TIPO DE RECURSO SECRETARIA RECURRENTE RUT DOMICILIO RECURRIDO RUT REPRESENTANTE adecuacin)

: PROTECCION : CIVIL : ______________ (su nombre completo) : ______________ (numero de su cdula) : ______________ (su domicilio) : ______________ (nombre de su Isapre) : _______________ (RUT Isapre) LEGAL: _________ (aparece en carta de

EN LO PRINCIPAL: Recurso de proteccin. Acompaa documentos. presente. ILTMA. CORTE DE APELACIONES __________________(su a S.S. Iltma. digo: nombre

PRIMER OTROSI:

SEGUNDO OTROSI: Orden de no

innovar, oficindose al efecto. TERCER OTROSI: Se tenga

completo),

________ (su

oficio o profesin), domiciliado en ____________, comuna de ____________,

Que estando dentro del plazo sealado en el Auto Acordado sobre Tramitacin y Fallo del Recurso de Proteccin de las Garantas Constitucionales, vengo en presentar esta accin de proteccin a mi favor y en contra de ________________(nombre de su Isapre), representada por su Presidente don ________________ (debe buscarlo en la Pagina Web de su Isapre), y por su Gerente Comercial, don _____________ (nombre aparece en su Carta de Adecuacin) , ambos, cuya profesin y estado civil ignoro, todos domiciliados en _____________ , comuna ___________ (Direccin de su Isapre), por un acto

ilegal y arbitrario cometido al adecuar mi contrato de salud, revisando mi actual plan de salud ___________ (Nombre Identificacin de su Plan de Salud), contratado con la recurrida. Este acto ilegal y arbitrario consiste en reajustar la tarifa de ______ U.F. (costo actual de su Plan de Salud) a ______ UF. (costo que quieren aumentar el Plan de Salud), lo que representa un reajuste de ______ sobre el IPC, totalmente injustificado, teniendo en consideracin que el Plan que contrat con la recurrida se encuentra valorizado en Unidades de Fomento, o sea, mi Plan se encuentra indexado incorporando as las futuras alzas, y basado en una adecuacin del plan e invocando adems una inexistente variacin de los tramos de edad del beneficiario, por factores relativos, la que no se ha producido. El acto ilegal y arbitrario denunciado constituye una privacin, perturbacin y amenaza en el legtimo ejercicio de los derechos y garantas constitucionales que el artculo 19 de la Constitucin Poltica seala en sus siguientes nmeros: 1. N 24, referido al derecho de propiedad en sus diversas especies sobre toda clase de bienes corporales o incorporales. 2. N 9, inciso final, consistente en el derecho a elegir el sistema de salud, sea estatal o privado. Esos derechos y garantas constitucionales resultan afectados por la adecuacin que la Isapre pretende hacer de mi contrato de salud, violando la Ley 18.933, de Isapres, modificada por la Ley N 20.015, y, adems, el contrato suscrito entre las partes. Como el acto ilegal y arbitrario que modifica mi contrato de salud se materializar a partir del mes de ________ del ao ______ (informacin aparece en la Carta de Adecuacin), por lo

cual, presento esta accin constitucional de proteccin, que es el mecanismo cautelar de emergencia para poner pronto fin a privaciones, perturbaciones y amenazas en el legtimo ejercicio de los derechos constitucionales. CAPITULO I. ADMISIBILIDAD DEL RECURSO. Este recurso de proteccin es plenamente procedente por lo cual deber ser declarado admisible. El recurso de proteccin procede contra actos u omisiones ilegales y arbitrarios de las ms variadas autoridades, personas o entidades que causen agravio a los derechos constitucionales sealados en el inciso 1 del artculo 20 de la Constitucin. Son centenares los recursos de proteccin de afiliados en contra de sus Isapres, por trmino unilateral de contratos de salud, negativas de reembolso o coberturas, revisin de planes de salud y otras causas que han sido declarados procedentes y, en definitiva, muchos de ellos acogidos contra la Isapre recurrida. No existe un solo recurso de proteccin contra alguna Isapre que haya sido declarado improcedente por la Corte Suprema.. Entre muchos fallo, destaco la sentencia de 30.07.2002, de la Primera Sala de la Corte de Apelaciones de Santiago, confirmada por la Corte Suprema, que acogi el recurso de proteccin N 2.599-2002, TORREBLANCA con CRUZ BLANCA ISAPRE S.A., cuyo considerando 3 desech la tesis de la necesidad de juicios de lato conocimiento, ordinarios o arbitrales, por cuanto las controversias de las Isapres con sus afiliados se asocian con derechos constitucionales que de confirmarse su conculcacin deben restablecerse prontamente, lo que como es sabido resultara difcil de tutelar

