de So Paulo, com a instalao de 21 Comits e a Lei Federal 9.433/1997, que institui a Poltica Nacional de Recursos Hdricos e contempla a instalao de Comits de Bacias em rios de domnio federal. Os Comits das Bacias Hidrogrficas dos Rios Piracicaba, Capivari e JundiaCBH-PCJ e PCJ Federal abrangem a regio das bacias dos rios Piracicaba, Capivari e Jundia com 75 municpios, dos quais 62 tm sede nas reas de drenagem da regio. Desses, 58 esto no Estado de So Paulo e 4 em Minas Gerais. Dos municpios que tm territrio na regio PCJ e sede em outras bacias, 13 esto em So Paulo e 1 em Minas Gerais. Com aproximadamente 5 milhes de habitantes, a regio considerada uma das mais importantes do Brasil devido ao seu desenvolvimento econmico, que representa cerca de 7% do Produto Interno Bruto (PIB) Nacional (C), o que faz com que seu territrio apresente intensa degradao ambiental, especialmente dos seus corpos dgua impactados por lanamentos
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de esgotos domsticos e industriais, uso inadequado do solo agrcola, escassez de matas nativas, especialmente ciliares. Para a discusso especfica dos efeitos desses impactos na sade humana, foi criada a Cmara Tcnica de Sade Ambiental CT-SAM, com representantes de rgos municipais, estaduais e federais da rea de sade e meio ambiente, entidades que operam servios de gua e esgoto, sociedade civil organizada e instituies de ensino e pesquisa. Parcerias entre Comits de Bacias Hidrogrficas e fruns de articulao em polticas pblicas como a Rede de Municpios Potencialmente Saudveis RMPS (http://www.redemunicipiosps.org.br) que, inclusive congrega diversos municpios que compe os Comits PCJ, so ricos espaos de articulao dos diversos atores, estimulando parcerias entre diferentes instituies e auxiliando na consolidao da promoo da sade enquanto poltica pblica regional para a melhoria da qualidade de vida. A Rede de Municpios Potencialmente Saudveis, atuando como espao de articulao intersetorial no territrio dos municpios, tem importante papel na implementao local das diretrizes dos Planos de Bacias, que so importantes ferramentas de gesto dos recursos hdricos e podero contribuir para um ordenamento territorial sustentvel, garantindo o uso do patrimnio hdrico de forma saudvel e segura na promoo da sade. Diversas outras atividades podem ser desenvolvidas em conjunto, especialmente envolvendo a capacitao de seus membros por meio de debates, cursos, oficinas seminrios e publicaes. A criao de Cmaras Tcnicas de Sade Ambiental em Comits de Bacias, como o caso da CT-SAM dos Comits CBH-PCJ, proporcionam espaos para a discusso de fatores ambientais que possam interferir na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar aes de promoo da sade e controle de fatores de risco e das doenas e agravos relacionados varivel ambiental. Algumas linhas de discusso nesse mbito compreendem a Qualidade da gua para Consumo Humano (Abastecimento, Agricultura e Recreao), Transmisso de Agravos Relacionados aos Recursos Hdricos; Contaminantes Ambientais; Desastres Naturais e Acidentes com Produtos Perigosos. Ainda, importante a
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insero nos Planos de Bacias, de aes que priorizem a adequada cobertura dos servios de gua e esgoto para a populao no atingida, garantindo a disponibilidade hdrica para municpios que esto abaixo da base de consumo mnima recomendada pelos rgos de sade, o atendimento s legislaes de controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, o uso racional de agrotxicos na agricultura e seu impacto nos recursos hdricos, a disposio adequada de resduos slidos de origem domstica e industrial que no afetem mananciais e guas subterrneas, entre outras. Tais temas foram amplamente abordados na 1 Conferncia Nacional de Sade Ambiental realizada em Braslia em dezembro de 2009 que a Rede de Municpios Potencialmente Saudveis contribuiu com um texto de apoio (http://189.28.128.179:8080/cnsa) relatando diversas experincias bem sucedidas j implementadas nos municpios integrantes da RMPS, destacando-se a experincia do municpio de Americana (SP) sobre a integrao e a intersetorialidade dos agentes pblicos na implantao de melhorias socioambientais na regio da Praia Azul, reservatrio Salto Grande, atingido por intensos processos de degradao da qualidade da gua que afetaram a sade e o bem estar das populaes s suas margens. O texto final da conferncia (http://189.28.128.179:8080/cnsa/ documentos-1/diretrizes-texto-final/at_download/file) aponta diretrizes a serem implantadas com relao aos diferentes temas abordados de sade ambiental e promoo da sade e as parcerias entre diferentes fruns intersetoriais ser fundamental para auxiliar sua implantao no territrio dos municpios. Nesse cenrio em que estudos e propostas abordando sade e meio ambiente vem se consolidando e servindo de base na formulao de polticas pblicas que buscam acima de tudo a qualidade de vida, a sustentabilidade e um meio ambiente equilibrado, a integrao entre essas reas no contexto de fruns como os Comits de Bacias e Rede de Municpios Potencialmente Saudveis representa importante papel na consolidao de polticas e estratgias entre diferentes setores e organizaes, contribuindo positivamente para a promoo da sade.
Referncias
1. COMIT DAS BACIAS DOS RIOS PIRACICABA, CAPIVAR E JUNDIA. Histrico e Concluses do Workshop: Qualidade das guas dos Mananciais das Bacias dos Rios Piracicaba, Capivar e Jundia. Piracicaba, 83p., 2002.
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2. CBH-PCJ. Comit das Bacias dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundia. Plano das Bacias Hidrogrficas dos Rios Piracicaba, Capivari e Jundia. Vol.1. 2008-2011. STS Engenharia Ltda. 2008. Disponvel em http://www.comitepcj.sp.gov.br. Acesso em 23 de maio de 2010.
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Plano Diretor como ferramenta importante para um Municpio Saudvel
Plano Diretor para Municpios Potencialmente Saudveis

