GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

VIOLENCIA Y SALUD MENTAL

UNIDAD DE SALUD MENTAL MINSAL 2004

PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA

GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

Atencin Integral de:

1. Nias, Nios y adolescentes afectados por maltrato
2. Mujeres y adultos mayores afectados por violencia intrafamiliar 3. Personas afectadas por la represin poltica ejercida por el estado en el perodo 19731990 (PRAIS)

PRIORIDAD PROGRAMTICA:

Atencin Integral de Nias, Nios y Adolescentes Afectados por Maltrato

Un/a nio/a maltrado/a es aquel que es vctima de violencia fsica, psicolgica, negligencia (ausencia injustificada de cuidados), provocada por sus padres o adultos que los tengan bajo su cuidado, incluyendo el abuso sexual, lo que puede derivar en consecuencias graves para su salud y su desarrollo fsico y psicolgico.

FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR- 2000

Violencia Fsica Grave 25.4%

Sin Violencia 26.4%

Violencia Fsica Leve 28.5%

Violencia Psicolgica 19.7%

Un 26.4% de los nios y nias no recibe ningn tipo de violencia. Un 73.6% de los nios y nias recibe algn tipo de violencia. Un 53.9% recibe algn tipo de violencia fsica. Un 25.4% recibe violencia fsica grave.

FRECUENCIA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR 1994 y 2000 1994

Sin Violencia 22.5%

2000
Violencia Fsica 63.0% Violencia Psicolgica 14.5%

Sin Violencia 26.4%

Violencia Fsica 53.9%

Violencia Psicolgica 19.7%

Los nios que no reciban ningn tipo de violencia en 1994 eran el 22.5%, esto aument en el ao 2000 al 26.4%. En el ao 1994 un 63% de los nios era vctima de algn tipo de violencia fsica, en el ao 2000 esto descendi a un 53.9%.

CONDUCTAS MS FRECUENTES POR PARTE DE LOS PADRES (respuestas mltiples) - 2000

80

70

74.5 64.4 53.9 43.4

Madre

Padre

60

50

(% ) 40

30

33.4 23.5 23.9 18.7 18.3 17.2 15.8 14.5 14.2 8.8 12.4 7.2
Te da una golpiza

20

10

0
Te grita Te castiga sin golpearte Te insulta o No te habla por Te tira el pelo o dice garabatos largos perodos las orejas Te da cachetadas o palmadas Te golpea con objetos

Las conductas ms frecuentes se refieren a gritar y castigar. De las conductas violentas, las ms frecuentes son de violencia psicolgica, como insultar o no hablar por largos perodos. Las ms comunes de violencia fsica leve son las cachetadas o tirn de pelos. De las conductas catalogadas como violencia fsica grave, las ms frecuentes son golpear con objetos y dar una golpiza.

VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS SEGN NIVEL SOCIOECONMICO - 2000

Bajo 31.3 26.7 25.4 25.5 22.0 14.6 16.3 Medio Alto 31.0 25.8 23.5
20 35

30

29.0 29.0

25

(%)
15

10

Sin Violencia

Violencia Psicolgica

Violencia Fsica Leve

Violencia Fsica Grave

Las manifestaciones de la violencia son diferentes segn NSE. En el nivel alto se da un mayor grado de violencia psicolgica y en el nivel bajo mayor grado de violencia fsica grave.

VIOLENCIA HACIA LOS HIJOS Y VIOLENCIA ENTRE LOS PADRES - 2000

60

Nunca se han golpeado

50

Muchas veces se han golpeado

56.3

40

(%)

30

31.3 20.7 12.5 12.5

28.1 18.7 19.9

20

10

Sin Violencia

Violencia Psicolgica

Violencia Fsica Leve

Violencia Fsica Grave

Hay una relacin significativa entre la existencia de violencia entre los padres y la violencia que stos ejercen hacia sus hijos. Ms de la mitad de los hijos de padres que se golpean entre s, son vctimas de violencia fsica grave.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA VIOLENCIA HACIA LOS NIOS - 2000

Caractersticas de la familia, del padre o de la madre

Nivel socioeconmico Escolaridad del padre y de la madre Ingestin de alcohol del padre y de la madre

Modelo de toma de decisiones en el hogar

Violencia en la pareja

IMPACTO DE LA VIOLENCIA EN LAS RELACIONES PERSONALES - 2000

La violencia impacta negativamente en las relaciones con los padres, compaeros de curso y profesores
Un 9.3% de los nios dice tener una relacin regular o mala con sus padres... Un 20.4% de los nios dice tener relaciones regulares o malas con sus compaeros... Un 23.2% de los nios dice tener malas relaciones con sus profesores... De esos, un 81% es vctima de violencia fsica por parte de sus padres. De esos, un 61% es vctima de violencia fsica por parte de sus padres. De esos, un 64% es vctima de violencia fsica por parte de sus padres.