con la eficacia y celeridad exigida en sede arbitral u ordinaria en ejercicio de una accin comn u ordinaria. Conviene destacar que en el recurso de proteccin POKLEPOVIC Y OTRA con ING, N 2.395-2003, la sentencia de 09.06.2003, que lo rechazara, suscrita por los Ministros seores Carlos Cerda Fernndez, Raimundo Daz Gamboa y Abogado Integrante seor ngel Cruchaga Gandarillas, integrantes de la Octava Sala de la Corte de Apelaciones de Santiago, fue revocada por sentencia de 26.08.2003 (ingreso N 2.5472003), de la Tercera Sala de la Corte Suprema, que acogi la apelacin de los recurrentes, acogiendo el recurso de proteccin y dejando sin efecto el reajuste del precio base del plan de salud de los afiliados. Es imprescindible destacar que la revocacin del fallo apelado se realiz sobre la base de la eliminacin de sus considerandos 3 a 7. El considerando tercero del fallo revocado sealaba que el recurso de proteccin slo plantea un problema de interpretacin respecto al sentido y alcance de la facultad contractual de revisar y adecuar el precio del plan de salud convenido por las partes, lo que, en su errado concepto, excedera el mbito de la accin cautelar de proteccin. Segn el considerando quinto, el recurso de proteccin presupone la existencia plena del derecho cuya proteccin se reclama, lo que no ocurrira en la especie pues no se reclam del alza ante el Superintendente de Isapres instituido rbitro arbitrador en virtud del N 5 del artculo 3 de la Ley 18.933, de Isapres, recurriendo en cambio de proteccin para que se resuelva la controversia entre los afiliados y su Isapre, accin que no tiene por objeto resolver la pugna surgida entre las partes de un contrato vlidamente celebrado. Por su parte, el considerando 6 del fallo revocado sealaba que la disputa sobre la interpretacin y alcance que debe darse a la facultad ejercida por la recurrida, escapara al mbito del recurso y debe ser discutida, probada

y resuelta mediante el ejercicio de la accin y en el procedimiento adecuado. La Corte Suprema al eliminar estos tres considerandos junto con los considerandos cuarto y sptimo del fallo apelado, ha corregido la profundamente errnea doctrina restrictiva del recurso de proteccin sustentada por ese fallo. As, ha quedado clara la amplia procedencia del recurso de proteccin, la que no se ve afectada por la existencia de la accin arbitral ante el Superintendente de Isapres, que la circunstancia que la controversia verse sobre el ejercicio de derechos contractuales no hace improcedente el recurso de proteccin y que no se requiere de un juicio de lato conocimiento ordinario o arbitral para el restablecimiento de esos derechos quebrantados por actos ilegales y/o arbitrarios de las Isapres. CAPITULO II. PRESENTACION DEL RECURSO DENTRO DE PLAZO. Esta accin constitucional de proteccin est siendo presentada dentro del plazo sealado en el Auto Acordado respectivo. La carta de adecuacin, sin fecha, suscrita por el Gerente General de la recurrida, don RICCARDO NORERO MALDONADO, acompaada como documento N 1 del primer otros, fue dirigida a mi domicilio de calle _____________, Nmero ________, comuna de ____________. (debe registrar el domicilio donde lleg la Carta de Adecuacin). La carta fue entregado por personal de la Correos de Chile, el da ______ del mes _______ ao _____, mismo da que fue timbrada en la oficina de Correos de Chile, sector distribucin, de la comuna de _________. (indicar la oficina de correos de Chile) CAPITULO III: ANTECEDENTES.