Lauro Luiz Francisco Filho*
Consideraes Histricas
Para Mumford (1965), as duas maiores invenes do homem foram a escrita e as cidades. A primeira permitiu o desenvolvimento do processo civilizatrio; a segunda criou os meios para que a civilizao pudesse se desenvolver. A cidade tem sido o espelho da organizao humana desde o incio de sua saga, quando trocou as midas e frias cavernas pelos ambientes construdos e adaptados a suas necessidades. Das aldeias neolticas s modernas megalpoles, o esprito humano criou inmeras formas de se organizar socialmente em um espao cada vez mais complexo, que iria, igualmente, refletir a complexidade dessa organizao. A cidade testemunhou o alvorecer da civilizao, foi palco do desenvolvimento do esprito crtico humano com a civilizao grega, abrigou grandes imprios, foi derrotada com a queda de Roma, mergulhou num impressionante processo de desurbanizao caracterizado pela Idade Mdia, protegeu-se entre muralhas e foi vencida, viu o renascer do esprito humano novamente, foi suporte do poder, dos artistas e da pobreza. Com a revoluo industrial, ganhou suporte da tecnologia e as mquinas a vapor substituram as carruagens, o que expandiu suas fronteiras para alm de onde as pernas podiam nos levar. A cidade, ento, nunca mais seria a mesma, e to rpido como ela cresce, surgem os problemas que transformam o espao urbano num amlgama de alegrias e sofrimentos, de sonhos e pesadelos de uma sociedade extremamente complexa, que aprende com seus erros e acertos a lidar com essa nova realidade caracterizada pelo espao urbano ps-revoluo industrial.
Professor Doutor de Planejamento Urbano da Faculdade de Engenharia Civil, Arquitetura e Urbanismo da Universidade Estadual de Campinas Unicamp. Arquiteto pela Universidade Federal de Santa Catarina, 1983. Mestre em Cincias, Geografia, pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1999. Doutor em Cincias, Geografia, pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, 2004.
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A cidade foi o caminho encontrado pela humanidade para garantir sua sobrevivncia e desenvolvimento, pois ela protegia o indivduo e permitia o nascimento do esprito social, responsvel pelo esforo em comum na direo no s da sua sobrevivncia, mas do bem estar e da qualidade de vida de todos os seus habitantes. , portanto, um fato social, pois reflete a forma com que sociedade se organiza. Durante o perodo caracterizado pela linha do tempo que une as primeiras proto-aldeias paleolticas s modernas megalpoles, a cidade sempre esteve s voltas com problemas relacionados sobrevivncia de grupos numerosos de pessoas em espaos reduzidos, s vezes densos. O aumento da densidade populacional trouxe consigo uma srie de problemas que, vez por outra, desembocaram em mortandades acentuadas de grupos humanos devido a epidemias devastadoras. Da Peste Negra na Europa medieval (SILVA, 1976) s constantes epidemias no Rio de Janeiro do sculo XIX, havia sempre o componente que envolvia a baixa qualidade dos espaos urbanos, principalmente sob o ponto de vista do saneamento. A cidade, portanto, foi o bero da civilizao e do desenvolvimento humano, mas tambm foi a responsvel pelas mazelas que levaram a humanidade a um grau de sofrimento elevado devido perda de vidas oriunda do prprio processo de urbanizao. A partir do final do sculo XIX, no entanto, comeam a aparecer os primeiros estudos sobre a organizao do espao urbano, em que se buscam modelos para enfrentar as enormes dificuldades que as cidades modernas, caracterizadas por um aumento significativo de sua densidade, passam a apresentar. Os pr-urbanistas elaboram propostas de espaos em que os pontos considerados problemticos so eliminados, criando-se cidades em que se prope uma organizao do espao baseado nas funes produtivas a que est submetida. As tentativas, porm, falham na medida em que no consideram todas as nuances que a moderna cidade apresenta. Com o advento da moderna urbanstica, engendrada pelos Congressos Internacionais de Arquitetura Moderna - CIAM na Europa e pela escola sociolgica
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de Chicago nos anos 30, o estudo do urbano ganha um carter cientfico, surgindo as metodologias e os planos de ordenao fsico-territoriais. Os CIAMs ocorrem de 1928 a 1956 e so responsveis pela introduo de um conceito de arquitetura limpa, despojada de tudo que no seja funcional e racional. Os CIAMs elevaram o urbanismo categoria de instrumento poltico e econmico e, como tal, deveriam promover o progresso social, orientado pelo poder pblico. Em 1933, ocorre o 4 Congresso em Atenas, onde elaborada a Carta do Urbanismo, conhecida como Carta de Atenas. Escrita por Le Corbusier (1989), define o que o urbanismo moderno e traa as diretrizes que teriam carter internacional, pois se baseavam em parmetros comuns a qualquer cidade, independentemente de sua nacionalidade. A cidade era considerada um sistema organizacional e, como tal, deveria ser planejada observando seus aspectos funcionais e de forma centralizada. Segundo a tica da Carta de Atenas, a cidade deveria ser orientada para satisfazer as necessidades do homem urbano. Uma das vises revolucionrias adotada pela carta a de que o solo urbano pblico, pertencendo municipalidade. A partir dos anos 70, os CIAMs perdem sua fora como instrumento orientador de polticas urbanas e comeam a sofrer duras crticas por terem gerado uma cidade sem expresso, sem a personalidade natural de um ambiente saudvel pelas relaes humanas que a prpria carta defendia no incio. Com a demolio do conjunto residencial de Pruitt-Igoe em St. Louis, Missouri, nos EUA, no dia 15 de julho de 1972, um premiado projeto residencial da dcada de 1950, o modernismo representado pelos CIAMs sofre o golpe fatal, abrindo espao para o movimento do Ps-modernismo que se instala a partir de ento. Em 1958, realiza-se em Bogot - Colmbia, o Seminrio de Tcnicos e Funcionrios em Planejamento Urbano, promovido pelo Centro Interamericano de Vivenda e Planejamento - CINVA, quando elaborada a Carta dos Andes, que constitui um documento sobre o Planejamento Territorial Contemporneo. Na conceituao da Carta de Andes, o zoneamento o instrumento legal de que dispe o Poder Pblico para controlar o uso da terra, as densidades de popula-
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o, a localizao, a dimenso, o volume dos edifcios e seus usos especficos, em prol do bem-estar social. Para Birkholz (1967), a Carta dos Andes define o planejamento urbano como um processo do pensamento, um mtodo de trabalho e um meio para propiciar o melhor uso da inteligncia e das capacidades potenciais do homem para benefcio prprio e comum Outro movimento que traz um novo olhar para a cidade o desenvolvido pela Escola de Chicago que vigorou entre 1915 e 1940, baseada nas teorias da Ecologia Humana, de Robert Park, e das Zonas Concntricas, de Ernest Burgess (1964). A viso da cidade como um elemento isolado, com um conjunto prprio de ferramentas de investigao, vai criar a sociologia urbana, que surge como uma disciplina especializada, com um conjunto de ferramentas tericas voltadas para a anlise da cidade como um espao diferenciado. Robert Park (1952) estabelece uma polarizao entre a sociedade humana, com sua ecologia prpria, e o mundo vegetal e animal do outro. Nessa viso, todos os elementos prprios da ecologia ambiental, tais como competio, dominao e estabelecimento de classes de dominao e dominados, so usados para explicar o desenvolvimento das cidades e estabelecer um modelo de aplicao universal. Para Park, a cidade se desenvolve atravs de crculos rdio concntricos com caractersticas bem definidas e com uma dinmica baseada em processos econmicos passveis de serem mapeados e previstos. Para Louis Wirth (1928), outro terico da escola de Chicago, a cidade possui um alcance que vai alm de suas fronteiras fsicas, pois desenvolve um processo de reproduo cultural que se expande medida em que cria um estilo de vida tipicamente urbano. A Escola de Chicago nasceu pela observao emprica de uma cidade marcada por um crescimento demogrfico acentuado ocorrido no final do sculo XIX e incio sculo XX. O intenso processo industrial gerou uma urbanizao catica, em que solues se faziam urgentes. O aumento populacional excessivo no foi acompanhado por uma infraestrutura que desse suporte a essa nova cidade,
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pois a mesma era precria, gerando problemas que ocasionariam um retomo s cidades medievais e suas epidemias devastadoras. Essas vises do espao urbano deixadas pela Carta de Atenas, Carta dos Andes e pela Escola de Chicago, no entanto, deram incio moderna urbanstica que vai, a partir dos anos 70, estabelecer um padro de planejamento urbano centralizado, baseado nos Planos de Desenvolvimento Integrados, ou PDIs. O perodo de 1970 a 1990 se caracteriza por apresentar dois momentos importantes relacionados aos Planos Urbanos. Dos anos de 1960 at o final da dcada de 70, o Planejamento assume um carter centralizado, com a criao de organismos federais orientados a transformar a poltica de desenvolvimento num vetor de expanso das cidades de forma ordenada. A criao do Banco Nacional de Habitao (BNH) e do Servio Federal de Habitao e Urbanismo (SERFHAU) foram o marco inicial de uma poltica de regulamentao urbana do pas, e os Planos Diretores se transformam nos instrumentos mximos que orientam a forma adequada de crescimento da cidade, abrangendo os aspectos econmico, social e cultural. Os PDIs, no entanto, perdem sua fora no final dos anos 70, premidos principalmente pela queda do governo militar, que adotava uma metodologia de planejamento centralizada, elaborada por tecnocratas que nada conheciam sobre a realidade das cidades. Na dcada de 90, no entanto, o planejamento urbano assume um carter popular, em que o cidado, organizado em entidades representativas, vai participar efetivamente da elaborao dos Planos Diretores. Nesse perodo, o movimento ambiental ganha fora e passa a orientar a ao dos planejadores, que incorporam parmetros ambientais como balizadores de controle urbano. Com a constituio de 1988, o planejamento urbano toma sua forma atual, definido nos artigos 182 e 183, ficando a cargo dos municpios o controle do parcelamento e uso do seu solo, sendo o Plano Diretor o instrumento de efetivao desse controle. A regulamentao dos dois artigos feita 13 anos depois, na forma da Lei n 10.257, de dez de julho de 2001, conhecida como Estatuto da Cidade.
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Apesar do avano promovido pelos novos mecanismos de controle inseridos no Estatuto da Cidade, a forma de se planejar ainda adota velhos mtodos, principalmente da compartimentao do solo em classes de uso segundo o modelo funcionalista. Durante o perodo compreendido entre as dcadas de 60 at o final dos anos 90, as cidades passaram por intensas transformaes, caracterizadas principalmente por um aumento acentuado de sua populao e por processos de conurbao desses centros em regies metropolitanas. A dcada de 80 foi especialmente tumultuada, com vrias crises econmicas que promoveram uma intensa mobilidade social, com o empobrecimento da classe mdia e consequente alargamento das classes menos favorecidas. A excluso social criou um enorme contingente de populaes habitando as cidades de maneira precria, multiplicando as favelas e ampliando as j existentes em enormes territrios sem controle do Estado. Por conta desse vcuo deixado pelo Estado, organizaes criminosas assumem esses espaos e a criminalidade se irradia pelas cidades, causando uma mudana significativa na forma de se viver o urbano. A perda de qualidade de vida a que os cidados so expostos nos grandes centros serve de alerta a todos que se dedicam ao estudo, planejamento e gesto das cidades, de que alguma coisa precisa mudar profundamente, por meio da busca de novas formas para se tratar o espao urbano, evitando que o mesmo no imploda sob sua prpria desestruturao.
O Conceito de Plano Diretor para um Municpio Potencialmente Saudvel

