TEMA 8 TEORIA DE LURIA SOBRE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA INFANTIL Introduccin y algo de wikipedia...

-Importante neuropsiclogo sovitico (1902-1977) , considerado uno de los padres de la neuropsicologa moderna,sus teoras tardaron en llegar a occidente debido a la guerra fra. -Perfeccion diversas tcnicas para estudiar el comportamiento de personas con lesiones del sistema nervioso, y complet una batera de pruebas psicolgicas diseadas para establecer afecciones en la atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, apraxias, agnosias, clculo, etc, valindose de estudios realizados con heridos en combate en la IIGM. Estos soldados presentaban heridas de bala o metralla que tenan la "ventaja" cientfica de estar localizadas en una nica zona cerebral. Esto permita estudiar con una precisin imposible hasta ese momento la relacin entre localizacin y funcin. -Sus procedimientos se han estandarizado en una batera para evaluar funciones cerebrales: Batera Luria-Nebraska para nios-revisada aunque hoy en da se usa poco, pues no se ha investigado adecuadamente. Modelo conceptual de Luria Describi la actividad cerebral en trminos de sistemas funcionales que conllevan principios de localizacin y equipotencialidad. En neuropsicologa exista un debate entre quienes apoyaban las teoras localizacionistas: regiones cerebrales especficas son responsables de funciones cerebrales determinadas (Gall como precursor, Broca, Wernicke) y por el contrario los defensores de posturas funcionalistas: que defendan que las alteraciones en los pacientes son consecuencia de cambios globales sufridos por el cerebro, no de lesiones en sitios concretos (Flourens, Jackson). Luria se sita en una posicin intermedia: las conductas humanas complejas estn controladas por regiones funcionales del SNC, de forma que cuando una parte se lesiona, otra regin adyacente asume su funcin: teora de la equipotencialidad. Presenta 4 supuestos principales que la diferencian de otras teoras de su poca: 1. Partes especficas del cerebro, (pero no todas), estn implicadas en una conducta. 2. Defiende que el tejido cerebral est especializado en una funcin, tanto fisiolgica como psicolgicamente, es decir, referido al tipo de conducta que rige. 3. Concibe la conducta como funciones de sistemas de reas cerebrales que trabajan coordinadamente, de forma que cuando se lesiona una parte de ese sistema funcional responsable de una conducta en particular, sta se ve afectada. 4. Propone que existe un sistema funcional alternativo. Esto quiere decir que una conducta determinada puede estar mediada por ms de un sistema funcional. Esto supone que a veces el clnico no observar alteraciones cuando stas seran de esperar dada la localizacin de la lesin, y al contrario, a veces detectar alteraciones aunque no se observe ninguna lesin. Los datos de investigacin apoyan sus conclusiones, pues al parecer las funciones estn localizadas hasta cierto punto. Luria define tres unidades funcionales: 1. Unidad de activacin. 2. Unidad de recepcin e integracin sensitiva. 3. Unidad de planificacin y organizacin de la conducta.