INTERVENCIONES DESDE EL SECTOR SALUD

Dada la complejidad del problema no se ha logrado establecer un programa nico de intervencin. Se han elaborado documentos interevenciones a nivel local: que guan las

Orientaciones tcnicas y programticas en maltrato infantil (MINSAL, 1998)

Gua para la deteccin y respuesta al maltrato fsico y abuso sexual en los servicios de urgencia (MINSAL, 1998) Material de apoyo: trpticos, afiches, tarjetn de rbol de decisiones, entre otros.

A NIVEL LOCAL EXISTEN MLTIPLES EXPERIENCIAS QUE MARCAN EL DESARROLLO EN ESTE TEMA:
Comits comunales de maltrato y violencia Redes de maltrato y violencia Programas locales de prevencin, deteccin, acogida e intervencin Material tcnico y de difusin

COBERTURA APS A JUNIO 2004

SEGN REGISTROS ESTADSTICOS MENSUALES (REM)
PATOLOGA TOTAL 0-9 aos % 10-19 aos %

1.232 Maltrato infantil vctima Violencia 4.941

1.232

100%

1.006

20,4%

agresor

705

97

13,8%

921 Abuso sexual

272

29,5%

361

39,2%

COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004

SEGUN REGISTROS ESTADSTICOS MENSUALES (REM)
PATOLOGA TOTAL 0-9 aos % 10-19 aos %

287 Maltrato infantil

287

100%

vctima
Violencia

1.133

337

29,7%

agresor

547

13

2,4%

311 Abuso sexual

119

38,8%

153

49,2%

PRIORIDAD PROGRAMATICA:

Atencin Integral de mujeres y adultos mayores afectados por violencia

Corresponde a un fenmeno que se da en un grupo social domstico, donde una persona ms dbil que otra es vctima de abuso fsico o psquico ejercido por otro miembro, en codiciones tales que resulte difcil la implementacin de recursos de control social que impidan esa prctica, por lo que tiende a repetirse La relacin abusiva es crnica o peridica y se orienta a instalar o mantener una jerarqua de poder al interior de la relacin.

Deteccin y Anlisis de la Violencia Intrafamiliar. Regin Metropolitana y IX regin de la Araucana

Universo del estudio: Mujeres entre 15 a 49 aos, residentes en reas urbanas de la Regin Metropolitana y reas urbanas y rurales de la IX Regin.
Muestra: Regin Metropolitana IX Regin : 1.358 mujeres : 1.363 mujeres

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Violencia psicolgica
Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido cualquiera de los siguientes comportamientos en varias ocasiones.
Insultado o hecho sentir mal Menospreciado o humillado frente a otras personas Hecho cosas a propsito para asustarla o intimidarla Amenazado con herirla o a alguien importante para ella

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Violencia Fsica
Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o ms veces alguno de los siguientes comportamientos:

VIOLENCIA FSICA LEVE

- Abofeteado o tirado cosas que pudieran herirla

- Empujado, arrinconado o tirado el pelo

VIOLENCIA FSICA GRAVE

Golpeado con su puo o con alguna cosa que pudiera herirla

- Pateado, arrastrado o dado una golpiza - Intentado estrangularla - Intentar quemarla o quemado - Amenazado con usar un arma o usado un arma, pistola o cuchillo en contra de ella

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Violencia Sexual
Situaciones en que la pareja actual o cualquier otra pareja haya tenido una o ms veces alguno de los siguientes comportamientos:
La forz fsicamente a tener relaciones sexuales cuando ella no lo deseaba Quiso tener relaciones sexuales cuando ella no quera y ella lo hizo por miedo a lo que l le poda hacer