A histria das cidades e seus problemas est ligada, num primeiro plano, s questes de sade de seus habitantes. As pestes e as epidemias tinham, por excelncia, o meio urbano como local de ocorrncia e expanso. Por conta disso que as primeiras medidas com o objetivo de tornar a cidade saudvel foram resolver justamente os problemas relacionados s doenas que afetavam suas populaes. Os conceitos de urbanismo e de planejamento urbano, porm, so posteriores ao trato do urbano segundo a tica sanitarista.
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Nove anos antes de Louis Pasteur se dedicar aos estudos das molstias contagiosas, a cidade de Londres vivia uma grave epidemia de clera, em 1854. Famlias inteiras foram mortas e suas residncias lacradas. Desconhecia-se a forma de disseminao e contgio da doena. John Snow, mdico (1813 - 1858), realizou o seguinte procedimento: sobre o mapa das ruas e residncias da cidade, marcou com x os poos de gua e com ponto as residncias onde havia ocorrido mortes como decorrncia da doena (Figura 1). Com esse procedimento simples, Snow conseguiu identificar a fonte de contgio: um poo que ficava prximo maioria dos locais de ocorrncia dos casos de clera. Essa ao considerada a primeira demonstrao cientfica da correlao entre as epidemias e vetores oriundos de uma situao urbana precria.
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Figura 1 Mapa original feito por John Snow en 1854. Casos de Clera esto marcados em preto.
Fonte: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Snow-cholera-map-1.jpg (imagem de domnio pblico)
No final do Sculo XIX e incio do Sculo XX, inspiradas nos estudos de Louis Pasteur, as cidades tiveram seu planejamento orientado pela preocupao sanitarista, com os centros urbanos caracterizados como locais infectos e irradiadores de todo o tipo de molstias. No Brasil desse perodo, viviam-se algumas experincias urbansticas marcadas pela mudana do sistema colonial para o republicano, com o projeto de Belo Horizonte por Aaro Reis, entre 1894 e 1897. Essa passagem inaugura um pensamento novo relacionado assimilao de doutrinas europias sobre o espao urbano. O nome do engenheiro Saturnino de Brito aparece como
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relevante nas aes urbanas e inicia a histria do urbanismo sanitarista do Brasil. concebido no pas o primeiro projeto moderno de interveno urbana com os planos para a cidade de Santos (So Paulo), que teve um acentuado aumento de populao entre 1886 e 1900 devido a suas atividades porturias (Figura 2). Com uma populao trs vezes maior do que a que possua no final da dcada de 1880, o caos urbano era determinado por problemas relacionados a doenas endmicas, principalmente originadas pelas constantes inundaes que serviam de alimentadoras desse estado. Saturnino elabora seu projeto tendo como foco o saneamento, definindo redes de esgoto especializadas, separando os efluentes pluviais dos esgotos residuais. Havia a preocupao de afastar os elementos causadores das doenas que tanto afligiam as populaes urbanas da poca.
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Figura 2 Plano Urbano elaborado por Saturnino de Brito para a cidade de Santos em 1910 com enfoque sanitarista
Fonte: www.novomilenio.inf.br/santos/mapas/mapa27.jpg
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Com uma preocupao sanitarista, Saturnino de Brito concebe planos para vrias cidades, entre as quais Vitria (em 1896), e Recife (em 1910), que extrapolava a zona porturia para toda cidade. Esse procedimento inaugura o pensamento do urbanismo funcionalista no Brasil, com a adoo do zoneamento por atividades. A lgica sanitarista vai se incorporar aos pensamentos subsequentes adotados no Brasil durante o sculo XX, e mesmo quando h um domnio do pensamento funcionalista que vai orientar os Planos Diretores da dcada de 60, os ditames do sanitarismo vo estar presentes como definio de espao urbano saudvel. A partir da dcada de 60, com as cidades brasileiras aumentando em nmero e em densidade, a abordagem sanitarista no mais suficiente para retratar todos os problemas que as novas cidades comeam a enfrentar, entre os quais a criminalidade e o stress causado pelo congestionamento das reas centrais devido ao aumento do transporte motorizado individual. Os Planos Diretores de ento foram elaborados sob uma tica puramente funcionalista, definindo espaos especializados que no se articulavam entre si, dependentes de uma estrutura viria que se tornava obsoleta nos primeiros anos aps sua implantao. Os mapas de uso e ocupao do solo promoviam um aprofundamento da segregao de classes medida que definiam usos do solo urbano conforme o poder aquisitivo dos cidados, relegando para a periferia das cidades aqueles que no tinham acesso a renda e separando as reas com melhor localizao e infraestrutura para a classe com maior poder aquisitivo. Nesse cenrio, os centros urbanos foram, aos poucos, se transformando em terra de ningum, com suas atividades centradas no comrcio varejista e prestao de servios. As reas perifricas, no entanto, sofriam com a ausncia do Estado, caracterizadas por uma infraestrutura deficiente (quando no inexistente), por loteamentos clandestinos e ocupaes de reas de risco. Os Planos Diretores, como instrumentos de ordenao do crescimento urbano, definem suas metas atravs da alocao dos recursos do Estado em determinados temas que nem sempre esto conectados, pois so definidos segundo critrios polticos que vo do clientelismo fisiologia de seus gestores, passando ao largo das questes tcnicas. Quando h a conjugao correta entre as necessidades
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da comunidade e as definies tcnicas para resolv-los, os recursos no so suficientes ou ficam truncados por administraes antagnicas politicamente. Esse paradigma de planejamento que adota uma atitude clientelista agrava problemas que, invariavelmente, vo resultar em profundo desequilbrio no espao urbano resultante, alimentando as mazelas que comprometem a sade de sua populao, criando um estado potencialmente doente. Sob esse aspecto, necessria a mudana de pensamento para que os problemas sejam enfrentados na sua origem e que seus desdobramentos se faam de forma a se atingir um estado saudvel do espao urbano como um todo. O conceito de Potencialmente Saudvel, portanto, deve nascer como um conjunto de aes que visem tratar os problemas urbanos em toda a sua extenso, e no somente resolver questes estruturais que se fazem presentes num determinado momento, como a viria, por exemplo. Tornar um ambiente saudvel adapt-lo s necessidades humanas, eliminando fatores que causam risco segurana do indivduo e promovem seu bem estar, tanto fsico quanto mental. Analogamente podemos inferir que a cidade saudvel deve satisfazer esses requisitos, e o desenvolvimento de um Plano Diretor voltado para esse objetivo no pode prescindir da incorporao de ferramentas que garantam o cumprimento de metas voltadas para o bem estar comum.
Especificidades sobre um Plano Diretor Potencialmente Saudvel