UNIDAD FUNCIONAL I Se encarga de la activacin (arousal). Componentes: -Sistema reticular activador (SRA) del tronco enceflico. -mesencfalo y bulbo raqudeo. -tlamo e hipotlamo. Los estmulos visuales, auditivos y tctiles atraviesan esta unidad y se proyectan a regiones corticales superiores. Los componentes de esta unidad trabajan coordinadamente para: a) regular el nivel de energa. b) regular el grado de activacin cortical segn las necesidades internas del organismo. c) filtrar estmulos aferentes no importantes. Si el SRA filtra demasiada informacin pueden darse privacin sensorial o alucinaciones, pues la corteza intenta generar su propia actividad para mantenerse activada. Lesiones graves en esta unidad pueden producir deterioro del estado de vigilia, prdida de consciencia y hasta fallecimiento. Lesiones menos graves: problemas de atencin, concentracin, memoria, insomnio. En etapas posteriores del desarrollo o en edad adulta las unidades funcionales II y III pueden asumir las funciones de la unidad I y controlar la conducta hiperactiva/impulsiva. El metilfenidato activa tambin la unidad I, disminuyendo las conductas de impulsividad y falta de atencin. UNIDAD FUNCIONAL II Sistema sensitivo. Centro de anlisis, codificacin y almacenamiento de la informacin. Componentes: - lbulo temporal............audicin - lbulo parietal. .........tacto - lbulo occipital.............visin Funcin principal: recepcin e integracin de la informacin sensitiva. Hay una jerarqua en esta unidad, se divide en tres zonas: primarias, secundarias y terciarias. La unidad II se gua por tres leyes funcionales: 1- las estructuras jerrquicas de las zonas corticales no permanecen invariables durante la ontogenia. 2- la especificidad de la funcin de las zonas jerrquicas disminuye con el desarrollo. 3- la lateralizacin progresiva de la funcin va aumentando con el desarrollo. Zonas primarias: se encargan de la percepcin. Son la representacin cortical de los receptores sensitivos perifricos. Son zonas predeterminadas genticamente y tienen mucho cableado neuronal. Ej. la zona visual primaria est en el lbulo occipital e interviene en la percepcin visual. Zonas secundarias:procesan la informacin y la integran de forma secuencial. La zona auditiva secundaria se encuentra en las regiones secundarias del lbulo temporal; se dedica al: anlisis y sntesis de los sonidos acsticos y al anlisis de fonemas, musicalidad,tono y ritmo. El rea secundaria de los lbulos parietales se encarga de: discriminar entre dos puntos de estimulacin tctil deteccin del movimiento de extremidades y reconocimiento de estmulos tctiles complejos (por ej. identificar formas

mediante el tacto). El rea secundaria occipital se encarga de: la discriminacin visual de letras, formas y figuras. Las zonas secundarias estn especializadas: lateralizadas. El h. izq. es responsable de analizar informacin verbal y lenguaje, mientras que el h.d. es ms importante para el anlisis de informacin no verbal como la msica, sonidos ambientales y la prosodia del lenguaje. Ambos hemisferios intervienen en la lectura; el h.d. desempea un mayor papel en el reconocimiento de formas no familiares. Una vez aprendidas letras y palabras, el reconocimiento de stas pasa a ser competencia del h. izq. Ambos hemisferios intervienen tambin en la comprensin del lenguaje: el h.izq ms en el anlisis semntico y sintctico. El h.d. ms en el procesamiento del carcter y tono emocional. En la escritura: el h.d. se activa cuando hay una tarea visomotora nueva, el h.izq. interviene una vez que ya se aprende la tarea. Lesiones en esta regin provocan dificultades de aprendizaje, habilidades bsicas de lectura, escritura y matemticas. Zonas terciarias de los lbulos parietales, occipitales y temporales: integran la informacin procedente de todas las reas sensitivas, simultneamente e integrando varias modalidades; por ej. leer consiste en integrar informacin auditiva y visual. Estas zonas son evaluadas en los test de inteligencia. Lesiones en esta rea de asociacin provocan disminucin del CI, dificultades de lectura, escritura, capacidad matemtica y comprensin del lenguaje. UNIDAD FUNCIONAL III Responsable del output (respuesta) y planificacin de la conducta. Localizacin: en los lbulos frontales. Al igual que la unidad funcional II se divide en tres zonas jerrquicas: reas primarias de los lbulos frontales: situada en la regin motora del lbulo frontal. Se relaciona con el output motor sencillo. reas secundarias de los lbulos frontales: situada en