Universidad Argentina John F.

Kennedy

ESCUELA DE PSICOLOGA Trabajo Final Integrador

Directora: Dra. Alicia Risueo

TRANSEXUALIDAD MASCULINA, COORDENADAS PARA PENSAR ESTE FENMENO

Autor: Mariano Daquino Tutora: Lic. Marcela Bianchi

Junio de 2009

NDICE

Introduccin.......................5- 9 Captulo 1. Transexualidad: definiciones y coordenadas histrico-culturales para su

delimitacin...........................10 1.1 Diferencia entre transexualismo, travestismo y homosexualidad. Definiciones.10- 16 1.2 La transexualidad en la historia y en la cultura...16- 20 1.3 El surgimiento de la transexualidad como entidad clnicamente diferenciada..21- 23

Captulo

2.

Aspectos

biolgicos

mdicos

de

la

transexualidad.

Transexualidad y discurso bio- mdico..............................................24 2.1 De la diferenciacin sexual..25 2.1.1 Diferenciacin Sexual Primaria: sexo gentico-

cromosmico25- 26 2.1.2 Diferenciacin Sexual y Secundaria: influencia sexo

hormonal

gonadal26 2.1.2.1 Diferenciacin sexual masculina de origen testicular26- 27 2.1.2.2 Diferenciacin sexual femenina de origen ovrico..27- 28

2.1.3 Diferenciacin Sexual Cerebral...28- 29 2.2 Bases neuro- funcionales de la transexualidad masculina: la hiptesis de una etiologa biolgica29- 32 2.3 El proceso de cambio de sexo terapia de reasignacin sexual32- 34 2.3.1 Tratamiento hormonal de la Transexualidad...34- 38 2.3.2 Ciruga de Reasignacin sexual de cambio de sexo.38- 40 2.3.2.1 Operaciones feminizantes...40 2.3.2.2 Aumento Mamario- Reconstruccin40- 41 2.3.2.3 Construccin vaginal y de la vulva con

clitoroplastia.41- 42 2.4 La transexualidad y el discurso bio- mdico..42- 43

Captulo 3. Aspectos psicolgicos de la transexualidad. Trastorno de la identidad de gnero, sndrome de la disforia de gnero trastorno de la identidad sexual?..................................................................................................44 3.1 La Transexualidad como un Trastorno de la Identidad de Gnero y como Disforia de Gnero...45 3.1.1 Money, la constitucin de la identidad de gnero y la interaccin social..45- 47 3.1.2 Robert Stoller. Teora de la Identidad de Gnero47- 53 3.1.3 La Transexualidad como Sndrome de Disforia de Gnero..53- 54 3.2 La Transexualidad como un Trastorno de la Identidad Sexual..54- 60

Captulo 4. La transexualidad desde el psicoanlisis: sexualidad, sexuacin y psicosis desde la orientacin lacaniana..61 4.1 Sexualidad y Sexuacin para el Psicoanlisis61- 68 4.2 Transexualidad y Psicosis..68- 78

Captulo 5. Aspectos socio- jurdicos de la transexualidad..............79 5.1 Aspectos sociales de la transexualidad..79- 80 5.1.1 La cuestin del sexo/ gnero como analizador social.80- 85 5.2 Aspectos jurdicos de la transexualidad.85- 86 5.2.1 Ciruga de reasignacin sexual y legislacin

argentina...................................................................................86- 90 5.2.2 Cambio de identidad civil...90- 91 5.2.3 Nueva jurisprudencia asentada92- 93 5.3 De la articulacin de los discursos socio jurdicos en relacin a la transexualidad..93- 94

Conclusin95- 106

Bibliografa.107- 117

Anexos.118

INTRODUCCIN

La psicologa debe estar dispuesta a pensar nuevos interrogantes que vienen a cuestionar profundamente nuestros marcos tericos conceptuales y nuestra prctica, o sea, nuestra praxis. Es en este contexto que nos proponemos reflexionar acerca de un fenmeno que desde hace algunos aos viene trayendo preguntas y demandas: la transexualidad. En el marco de este escrito, abordaremos la transexualidad masculina, es decir, cuando una persona que biolgicamente es hombre, inicia un proceso de transexualizacin, para convertirse en mujer. Este fenmeno asimismo es conocido como: trastorno de la identidad sexual, trastorno de la identidad de gnero y sndrome de la disforia de gnero, tambin llamado Sndrome de Harry Benjamin, en honor a uno de los mdicos precursores en el tratamiento de la temtica. La transexualidad es una manifestacin que cada vez trae ms demandas a psiclogos, mdicos y juristas. Entre ellas podemos citar la demanda de cambio de sexo mediante la intervencin hormono-quirrgica y la modificacin de su identidad civil. Por lo tanto se hace cada vez ms necesario aproximarse a esta problemtica con una mirada integradora. Para la realizacin del siguiente trabajo partimos de la hiptesis que la transexualidad es un fenmeno complejo que ha sido abordado de manera

fragmentada por diferentes disciplinas y que cada una de estas por separado corre el riesgo de dejar por fuera al sujeto transexual, es decir a su subjetividad. Consideramos que tomar a la transexualidad como una complejidad implica que la aproximacin a la problemtica de la misma, sea con una mirada integradora que contemple lo bio-psico-social como aspectos constitutivos de un sujeto; es decir que abarque todas las dimensiones que constituyen a un sujeto transexual. Por lo tanto, nuestro objetivo ser realizar un abordaje de la transexualidad, desde las diferentes dimensiones que versan sobre el sujeto transexual: la biolgica, la psicolgica y la social. A su vez, daremos cuenta de los diferentes discursos que atraviesan al fenmeno transexual y del tratamiento que la transexualidad recibe de cada uno de ellos. Desde la psicologa como disciplina base, expondremos una sntesis de los diferentes discursos que giran en torno a esta problemtica. A su vez cuestionaremos cul es el lugar que la psicologa y especialmente la clnica psicolgica tienen para ofrecer a los sujetos transexuales. En el Captulo 1, definiremos qu es lo que se entiende por transexualidad. Partiremos del origen del trmino acuado por los primeros investigadores que se aproximaron a la temtica. Plantearemos las diferencias conceptuales y fenomenolgicas de la transexualidad con el travestismo y la homosexualidad. Mostraremos que la transexualidad es un fenmeno que se remonta a las primeras civilizaciones como una expresin cultural, con races msticas y

religiosas; en oposicin al imaginario social que cree que esta problemtica es moderno-contempornea. Una vez ubicada histricamente, daremos cuenta de la transformacin del fenmeno transexual en una entidad clnicamente diferenciada, mediante la incursin del discurso de la medicina y del discurso social. En el Captulo 2, profundizaremos acerca de la manera en que un sujeto transexual se relaciona con su cuerpo y su sexo. Comenzaremos por describir cmo se produce la diferenciacin sexual desde el momento mismo de la gestacin, pasando por los aspectos genticos-cromosmicos, hormonales, gondicos y cerebrales. Esto nos servir para pensar acerca de aquello que establece que un sujeto sea varn o mujer desde su constitucin biolgica, dimensin que determina, a su vez, a un sujeto en su integridad humana. Continuaremos presentando cmo es el tratamiento de lo transexual desde la biologa y la medicina. Presentaremos una novedosa investigacin que busca dar cuenta de un origen neuro-anatmico de la transexualidad y cuestionaremos los alcances de dicha investigacin. Exhibiremos en qu consiste la teraputica de cambio de sexo o reasignacin sexual a la cual se somete un sujeto transexual. Demostraremos cules son las pautas y directrices clnicas internacionales que rigen el modo en que se deben realizar dichos tratamientos y a su vez, los pasos que ste debe perseguir. Detallaremos cmo es el tratamiento hormonal, los requisitos clnicos para su administracin, las modificaciones que produce a nivel corporal y los efectos

adversos que puede acarrear. Del mismo modo, mostraremos de qu forma se realiza la ciruga de cambio de sexo o reasignacin sexual mediante la vaginoplastia y las diferentes cirugas feminizantes a las cuales se somete un sujeto en un proceso de transexualizacin. Indagaremos acerca de la relacin que se establece entre la transexualidad y el discurso de la biomedicina. Cuestionaremos si las nociones biolgicas del sexo alcanzan para agotar la complejidad de la transexualidad, o si se hace necesario recurrir a nociones como sexualidad y gnero desde los aspectos psicolgicos y sociales. En el Captulo 3, daremos cuenta de cmo la transexualidad ha sido abordada desde la psicologa. Presentaremos dos grandes lneas de pensamiento y trabajo clnico que se destacan: una que parte de la teora de la identidad de gnero y que considera a la transexualidad como un trastorno de la identidad genrica y otra que plantea la transexualidad como un trastorno de la identidad sexual. Prosiguiendo, exhibiremos la labor de los ms destacados exponentes que emprendieron trabajos con sujetos transexuales presentando lo ms importante de sus postulados terico-clnicos. Mostraremos sus puntos de aproximacin y de diferencia. En el Captulo 4, haremos especial hincapi en el modo en que el psicoanlisis en tanto praxis, piensa a la transexualidad en la misma lnea en que piensa la psicosis. Para arribar a ello, presentaremos las conceptualizaciones de sexualidad y sexuacin y su anudamiento al complejo de Edipo-castracin, mediante la significacin flica, y la articulacin de los conceptos de metfora

paterna, Nombre del Padre y forclusin, mostrando finalmente cmo la posicin transexual queda alojada para el psicoanlisis dentro del campo de la psicosis. En el Captulo 5, culminaremos nuestro recorrido focalizndonos en los aspectos sociales y jurdicos, y su relacin con el fenmeno transexual. Cuestionaremos cmo lo transexual -como colectivo- trata lo social, es decir de qu manera se inserta en la sociedad y en la cultura. Por otro lado, indagaremos cul es el tratamiento que lo socio-cultural realiza del fenmeno transexual. En funcin de esto, presentaremos las nociones de sexo y gnero como analizadores socioculturales y como categoras que delimitan una posicin particular de la transexualidad. Finalizaremos mostrando cmo la justicia argentina responde a la demanda transexual de cambio de sexo y de identidad civil, recurriendo a la experiencia de juristas y a la jurisprudencia asentada. Y por ltimo, en la Conclusin realizaremos una sntesis de los puntos ms relevantes, segn lo trabajado en cada uno de los captulos. Haremos especial hincapi en los modos de abordajes que la transexualidad recibe: biolgicos, psicolgicos y sociales; presentando ciertos cuestionamientos que nos permitirn reflexionar acerca de los alcances y los lmites que los mismos tienen actuando por separado, para dar cuenta de una problemtica compleja, como es la transexualidad.

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CAPTULO 1: TRANSEXUALIDAD: DEFINICIONES Y COORDENADAS HISTRICOCULTURALES PARA SU DELIMITACIN

1.1 Diferencia entre transexualismo, travestismo y homosexualidad. Definiciones Es necesario que comencemos el siguiente trabajo planteando lo que se entiende por transexualidad. Las antiguas clasificaciones nosogrficas, psicolgicas, psiquitricas y mdicas, no discriminaban al transexualismo del travestismo y de la homosexualidad. Al respecto, Bataller, V. (2008) afirma: Cuando en los siglos contemporneos comenz a emerger el pensamiento libre, la oscuridad era tal que ni las propias personas que tenan una orientacin o una identidad sexual distintas de las ortodoxas, ni los primeros investigadores saban distinguir estos hechos. Se hablaba de <<inversin sexual>>, se crea que era lo mismo, que despus se ha llamado homosexualidad y transexualidad (p.2).

Fue en Estados Unidos, en un artculo publicado por la Revista Sexology Magazine, cuando en 1949 Cauldwell, D. utiliz el trmino psychopathia transexualis, para designar a los individuos que pertenecen fsicamente a un sexo

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y psicolgicamente al otro, y que desean modificar sus caractersticas fsicas para pertenecer al otro sexo (Cauldwell. D. 1949. Citado en Mercader, P. 1997.p. 43). Benjamin, H. (1953), endocrinlogo alemn radicado en Estados Unidos, tom el trmino utilizado por Cauldwell (1949) y lo tradujo al ingls acuando el trmino transsexualism, en un artculo presentado para el International Journal of Sexology, en la Academia de Medicina de Nueva York (Benjamn, H. 1953. Citado en Frignet, H. 2000). Este autor conserva la definicin de Cauldwell, y utiliza el trmino transexualismo para designar a aquellas personas que pertenecen biolgicamente a un sexo y que psquicamente manifiestan sentirse pertenecientes al otro. A partir de esta nueva conceptualizacin, quienes se encuentren enmarcados en el concepto de transexualismo presentan la demanda de cambio de sexo mediante la intervencin hormono-quirrgica a la medicina y la modificacin de su identidad civil a la justicia (Mercader. 1994). Consideramos clave a esta definicin de transexualidad planteada por Benjamin (1953), pues un amplio nmero de autores que abordan la temtica transexual, parten de ella. Benjamin (1953); Money, J. (1978); Stoller, R. (1968) se preocuparon, a su vez, de diferenciar la transexualidad del travestismo y de la homosexualidad. (Mercader. 1994.) Siguiendo esta lgica de diferenciacin planteada por estos autores comenzaremos definiendo lo ms cercano a transexualidad, que es el travestismo, para culminar con la homosexualidad. El trmino travestismo comprende a aquellos sujetos que pertenecientes a un sexo, gozan de vestirse y comportarse como el otro sexo (Stoller, 1968. Citado en Millot, C 1984).

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Sley-Beltran, P. (2003) plantea que el trmino travestismo fue acuado en 1910 por Magnus Hirschfeld, mdico alemn, quien intent crear categoras distintivas del comportamiento sexual, buscando separar al travestismo de la homosexualidad. Hirschfeld, M. (1910) postula que los hombres travestidos gustan de hombres muy viriles, y esa es una de las causas frecuentes del travestismo; visten de mujer como forma de atraer a hombres expresamente masculinos. (Hischfeld, M. 1910. En Soley Beltran. 2003). De manera anticipada, diremos que en la homosexualidad, a diferencia del travestismo, los sujetos no se visten de mujer, ni buscan que su cuerpo se transforme en femenino. Una vez definido el travestismo, surge el cuestionamiento acerca de la caracterstica distintiva entre travestismo y transexualidad. Si algo caracteriza al sujeto transexual es el sentido de no pertenencia al sexo biolgico y la expresin, reconocida, de ser un error de la naturaleza. En relacin con estas diferenciaciones conceptuales, Soley-Beltrn (2003) afirma: Hoy en da el transexualismo se concibe como una afeccin que concierne a la identidad nuclear de la persona, en oposicin al travestismo del travestido que se considera una actividad que nicamente pretende obtener placer sexual. Como consecuencia, mdicamente el transexualismo se concibe como un problema de la identidad, a diferencia del travestismo que se considera como una perversin sexual. Otra importante diferencia

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entre la transexualidad y el travestismo, tal como se entiende en el discurso mdico, es la disposicin de los transexuales a interferir en sus cuerpos tanto a nivel hormonal como mdico, mientras que los travestidos no aspiran a la conversin fsica. En suma, el transexualismo se divorci tanto de la homosexualidad como del travestismo. (2003, p. 63)

Esta ltima frase de Soley-Beltrn, nos sirve para introducir qu se entiende por homosexualidad y cmo sta ha dejado de ser pensada a travs de una categora psicopatolgica para pasar a ser pensada como una manifestacin diferente de la eleccin de objeto-partenaire sexual. La homosexualidad es definida por la Real Academia Espaola como la inclinacin hacia la relacin ertica con individuos del mismo sexo. La prctica de dicha relacin (Diccionario de la Real Academia Espaola. 22 Edicin. 2001. [Documento www]. Recuperado: http://www.rae.es/rae.htm. p. 1.). Freud, S. (1905) escribe: Hay hombres cuyo objeto sexual no es la mujer, sino el hombre, y mujeres que no tienen por tal objeto al hombre, sino a la mujer. A esas personas se las llama del sexo contrario invertidas; y al hecho mismo inversin (p. 124).

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El autor trata a la homosexualidad como una inversin y como una desviacin de la meta normal de la pulsin sexual y del objeto sexual. De esta forma busca diferenciar a la eleccin de objeto homosexual del concepto de degeneracin utilizado para dar cuenta de las conductas sexuales consideradas anormales. Este trmino fue planteado, segn lo afirma Freud, en las primeras publicaciones hechas por mdicos y psiquiatras que le precedieron y que agruparon a la homosexualidad bajo la categora de las perversiones (KrafftEbbings, Moll, Moebius, Haverlock Ellis, etc. Citados en Freud. S. 1905.) Para Freud el empleo de la expresin degeneracin es incorrecto ya que, segn sostiene, el uso adecuado de esta clasificacin aplica slo cuando ocurren varias desviaciones respecto de la norma, y cuando la capacidad de rendimiento intelectual y tico se ve afectada. Por el contrario, afirma que se halla la inversin en personas que no presentan otras desviaciones respecto de la norma y que poseen un alto rendimiento intelectual y una cultura tica elevada. Terminar afirmando: En la vida anmica inconciente de todos los neurticos sin excepcin se encuentran mociones de inversin, de fijacin de la libido en personas del mismo sexo (1905. p. 51). Hergot, S. (1997) sostiene que la salida de la homosexualidad de la nosografa psiquitrica como entidad patolgica, se produce durante la revisin en la dcada del `70 del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales -DSM-II-, por parte de la Asociacin Americana de Psiquiatra -APA-. Con la salida del DSM-III (1980), la homosexualidad ya no aparece como una enfermedad mental, salvo aquella denominada egodistnica, que se caracteriza por el malestar que le produce al sujeto el ser homosexual.

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En 1992, la Organizacin Mundial de la Salud -OMS- excluy la homosexualidad de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE 10.1992. p.1). Por ltimo, estructuralmente, la homosexualidad se diferencia del transexualismo y el travestismo, ya que los sujetos homosexuales se reconocen, fsica y psquicamente, como pertenecientes a un sexo, y eligen como partenaire sexual a sujetos de su mismo sexo. Fueron necesarios muchos aos de trabajo clnico para poder delimitar y diferenciar conceptualmente las distintas manifestaciones de la sexualidad. Hemos decidido extendernos en la puntualizacin del tratamiento que recibi la homosexualidad, recordemos, desde una entidad psicopatolgica hasta una eleccin sexual diferente, ya que nos sirve para introducir ciertos interrogantes acerca de lo que sucede y de lo que puede llegar a suceder con la transexualidad. Presentemos algunas preguntas que nos servirn de disparador y de gua para abordar el fenmeno transexual: podemos pensar lo transexual como una expresin diferente de la sexualidad?; hay en la transexualidad una eleccin nos encontramos frente a una patologa psquica?; de qu manera podemos concebir la transexualidad y plantear un tratamiento posible? Estos interrogantes nos interpelan, y ser la intencin de todo este escrito, brindar las coordenadas necesarias para aproximarnos a ellos con mayor exactitud. En oposicin a la creencia de que lo transexual es un fenmeno de aparicin moderno-contempornea, a continuacin veremos que se remonta muchos siglos atrs, a los comienzos de las primeras civilizaciones; acompaando

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a la expresin religiosa y mstica y a la organizacin social de diferentes culturas y sociedades.