Seja qual for a metodologia adotada na elaborao de um Plano Diretor urbano, h de se observar trs quesitos bsicos: a definio das condicionantes presentes no espao a ser planejado, o conhecimento detalhado das deficincias e, acima de tudo, a noo das potencialidades que o municpio possui. A correta definio da cada um desses tpicos de fundamental importncia, pois os mesmos se encadeiam numa relao de causa e efeito s vezes direta. No se pode negligenciar elementos condicionantes da realidade local, pois os mesmos so balizadores das aes que se pretende implementar com o objetivo
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de promover melhoria nas condies de vida do cidado. As deficincias, no entanto, so aqueles elementos que esto em desequilbrio, que se comportam mais como efeito do que causa numa situao de precariedade urbana. Em muitos casos o desenvolvimento de potenciais latentes pode vir a ser o grande modificador de uma realidade problemtica. Em condies normais, os Planos Diretores contemplam esses tpicos atravs de um levantamento extensivo do conjunto de dados que representa a realidade do espao a ser analisado. Os elementos balizadores dessa anlise so os indicadores que refletem a qualidade do ambiente analisado, sejam eles fsicos, sociais, econmicos ou culturais. Esse reflexo, no entanto, se estrutura sobre uma base de dados que abstrai a realidade ambiental na forma de nmeros, grficos e mapas nem sempre consistentes. Como consequncia, teremos uma imagem desfocada da realidade que deixa escapar os detalhes mais importantes do processo de anlise, diagnstico e consequente prognstico da realidade urbana. Quando se define um municpio como Potencialmente Saudvel, a definio dos potenciais que resultaro num espao saudvel assume uma importncia maior do que em planos normais. As diretrizes resultantes da anlise devem refletir essa preocupao, buscando no apenas a definio de potenciais que resultem num ganho econmico ou estrutural, mas definindo uma rede de potenciais em que os aspectos econmicos estejam interconectados com outras realidades numa simbiose onde o ganho no possa ser quantificado apenas por indicadores numricos de um tema especfico, mas que haja ganho generalizado, mesmo que em detrimento de um ou outro aspecto considerado importante. Como exemplo, podemos citar a questo que envolve a existncia de determinado recurso mineral. Nem sempre a explorao desse recurso vai se constituir em um benefcio para toda a comunidade, mas apenas para uns poucos que drenam o resultado da explorao para fora do municpio e deixam como contribuio enormes problemas que vo da esfera ambiental social. Um planejamento que vise um municpio saudvel deve ter como meta colocar o bem estar da comunidade acima de qualquer coisa, mesmo que para isso o municpio tenha de abrir mo da explorao de determinados recursos que no tenham como caracterstica a reverso dos benefcios para toda a comunidade.
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No cmputo das questes que comprometem a estratgia para criao de um espao urbano saudvel, dois aspectos tm de ser considerados como principais: a questo da criminalidade e a degradao ambiental. Esses dois aspectos so, hoje, os principais responsveis pela degradao de um espao urbano saudvel. A criminalidade tem se inserido na sociedade de tal forma que j comea a criar uma nova morfologia urbana, que podemos definir como morfologia do medo. As caractersticas dessa realidade vo alm das cercas eltricas, dos portes automticos, das grades e dos condomnios fechados, pois esto criando um padro cultural tpico. O medo da criminalidade j evoluiu para o nvel do pnico, e isso tem gerado enormes distores em espaos urbanos que at pouco tempo poderamos definir como sadios. O projeto de praas e espaos pblicos destinados ao convvio e lazer da populao urbana no mais cumprem o seu papel, pois as pessoas simplesmente evitam locais abertos, temendo sofrer algum tipo de violncia. Por conta disso, as diretrizes inseridas nos Planos Diretores no sentido de criar esses espaos podem falhar, no porque os espaos tenham sido mal projetados ou sejam insuficientes, mas porque no se observou a questo da cultura do medo como um condicionante dessa nova realidade. comum ver em nossas cidades praas e espaos pblicos totalmente vazios, consumindo recursos do Estado inutilmente. A criminalidade apresenta vrios aspectos envolvidos em sua dinmica. Comumente ela nasce de algum desequilbrio na organizao da sociedade e o consequente espelhamento desse no espao urbano. Isso nem sempre observado nos Planos Diretores, que acabam buscando combater a criminalidade atravs de aes repressivas e no preventivas. Medidas como o aumento do nmero de efetivos policiais ou a simples qualificao dos mesmos, atravs de treinamento e fornecimento de mais armamento, no so soluo para o problema, pois acabam promovendo uma migrao da criminalidade para outras reas que no contam com esses recursos. Os Planos Diretores para municpios potencialmente saudveis devem incorporar em suas diretrizes uma preocupao com aes que visem evitar a instalao da criminalidade. Nesse sentido, a educao o melhor caminho, no s com a aplicao de recursos na construo de escolas, mas atravs da criao de toda uma estrutura que englobe atividades culturais e uso extensivo do esporte como recurso educativo, com consequente controle social.
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A questo da degradao ambiental nos Municpios

Os custos envolvidos na recuperao do ambiente degradado so elevados quando confrontados com aqueles destinados manuteno de todas as variveis que compem o que se pode chamar de um estado saudvel do ambiente urbano. A poluio de cursos dgua acarreta um esforo cada vez maior para que o municpio oferea gua tratada a sua populao, com consequente aumento dos custos. Esse aspecto, no entanto, envolve apenas uma questo financeira, mas quando extrapolamos essa fronteira vemos que as populaes que vivem e dependem de cursos dgua esto cada vez mais sujeitas a adoecerem por conta da contaminao por agentes patognicos e txicos. As doenas oriundas da poluio oneram os cofres pblicos impondo gastos que, na maioria das vezes, so maiores do que o montante arrecadado com os impostos provenientes das atividades econmicas causadoras da degradao. A preservao do ambiente, portanto, passa a ser um bom negcio medida que evita desperdcios de recursos do Estado que podem ser aplicados em aes mais importantes, tais como educao e infraestrutura. H tambm a opo do reuso das guas como forma de potencializar a obteno desse recurso cada vez mais escasso. Assim, um municpio que se define como Potencialmente Saudvel tem de zelar pela qualidade de um recurso que comum a outros municpios da mesma bacia hdrica. Nesse caso, municpios que esto no incio da bacia e recebem a gua ainda sem contaminao, no tem a preocupao em devolv-la na mesma condio que captou, deixando o nus do tratamento aos municpios que esto jusante da bacia e, portanto, captam uma gua com alto grau de poluentes. Em situaes como essa, em que o mesmo recurso compartilhado por vrios municpios, a maior responsabilidade deve ser justamente daqueles que usam o recurso no incio da cadeia. A preocupao com as questes ambientais por municpios que se definem como potencialmente saudvel, portanto, deve ir alm das questes que envolvem o uso da gua, devendo desenvolver diretrizes que tratem de todos os problemas que geram, direta ou indiretamente, a perda da qualidade de vida de seus habitantes. Problemas como poluio do ar, fontes de rudos, gerao de ilhas de calor, degradao de reas naturais, contaminao do solo por produtos
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oriundos de processos industriais so, entre outros, os mais preocupantes vetores que levam a perda da qualidade de vida dos habitantes de nossas cidades.
Os componentes culturais que definem a sade do espao urbano