las regiones premotoras primarias. Implicada en la actividad motora secuencial y la produccin del habla. reas terciarias de los lbulos frontales: situada en la regin orbitofrontal de la regin prefrontal (COF). Implicada en la toma y evaluacin de decisiones, control de impulsos, demora de la gratificacin y funcin ejecutiva. Es la zona que tarda ms en mielinizarse, contina hasta la tercera dcada de la vida. Las lesiones en esta rea se asocian con dificultad para aplazar gratificaciones, control de impulsos, incapacidad de aprender de los errores y de centrar la atencin. Puede ser difcil diferenciar los efectos de lesiones en esta zona de trastornos psiquitricos y de conducta. Cuando la lesin afecta a la unidad I el desarrollo posterior de esta unidad III puede modular el nivel de activacin. Adems la unidad III tiene gran cantidad de conexiones con otras zonas del cerebro y puede activar otras partes deficientes. CONSIDERACIONES EVOLUTIVAS El marco conceptual de Luria se basa en la teora de que determinadas habilidades se adquieren a un ritmo diferente dependiendo de la etapa neuroevolutiva del nio. Adems las estrategias para resolver problemas, conductas y habilidades especficas dependen del grado de maduracin bioqumica y fisiolgica, por ej. mielinizacin, desarrollo de las clulas, conexiones dendrticas, etc. Aunque el desarrollo fisiolgico est relacionado con la maduracin psicolgica, acontecimientos ambientales adversos pueden influr en esta relacin. Golden plante, basndose en la organizacin funcional del cerebro en tres bloques de Luria, cmo discurra dicha organizacin a lo largo del desarrollo. Golden propone cinco etapas que las

autoras del libro comparten. Son: -etapa 1 (hasta los 12 meses de edad): lesiones en esta etapa es probable que produzcan anomalas en el nivel de activacin. Cuando sobreviene un dao grave, producen muerte o retraso mental. La hiperactividad fisiolgica se asocia con daos acaecidos en esta etapa. -etapa 2 (hasta los 2 aos de edad): (Cuando los peques empiezan a hablar frases enteras). Lesiones unilaterales en reas sensitivas primarias pueden provocar ceguera, sordera, alteraciones de la percepcin tctil o parlisis. En algunos casos las funciones daadas se pueden trasladar al hemisferio opuesto. Si la lesin es bilateral lgicamente no puede haber compensacin y su consecuencia es ms grave. -etapa 3 Los dos hemisferios cerebrales comienzan a mostrar diferenciacin en cuanto a capacidades verbales y no verbales. Si se produce lesin en el h. izq. una vez que se han desarrollado las habilidades verbales, sobre los 2 aos de edad, puede haber un deterioro de las funciones lingsticas. Si la lesin se produce antes de los 2 aos, se puede transferir el control del lenguaje al h.d. Llamamos plasticidad en este contexto a la transferencia de una funcin. Segn Golden es menos probable que se produzca plasticidad cuando las lesiones son de naturaleza difusa o leve, con lo cual es posible que pequeas lesiones que ocurren en etapas tempranas del desarrollo puedan tener efectos ms nocivos que lesiones de mayor importancia en etapas posteriores de la vida. El aprendizaje en los primeros 5 aos de vida es unimodal, no integra informacin de distintos sentidos, aprenden las letras de memoria. -etapa 4 Comienza el aprendizaje intermodal. (Cuando se sueltan a leer).Se desarrollan las regiones asociativas terciarias de la corteza sensitiva. Las lesiones en esta etapa pueden causar discapacidades de aprendizaje importantes; el tipo de dficit depende de la localizacin y gravedad de la lesin. Lesiones ocurridas con anterioridad pueden no hacerse notar hasta llegar a esta etapa y madurar las regiones implicadas: por ej. un nio que ha sufrido una lesin en las regiones terciarias a los 2 aos puede parecer normal a los 3 y tener graves dificultades de aprendidaje a los 10. -etapa 5 implica el desarrollo de las regiones prefrontales, que comienza en la adolescencia. Otros autores argumentan que el desarrollo del lbulo frontal puede empezar a los 6 aos y continuar inmaduro a los 12, de forma que alteraciones consecuencia de lesiones en este rea no empiezan a manifestarse hasta los 12-15 aos o ms tarde incluso. En resumen, las lesiones que ocurren durante cualquiera de estas etapas pueden producir diversas alteraciones que dependen de su localizacin y gravedad. Las etapas neuroevolutivas tienen gran importancia en neuropsicologa infantil, se necesitan ms investigaciones para delinear ms claramente dichas etapas del desarrollo cerebral.