Taf Primeros Auxilios Divseesp

POLICA NACIONAL DEL PER
DIRECCIN DE EDUCACIN Y DOCTRINA ESCUELA DE CAPACITACIN POLICIAL
II DIRECCIN TERRITORIAL POLICIAL-CHICLAYO
VI CURSO DE CAPACITACIN POLICIAL EN CONTROL DE MULTITUDES
TEMA
PRIMEROS AUXILIOS MS FRECUENTES EN INTERVENCIONES EN CONTROL DE MULTITUDES.
JEFE DE EQUIPO INTEGRANTES
: :
CMDTE PNP BOBADILLA GUERRERO, Ricardo MAY PNP SOB PNP SOT1 PNP SOT1 PNP SOT2 PNP SOT2 PNP SOT3 PNP RIVERA VERA, Julio Bladimir GUEVARA GALLARDO, Humberto MUNDACA GOMEZ, Jos Luis CENTURION BUYON, Jos ALARCON VASQUEZ, Marco Antonio HUAPAYA SOTO, OH Catherine RUIZ SANDOVAL, Jos
FECHA
AGOSTO 2008
CHICLAYO-PER
VI Curso de Control de Multitudes
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2008
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INDICE
Pag DEDICATORIA AGRADECIMIENTO INTRODUCCIN CAPITULO I CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Especficos 10 11 CAPITULO II MARCO TEORICO DOCTRINARIO A. B. ANTECEDENTES BASES TEORICAS B.1 Primeros Auxilios B.3 Aplicacin de los Primeros Auxilios Durantes las Intervenciones de Controlo de Multitudes B.3.1 Reconocimiento de un Infarto B.3.2 Manejo de la Obstruccin de la Vas Area por un Cuerpo Extrao (Atragantamiento) B.3.3 Soporte Bsico de Vida de la Reanimacin CardioPulmonar Peditrico B.3.4 Hemorragias B.3.5 Lesiones traumticas B.3.6 Shock B.4 Mitos Peligrosos en Primeros Auxilios C. BASE LEGAL 56 63 72 74 78 31 14 24 12 12 12 14 07 09 04 05 06
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA LIMITACIONES
B.2 Primeros Auxilios Ms Frecuentes en Control de Multitudes 14
--------------------------------------------------------------------------D. DEFINICIN DE TERMINOS CAPITULO III ANALISIS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA 81 83 84 85 79
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DEDICATORIA
A todos aquellos Policas