La recurrida aplica a mi plan de salud dos tipos de reajuste, Primero, en virtud de la facultad que le confiere el inciso 3 del artculo 38 de la Ley 18.933 revisa mi y me ofrece otro plan en atencin a que el plan contratado. Segundo, actualiza el por variacin en tramo de edad de la tabla de actores relativos por supuesta variacin del tramo de edad. En definitiva el plan sube de un _____ UF a ______ UF, ofreciendo un Plan de Salud optativo de ______ UF. Estos reajustes constituyen actos ilegales y arbitrarios que violan mis derechos constitucionales, Llamando la atencin este incremento desmesurado y arbitrario del precio del plan contratado. CAPITULO IV. VIOLACION DEL DERECHO DE PROPIEDAD SOBRE DERECHOS ADQUIRIDOS. Tengo derecho a que se mantenga el precio de mi contrato mientras no varen las condiciones que justifiquen su reajuste, lo que no ha ocurrido. En efecto, la facultad legal de reajuste anual de la Isapre (inciso 3 del artculo 38 de la Ley 18.933) debe ejercerse razonadamente, sin arbitrariedad, como ha ocurrido en este caso. La mejor demostracin de que esta facultad no es ilimitada, es la historia de la ley. El informe de la Comisin Conjunta que estudi el proyecto de ley que cre la Superintendencia de Isapres y modific el D.F.L. 3, de Salud, de 1981, de 15.11.1989, originando la actual Ley 18.933, justifica la facultad de revisin anual en la necesidad de adecuar los precios a variaciones imprevistas de los costos mdicos. El informe seala en su pgina 12: Por otra parte, es imposible que una Isapre se comprometa seriamente a otorgar los mismos beneficios y precios indefinidamente, por cuanto en el tiempo naturalmente se producen, variaciones en los costos de precios mdicos imposibles de prever adems de los cambios propios que sufre toda economa y que indudablemente afectan cualquier actividad. Es por ello que se consider justificado

otorgar esta facultad a las Isapres de revisar y repactar anualmente los contratos de salud (nfasis aadido). La intencin del legislador es facultar reajustes para absorber alzas imprevistas de costos mdicos, siendo su intencin regularla a travs de la dictacin del artculo 38 bis de la Ley N 20.015. El propio texto del inciso 3 del artculo 38 confirma que el reajuste tiene que ser razonado, fundamentado, por lo cual no basta que el Isapre invoque su facultad legal, sino que debe justificar el reajuste. La norma citada seala: Anualmente, en el mes de suscripcin del contrato, las Instituciones podrn revisar los contratos que correspondan, PUDIENDO SOLO ADECUAR SUS PRECIOS, prestaciones convenidas y la naturaleza y el monto de sus beneficios, a condiciones generales que no importen discriminacin entre los afiliados de un mismo plan ... El sentido natural y obvio de la expresin adecuar es acomodar una cosa a otra . En este caso, acomodar el precio del plan al aumento imprevisto de los costos mdicos del perodo anual respectivo. Ello es completamente congruente con la historia y espritu de la ley. Las alzas deben cumplir el fin de la norma. Alzas superiores a un incremento imprevisto de los costos mdicos son infundadas y arbitrarias, como en la especie, en que la Isapre ni siquiera se ha aventurado a sealar una cifra de aumento imprevisto de costos mdicos. En consecuencia, la Isapre ha violado el derecho de propiedad que tengo sobre el derecho que me concede la Ley 18.933 y sus modificaciones posteriores y el contrato de salud a que no se