Para Mumford (1965), as duas maiores invenes do homem foram a escrita e as cidades. A primeira permitiu o desenvolvimento do processo civilizatrio; a segunda criou os meios para que a civilizao pudesse se desenvolver. Nesse espao conhecido por cidade, as pessoas vivem seus sonhos dirios, lutam para se manterem vivas e buscam viver suas vidas da melhor forma possvel. A qualidade de vida que o cidado persegue, no entanto, depende de inmeros fatores que comeam por um ambiente naturalmente sadio, passando pelo acesso riqueza gerada pela sociedade e terminam na segurana em viver esse espao. As cidades modernas tm falhado em suprir todos esses itens totalidade de seus cidados, se apresentando como um ambiente degradado, com a riqueza concentrada nas mos de poucos e uma enorme parcela da populao vivendo em condies precrias (Francisco Filho, 1994). Nesse cenrio, vm tona discusses sobre qualidade de vida nos centros urbanos, e percebe-se que essa qualidade, dependendo dos valores em jogo, muito relativa. Numa sociedade segregada social, econmica e espacialmente, o acesso qualidade de vida, num primeiro momento, est diretamente relacionado classe a que pertence cada cidado e, consequentemente, sua capacidade de compra das benesses que a cidade oferece. Em princpio, se o cidado tem acesso a uma boa educao, a um sistema de sade eficiente, dispe de toda uma infraestrutura de lazer, tem uma fonte de renda estvel, pode-se afirmar que tem uma boa qualidade de vida. O que acontece, na realidade, que essas benesses presentes nas grandes cidades no garantem que cada cidado no fique exposto a uma situao diria de stress e angstia. No curso do seu desenvolvimento a cidade tornou-se impessoal e opressiva, e as relaes primrias entre os indivduos foram substitudas por relaes secundrias, prprias de um
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aglomerado social cujos componentes, em elevado nmero, se associam em virtude de interesses comuns. (Ferrari, 1986). Um Plano Diretor que tenha como objetivo desenvolver um ambiente saudvel para seus habitantes, dever promover aes que recuperem as relaes primrias entre os cidados, traga o sentido de vizinhana e integrao entre indivduos e grupos. Um ambiente saudvel no feito apenas de elementos estruturais caracterizados por uma boa infraestrutura ou assistncia do Estado. Depende, tambm, do desenvolvimento de todo um conjunto de aes que integre o cidado ao seu espao, fortalea os laos de amizade e de vizinhana, crie objetivos comunitrios e desperte o sentimento altrusta.
Implantao e acompanhamento de planos diretores: uma questo bsica

Os Planos Diretores, como instrumento de ordenao territorial, no so peas fechadas, como um projeto arquitetnico ou uma obra de engenharia. Sua principal caracterstica ser aberto, e seu desenvolvimento ser contnuo e permanente. Cada ao implementada visa um determinado resultado, e essa pode mudar se no estiver em consonncia com o esperado. Essa qualidade flexvel que d aos Planos Diretores sua personalidade de instrumento ordenador do espao urbano e permitem aos gestores adequar os recursos disponveis medida que a cidade cresce. Por conta dessa caracterstica que os Planos Diretores, por mais bem elaborados que sejam, no podem prescindir de um acompanhamento ps-implantao que corrija suas falhas e potencialize suas qualidades. O problema inicial est na implantao adequada das diretrizes definidas pelo Plano Diretor, pois depois de aprovado pela Cmara Municipal e tornar-se lei, se constitui num instrumento de ordenao de todo o desenvolvimento fsico e territorial do municpio, interferindo no dia a dia de todos os cidados, independentemente de sua atividade.
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Um municpio potencialmente saudvel deve estar atento s metas estabelecidas no Plano Diretor visando o desenvolvimento dos potenciais envolvidos na qualidade do espao urbano. A implantao dever ocorrer de forma que, tanto a administrao municipal quanto os cidados, tenham conscincia que o Plano um instrumento que busca a melhoria da qualidade do seu espao, e responsabilidade de todos. Como estratgia de implantao, importante que as aes sejam pensadas de forma a criar uma dependncia em cadeia uma das outras, pois assim pode minimizar eventuais mudanas de objetivos que venham ser implementadas por administraes futuras. Os Planos Diretores tm como caracterstica a estruturao em etapas, pois esto ligados a objetivos de curto, mdio e longo prazo. O encadeamento adequado desses que cria a relao de dependncia entre uma etapa e a subsequente, pois fica difcil para uma administrao que entra mudar os objetivos traados pela administrao que sai. Outro aspecto importante quanto ao alcance das aes. prefervel implementar aquelas que sirvam de base para a melhoria da condio sociocultural de seus habitantes. Entre gastar recursos para modernizao de frotas ou construo de obras no essenciais, prefervel que se aplique nas aes que dem suporte a educao, construindo escolas, centro esportivo, creches e centros profissionalizantes. a populao que consegue vislumbrar uma melhoria na sua condio sociocultural, ir adotar o Plano Diretor como se fosse uma obra sua e brigar para que sua implantao seja efetivada.
Aspectos subjetivos que do suporte na implantao e aceitao do Plano Diretor

Na sua essncia, o Plano Diretor apenas um conjunto de diretrizes que orientam a ao dos gestores pblicos. Determinadas questes so cercadas por uma subjetividade que torna difcil a aceitao imediata das aes pela populao, a no ser que a mesma possa enxergar na aplicao de uma determinada etapa um benefcio que melhore a qualidade de vida de todos, mesmo que no se
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reverta em benefcio imediato, vai se desdobrar, no futuro, em melhorias para a qualidade de vida. Questes como limpeza urbana, normas de edificaes adequadas e segurana so aspectos muitas vezes negligenciados nos Planos diretores, mas fazem toda a diferena quando da sua implantao e acompanhamento. Uma cidade feia, suja e insegura, por mais fora que a prefeitura faa, no consegue reverter o quadro de pessimismo que se instala pouco a pouco na populao. A principal caracterstica de uma cidade saudvel e justamente oferecer para os seus cidados a sensao de bem estar e segurana, sem que precise aumentar ostensivamente o policiamento nem botar abaixo seu conjunto arquitetnico. Se os cidados aceitarem a ideia de que seu municpio um lugar agradvel de se viver e tiverem confiana tanto nas normas definidas pelo Plano Diretor como nos gestores responsveis pela sua aplicao, a implantao ocorrer de forma harmnica e contnua. Certamente cada caso tem suas prprias especificidades, mas todos querem a mesma coisa: garantir um espao saudvel aos seus cidados para que todos possam trabalhar, se divertir, circular e criar seus filhos da maneira mais segura e agradvel possvel.
Referncias
1. BIRKHOLZ, L. B. O ensino do planejamento territorial. So Paulo, 1967, Tese (Provimento de Ctedra) - FAUUSP. 2. BURGESS, Ernest W. & BOGUE, Donald (Eds.) - Contributions to Urban Sociology University of Chicago Press, Chicago, 1964. 3. CORRA, R. L., O Espao Urbano. Ed. tica, So Paulo, SP, 1999, 94p 4. FRANCISCO FILHO, Lauro Luiz - Distribuio espacial da violncia em Campinas: uma anlise por geoprocessamento/ Lauro Luiz Francisco Filho. Rio de Janeiro: UFRJ/IG, 2003. 5. Le CORBUSIER A Carta de Atenas, Hucitec, So Paulo, SP, EDUSP, 1989 6. MUMFORD, Lewis. A Cidade na Histria. Belo Horizonte : Itatiaia. 1965. 7. PARK, Robert E. - Human Communities - The City and Human Ecology (The Collected Papers of Robert Ezra Park, vol. II, edited by Everett C. Hughes et al.) - Free Press, Glencoe, 1952
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8. SILVA, Victor Deodato da - A legislao econmica e social consecutiva a peste negra de 1348 e sua significao no contexto da depresso do fim da Idade Media, Revista da Histria Humana, So Paulo, SP, 1976. 9. WIRTH, Louis - The Ghetto - The University of Chicago Press, Chicago, 1928
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Plano Diretor Participativo: questes recorrentes*