1.2 La transexualidad en la historia y en la cultura Bataller (2008) afirma que la transexualidad es un hecho remotsimo, que ha atravesado numerosas culturas, y que por tanto debe atribuirse a la estructura misma del ser humano (p.1). La tradicin mitolgica da testimonio de ello y se hace referencia en muchos relatos de la presencia de lo transexual. De esta manera se puede leer que religiosidad y transexualidad estuvieron ntimamente relacionadas en la antigedad. Millot, C (1984), indagando en la historia de la transexualidad, observa esta relacin transexualidad-religin, especialmente en cultos ligados a la deidad femenina por excelencia en la mayora de las culturas antiguas: La Madre. Esta autora afirma que la madre es la primera divinidad, y le da el estatuto de smbolo de la vida y de la muerte, fecundidad y destruccin (p. 65). En la Grecia antigua nos encontramos con la figura de Diana de feso, divinidad femenina, la Diosa Madre quien era servida por unos sacerdotes eunucos. En el siglo II d.C. Apuleyo en El Asno de Oro, describe a estos sacerdotes como yendo de una ciudad a otra de Grecia, paseando la estatua de la Diosa en un asno, con trajes largos, los ojos pintados y danzando al son de la flauta mientras profetizaban (Apuleyo. Citado en Millot, 1984, p. 66). En la cultura Romana, hallamos el Culto a la Diosa Cibeles, conocida como la Gran Diosa Madre Frigia, trada a Roma desde Frigia en el 204 a.C. Su culto se caracterizaba por el rito de la emasculacin o ablacin de los genitales por

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parte de los novicios que se iniciaban en el mismo y la entrega de estos a la Diosa. Si los restos sacrificiales no eran entregados, los iniciticos corran con ellos en las manos por las calles, y elegan al azar una casa donde los arrojaban y quien viva en esa casa deba proveerles de vestidos, atavos y ornamentos femeninos, que llevaran ya para siempre (Bataller, 2008; Millot, 1984). Estos novicios eran conocidos como los Galos o las Galas y respondan a un sacerdote, conocido como Archigallo, que significa cabeza de los sacerdotes castrados. Este culto reedita el mito de la Diosa Cibeles y su hijo amante Atis, quien por amor a ella sacrifica su virilidad castrndose, cual iniciacin suprema, la castracin consagra la entrada al servicio de la diosa y simboliza un nuevo nacimiento (Millot, 1984. p. 67). En Fenicia y Babilonia estas deidades -Diana de feso y Cibeles- tenan su paralelo en las figuras de las diosas Ishtar y Astart (Millot .1984). Con el advenimiento del cristianismo a la cultura Romana se produce la exclusin del culto a Cibeles. En relacin con estos ritos y la transexualidad, Eva Giberti (2003) menciona: La moral yahvista () suprimi durante un milenio y medio cualquier reconocimiento relegadas unida a pblico la ms a de estas

manifestaciones, clandestinidad,

absoluta pavorosos

personalmente

sentimientos de culpa (p 49).

En Amrica nos encontramos con diferentes culturas aborgenes que incluan dentro de su organizacin tribal a personas transexuales. Entre estas

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culturas podemos citar a los Iroquenses del norte, los esquimales de Alaska y a las tribus zapotecas de Mxico. En el siglo XVIII los misioneros y exploradores franceses que llegaron al norte de Amrica, observaron que haba hombres que abandonaban sus actividades masculinas y que adoptaban funciones y ropas de mujer y que, a su vez, formaban pareja con otros hombres, integrndose a la comunidad femenina de la tribu. Por su parte se encontraron con algunas mujeres que dejaban de lado las tareas domsticas y se dedicaban a la caza y a la guerra, pasando a formar parte del clan de los hombres. Se conoce con el nombre de Berdaches fenmeno Berdache, a las diferentes tribus y a sus integrantes que tenan este tipo de costumbres y/o prcticas. (Bleichmar, S. 2006). Mondimore, F. (1998) afirma que la denominacin Berdaches era el trmino empleado de manera despectiva en el francs de la poca, para nombrar a las personas con conductas homosexuales. Lo peyorativo se relaciona con el horror que en los colonizadores franceses provocaba la aceptacin y la tolerancia de estas conductas por parte de la comunidad indgena, llegando incluso a ser los Berdaches, los chamanes de las tribus, otorgndoles atributos espirituales y divinos. Las prcticas berdaches se han mantenido durante el siglo XX. Bleichmar (2006) da cuenta de un pueblo del sudeste americano conocido como los Papagos que alojaban entre sus miembros costumbres berdaches desde la temprana infancia. Este pueblo crea que los nios se convertan en berdaches luego de tener sueos sobrenaturales, considerando tal condicin como un don. Los padres que se percataban que sus hijos tenan tendencia a confeccionar artesanas femeninas, los ponan a prueba para comprobar que posean esa cualidad. Colocaban dentro

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de un cercado de arbusto un arco con flechas, que representaba lo masculino, y un canasto que simbolizaba lo femenino. Hacan ingresar al nio al cerco, y luego de prender fuego el arbusto, observaban con qu elemento el nio sala corriendo. Giberti, E. (2003) con una mirada sociolgica de las mencionadas costumbres tribales americanas, dir al respecto: El berdache constituy un soporte clave en las prcticas sociales y culturales: tuvieron responsabilidades teraputicas, rituales, polticas y econmicas, es decir, estaban inscriptos en la totalidad del sistema (p. 47). Tanto en la India como en Pakistn nos encontramos con la comunidad Hijra, formada en su gran parte por hombres transexuales y por algunos hermafroditas. Hijra significa eunuco, hermafrodita o impotente. Son personas que se someten a una castracin ritual para formar parte de estas comunidades. Son emasculados sin anestesia y con un simple cuchillo, vindose expuestos a una dolorosa convalecencia y a infecciones que los pueden llevar a la muerte. Viven en pequeas comunidades de estilo conventual, bajo la custodia de una Hijra de mayor edad. Se ganan la vida dedicndose al servicio domstico, a la prostitucin y a prcticas rituales ya que, socialmente, se considera que transmiten fortuna a los recin casados y a los recin nacidos, por lo que son convocadas para participar en casamientos y nacimientos. La continuidad cultural de las comunidades de la India permite que en la actualidad nos encontremos con ellas caminando por las calles entre el respeto general, ofreciendo la imposicin de manos o la bendicin a quin se acerca y la solicita. Estn tradicionalmente socializadas y protegidas (Bataller. 2008).

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Como hemos podido apreciar, lo transexual es un fenmeno que ha estado presente a lo largo de la historia teniendo diferentes expresiones segn las culturas: como sacerdotes al servicio de divinidades femeninas, Diana de feso en Grecia y Cibeles en Roma; como chamanes, ocupando posiciones de prestigio de las comunidades amerindias en el caso de los Berdaches, siendo considerada, en este caso, la transexualidad como un don espiritual , por ltimo, como formando parte natural de las sociedades indias y pakistanes en el caso de las Hijras. Llama poderosamente la atencin que a lo largo de la historia y en las diferentes culturas y sociedades donde lo transexual hace su aparicin, incluso en la actualidad de India y Pakistn, este fenmeno es aceptado naturalmente, sin que se cuestione acerca de la condicin normal o anormal; sana o patolgica de estas personas. Por el contrario, se insertan en perfecta armona en el entramado sociocultural. La situacin de las personas transexuales en la modernidad no est atravesada por el misticismo de otrora. El deseo de cambio de sexo y la intervencin dirigida a tal fin, en la actualidad, se realiza dentro del mbito de la medicina. En la dcada del 50 del siglo XX se produce un hecho que sent un precedente y que cambi para siempre el modo de abordaje y de tratamiento de la transexualidad: la primera intervencin hormonal y quirrgica de cambio de sexo. Hecho que, a su vez, provoc que la transexualidad se diera a conocer de forma masiva y que los sujetos que se identificaban con este tipo de problemtica, encontraran en la ciencia una respuesta concreta a lo que les suceda.

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1.3 El surgimiento de la transexualidad como entidad clnicamente diferenciada La mayora de los autores que investigaron la temtica coinciden en que el transexualismo sienta un precedente entre los aos 1950 y 1953, donde en una clnica de Copenhague se realiz la primera intervencin para la transformacin sexual de un sujeto a travs de una teraputica hormono-quirrgica. Fue George Jorgensen, luego reconocido como Christine, quien se puso en manos del equipo del endocrinlogo dans Christian Hamburger y dio cauce a su demanda de cambio de sexo. Luego retornar a Estados Unidos y continuar su tratamiento con el ya mencionado Harry Benjamin (Frignet, 2000; Mercader, 1994; Millot, 1984). Frignet (2000) plantea que a pesar de haber existido anteriormente intervenciones similares a este caso, todas estas fueron hechas en la clandestinidad. Cuando el Caso Christine Jorgensen tom estado pblico en Estados Unidos, alrededor de 1954-1956, otro actor importante e influyente en el surgimiento de este fenmeno, fue el cuerpo social. Con lo social como factor interventor aumentaron las demandas de sujetos que buscaban una correccin somtica a su malestar psquico. De esta manera se pas de una problemtica individual a un fenmeno social: el fenmeno transexual y el movimiento transexualista, que Frignet (2000) catalogar como un sntoma de nuestras sociedades modernas (pp. 22-23). Uno de los precursores que respondi a estas demandas con un tratamiento de la transexualidad fue Benjamin (1953-1966), quien le dio una entidad clnica al fenmeno transexual. Soley-Beltran (2003) afirma que aqul fue

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el primero en presentar datos clnicos de un gran nmero de pacientes, en lugar de casos individuales, allanando el camino para las teoras de la identidad de gnero que le siguieron. Por otro lado, Mercader (1994) manifiesta que Benjamin (1953-1966) no encontraba ninguna explicacin psicolgica que lo convenciese acerca del origen de la transexualidad. De esta manera el mencionado mdico, segn Mercader (1994), postulaba lo transexual como una perturbacin constitucional -gentica u hormonal- cuyas modalidades an no haban sido descubiertas. Dada esta ltima afirmacin, Soley-Beltran (2003) manifiesta que para Benjamin (1968), la psicoterapia era ineficaz para el tratamiento de la transexualidad, ya que no poda cambiar la orientacin innata al gnero femenino. En cambio, el mencionado autor postulaba la adecuacin del cuerpo a la mente mediante la intervencin quirrgica. La psicoterapia con el objetivo de curar el transexualismo es un proyecto intil con los mtodos actuales () Dado que es evidente, pues, que la mente del transexual no puede ser cambiada en su falsa orientacin de gnero, es lgico y justificable intentar lo opuesto, ajustar el cuerpo a la mente (Benjamin, H. 1966. Citado en Soley-Beltran. 2003. P.62).

Hemos visto cmo la expresin de una sexualidad diferente de algunas personas, atravesada por el discurso de la medicina y el discurso social, pas a tener un estatuto clnicamente diferenciado, posicionando a este fenmeno como

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disparador de una serie de demandas a la medicina y a lo jurdico, y de la respuesta por parte de estos sectores. En un siguiente apartado, profundizaremos acerca de aquellos aspectos biolgicos que nos constituyen como seres humanos. Buscaremos aproximarnos a aquella especulacin que da cuenta de una etiologa biolgica-constitucional de la transexualidad, desde la teora de Benjamin y continuaremos presentando cmo es el tratamiento de lo transexual desde la biologa y la medicina.

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CAPTULO 2: ASPECTOS BIOLGICOS Y MDICOS DE LA TRANSEXUALIDAD. TRANSEXUALIDAD Y DISCURSO BIO-MDICO

Un sujeto no se constituye en cuanto tal sin un cuerpo que lo soporte. Psquicamente el sujeto transexual habita su cuerpo de una manera particular, lo habita como no perteneciente a l, o mejor dicho, como no siendo parte de ese cuerpo biolgico con el cual naci. Percibe su corporalidad con un sentimiento de extraeza, de rechazo, de captura. Y buscar entonces modificar ese cuerpo en funcin de aquel otro cuerpo que desea para s, el femenino, y el cual siente que por un error particular no le ha sido asignado. En esta instancia nos proponemos pensar acerca de aquello que establece que un sujeto humano, sea varn o mujer desde su constitucin biolgica, dimensin que determina, a su vez, a un sujeto en su integridad humana. Para esto es necesario que nos remontemos a la diferenciacin sexual desde el momento mismo de la gestacin, pasando por los aspectos genticos-cromosmicos, hormonales, gondicos y cerebrales. Profundizar en estos aspectos nos servir para comprender de qu manera un transexual puede habitar un cuerpo, y a su vez poder dar cuenta de la forma en que el discurso bio-mdico aborda al fenmeno transexual mediante tratamientos hormonales y quirrgicos.

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2.1 De la diferenciacin sexual

2.1.1 Diferenciacin Sexual Primaria: sexo gentico- cromosmico Nogus, R. (2003) divide la diferenciacin sexual humana en dos tipos: una diferenciacin sexual primaria que hace al sexo gentico-cromosmico y otra secundaria que implica la accin hormonal que actuar sobre el desarrollo gonadal, morfolgico y fisiolgico. La diferenciacin sexual en los mamferos- y especialmente en los seres humanos- es un proceso secuencial que se inicia con la unin de los gametos femeninos y masculinos que determinarn el sexo cromosmico. De la unin de dos gametos que contengan un cromosoma sexual X surgir un embrin XX femenino , en cambio de la asociacin de un cromosoma X con uno Y, la resultante ser la de un embrin masculino XY (Castillo Robles, C; FernndezTresguerres, J y Priego Cuadra, T. 2003 y Nogus. 2003). Nogus (2003) plantea que el cromosoma Y es uno de los ms pequeos de la especie humana. En su brazo corto contiene el gen SRY (Sex Determining Region of Y). Este gen tiene como funcin la diferenciacin de la gnada bipotencial en testculo, lo que se constituye en el paso definitivo hacia la masculinizacin. Por lo tanto la presencia del gen SRY indica masculinizacin y su ausencia feminizacin. La gnada bipotencial indiferenciada surge del mesodermo intermedio alrededor de la 4 semana de gestacin. Se la conoce de esta manera, porque no est sexualmente diferenciada y contiene en potencia los conductos de Wolf que

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en el macho se convertirn en conductos deferentes e involucionarn en la hembra, as como los conductos de Mller, precursores de los oviductos en la hembra y que involucionarn en el macho. Entre la 5-6 semana, la gnada primitiva se compone de tres tipos celulares: clulas germinales, clulas de sostn que darn lugar a las clulas de Sertoli testiculares y a las clulas de granulosa ovrica y clulas intersticiales (Castillo Robles, C; Fernndez- Tresguerres, J y Priego Cuadra, T. 2003 y Nogus. 2003). El desarrollo gonadal sexualmente diferenciado se dar mediante la intervencin hormonal en una siguiente etapa, de diferenciacin sexual secundaria.

2.1.2 Diferenciacin Sexual Secundaria: influencia hormonal y sexo Gonadal

2.1.2.1 Diferenciacin sexual masculina o de origen testicular Como ya habamos mencionado, la diferenciacin sexual masculina comenzar en torno a las clulas germinales, frente a la presencia del cromosoma Y con la accin del gen SRY. Campillo lvarez, J. (2003) divide la diferenciacin testicular en tres etapas fundamentales: en una primera etapa se producir el desarrollo de las clulas de Sertoli dentro de los tubos seminferos conductos de Wolf. Juntos con las clulas de Sertoli se da el proceso de secrecin fetal de gonadotrofina hipofisaria FSH. Esta hormona acta en las mencionadas clulas y causar la secrecin de la hormona antimlleriana AMH, que ser la responsable de la

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inhibicin del desarrollo de los conductos de Mller, precursores del desarrollo ovrico femenino (Nogus, 2003). En una segunda etapa aparecern las clulas de Leydig, alrededor de la 7 semana de vida embrionaria, y que bajo el estmulo de la gonadotrofina comienzan a originar los andrgenos, la testosterona. Estos provocarn la diferenciacin de los conductos de Wolf en conductos deferentes y vesculas seminales. Adems mediante una accin enzimtica especfica enzima 5 alfa reductasa, la testosterona se convierte en dihidrotestosterona DHT, que es la hormona encargada del desarrollo de los genitales externos. La ltima etapa consiste en el desarrollo de las clulas germinales que darn lugar a la espermatognesis en el perodo puberal (Castillo Robles, Fernndez- Tresguerres y Priego Cuadra. 2003; Campillo lvarez. 2003; Nogus 2003).

2.1.2.2 Diferenciacin sexual femenina o de origen ovrico Si bien anteriormente plantebamos la existencia de una gnada bipotencial, capaz de desarrollarse como varn o mujer mediante la posterior accin hormonal, los mencionados autores (Castillo Robles, FernndezTresguerres y Priego Cuadra, 2003; Campillo lvarez, 2003; Nogus, 2003) coinciden en postular al sexo femenino como base en los mamferos. No existe desarrollo sexual masculino sin la presencia del cromosoma Y, especficamente del gen SRY. Su ausencia implica la feminizacin en trminos biolgicos, por lo que podramos decir que el sexo femenino est dado por defecto o de antemano y que es necesario el complejo proceso anteriormente desarrollado mediante la

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accin de la hormona antimlleriana para librar una reaccin inhibitoria que descarte una feminizacin. Campillo lvarez (2003) tambin divide a su vez la diferenciacin sexual femenina en 3 etapas. Formula que en una primera etapa tiene lugar la formacin de oocitos u ovocitos, clulas germinales femeninas precursores de los ovarios. En ausencia de la AMH hormona antimleriana se desarrollarn los conductos de Mller y se atrofiarn los de Wolf, dando lugar a estructuras sexuales femeninas. En una segunda etapa se formarn los folculos primordiales, que son los mismos ovocitos rodeados de una capa de granulosa. En una tercera etapa se completa el desarrollo con la secrecin endcrina y la produccin de estrgenos. Nogus (2003) afirma que en presencia de ovarios, el sistema nervioso central se desarrolla mediante un patrn femenino, a travs de los esteroides del ovario fetal que entran en contacto con la alfa-fetoprotena. Como su nombre lo indica es una protena, secretada por el hgado del feto, que se encarga de regular la cantidad de estrgenos que actan a nivel del sistema nervioso central. A niveles bajos de estrgenos el sistema nervioso central se feminiza. El denominado autor culminar diciendo: La feminizacin del sistema nervioso central, desde el punto de vista hormonal, significa el establecimiento de un patrn cclico y tnico de liberacin de gonadotropinas y un patrn femenino del contenido enzimtico (p. 83).

2.1.3 Diferenciacin Sexual Cerebral Castillo Robles, C; Fernndez- Tresguerres, J y Priego Cuadra, T. (2003) plantean que en cuanto a la diferenciacin sexual masculina del cerebro, la

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testosterona producida por el testculo durante la etapa fetal tiene un papel fundamental. La testosterona que llega al cerebro puede actuar directamente o convertirse en estradiol el estrgeno ms importante mediante un proceso de aromatizacin, jugando un papel decisivo hacia la masculinizacin o feminizacin cerebral. En cuanto a la diferenciacin femenina del cerebro, los autores presentan dos modelos. El primero, denominado modelo divergente o cualitativo, postula que el sistema nervioso central es inherentemente femenino y permanece como tal a no ser que exista una induccin hormonal de andrgenos que los masculinice. El segundo modelo es el llamado continuo o cuantitativo que, a diferencia del anterior, postula un sistema nervioso central indiferenciado sexualmente. La diferenciacin sexual cerebral sera un proceso activo resultante de la interaccin de niveles moderados de estrgenos. Una vez que establecimos el desarrollo de la diferenciacin sexual desde la etapa embrionaria- gestacional, estamos en condiciones de alojar el interrogante acerca de dnde podramos ubicar biolgicamente a un sujeto transexual y si existe algo del orden de la biologa que d cuenta de la aparicin de la transexualidad. A continuacin presentaremos una investigacin que plantea la posibilidad de una etiologa biolgica del mencionado fenmeno.

2.2 Bases neuro-funcionales de la transexualidad masculina: la hiptesis de una etiologa biolgica En un artculo publicado en la revista Nature de 1995, un equipo de cientficos holandeses, conformado por Gooren, L.; Hofman, M.; Swaab, D. y Zhou, J. (1995), presentaron un estudio realizado en el cerebro de seis

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transexuales de hombre a mujer y llegaron a la conclusin que existe una diferencia en el cerebro de hombres transexuales en relacin al cerebro de hombres heterosexuales y homosexuales que se asemeja al cerebro femenino. Realizaremos una sntesis de la investigacin arriba mencionada, tomando como fuente la versin del artculo en ingls para Nature (1995), una reimpresin en versin castellana autorizada por Nature (1997) y una reimpresin de la investigacin original, en el cual se bas el artculo publicado en la mencionada revista, realizada por The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2000). El lector podr acceder a estas versiones completas en el apartado Anexo 1, de este escrito. Se estudi el hipotlamo de 6 transexuales de hombre a mujer. Se trabaj sobre una muestra de 42 cerebros de pacientes. Entre ellos, 9 pertenecan a hombres heterosexuales, 9 a hombres homosexuales, 10 a mujeres heterosexuales, y 6 correspondan a transexuales de hombre a mujer. Para el estudio se eligi tomar la porcin de la cama del ncleo basal de la estra terminal (BSTc), ya que consideraron que era un rea sexualmente dimrfica, es decir que presenta diferencias neuroanatmicas cerebrales en el hombre y en la mujer. Este ncleo es 2.5 veces ms grande en el hombre que en la mujer. Adems se ha encontrado que en las ratas este ncleo es el responsable del comportamiento sexual masculino y regula la descarga de gonadotrofina. Los investigadores llegaron a la conclusin que el ncleo basal de la estra terminal de los transexuales de hombre a mujer, posee el mismo tamao que en las mujeres. Se ha encontrado adems que no ha existido influencia hormonal en la edad adulta. Consecuencia que podra adjudicrsele al tratamiento hormonal al

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cual se exponen los sujetos que buscan cambiar sus caracteres sexuales. El equipo terminar afirmando: Nuestro estudio es el primero en mostrar una estructura del cerebro femenina en transexuales genticamente masculinos y apoya la hiptesis de que la identidad de gnero se desarrolla como un resultado de la interaccin entre el cerebro que se est desarrollando y las hormonas sexuales () La investigacin de la gentica, las gnadas, o el nivel de hormonas de los transexuales hasta ahora no ha producido ningn resultado que explique su estatus. En animales experimentales, sin embargo, las mismas hormonas gonadales que

prenatalmente determinan la morfologa de los genitales tambin tienen influencia en la morfologa y en el funcionamiento del cerebro de una manera sexualmente dimrfica. Esto condujo a la hiptesis de que la diferenciacin sexual en el cerebro de los transexuales podra no haber seguido la lnea de la diferenciacin sexual del conjunto del cuerpo. (Gooren, L.; Hofman, M.; Swaab, D. y Zhou, J. 1995. p. 1- 2). (El resaltado es nuestro)

Como hemos podido observar, la mencionada investigacin introduce una hiptesis novedosa que sienta las bases de un origen biolgico de la transexualidad, donde habra una diferenciacin sexual cerebral femenina pero

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que no contina en el resto del cuerpo, es decir con los cromosomas, las gnadas y los genitales. Megens, J. (2003) plantea que el hallazgo de un ndice biolgico de diferenciacin femenina del cerebro en transexuales H a M (hombre a mujer) podra ser un punto crucial en el abordaje del transexualismo desde diferentes puntos de vista: implicara que la medicina los considere como padeciendo de un trastorno de la diferenciacin sexual y no de un trastorno mental. A su vez, los seguros mdicos se veran obligados legalmente a cubrir los costos de la terapia de reasignacin sexual. Terminar afirmando que, en su opinin, el transexualismo es () un trastorno de la diferenciacin sexual, que es un proceso biolgico de fases mltiples (p. 84). No hemos encontrado otras investigaciones que continen con la arriba presentada, por lo que nos limitamos a presentarla como una hiptesis ms que busca dar cuenta del origen de la transexualidad. A falta de una etiologa clara y certera que d cuenta sobre el advenimiento de la transexualidad y dado que la demanda transexual se orienta a la adecuacin del sexo al gnero al cual sienten pertenecer, la nica teraputica posible para disminuir los sentimientos disfricos en cuanto al gnero y mejorar el bienestar del paciente, es la terapia de reasignacin sexual, que contempla los aspectos biopsico-sociales del transexual.

2.3 El proceso de cambio de sexo o terapia de reasignacin sexual Como hemos definido en el anterior captulo, el transexual pertenece a un sexo desde la biologa pero se desconoce como perteneciente a esa realidad

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biolgica desde los aspectos psquicos y genricos. En otras palabras, manifiesta ser una mujer atrapada en un cuerpo de hombre. En funcin de esta afirmacin los sujetos transexuales demandan una correccin o adaptacin del cuerpo masculino que se adecue al sentimiento de ser una mujer. De esta manera, estos sujetos comienzan un complejo proceso de cambio de sexo que incluye tratamientos hormonales y quirrgicos. La teraputica de reasignacin sexual sigue las pautas propuestas por la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association -HBIGDA-, cuya ltima revisin data de 2001 (http://www.symposion.com/ijt/). Esta es una asociacin internacional que desde 1979 se dedica a la investigacin y tratamiento de pacientes transexuales o con sndrome de disforia de gnero, como ellos los denominan. Estas pautas son conocidas como normas de atencin o directrices clnicas para el tratamiento de la transexualidad. Son utilizadas a nivel internacional en organismos pblicos y privados que se dedican al tratamiento y asistencia de personas transexuales (Becerra Fernndez, A. 2003). Las mencionadas pautas plantean cinco pasos para el tratamiento de la transexualidad. Un primer paso decisivo es el del diagnstico psiquitrico y psicolgico del mencionado trastorno a travs de los criterios diagnsticos del DSM IV (2000) y el CIE 10 (1992) que desarrollaremos en el prximo captulo. Una vez que se diagnostica que un sujeto sufre de un trastorno de identidad de gnero y se descarta otro tipo de patologa o trastorno psiquitrico grave que perturbe el criterio de realidad, debe permanecer durante un perodo de tres meses como mnimo en psicoterapia, para poder pasar al siguiente paso de terapia hormonal. Luego el paciente debe atravesar por lo que denominan el test

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de la vida real, que exige que la persona transexual encarne los caracteres del gnero deseado en su vida cotidiana y profesional. Una vez atravesado el tratamiento hormonal y el test de la vida real, el paciente junto con el consentimiento del equipo mdico y psicolgico est en condiciones de solicitar la ciruga de reasignacin sexual -CRS- (Becerra Fernndez. 2003; Bockting, W; Cohen- Kettenis, E; Coleman, D; Devor, H; DiCeglie, D; Gooren, L; Joris Hage, J; Kirk, S; Kuiper, B; Laub, D; Lawrence, A; Menard, Y; Patton, J; Schaefer, L; Webb, A y Wheeler,C. 2001). A continuacin desarrollaremos la terapia hormonal y la ciruga de reasignacin sexual y mencionaremos cules son los criterios para dicha administracin.

2.3.1 Tratamiento hormonal de la Transexualidad El tratamiento hormonal juega un papel importantsimo en el proceso de transicin transexual. Idealmente debe suprimir los caracteres sexuales secundarios del sexo original e inducir la aparicin de los del sexo opuesto lo ms rpida y completamente posible. A su vez se hace imprescindible el diagnstico de un trastorno de la identidad sexual en un proceso a largo plazo, ya que una vez iniciada la teraputica, los cambios fisiolgicos pueden ser irreversibles. Es necesario que el paciente sepa que los cambios son progresivos y variables en cada caso. Adems debe notificarse que no todos los caracteres del sexo original se erradican por igual en todas las personas (Becerra Fernndez. 2003). Las normas de atencin para el tratamiento de los trastornos de identidad de gnero (2001) establecen requisitos que el clnico mdico y psiclogo debe

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ponderar en el paciente antes de autorizar un tratamiento endocrinolgico. Dentro de estos requisitos encontramos aquellos que se basan en criterios de elegibilidad que son objetivos y especficos, y aquellos otros denominados criterios de disposicin o preparacin que son datos adicionales de apreciacin subjetiva de los facultativos, y actan a modo de bisagra con el paso a la intervencin quirrgica. Becerra Fernndez (2003), siguiendo las directrices clnicas propuestas por la HBIGDA (2001), agrupa los mencionados criterios de la siguiente manera:

Criterios Elegibilidad Tener 18 aos de edad.

Conocimientos de efectos de hormonas (beneficios y riesgos).

Disposicin Preparacin o

3 meses o ms de exp. de la vida real y/o psicoterapia. Identidad sexual consolidada por experiencia de la vida real y/o psicoterapia. Mantener (o mejorar) salud mental estable (control satisfactorio y ausencia de sociopatas, adicciones, psicosis, tendencias suicidas).

Cumplimiento responsable del tratamiento.

El profesional endocrinlogo deber evaluar que el solicitante de la terapia hormonal rena estos requisitos antes de comenzar con la misma. En cuanto a los aspectos psicoteraputicos, en los mencionados requisitos, Becerra Fernndez (2003) los plantea como opcionales. La intervencin del

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profesional de la psicologa es una alternativa ms para avalar la teraputica anteriormente mencionada. Este autor pone en un mismo nivel la experiencia de la vida real y la psicoterapia, en cuanto al cumplimiento de los requisitos para acceder al tratamiento hormonal. El paciente debe estar advertido que no todos responden de la misma manera al tratamiento y de los efectos adversos que este pueda acarrear. Entre los efectos adversos del tratamiento con estrgenos encontramos: alteraciones de las enzimas hepticas, embolismo pulmonar, trombosis cerebral, infarto de miocardio, metaplasia de prstata y cncer de mamas. En cuanto a la eliminacin de los caracteres secundarios del sexo original, la supresin de estos no es completa. Es imposible revertir los efectos de los andrgenos sobre el esqueleto, una vez culminada la pubertad: talla, forma de la mandbula, tamao de manos y pies, la estrechez de la pelvis. Los primeros efectos del tratamiento empiezan a aparecer entre la sexta y octava semana: cambios de la voz y desarrollo de ndulos mamarios. Los cambios tendrn un resultado medianamente satisfactorio entre los 6 y 24 meses. La longitud peneana no se modifica, pero adquiere mayor flaccidez; a los 3 meses se suprimen las erecciones espontneas y el volumen testicular disminuye en un 25% dentro del primer ao (Becerra Fernndez. 2003). Asscheman, H. y Gooren, L. (1992) afirman que la induccin de caracteres femeninos se lleva a cabo principalmente mediante estrgenos. Tambin se utiliza la progesterona como esteroide sexual feminizante. Siguiendo a Becerra Fernndez (2003), detallamos los estrgenos ms utilizados en el tratamiento hormonal:

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Etinil estradiol: Es el estrgeno ms potente, fcilmente disponible y econmico. Se obtiene sin necesidad de prescripcin mdica, como anticonceptivos orales. Se utilizan en combinacin con progesterona. Estrgenos conjugados Estriol 17- estradiol Adems de los estrgenos, se administran drogas cuya funcin es la supresin de las gonadotrofinas, la inhibicin de la produccin de testosterona y por ltimo aquellas que bloquean los receptores andrognicos. Como venimos mencionando, el proceso de transicin al cual se somete una persona con un trastorno de la identidad de gnero o sexual, es complejo y prolongado en el tiempo. Esta complejidad implica que se realice un abordaje multidisciplinar y que tanto los profesionales como el postulante a la intervencin, estn de acuerdo en una diagnosis que d cuenta de la existencia del mencionado fenmeno, ya que los efectos de la teraputica pueden resultar irreversibles por ejemplo, la modificacin de la voz, la flaccidez peneana y la reduccin del volumen testicular (Becerra Fernndez. 2003), ocasionndole un malestar mayor al sujeto, en caso de arrepentimiento durante el tratamiento. Una vez trascurrido el tratamiento hormonal, aprobacin mdica y psicolgica mediante, el sujeto est en condiciones de solicitar la ciruga de reasignacin sexual definitiva.

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Criterios Elegibilidad Mayora de edad legal.

Un ao de tratamiento hormonal continuo, si no hay contraindicaciones mdicas.

Un ao de experiencia de vida real continua con xito. Perodos de regreso al sexo biolgico indicara ambivalencia y anulara este criterio.

Si lo exige el profesional de la salud mental, debe tener una participacin regular y responsable en la psicoterapia durante la experiencia en la vida real.

Demostrar conocimientos sobre costes, duracin de la hospitalizacin, posibles complicaciones y rehabilitacin postquirrgicas de la intervencin.

Disposicin Preparacin o

Conocer diferentes cirujanos competentes. Demostrar progresos en la consolidacin de la identidad sexual. Demostrar mejora en sus relaciones familiares y laborales, y en su forma de afrontar problemas personales, que d lugar a una mayor salud mental (ausencia de sociopatas, toxicomanas, psicosis, tentativas de suicidio, etc.)

2.3.2 Ciruga de Reasignacin sexual o de cambio de sexo Antes de adentrarnos en el siguiente punto, aclararemos por qu establecimos esta diferencia entre ciruga de reasignacin sexual o de cambio de sexo. Los transexuales postulan que lo que el discurso mdico llama cambio de

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sexo es una afirmacin para ellos no aceptada e incorrecta ya que ellos se sienten mujeres en un cuerpo equivocado, por lo que no buscan un cambio en su sexo, sino una reasignacin del sexo al cual, genricamente, sienten pertenecer (Cambassani, O. 2003). Aclaramos, no obstante, que usaremos de forma indistinta una u otra asignacin a lo largo de este desarrollo. Al igual que en el proceso de tratamiento hormonal, tanto los profesionales como los pacientes se orientan con las directrices asistenciales de la HBIGDA (2001). Estas, al igual que en el tratamiento hormonal, establecen ciertos requisitos que el cirujano junto con el equipo asistencial y el paciente, deben cotejar antes de la intervencin. Becerra Fernndez (2003) las agrupa de la siguiente manera: Como hemos podido apreciar, no cualquier transexual o persona que manifieste un sentimiento disfrico en cuanto a su identidad sexual puede acceder a la ciruga de reasignacin sexual. Antes debe tener la aprobacin del equipo mdico y la persistencia en el deseo del cambio de sexo o reasignacin que se evala mediante el test de la vida real, ya que los cambios son irreversibles. Hoebeke, P. y Monstrey, S. (2003) establecen que la terapia quirrgica solo se contempla despus de dos aos de terapia hormonal y luego de haber atravesado el test de la vida real. Siguiendo a Hoebeke, P. y Monstrey, S. (2003), enumeraremos y desarrollaremos las siguientes intervenciones quirrgicas por las cuales debe pasar un paciente para alcanzar el cambio de sexo al cual aspira: diversas operaciones feminizantes, aumento mamario (reconstruccin), construccin vaginal y de la

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vulva con clitoroplastia y por ltimo mejora de la voz y reseccin de la prominencia tiroidea nuez de Adn.

2.3.2.1 Operaciones feminizantes Estas operaciones son consideradas una opcin, dado que el tratamiento con estrgenos no produce cambios radicales en cuanto los caracteres secundarios del sexo biolgico. Cuando desarrollamos la terapia hormonal, advertimos que la estructura sea, una vez alcanzada la pubertad, es inmodificable tamao de mandbulas, manos y pies. Tampoco las hormonas modifican la gravedad de la voz. En algunos pacientes las intervenciones feminizantes y estticas pueden ser indicadas antes de la ciruga genital, ya que se considera que aumentan la autoestima y pueden contribuir a un mejor transcurso durante el test de la vida real (Hoebeke, P y Monstrey, S. 2003). Entre las mencionadas cirugas encontramos: rinoplastia para la nariz, correccin de mandbulas, condrolaringoplastia para la nuez de Adn, reduccin de ngulo mandibular, y mentoplastia entre otras (Abatte, F. 1998; Sarmiento Ortiz, E. 2003).

2.3.2.2 Aumento Mamario-Reconstruccin La operacin de mamas consiste en el aumento del pecho. Esta intervencin no es esencialmente diferente de la que se somete la mujer biolgica, salvo por el volumen medio de la prtesis que es un 30% mayor. Estas prtesis pueden colocarse en una bolsa detrs del msculo pectoral o en posicin prepectoral delante del msculo o retroglandular. El aumento de pecho

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incrementa el sentimiento subjetivo de feminidad, facilitando su adaptacin al estilo de vida de una mujer (Cancelo Hidalgo, M. 2003; Hoebeke, P y Monstrey, S. 2003).

2.3.2.3 Construccin vaginal y de la vulva con clitoroplastia El objetivo quirrgico de esta intervencin genital en transexuales es crear un complejo perineal-genital con apariencia y funcionamiento tan femeninos como sea posible. Los principales pasos en esta ciruga son: la orquidectoma extirpacin de los testculos, amputacin del pene, creacin de una cavidad neo vaginal y forrado de esa cavidad con la inversin de la piel del pene, reconstruccin de una uretra-meato y construccin de labios y cltoris. La neovagina debe estar forrada, preferentemente, con epitelio hmedo, elstico y libre de vello. La profundidad debe ser de 10 cm, con un dimetro de 30 mm. El cltoris se construye con un pequeo trozo de glande, que es lo que dar sensibilidad (Hoebeke, P y Monstrey, S. 2003). Hoebeke y Monstrey (2003) afirman que el perodo postoperatorio inmediato debe ser seguido por un equipo asistencial multidisciplinar: cirujano, urlogo, psiquiatra y psiclogo. Hemos recorrido un largo trayecto que comenz con la gestacin de un varn o una mujer y cmo se suceden las diferenciaciones que han de constituirlos como tal, biolgicamente hablando. Alojamos tambin all el surgimiento de un sujeto, el transexual. Desde lo biolgico, es un hombre, un varn, que solicita un cambio, una reasignacin: dejar de ser varn fsicamente y pasar a ser una mujer.

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Estamos frente a una demanda dirigida a la medicina. Nos encontramos con una oferta que brinda la medicina para dar respuesta al pedido de los transexuales. Investigacin, tratamientos e intervenciones quirrgicas para hacer emerger una mujer donde antes no la haba.

2.4 La transexualidad y el discurso bio-mdico Desde la biologa y desde el desarrollo sexual biolgico, mencionamos que nacen y se desarrollan varones y mujeres. No obstante, puede suceder que existan alteraciones cromosmicas y/o genticas como el hermafroditismo o la intersexualidad que no hemos trabajado, ya que nos alejaramos del objetivo que nos convoca. Hicimos esta salvedad ya que, como hemos mencionado en prrafos anteriores, la investigacin sobre una posible etiologa neuro-anatmica de la transexualidad, es una hiptesis ms y hasta el momento no se ha podido comprobar con certeza la existencia de un origen biolgico de la transexualidad, que d cuenta de una alteracin en alguna de las fases biolgicas de la diferenciacin sexual. Desde la medicina una persona transexual est clnicamente sana, esto abre el debate acerca de la legalidad y justificacin de las intervenciones hormonales y quirrgicas que responden a la demanda de la poblacin transexual, para adecuar su cuerpo al gnero femenino.

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Gooren (2003) plantea que en este marco de definiciones biolgicas del sexo, los transexuales y su deseo de reasignacin sexual, son incmodos para la biomedicina. A su vez se pregunta si las definiciones del sexo y las concepciones que tenemos de la condicin de hombre o mujer son apropiadas y capaces de comprender la masculinidad y la feminidad que las personas transexuales presentan. Culminar afirmando que estos criterios son incapaces de abarcar el fenmeno del transexualismo. Culminamos este punto y este captulo, con una pregunta que plantea Gooren (2003) y que nos sirve de interrogante disparador para reflexionar en los siguientes apartados, acerca de los aspectos psicolgicos de la transexualidad ms all de las determinaciones de la biologa: Debe recomendarse a los transexuales que revisen la imagen que tienen de s mismos porque estn

equivocados, o tienen razn y nuestras definiciones sobre el sexo deben incluir un criterio como la identidad de gnero, tan slido y dominante como el criterio gentico y gonadal del sexo? (p. 56).

A lo largo de este captulo hemos dado cuenta de qu manera una persona se constituye como hombre o como mujer en trminos biolgicos. Un sujeto transexual, a diferencia de otros sujetos hombres o mujeres, como venimos mencionando, expresa una discordancia; no se reconoce en ese cuerpo biolgico ya que en trminos genricos o psicolgicos se siente una mujer.

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CAPTULO 3: ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA TRANSEXUALIDAD TRASTORNO DE LA IDENTIDAD DE GNERO, SNDROME DE LA DISFORIA DE GNERO O TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL?

Hablar de lo que acontece a nivel psquico en un sujeto transexual, es un apartado que ha sido abordado desde diferentes perspectivas. El fin buscado es dilucidar el por qu de este fenmeno y el cmo saber hacer con este desde la clnica. Encontramos dos grandes lneas de pensamiento y trabajo clnico que se destacan: una que parte de la teora de la identidad de gnero y que considera a la transexualidad como un trastorno de la identidad genrica (Becerra Fernndez, A y otros, 2003; Money, J 1977/78; Stoller, R 1968; etc.) y otra que plantea la transexualidad como un trastorno de la identidad sexual (Bleichmar, S. 2006; DSM IV- TR, 2000; DSM IV Breviario, 1995). Como podremos apreciar, quienes han abordado y abordan actualmente esta temtica, postulan diferentes teoras basadas en sus intervenciones desde la clnica y desde la investigacin. Siguiendo con lo anteriormente planteado, a continuacin exhibiremos la labor de los ms destacados exponentes que emprendieron trabajos con sujetos transexuales, presentando lo ms importante de sus postulados terico-clnicos.

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3.1 La Transexualidad como un Trastorno de la Identidad de Gnero y como Disforia de Gnero 3.1.1 Money, la constitucin de la identidad de gnero y la interaccin social John Money (1977-1978), Psiclogo americano, fue uno de los primeros en interesarse por la transexualidad desde un abordaje psicolgico. Su aproximacin la realiza desde la psico-endocrinologa, haciendo hincapi en la diferenciacin sexual y en la interaccin de un sujeto con el medio, poniendo en juego los aspectos innatos, biolgicos y adquiridos en su constitucin. La mayora de sus investigaciones e intervenciones en problemticas sexuales, las realiz siendo docente e investigador en el hospital John Hopkins de Baltimore, Estados Unidos (Money, 1977-1978. Citado en Frignet. 2000). Money atribuye el origen del fenmeno transexual a la interaccin de los sujetos con el medio, en una oposicin de lo biolgico constitutivo con la percepcin en cuanto a los aspectos de gnero -identidad y rol- que el sujeto tenga sobre s mismo (Frignet. 2000; Mercader. 1994). Mercader (1994) plantea que todo el desarrollo terico de Money establece una secuencia de diferenciacin que comenzara con el dimorfismo de los cromosomas sexuales, prosiguiendo con la diferenciacin de las gnadas y su funcionamiento hormonal diferenciado en el estado fetal, continuando por la diferenciacin de los rganos reproductivos internos y luego la de los rganos genitales externos que dan cuenta de una asignacin diferenciada del sexo en el nacimiento. Luego se producir aquella otra diferenciacin que se establece por la

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interaccin del sujeto con sus padres y la educacin, constituyendo la identidad/rol de gnero infantil. La mencionada autora seguir afirmando que esta secuencia planteada por Money, continuara en la pubertad a travs de la influencia hormonal, para culminar en la edad adulta con una identidad de genero/rol adulto con sus manifestaciones conductuales. Toda la problemtica de Money, consiste en situar las manifestaciones del sexo y del gnero en la secuencia del desarrollo, ya sea como el pasaje exitoso de una etapa que conduce a la normalidad, ya sea como un error en la diferenciacin que puede sobrevenir en todas las fases (Mercader 1994 p. 54).

Siguiendo la secuencia planteada por Money, la misma puede darse de manera exitosa o fallida. Si nos situamos en las primeras fases del desarrollo prenatal, los errores que se producen en el mismo afectaran al sexo en su sentido biolgico, manifestndose en anomalas cromosmicas o genticas. Ya en las fases postnatales, estas alteraciones afectaran a las categoras de rol e identidad de gnero, que se extienden desde lo infantil a la edad adulta (Mercader, 1994). En la secuencia de diferenciacin sexual planteada por la teora de Money, la trasposicin ms radical que podemos encontrar es la transexualidad, que Money terminar llamando Disforia de Gnero. En esta nueva nominacin podemos observar que este autor situara el conflicto a nivel de la identidad de gnero. A travs de la interaccin de un sujeto con el medio, quedar establecida

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la conducta sexual del mismo expresada en trminos de identidad de rol o de identidad de gnero, ms all de lo determinado en su sexo biolgico (Gooren, L .2003). A modo de sntesis presentamos lo que observa Frignet (2000) en relacin con el pensamiento de Money: Money demostraba que el comportamiento masculino o femenino de un sujeto estaba regido por su educacin como hombre o mujer y no por su sexo biolgico: as el gnero se mostraba determinante con referencia al sexo (Pg. 84).

La resolucin de la problemtica que atae a la gnesis de la transexualidad quedara resuelta, siguiendo la deduccin de Money, en una tensin o discordancia intolerable para el sujeto entre el sexo biolgico y el gnero -con el cual la persona se identifica-, en donde este ltimo primara sobre la realidad bio-sexual del sujeto, si se nos permite el neologismo.

3.1.2 Robert Stoller: Teora de la Identidad de Gnero Otro autor interesado en la transexualidad fue el psiquiatra y psicoanalista norteamericano Robert Stoller, quien siguiendo los postulados de Benjamin y Money, postula su teora de la Identidad de Gnero. Stoller (1968) plantea la necesidad de separar los conceptos de sexo y gnero y de delimitar su uso de la siguiente manera: propone que el empleo del trmino sexo se limite para dar cuenta de los aspectos biolgicos y utilizar la palabra gnero para expresar

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manifestaciones socio-culturales en cuanto al rol que se asume en tanto ser varn o mujer. () limitar el empleo del trmino sexo para una connotacin biolgica () El rol de gnero es el comportamiento manifiesto que se muestra en la sociedad, () la apreciacin de uno y la de los dems () Un problema viene a complicar nuestro trabajo: el

comportamiento de gnero que es aprendido () desde el nacimiento, tiene un papel esencial en el comportamiento sexual -que es netamente biolgico- () es difcil distinguir los aspectos de gnero y de sexo de un elemento particular del comportamiento (Stoller.1968.Citado en Mercader. p.63).

Con esta separacin conceptual, y continuando con los desarrollos de Money, Stoller (1968) postula la teora del gnero para abarcar aquellos comportamientos y conductas sexuales que no condicen con el binomio clsico macho-hembra, varn-mujer, determinado por la biologa del sujeto. Desde el pilar de la teora de la identidad de gnero, el mencionado autor consigui establecer distinciones entre el transexualismo, el travestismo y la

homosexualidad. Sita el conflicto del transexual en la identidad de gnero, y lo define como un hombre que es ella renegando tanto del sexo masculino como del rgano peneano que lo representa. Al travestismo lo caracteriza como sostenido por un hombre que quiere ser ella y a la homosexualidad como la manera en que un hombre quiere tener a otro hombre. Estos ltimos dos -travesti y homosexual-

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segn Stoller (1968) no desconocen su sexo en tanto masculino y no reniegan del pene, sino que gozan a travs de l (Abbate, F. 1998; Millot. 1983). Como hemos citado textualmente, para este autor el gnero es algo aprendido y se constituye en la apreciacin -podramos decir en el saber- que el sujeto hace o tiene sobre s mismo y sobre las expectativas de los otros sociales acerca de su rol como varn o como mujer. En relacin con esto, nos preguntamos qu lugar ocupa la transexualidad fuera del binomio varn-mujer. Dado que este autor no se plantea este interrogante desde este lugar, es decir desde los aspectos biolgicos, creemos que al igual que en el planteo de Money, para Stoller el transexual quedara ubicado por fuera del sexo y de la sexualidad, encontrando el origen de su condicin en la nocin de Gnero. A continuacin presentaremos cmo Stoller (1968) postula el origen de la transexualidad en la relacin madre-hijo. Millot (1983), profundizando en la obra de Stoller (1968) afirma que ste, basndose en los aportes de la biologa moderna, afirma que el sexo masculino (en su desarrollo cerebral y posteriormente gonadal) parte de clulas hembras, y trasladar la misma lgica a la identidad sexual, siendo en primera instancia femenina, para luego diferenciarse en otra masculina. Es as que este autor se opone al postulado freudiano de una sexualidad inicial masculina, tanto en el hombre como en la mujer, que encuentra su ltima diferenciacin en la pubertad. Freud (1905) afirma: () Si supiramos dar un contenido ms preciso a los conceptos de masculino y femenino, podra

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defenderse tambin el aserto de que la libido es regularmente, y con arreglo a la ley, de naturaleza masculina, ya se presenta en el hombre o en la mujer, y prescindiendo de que su objeto, sea el hombre o la mujer () (p.200).

La preocupacin y dedicacin freudiana radicar luego en teorizar cmo la mujer, con una libido esencialmente masculinizada, realiza su pasaje hacia una sexualidad femenina. A esto se opondr Stoller planteando la primaca de una feminidad inicial. Millot (1983), retomando el pensamiento de Stoller, plantea que ste parte de una feminidad primitiva, en lo que l denomina gnero primario, que es resultante de una fusin primaria del nio con su madre de forma indiferenciada. Para Stoller no existe una psiquis primaria u original sino que sta se va construyendo a travs de los estmulos maternos que impresionan en el nio, en una fase de indiferenciacin con la madre. Esta modelacin que surge del inconsciente materno implicara para el denominado autor, la constitucin de la identidad de gnero primaria, que por identificacin del nio con la madre es originariamente femenina. Mercader (1994) y Millot (1983) afirman que Stoller (1968) distingue tres capas de la identidad de gnero: la primera formada por la fusin simbitica con la madre durante los primeros meses de vida donde se produce la impresin de las huellas que van constituyendo un modelo de inconsciente en el nio. La segunda etapa constituye el ncleo de la identidad de gnero, que se produce una vez que el nio se separa de la fusin simbitica con la madre. Resulta de la influencia de

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las conductas del medio con el nio, expresadas estas en las expectativas, los estmulos y las crticas del medio para con ste. En esta etapa debe producirse el pasaje de una feminidad primordial, a la masculinidad como ncleo de la identidad de gnero en el hombre. La ltima etapa es la que se produce durante la conflictiva edpica, en donde el nio entra en una rivalidad con el padre y se enfrenta con la angustia de castracin. Con la resolucin del complejo de Edipo, el nio, va la identificacin con el padre, refuerza y construye la identidad de gnero masculina. Tanto Mercader (1994) como Millot (1983) afirman que Stoller sita el origen de la transexualidad en la primera etapa. El nio quedara cristalizado en una identidad de gnero femenina primordial, en ese momento de indiferenciacin con la madre. La imposibilidad de resolucin de la primera etapa y el pasaje a la siguiente, se producira por que la madre no permite que el nio se diferencie de s, lo toma como su objeto de satisfaccin. El nio se satisface en ella y ella en el nio. El padre en tanto ausente no interviene quedando excluido de la dualidad madre-hijo. A diferencia de Money, Stoller sita la conflictiva transexual en la dinmica intra-psquica de un sujeto. El transexual desconoce su sexo biolgico ya que qued capturado en una identidad de gnero femenina, no arribando nunca a la masculinidad. Abatte (1998), sintetizando el pensamiento del mencionado mdico psicoanalista acerca de la no coincidencia entre el sexo y el gnero de un sujeto transexual, afirma:

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() Esta confusin se plasmara en una discordancia entre el ncleo de la identidad de gnero y el sexo biolgico () El nio transexual sera aquel que no pudo sentirse distinto del cuerpo de su madre, al no venir un padre -durante sus primeros aos- a limitar la formacin de tan intenso romance (p. 31).

Como podemos observar, Money y Stoller reducen la conflictiva del sujeto transexual a la discordancia entre el sexo biolgico y la percepcin de gnero que tenga un sujeto en relacin con el medio y a una fusin cristalizada con una madre atrapante, respectivamente. La cuestin queda alojada en lo que cada uno ha dado en llamar la identidad de gnero. Estos autores encuentran en la creacin de la identidad de gnero una respuesta posible a la etiologa de la transexualidad y por lo tanto les garantiza separarla de toda connotacin patolgica en lo que respecta a la sexualidad. Para stos, la transexualidad es una problemtica que atae a la identidad/rol de gnero y no a la sexualidad. De esto se desprende que la concepcin de sexualidad que tienen estos autores queda reducida al sexo en tanto determinacin biolgica, ser varn o mujer. La identidad de gnero la relacionan con la asuncin de roles en tanto varn o mujer, ms all de la biologa. Como hemos podido observar, si bien estos autores se preocuparon en establecer una etiologa de la transexualidad, ninguno arriesga una posicin respecto a una posible estructura psquica de los sujetos transexuales. Para Money la transexualidad es una expresin de disconformidad entre lo biolgico de un

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sujeto y la posicin genrica que este adopta. Stoller ubica a la transexualidad en un momento previo a la conflictiva edpica. Este autor la sita en un desarrollo natural de la identidad sexual partiendo de una feminidad primordial en la cual el pequeo nio transexual quedara identificado con la madre, en una relacin simbitica-fusionante.

3.1.3 La Transexualidad como Sndrome de Disforia de Gnero Continuando con los postulados de Money y Stoller, Fisk, N. (1973) propone el nombre Sndrome de Disforia de Gnero para designar a la insatisfaccin resultante del conflicto entre la identidad de gnero y el sexo biolgico. Otro sinnimo que encontramos para dar cuenta del mismo sndrome, es el de transgenerismo (Lozano Surez, M y Padn Calo, J. 2003). En funcin de lo anteriormente desarrollado de los postulados de Stoller, aquellos que plantean la transexualidad como una disforia de Gnero (Becerra Fernndez, A. 2003; Surez, M y Padn Calo, J. 2003; Moraga, I, Daz, A. y Charro, C. 2003), toman de este ltimo la nocin de identidad de gnero, dejando de lado el origen intrapsquico que Stoller le da al mencionado fenmeno. Por el contrario se inclinan por postular una disforia, es decir un malestar entre el gnero al que los sujetos transexuales sienten pertenecer, y el sexo biolgico que poseen, como lo afirmara Money. Ahora bien, sabemos que la palabra sndrome designa un conjunto de signos y sntomas y por lo tanto tiene un correlato clnico y diagnstico -mdico y/o psicolgico- y que debe existir una fundamentacin de esta ndole para poder catalogar un fenmeno x de esta manera. La alternativa que encuentran los que

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presentan a la transexualidad como un sndrome disfrico del gnero, es realizar una articulacin con los criterios diagnsticos del DSM IV-TR (2000) en su articulacin con los criterios del CIE 10 (1992). Afirman que estos manuales en sus categoras F.64 para el CIE 10 (1992) y 302.85 para el DSM IV-TR (2000) utilizan el trmino Trastorno de la Identidad de Gnero. Como podremos observar a continuacin en el desarrollo de los criterios del DSM IV-TR (2000), esta categorizacin del trastorno de la identidad de gnero dentro del mencionado manual es un intento forzado por situar un postulado terico dentro de un marco clnico reconocido. De manera anticipada diremos que no hay afirmacin en el mencionado manual del trastorno de la identidad de gnero o de un sndrome de disforia de gnero, sino por el contrario, el DSM IV-TR (2000) estipula para la categora 302.85 el Trastorno de la identidad Sexual en adolescentes o adultos. Como venamos afirmando, estas corrientes abordan a la transexualidad como un trastorno instalado en un sujeto: el trastorno de identidad de gnero TIG- o el sndrome de la disforia de gnero. Su inters no radica en hallar una etiologa psicolgica de la transexualidad, sino que se orientan al diagnstico y tratamiento del trastorno de la identidad de gnero en el proceso de reasignacin sexual que hemos desarrollado en el captulo 2 del presente escrito.

3.2 La Transexualidad como un Trastorno de la Identidad Sexual El Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales DSM IV-TR (2000) define a la transexualidad como un trastorno de la identidad sexual, es decir que plantea que la persona se identifica, de un modo intenso y persistente,

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con el otro sexo, lo cual constituye el deseo de ser, o la insistencia en que uno es, del otro sexo (Criterio A). A su vez afirma que debe existir en estas personas pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el papel de su sexo (Criterio B). Advierte en cuanto al criterio diagnstico, que este no debe establecerse si la persona padece una enfermedad fsica intersexual (p. ej., sndrome de insensibilidad a los andrgenos o hiperplasia suprarrenal congnita) (Criterio C) y por ltimo, que para efectuar el diagnstico deben existir pruebas de malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. En la versin Breviario -abreviada- del mencionado manual: DSM IV Breviario (1995) aparece la siguiente clasificacin del trastorno de identidad sexual: Trastornos de la identidad sexual F64.x Trastorno de la identidad Sexual (302.xx) F64.x Trastorno de la identidad sexual no especificado (302.xx) Criterios para el diagnstico F64.x Trastorno de la identidad sexual (302.xx) A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:

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1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo

2. en los nios, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina

3.preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo 4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo

5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo. B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol. En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: en los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que seria mejor no tener pene o aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en

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posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa femenina. En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado. C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual. D. La alteracin provoca malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Codificar segn la edad actual: F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6] F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85] Especificar si (para individuos sexualmente maduros): Con Con Con atraccin atraccin atraccin sexual sexual sexual por por por los las ambos varones mujeres sexos

Sin atraccin sexual por ninguno. (pp. 251-253)

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Segn la Real Academia Espaola, la palabra trastorno tiene varias acepciones que van desde la accin de trastornar, hasta la enajenacin en el sentido de la locura. En cuanto a la accin de trastornar plantea la nocin de perturbacin del sentido, de la conciencia o de la conducta de alguien, acercndolos a la anormalidad (Diccionario de la Real Academia Espaola. 22 Edicin. http://www.rae.es/rae.htm). Siguiendo la anterior definicin podemos afirmar que anteponer la palabra trastorno a identidad sexual implica que, para el DSM, existe una perturbacin ya sea del sentido, de la conciencia o de la conducta sexual que la aleja de los parmetros considerados dentro de la normalidad. Como podemos apreciar en esta categorizacin, encontramos que no hay en el DSM, en lo que respecta al trastorno de identidad sexual, una preocupacin etiolgica, es decir, acerca del origen del mencionado trastorno, sino que se limita a hacer una descripcin fenomenolgica-estadstica con fines diagnsticos. Encontramos el asidero de esta afirmacin en la advertencia que los autores del manual diagnstico y estadstico realizan al comienzo de su versin abreviada, DSM IV BREVIARIO (1995): Los criterios diagnsticos especficos de cada trastorno mental son directrices para establecer el diagnstico () El propsito del DSM-IV es proporcionar descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin que los clnicos y los investigadores puedan diagnosticar, estudiar

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e intercambiar informacin y tratar los distintos trastornos mentales () (p. 1).

Como hemos desarrollado el criterio diagnstico estadstico del DSM IVTR (2000) plantea la descripcin fenomenolgica de la transexualidad pero no es su preocupacin, por lo que ya hemos demostrado, dar cuenta de una etiologa posible de lo transexual. En este escrito tampoco hemos encontrado una aproximacin diagnstica en trminos de estructura o modos de organizacin psquica sino, como ya venimos mencionando, la diagnosis es fenomenolgica. En este punto el DSM IV-TR (2000) se emparenta con los postulados que bogan a favor de un trastorno de la identidad de gnero sin indagar de qu manera procesa el psiquismo para culminar en un trastorno de esta ndole. Como veremos ms adelante, el psicoanlisis no hablar de identidad de gnero, sino de identidad sexual en trminos de sexuacin (Bleichmar. 2006; Frignet. 2000). Bleichmar, S. (2006) tambin realiza un enfoque del fenmeno transexual como un trastorno de la identidad sexual, pero a diferencia del DSM, la mencionada autora aborda la temtica desde una perspectiva psicoanaltica, situando el origen del trastorno en una falla de la identidad sexual en relacin con la constitucin del yo que repercutir en la identidad de gnero. Bleichmar (2006) considera al gnero como aquellos atributos que vienen de la cultura y que tienen un efecto de significado en el sujeto en cuanto a lo que implica ser y comportarse, socialmente, como hombre o como mujer. Es de esta manera que el sujeto va constituyendo una identidad de gnero en funcin de lo

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que los otros sociales le dicen que es: hombre o mujer. Por otro lado afirma que en todo sujeto humano la identidad de gnero es anterior a la identidad sexual. Esta ltima supone el reconocimiento -a nivel del aparato psquico- de las personas como sexuadas, en relacin al sexo biolgico al cual pertenecen, una vez que se confrontan con la diferencia anatmica de los sexos. Este anudamiento es denominado sexuacin. Previo a este reconocimiento desde la anatoma propia, el sujeto desde lo genrico se sabe varn o mujer segn lo que los otros le han transmitido. La identidad sexual se sostiene en los rasgos de gnero, pero se articula con la sexuacin (...) entendida en funcin de la diferencia anatmica (p. 111). En relacin con la transexualidad, como hemos mencionado, Bleichmar (2006) la sita como un trastorno de la identidad sexual. Manifiesta que la identidad sexual es parte constitutiva del yo de cada sujeto y en cuanto tal, afirma que este trastorno es una falla en la constitucin yoica, un modo mimtico de adherencia con el cuerpo de la madre por fallas de la representacin de s mismo, es decir una falla en la separacin-diferenciacin madre hijo. El nio construir una identidad sexual femenina -por identificacin con la madre- como un modo ortopdico y en un intento de restituir algo del orden del yo. Plantea que es una restitucin identitaria que adquiere un carcter estructural para el psiquismo y que resulta imposible de desarticular. Culminar afirmando que la estabilizacin estructural, una vez lograda debe ser respetada salvo que ponga en riesgo al sujeto all instalado (p.112).

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CAPTULO 4: LA TRANSEXUALIDAD DESDE EL PSICOANLISIS: SEXUALIDAD, SEXUACIN Y PSICOSIS DESDE LA ORIENTACIN LACANIANA

Como venamos afirmando en el captulo anterior, el psicoanlisis se distancia de otras teoras y teraputicas por abordar los fenmenos psquicos en trminos de estructuras psquicas. A continuacin veremos cmo la sexualidad y su articulacin con la sexuacin, complejo de Edipo-Castracin mediante, tendrn su desenlace en la estructuracin psquica y cmo sta se relaciona a su vez con la transexualidad.

4.1 Sexualidad y Sexuacin para el Psicoanlisis Uno de los grandes aportes del psicoanlisis y que lo ha constituido como tal, fue el haber teorizado y conceptualizado la existencia de la sexualidad desde los primeros aos de la vida. Con Freud (1932) la sexualidad se aleja de la mera orientacin a la unin de las clulas gensicas como fin, para convertirse de la mano de los conceptos de pulsin y de libido, en una manifestacin de la vida anmica de los sujetos, que aparece en todas las instancias del desarrollo del mismo. Ya no se trata solamente de una dimensin biolgica-filogentica que apunta a la conservacin de la especie, en tanto instinto natural, ya que en lo infantil tambin hay una sexualidad. Chemama, R. (1995) plantea que si la sexualidad no se limita a la genitalidad, es necesario que se ample considerablemente su definicin. De esta

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manera utiliza el trmino sexuacin, creado por Lacan, y lo define como la manera en que hombres y mujeres se relacionan con su sexo propio, as como con las cuestiones de la castracin y la diferencia de los sexos (p. 396) y seguir afirmando con relacin a la sexuacin que ms all de la sexualidad biolgica, designa el modo en que, en el inconsciente, los dos sexos se reconocen y se diferencian (p. 397). Profundicemos lo que se entiende por castracin y diferencia de los sexos en psicoanlisis -sexuacin-. Resulta imposible que abordemos estos postulados sin mencionar al Falo, en tanto concepto primordial que aporta el psicoanlisis, y en torno al cual girarn estas nociones, anteriormente mencionadas. Freud (1905) present la sexualidad infantil diferencindola de la sexualidad adulta, a partir de conceptualizaciones tales como las pulsiones parciales y las zonas ergenas que van predominando a medida que se produce el desarrollo psicosexual del sujeto. De esta manera plantear en la sexualidad adulta la unificacin de las pulsiones parciales y su subordinacin, como l lo llama, a los genitales, junto a una eleccin de objeto. En La Organizacin Genital Infantil (1923) afirmar que el inters por los genitales y el quehacer genital en la vida sexual de los nios, adquieren una significatividad dominante para ambos sexos: El carcter principal de esta organizacin genital infantil () reside en que, para ambos sexos, slo desempea un papel un genital, el masculino. Por tanto,

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no hay un primado genital, sino un primado del falo (p.146).

Tanto en el pequeo varn como en la nia, con el estatuto del Falo, la diferenciacin sexual anatmica adquiere un contenido y una dimensin simblica universal, expresada esta ltima en la lgica presencia-ausencia de falo, es decir falo-castrado (Freud. 1923). Con esta lgica Freud (1924) sealar que la cada de la organizacin genital del nio se organiza en torno a una amenaza de castracin. En el nio, esta posibilidad de prdida de su pene se construye frente a la percepcin de la ausencia del mismo en la nia y quedar enlazada luego en el complejo de Edipo. Es en la aceptacin de la castracin como algo posible, que el complejo de Edipo en el nio se va a su fundamento. En la nia Freud (1924) encuentra que sta, al apreciar que no es portadora del pene, se asume como castrada. Un ao ms tarde, plantea que en la nia el Edipo es secundario al complejo de Castracin. La asuncin de la castracin precede y prepara al complejo de Edipo en la nia. Masculinidad y feminidad, en tanto posicin y reconocimiento inconsciente -sexuacin- son consecuencias psquicas de la diferencia anatmica de los sexos, que se anudan en torno a la premisa universal del falo: El complejo de castracin produce en cada caso efectos en el sentido de su contenido: inhibidores y limitadores de la masculinidad, y promotores de la feminidad. La diferencia entre varn y mujer () es una comprensible consecuencia de la diversidad anatmica de los genitales

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y de la situacin psquica enlazada con ella (Freud. 1925. p. 275).

Lacan, J. (1958) plantea que el complejo de castracin tiene una funcin de nudo en la instalacin en el sujeto de una posicin inconsciente sin la cual ste no podra identificarse con el tipo ideal de su sexo. Con la postulacin del falo como significante, Lacan explica el modo en que ese anudamiento produce un sujeto. El significante es un trmino que Lacan toma de la lingstica. De Saussure, F. (1908-1909) planteaba la relacin del significante y el significado como las dos caras del signo lingstico. En el escrito La instancia de la Letra en el Inconsciente, Lacan (1957), toma el signo saussureano transformndolo en un algoritmo: significante sobre significado. Este algoritmo indica la primaca del significante sobre el significado. Dir que es el significante el que prima sobre el significado produciendo efectos de sentido. Finalmente, para el psicoanlisis el significante tiene la funcin de representar al sujeto y determinarlo. Un sujeto humano se constituye como tal en la medida en que est atravesado por el lenguaje (Chemama, 1995; Lacan. 1957; 1958). Con relacin a lo arriba planteado, Lacan (1958) afirma que el falo es el significante privilegiado de esa marca inaugural que determina al sujeto en tanto deseante. Culminar diciendo () se puede, atenindose a la funcin del falo, sealar las estructuras a las que estarn sometidas las relaciones entre los sexos

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() Esas relaciones girarn en torno de un ser y de un tener () (Lacan. 1958. pp. 673-674). Rabinovich, D. (1995) indica que el falo en tanto significante organiza el ser, el tener y su lgica, pero que el significante falo no se tiene ni se es, sino que el efecto que este produce es el de contrariar lo que la biologa permitira. Es a travs del complejo de castracin y de la primaca del significante flico que el sujeto encontrar una posicin sexuada que le permitir identificarse como hombre o como mujer a nivel del inconsciente, ms all de la anatoma que lo determina. La afirmacin lacaniana versa de la siguiente manera: () los hechos clnicos () demuestran una relacin del sujeto con el falo que se establece independientemente de la diferencia anatmica de los sexos () (Lacan. 1958. p. 666). Siguiendo a Lacan, podemos plantear que uno de estos hechos clnicos particulares que dan cuenta de una relacin con el falo independientemente de la diferencia anatmica de los sexos, es la transexualidad. Llegados a este punto del desarrollo se nos hace necesario profundizar acerca de la sexuacin, tal como la entiende el psicoanlisis de orientacin lacaniana y como sta queda articulada con la transexualidad. En 1972 Lacan, en el marco de su seminario anual, present las siguientes frmulas, conocidas como de la sexuacin (p. 95):

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Lacan (1972) desde la lgica proposicional, acude a los cuantificadores universales todo y su negativo- y de esta manera afirma que todo ser que habla se inscribe en uno u otro lado. Por el lado izquierdo de la frmula, la lnea inferior

xx indica que el hombre en tanto todo -- se inscribe mediante la funcin

flica x- que en otras palabras quiere decir que todos los hombres tienen el falo y por lo tanto estn sujetos a la castracin. Seguir afirmando que la x es la negacin de dicha funcin flica -- en la cual encuentra su lmite. Dicho lmite se encuentra en la funcin del padre que Lacan matematiza de la siguiente

manera: xx, en donde el x implica que hay uno que le dice no a la funcin

flica o sea que no est sujeto a la castracin y ese es el lugar del padre totmico de Freud (1914), el cual goza de todas las mujeres y prohbe gozar de ellas a los

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hijos de forma absoluta. La funcin del padre consiste en sostener ese mito de un goce absoluto que l encarna. El padre en tanto portador del significante flico regular el goce ponindole un lmite mediante la operatoria de la castracin. De esta manera incorpora por el lado del hombre, el goce flico. Desde esta proposicin lgica, el universal todos encuentra su sustento en la excepcin de uno (Chemama. 1995; Freud. 1914 Godoy, C. 2007; Lacan. 1972; Millot. 1983). Haremos un breve parntesis para esclarecer lo que se entiende por goce en psicoanlisis, que nos servir para comprender mejor los lmites de su uso y para seguir avanzando. En un primer momento de su enseanza Lacan (1960) define al goce como aquello que est prohibido a quien habla como tal -al serhablante- en tanto que escapa a lo simblico, el goce es lo que no puede decirse. El falo en tanto significante, es la negatividad del goce, es donde el goce encuentra su lmite y regulacin. La castracin quiere decir que es preciso que el goce sea rechazado () (Lacan, 1960. p. 807). Posteriormente, el goce fue reformulado por Lacan en 1972, donde plantea dos acepciones de este trmino que lo constituyen en tanto tal. Por un lado el goce como sexual, que llamar goce flico, y por otro como usufructo -trmino jurdico- que designa el poder hacer uso de algo, poder gozar de algo. En tanto goce sexual, Roudinesco, E. y Plon, M. (1998) afirman que este nuevo planteo fue repensado por Lacan (1972) en el marco de una teora de la identidad sexual expresada en frmulas de la sexuacin, las cuales llevan a distinguir el goce flico y el goce femenino -tambin llamado suplementario-.

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Retomando el esquema de las frmulas de la sexuacin, nos encontramos a la derecha del cuadro, con lo que Lacan denomina la parte mujer y la grafica de la

siguiente manera: xx, que desde las proposiciones universales de la lgica

podra leerse como que ninguna mujer entra en la lgica flica, o sea que ninguna posee el falo, por ende no quedara atravesada por la castracin que sera equivalente a decir que no habra una regulacin del goce a travs del falo -goce flico-. Esto articula lo que Lacan (1956) planteaba con relacin a que no hay significante, en el inconsciente, del sexo de la mujer como tal. No existe ese elemento simblico que d cuenta de la ausencia o de la falta de falo. En la frmula, esa afirmacin quedara graficada con el La. Por el lado de la mujer, no

existe la excepcin de ese uno que le dice no a la castracin -xx- lo que

implicara que no hay uno que haga entrar a la mujer en la castracin (Garcs, R. y Katz, N. 2007; Godoy. 2007; Lacan. 1956/ 1972; Millot. 1983). Ahora bien, antes venamos afirmando, siguiendo a Freud y a Lacan, que tanto el hombre como la mujer pasan por la castracin y por el complejo de Edipo a travs de la primaca del significante flico y por lo tanto este planteo no coincidira con el lado mujer de la anterior frmula. Lacan (1972) resolver esta

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cuestin diciendo que la mujer participa en la lgica flica, en el falo, pero notoda. El no-toda es una invencin lacaniana para resolver lo que desde la lgica proposicional quedara determinado por el cuantificador universal negativo ninguna. La mujer es no-toda en el goce flico -La-. En tanto toda -completaLa Mujer no existe para Lacan. Fuera de ese no-todo, queda entonces otro goce que Lacan denominar goce femenino. Para concluir diremos que es de esta manera que los sujetos se relacionan y reconocen como hombres o mujeres en trminos de sexuacin, ubicndose de un lado o del otro lado de la frmula, es decir en un ms ac o ms all del falo.

4.2 Transexualidad y Psicosis Hemos desarrollado cmo para el psicoanlisis un sujeto se aloja como hombre o como mujer a travs de la sexuacin mediante una lgica simblica -la del falo- y no solamente desde la percepcin de la diferencia anatmica de los sexos. El cuestionamiento que surge es de qu manera quedar alojado el transexual en relacin al sexo y la sexuacin entendida sta en trminos de identidad sexual y de relacin con el sexo propio, segn lo anteriormente planteado y cmo se articula esto con la cuestin de la psicosis. Vale que aclaremos que abordaremos la psicosis como la plantea el psicoanlisis de orientacin lacaniana, en trminos de forclusin del Significante Nombre-delPadre en la operatoria de la metfora paterna que a continuacin desarrollaremos. El transexual masculino manifiesta ser una mujer encerrada en un cuerpo de hombre. Expresa esta discordancia en trminos de un error de la naturaleza y su

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demanda se dirige a la correccin quirrgica de ese error, es decir a la adecuacin de sus genitales a la percepcin que tiene de su identidad sexual. Hay un rechazo en el sujeto transexual del rgano peneano y del cuerpo que lo determina biolgicamente como varn. Como venamos afirmando, asumir una posicin sexuada implica el atravesamiento del sujeto por el complejo de Edipo-Castracin, obteniendo al falo como significante primordial a travs de la intervencin paterna, en una operatoria que Lacan (1958) denominar Metfora paterna. En 1958 Lacan plantear que el complejo de Edipo tiene una funcin de normalizacin en trminos de la asuncin del sexo, anudado al complejo de castracin, y normativizante en relacin con la estructura psquica: neurosis o psicosis, situando a esta ltima en un campo pre-edpico. Dir que no hay Edipo sin padre, dando por sentada la funcin del padre en tanto normativizante y afirmar que el padre es una metfora. Define a la metfora en trminos lingsticos como la sustitucin de un significante por otro significante. La funcin de la metfora ser la de introducir un sentido, una significacin, que como venamos mencionando, no es otra que la significacin flica. Retomando la cuestin de la metfora y especialmente de la funcin del padre como metfora, abordaremos lo que Lacan (1959) denomina Nombre-delPadre. Presenta la siguiente frmula de la metfora paterna -el tachado es nuestropara graficar la operacin de sustitucin que introduce la metfora:

Millot (1983) siguiendo a Lacan plantea que el Edipo se constituye en una metfora. La funcin de padre, del Nombre del Padre, ser la de sustituir ese

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significante primordial introducido en el nio, el significante maternal -el deseo de la madre-. El nio se encuentra dependiendo de este deseo materno, el cual constituye para l un enigma y buscar quedarse en ese lugar, todava sin sentido para l, de satisfaccin de aquello que su madre desea. La cuestin del deseo materno est sometida a la diferencia de los sexos y la madre se constituye como deseante en tanto que carece de pene, el objeto de deseo queda articulado a ese objeto que le falta y que buscar en los hombres. Sabemos que ese objeto se articula al falo, es este elemento el que dar significacin al deseo materno. De esta manera el nio queda posicionado en el lugar de ese objeto que satisface a su madre; queda sujetado a su deseo. El padre en tanto portador del falo, posee aquel significante que responde al deseo materno, dndole sentido, relegando al nio de la tarea de ser el falo que le falta a la madre y privndola a esta del nio (Lacan. 1958; Millot, 1983). Es mediante la operatoria del Edipo y a travs de la metfora paterna, que el sujeto adviene a una posicin sexual. De la funcin paterna depende para el sujeto la responsabilidad de situarse como hombre o mujer a travs del significante flico y la salida hacia la neurosis en trminos de estructura (Godoy. 2007; Millot, 1983). Godoy (2007) y Millot (1983) afirman que el sujeto transexual quedara como rechazando ese significante flico en una operacin que Lacan (1955-1956) denomin forclusin del significante del Nombre del Padre, cuyo efecto de significacin es el Falo. La forclusin es el rechazo por parte del sujeto del acceso a lo simblico metfora paterna, Nombre-del-Padre, significante flico-, a travs de la amenaza

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de castracin. Dir Lacan que el sujeto nada quiere saber de ella (Lacan 19551956 p. 24). La forclusin del significante flico queda ubicada, para Lacan, como mecanismo primordial de la psicosis que marca su diferenciacin con la neurosis: Es en () la preclusin -forclusin- del Nombre-del-Padre () y en el fracaso de la metfora paterna, donde designamos el efecto que da a la psicosis su condicin esencial, con la estructura que la separa de la neurosis () (Lacan, 1959. p. 556). La falta del significante Nombre-del-Padre deja al sujeto frente a un agujero de significacin flica que se manifestar en fenmenos elementales alucinaciones, delirios, etc.- dando cuenta de un goce desregulado (Lacan. 1959). Lacan (1971), en una crtica a la teora de Stoller (1968), plantea al transexualismo desde la psicosis, basndose en el mecanismo forclusivo de dicha estructura. Dir: El libro en cuestin se llama Sex and Gender, de un tal Stoller. Resulta muy interesante leer en primer lugar porque ofrece, sobre un tema importante que es el de los transexuales, cierto nmero de casos muy bien

observados con sus correlatos familiares. Quiz sepan que el transexualismo consiste precisamente en un deseo muy enrgico de pasar por todos los medios al otro sexo, as sea operndose, cuando se est del lado masculino () Tambin aprendern sobre el carcter completamente inoperante del aparato dialctico con el que el autor del

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libro trata esas cuestiones () Una de las cosas ms sorprendentes es que el autor elude por completo te la cara psictica de estos casos, por carecer de toda orientacin, por no haber escuchado nunca hablar de la forclusin lacaniana, que explica de inmedisto y muy fcilmente la forma de esos casos. Pero qu importa. (Lacan, 1971. p.p. 30-31.). (El resaltado es nuestro).

Como venamos afirmando, la sexuacin depende del pasaje del sujeto por el complejo de Edipo-Castracin va la metfora paterna, cuyo resultado es la obtencin del significante flico que garantiza una posicin sexuada. Es a travs del significante flico que se produce el pasaje de un cuerpo biolgico a un cuerpo sexuado -en trminos de identidad, adecuacin- (Brodsky, G. 2001), la asuncin de una posicin sexuada como hombre o como mujer y la regulacin del goce. En la psicosis, al haber forclusin del Nombre del Padre, dicho pasaje no se produce, quedando posicionado el sujeto psictico en un goce que, siguiendo las anteriores frmulas de la sexuacin, quedara emparentado al goce femenino dando cuenta de lo que Lacan en 1972 denomin el empuje a la mujer en la psicosis. El empuje a la mujer es un efecto del rechazo del significante flico: el sujeto se ve inducido a una feminizacin en trminos de modos de goce. Al quedar su goce por fuera de la regulacin flica se ve empujado, valga la redundancia, a un goce desregulado o femenino. (Godoy, 2007; Millot, 1983; Morel, G. 2000).

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Con relacin al transexual, Morel (2000) afirmar que esta feminizacin forzada puede vivirse, desde lo fenomenolgico, como una transformacin corporal o exigir una castracin real. Por el lado de las frmulas de la sexuacin Millot (1983) plantea que el sujeto transexual se ubica como La Mujer completa y no como la mujer en tanto no-toda-La- . Morel (2000) plantea la sexuacin en tres tiempos lgicos. El primer tiempo es el de la diferencia anatmica natural, la sexuacin desde lo biolgico, donde la anatoma se impone al sujeto y dir a su vez que este primer tiempo cobra su valor en el segundo tiempo que corresponde al del discurso sexual. Este segundo tiempo interpreta el sexo de la naturaleza en trminos del lenguaje, en trminos del significante, es decir lo que el discurso de los otros dice acerca de lo que significa ser un hombre o una mujer. Este tiempo implica, para la mencionada autora, una eleccin: inscribirse o no bajo el significante amo del discurso sexual, el falo, cuyas consecuencias ya hemos mencionado, la asuncin del sexo y la salida a la neurosis o la psicosis. El tercer tiempo, corresponde a la eleccin del sexo, varn o mujer en relacin con dos modos de posicionarse respecto del goce segn las frmulas de la sexuacin, el goce del hombre como flico y el goce de la mujer como no-toda en el goce flico. El sujeto transexual para Morel (2000) quedara ubicado en un rechazo de la correlacin entre los tiempos uno y dos, rechaza interpretar su naturaleza en relacin al significante flico en trminos de forclusin -psicosis-. El transexual se encuentra denunciando un error en la articulacin de estos dos primeros tiempos, es decir en la relacin de la determinacin anatmica y la no eleccin de la

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inscripcin flica forcluida por l. Afirma que la locura transexual consiste en querer corregir la anatoma mediante la ciruga, para enmendar ese error de la naturaleza: ser una mujer en un cuerpo de hombre. Es decir a falta de inscripcin de la significacin flica y de la articulacin de esta con la asuncin del sexo como varn, el sujeto transexual buscar adaptar su anatoma a su posicin en la sexuacin: rechazando el falo como significante. En 1971 Lacan en su Seminario 19, afirma que un rgano se funda como instrumento en la medida en que es un significante -algo que dice lo que es- y continuar diciendo que la pasin transexualista consiste en querer liberarse no tanto del rgano sino del significante que lo representa. Existira una confusin entre el rgano real -el pene- y el significante flico. La eliminacin real del rgano es consecuencia del rechazo forclusivo del significante de la norma sexual, el falo (Frignet, 2000; Godoy, 2007; Lacan, 1971; Morel, 2000). Luego de este recorrido hemos podido dar cuenta de cmo queda articulada, para el psicoanlisis lacaniano, la transexualidad con la psicosis. El psicoanlisis de orientacin lacaniana sita la posicin transexual desde la psicosis en la certeza del transexual de ser un error de la naturaleza, de ser una mujer encerrada en el cuerpo de un hombre, en la no asuncin de la sexuacin como varn mediante el rechazo del significante flico y en la demanda de correccin quirrgica de ese error, ms all de que no existan otras manifestaciones clnicas propias de la psicosis, como por ejemplo: los delirios, las alucinaciones y la ruptura con la realidad compartida. La ausencia de los mencionados fenmenos elementales propios de la psicosis en la transexualidad, vale decir su estabilizacin, es atribuida segn

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Andretta, S. y Salamone, L. (1990), siguiendo a Millot (1983) al empuje a la mujer que conlleva un efecto de estabilizacin, al constituirse en una metfora delirante. Esta metfora delirante se sostiene en la certeza de ser una mujer encerrada en un cuerpo de hombre; en la afirmacin transexual de ser vctimas de un error, en palabras de los mencionados autores. Vale que mencionemos en relacin al cambio de sexo, que algunos autores como Frignet (2000) y Morel (2000) lo consideran como una variante de la automutilacin -frecuente en la psicosis- disfrazada de normalidad en nombre de la libertad de disponer del cuerpo y del derecho de los sujetos a exigir la correccin de aquello que sienten como un error. Sladogna, A. (2006), tambin desde la orientacin lacaniana, realiza una crtica al abordaje de lo transexual por parte de algunos psicoanalistas de dicha orientacin. l afirma que los transexuales son forcluidos del cuerpo y de la clnica del psicoanlisis a nombre de la forclusin. Dir: El tema del transexual, su objeto, su deseo, en primer lugar qued aplastado por un elemento terico, la forclusin (p. 16). Su propuesta es ir al uno por uno en la clnica y no calificar a todo transexual como psictico. A su vez afirma que la transexualidad afecta al psicoanlisis en sus pilares tericos: La experiencia de los transexuales, uno por uno, no toca de manera directa a la prctica del psicoanlisis (...) Esas experiencias tocan de forma indirecta al psicoanlisis, pues la experiencia transexual, su reconocimiento como comunidades integrantes del lazo social hace estallar la natural divisin entre los sexos -la diferencia

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hombre/mujer-; esas experiencias trastocan el campo del lenguaje compartido, () Los transexuales, lo sepan o no, cuestionan la diferencia simblica pues no se acomodan como hombres y tampoco como mujeres () es decir, rompen el dualismo de la diferencia hombre/mujer, las identidades y las fijezas de las identificaciones quedan cuestionadas, al menos, ya no pueden ser tomadas como naturales. Y entonces qu haremos, cmo enfrentar esta crisis que afecta al Complejo de Edipo, a las formas de la diferencia sexual, al complejo de castracin, una experiencia que cuestiona las categoras psicopatolgicas, como por ejemplo, es un poco ms que insostenible calificar a cada transexual de psictico. Entonces qu? (p. 24).

Cerramos este captulo entonces con el cuestionamiento que presenta Sladogna (2006), qu hacer con estos pilares tericos frente a un fenmeno particular que los pone en jaque. Ajustamos los sujetos a los conceptos? l plantea que es insostenible encuadrar a todos los transexuales dentro de la psicosis. El fundamento que da es la capacidad de los sujetos transexuales de entablar lazos sociales -dentro de movimientos u organizaciones, por ejemplocosa que no se produce en la psicosis. Entonces qu hacer? Lacan (1946), en su escrito Acerca de la causalidad psquica, afirma que hay una insoldable decisin del ser (p. 168) en la psicosis y presenta la antigua

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frmula llega a ser tal como eres (p.168) como posicin tica para quienes dirijan un tratamiento en la psicosis. Designa con esta frmula el lugar del analista. No intentar proponer que lo que dice -el loco- no es cierto, no indicar qu tiene que hacer con su locura, sino dejar que llegue a ser tal como es. Aplicando esta frase a la transexualidad y dejando ahora de lado la cuestin de si es o no una estructura psictica, creemos que tambin existe en estos sujetos una insoldable decisin del ser, de ser una mujer y retomamos la frmula de Lacan (1946) para aventurar una propuesta posible: dejarlos llegar a ser tal como son. Sugerimos, siguiendo a Sladogna (2006), ir al uno por uno, dejarse atravesar por los sujetos transexuales y escuchar lo que tienen para decir y no forcluirlos de antemano del dispositivo analtico, en pos de adecuarlos a postulados tericos. Sintetizando, nos encontramos con dos posturas diferentes dentro del campo del psicoanlisis de orientacin lacaniana. Por una parte, la de aquellos que sostienen que hay una estructura psictica en todos los casos de transexualidad. Por la otra, una posicin que cuestiona esta categorizacin y que propone ir a lo particular de cada sujeto transexual, escuchar qu tiene para decir y no encuadrarlo a priori en la psicosis como estructura.

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CAPTULO 5: ASPECTOS SOCIO-JURDICOS DE LA TRANSEXUALIDAD

5.1 Aspectos sociales de la transexualidad Analizar los aspectos sociales que dan cuentan de la transexualidad implica que desglosemos este anlisis en procesos diferentes. Por un lado, tenemos que pensar cmo lo transexual -como colectivo- trata lo social, es decir, de qu manera la transexualidad se inserta en la sociedad y en la cultura. Por otro lado debemos indagar cul es el tratamiento que lo socio-cultural realiza al fenmeno transexual. El recorrido que hemos realizado a lo largo de este escrito, nos permite afirmar que la transexualidad viene a poner en jaque nuestros sistemas de pensamiento en lo que hace a la concepcin que tenemos de sexo, sexualidad, cuerpo, gnero, masculinidad y feminidad. Fenomenolgicamente podemos decir que la transexualidad se constituye en una expresin otra de la sexualidad, de la conducta sexual que da cuenta, a su vez, de la poca en la cual se manifiesta. Esta afirmacin se articula con lo que propone Foucault, M. (1984): liberarse de los esquemas de pensamiento que plantean lo sexual como un invariable, en trminos de normalidad-anormalidad, y pensar que si la sexualidad toma en sus manifestaciones formas singulares, es en funcin del ejercicio de poder de las sociedades que establecen mecanismos de represin y de prohibicin, para ajustar las conductas a las normas. Lo transexual se instituye de esta manera, como una expresin transgresora a ciertos parmetros normativizantes.

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Mercader (1994) plantea en relacin al transexualismo y lo social, que el cambio de sexo o la manera en que los transexuales pasan de un rol de gnero al otro, constituyen una base de reflexin pertinente para estudiar los roles sociales del sexo, sus caractersticas y funcionamiento. Adems afirma que lo transexual pone en evidencia la relatividad de los roles psicosexuados. A su vez pensamos que la transexualidad instala demandas en la sociedad; una de ellas, es la solicitud de reasignacin sexual o el cambio de sexo y que ha sido tratada en el captulo 2 de este trabajo. La otra demanda, es la que reclama el cambio de identidad civil y el ser reconocidos socialmente desde la identidad genrica que deciden encarnar, que implica a su vez, el reconocimiento como sujetos plenos de derechos desde lo jurdico-civil. Por el lado social, algunas de las formas de tratamiento que recibe el fenmeno transexual giran en torno a lo jurdico. La justicia autoriza los tratamientos y las cirugas de cambio de sexo. Por otro lado, dictamina en cuanto a la legitimidad del cambio de identidad civil. En todas estas cuestiones se entrecruzan la tica, el derecho y los sujetos de derecho. Comenzaremos este recorrido analizando de qu modo las cuestiones del sexo y del gnero, en cuanto nomencladores de la sexualidad, expresan los modos en que sta y lo social se enlazan discursivamente.

5.1.1 La cuestin del sexo / gnero como analizador social y su relacin con la posicin transexual Cabral, M. y Maffa, D. (2003), realizando una exploracin de las nociones de sexo y gnero en relacin con los sistemas sociales, desde una mirada

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sociolgica, afirman que la irrupcin de la categora de gnero permiti una serie de anlisis que procuraban derrotar los estereotipos vinculados con la identidad femenina y masculina, a sus roles sociales y a sus relaciones de poder. Desde otra perspectiva diferente a la mencionada, la psicolgica, Bleichmar (2006) analiza estas nociones sexo/gnero, en relacin con los modos que tenemos, desde la anatoma, de representar la masculinidad y la feminidad. Plantea que los estudios de gnero implican un avance importante que propicia un desasimiento de los enunciados que hacen a los modos de representacin de lo femenino y lo masculino, de una presunta dependencia biolgica. Dependencia que la autora presenta como un correlato directo de la anatoma constituida como sustrato de posturas ideolgicas y que genera nuevas posibilidades de abordaje de la relacin entre sexo, gnero y sexualidad. Siguiendo con el planteo de Bleichmar (2006), podemos apreciar que la nocin de gnero, as constituida, cuestiona no slo a la anatoma como destino que a su vez Freud cuestion en dos oportunidades (1910-1924)-, sino a los sustratos ideolgicos que la sustentan; a saber, aquellas posturas que sostienen la biparticin de los sexos, varn y mujer, sin que haya posibilidad para pensar otros estados, como la transexualidad, que buscan escapar -desde lo fenomenolgico- a esta biparticin. Frignet (2000), sosteniendo al sexo como primaca sobre la nocin de gnero, manifiesta que este ltimo concepto atena el carcter radical de la biparticin sexual mediante la borradura de la nocin de sexo. La aparicin de este nuevo concepto -el de gnero- reactiv en el plano sexual las controversias entre innato y adquirido. En relacin con esto, se pregunta si el comportamiento

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de un sujeto, en los distintos aspectos que diferencian a un hombre de una mujer, est genticamente determinado por el sexo, o es una creacin cultural, por el lado del gnero. Cabra preguntarnos si, en relacin con la expresin de la sexualidad y de las conductas y elecciones sexuales, hay una determinacin biolgica por el lado del sexo, o una determinacin cultural por el lado del gnero, o si ambas pueden estar interrelacionadas. Creemos que ambas coexisten y quedan articuladas. La distribucin de los gneros se establece a partir del correlato con el sustrato anatmico, regido por formas de clasificacin, sostenidas por los modos con los cuales ciertas reglas de cultura imponen esta distribucin (Bleichmar, 2006) Si consideramos junto con Bleichmar (2006) que la distribucin genrica se establece a partir de la realidad anatmica segn las pautas que la cultura impone y traspolamos esta afirmacin al plano de la transexualidad, cabe que nos preguntemos cul sera la posicin transexual en relacin con las nociones de sexo y gnero que buscan dar cuenta del comportamiento sexual. Encontramos en Cabral y Maffa (2003) una respuesta posible con relacin a la posicin transexual frente a estas nociones. Afirman que lo que se discute no es la realidad de las diferencias sexuales, sino la legitimidad de ciertos estereotipos construidos por la sociedad en torno a estas diferencias. De esta forma la transexualidad entendida desde la nocin de gnero, no busca cuestionar la diferencia anatmica de los sexos, sino la asuncin de roles

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sociales y de lo que se entiende en ellos en cuanto a qu significa ser un hombre o una mujer, y tambin qu es lo que entendemos por masculinidad y feminidad. En relacin con esta ltima afirmacin, Mercader (1994) afirma que el transexualismo permite evidenciar el carcter socialmente construido del gnero y el uso social del concepto () en esta construccin (p.143). La posicin transexual pone en tela de juicio a la atribucin de gnero, es decir lo que los otros sociales adscriben como masculino o femenino; a la identidad de gnero, en cuanto al propio sentido de pertenencia a las categoras femenino-masculino; y por ltimo al rol de gnero, a aquellas expectativas sociales en cuanto a la asuncin de roles, qu se espera de un hombre y qu de una mujer (Cabral y Maffa. 2003). En la misma lnea lgica que venimos trabajando, a saber las nociones de sexo/gnero y su relacin con la posicin transexual, Garaizabal, C. (2003) plantea que la transexualidad establece un continuuum entre lo masculino y lo femenino en sociedades estructuradas entre otros factores, sobre la base de la dicotoma de los gneros y que incluso obliga a replantearnos si el sexo, si el cuerpo sexuado, no es tambin una construccin cultural. Si bien no da una respuesta a este nuevo interrogante que introduce, propone la siguiente solucin: Conceptos como sexo, gnero o preferencia sexual deben ser cuestionados, siendo necesario encontrar nuevos paradigmas explicativos de sus relaciones, sin miedo a adentrarnos por caminos prohibidos, partan estas prohibiciones de la ideologa dominante o de ideologas que se presuponen liberadoras (p. 243).

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Siguiendo con la articulacin precedente en torno al sexo y/o al gnero, a la primaca de uno sobre el otro y/o a su articulacin, deducimos que tanto la nocin de gnero como la de sexo -en su sentido ms amplio- son construcciones socioculturales para dar cuenta de una arista ms del comportamiento humano. Si consideramos las nociones de sexo y gnero como construcciones socioculturales, la transexualidad vendra a poner en evidencia dichas construcciones y a cuestionar los alcances de su aplicacin. A modo de conclusin, notemos de qu manera lo transexual queda articulado segn estas nociones y delimita una posicin particular. Giberti (2003) afirma que lo trans incluye a aquellos que al expresar su sentido de identidad, se confrontan o entran en conflicto con las normas de gnero, segn las convenciones contemporneas que regulan los comportamientos de cada sociedad. Seguir diciendo, el conflicto que padecen las personas trans, localizado entre el gnero asignado al nacer y el gnero deseado, desbarata el ordenamiento social que demanda filiar como macho o hembra a cada criatura recin nacida (p. 37) El transgnero tiende a desestabilizar aquellas prescripciones destinadas a hacer un dogma de las pautas de convivencia. El transexual reconoce que su deseo en tanto fundante en su condicin como sujeto, reclama aquello de lo que carece su identidad- y a su vez, persiste en abandonar el cuerpo y la subjetividad de gnero asignado (Giberti. 2003). El transexual, en definitiva, si bien introduce cuestionamientos a ciertos estereotipos socio-culturales con relacin al sexo y al gnero y, a su vez, nuevas

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categoras de pensamiento y atribucin de los gneros y sus roles; centra su malestar en la ambivalencia que provoca tener que convivir con un cuerpo masculino, sintiendo que su identidad sexual y/o de gnero es femenina. A lo largo de este trabajo hemos sostenido que la persona transexual, en general, busca la reasignacin quirrgica y civil de la identidad sexual a la cual siente formar parte. De esta manera, deducimos que tanto en la ciruga de reasignacin sexual como en el cambio de identidad civil, el sujeto transexual termina realizando una eleccin de sexo y gnero sobre la base de una dicotoma: el transexual quiere ser una mujer y asumir los roles y comportamientos del gnero femenino. Ms all de los cuestionamientos que introduce a estas categoras genrico-sexuales, lo que subyace entonces es una eleccin por el lado del sexo y por el lado del gnero. A continuacin abordaremos de qu manera en nuestro pas se realiza el tratamiento de la transexualidad desde lo jurdico y la respuesta que el colectivo transexual recibe de la justicia argentina, en relacin con sus demandas de cambio de sexo y de identidad civil.

5.2 Aspectos jurdicos de la transexualidad Fernndez Sessarego, C. (1992) afirma que () al transexualismo se lo describe como una situacin existencial que se despliega en la dimensin intersubjetiva y que, por lo tanto, no puede ser ajena a una valoracin tica y jurdica (...) (p. 315).

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La transexualidad desde el discurso jurdico es valorada desde dos coordenadas distintas, pero que se entrecruzan y exigen una articulacin. Una de estas coordenadas es la que se relaciona con la ciruga de reasignacin sexual y la otra, es la que hace a la identidad civil de las personas y la demanda por parte de los transexuales de ser reconocidos en su identidad genrico-sexual adoptada.

5.2.1 Ciruga de reasignacin sexual y legislacin argentina En nuestro pas la intervencin quirrgica de cambio de sexo es ilegal. La ley 17.132 del Ejercicio de la Medicina, prohbe llevar a cabo operaciones de cambio de sexo, excepto que sean hechas con posterioridad a una autorizacin judicial. Caso contrario, este tipo de intervenciones constituyen una infraccin al artculo 91 del Cdigo Penal, que impone una pena de hasta 10 aos de prisin para quien incurriera en una lesin que ocasionare la prdida de un sentido, de un rgano, de un miembro, del uso de un rgano o miembro, de la palabra, o de la capacidad de engendrar (Abbate, 1998). Bidart Campos, C. (1990), en relacin con el tratamiento jurdico de la transexualidad y la penalidad de la ciruga del cambio de sexo, expone que realizar un enfoque puramente jurdico del problema, resulta parcial si gira en torno de la presunta delictuosidad de la intervencin transformadora del sexo morfolgico genital. Seguir afirmando que el delito de lesiones mutilantes que prev el Art. 91 del Cdigo Penal tal vez no nos diga demasiado si es que la perspectiva global no se desembaraza de un reduccionismo dogmtico penal.

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El mencionado autor propone reflexionar con una serie de argumentos jurdicos acerca de la tipificacin o no como delito de la intervencin quirrgica en transexuales. Plantea en primer lugar si, en caso de existencia de delito, ste tendra por autor slo al cirujano que hizo la operacin y no al transexual operado. En segundo lugar cuestiona a los penalistas y los invita a preguntarse si sexualmente a alguno de ellos se le ocurrira encuadrar en la criminalidad a la conducta del mdico que, para conjurar un cncer, extirpa los ovarios de una mujer o los testculos a un hombre. Sentar, con lo antedicho, un interrogante clave que cuestiona la delictuosidad de una intervencin orientada a mejorar el bienestar de un sujeto. Bidart Campos (1990) concluye su argumentacin apelando al derecho a la intimidad de la persona, invocando un fallo de la Corte Suprema, en relacin con el uso de drogas; en dicho fallo la Corte declar inconstitucional la norma penal incriminatoria de la tenencia de drogas para consumo personal porque estim que esa conducta privada quedaba resguardada por el Art. 19 de la Constitucin. Considera al mencionado fallo como un dato objetivo en la jurisprudencia, para pensar si un problema tan ntimo como la identidad sexual admite que el intento mdico-quirrgico que responde a la demanda transexual, caiga en un reproche penal. En lo que respecta al tratamiento de los transexuales como sujetos de pleno derecho y en funcin de esta afirmacin, un jurista que se ha dedicado, en diferentes oportunidades, a tratar la transexualidad es Cifuentes, S. (1995; 2005). La posicin del mencionado autor, en ambas oportunidades, es favorable con

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relacin al derecho que tiene un sujeto transexual de acceder a una teraputica quirrgica de reasignacin sexual, basndose en el argumento que considera al sujeto transexual como padeciendo un trastorno de identidad sexual, que le provoca malestar y que no puede ser remitido mediante psicoterapias de ninguna ndole. Cifuentes, S. (2005) afirma que el transexual, como todo individuo humano, puede administrar y disponer de su cuerpo y salud y adems, regir sobre su integridad fsica, siempre dentro de los lmites de la moral y de las buenas costumbres. Como hemos afirmado, el mencionado autor considera a los sujetos transexuales sufriendo un trastorno y desde este lugar sostiene el cambio de sexo como un derecho a la salud y como un ejercicio de la libertad personal: El transexual cuando reclama o solicita la modificacin quirrgica de su sexo busca un modo de arribar al mayor bienestar de su persona, y solo l puede decidirlo suficientemente enterado, apoyado y aconsejado por todas las ramas de la medicina que tengan vinculacin con su estado corporal. No parece aceptable sostener que esta decisin quirrgica, quede sin ms fuera de la rbita de la libertad personal del paciente (Cifuentes, S. 2005. p. 1).

Con un espritu similar al de Cifuentes, S. (1995; 2005) pero oponindose a la concepcin de la transexualidad como una enfermedad, RabinovichBerkman, R. (2001) manifiesta la imperiosa necesidad de la derogacin del artculo 14 de la ley del ejercicio profesional de la medicina, que prohbe en

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nuestro pas la intervencin quirrgica a transexuales, que adecua la anatoma a la identidad genrica adoptada. Este autor no considera a la transexualidad como una enfermedad y por lo tanto establece que no es el estado el que debe decidir sobre el sujeto, sino que ste est en pleno uso de sus facultades de decidir sobre su cuerpo, pero para esto es necesario que se produzca un cambio en la legislacin (Rabinovich- Berkman. 2001). Como hemos desarrollado en captulos anteriores, el diagnstico de la transexualidad se realiza en base a los manuales DSM IV- TR (2000) y CIE 10 (1992), los cuales establecen un criterio diagnstico de aceptacin internacional, y dan cuenta de la existencia, en la transexualidad, de un trastorno de la identidad sexual. El DSM IV- TR (2000), a su vez, advierte sobre la necesidad de realizar un diagnstico diferencial con la Esquizofrenia, el cual es un trastorno disociativo de la personalidad y, en cuanto tal, el sujeto puede verse afectado en sus capacidades mentales, que le permiten disponer y decidir. Hicimos esta salvedad porque en funcin de esta afirmacin, adquiere validez la argumentacin de Rabinovich-Berkman (2001) que se pronuncia a favor del derecho personalsimo de los sujetos transexuales de disponer sobre sus cuerpos para adecuar los caracteres del mismo a la identidad sexual femenina, con la cual se identifican. El mencionado autor culminar su ponencia con la siguiente afirmacin: No existe, en suma, hasta el da de hoy, argumento cientficamente vlido alguno que pueda fundar la prioridad del Estado sobre el individuo en lo inherente a

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estas decisiones. En consecuencia, las mismas deben quedar libradas a la esfera ntima del sujeto capaz, sin intromisiones de ninguna ndole y sin necesidad de instancias judiciales previas. Solicito y mociono, pues, para que estas honorables Jornadas declaren la urgente necesidad de derogar el inc. 4 del art. 19 de la Ley 17.132 (Rabinovich-Berkman. 2001. p. 1).

Lo que propone Rabinovich- Berkman (2001) es que sea el mismo sujeto el que decida someterse a una teraputica de reasignacin sexual. Para este autor, el Estado no debe intervenir y decidir por el sujeto, en trminos de autorizarlo o no a disponer de su cuerpo.

5.2.2 Cambio de identidad civil El cambio de identidad civil es un proceso jurdico que generalmente se otorga despus de que un sujeto realiz el cambio de sexo. Los sujetos transexuales recurren a la justicia para solicitar el cambio de identidad civil en los documentos partidas de nacimientos, DNI. A nivel civil, los transexuales (y sobre todo los operados fuera del pas), sufren una serie de inconvenientes con su status jurdico -documentacin- que les impide su normal desarrollo social y laboral (Romi, J. 1994). Existe jurisprudencia al respecto y el lector podr aproximarse a ella en el apartado Anexo 2 del siguiente escrito, donde presentamos una serie de fallos favorables en razn de la autorizacin de ciruga de adecuacin sexual y del

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cambio de identidad civil. Por la extensin de los mismos, decidimos dejarlos a disposicin en un apartado separado y puntualizaremos e integraremos las conclusiones ms importantes que de ellos se deriven, en relacin con los aspectos en este punto contemplados. Los fallos argumentan que la peticin de cambio de nombre legal, constituye una consecuencia directa y necesaria de la reasignacin de sexo, a causa de la disforia de gnero debidamente comprobada. Como podemos apreciar, la autorizacin de cambio de nombre se da a posteriori de acreditar un trastorno de identidad sexual y/o de gnero, a travs de la intervencin forense mdico-psicolgica. La autorizacin se orienta al bienestar psicosocial de los sujetos transexuales y al libre desarrollo de su personalidad, apelando al derecho a la salud y a la identidad, desde los principios de libertad y autonoma contemplados en los artculos 16, 19 y 33 de la Constitucin Nacional Argentina (1994). Estos artculos contemplan la igualdad de los sujetos ante la ley, la libertad de las acciones privadas de los sujetos ante la misma, sin verse obligados a hacer lo que no manda la ley ni a ser privado de lo que ella no prohbe, y por ltimo afirman que los derechos y garantas enumerados en la presente Constitucin no anulan aquellos no enumerados. De todo esto se desprende el fallo favorable que ordena la modificacin y rectificacin de partidas de nacimiento y documentos nacionales de identidad, donde figure la identidad civil adoptada por los solicitantes -nombre de pila- en relacin con la identidad genrico-sexual con la cual estos sujetos se identifican.

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5.2.3 Nueva jurisprudencia asentada A continuacin presentaremos dos casos actuales, de 2007 y 2008, que por lo novedoso de sus resultados favorables sientan, en nuestro pas, nueva jurisprudencia con respecto al tratamiento jurdico de la transexualidad. Se trata de la primera autorizacin de cambio de sexo a un transexual menor de edad, por un lado y de la autorizacin al cambio de identidad civil a un sujeto transexual, sin que este se haya sometido previamente a una ciruga de reasignacin sexual, por el otro. El primer caso se trata de una adolescente de 17 aos, Naty, autorizada por la justicia cordobesa a realizarse la ciruga de reasignacin sexual que se llev a cabo en la ciudad de La Plata y cuyo costo fue cubierto por un seguro de salud al cual estaba afiliada su madre, lo cual tambin sienta un precedente. La intervencin fue permitida luego de que la menor fuera diagnosticada con el sndrome de disforia de gnero -trastorno de identidad sexual en DSM IV-TR (2000)- 60 das antes. A su vez, la adolescente acceder a la modificacin de la documentacin pblica para que pueda registrase como mujer (Diario Clarn. 5/12/2007. [Documento www] Recuperado:

http://www.clarin.com/diario/2007/12/05/sociedad/s-03501.htm). El segundo caso es el de Tania, un transexual marplatense que logr que la justicia de su ciudad autorice el cambio de su identidad civil y de su nombre en el DNI en funcin de su identidad sexual, sin que exista la ciruga de adecuacin sexual previa, segn la cual estaba asentada la jurisprudencia favorable de este tipo de fallos. Como hemos desarrollado, hasta el momento la justicia argentina, en base a jurisprudencia, admita dos cuestiones: que los transexuales se realizaran

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cirugas para adecuar su sexo genital a su identidad sexual o que aquellos ya sometidos a intervenciones quirrgicas realizadas en el exterior, adecuaran sus documentos a su identidad genrica (Diario Clarn. 21/09/2008. [Documento www] Recuperado: http://www.clarin.com/diario/2008/09/21/sociedad/s-

01764757.htm).

5.3

De la articulacin de los discursos socio jurdicos en relacin a la

transexualidad Una vez culminado este recorrido hemos podido ver de qu manera la transexualidad dirige sus demandas a la sociedad y cmo recibe de lo social y especialmente en la vertiente jurdica de sta, un abordaje particular. Si salimos de la abstraccin transexualidad y nos quedamos con los/as transexuales, es decir con los sujetos, nos encontramos con personas que deben gozar de la misma igualdad de derechos ante la ley y ante la sociedad y deben, a su vez, poder hacer uso de los mismos en funcin de las elecciones de vida que han hecho. Como cualquier persona, el transexual es un sujeto social; en cuanto tal, es un sujeto atravesado por el discurso de la ley, debe responder a ella, y ella debe responder a sus demandas y darle un marco que privilegie sus libertades y su integridad. A modo de conclusin de este captulo, citamos las palabras de Casas, M. (2008) en relacin con el derecho y la transexualidad: El derecho tiene un primario sentido liberador de la persona. Es decir que est destinado a asegurar a cada

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ser humano, fundado en su propia dignidad, su realizacin personal. El derecho al regular conductas humanas intersubjetivas segn valores, debe otorgar a cada sujeto, dentro del respeto al derecho ajeno y enderezado al bien comn, la posibilidad de elegir, en cuanto ser libre, su proyecto de vida. El derecho, creado por el hombre, es as un instrumento de su liberacin permanente, una continuada posibilidad de encontrar su propia identidad, de ser conforme a su libre eleccin. En el caso de los transexuales, que encierra un profundo drama humano en el cual el propio cuerpo, su morfologa exterior, le impide vivir de acuerdo con su eleccin, no existe otra alternativa que, agotadas todas las que brinda la ciencia, ayudarlos a ser como decidieron ser (p.1).

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CONCLUSIN

Transexualidad es el trmino que designa a aquellas personas que pertenecen biolgicamente a un sexo y que psquicamente manifiestan sentirse pertenecientes al otro y que desean modificar sus caractersticas fsicas para adecuar su cuerpo mediante tratamiento hormonal y quirrgico. Especficamente hemos abordado la transexualidad masculina, en la cual un hombre en trminos biolgicos, se siente una mujer. La transexualidad se diferencia de otras manifestaciones de la sexualidad tales como el travestismo y la homosexualidad. El travestismo masculino caracteriza a aquellos sujetos que sienten placer vistiendo las ropas y asumiendo las caractersticas del gnero femenino, sin llegar a la castracin real del pene mediante la vaginoplastia, como en el caso de la transexualidad. La homosexualidad es definida como la inclinacin ertica y sexual hacia individuos del mismo sexo. El homosexual se reconoce, fsica y psquicamente, como perteneciente a un sexo. Transexualidad, travestismo y homosexualidad no estaban discriminados en las primeras clasificaciones nosogrficas. stas las agrupaban dentro de la inversin sexual. A partir de que el inters cientfico se concentra en estas conductas sexuales, y a partir del trabajo clnico realizado, se fueron diferenciando una de las otras, llegando incluso la homosexualidad a dejar de ser considerada como una enfermedad; el travestismo a ser tipificado como un trastorno sexual o parafilia en

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el DSM IV y la transexualidad a tener un estatuto clnicamente diferenciado como trastorno de la identidad sexual, tambin en el mencionado manual; o como trastorno de la identidad de gnero, o sndrome de disforia de gnero-sndrome de Harry Benjamin-, en honor a quien fuera el primero en abocarse, desde la medicina, al tratamiento de la transexualidad con una teraputica particular: ciruga y hormonas. Hoy en da, este tratamiento, es una de las ofertas posibles que responde a la demanda transexual, para hacer emerger una mujer donde antes no la haba. Lo transexual no es un fenmeno reciente, sino que ha estado presente a lo largo de la historia y de las culturas, teniendo diferentes expresiones segn las mismas, todas las cuales apuntaban a la aceptacin y el alojamiento de estos sujetos, quienes formaban parte del entramado socio- cultural de la poca. Quizs sea esta la diferencia ms marcada con nuestra cultura moderno-occidental, donde la transexualidad se asocia en gran medida con el rechazo y la segregacin. Las primeras referencias de la transexualidad las encontramos ligadas a la expresin religiosa y mstica. Generalmente como sacerdotes al servicio de divinidades femeninas: Diana de feso en Grecia y Cibeles en Roma; Ishtar y Astart, como sus equivalentes en Fenicia y Babilonia. Las culturas amerindias precolombinas tampoco fueron ajenas a la presencia de personas transexuales. Estas formaban parte de la organizacin tribal, ocupando importantes lugares dentro de las mismas: como chamanes dotados de dones espirituales y divinos que generalmente les eran atribuidos desde la niez. Fueron denominados Berdaches.

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En la actualidad, podemos encontrar la comunidad de las Hijras, formando parte natural de las sociedades indias y pakistanes. Las Hijras viven en comunidades de estilo conventual, a las cuales acceden mediante una castracin ritual. Se ganan la vida dedicndose al servicio domstico, la prostitucin y a prcticas rituales. La situacin de las personas transexuales en la modernidad occidental, en cuanto a su deseo de cambio de sexo, no est atravesada por el misticismo o por la pertenencia a ciertos lugares socio-culturales especficos. Dicho deseo y la intervencin dirigida a tal fin, en la actualidad, se realiza dentro del mbito cientfico- mdico. En la dcada del 50 del siglo XX se produce un hecho que sent un precedente y que cambi el modo de abordaje y de tratamiento de la transexualidad: la primera intervencin hormonal y quirrgica de cambio de sexo. Hecho que, a su vez, provoc que la transexualidad se diera a conocer de forma masiva y que los sujetos que se identificaban con este tipo de problemtica, encontraran en la ciencia una respuesta concreta a lo que les suceda. Con este precedente, el fenmeno transexual comenz a despertar el inters de diferentes disciplinas que se dedicaron a investigarlo y a abordarlo segn su especificidad. Entre ellas citamos: la psicologa y el psicoanlisis, la medicina, la sociologa y el derecho. Cada una de stas pronunciar diferentes discursos sobre la transexualidad. Consideramos que es necesario entrecruzar estos discursos y, a su vez, interrogar algunos de sus postulados y de sus modos de alojar al sujeto transexual;

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para esto es necesario aproximarse a esta problemtica, con una mirada abarcativa que contemple los diferentes aspectos, bio-psico-sociales de la transexualidad. Desde lo biolgico el sujeto transexual habita un cuerpo y un sexo al cual siente no pertenecer, y este no- sentido le viene desde su psiquismo, en trminos de identidad sexual, y se traduce inevitablemente en su ser social y cultural en aquellas demandas dirigidas a la medicina, en el cambio de sexo o reasignacin sexual; a la justicia, con la modificacin de su identidad civil y a la sociedad toda buscando el reconocimiento como ser humano, sujeto de derecho. Observamos que el desarrollo sexual desde el punto de vista biolgico es un proceso complejo que comienza en la gestacin y que se divide en dos etapas o momentos: la diferenciacin sexual primaria que contempla lo gentico y cromosmico y la diferenciacin sexual secundaria que se fundamenta en el desarrollo gonadal -testculos, ovarios- mediante la influencia hormonal. Englobando a este complejo en dos tiempos, existe la diferenciacin sexual cerebral, la cual es abordada por dos modelos diferentes. Aquel que plantea al sistema nervioso central como femenino y que permanece como tal, a no ser que haya influencia hormonal, por un lado; y aquel otro modelo que plantea un sistema nervioso indiferenciado sexualmente, por el otro lado. Es en la diferenciacin sexual del sistema nervioso central y del cerebro ms especficamente, que presentamos una investigacin que busca dar cuenta de una etiologa neuro-anatmica de la transexualidad. Los investigadores llegaron a la conclusin que el ncleo basal de la estra terminal -en el cerebro- de los transexuales de hombre a mujer, posee el mismo tamao que en las mujeres. Se ha encontrado adems que no ha existido influencia hormonal en la edad adulta.

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Este descubrimiento condujo a la hiptesis de que la diferenciacin sexual en el cerebro de los transexuales podra no haber seguido la lnea de la diferenciacin sexual del conjunto del cuerpo. Hasta el momento es una hiptesis que no afirma llegar a abarcar en su totalidad la explicacin del por qu de este fenmeno desde los aspectos biolgicos, continuando en proceso de investigacin. El inters del mencionado estudio radicara en dejar de pensar la transexualidad como una categora diagnstica psicolgica, para ser pensada como una enfermedad fsica, como trastorno de diferenciacin sexual. En tanto tal, le permite al sujeto acceder al tratamiento que la biomedicina instituye como nica oferta vlida, hormonas y ciruga, sin que sea necesaria la intervencin psicolgica, por ejemplo. No cuestionamos la decisin de los transexuales de querer modificar su cuerpo, algo que histricamente ha sido as, pero s consideramos necesario mostrar lo restringida de esta opcin, si se constituye en una nica oferta aislada. Creemos que de esta manera se deja de lado la subjetividad en su conjunto y se hace foco solamente en lo somtico. Desde los aspectos socio-jurdicos y su relacin con la transexualidad, pudimos apreciar que alrededor de stos giran las cuestiones del sexo y del gnero como analizadores de la posicin transexual, y que el debate se centra en la primaca de una nocin sobre la otra en tanto construcciones sociales. Pudimos concluir que, si bien el transexual introduce cuestionamientos a ciertos estereotipos socio-culturales con relacin al sexo y al gnero y, a su vez, nuevas categoras de pensamiento y atribucin de los gneros y sus roles, centra

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su malestar en la ambivalencia que provoca tener que convivir con un cuerpo masculino, sintiendo que su identidad sexual y/o de gnero es femenina. Deducimos que tanto en la ciruga de reasignacin sexual como en el cambio de identidad civil, el sujeto transexual termina realizando una eleccin de sexo y gnero: el transexual quiere ser una mujer y asumir los roles y comportamientos del gnero femenino. Desde lo jurdico, podemos afirmar que como cualquier persona, el transexual es un sujeto social, en cuanto tal, es un sujeto atravesado por el discurso de la ley, debe responder a ella, y ella debe responder a sus demandas y darle un marco que privilegie sus libertades y su integridad. De esta forma, nos encontramos con personas que deben gozar de la misma igualdad de derechos ante la ley y ante la sociedad y deben, a su vez, poder hacer uso de los mismos en funcin de las elecciones de vida que han hecho. La justicia opera de dos formas sobre la transexualidad. Por una parte, autoriza en determinadas situaciones particulares, las cirugas de cambio de sexo, que de lo contrario en nuestro pas estn prohibidas y castigadas por el cdigo penal. En esos casos, la persona previamente debe ser diagnosticada con el trastorno de identidad sexual -DSM IV-. Por otro lado, la justicia ordena el cambio de identidad civil en documentos pblicos de aquellos sujetos que lo demandan, en funcin de una adaptacin de la identidad civil a la identidad sexual adoptada. Concluimos as que el sujeto transexual, en su bsqueda de ser una mujer, solo dirige demandas concretas a la medicina y a la justicia. Las mismas son contestadas con dos ofertas, la bio-mdica y la socio-jurdica. Se instala entonces

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una dinmica demanda-oferta en pos de producir una mujer donde antes haba un hombre en trminos biolgicos y en trminos civiles. Vale que aclaremos que estas respuestas especficas, no cuestionan la eleccin del sujeto transexual. Ahora bien, desde lo subjetivo, el transexual tiene la certeza de ser una mujer. No existe un pedido orientado a la modificacin del deseo de querer, imperiosamente, asumir el sexo con el cual en trminos genrico-sexuales se identifica. No se cuestiona acerca de su identidad sexual. Se siente una mujer. Desde la psicologa encontramos tres grandes lneas de pensamiento y trabajo clnico que se destacan: una que parte de la teora de la identidad de gnero y que considera a la transexualidad como un trastorno de la misma, otra que plantea la transexualidad como un trastorno de la identidad sexual, y por ltimo el psicoanlisis de orientacin lacaniana, que plantea la transexualidad en el campo de la psicosis. Notamos que la lnea que postula la transexualidad como un trastorno de la identidad de gnero, est dividida a su vez por dos abordajes diferentes. Estos abordajes limitan la conflictiva del sujeto transexual a la discordancia entre el sexo biolgico y la percepcin de gnero que tenga un sujeto en relacin con el medio y a una fusin cristalizada con una madre atrapante, respectivamente. La cuestin queda alojada en lo que cada uno ha dado en llamar la identidad de gnero. Concluimos que estas posturas encuentran en la creacin de la identidad de gnero una respuesta posible a la etiologa de la transexualidad y por lo tanto les garantiza separarla de toda connotacin patolgica en lo que respecta a la

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sexualidad. Para estas corrientes, la transexualidad es una problemtica que atae a la identidad/rol de gnero y no a la sexualidad. De esto se desprende que la concepcin de sexualidad que tienen solo contempla al sexo en tanto determinacin biolgica, ser varn o mujer. La identidad de gnero queda asociada con la asuncin de roles en tanto varn o mujer, ms all de la biologa. En cuanto a la segunda lnea de pensamiento, que ubica a la transexualidad como trastorno de la identidad sexual -siguiendo la tipificacin del DSM IV- sta plantea que la persona se identifica, de un modo intenso y persistente, con el otro sexo, lo cual constituye el deseo de ser, o la insistencia en que uno es, del otro sexo. A su vez afirma que debe existir en estas personas pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el papel de su sexo. Encontramos que no hay en el DSM IV, en lo que respecta al trastorno de identidad sexual, una preocupacin etiolgica, es decir, un cuestionamiento acerca del origen del mencionado trastorno, sino que se limita a hacer una descripcin fenomenolgica-estadstica con fines diagnsticos. Con una preocupacin etiolgica y sosteniendo lo transexual como un trastorno de identidad sexual, encontramos una postura que asevera que la identidad sexual es parte constitutiva del yo de cada sujeto y en cuanto tal, se afirma que este trastorno es una falla en la constitucin yoica, un modo mimtico de adherencia con el cuerpo de la madre por dificultades en la representacin de s mismo, es decir una falla en la separacin-diferenciacin madre- hijo.

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El nio construir una identidad sexual femenina -por identificacin con la madre- como un modo ortopdico y en un intento de restituir algo del orden del yo. Esta es una restitucin identitaria que adquiere un carcter estructural para el psiquismo y que resulta imposible de desarticular. Por ltimo, en cuanto a la tercera lnea de pensamiento, vimos que, para el psicoanlisis de orientacin lacaniana, la transexualidad se ubica en el campo de la psicosis. Esta afirmacin se sostiene en la homologacin que realiza esta teora entre la demanda del transexual de ser una mujer y el llamado empuje a la mujer presente en la psicosis. Para llegar a la comprensin de esto, es necesario recorrer la articulacin que se realiza de la sexualidad con la sexuacin, entendida como el reconocimiento a nivel del inconsciente de los sujetos como sexuados varn o mujer- a travs del atravesamiento del complejo de Edipo-castracin mediante la operatoria de la metfora paterna -Nombre del Padre- que instituye al falo como significante primordial para el sujeto. Para el psicoanlisis, el Edipo tiene una funcin de normalizacin en trminos de la asuncin del sexo, anudado al complejo de castracin, y normativizante en relacin con la estructura psquica: neurosis o psicosis. Pudimos dar cuenta de cmo el transexual, para el psicoanlisis de orientacin lacaniana, queda ubicado como rechazando el significante flico en una operacin denominada forclusin del significante del Nombre del Padre. La forclusin es el rechazo por parte del sujeto del acceso a lo simblico -metfora paterna, Nombre-del-Padre, significante flico, a travs de la operacin castracin. En tanto tal, se constituye en el mecanismo primordial de la psicosis.

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De lo anterior se desprende que para el psicoanlisis de orientacin lacaniana, la posicin transexual se sita en el campo de la psicosis, en la certeza del transexual de ser vctima de un error de la naturaleza, de ser una mujer encerrada en el cuerpo de un hombre, en la no asuncin de la sexuacin como varn mediante el rechazo del significante flico y en la demanda de correccin quirrgica de ese error, todo lo cual es ledo en trminos de empuje a la mujer, ms all de que no existan otras manifestaciones clnicas propias de la psicosis. Luego de haber transitado los diferentes abordajes psicolgicos de la transexualidad, nos encontramos con marcadas diferencias en trminos diagnsticos y etiolgicos de lo transexual, que sostienen las diferentes corrientes. Por un lado, aquella que considera al transexual como sufriendo un trastorno de identidad sexual, por el otro, aquella que afirma que padece un trastorno de identidad de gnero o sndrome de disforia de gnero y por ltimo aquella que lo considera dentro del campo de la psicosis. Sera interesante en una prxima instancia investigativa, indagar cul es la respuesta por parte del sujeto transexual a estos diferentes discursos y qu tan alojado se encuentra dentro de cada uno de ellos, para poder concluir cul es el ms acertado para abordar este tipo de problemtica. Resulta necesario a su vez preguntarnos acerca de la posibilidad de la psicologa de constituirse aqu tambin en la escucha de un sujeto, sin cuestionar su eleccin sexual, tal como lo hace en la heterosexualidad, en la homosexualidad, etc. O sea producir el alojamiento de un sujeto tal como es. Por otra parte, en los tratamientos de reasignacin sexual hormono-

quirrgicos, no se cuestiona la eleccin sexual del sujeto; quedando la consulta

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psicolgica, en trminos teraputicos, como una opcin ms, pero sin ser una condicin excluyente para acceder a los mismos. De lo que se puede concluir que para estas teraputicas, transexualidad no queda asociada con patologa. Dentro de los procesos de transexualizacin clnica, o sea en la transicin de hombre a mujer, los aspectos psicolgicos, paradjicamente, son los menos considerados por los sujetos transexuales y por las personas a cargo de dichos tratamientos. Y es este horizonte el que nos lleva a plantearle, para culminar, algunos interrogantes a las teoras psicolgicas que abordan la transexualidad: debera el campo de la psicologa replantearse el modo de abordaje del sujeto transexual, despejando la eleccin sexual del sujeto de la estructura que lo determina?; ser un ejemplo para esta reflexin ver el giro que vienen realizando tanto la medicina como la justicia, que han dejado de rechazar lo que le ocurre a estos sujetos para dar cabida a sus demandas?; sera el momento de poner en consideracin la fuerza con que estos sujetos se hacen or a travs de colectivos y organizaciones transexuales, en donde tienden lazos sociales?; el hecho que el parentesco de la transexualidad con la psicosis se produzca a travs del empuje a la mujer, no necesitar que despejemos ambas cuestiones para diferenciar una eleccin sexual de una estructura? Nuestra intencin al formular estos interrogantes tiene por finalidad que los sujetos transexuales no se vean forcluidos de la posibilidad de acceder a un dispositivo de atencin psicoteraputica, que les permita encontrarse con su subjetividad y con su deseo.

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Esperamos que el recorrido por estas pginas se haya constituido en una aproximacin que despeje gran parte de las incertidumbres que la transexualidad, como manifestacin, despierta. Que hayamos podido revelar al sujeto transexual, desde las diferentes teoras y abordajes. Concluimos que con una mirada abarcativa que contemple a la transexualidad en sus dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales y dejando de lado la primaca de un abordaje sobre otro, podemos tejer un entramado en el entrecruzamiento de los mismos, en donde la subjetividad transexual, el sujeto, quede como protagonista.

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ANEXOS