reajuste el precio base mientras no exista una razn justificada para ello. Aparte del derecho que tengo a que el precio base de mi plan de salud permanezca inalterado mientras no se justifique un reajuste, y que la Isapre demuestre un aumento imprevisto de costos mdicos o incorporacin de nuevas prestaciones, tengo derecho a que no se aumente la variacin de tramo de edad de la tabla Factores Relativos mientras no se cumpla con los requisitos contractuales para ello. Al hacerlo, _________ (nombre de su Isapre) ha violado el derecho de dominio que tengo sobre los derechos que me concede el contrato, uno de los ms importantes es a que no se aumente el factor de riesgo mientras no se produzca un efectivo cambio de tramo de edad de alguno de los beneficiarios. Por ello S.S. ILTMA deber acoger este recurso de proteccin para restablecer el imperio del derecho, ordenando a la recurrida que debe mantener mi plan de salud inalterado en cuanto a su precio, sin reajustar su precio base y sin actualizar el factor de riesgo. El N 24 del Art. 19 de la Constitucin Poltica establece el derecho de propiedad en sus diversas especies sobre toda clase de bienes corporales o incorporales o derechos. Adquirido un derecho, la persona no puede ser privada del mismo o de alguno de los atributos o facultades esenciales del dominio, sino en virtud de ley general o especial que autorice la expropiacin por causa de utilidad pblica o de inters nacional, calificada por el legislador (inciso 3 del N 24 del Art. 19 de la Constitucin). El derecho de dominio no slo puede ejercerse sobre bienes corporales, sino tambin sobre derechos, entre otros, el derecho de propiedad que tengo sobre todos los derechos y beneficios que

emanan del contrato de salud con _________ (nombre Isapre) y de la Ley 18.933, de Isapre. Asimismo, de acuerdo al artculo 1.545 del Cdigo Civil todo contrato vlidamente celebrado es una ley para los contratantes y, en consecuencia, no puede ser dejado sin efecto ni modificado sino por consentimiento de ambos contratantes. La recurrida lo ha modificado sin derecho y por ello ha violado mi derecho de propiedad quebrantando el imperio del derecho, el cual deber ser restablecido acogindose este recurso de proteccin. Cabe hacer presente que en la comunicacin efectuada por la recurrida se violan las normas contempladas en el artculo 17 de la Ley del Consumidor, en el que se establece no slo la obligacin de que los contratos suscritos revistan caracteres de legibilidad sino tambin de comprensibilidad, lo que en la especie no se cumple por cuanto un afiliado ni an con la suficiente instruccin es capaz de entender y evaluar ciertamente en qu consisten los clculos y las modificaciones efectuadas a su plan de salud. En consecuencia se atenta contra un principio bsico de Derecho Chileno en el que se sustenta el derecho a informacin clara y precisa respecto a las condiciones en las que se expresar la voluntad, como en este caso es la aceptacin de la modificacin de un contrato. CAPITULO V. VIOLACIN DEL DERECHO A ELEGIR EL SISTEMA DE SALUD, SEA ESTATAL O PRIVADO. Este derecho, consagrado en el inciso final del N 9 del artculo 19 de la Constitucin, fue ejercido por m cuando eleg el sistema privado de salud, suscribiendo un contrato de salud con __________ (nombre de su Isapre).