Jos Roberto Merlin **
Constataes
Com a aprovao do Estatuto da Cidade - Lei n. 10.257, de 10 de julho de 2001 - voltou a se conjeturar acerca do planejamento das cidades brasileiras, dotando agora o Plano Diretor de outro status, quando transformado constitucionalmente em instrumento bsico da poltica de desenvolvimento e da expanso urbana. (Constituio Federal, 1988, Artigo182). Os velhos PDDIs produzidos a partir da Lei estadual paulista n. 9.205, de 28 de dezembro de 1965, tinham sido construdos quase que exclusivamente para facilitar a obteno de financiamentos estatais, portanto concebidos descolados das prticas sociais. Tempos de ditadura obstruram as discusses que levaram desmoralizao do planejamento urbano, especialmente para os prceres municipais pr-ativos. Com esses precedentes, torna-se necessrio, nesse novo momento, atilar cuidadosamente para as aes de planejamento, aprender com o passado e evitar os mesmos engodos pregressos. Presume-se que a democracia facilita a participao da sociedade no desenho de seu futuro e, como os diferentes atores urbanos tm interesses distintos e quase sempre conflitantes, o Plano Diretor Participativo deve assumir o carter de pacto por certo tempo pacto da vontade da comunidade transduzido no papel em forma de lei - que viger por certo tempo, at que a correlao de foras latentes na cidade se desequilibre novamente.
* Esse texto fruto de desdobramento e aperfeioamento do Capitulo III de nome Plano Diretor Participativo: Pinando Dvidasdo mesmo autor, publicado no livro O Plano Diretor: uma ferramenta para o desenvolvimento das polticas pblicas de um municpio potencialmente saudvel organizado por SPERANDIO & SERRANO, 2006, melhor citado nas Referncias Bibliogrficas.
** Professor Doutor da FAU-CEATEC-PUC Campinas no Curso de Graduao em Arquitetura e Urbanismo e nos Programas de Especializao: Arquitetura e Projeto Urbano e Desenho e Gesto do Territrio.
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O Estatuto da Cidade, no seu artigo 42, estipula o contedo mnimo obrigatrio do PDP - Plano Diretor Participativo - definindo instrumentos que tratam e embebem a propriedade imobiliria pelo vis de sua funo social: parcelamento e edificao compulsrios, direito de preempo, outorgas onerosas do direito de construir, operaes consorciadas, transferncia do direito de construir e permisso de uso mediante contrapartida. O estatuto exige tambm a construo de um sistema de acompanhamento e controle moldados pela transparncia e pela participao de todos aqueles que habitam a cidade, atravs das associaes representativas. Nesses novos moldes se tenta sair da aura tecnicista do planejamento sem prescindir da tcnica, mas adequando-a aos interesses apontados e negociados pelos atores que criam, constroem e usam a cidade. Sob esse vis, o plano transfigura-se em instrumento poltico da gesto quando os atores hegemnicos muitas vezes em unio, outras em luta, vo definindo o perfil urbano possvel, diante da correlao de foras econmicas, sociais e culturais. Sob tais focos analisamos mais detidamente alguns aspectos que saltam da prtica do processo de elaborao e acompanhamento do PDP e lastreados na experincia concreta sob a gide da empiria, destacamos questes para o debate j que, ainda no h perenizado no pas, conhecimento produzido e suficientemente estruturado para amparar nossas aes concretas, pois a prxis ainda est por se construir e se consumar.
A questo do conhecimento
Quem produz conhecimento sobre a cidade? Apenas a universidade, disseminando-o pela extenso ou pela qualidade da produo atravs da prtica objetiva de seus egressos que, lanados e produzindo no mercado, refletem o know-how apreendido durante o tempo de sua formao? Tal questo, quando aprofundada sob a tica da histria humana, mostra que a produo do conhecimento est sempre contaminada pelo vis poltico do poder. No dizer de Foucault (1974), se quisermos realmente conhecer a raiz
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e a fabricao do conhecimento, no devemos nos aproximar dos filsofos, mas sim, dos polticos, pois so nas relaes de luta e poder dos homens, entre si e com as coisas, que acontece a verdadeira fabricao do conhecimento, fruto prdigo do poder. Essa tese sendo verdadeira evidencia a necessidade do dilogo nas relaes de luta e poder no interior de toda a comunidade cidados, tcnicos e polticos - para que haja a produo de conhecimento novo, construdo no embate dos interesses entre os agentes que desenham, constroem e usam a cidade.
Planejamento e Poltica
Planejar jogar, depende do acaso e da qualidade e quantidade das informaes disponveis. O jogo fica ainda mais elusivo quando a discusso se lastreia nas aspiraes de todos os envolvidos no processo quando vislumbram a formulao do futuro da cidade. Nesse instante, resta-nos aprender com o passado procurando moldar o futuro atravs da histria e sua crtica. Planejar sempre antecipar decises, pr-alocar recursos, priorizar entre vrios cenrios algumas aes que sero engendradas num determinado espao e num certo tempo. Isso significa priorizar alguns dos interesses conflitantes. Isso pura poltica!!! socialmente justo e politicamente correto garantir que todos os agentes que usam e produzem a cidade se imiscuam e se contaminem pela discusso de seu futuro. Isso requer um pacto, a ser construdo atravs da negociao entre os distintos interesses, que exige preparao e luta com distintas feies. Exigem-se composies de setores em unio e luta, quantidades que revelem qualidades, assim como um processo de crtica do existente que aponte para o novo substituindo o velho, que se dilui revelando-se subjacente ao arcabouo futuro. Tais recorrncias so infindveis visto que ningum suporta mais a mesmice como soluo para a cidade brasileira! Urge, portanto, desmistificar a neutralidade poltica do planejamento!!!!
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Atores
Alm dos polticos, trs atores apresentam-se normalmente neste processo, mas nem sempre com comportamentos compatveis com o mundo dito civilizado. Observa-se que, mesmo de forma espordica, esses atores assumem e exercem papis bastante contraditrios construindo prticas quase paradigmticas como, supostamente, se descreve abaixo, onde se ressalta mais seu lado negativo, devido inteno de ser didtico. Comunidade muitas vezes, tomada como massa de manobra pela administrao pblica, pela oposio ou por outros atores, pela sua capacidade potencial de deter os votos, matria-prima essencial para o sucesso do poltico. Pode ser utilizada, tanto para fins eleitoreiros, como para produzir presses convenientes a interesses de grupos especficos. Sem ela o plano diretor perde em vitalidade. Empresrios apresentam-se, quase sempre, como salvadores da ptria. Detentores do capital costumam alardear que evitam perder tempo com poltica e, algumas vezes, parecem preferir delegar sua representao, cooptando outros atores para a defesa de seus interesses, ao invs de negociar diretamente com outros setores sociais de forma cristalina e legtima. Especialmente os empreendedores imobilirios tendem a negociar mais assiduamente com tcnicos e agentes polticos, que parecem compreender melhor seus problemas. Tcnicos trazem em si os trejeitos de dominao que lhes foram inculcados por instituies de ensino superior, normalmente no privilegiam crticas contundentes e transferem aos polticos as decises finais e valorativas. Almejam reconhecimento e destaque tcnico ou financeiro, como fruto de uma formao cultivada na raiz da competio e dominada pela forma elitista de adquirir conhecimento, produto de uma sociedade opressiva e de classes que contamina a estrutura da universidade. Normalmente, adotam procedimentos tcnicos com alto coeficiente de segurana, tornando a tcnica mambembe. Assim, restaurar a verdadeira funo do governo local significa cobrar-lhe lucidez para garantir as relaes entre esses trs atores, redimensionando seu papel como administrador dos conflitos, direcionado a buscar a justia social e
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o bem comum. o caminho para concretizar o sonho da gesto tica e tcnica propiciando a todos oportunidades para antepor seus direitos e ideias para discuti-los buscando concretizar o futuro de seu territrio.
Questo fundiria
A propriedade privada da terra o grande gargalo da expanso da malha urbana a ser superado pelos planejadores. A propriedade como se conhece hoje no Brasil, erigiu-se a partir de 1850, com a Lei das Terras. No foi toa que s depois dessa lei que foram libertados os escravos e proclamada a Repblica e, vigora at hoje, a norma de que s proprietrio quem registra, no quem dela tira seu sustento. Entretanto, o custo e a burocracia, aclitos inseparveis do registro de imveis, acabam por dificultar o acesso de miserveis aos ttulos de propriedade enquanto papel passado. Anuir propriedade privada como limite e mdulo de parcelamento do solo, tem se mostrado bastante incompatvel com a estruturao tcnica da malha urbana ou do urbanismo de primeira linha, tanto por sua natureza distinta, como pela ausncia, quase completa, de rgos de tratem efetivamente de planejamento nos rgos municipais na maioria das cidades brasileiras. Dessa forma, a propriedade privada e seus limites aleatrios, geralmente obstaculizam conexes urbanas necessrias fluidez espacial e dificultam o perfeito retalhamento tcnico do solo necessrio expanso da malha urbana. Embora legalmente seja necessrio demonstrar a posse e os limites da propriedade, suas bordas so quase sempre incompatveis com os limites topogrficos das bacias hidrogrficas ou com os ditames tcnicos e artsticos inerentes ao bom desenho, transformando-se em problema difcil de ser superado, especialmente quando se almeja o uso social da propriedade.
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Entendendo a comunidade e seus sonhos