La forz a realizar un acto humillante o degradante para ella

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Grfico 1 Regin Metropolitana: Prevalencia de la violencia en la pareja en mujeres actual o anteriormente casadas o convivientes (Nmero de mujeres y en porcentaje)

Sin Violencia 495.675 (49,7%)

Violencia Psicolgica 163.132 (16,3%)

Violencia Fsica y/o Sexual 339.386 (34,0%)

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Grfico 2 Regin Metropolitana: Prevalencia de la violencia fsica en la pareja en mujeres actual o anteriormente casadas o convivientes (Nmero de mujeres y en porcentaje)

Violencia Fsica Leve 130.265 (40,7%)

Violencia Fsica Grave 189.650 (59,3%)

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Grfico 4 Regin Metropolitana: Violencia en la pareja segn educacin de la mujer en mujeres actual o anteriormente casadas o convivientes (en porcentaje)

60 50 40 30 20 10 0
Sin Violencia Bsica Completa o menos Media Incompleta Media Completa Superior Incompleta o Completa 38.4 45.4 51.7 57.4 V. Psicolgica 16.9 14.3 19.2 14.1 V. Fsica y/o sexual 44.7 40.2 29.1 28.5

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Grfico 5 Regin Metropolitana: Violencia en la pareja en mujeres actual o anteriormente casadas, segn estrato socioeconmico (en porcentaje)

70 60 50 40 30 20 10 0

Sin Violencia Alto-Medio Alto Medio Bajo-Muy Bajo 61.2 55.1 40.6

V. Psicolgica 12.1 18.0 16.6

V. Fsica y/o sexual 26.7 26.8 42.8

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Grfico 10: Regin Metropolitana Experiencia de violencia en la niez segn violencia en la pareja en mujeres actual o anteriormente casadas o convivientes (en porcentaje)
60 50 40 30 20 10 0

Madre de la mujer golpeada Sin violencia V. Fsica y/o sexual 32.3 49.5

Madre de la pareja golpeada 33.3 49.4

Pareja golpeada en la niez 37.0 48.0

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

SNTOMAS MS FRECUENTES DE TRASTORNOS EN LA SALUD MENTAL

Disminucin del apetito Dificultad para disfrutar de las actividades diarias Sentirse incapaz de jugar un papel til en la vida Idea de suicidio

Deteccin y anlisis de la prevalencia de la violencia intrafamiliar - 2001 Centro de Anlisis de Polticas Pblicas-Universidad de Chile

Intervenciones desde el sector salud

Amplia experiencia de desarrollo locales Es prioridad programtica en todos los Servicios de Salud Se han elaborado documentos que guan las interevenciones a nivel local: Manual de Apoyo Tcnico para la Intervenciones en Salud en Violencia Intrafamiliar (MINSAL,1998) Gua Clnica para la Atencin Primaria: Violencia Intrafamiliar, Deteccin, Diagnstico y Tratamiento (MINSAL, 2004)

Manual para Atencin Primaria: Intervencin Psicosocial de grupo para el tratamiento de la VIF (MINSAL, 2004)
Cartilla educativa

PROGRAMA DE DETECCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERSONAS AFECTADAS POR VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN APS
2003: Pilotaje en 3 centros de salud del Servicio de Salud Occidente
Elaboracin de Gua clnica, manual de intervencin psicosocial grupal y cartillas educativas 2004: Se instala en 30 comunas del pas

Considera intervencin mdica y psicosocial, a nivel individual, grupal y familiar. nfasis en el desarrollo de redes de apoyo.

DATOS PRELIMINARES A JUNIO 2004

1.315 mujeres mayores de 15 aos ingresadas al programa
Diagnstico: - 39 % leve - 39% moderada - 8% severa - Del total de mujeres diagnsticadas el 24% es derivada a especialidad

COBERTURA APS A JUNIO 2004

SEGN REGISTROS ESTADSTICOS MENSUALES (REM)

PATOLOGA

TOTAL

20-64 aos

65 y ms aos

Violencia vctima
agresor Abuso sexual

4941
705 921

3750
594 277

75,9%
84,3% 30,1%

185
14 11

3,7%
2% 1,2%

COBERTURA ESPECIALIDAD JUNIO 2004

SEGUN REGISTROS ESTADSTICOS MENSUALES (REM)
PATOLOGA TOTAL 20-64 aos
771 522 39

65 y ms aos
25 12 0

vctima Violencia agresor

1133 547 311

68% 95,4% 12,5%

2,2% 2,2% 0

Abuso sexual

PROGRAMA DE REPARACION Y ATENCION INTEGRAL EN SALUD Y DERECHOS HUMANOS

PRAIS
volver a vivir

Ministerio de Salud Septiembre 2004

Represin Poltica Ejercida por el Estado: Violencia ejercida desde el Estado, con una lgica definida que implica el estudio y la planificacin de la violencia, la produce un sistema, un poder que ocupa las funciones ms elevadas del hombre, como son la razn y la conciencia para gestarla y aplicarla, lo que implica la creacin de aparatos tcnicos y la formacin de personas especializadas en la destruccin.
La represin poltica ejercida por el Estado durante el periodo 1973 - 1990 dej secuelas de gran significacin en personas y familias, as como en la interaccin social en general, lo cual dio origen a polticas y programas en los diversos sectores sociales

El dao producido no es simplemente el efecto en la vida de las personas que se destruye; el dao causado es a las instituciones que regulan la vida de los ciudadanos, a los valores y principios con los que se ha educado y en funcin de los cuales se ha pretendido justificar la represin. La represin tiene un efecto desestructurador sobre la persona, la familia, la sociedad y el conglomerado jurdico histrico y territorialmente demarcado que constituye un pas. Se apropia de todos los poderes del Estado transformndose en una violencia institucionalizada.

La respuesta poltica en materia de Derechos Humanos se ha ido construyendo sobre tres pilares: VERDAD JUSTICIA REPARACION Comisin Verdad y Reconciliacin (COMISIN RETTIG)
Ley 19.123 (Ley de Reparacin de 1992) Ley 18.994 de 1990 (Oficina Nacional de Retorno) Ley 19.128 (Franquicias Arancelarias) Ley 19.074 (Habilitacin de Ttulos) Ley de Exonerados (19.234 de 1993, 19.582 de 1998 y 19.881 de 2003)

Mesa de Dilogo Propuesta DDHH Presidente Lagos

REPARACION
...CONJUNTO DE ACTOS QUE EXPRESAN EL

RECONOCIMIENTO Y LA RESPONSABILIDAD QUE LE

CABEN AL ESTADO EN LOS HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS QUE SON MATERIA DEL INFORME... ...HA DE CONVOCAR A TODA LA SOCIEDAD CHILENA, HA DE SER UN PROCESO ORIENTADO AL RECONOCIMIENTO DE LOS HECHOS CONFORME A LA VERDAD, A LA DIGNIFICACCION

MORAL DE LAS VICTIMAS Y A LA CONSECUCION DE UNA

MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA LAS FAMILIAS MAS DIRECTAMENTE AFECTADAS...

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Integralidad Universalidad Simultaneidad Eficacia Legalidad Legitimidad

El Programa de Reparacin y Atencin Integral en Salud y Derechos Humanos - PRAIS - es la respuesta del sector salud al compromiso de reparacin asumido por el Estado con las vctimas de la represin poltica. Integrado al quehacer habitual de todo el sistema pblico de salud Incorpora una nueva dimensin: Enfrentar los complejos problemas de salud de un grupo humano afectado por un agente de enfermedad distinto a los tradicionales

La elaboracin de intervenciones que permitan tratar el dao producido por la crueldad y la

violencia ejercida desde el propio Estado, exige

hacer realidad la integralidad en la atencin, al mismo tiempo que le asigna al sector salud un

rol en la tarea de recuperar al pas de las

consecuencias de una de las ms graves crisis morales que ha enfrentado.

EN QUE CONSISTE EL PRAIS? 1. Acceso GRATUITO a todas las prestaciones de salud otorgadas en todos los establecimientos de la red pblica. 2. Atencin de especialidad para el tratamiento de las secuelas en la salud mental de las vctimas
LA CALIDAD DE BENEFICIARIO PRAIS ES COMPATIBLE CON CUALQUIER CALIDAD DE AFILIACIN A FONASA, ISAPRE U

OTRO, PREVALECIENDO SIEMPRE LA CALIDAD DE

BENEFICIARIO PRAIS POR SOBRE LAS DEMS PARA LA ATENCIN EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD, MODALIDAD INSTITUCIONAL.

1990 Se forma primer Equipo PRAIS en Iquique (a raz de hallazgos de Pisagua). No haba experiencia previa en sistema pblico de salud
1991 Programa PRAIS se extiende con Equipos a Antofagasta, Valparaso, Concepcin, Araucana, Metropolitanos Sur y Occidente 1992 Se aprueba el PRAIS como nuevo programa del MINSAL mediante Resolucin Exenta N 729 1994 Nuevos Equipos: Coquimbo, Osorno, Puerto Montt, y Metropolitano Sur Oriente

1997 Se crea la Corporacin de Beneficiarios PRAIS de la RM, extendindose luego a todo el pas
2000 Se aprueba Norma Tcnica del Programa PRAIS por Resolucin Exenta N 2352 2000 A partir de este ao se han formado nuevos equipos PRAIS y/o equipos de Acogida. A la fecha, slo falta que un SS implemente algn nivel del programa.

2003 Propuesta de Derechos Humanos del Gobierno - Nombramiento Encargado Nacional en MINSAL - Creacin de una Comisin de Trabajo en Subsecretaria - Jornada Nacional Salud y DDHH a 30 aos del Golpe Militar - Reformulacin del Programa - Elaboracin Protocolo de Atencin - Propuesta de nueva ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

QUIENES SON BENEFICIARIOS DEL PRAIS? La poblacin beneficiaria PRAIS se establece a partir de los conceptos de: AFECTADO DIRECTO GRUPO FAMILIAR INMEDIATO EVENTOS REPRESIVOS

SEPTIEMBRE 1973 - MARZO 1990 - SECUES TRO CON DES APARECIMIE NTO
- EJE CUCION / HOMICIDIO POLITICO - EXILIO / RETORNO - RELEGACION - EXONERACION

1975

- TORTURA FISI CA / PSIQUICA - DETENCI ON POR RAZONES P OLITICAS - CLANDESTINIDAD POR PERS ECUCION POLITI CA

BENEFICIARIOS

BENEFICIARIO

AFECTADO DIRECTO PAREJA DEL AFECTADO DIRECTO HIJOS DEL AFECTADO DIRECTO
PERSONAS QUE ATENDIERON VICTIMAS EN ORG. DE DDHH DURANTE LA DICTADURA

AFECTADOS DIRECTOS

COMO SE ACCEDE AL PRAIS? Solicitar entrevista con equipo PRAIS o profesional responsable de la acreditacin en el Servicio de Salud correspondiente al domicilio Presentar todos los documentos y antecedentes que avalen la situacin de represin vivida y certificados de nacimiento, defuncin, matrimonio, etc. Que acrediten relacin de las cargas con los afectados directos y de estos con el caso ndice Asistir a la entrevista de ingreso

CUADROS CLINICOS ASOCIADOS A LAS EXPERIENCIAS REPRESIVAS

MENTALES Trastornos de Estrs Post Traumtico Transformacin Persistente de la Personalidad tras Experiencia Catastrfica Trastornos de Ansiedad (T. de Pnico, T. de Ansiedad Generalizada) Reacciones al Estrs Graves y Trastornos de Adaptacin Trastornos Somatomorfos

Trastornos Depresivos
Trastornos No Orgnicos del Sueo Trastornos Especficos de la Personalidad

Abuso y Dependencia de Alcohol y otras Drogas

FISICOS Trastornos Gastrointestinales Funcionales Enfermedades Dermatolgicas de origen funcional Hipertensin Arterial Enfermedades del Sistema Osteomuscular y Tejido Conectivo Enfermedades del Aparato Circulatorio Enfermedades del Aparato Respiratorio

En general las enfermedades cursan de manera trpida, presentan mayor gravedad y respuesta ms lenta y pobre al tratamiento, aunque la adherencia es mejor que en la poblacin general.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION BENEFICIARIA PRAIS 183.000 inscritos al 31/12/2003

18,5% son mayores de 65 aos 21,7 % son casos ndice

62,4% son afectados directos

37,5% sufrieron ms de 1 evento represivo 8,3% sufrieron 3 o ms eventos represivos En el ao 2003 se registraron 60.800 consultas en equipos PRAIS (21.680 Salud Mental, 22.320 Salud Fsica, 16.800 Consultas Sociales)