que entregaron sus vidas en el cumplimiento del deber.
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AGRADECIMIENTO
Principalmente agradecer al creador de todo el universo, nuestro Padre Celestial, por darnos la vida, por hacernos hombres de bien. Asimismo agradecemos a nuestros seres queridos por su apoyo permanente para seguir siempre adelante en la noble misin de servicio a los dems.
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INTRODUCCIN
Vivimos un mundo globalizado y de cambios culturales relevantes, los conflictos sociales no son ajeno a ellos; las actitudes que adoptan las personas para hacer valer sus derechos sufren cambios vertiginosos y llenos de violencia (paros, marchas etc,) los cuales estn amparadas por nuestra Constitucin Poltica del Per sin trasgredir las normas sociales; sin embargo con ellas se suelen registrar acciones violentas y delincuenciales; siendo Polica Nacional del Per en representacin del Estado Peruano y a travs de la Unidad Especializada, quien asume la responsabilidad de mantener y restablecer el orden pblico y velar por la tranquilidad social, haciendo uso del equipo y material qumico que le es asignado. Pese a la persuasin de los efectivos policiales a fin de evitar costo social, regularmente suelen presentarse casos de emergencia y en donde es necesario la aplicacin de los Primeros Auxilios en el lugar. El presente trabajo monogrfico, nos permitir conocer objetiva, didctica e ilustradamente, los casos de emergencia que suelen suscitarse durante las intervenciones de Control de Multitudes y la aplicacin de los primeros auxilios por parte del personal policial. Se ha tomado en cuenta la conceptualizacin de lo que significa primeros auxilios, as como los posibles casos de emergencia que suelen registra como son aquellos que afectan al aparato cardiovascular, atragantamiento, estado de shock, heridas abiertas, contusiones, hemorragias, fracturas, entre otros. Explicndose detalladamente para cada caso como se producen, sntomas, atencin inmediata que se debe seguir a fin de minimizar los riesgos y/o evitar perdida de una vida humana. Los Autores
CAPITULO I
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A.
CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA
Los ndices estadsticos y los medios de comunicacin radial, escrito y televisado, reafirman la tendencia creciente de la violencia en todo el mundo, nuestra sociedad no es ajena a dicha realidad, degenerativa ha originado cambios transcendentales en el el proceso de transculturizacin, la problemtica econmico, social pensamiento del ciudadano, quienes creyendo tener la razn hacen uso de la fuerza y la violencia en las calles.
Una de las funciones de la Polica de Control de Multitudes Nacional del Per es, hacer cumplir las leyes, y entre las ms importantes se encuentra el mantenimiento y restauracin del orden pblico empleando para tal fin el material antidisturbios que el Estado asigna; sin embargo pese a las medidas persuasivas a fin de evitar enfrentamiento entre las fuerzas del orden y la sociedad civil, se registran hechos violentos con consecuencias desagradables y que muchas veces ponen en riesgo la vida de las personas civiles y personal policial. Recientemente en la localidad de Moquegua y Madre de Dios, grandes turbas provistas de armas punzo cortantes, contundentes y de fuego, arremetieron contra el personal policial, manifestando acciones de protesta con actos antisociales y con responsabilidad penal, dando como resultado de las mismas 21 y 24 efectivos policiales y otros tantos civiles heridos en las localidades de Moquegua y Madre de Dios respectivamente. Ante esta realidad nuestra Polica de Control de Multitudes
Nacional, maximiza esfuerzos a fin de continuar cumplimiento su noble misin, como es de mantener y restablecer el orden pblico; 8 La
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Divisin de Servicios Especiales a travs de la Sub Unidad Operativa de Control de Disturbios, es la encargada de la misma en el mbito de la II DIRTEPOL CHICLAYO, y no es ajena a hechos violentos durante el cumplimiento de su misin, en donde tambin resultaron heridos personal policial como son los casos suscitados en la ciudad de Cajamarca (Quillish), La Zanja, Pucala, Tumn, etc y en el que los heridos necesitaron auxilio in situ, siendo otorgado por personal policial con algo de conocimiento en el tema. Ante tales situaciones hacemos hincapi de la
importancia del conocimiento de la aplicacin de los Primeros Auxilios por parte de todo el personal policial, ante ello nos hacemos las siguientes interrogantes: Cuales son los Primeros Auxilios mas frecuentes que se registran en las Intervenciones de Control de Multitudes?, y Cmo se aplican los mismos de manera eficaz?
--------------------------------------------------------------------------B. DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
Conocer cuales son los Primeros Auxilios ms frecuentes en intervenciones en Control de Multitudes
2. OBJETIVO ESPECFICO
Identificar cuales son los Primeros Auxilios que se registran con mas frecuencia en la intervenciones de Control de Multitudes
Conocer los procedimientos para la aplicacin de los Primeros Auxilios para los casos mas frecuentes en Control de Multitudes
Determinar la importancia que resulta la aplicacin de los Primeros Auxilios por el personal Control de Multitudes
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--------------------------------------------------------------------------C. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
1. JUSTIFICACIN Es importante y necesario que el personal participante del Curso de Capacitacin en Control de Disturbios, al graduarse, tenga pleno conocimiento terico y prctico de los Primeros Auxilios que podran ser necesarios aplicar durante las intervenciones de control de disturbios; ya sea al propio personal policial como tambin a las personas civiles.
2. IMPORTANCIA La importancia del presente trabajo de investigacin, radica en que nosotros los participantes desarrollemos nuestra capacidad investigadora y critica; para complementar los conocimientos terico prcticos recibidos de nuestros docentes, as como contrastar los contenidos con la especialistas en estos temas, logrando enriquecer nuestros conocimientos, y de esta manera estar preparados antes emergencias que pueden suscitarse durante las intervenciones de Control de Multitudes Demostrando de esta forma recurso humano calificado, competitivo y preparado para este mundo globalizado que exige cambiante. la sociedad
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3. LIMITACIONES El presente trabajo, al igual que todas las actividades, que realizamos a diario, present limitaciones, siendo una de estas el factor tiempo, ya que debido a la difcil situacin socio-econmica que atraviesa el pas, es necesario realizar varias actividades laborales y/o estudiantiles; sin embargo fueron superadas gracias al esfuerzo y unin de este grupo de trabajo.
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--------------------------------------------------------------------------CAPTULO II MARCO TERICO DOCTRINARIO A. ANTECEDENTES Revisada la bibliografa a nivel nacional, internacional y local, se pudo obtener los siguiente antecedente bibliogrfico: TAF Primeros Auxilios en el Medio Acutico, efectuado por participantes del III Curso de Salvataje 2007, y el TAF Primeros Auxilios en la Funcin Policial, formulado por participantes del Curso de Medicina Preventiva 2008, ambas monografas concluyen en la importancia del conocimiento y la practica que debe observar quien brinda los primeros auxilios y la observancia de los procedimientos y tcnicas que se deben cumplir. B. BASES TEORICAS B.1. PRIMEROS AUXILIOS Se entienden por primeros auxilios todos aquellos cuidados, actuaciones o tcnicas, que permiten la atencin inmediata de un accidentado, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente, hasta que llega la asistencia mdica profesional. De la atencin inmediata, as como de la calidad de los primeros auxilios recibidos por el accidentado, depender el estado y la evolucin posterior de sus lesiones. LA RELEVANCIA DE UN AUXILIO ADECUADO , es impedir que el accidentado se agrave o se produzcan nuevas lesiones, es decir salvar la vida a un accidentado, otorgndole los mnimos cuidados adecuados. REQUISITOS DE QUIEN BRINDE PRIMEROS AUXILIOS
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-------------------------------------------------------------------------- Conocimiento de Primeros Auxilios Tener iniciativa Actuar con seguridad y conservar la calma METODO ABC VIA AEREA Evaluar la permeabilidad e inspeccionar la cavidad bucal Levantar el mentn y baje la frente Traccin del mentn EVALUACION DE LA RESPIRACION Mantener va area abierta Realice el MES (mirar, escuchar y sentir) NORMAS GENERALES A SEGUIR EN CASO DE ACCIDENTADO IDENTIFICACION DEL SITIO DEL ACCIDENTE O INCIDENTE.Consiste en una deteccin en peligros en el ambiente que puede ser de tipo fsico, elctrico, qumico, sociales, entre otros POSICION.- Mantener al accidentado en posicin horizontal con la cabeza al mismo nivel del cuerpo EXCEPCIONES.- Si el accidentado presenta nauseas o vmitos, la cabeza debe poner de lado para facilitar la expulsin y evitar la aspiracin de vmitos que pudieran producir asfixia. ATENDER PRIMERO. Problemas respiratorios Hemorragias Shock Mantener la temperatura normal del accidentada, abrigue y asle del suelo cuando la temperatura ambiental sea baja, en caso
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--------------------------------------------------------------------------contrario mantngalo con ropa liviana, evitando el sobre calentamiento. B.2. PRIMEROS AUXILIOS MAS FRECUENTES EN CONTROL DE MULTITUDES A fin de poder contar con informacin sobre las emergencias mas frecuentes suscitadas en las intervenciones de Control de Multitudes, se analiz las estadstica indicada en el Anexo No. 01 entregada por el Hospital Regional del Norte Sanidad de la PNP CHICLAYO, y se efectu entrevista al propio personal policial de la Divisin de Servicios Especiales de la ciudad de Chiclayo; determinndose que los primeros auxilios mas frecuentes son producto heridas abiertas ocasionadas por objetos contundentes y/o cortantes que dan como resultado TEC, fracturas, perdida de la conciencia, ahogamiento por perdida de oxigeno, heridas. B.3. APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS DURANTE LAS INTERVENCIONES DE CONTROL DE MULTITUDES El personal policial debe observar aspectos importantes antes y durante de brindar los primeros auxilios que se registran en Control de Multitudes estos son los siguientes: B.3.1. RECONOCIMIENTO DE INFARTO, Los ataques cardacos se producen cuando un rea del corazn es privada de oxgeno como consecuencia de una obstruccin de una de las arterias coronarias (arterias que irrigan al corazn) con falta de circulacin (isquemia), causando la muerte de las clulas miocrdicas irrigadas por esa arteria. Puede a su vez producir alteraciones en el ritmo normal.
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--------------------------------------------------------------------------Entonces el ataque cardaco es una emergencia, el retraso en la atencin implica peligro. Cuando alguien sufre un ataque al corazn, los primeros minutos, son muy importantes, por lo que es necesario reconocer las seales ms frecuentes que una persona refiere frente a esta situacin: El sntoma o seal ms comn es la opresin, dolor o molestia intensa en el pecho que persiste varios minutos (ms de 15 a 20 minutos) y que no se alivia con el reposo ni con medicacin, puede irradiarse a uno (ms frecuentemente al izquierdo) o ambos hombros v/o brazos, cuello, mandbula inferior, epigastrio o espalda. A la anterior seal se puede incluir cualquier o todas las siguientes: Sudor (transpiracin) Nuseas Respiracin acortada Debilidad
Muchos pacientes presentarn signos y sntomas que no son seales tpicas, como: El dolor puede ser leve. Puede ser que la persona no "se vea mal" o presente todos los sntomas. En general, las punzadas de dolor agudas y breves (de menos de 10 segundos) casi nunca son seales de un ataque al corazn. SOPORTE BSICO DE VIDA EN EL ADULTO GARANTZAR LA SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DE LA VCTIMA
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--------------------------------------------------------------------------El reanimador debe velar por su seguridad y la de la vctima, evitando situaciones de riesgo, como por ejemplo, iniciar una RCP en un local que se est incendiando o con falta de oxigeno congestionado de gas lacrimgeno), o paciente con PCR (Paro Cardio Respiratorio) por electricidad., las emergencias en control de multitudes son cada una de ellas diferentes, sin embargo debe observar siempre las medidas preventivas del caso. EVALUACIN Determinar la ausencia de respuesta o inconsciencia. Polica de Control de Multitudes reanimador El evala
rpidamente el estado de consciencia. Debe hablarte fuerte, gritando esta usted bien?. Si la persona no responde, est inconsciente. Si la vctima ha sufrido un traumatismo de crneo y cuello o se sospecha traumatismo cervical, movilice a la vctima slo si es absolutamente necesario. El movimiento inapropiado puede causar parlisis en caso de lesin de la columna o la mdula espinal. VA AREA En la vctima sin respuesta (inconsciente), el Polica de Control de Multitudes reanimador tendr que determinar si respira o no; en muchos casos no puede cerciorarse de esto hasta abrir o despejar la va area, y en algunas situaciones esta simple maniobra permite que el paciente reinicie la respiracin. RESPIRACIN Evaluacin Determinar la ausencia de respiraciones: vea, escuche y sienta
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--------------------------------------------------------------------------Para verificar la presencia de respiraciones espontneas, el Polica de Control de Multitudes reanimador debe colocar su odo entre la boca y nariz de la vctima, manteniendo al mismo tiempo la va area despejada. Si no hay movimientos torcicos, ni espiracin del aire, la vctima no respira. Esta valoracin debe ser breve (10 segundos).
Se debe enfatizar que, pese a que el Polica de Control de Multitudes reanimador observe esfuerzos respiratorios de la victima, la va area puede an estar obstruida, siendo necesaria tan slo la abertura de la misma. Adems, esfuerzos respiratorios de jadeo (respiraciones agnicas) pueden estar presentes al inicio del proceso de un paro cardaco primario, los que no deben confundirse con una respiracin adecuada.
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Respiracin de apoyo Si el paciente no respira, debe iniciarse la respiracin de apoyo, para ello el Polica de Control de Multitudes reanimador debe insuflar adecuadamente los pulmones de la vctima con cada respiracin, y stas deben aplicarse con una frecuencia aproximada no menos de 10 por minuto. El aire exhalado por el Polica de Control de Multitudes reanimador contiene suficiente oxgeno para satisfacer las necesidades de la vctima. Boca-Boca La respiracin a boca e de apoyo utilizando la tcnica boca a boca constituye una forma rpida y eficaz de suministrar oxigeno a la vctima. Al mismo tiempo que mantiene abierta la va area del paciente con la maniobra frente - mentn, el Polica de Control de Multitudes reanimador cierra las fosas nasales con el pulgar y el ndice (de la mano colocada e sobre la frente), evitando as el escape de aire por la nariz de la victima, creando un sellado hermtico, luego administra dos respiraciones lentas (2 segundos c/u). El Polica de Control de Multitudes reanimador debe tomar aire luego de cada insuflacin, y cada insuflacin debe tener el volumen suficiente como para hacer que se expanda el trax. En la mayora de adultos, esto se logra con 10 ml/kg (700 -1000 mi) en 2 segundos. Una ventilacin adecuada se constata al: Observar en la vctima que el pecho sube y baja Escuchar el aire exhalado 19
-------------------------------------------------------------------------- Sentir el aire espirado en la mejilla
Boca a nariz La tcnica de respiracin boca - nariz se recomienda cuando es imposible ventilar a travs de la boca del paciente, ya sea porque no se puede abrir la boca (trismus), o porque sta ha sufrido heridas graves, o cuando un sellamiento ajustado de boca a boca es difcil de conseguir. Al tiempo que realice la maniobra frente - mentn, cierre la boca del paciente con la mano del mentn, luego inspire profundamente y selle sus labios alrededor de la nariz del paciente e insufle lentamente. Luego retire sus labios y permita que el paciente exhale pasivamente. Puede ser necesario abrir la boca de la vctima en forma intermitente o separar los labios con el pulgar para permitir la exhalacin del aire, puesto que podra existir una obstruccin nasal. Boca a estoma Las personas que han sido sometidas a una laringectoma (extirpacin quirrgica de la laringe) tienen una abertura permanente que conecta la trquea directamente a la base anterior del cuello (traqueotoma). Cuando estas personas requieren de respiracin de apoyo, se debe realizar una respiracin de boca a estoma, formando un sello hermtico alrededor de la estoma y soplando hasta elevar el trax. En
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--------------------------------------------------------------------------tales pacientes se produce la espiracin pasiva cuando el reanimador deja de insuflar por la estoma. Otras personas pueden tener un tubo de traqueotoma provisional en la traquea. Cuando se ventila a estos pacientes, por lo general hay que sellar la boca y la nariz de la vctima con la mano para evitar el escape del aire cuando el reanimador sopla a travs del tubo de traqueotoma. Boca a dispositivo de barrera Se dispone de dos categoras generales de dispositivos: los dispositivos tipo mscara y los protectores de cara. La mayora de los dispositivos tipo mscara tienen una vlvula unidireccional, de tal manera que el aire espirado no entra a la boca del reanimador. Muchos protectores de cara, en cambio, no poseen vlvulas de espiracin y a menudo el aire se escapa por los lados del protector. Si se brinda respiracin de apoyo, el dispositivo de barrera (mascarilla o protector de cara) es colocado sobre la boca y nariz de la vctima, asegurndose de que haya un sellamiento adecuado de aire. Luego se inicia la ventilacin boca a dispositivo de barrera con respiraciones inspiratorias lentas (2 segundos), como se describe antes.
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--------------------------------------------------------------------------Recomendaciones para la respiracin de apoyo Al inicio se deben administrar dos respiraciones de apoyo de 2 segundos de duracin cada una. Las respiraciones se realizan con una velocidad de flujo inspiratorio lento, dejando tiempo para la espiracin completa entre respiracin y respiracin. Esta tcnica dar como resultado menor distensin gstrica, regurgitacin y aspiracin. La relacin compresin respiraciones de apoyo durante la RCP a cargo de 1 y 2 reanimadores es de 15 compresiones: 2 respiraciones cuando la va area de la victima no est protegida (intubada). La espiracin es siempre pasiva. CIRCULACIN Evaluacin:
Evaluacin: Verificar signos de circulacin. Para el personal policial que presta auxilio implica: suministrar respiraciones de apoyo iniciales y evaluar si la victima presenta respiracin normal, tos o movimiento en respuesta a stas. Observar, escuchar y sentir si hay respiracin mientras investiga signos de movimiento se debe verificar que la
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--------------------------------------------------------------------------respiracin sea normal para minimizar la confusin con respiraciones agnicas. En la prctica, el polica reanimador evala de la siguiente manera los signos de circulacin: Suministra inicialmente respiraciones de apoyo a la vctima que no responde y no respira. Investiga signos de circulacin. a. Con el odo cerca de la boca de la vctima, observa, escucha y siente si hay respiracin normal o tos. b. Estudia rpidamente a la vctima para detectar signos de movimiento Compresiones torcicas La tcnica de las compresiones torcicas (masaje cardaco) consiste en aplicaciones rtmicas y seriadas de presin sobre la mitad inferior del esternn. Lo ms probable es que la sangre bombeada hacia los pulmones por las compresiones torcicas acompaadas de respiracin de apoyo correctamente realizada, suministre oxigeno adecuado al cerebro y otros rganos vitales hasta que se pueda desfibrilar. Para efectuar las compresiones torcicas el paciente debe de estar en posicin horizontal, acostado de espaldas (boca arriba) sobre una superficie dura y amplia. No debe hacerse RCP con la vctima en una cama; en dicha situacin se le debe colocar a la vctima sobre el suelo. En los hospitales habitualmente se coloca una tabla debajo de la espalda del paciente para evitar una menor eficacia de las compresiones torcicas.
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Tcnica de compresin torcica La correcta colocacin de las manos se logra al identificar la mitad inferior del esternn. Para ello el reanimador puede guiarse por las siguientes pautas: Coloque los dedos sobre el borde interior de la parrilla costal de la vctima, del lado ms prximo a usted. Deslice los dedos por la parrilla costal hasta la escotadura en que las costillas se encuentran con la mitad inferior del esternn, en el centro del hemitrax inferior. Coloque el taln de una mano sobre la mitad inferior del esternn y la otra sobre la primera, de manera que las manos estn paralelas Asegrese de que el eje longitudinal del taln de la mano se encuentre sobre el eje longitudinal del esternn. Esto mantendr la fuerza de compresin principal sobre el esternn y disminuir la probabilidad de fractura costal. No comprima sobre la porcin ms inferior de la base del esternn (apndices xifoides).
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B.3.2. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO (ATRAGANTAMIENTO) CAUSAS Y PRECAUCIONES Una obstruccin completa de la va area es considerada una emergencia pues provoca luego de algunos minutos la prdida del conocimiento y el PCR, consecuentemente la muerte de no mediar tratamiento. Por otro lado, la causa ms frecuente de la obstruccin de las vas areas superiores, en un estado de inconsciencia y el paro cardiopulmonar es la lengua. Una persona inconsciente puede presentar una obstruccin de la va area o atragantamiento por causas intrnsecas (lengua, epiglotis) y extrnsecas (cuerpos extraos). La OVACE es una causa poco frecuente de paro cardiaco, lo importante es que se puede prevenir. Esta forma de muerte es mucho menos frecuente que las causadas por otras urgencias (por cada 100.000 habitantes, 1,2 muertes se producen por 25
--------------------------------------------------------------------------asfixia versus 1,7 por asfixia por inmersin, 16,5 por accidentes de transito y 198 por enfermedad coronaria). Se debe tomar en cuenta una obstruccin de la va superior por un cuerpo extrao o atragantamiento (causa extrnseca) en el diagnstico diferencial de toda persona, especialmente un joven que sbitamente deja de respirar, se vuelve ciantico y pierde el conocimiento sin causa aparente. El atragantamiento por un cuerpo extrao por lo general se produce cuando tenemos alojado alimento o algn otro objeto en la cavidad bucal.
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RECONOCIMIENTO DE UNA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR UN CUERPO EXTRAO. El reconocimiento oportuno de la obstruccin de la va area es la clave para el xito en el tratamiento. Es importante diferenciar esta emergencia de: desmayos, accidente cerebro vascular (ACV), ataques cardacos, convulsiones, sobredosis de drogas u otras condiciones que producen insuficiencia respiratoria aguda, pero que requieren de otro tipo de tratamiento. Los cuerpos extraos pueden producir obstruccin parcial o completa de las vas areas. Obstruccin Parcial En ella, la vctima puede tener "un buen intercambio de aire", permanece consciente y puede toser con fuerza, aunque a menudo tiene un silbido audible. En este caso slo hay que alentar a la vctima a seguir tosiendo, sin interferir con los intentos propios por parte de la victima de expulsar el cuerpo extrao. Una tos dbil e ineficaz, un ruido de tono agudo al inspirar, la dificultad progresiva, y posiblemente cianosis, debe ser tratada inmediatamente como si fuera una obstruccin total de la va area. OBSTRUCCIN COMPLETA DE LA VA DE AIRE La persona no puede hablar, toser, ni respirar y, posiblemente, se agarra el cuello con el pulgar y los dedos. Hay que ensear a la poblacin reconocer este signo, que es la seal universal de atragantamiento o dificultas respiratoria por obstruccin por cuerpo extrao. Debe preguntarse a la victima si est atragantado. En presencia de una obstruccin completa de la va area, no habr
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--------------------------------------------------------------------------movimiento de aire, producindose una prdida de
conocimiento y la muerte del paciente si no se toman todas las medidas oportunas. Es importante sealar que, si no se logra liberar la obstruccin area, la vctima dejar de responder y morir rpidamente. MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA: MANIOBRA DE HEIMLICH El Comit Peruano de Resucitacin al igual que la AHA y otros Consejos de Resucitacin recomienda como maniobra de eleccin para aliviar la obstruccin de la va area por cuerpo extrao en adultos y nios, la aplicacin de las compresiones E abdominales subdiafragmticas, llamada maniobra de Heindich. No se recomienda esta maniobra para liberar la obstruccin de vas areas por cuerpo extrao en los infantes. La compresin abdominal subdiafragmtica eleva al diafragma, aumentando presin intraabdominal y esto hace que se expele el aire de los pulmones. Es equivalente a una tos artificial con la cual se puede expulsar el cuerpo extrao que obstruye la va area. Debe repetirse esta maniobra tantas veces sea necesaria lograr permeabilizar la va area. Esta maniobra puede producir lesiones a rganos internos, torcicos o abdominales. Para minimizar este riesgo, las manos del reanimador no deben tocar los apndices xifoides, ni el reborde inferior de la caja torcica. Deben ubicarse por encima del ombligo y en la lnea media. Como resultado abdominales regurgitacin. de las puede compresiones presentarse
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--------------------------------------------------------------------------MANIOBRA DE HEIMLICH EN LA VCTIMA CONSCIENTE EN POSICIN DE PIE O SENTADA. El reanimador debe pararse detrs de la victima, abrazar su cintura y proceder a realizar lo siguiente: debe hacer puo con una mano con el lado del pulgar colocado contra el abdomen de la vctima en la lnea media, por encima del ombligo y bien por debajo de la punta del apndice xifoides. La otra mano envuelve al puo, empujando el abdomen con una compresin rpida de abajo hacia arriba y de afuera hacia adentro.
Hay que repetir las compresiones hasta expulsar el cuerpo extrao o hasta que el paciente pierda el conocimiento. Cada nueva compresin debe constituir un movimiento distinto y separado, aplicada con el objetivo de aliviar la obstruccin.
MANIOBRA DE PRACTICADA -HEIMLICH) POR LA PROPIA HEIMLICH PERSONA AUTO
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--------------------------------------------------------------------------Cuando una persona sufre un atragantamiento completo, podr intentar practicar el auto Heimiich con la finalidad de tratar su propia OVACE, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: la victima cierra el puo de una mano, coloca el lado del pulgar sobre el abdomen por arriba del ombligo y por abajo del apndice xifoides, sujeta el puo con la otra mano, y presiona hacia adentro y arriba, hacia el diafragma, con un movimiento rpido. Si esto no es efectivo, la persona debe comprimir rpidamente la parte superior del abdomen contra una superficie firme, como el respaldo de una silla, el costado de una mesa o la baranda de una galera. Pueden ser necesarias varias compresiones para despejar la va area.
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--------------------------------------------------------------------------COMPRESIONES TORCICAS CON LA VCTIMA
EMBARAZADA U OBESA CONSCIENTE. Esta tcnica debe utilizarse solamente en los ltimos meses de embarazo o en 1 una vctima marcadamente obesa. El reanimador debe pararse detrs de la victima, con sus manos directamente debajo de sus axilas, abrazando el trax, debe colocar el lado del pulgar de un puo sobre la mitad del esternn del paciente, evitando el xifoides y los rebordes de la caja torcica. Luego debe agarrar el puno con la otra mano, realizando compresiones hacia atrs hasta expulsar el cuerpo extrao o hasta que la vctima pierda el conocimiento. Si no logra abrazar a la vctima embarazada u obesa, puede dar golpes secos en el trax con la persona acostada en el suelo. El reanimador debe colocar al paciente decbito dorsal, arrodillndose a su lado. La posicin de las manos es igual a la utilizada para las compresiones torcicas externas. En el adulto por ejemplo, el taln de una mano se ubica sobre la mitad inferior del esternn. Cada compresin debe aplicarse bruscamente y por separado con el claro objetivo de aliviar la obstruccin. BARRIDO DIGITAL (MANIOBRA DE GANCHO) Esta maniobra debe hacerse solamente en la vctima inconsciente, nunca en una vctima consciente o que presenta convulsiones. Con la vctima boca arriba, el animador debe abrir su boca, agarrando la lengua y la mandbula entre el pulgar y los dedos, elevando la mandbula. Esta accin desplazo la lengua fuera de la garganta y con ella el cuerpo extrao que pudiera estar a ese nivel. Esto por si solo puede aliviar en parte la obstruccin.
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--------------------------------------------------------------------------Luego el reanimador introduce el dedo ndice de la otra mano a lo largo de los carrillos. Profundamente hacia la faringe y hasta la base de la lengua. Se forma un E gancho con el dedo para desplazar el cuerpo extrao hacia la boca y de all poder extraerlo con facilidad. A veces es preciso usar el ndice para empujar el cuerpo extrao contra el lado opuesto de la garganta para poder extraerlo. Si el cuerpo extrao est dentro del alcance del reanimador, lo debe atrapar y extraer, pero hay que tener cuidado de no introducirlo ms va area B.3.3. SOPORTE BSICO DE VIDA DE LA REANIMACION CARDIO PULMONAR PEDIATRICA) Durante las intervenciones policiales de control de multitudes, frecuentemente personas inconcientes y que no escatiman la gravedad de exponer a menores en peligro llevan a menores a que se integren a los grupos que alteran el orden pblico o que hacen resistencia a la disposicin judicial o policial, producindose emergencias, presente SBV. La secuencia de SBV (Soporte Bsico de Vida) que se describe se refiere a infantes y nios a menos que se especifique. Para la informacin sobre recin nacidos ver: Resucitacin Neonatal. 4 Para SBV para los nios >8 aos de edad, vea; Soporte Bsico de Vida en Adultos. VA AREA Posicione a la victima Si el nio al ser estimulado no responde, movilizarlo como una unidad a la posicin supina (boca arriba), sobre una superficie dura, como una mesa dura, el suelo, o la tierra. Si est presente o se sospecha de trauma en la cabeza o cuello, slo mueva al nio si es necesario y se moviliza la cabeza y torso para ello es conveniente tener
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--------------------------------------------------------------------------como una unidad. Si la vctima es un infante, y no hay sospecha de trauma, lleve al nio apoyado en el antebrazo (el eje largo del torso del infante debe de apoyarse en el antebrazo, con las piernas del infante que "cuelgan" a nivel del codo y la mano que apoya la cabeza del infante). Puede ser posible llevar al infante cerca al telfono de esta manera, mientras se empieza los pasos de RCP. Apertura de la va area La causa ms comn de obstruccin de la va area en la vctima peditrica inconsciente es la lengua. Por consiguiente, en el nio que se encuentre sin respuesta, aperturar la va area usando una maniobra que permita traccionar la lengua lejos de la parte posterior de la faringe y de esta manera se proporcione una va area abierta. Maniobra frente mentn Si la vctima est sin respuesta y no es sospechoso de trauma, abra la va area del nio inclinando la cabeza atrs y alzando la barbilla. Ponga una mano en la frente del nio y suavemente incline la cabeza atrs. Al mismo tiempo ponga las yemas de los dedos de su otra mano en la parte sea de La mandbula del nio, cerca del punto de la barbilla, y alce la barbilla para abrir la va area. No empuje la zona bajo la barbilla porque esto puede bloquear la va area. Si se sospecha lesin de la cabeza o del cuello, use la maniobra de traccin de maxilar para abrir la va area Maniobra de traccin mandibular Si se sospecha de lesin en la cabeza o del cuello, use slo el mtodo de traccin mandibular para la apertura de la va area. Ponga 2 3 dedos bajo cada lado del ngulo del maxilar, y fraccione la mandbula inferior hacia adelante y afuera. Los
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--------------------------------------------------------------------------codos del que realiza la maniobra pueden descansar en la superficie en que la victima se encuentra. Si se encuentra un segundo reanimador, debe inmovilizar la columna cervical (SBV en Trauma)
Obstruccin de Va area por cuerpo extrao Si la vctima est inconsciente con un cuerpo extrao o si es sospecha de un cuerpo extrao, aperture la va area y busque el objeto en la faringe. Si un objeto est presente, retrelo cuidadosamente (bajo visin).