A periferia da cidade brasileira hoje muito distinta daquela que existia h algumas dcadas. Havia muita f, um claro processo de transio da ruralidade para a urbanidade em busca da cidadania e a esperana desenvolvimentista lastreada na prosperidade dos anos setenta. Hoje, temos na periferia todas as mazelas constatveis pela presena intermitente de gangs, drogas, violncia, desemprego e segregao social. Acabou-se a esperana e reinam soberanas a instabilidade, a suspeio e a efemeridade, como subprodutos da globalizao. A f foi substituda pela desconfiana, a cidadania ameaada pela opresso e a esperana destroada pelo desemprego, fruto da nova reorganizao produtiva mundial. Diante desse quadro parece necessrio estancar a tutela ignbil da comunidade, tratando-a como aspiradora do sucesso modelo burgus. preciso substituir a velha e combalida estrutura por algo novo, acelerando os processos de justia social atravs do oferecimento de formao mais plena, que contenha e destaque positivamente, uma nova tcnica, nova tica, nova poltica e nova esttica.
O papel do Legislativo
justo a populao se esforar para participar e seus representantes ficarem espreita da chegada do documento do Plano Diretor Participativo na Cmara Municipal para mostrar seus poderes de voto e veto? No estaramos carecendo de leis que faam com que os vereadores - representante do povo - participem da elaborao do Plano Diretor, desde o incio de sua produo, acompanhando e discutindo junto com a comunidade e distintos atores o pacto a ser transformado em lei? A legislao atual, que faz do Executivo o responsvel pela iniciativa de elaborao do Plano Diretor Participativo, mas dispensa o Legislativo de acompanhar sua construo junto populao, parece favorecer formas decisrias coercitivas que mantm o status quo. So instrumentos enviesados que preservando intactas as estruturas arcaicas de poder mantm a terra como mercadoria pr-
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pria especulao, dificultando a gesto do planejamento com participao e transparncia, atrapalhando a construo coletiva do urbano, por exclurem e escamotearem muitos protagonistas. Muitas vezes, devido a manipulao da agenda das reunies do PDP - manobrando horrios, nmero e locais de reunio - o cidado menos aquinhoado desiste da luta, j que para apenas para garantir sua sobrevivncia obrigado a gastar muito de sua energia. Mas parece que ningum nota, nem percebe que tudo feito a favor do respeito ao poder de voto e veto do representante popular, chamado vereador.
Trajes, representao e oratria no processo participativo

justo privilegiar a qualidade do orador? Quem verbaliza adequadamente, ou se faz representante de votos potenciais, ou se apresenta em trajes mais adequados? Quem consegue flertar adequadamente com o coletivo que decide, ou tem tempo e dinheiro para desperdiar em inmeras e longas reunies? Essa qualidade do orador, sem a qual no ser ouvido, nem, muitas vezes, ser autorizado a tomar a palavra, pode variar conforme as circunstncias. s vezes bastar apresentar-se como ser humano, decentemente vestido, s vezes cumprir ser adulto, s vezes, simples membro de um grupo constitudo, s vezes, porta-voz desse grupo. H funes que autorizam e s elas a tomar a palavra para certos casos, ou perante certos auditrios, h campos em que tais problemas de habilitao so minuciosamente regulamentados. (PERELMAN; OLBRECHTS-TYTECA, 2005, p.21). Quem do povo pode estar sempre presente a sucessivas reunies em diversos lugares e em diferentes horrios? Quem pagaria as contas? Qual seria a linguagem adequada para tornar inteligveis as negociaes? Quem tem interesses objetivos e precisam da participao?
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premente oferecer outras formas de participao para a deciso das nossas polticas pblicas, que facilitem a fiscalizao e abarquem as propostas da totalidade da populao - maioria e minoria - com intensa participao de todos. Uma das solues talvez seja hierarquizar as decises em distintos nveis para que as discusses abriguem e forcem a objetividade e eliminem o desperdcio de energia: discutir a regio, a cidade, o setor urbano, o bairro, a rua etc., simultaneamente e com atores especficos, abusando de processos dedutivos e indutivos.
Incompetncia tcnica
Parece haver um pacto de ignorncia entre os tcnicos. Sabe-se com exatido o que vem a ser uma cidade saudvel? Como seriam seus edifcios? Suas praas? Qual seria sua cor? Qual o cdigo de postura ideal para todos? O que significa e como qualidade de vida? Esses dados vm da cultura, que precisa da diversidade para promover a contradio e instigar o processo dialtico, prprio do conflito civilizado e gerador da urbanidade, promotores da aceitao da alteridade. A cidade fruto da heterogeneidade, no pode se assemelhar s torcidas organizadas dos times de futebol, onde a repetio de atitudes reflete a imitao impensada e violenta, onde nada se aprende e tudo se copia. Apesar de todas as tentativas de homogeneizao, felizmente, a cultura, a sociedade e os lugares so sempre heterogneos e no se igualam totalmente, pois lhes subjazem as relaes locais versus globais. Dessa forma surge enorme contradio entre a viso tcnica, que por buscar suas inspiraes no positivismo, quase sempre se apresenta inadequada por no incluir parmetros antropolgicos e culturais nas proposies espaciais.
Nosso conhecimento disciplinar dependente