La accin ilegal y arbitraria de reajustar mi plan de salud viola ese derecho. En efecto, aplica al precio del plan de salud un alza tan fuerte, me resultar imposible mantener el plan de salud. Esto no implica que COLMENA pueda abusar fijando reajustes injustificados al precio base del plan de salud, induciendo, por esa va, la desafiliacin. Para proteger el derecho de elegir el sistema de salud, se han acogido recursos de proteccin. As, la Corte de Apelaciones de Santiago en fallo de 19.07.1993, recado en recurso de proteccin IRARRAZAVAL ROZAS con ISAPRE VIDA TRES , suscrito por los Ministros seores Gonzlez Ziga, Villaroel Ramrez y el Abogado Integrante seor Arturo Montes R., orden a la Isapre mantener el plan de salud del afiliado en las mismas condiciones en que se haba contratado. Como lo estableci la sentencia citada, el alzamiento desmesurado del precio del plan de salud viola el derecho del afiliado a elegir el sistema de salud. Incapaz de cubrir el aumento brutal del plan, deber desahuciar su contrato, durante cuya vigencia contrajo ciertas enfermedades (preexistencias) que slo sern cubiertas por otra Isapre a un costo exorbitante, imposible de pagar. As se ver empujado al sistema estatal, desapareciendo su derecho constitucional a elegir entre el sistema de salud estatal o privado (Sentencia confirmada por la Corte Suprema el 19.08.1993, en Revista de Derecho y Jurisprudencia 1990, Tomo 87, segunda parte, seccin V, pp. 94 99). En el mismo sentido se pronunci, adems, la Corte Suprema en BARRIA con BANMEDICA, fallo de 30.03.2000. En consecuencia, el derecho a elegir el sistema de salud, deber ser protegido por S.S. ILTMA, acogiendo este recurso, ordenando mantener mi plan de salud sin reajustar el precio base ni modificar el factor de riesgo del mismo. CAPITULO VI. EXPRESA CONDENA EN COSTAS.

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He debido presentar este recurso de proteccin debido a los actos ilegales y arbitrarios ya descritos. Es justo, entonces, que la Isapre sea condenada en costas por su actuar ilegal y arbitrario. POR TANTO, Conforme a lo expuesto y normas constitucionales, legales y

contractuales citadas, PIDO A S.S. ILTMA que tenga por presentado este recurso de proteccin en contra de la Isapre _____________., representada por don _____________ y por don ____________, ambos ya individualizados, por el acto ilegal y arbitrario cometido al adecuar mi contrato de salud, revisando el plan de salud _____________, contratado en la forma indicada en el cuerpo de este escrito. Estos actos constituyen privacin, perturbacin y amenaza en el legtimo ejercicio de los derechos y garantas constitucionales del artculo 19 de la Constitucin Poltica, N 24, referido al derecho de propiedad en sus diversas especies sobre toda clase de bienes corporales o incorporales e inciso final del N 9, consistente en el derecho a elegir el sistema de salud a que la persona desee acogerse, sea ste estatal o privado. PIDO A S.S ILTMA., que admita a tramitacin este recurso de proteccin y que, en definitiva, lo acoja declarando que debe restablecerse el imperio del derecho sobre la base de dejar sin efecto el proceso de revisin de mi contrato de salud realizado por la recurrida, ordenando que debe mantenerse mi actual plan de salud ____________, sin modificaciones y con su precio de ________ UF mensuales, con expresa condena en costas. PRIMER OTROSI: Pido a S.S. ILTMA que tenga por acompaada copia de los siguientes documentos:

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1. Carta de Adecuacin enviada por la Isapre, alzando mi plan contratado 2. Sobre institucional de la Isapre ________, con timbres de la oficina de Correos de Chile, con fecha ____ del mes _______ del ao _______, y fecha _____ de _____ del ao ______, fecha ltima en que se entreg la carta en mi domicilio. 3. Impresin del seguimiento de la carta de adecuacin enviada por la Isapre, desde su ingreso hasta la recepcin en mi domicilio, segn numero de envo sealado en el sobre institucional de Colmena SEGUNDO OTROSI: Como los actos ilegales y arbitrarios por los que recurro producirn plenos efectos en el mes de octubre, o sea, en dos meses, y tomando en cuenta que la experiencia demuestra que normalmente las Isapres piden ampliacin de plazo para informar, llegando su informe despus de un mes de ser solicitado, PIDO A S.S. ILTMA que decrete orden de no innovar en el sentido que mientras se tramite este recurso la Isapre deber mantenerme mi actual plan de salud ________, sin modificaciones y con su precio de ______ UF mensuales, comunicando electrnicamente o por otro medio, dicha orden. TERCER OTROSI: Pido a S.S. ILTMA. que tenga presente que en esta accin Constitucional, ser tramitada por mi persona, sin perjuicio que en un futuro pueda otorgar Patrocinio y Poder a algn Abogado.

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