RESPIRACIN Valoracin: Verifique respiracin Mantenga la va area de la vctima "abiertas y busque seales que nos indique que la victima est respirando. Para verificar la presencia de respiraciones espontneas, el Polica de Control de Multitudes reanimador debe colocar su odo entre la boca y nariz de la vctima, manteniendo al mismo tiempo la va area despejada observar la elevacin y descenso del trax y abdomen, escuche la respiracin exhalada por nariz del nio y sienta movimiento de aire de la boca del nio en la mejilla, dicha maniobra no debe durar ms de 10 segundos. Puede ser difcil determinar si la vctima est respirando, si usted no est seguro que las respiraciones son adecuadas, procede con a respiracin de rescate. Si el nio est respirando
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--------------------------------------------------------------------------espontneamente y eficazmente y no hay evidencia de trauma, coloque al nio de lado en posicin de recuperacin. Proporcione Respiracin de Rescate Si no se descubre respiracin espontnea, mantenga la va area permeable por medio de las maniobras de frente mentn, o traccin mandibular. Cuidadosamente (bajo visin) quite cualquier cuerpo extrao que est produciendo obstruccin de la va area, tome una respiracin profunda, y entregue respiraciones de apoyo o rescate. Con cada respiracin de apoyo, mantenga un volumen suficiente para ver la elevacin del trax del nio. Proporcione 2 respiraciones lentas (1 a 1.5 segundos por respiracin, haciendo una pausa despus de la primera respiracin para tomar una respiracin, para aumentar al mximo la concentracin de oxgeno y minimizar la concentracin de dixido de carbono en las respiraciones entregadas. Cuando se dispone de dispositivos accesorios para la ventilacin y oxigenacin (ej., bolsa-mscara) para ayudar en la ventilacin, proporcione flujo alto de oxigeno a todas las victimas inconscientes o en dificultad respiratoria. Las guas de 1992 recomendaron 2 respiraciones iniciales. El Consenso actual del ILCOR sugieren suministrar inicialmente entre 2 y 5 respiraciones de apoyo para asegurar que haya por lo menos 2 ventilaciones efectivas. La mayora de las victimas peditricas de paro cardiaco presentan hipoxia e hipercapnia. Por lo tanto, reanimador debe asegurarse de que por lo meros 2 de las respiraciones de apoyo sean eficaces y produzcan levantamiento visible del trax. Respiracin boca-boca/ nariz o boca-boca
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--------------------------------------------------------------------------En el infante (<l ao), apoye su boca sobre la boca y la nariz para crear un sello, insufle en la nariz y boca (haciendo una pausa para inhalar cada entre respiracin. de respiraciones), Durante apoyo la debe intentando que el trax se eleve con respiracin
mantenerse la posicin adecuada de la cabeza (frente-mentn para mantener una va area permeable) y crear una cierre hermtico de la va area. La maniobra de boca-nariz es una tcnica respiratoria razonable o mtodo alternativo para proporcionar respiracin de apoyo en un infante. La tcnica boca-nariz es una tcnica respiratoria puede ser particularmente til si se tiene dificultad con la tcnica de la boca-boca-y-nariz. Para realizar ventilacin de boca-nariz, ponga su boca encima de la nariz del infante y proceda con respiracin de apoyo. Puede ser necesario cerrar la boca del infante prevenir que la respiracin de apoyo pueda escapar a travs de la boca del infante. Una traccin del mentn ayudar a mantener permeable la va area movilizando la lengua hacia adelante y puede ayudar a mantener la boca cerrada. Si la victima es un infante grande o un nio (1 a 8 aos de edad), proporcione respiracin de apoyo con la tcnica de boca-a-boca. Mantenga la maniobra de frente-mentn o la traccin mandibular (para mantener la va area permeable), y pinzar h nariz de la victima hermticamente con el dedo pulgar y dedo ndice. Haga un sello boca-a-boca y proporcione
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--------------------------------------------------------------------------respiraciones de apoyo y asegure que el trax del nio se eleva con cada respiracin. Inhale entre las respiraciones de rescate. Presin en cartlago cricoides La respiracin de apoyo, sobre todo si se realiza rpidamente, puede causar distensin gstrica. La distensin gstrica excesiva puede interferir con la respiracin de apoyo elevando el diafragma y puede producir de un volumen pulmonar Puede decreciente, regurgitacin contenido gstrico.
minimizarse la distensin gstrica si se entregan respiraciones del apoyo lentas, porque las respiraciones lentas posibilitarn la entrega de volumen de manera eficaz a presin inspiratoria baja. Suministre respiraciones iniciales, durante 1 a 1.5 segundos, con una fuerza suficiente para producir la elevacin del trax. La maniobra de presin suave sobre el cartlago cricoides durante la ventilacin puede ayudar a comprimir el esfago y puede disminuir la cantidad de aire que ingresa al estmago.
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--------------------------------------------------------------------------Ventilacin con Dispositivos de Barrera Algunos reanimadores potenciales pueden tener dudas para realizar respiracin de apoyo la boca a boca de debido a preocupaciones infecciosas. No debe de tardarse la respiracin de apoyo mientras el reanimador busca un dispositivo de barrera o intenta aprender a usarlo. Dos categoras de dispositivos de barrera estn disponibles: mscaras y escudos faciales. La mayora de las mscaras tiene una vlvula de una va que impide que el aire exhalado de la vctima entre en la boca del reanimador. Cuando se usan dispositivos de barrera en reanimacin de infantes y nios, ellos se usan de la misma manera como en reanimacin de adultos (SBV en adultos). Ventilacin de bolsa-mscara Los profesionales de la salud que brindan SBV a infantes y nios deben ser entrenados para suministrar oxigenacin y ventilacin mediante dispositivos de reanimacin manual can bolsa y mascarilla. La ventilacin con estos dispositivos requiere ms habilidad que la boca-boca o boca-mascarilla y debe ser aplicada por personal entrenado. Hay 2 tipos bsicas de dispositivas de reanimacin manuales (bolsas de ventilacin): auto inflables e inflables por flujo. Las bolsas inflables por flujo (denominadas tambin bolsas de anestesia) se rellenan con flujo de oxigeno del aire ambiente (21% de oxigeno), a menos que est conectada a una fuente de oxgeno, d cual debe ser regulado individualmente, permiten el suministro de oxgeno suplementario a una vctima que respira espontneamente. Por el contrario, los sistemas de bolsa auto inflable-mascarilla que tienen una vlvula de salida no pueden ser utilizados para sobre transmisin enfermedades
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--------------------------------------------------------------------------suministrar oxigeno suplementario durante la ventilacin
espontnea. Cuando no se comprime la bolsa, el esfuerzo inspiratorio del nio quiz no baste para abrir la vlvula. El tamao neonatal son de un volumen de 250 mi, los infantes y nios deben tener un volumen mnimo de 450 a 500mL Sin tener en cuenta el tamao de la bolsa empleada, el reanimador debe utilizar slo la fuerza y el volumen corriente necesarios para causar expansin torcica visible. Los volmenes de ventilacin y las presiones en la va area excesivas pueden tener efectos indeseables. Por consiguiente, el objetivo de la ventilacin con bolsa-mascarilla carbono fisiolgicos. La concentracin real de oxigeno suministrada es impredecible, debido a que una cantidad variable de aire ambiente ingresa al interior de la bolsa para reemplazar parte de la mezcla gaseosa que va ser suministrada al paciente. Para suministrar concentraciones uniformemente ms altas de oxigeno (6095%), todos los dispositivos bolsa-mascarilla deben estar equipados con reservona de oxgeno. Se requiere un flujo de oxigeno de por lo menos 10-15 1/lmn. (Litros /minuto) para mantener un volumen adecuado de oxgeno en la bolsa de reservona. Tcnica. Para proporcionar ventilacin bolsa-mscara, seleccione el tamao apropiado. La mscara debe poder cubrir completamente la boca y la nariz de la vctima sin cubrir los ojos o sobrepasar la barbilla. Una vez seleccionada la bolsa y mscara, se conecta al suministro de oxgeno, se apertura la va area de la vctima y se sella la mscara a la cara. Si no hay antecedentes de trauma, incline la cabeza de la vctima hacia atrs para permitir permeabilizar la va area. Si debe aproximarse a la ventilacin normal alcanzando niveles de oxigeno y dixido de
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--------------------------------------------------------------------------se sospecha de trauma, no mueva la cabeza. Para abrir la va area de la vctima con trauma, levante el maxilar usando los ltimos 3 dedos (3,4, y 5) de una mano. Posicione estos 3 dedos bajo el ngulo del maxilar y lleve hacia arriba y adelante. No ponga presin en los tejidos suaves bajo el maxilar, porque esto puede comprimir la va area. Al alzar el maxilar, la lengua se acorta impidiendo de esta manera la obstruccin de la faringe. Ponga su dedo pulgar y dedo ndice como una forma de "C encima de la mscara y ejerza presin descendente en la mscara. Esta posicin de la mano usa el dedo pulgar y dedo ndice para apretar la mscara hacia fa cara mientras los dedos restantes producen la elevacin del maxilar al traccionar la cara hacia la mscara. Esto debe crear un sello firme entre la mscara y la cara de la vctima. Esta tcnica de apertura de la va area y sellado de la mscara a la cara se llama tcnica "EC". Los dedos 3, 4, y 5 forma una E que se coloca bajo el maxilar para proporcionar un levantamiento del mentn; el dedo pulgar y el dedo ndice forma una "C" y fije la mscara en la cara del nio. Puede lograrse ventilacin bolsa -mascarilla si hay 2 reanimadores, y se pueden tambin requerir 2 reanimadores cuando fa victima tiene obstruccin significativa de la va area o escasa distensibilidad pulmonar. Un reanimador utiliza ambas manos para abrir la va area y mantener un sello hermtico mascarilla-cara, el otro comprime la bolsa de ventilacin. Ambos observaran el trax para ver que ste se expanda visiblemente con cada respiracin. CIRCULACIN Valoracin Abierta la va area y despus de dar 2 respiraciones de apoyo eficaces, se determina si la vctima est en paro cardaco y
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--------------------------------------------------------------------------requiere de compresiones en el trax. . El paro cardaco determina la ausencia de signos de circulacin, incluyendo la ausencia de pulso. La valoracin del pulso ha sido siempre patrn oro que se tena para evaluar circulacin, siendo la palpacin de la arteria cartida para la evaluacin del pulso en adultos y nios y la palpacin de la arteria branquial en infantes. En las pautas anteriores la valoracin del pulso se us para identificar los pacientes sin pulso y en paro cardaco que requeran compresiones de trax. Si el reanimador no descubriera pulso de 5 a 10 segundos en la vctima inconsciente que no respira, se sospecha de paro y se comienza compresiones de trax. Desde 1992 se publicaron estudios que cuestionaron la validez de la valoracin del pulso como una prueba del paro cardaco, particularmente cuando es usado por personas no trabajadoras de salud. Estos estudios concluyeron que como una prueba de diagnstico para el paro cardaco, la valoracin del pulso tiene limitaciones serias en exactitud, sensibilidad, y especificidad. Cuando los reanimadores no profesionales de la salud verifican el pulso, se pasan a menudo un tiempo prolongado para decidir si hay o no un pulso. Los estudios publicados llegaron a la siguiente conclusin: En todos los grupos de reanimadores se utilizaba demasiado tiempo para verificar el pulso. Por ello, los expertos y delegados en la Conferencia de Evaluacin de Evidencia y Pautas Internacionales 2000, determin que la valoracin del pulso no es recomendable para la identificacin de las vctimas en paro cardiaco. Por lo tanto, d reanimador no profesional de la salud, no debe confiar en la valoracin del pulso, para determinar la necesidad de compresiones en el trax.
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--------------------------------------------------------------------------En cambio se ensear a buscar signos de circulacin (respiracin normal, tos, o movimiento) como respuesta a la respiracin de apoyo. Esta recomendacin se aplica a vctimas de cualquier edad. Los proveedores de cuidados de salud deben continuar usando la valoracin del pulso como una de varias seales de circulacin, teniendo como limite el tiempo. Indicaciones de las compresiones torcicas Los reanimadores no trabajadores de salud deben proporcionar compresiones del trax si el infante o el nio no muestra signos de circulacin (respiracin normal, tos, o movimiento) despus de la entrega de respiraciones de apoyo. Los profesionales de la salud deben proporcionar compresiones del trax si el infante o el nio no muestra signos de circulacin (respiracin, tos, movimiento, o pulso) o si la frecuencia del pulso es <60 latidos por minuto, o con seales de mala perfusin despus de la entrega de respiraciones de apoyo. La bradicardia profunda y la presencia de mala perfusin es una indicacin para compresiones torcicas.
RCP Bsica ADULTOS Edad + de 8 aos Comprimir con Taln de 2 manos Profundidad 4 a 6 a de 15 comp. y 2 Ciclos vent.
NIOS 1 a 8 aos Taln de 1 mano 3a4 10 de 5 comp. y 1 vent.
BEBES - de 1 ao 2 dedos 2a3 10 de 5 comp. y 1 vent.
COMPRESIN DEL TRAX EN INFANTES (< DE 1 AO)
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Ponga los 2 dedos de una mano aproximadamente encima de la mitad ms baja del esternn y a 1 dedo debajo de la lnea intermamaria, asegurando que no est prximo al cartlago xifoideo. La lnea intermamaria es una lnea imaginaria localizada entre los pezones, por encima del esternn. Un mtodo para localizar la posicin de las compresiones, es colocar 1 dedo a lo largo de lnea costal ms inferior, localizar el extremo seo del esternn y poner 1 dedo encima de dicho extremo: esto ubicar la zona xifoidea. Entonces ponga 2 dedos de su otra mano sobre el dedo (acercndose a la cabeza esternal). Los 2 dedos estarn ahora en la posicin apropiada para compresiones del trax y evitaran el cartlago xifoideo Se puede poner la otra mano bajo el trax del infante crear, una superficie de compresin y elevar ligeramente el trax para que el cuello no se curve ni se mantenga hiperextendida de este modo la va area se encontrar en una posicin neutra. Presione el esternn para deprimido aproximadamente un tercio, a un medio de profundidad del trax del infante. Esto corresponder a una profundidad de aproximadamente 1/2 a 1 pulgada (1.5 a 2.5 cm), pero estas medidas no son precisas. Despus de cada compresin. Libere completamente la presin sobre el esternn y permita al esternn volver a su posicin normal sin levantar sus dedos de la pared del trax. Practique las compresiones suavemente, con igual tiempo de compresin y relajacin. Comprima el esternn a una frecuencia de por lo menos 100 veces por minuto. El nmero real de compresiones entregado por minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de compresin y la velocidad con
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--------------------------------------------------------------------------las que se posicione la cabeza, se abra la va area, y realice la ventilacin.
Despus de 5 compresiones, se abre la va area con la maniobra frente-mentn (si existe el antecedente de trauma, se usa la traccin mandibular) y se da 1 respiracin eficaz. Est seguro que el pecho se eleve con la respiracin. Se puede utilizar la otra mano (la que no est comprimiendo el trax) para mantener la cabeza del infante en una posicin neutra durante las 5 compresiones torcicas. Esto puede ayudar a practicar la ventilacin sin necesidad de reposicionar la cabeza despus de las compresiones. Alternativamente, para mantener la cabeza en posicin neutra, coloque la oir mano por detrs del trax del infante (esto elevar el trax, y asegurar que la cabeza se encuentre en posicin neutra respecto del trax). Contine con las compresiones y respiraciones en una proporcin de 5:1 (para 1 o 2 reanimadores). Note que esto difiere de la proporcin recomendada de 3:1 (compresiones y ventilaciones) en el recin nacido o infante prematuro en la RCP neonatal. Tcnica de dos dedos circundando el trax: Ponga ambos dedos pulgares por encima de la mitad ms baja del esternn del infante, asegurando que los dedos pulgares no compriman el cartlago xifoideo, circunde el trax del infante y soporte al infante con los dedos de ambas manos. Coloque
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--------------------------------------------------------------------------ambos dedos pulgares en la mitad ms baja del esternn del infante, aproximadamente el ancho de 1 dedo debajo de la lnea intermamaria. Con las manos que circundan el trax, use ambos dedos pulgares para deprimir el esternn aproximadamente un tercio a un medio la profundidad del trax del nio. Esto corresponder a una profundidad de aproximadamente 1/2 a 1 pulgada (1.2 a 2.5 cm), pero estas medidas no son precisas. Despus de cada compresin, libere completamente la presin en el esternn y permita que vuelva a su posicin normal sin levantar sus dedos pulgares de la pared del trax. Realice las compresiones en una superficie lisa, con un tiempo igual en la compresin y relajacin. Tiempos ms cortos en la compresin ofrecen ventajas tericas por el flujo de sangre en un infante muy joven. Las compresiones deben de ser por lo menos 100 por minuto (casi 2 compresiones por segundo). Se har una pausa para permitir a un 1 segundo reanimador despus (si de est presente) cinco proporcionar ventilacin cada
compresiones. El nmero real de compresiones torcicas minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de compresiones y la velocidad con las que el segundo reanimador puede posicionar la cabeza, permeabilizar la va area, y proporcionar ventilacin. Despus de 5 compresiones, haga una pausa breve para que el segundo reanimador pueda abrir la va area con la maniobra de frente mentn (o, si el trauma es sospechoso, con la traccin mandibular) y proporcione 1 respiracin eficaz (el trax debe elevarse con la respiracin). Debe de coordinarse las compresiones y ventilaciones para evitar entrega simultnea y asegurar ventilacin adecuada y expansin del trax). Contine con las compresiones y las respiraciones en una proporcin de 5:1 (para 1 o 2 reanimadores). Note que esto
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--------------------------------------------------------------------------difiere de la proporcin recomendada de 3:1
(compresiones/ventilaciones) para el recin nacido o infante prematuro en la RCP neonatal
Tcnica
de
Compresin
torcica
en
el
nio
(Aproximadamente de 1 a 8 aos de edad) Ponga el taln de una mano encima de la mitad ms baja del esternn, asegurndose de no comprimir el cartlago xifoideo. Levante sus dedos para evitar presionar las costillas del nio. Ubquese verticalmente sobre el trax del nio y, con su brazo recto, deprima el esternn aproximadamente un tercio a un medio de profundidad el trax del nio. Esto corresponde a una profundidad de compresin de aproximadamente 1. a 1 1/2 pulgadas (2.5 a 3.5 cm), pero estas medidas no son precisas. Despus de la compresin, libere la presin en el esternn y permita volver al trax a su posicin normal, pero no quite la mano de la superficie del trax. Comprima el esternn a una velocidad de aproximadamente 100 veces por minuto, luego proporcione 1 ventilacin despus de cada cinco compresiones. El nmero real de compresiones proporcionado por minuto variar de reanimador a reanimador y
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--------------------------------------------------------------------------ser influenciado por la proporcin de compresiones y la velocidad con las que se puede posicionar la cabeza, abrir la va area, y entregar ventilaciones de apoyo. Despus de 5 compresiones, abra la va area y d 1 respiracin de apoyo eficaz, para ello debe observarse que el trax se eleve con la respiracin. Reposicione la mano inmediatamente a la posicin correcta en el esternn y d 5 compresiones torcicas. Continu las compresiones y respiraciones en una proporcin de 5:1 (para 1 o 2 rescatadores). En nios grandes y nios de 8 aos de edad, el mtodo de compresin del adulto a 2 manos debe usarse para lograr una profundidad adecuada de compresin. (SBV del Adulto). Ponga el taln de una mano en la mitad ms baja del esternn. Ponga el taln de su otra mano encima de la parte de atrs de la primera mano. Enlace los dedos de las manos y levante los dedos para evitar presionar las costillas del nio. Ubquese verticalmente sobre el trax de la vctima y, con su brazo recto y los codos extendidos, apriete hacia abajo en el esternn, deprimiendo 4 a 5 cm- (1 1/2 a 2 pulgadas) aproximadamente. Libere la presin completamente despus de cada compresin y permita el retorno del esternn a su posicin normal, pero no quite sus manos de la superficie del trax. Comprima el esternn a una velocidad de aproximadamente 100 veces por minuto, proporcionar 2 ventilaciones despus de cada grupo de 15 compresiones. El nmero real de compresiones entregado por minuto variar de reanimador a reanimador y ser influenciado por la proporcin de compresin y la velocidad con la que el reanimador pueda posicionar la cabeza, abrir la va area, y dar la ventilacin.
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--------------------------------------------------------------------------Despus de 15 compresiones, abra la va area con la maniobra de frente-mentn (si se sospecha de trauma en la cabeza y el cuello, use la maniobra de traccin mandibular para abrir la va area) y proceda a dar 2 respiraciones eficaces. Regrese sus manos inmediatamente a la posicin correcta en el esternn y d 15 compresiones del trax. Continu compresiones y respiraciones en una proporcin de 15:2 para 1 o 2 rescatadores hasta que se asegure la va area (SBV del Adulto). Hasta que a va area no sea asegurada, la proporcin de compresin-ventilacin debe ser de 15:2 tanto con 1 o 2 reanimadores para los adultos y victimas >8 aos de edad. Una vez la va area est asegurada, o intubada se debe de usar una proporcin
Si la vctima reacciona se le debe ubicar de la siguiente posicin:
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--------------------------------------------------------------------------MANEJO DE LA OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO (OVACE) EN PEDIATRA Los profesionales de la salud deben estar en condiciones de reconocer y saber que maniobras realizar para liberar la OVACE en nios e infantes, se sugieren tres maniobras: 1. Golpes en la espalda 2. Golpes secos en el trax 3. Compresiones abdominales. La ovace es la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao Lo puede causar: La lengua El epligotis Cuerpo extrao Daos en los tejidos enfermedad
LA IMPORTANCIA DE CONOCER LAS MANIOBRAS DE LA LIBERACIN DE LA OVACE COMPLETA Ante la obstruccin de la va area completa, por ser una real emergencia, se debe actuar rpidamente y resolver la obstruccin. Si la obstruccin es parcial y el nio est tosiendo enrgicamente, no interfiera la tos espontnea, ni los esfuerzos respiratorios, intente slo liberar de la obstruccin cuando la: a. Tos es o se toma ineficaz b. Dificultad respiratoria aumenta y se acompaa por estridor. c. Vctima pierde el conocimiento.
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--------------------------------------------------------------------------Tan pronto, el nio presente dificultad respiratoria, active el SMEL. Si hay ms de 1 reanimador, el segundo reanimador activa el SMEL mientras el primer reanimador asiste al nio. Si la OVACE completa o total se presenta en un infante que est consciente, realice una combinacin de golpes enrgicos en la espalda a la altura de los omplatos seguidos de compresiones en el pecho hasta que el objeto se expulse o la condicin de la vctima vari o pierda el conocimiento. Las compresiones abdominales o maniobra de Heimlich, en esta edad no son recomendables porque stas pueden lesionar el hgado, que es relativamente grande y desprotegido. En el caso de un nio que est consciente (1 a 8 anos de edad) y muestra signos de OVACE completo, proporcione una serie de compresiones a nivel subdiafragmtico, denominado Maniobra de Heimiich. Estas compresiones abdominales incrementan la presin intratorcica, generando una presin de aire como si fuera una tos artificial, permitiendo que el cuerpo extrao pueda ser expulsado fuera de la va area. Si el infante o nio se toma inconsciente y no responde durante los esfuerzos por resolver la OVACE, se debe realizar RCP durante aproximadamente 1 minuto y, despus activar el SMEL. Segn estudios realizados muestran que las compresiones torcicas practicadas durante la RCP, puede generar la presin suficiente como para expulsar el cuerpo extrao y liberar la va area. Si en la secuencia de internar y reintentar la respiracin de apoyo durante el proceso de la RCP se observa la presenta del objeto en la cavidad oral, proceder a retirarlo slo si est al alcance mediante la maniobra de barrido digital. Despus de ello el reanimador contina RCP, si es necesario. MANEJO DE LA OVACE EN EL INFANTE CONSCIENTE: GOLPES EN LA ESPALDA Y COMPRESIONES EN EL TRAX.
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--------------------------------------------------------------------------Utilice las siguientes secuencias para liberar de una OVACE a un infante. Los golpes en la espalda se suministran mientras el infante se sostiene en posicin decbito ventral (boca abajo), a horcajadas en el antebrazo del reanimador, con la cabeza ms baja que el tronco. Despus de aplicar 5 golpes con el taln de la mano, en el espado inter-escapular y si el cuerpo extrao no se ha expulsado, proporcione 5 compresiones en el trax. Las compresiones del trax, se realizan en la mitad inferior del esternn, 1 dedo por debajo de la lnea intennamaria, idntico al utilizado para las compresiones torcicas cuando se proporciona RCP. Se suministran las compresiones torcicas con el infante en decbito dorsal (boca arriba), apoyado en el antebrazo del reanimador, con la cabeza ms baja que el cuerpo. , Los siguientes pasos son las recomendadas por el ltimo Consenso mundial de las Normas 2000 para liberar la obstruccin de la va area por cuerpo extrao, (el rescatador normalmente se sienta o se arrodilla con el infante en su regazo): 1) Sostenga al infante en decbito ventral (boca abajo) con la cabeza ligeramente ms baja que el trax, apoyndolo en el antebrazo. Agarre firmemente la cabeza del infante sujetndolo del maxilar inferior. Tenga cuidado de no comprimir los tejidos blandos de la garganta del infante. Descanse el antebrazo en el muslo para sostener al infante. 2) Suministre 5 golpes enrgicos en la mitad de la espalda, entre las escpulas del infante, usando el taln de la mano. Cada golpe debe entregarse con suficiente fuerza como para intentar desalojar el cuerpo extrao. 3) Despus que se suministra los 5 golpes en la espalda, coloque una mano en la regin occipital sujetndola con la
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--------------------------------------------------------------------------palma. El infante se sostendr eficazmente fijado entre los 2 antebrazos, con la palma de una mano sosteniendo la cara y el maxilar, mientras la otra palma de la mano sostiene la regin occipital.
4)
Voltee al infante como una unidad mientras sostiene la cabeza y el cuello cuidadosamente. Mantenga al infante decbito dorsal (boca arriba), con el antebrazo apoyado en el muslo. Sostenga la cabeza del infante ms baja que el trax.
5)
Suministre 5 compresiones en el pecho, sobre el esternn, 1 dedo de ancho por debajo de la lnea intermamaria, las compresiones se deben de suministrar a una velocidad aproximada de 1 por segundo, con la intencin de crear una "tos artificial, para expulsar el cuerpo extrao.
6)
Si contina obstruida la va area, repita el ciclo de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones rpidas en el trax hasta que se expulse el objeto o fa vctima se tome inconsciente.
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--------------------------------------------------------------------------LIBERACIN DE LA OVACE EN EL NIO CONSCIENTE COMPRESIONES HEIMLICH) Se sugieren hasta tres maniobras para el manejo de la OVACE en el nio: 1) Golpes en la espalda 2) Golpes secos en el trax 3) Compresiones abdominales Compresiones abdominales con la vctima de pie o sentado: El reanimador debe realizar los siguientes pasos para resolver una OVACE completa en el nio: 1) 2) Prese por detrs de la vctima, rodee con sus brazos alrededor de la cintura, de modo seguro. Haga un puo con una mano y colquela al lado del dedo pulgar, contra el abdomen de ' la vctima en la lnea media ligeramente sobre el ombligo y por debajo de la punta del apndice xifoides. ABDOMINALES (MANIOBRA DE
3)
Ejerza
presin
con dirigidas
el serie de
puo de
y 5
proporcione compresiones No realice
una
afuera por
hacia adentro, de abajo hacia arriba. el procedimiento debajo de los bordes parrilla costal, ya que la fuerza con la que realiza puede daar estas estructuras y las subyacentes a ellas. 4) Cada compresin debe ser un molimiento independiente y con decisin para resolver la obstruccin. Contine el ciclo
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--------------------------------------------------------------------------de 5 compresiones hasta que el cuerpo extrao se expulse o fa vctima pierda el conocimiento. LIBERACIN DE LA OVACE EN EL INFANTE O NIO INCONSCIENTE Procedimientos y acciones a realizar cuando el: Reanimador Si el infante o el nio pierde el conocimiento, inicie inmediatamente la RCP, al permeabilizar la va area, busque el cuerpo extrao en la parte posterior de la garganta que genera la obstruccin, si ve un objeto, extrigalo de modo cuidadoso, haga esta maniobra slo si ve el objeto y puede retirarlo. Esta recomendacin se ha diseado para simplificar el entrenamiento de personas no ligadas a salud y asegurar la adquisicin de habilidades en la victima con OVACE. Si el infante se torna inconsciente, realice las maniobras siguientes: Abra la va area mediante la maniobra de traccin lenguamandbula y busque el objeto en la faringe. Si el objeto es visible, qutelo con un barrido digital. No realice un barrido digital si no observa el objeto. Proceda a la apertura de la va area con la maniobra frentementn e intente proporcionar respiraciones de apoyo. Si las respiraciones no son eficaces, reposicione la cabeza y nuevamente realice respiraciones de apoyo. Si las respiraciones todava no son eficaces, realice la sucesin de 5 golpes en la espalda a nivel interescapular y hasta 5 compresiones en el trax.
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--------------------------------------------------------------------------B.3.4. HEMORRAGIAS Es la salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontnea de uno o varios vasos sanguneos. El sangrado en surtidor, a chorro o a golpes es signo inequvoco de hemorragia grave. La simple presencia de sangre sobre una superficie corporal grande no es signo de hemorragia. Puede haber salido sangre de mltiples heridas pequeas, o puede haberse extendido. La cantidad de sangre que se pierde por una herida depende del tamao y clase de los vasos lesionados. La lesin de una arteria produce sangre roja brillante que fluye a borbotones, La lesin de una vena produce un flujo continuo de sangre roja oscura. Si se rompe una arteria principal, el paciente puede morir desangrado en un minuto. Las lesiones de arterias de calibre medio y las lesiones venosas son menos crticas, pero si no se tratan tambin pueden ser fatales. Una complicacin grave de la hemorragia es el shock hipovolmico, que debe ser prevenido y tratado lo antes posible. El procedimiento a utilizar para detener la hemorragia
(hemostasia) depende del tamao de la herida y de la disponibilidad de material sanitario. El mejor mtodo es la aplicacin de presin sobre la herida y la elevacin del miembro. Esto es suficiente en lesiones de vasos de calibre medio. Lo ideal es utilizar compresas quirrgicas
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--------------------------------------------------------------------------estriles, o en su defecto ropas limpias, sobre la herida y aplicar encima un vendaje compresivo. Cuando este apsito se empapa de sangre no debe ser retirado: se aplican sobre l ms compresas y ms vendaje compresivo. Si el sangrado de una extremidad es muy abundante se puede aplicar presin sobre el tronco arterial principal para comprimirlo sobre el hueso y detener la hemorragia. La arteria braquial, que irriga la extremidad superior, debe ser comprimida en una zona intermedia entre el codo y la axila en la cara medial (interna) del brazo. La arteria femoral, que irriga la extremidad inferior, puede ser comprimida en el centro del pliegue inguinal, donde la arteria cruza sobre el hueso plvico. Puntos principales de presin: Las arterias principales pueden ser comprimidas contra el hueso subyacente para detener una prdida grave de sangre de un miembro. El punto en el que la arteria humeral pasa ms cerca de la piel est a una distancia media entre el codo y el hombro. La presin ejercida por los dedos sobre este punto interrumpe el aporte de sangre a una herida de la mano o del antebrazo. En la imagen inferior, el punto principal de presin para las lesiones de la pierna est donde la arteria femoral cruza la articulacin entre la pelvis y la pierna. La presin de la mano sobre este punto reducir el flujo de sangre. Se debe tener en cuenta que debido a que estas maniobras privan del aporte sanguneo a toda la extremidad, slo se deben usar en casos de urgencia absoluta
57
---------------------------------------------------------------------------
En este sentido es importante tratar de identificar qu tipo de vaso sanguneo se ha roto: capilar, arteria o vena, ya que en funcin de tipo de vaso la cantidad y velocidad de prdida de sangre ser mayor Las hemorragias tambin pueden clasificarse en funcin del rgano por el que se exterioricen:
58
---------------------------------------------------------------------------
SE CLASIFICAN EN:

Hemorragias externas. Hemorragias internas.
Ante cualquier tipo de hemorragia se debe actuar de la siguiente forma:
Tumbar al accidentado en posicin horizontal con los miembros inferiores elevados. Buscar una hemorragia externa, a veces oculta por la ropa, detenindola mediante compresin o torniquete. Arropar al accidentado y evitar cualquier movimiento. Traslado al servicio de emergencia mas cercano o solicitar apoyo medico in situ de manera inmediata.
Hemorragia Externa Atencin de la emergencia
Con el herido tendido se hace compresin local en el punto que sangra, bien con uno o dos dedos o con la palma de la mano, en funcin de la extensin de la herida.
Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo. Si no se detiene, habr que hacer compresin a distancia en los siguientes puntos:
o o o o o
CUELLO: cartida. HOMBRO: retroclavicular. BRAZO: arteria humeral (cara interna del brazo). MUSLO: arteria femoral(ingle). PIERNA: arteria popltea.
Aplastar siempre la arteria o vena contra el hueso lo ms cerca posible de la herida. No aflojar nunca el punto de compresin.
59
--------------------------------------------------------------------------
Mantener al herido echado horizontalmente.
Torniquete Se aplica este mtodo nica y exclusivamente cuando el sangrado no cesa por presin en la herida Slo se utilizar:
Cuando el efectivo est solo y debe atender a otros accidentados de extrema gravedad. En caso de miembros seccionados o aplastados. EL TORNIQUETE se coloca por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazn y la herida. Una vez colocado se debe aflojar cada 20 minutos y nunca retirrselo hasta la atencin mdica, por cuanto puede abrirse aun ms la herida.
Debe permanecer a la vista, colocndole un rtulo indicando nombre, hora y minuto de colocacin. Debe estar vigilando atentamente este torniquete
apreciando color y si la hemorragia ceso.
60
---------------------------------------------------------------------------
Hemorragia Interna Sntomas Aumento del sudor
Disminucin del pulso Palidez Sensacin de ansiedad y sed Vigilar al accidentado para detectar signos de colapso como palidez, sed, ansiedad, fro, taquicardia. Tenderlo horizontalmente. Abrigarlo. Tranquilizarlo. EVACUARLO CON EXTREMA URGENCIA.
Atencin de la emergencia
Tambin se clasifican de acuerdo al tipo y son las siguientes: Hemorragia Capilar La salida de sangre es en pequeas gotas. La sangre es roja menos brillante que la arterial. Primeros Auxilios: 61
-------------------------------------------------------------------------- Limpiar y desinfectar la zona Colocar apsito Efectuar vendaje compresivo Hemorragia Venosa Salida de sangre, color rojo oscuro en forma continua, la cantidad depende del tamao de la vena. Primeros Auxilios; Poner al paciente en posicin horizontal, elevar parte afectada soltar ropas Colocar apsito sobre la parte sangrante Hacer comprensin con los dedos sobre el apsito Detenida la hemorragia, colocar un vendaje compresivo sobre el apsito En extremidades, colocar ligaduras bajo el sitio sangrado Hemorragia Arterial La sangre sale en grandes magnitudes y es de color rojo vivo; es la ms grave. Primeros Auxilios; Colocar al paciente en posicin horizontal Presin directa en el punto sangrante Colocar vendaje compresivo Si no se detiene la hemorragia, aplicar presin digital Si es en extremidades efectuar ligaduras por encima del sitio sangrante Como Ultimo recurso, use torniquete B.3.5. LESIONES TRAUMATICAS Se entiende por lesiones traumticas al conjunto de lesiones que sufre el organismo por accin de una violencia externa. Se 62
--------------------------------------------------------------------------dividen en dos grupos: Las que afectan a tejidos blandos: Entre ellas tenemos las contusiones, heridas, quemaduras Las que afectan a tejidos duros, como fracturas,
luxaciones. Esguinces Entre las lesiones mas frecuentes que se registran en las intervenciones de Control de Multitudes y en las que es necesario aplicar los primeros auxilios in situ son las siguientes: LESIONES QUE AFECTAN A TEJIDOS BLANDOS CONTUSIONES Se llama contusin a la lesin producida por objetos sin punta (romos), sin lesin aparente en la piel.
Primeros Auxilios Antes de las primeras 24 horas, aplicar compresas fras o hielo, despus de las 24 horas, aplicar calor local, compresas calientes.
HERlDAS Las heridas son lesiones traumticas producidas por agentes mecnicos, provocando en ocasiones la prdida de continuidad de la piel. Esta lesin puede tener diversa magnitud, afectando
63
--------------------------------------------------------------------------tejidos blandos (piel, msculos, etc), el sistema seo y muscular o ambos, produciendo dolor.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas Cerradas (contusiones) Heridas Abiertas (abrasivas, punzantes, cortantes, avulsiones o de arrancamiento, amputaciones, heridas de bala, quemaduras) PRlMEROS AUXlLlOS EN HERlDAS CERADAS Evale signos vitales identifique hinchazn o deformidades Evale posibles fracturas Evale dolor Observe rigidez en abdomen, sangrado de nariz o boca
64
--------------------------------------------------------------------------PRlMEROS AUXILIOS EN HERlDAS ABlERTAS Elimine la ropa, para que la piel quede al descubierto Lave la herida con abundante agua corriente Curar la herida con apsito Tcnica de curacin en heridas; Lavado prolijo de manos Aseo cuidadoso de la piel que rodea la herida con agua y jabn Limpiar la herida con agua hervida tibia o fra, dejando correr el agua de la zona limpia a la sucia Eliminar cuerpos extraos como piedrecillas, tierra, astillas y otros que estn incrustados Cubrir con gasa, apsito estril o pao limpio y fijar con tela adhesiva Si la herida es cortante o punzante, limpiar con agua oxigenada Si la herida es punzo cortante y ha sido causada por un objeto oxidado, debe llevarse al lesionado obligatoriamente a un centro asistencial para prevenir el ttano
QUEMADURAS
65
--------------------------------------------------------------------------Las quemaduras pueden ser producidas por: calor, electricidad, radiaciones y sustancias qumicas que pueden comprometer partes vitales del organismo, dependiendo fundamentalmente de su extensin y/o profundidad. Adems causan daos fsicos, emocionales y sicolgicos.
Origen Las quemaduras son lesiones producidas por exposicin a: Calor Vapor gases calientes 66
-------------------------------------------------------------------------- Objetos calientes Exposicin al sol Fro, nieve o hielo Sustancias qumicas: Alcalis: Soda custica, amoniaco, etc. instalaciones u objetos radioactivos Acido sulfrico, ntrico, etc.
Cmo se Evala la gravedad de una quemadura? Se determina mediante los siguientes factores: Extensin Localizacin Profundidad En cuanto a profundidad. I Tipo A Es de primer grado si hay enrojecimiento de la piel, dolor intenso sin que haya ruptura de piel Es de segundo grado si adems del enrojecimiento y dolor, hay formacin de ampollas
Tipo B Es de tercer grado cuando hay zonas sangrantes o piel blanquecina o con aspecto carbonizado, compromete tejidos
67
--------------------------------------------------------------------------ms profundos. En esta quemadura no hay dolor ya que generalmente hay destruccin de zonas nerviosas.
Tipo A y B, mixtas. Hay zonas con lesiones tipo A y zonas con lesiones tipo B. La profundidad de estas lesiones son variables
En cuanto a Extensin Se usa el sistema de evaluacin de la regla de los 9 (a cada parte del cuerpo se le da un porcentaje, hasta completar el 100%). La importancia radica en que con 12% de superficie corporal comprometida est en condicin grave, con 50" de superficie corporal comprometida las posibilidades de sobre vivencia son muy pocas. En cuanto a Localizacin De acuerdo a su localizacin la quemadura Puede ser grave, ya que puede afectar la funcionalidad posterior del organismo y de alguno de sus rganos. Primeros Auxilios
68
-------------------------------------------------------------------------- Eliminar el agente que caus la quemadura, lavar con abundante agua fra corriente Calmar el dolor, con fro local Prevenir infeccin cubriendo heridas con gasa estril (siempre y cuando no existan ampollas) Si una persona se est quemando, hay que evitar que corra, y ser necesario acostarla en el piso. Envolverla rpidamente en algo y hacerla rodar No hay que intentar apagar las llamas de bencina, parafina o petrleo por medio de un chorro de agua. Deben utilizarse extintores de incendio adecuados (polvo qumico o C02) FRACTURAS Pueden ser CERRADAS 0 ABIERTAS Presentan los siguientes sntomas:

Impotencia funcional Dolor Chasquido o crepitacin Hinchazn-tumefaccin Amoratamiento
69
--------------------------------------------------------------------------Fractura Abierta Aquella que est complicada con una herida. Atencin de la emergencia

Cortar la hemorragia si existe. Cubrir la herida. Inmovilizar la fractura.
Fracturas de Extremidades. - Inmovilizacin) ANTEBRAZO: desde raz de los dedos a axila, codo a 90 y mueca en extensin. MUECA: desde raz de los dedos a codo, mueca en extensin. DEDOS MANO: desde punta de los dedos a mueca, dedos en semiflexin. FMUR Y PELVIS: desde raz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensin; tobillo a 90. TIBIA Y PERON: desde raz de los dedos a ingle, rodilla en extensin, tobillo a 90. TOBILLO Y PIE: desde raz de los dedos a rodilla, tobillo a 90. En resumen, una fractura se inmoviliza con frula que abarque una articulacin por arriba y otra por debajo de la lesin. LA INMOVILIZACIN SE IMPROVISA CON: Frulas de madera. Bastones, flejes, ramas de rboles, tablillas, revistas, etc., sujetas con: Vendas, tiras de sbanas, cintas, ligas, pauelos, cinturones, cuerda, etc.
70
---------------------------------------------------------------------------
En fracturas de miembro inferior puede servir de frula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado
En las de brazo puede servir el tronco fijndolo al mismo con vendas, bufandas, etc.
Fracturas del Tronco, (Columna Vertebral, Cuello) Atencin de la emergencia

No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo. Traslado inmediato al hospital.
El traslado se har en plano duro, evitando que flexione la columna vertebral ni que pueda flexionarla durante el traslado,
71
--------------------------------------------------------------------------Si no se dispone de camilla se improvisar, con tablones, una puerta, etc. B.3.6. SHOCK Definiremos al shock como el conjunto de signos y sntomas consecuentes a la falta o disminucin del aporte sanguneo a los tejidos, debido a la prdida de volumen sanguneo o al aumento de la capacidad de los vasos. Esto implica la falta de oxigenacin de los tejidos, por lo que si no se acta con rapidez puede derivar en la muerte del accidentado. Shock hipovolmico Es el producido por la prdida de volumen sanguneo (prdida de lquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones por calor) o por deshidratacin (vmitos y diarreas). Shock normovolmico Producido por una detencin de la circulacin sangunea (shock cardiognico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos sanguneos, lo que origina una prdida o disminucin de la presin necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede ser de varios tipos: shock sptico, producido por infeccin por (ej. heridas); Shock anafilctico, producido alergias (ej. intoxicaciones,
picaduras...); Shock neurognico, producido por el dolor (traumatismos en general). Esto implica que cualquier lesin, si no se trata
convenientemente, puede derivar en un estado de shock por parte del accidentado. Shock caracterizado por los siguientes signos y sntomas: 72
--------------------------------------------------------------------------
Alteracin de la conciencia (no prdida). Estado ansioso, nervioso. Pulso rpido y dbil, a excepcin del shock medular. Respiracin rpida y superficial. Palidez de mucosas. Sudoracin fra y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho.
Actuacin La actuacin debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea posible, pues hay causas que no podr tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas. No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma:

Control de signos vitales Tratar las lesiones (si es posible). Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulacin sangunea.
Tranquilizar al herido. Evitar la prdida de calor corporal. Taparlo. Colocar al accidentado estirado con la cabeza ms baja que los pies (posicin de trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo permitan.
73
---------------------------------------------------------------------------
Posicin alternativa de trendelenburg o anti-shock
Evacuarlo urgentemente, controlando siempre los signos vitales, ya que la tendencia del shock siempre es a empeorar.
B.4. MITOS PELIGROSOS EN PRIMEROS AUXILIOS Extender Mantequilla sobre una Quemadura
Poner mantequilla o cualquier otro tipo de grasa sobre una quemadura puede atrapar el calor, causando cicatrices y conduciendo a una infeccin. El impulso de mojar la quemadura en agua con hielo tampoco tiene ninguna base.El cambio drstico de temperatura puede causar an ms dolor. Debe usar agua fra para aliviar y limpiar la zona.
Ponerse un Bistec Crudo en un Ojo Morado
Aunque podra sentirse bien, la grasa del bistec podra entrar en el ojo, causando an ms inflamacin. El nico mrito mdico, es si se tratara de unbistec fro, ya que disminuir la hinchazn, pero no hay ninguna enzima o cualquier otra cosa que ayude de otra forma. una solucin ms barata y menos favorable para las
74
---------------------------------------------------------------------------
bacterias es hielo machacado en una bolsa de plstico envuelta en una toalla.

Si le pica una abeja, debe pellizcar el aguijn para extraerlo
Pellizcar el aguijn podra permitir que el veneno que an quedara en el saco entrase en su cuerpo. Quite el aguijn raspando con una tarjeta de crdito, si estn limpias. Otro remedio es el siguiente: Mezcle levadura en polvo con agua y forme una pasta espesa y ponla en el momento, est neutralizar el cido que produce la picadura. Aunque lo mejor para neutralizar el cido es aplicar bicarbonato con un poco de vinagre. O moje la zona afectada y frtela con aspirina que le ayudar a controlar la hinchazn, dolor e inflamacin.
75
--------------------------------------------------------------------------Aplicar agua oxigenada (y alcohol) a cortes y rasguos y dejarlo al aire
Algunas especialistas incluso piensan que puede matar las clulas del cuerpo que estn deseando esquivar las bacterias intrusas y los grmenes que intentan entrar en la herida. Es preferible agua y jabn --o slo agua limpia-- para eliminar la suciedad e irrigar la herida. Limpie la herida o rasguo, aplicando una pomada antibitica y vndela. Algunas personas prefieren dejar las heridas al aire, pero stas se curan ms rpido si se protegen.
Eche la cabeza hacia atrs para parar una
hemorragia nasal
No ponga la cabeza entre las rodillas ni la eche hacia atrs. Lo ltimo es lo peor porque puedes aspirar la sangre hacia los pulmones o que entre al estmago y vomites. Presione la parte carnosa de la nariz firmemente durante 10 minutos. Hay medicamentos y algunos tapones para la nariz para gente a las que le sangra la nariz frecuentemente. Si persiste la hemorragia ms de 15 minutos, es necesario que acuda a un centro mdico.
76
--------------------------------------------------------------------------Chupar el veneno de una mordedura de serpiente
Es una tcnica clsica de primeros auxilios, pero actualmente los mdicos dicen que es intil e incluso peligroso. Cortar y chupar, o aplicar un torniquete o hielo no hace nada para ayudar. Estas contaminan la herida y daan los nervios y los vasos sanguneos. Debe trasladar a la vctima al centro mdico, lo ms pronto como sea posible.
FUENTE: http://nevertobenext.blogspot.com/2006/10/10-mitos-peligrosos-ointiles-sobre.html
C.
BASE LEGAL
77
---------------------------------------------------------------------------
En su artculo 118 inciso 4 La Constitucin Poltica del Per, seala que corresponde al Presidente de la Repblica velar por el orden interno y la seguridad exterior de la Repblica. Por otro lado, el artculo 166 establece como finalidad fundamental de la Polica de Control de Multitudes Nacional garantizar, mantener y restablecer el orden interno. Excepcionalmente, las Fuerzas Armadas asumen el control del orden interno conforme lo dispuesto por el artculo 165 de la Carta Magna. Declaracin Universal de los Derechos Humanos Corresponde a la Polica de Control de Multitudes Nacional, entre otros, prestar proteccin y ayuda a las personas y a la comunidad, as como garantizar el cumplimiento de las leyes y la seguridad de patrimonio pblico y privado. La Ley de Bases de la Polica de Control de Multitudes Nacional, aprobada por Decreto Legislativo N 371, modificada por Decreto Legislativo N 744, seala en su artculo 3 que la Polica de Control de Multitudes Nacional es el elemento fundamental del Estado para proteger a las personas y mantener el orden interno. Por su parte, el artculo 4 indica que la Polica de Control de Multitudes Nacional tiene por finalidad preservar el orden pblico y el orden interno y, entre otros, garantizar la seguridad de las personas y de los patrimonios pblico y privado.
D.
DEFINICION DE TERMINOS
78
-------------------------------------------------------------------------- APOSITOS.- Remedio que se aplica exteriormente, sujetndolo con paos, vendas ARTERIA AORTA .- Arteria que nace del ventrculo izquierdo del corazn de las aves y de los mamferos y es la mayor del cuerpo ARTERIA FEMORAL.- Arteria principal que cruza el fmur. AVULSIONES .- extirpaciones. DESFIBRILADOR.- Aparato que aplica descargas elctricas para restablecer el ritmo cardaco normal. DESFIBRILADOR.- Aparato que aplica descargas elctricas para restablecer el ritmo cardaco normal. DIAFRAGMA.- En el cuerpo de los mamferos, membrana formada en su mayor parte por fibras musculares, que separa la cavidad torcica de la abdominal. DISTENSIBILIDAD.- Aflojar, relajar, disminuir la tensin. Causar una tensin en los tejidos, membranas. ESGUINCES.- Torcedura violenta y dolorosa de una articulacin, de carcter menos grave que la luxacin. ESTOMA.Abertura al exterior que se practica en un rgano
hueco, como el intestino, o entre dos de ellos. HIPOVOLEMICO.- Disminucin de la cantidad normal de sangre. HORCAJADAS.- Dicho de montar, sentarse: Con una pierna a cada lado de la caballera, persona o cosa sobre la que se est. INFARTO DE MIOCARDIO: Denominado tambin ataque
cardiaco, o ataque al corazn. ISQUEMIA. Disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo de una parte del cuerpo, producida por una alteracin normal o patolgica de la arteria o arterias aferentes a ella.
79
-------------------------------------------------------------------------- MORBIMORTABILIDAD.- Proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. PRAXIS.- Prctica, en oposicin a teora o terica. REGURGITACION.- Expeler por la boca, sin esfuerzo o sacudida de vmito, sustancias slidas o lquidas contenidas en el esfago o en el estmago SUPINA.- Posicin de una persona tendida sobre el dorso, o de la mano con la palma hacia arriba. | TERMOSENSIBLES.- De fcil alteracin al calor TRANSCULTURIZACION .- Recepcin por un pueblo o grupo social de formas de cultura procedentes de otro, que sustituyen de un modo ms o menos completo a las propias. XIFOIDE.- Se dice del apndice cartilaginoso puntiagudo con que termina el esternn del hombre.
80
---------------------------------------------------------------------------
ANALISIS
A. Teniendo en consideracin lo especificado en las bases tericas de este trabajo, se puede observar que el brindar los primeros auxilios de manera eficiente esta acorde con la prctica de tcnicas y procedimientos adecuados, existen muchos factores por el cual se puede complicar el prestar el auxilio y mas bien de manera fortuita originar dao o lesin al auxiliado por ejemplo la falta de colaboracin de la victima al encontrarse esta en pnico como producto de la ausencia de oxigeno ante un atragantamiento o lesin con heridas abiertas; la actitud del ser humano es en todo caso decisivo.
B.
Por otro lado, fue visitado el HRN SPNP CHICLAYO, constatndose que no se cuenta con estadstica relacionado a ingresos de personal policial como producto de intervenciones en Control de Disturbios, por lo que solo se obtuvo informacin de las entrevistas efectuadas al personal policial de la indicada Unidad, siendo los primeros auxilios con mayor frecuencia registrados por
heridas abiertas ocasionadas por objetos contundentes y/o cortantes que dan como resultado TEC, seguida fracturas, contusiones, perdida de la conciencia, ahogamiento por perdida de oxigeno.
C.
Los procedimientos que se aplican para brindar los primeros auxilios durante las intervenciones de Control de Multitudes tienen una base fundamental y es la actitud del que brinda los Primeros Auxilios que en este caso es el efectivo policial de la DIVSEESP, el cual debe impedir que el accidentado se agrave o se produzcan nuevas lesiones, otorgndole para tal fin los mnimos cuidados adecuados, y para ello es importante que observe los siguientes factores como son:
81
--------------------------------------------------------------------------conocimiento de Primeros Auxilios, iniciativa, actuar con seguridad y conservar la calma; asimismo tener presente en todo momento el mtodo ABC que implica despejar la va area (traccin del mentn), verificar la respiracin (practicar RCP si fuera necesario - mirar escuchar - or) adems de la circulacin en el auxiliado, pudiendo en algunos casos practicar las compresiones en las heridas abiertas (o torniquete solo cuando fuera el caso extremo observando los tiempos adecuados), el efectivo policial debe realizar una deteccin de peligros en el ambiente que puede ser de tipo fsico, elctrico, qumico, sociales, entre otros, mantener al accidentado en posicin horizontal con la cabeza al mismo nivel del cuerpo a excepcin si este presenta vmitos, la cabeza debe poner de lado para facilitar la expulsin y evitar la aspiracin de vmitos que pudieran producir asfixia, velar por mantener la temperatura normal del accidentado prestndole abrigo y aislndolo del suelo cuando la temperatura ambiental sea baja, en caso contrario mantngalo con rapa liviana, evitando el sobre calentamiento. Debe tener presente en atender de manera muy urgente los problemas respiratorios, hemorragias y shock. D. Uno de las principales razones del ser polica muy a parte de velar por el cumplimiento de las leyes es prestar ayuda y auxilio a las personas en peligro, y el tener conocimiento y saber aplicar los Primeros Auxilios de manera efectiva radica la importante de este conocimiento en un efectivo policial, quien no solo puede acudir en ayuda durante intervenciones de Control de Multitudes, si no tambin en todo momento del servicio y/o vida personal. Pensamos que existira un derroche de impotencia ver al frente de un hecho que necesita de la aplicacin de los Primeros Auxilios y no se cuenta con los conocimientos bsicos para el auxilio.
82
---------------------------------------------------------------------------
CONCLUSIONES
A. En general todos efectivos policiales de la Divisin de Servicios Especiales de la II DIRTEPOL, deben conocimiento y estar familiarizados para poder brindar los Primeros Auxilios durante las intervenciones policiales, y fuera de ellas. Los mismos que deben salir preparados ante eventualidades que pudieran suscitarse y sea necesaria su participacin. B. Las prcticas constantes de los mtodos y procedimientos para prestar los primeros auxilios durante una intervencin policial de Control de Multitudes debe ser de preocupacin y adiestramiento constante, puesto que debido a la experiencia en el campo resulta la eficiente aplicacin del auxilio in situ. C. La actitud del efectivo policial que brinde los Primeros Auxilios es un es factor preponderante para minimizar los riesgos que pongan en peligro la salud y hasta la propia vida de la persona auxiliada.
83
---------------------------------------------------------------------------
RECOMENDACIONES
A.
En coordinacin con la DIVSAL PNP CHICLAYO, se programe Cursillos para la aplicacin del RCP por ser de importancia para su aplicacin ante una emergencia.
B.
Se programe tcnicas de discusin, mesas redondas, paneles u otros similares a fin de innovar las tcnicas y procedimientos existentes para aplicar los Primeros Auxilios durante las intervenciones de Control de Multitudes.
C.
Disear una cartilla con indicaciones precisas de cmo brindar los primeros auxilios en casos de emergencia y especficamente la aplicacin del mtodo ABC.
D.
Solicitar a la Superioridad la participacin de personal de Sanidad PNP a fin de que apoyen en las intervenciones policiales estando a la expectativa para su intervencin dentro de sus funciones.
84
---------------------------------------------------------------------------
BIBLIOGRAFIA
CORDN COMO, FRYE CW, GITTEISON L, SADOVE MS, BEATTIE EJ 3M. BOCA-TOMOUTH CONTRA LA RESPIRACIN ARTIFICIAL MANUAL PARA LOS NIOS Y ADUITS. AMA 1958. 1 67 - .320-328.
MANUAL CARDIOPULMONAR
PERUANO BSICA
DE
LA
RESUCITACIN PERUANO DE
COMIT
RESUCITACIN CONTRAPULMONAR MANUAL DE PREVENCION DE ACCIDENTES PARA
OPERACIONES INDUSTRIALES. EDITORIAL MAPDFRE 1974 MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS EDICION ESPAOLA AO 2002 REVISTAS DE LA POLICLA NACIONAL. AO 8 NOV 96 N" 55 Y 10 NOV- 200 N" 65. TEXTO DE PRIMEROS AUXILIOS EDICION No. 1 JUNIO 2004 INACAP
85

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POLICA NACIONAL DEL PER

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II DIRECCIN TERRITORIAL POLICIAL-CHICLAYO

VI CURSO DE CAPACITACIN POLICIAL EN CONTROL DE MULTITUDES

PRIMEROS AUXILIOS MS FRECUENTES EN INTERVENCIONES EN CONTROL DE MULTITUDES.

JEFE DE EQUIPO INTEGRANTES

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JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA LIMITACIONES

B.2 Primeros Auxilios Ms Frecuentes en Control de Multitudes 14

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--------------------------------------------------------------------------D. DEFINICIN DE TERMINOS CAPITULO III ANALISIS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA 81 83 84 85 79

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A todos aquellos Policas

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--------------------------------------------------------------------------B. DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS

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--------------------------------------------------------------------------C. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA

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-------------------------------------------------------------------------- Sentir el aire espirado en la mejilla

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--------------------------------------------------------------------------movimiento de aire, producindose una prdida de

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MANIOBRA DE PRACTICADA -HEIMLICH) POR LA PROPIA HEIMLICH PERSONA AUTO

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--------------------------------------------------------------------------COMPRESIONES TORCICAS CON LA VCTIMA

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--------------------------------------------------------------------------suministrar oxigeno suplementario durante la ventilacin

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NIOS 1 a 8 aos Taln de 1 mano 3a4 10 de 5 comp. y 1 vent.

BEBES - de 1 ao 2 dedos 2a3 10 de 5 comp. y 1 vent.

COMPRESIN DEL TRAX EN INFANTES (< DE 1 AO)

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--------------------------------------------------------------------------las que se posicione la cabeza, se abra la va area, y realice la ventilacin.