Embora tenha se avolumado na ltima dcada do sculo XX, as pesquisas relativas s cidades brasileiras esto ainda precoces, destacando-se essencial-
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mente aspectos econmicos e sociais, ficando o espao e o territrio em planos secundrios. Tal quadro est sendo mudado, nos campos de conhecimento da antropologia, da gesto, da poltica e, especialmente, pelas pesquisas acerca do espao fruto da geografia nova, engendradas por Milton Santos, entre outros. A pesquisa voltada ao urbanismo como campo disciplinar tem sido fruto de impasses insolveis de abrangncia imensurvel, fruto da dependente tradio histrica e cultural brasileira. (GONZALES et al., 1985). Observa-se hoje, o embrio da construo de estratgias onde o espao possa refletir todos os seus determinantes e tenta-se construir a prpria disciplina urbanstica, para superar essa questo. Pode estar nascendo uma forma nova de desenvolvimento que transformar radicalmente o quadro de vida das pessoas na sociedade atravs do desenvolvimento socioespacial. Novo conceito de desenvolvimento que tem na qualidade de espao a materializao de privilgios ligados evoluo, pois muitos estudiosos afirmam que ao se mudar o espao muda-se a qualidade de vida da sociedade.
Inadequao entre legislao e nova realidade

H ainda outro entrave de carter legal e poltico-administrativo extremamente pernicioso ao planejamento. A nova organizao urbana do pas adentrou recentemente na chamada urbanizao corporativa, exigindo novo tratamento ao territrio que agora necessita que as cidades funcionem em rede. No entanto, o Estatuto da Cidade enquanto lei, atendo-se apenas ao mbito municipal, no d conta dos problemas objetivos das regies metropolitanas, por no superar a autonomia municipal criando um vcuo legislativo nas relaes entre cidades contguas. Focando apenas nos limites do municpio, as normas do Estatuto da Cidade no atingem as redes urbanas, algumas vezes dispersas e fragmentadas, que se configuram como microrregies, regies metropolitanas, macro-metrpoles ou megalpoles, frutos do novo momento histrico, criando um descompasso entre a realidade do processo de urbanizao e as leis relativas gesto metropolitana, gerando uma lacuna no processo de planejamento regional.
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O Brasil passa por processo de metropolizao cada vez mais intenso e j conta com 28 regies metropolitanas de diferentes tamanhos, funes, formas e estruturas, constitudas mais por critrios polticos que funcionais ou formais. So inatingveis pelo Estatuto da Cidade, de cujo projeto de lei inicial foi retirado o tema regio metropolitana. Est, entretanto, tramitando no Congresso Nacional o PL 3.460/2004 que est sendo chamado de Estatuto da Metrpole - que pretende instituir diretrizes para o planejamento regional e criar estruturas de planejamento e informaes sistmicas atravs de organismos administrativos condizentes com a gesto metropolitana, ampliando a escala abarcada pelo Estatuto da Cidade. Tal projeto no tem sido discutido por associaes representativas de profissionais e a partir de 2009 teve sua tramitao acelerada, quando um deputado carioca resolveu desemperr-lo. Nele existem proposies bastante discutveis que redundariam na reduo para apenas duas regies metropolitanas no pas (SP e RJ), caso seja aprovado na forma de seu documento inicial. Assim h um descolamento dos problemas de ordem regional que extrapolam os limites dos municpios e da legislao vigente parametrizada pelo Estatuto da Cidade, que trata da organizao administrativa apenas no mbito municipal, dificultando a soluo de problemas intermunicipais como transporte coletivo, meio ambiente e outras polticas setoriais, que no contam com aparato administrativo adequado. Esse vazio legislativo prejudica a soluo de questes objetivas que por sua natureza extrapolam os limites municipais colocando em xeque os Planos Diretores Participativos j que o processo de metropolizao das cidades brasileiras caminha velozmente.
Ressalvando
Discusso preconceituosa? Necessria? Corajosa? No!!! Apenas nos arriscarmos a repensar alguns pontos objetivando um Plano Diretor Participativo que no habite apenas o mundo imaginrio ou da retrica, mas que se aprofunde nos meandros da prtica transformadora da natureza, que o homem atravs da disponibilidade tecnolgica tenta fazer mais humana.
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imprescindvel lembrar sempre que, apesar de tudo, o PDP importante e necessrio porque sua funo precpua ser o marco inicial para a implantao de um processo de planejamento e gesto permanentes, coletivo, transparente e democrtico. Se isso ocorrer, oportunizaremos, mesmo que lenta e processualmente, corrigir todas as falhas at encontrar a forma de convvio scio, econmico e espacial mais adequada a cada tempo, conforme a correlao de foras polticas vigentes em cada recanto urbano.
Referncias
1. BRASIL. Constituio da Repblica Federativa. 1988. 2. BRASIL. Estatuto da Cidade - Lei Federal n. 10.257. 2001. 3. BRASIL. PL3460/2004 Projeto de Lei em tramitao no Congresso Nacional. Disponvel em http://www.camara.gov.br/sileg/Prop_Detalhe.asp?id=251503. Acessado em 10-01-2010. 4. FOUCAULT, Michel. A Verdade e as Formas Jurdicas. In: Cadernos da PUC-RJ n16, 1974. 5. GONZALES, Suely Franco Netto; HOLANDA, Frederico de; KOHLSDORF, Maria Helena. O Espao da Cidade - contribuio anlise urbana. So Paulo: Projeto, 1985. 6. MINISTRIO DAS CIDADES. Plano Diretor Participativo Guia para a elaborao pelos municpios e cidados. 2004. 7. PERELMAN, Cham; OLBRECHTS-TYTECA, Lucie. Tratado da argumentao. A nova 8. Retrica. So Paulo: Martins Fontes, 2005. 9. PL3460/04 - Projeto de Lei em tramitao no Congresso Nacional. Disponvel em 10. SPERANDIO, Ana Maria Girotti; SERRANO, Miguel Malo.O Plano Diretor: uma ferramenta para o desenvolvimento das polticas pblicas de um municpio potencialmente saudvel. Campinas: Unicamp Depto. de Medicina Preventiva; Organizao Pan-Americana de Sade, 2006. 11. SANTOS, Milton. A Natureza do Espao: Tcnica e Tempo, Razo e Emoo. So Paulo: Editora Universidade de So Paulo. 2002.
187
ISBN: 978-85-7967-062-6
9 788579 670626

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INTRODUO A promoo da sade construda em Rede..................................................................... 19

Introduo........................................................................................................... 31 Desenvolvendo o municpio saudvel................................................................... 37

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Resduo Slido e a Construo de uma Comunidade Potencialmente Saudvel........... 117

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Plano Diretor Participativo: questes recorrentes.......................................................... 177

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A promoo da sade construda em Rede

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POR QUE ROSTOS, VOZES E LUGARES?

A PERSPECTIVA dos ODMs

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Aspectos importantes para um Municpio que quer ser Saudvel

Na trilha do Municpio Saudvel

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Municpios saudveis: um pouco de histria

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Por que falar de municpio saudvel hoje?

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Desenvolvendo o municpio saudvel

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Pensando sobre um modelo de organizao de municpios saudveis

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Figura 01 Modelo de implementao de municpios saudveis

Reorientao dos Servios Pblicos

Sem gesto participativa no h municpio saudvel

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Prefeitura Municipal Segmentos Signicativos Regies Comunitrias

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A roda que gira e gera as organizaes

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A necessidade de se adotar polticas pblicas inclusivas

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A participao comunitria no meio do caminho

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ESTRUTURA COMPLEXA Sade

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Figura 04 Processo psicossociolgico dos comits comunitrios

MOVIMENTO I Articulado Teia grupal

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A formao do comit comunitrio para a promoo da sade

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Polticas Pblicas Saudveis Integradas em Rede

Alguns pressupostos para a construo de municpios potencialmente saudveis

Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade